冠状静脉窦电极难以到位时应如何和处理
左侧房室旁道射频消融中特殊心电现象与处理对策
・８・ 实用．。 ．床医药．杂志 ２ｏ０８年第１２卷第８期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａ１ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ … 。…～ 。 …’
左侧房室旁道射频消融中特殊心电现象与处理对策
徐日新，顾翔，屠莉莉，刘晓东
（江苏省苏北人民医院心内科，江苏扬州，２２５００１）
摘要：目的报道２４例左侧房室旁道射频消融的特殊心电现象与处理对策。方法１例左后侧壁显性房室旁道经心内 膜标测和消融不成功，改冠状静脉窦标测和消融，术中冠状静脉窦造影了解其结构。２例射频消融后旁道呈间歇性逆传，采用 心室ＲＳ２刺激法进行标测与消融。６例冠状窦电极显示激动的先后顺序不明显，其中ｌ例消融导管在二尖瓣环心室侧和心房 侧均未标测到满意靶点图，多次试放电失败，最终在左中间隔消融；另５例消融导管在明显高于冠状窦电极的部位才标侧到满 意靶图。１０例消融导管在二尖瓣环心室侧始终未标测到满意靶点图，或反复消融仅能一过性阻断旁道，改动脉途径逆行法心 房侧消融。７例心室起搏下消融不成功而采用窦性心律下放电。结果全部病例消融成功。结论极少数左侧房室旁道由于 其特殊的电生理现象往往需采用不同的标测和消融策略。
关键词：左侧房室旁道；射频消融；心电现象
中图分类号：Ｒ ５４１．７ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２—２３５３（２００８）０８－０００８－０４
Ｓｐｅｃｉａｌ Ｅｌｅｃｔｒ０ｐｈｙｓｉ０ｌｏｇｙ Ｐｈｅｎｏｍｅｎａ ａｎｄ Ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ
ｄｕｒｉｎｇ Ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ Ｃａｔｈｅｔｅｒ Ａｂｌａｔｉｏｎ
ｉｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｌｅｆｔ－ｓｉｄｅｄ Ａｃｃｅｓｓｏｒｙ Ｐａｔｈｗａｙｓ
ＸＵ Ｒｉ—ｘｉｎ，Ｇｕ—ｘｉｎｇ，ＴＵ Ｌｉ—ｌｉ，ＬＩＵ Ｘｉａｏ－ｄｏｎｇ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｊｉａｎｇｓｕ Ｓｕｂ￣＂Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ０ｒ Ｙａｎｇｚｈｏｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｙａｎｇｚｈｏｕ，Ｊｉａｎｇｓ“，２２５００１）
收藏：冠脉严重扭曲病变的处理操作技巧（附示意图）
收藏：冠脉严重扭曲病变的处理操作技巧（附示意图）
今天，我们聊一聊“她”，其实，不少见，手术做的多了，自然各种病变都能遇到，因此，偶遇之前，做点功课，花点时间，是值得的。
偶遇之前，我们总得知道什么是“她”，见到“她”时，知道如何打打招呼。
您看，下面几幅图就是迂曲中的奇葩、扭曲中的经典，遇到此类迂曲，偶遇这个“她”，您可要小心了。
大众化原则，偶遇之前，您需要装扮自己，武装到牙齿自不必说，把最好的行头拿出来献给“她”，导管得选择强一些的支撑吧，导丝得选择最顺手的吧。
基本的技能是要有的，各类导管的习性要摸清楚，升主动脉宽度、开口部形态、冠脉近段走行等等，均是要考虑到的，至少要掌握什么时候应该选择哪种导管才更为合适；
毋庸置疑，选择一个有力的强支撑导管是必要的。
可是强支撑导管并不是今天要说的重点，详细秘籍今日相欠，以后补上。
各种导丝您需要熟悉，需要掌握一丁点小技巧，才敢偶遇。
您的确需要知道的是，迂曲病变使用头端较软、带有亲水涂层、杆部支撑力好的导丝是必要的。 最怕的是，您不打扮打扮，不了解“她”的爱好、秉性，不打听清楚“她”的小脾气有多大，不问明白“她”会不会碰巧心烦，破衣烂衫就想搭讪，欲速，不达。
嘘......，有损友背后说过“她”的怪异： 1.需要较强支撑力：
迂曲病变的扭曲成角，增加了额外的阻力，每一步操作的顺利与否，都需要稳固的支撑力作为保障。
2.开口部夹层风险高：
处理迂曲病变，不得不使用强支撑导管，使用强支撑导管时又不得不采取措施增加器械推送力，因此血管口部受力增加，尤其是不同轴时，夹层风险高。 3.器械输送困难：
球囊或者支架可能无法通过，尤其是支架弯曲时出现鱼鳞现象，增加了通过难度和血管损伤风险。
4.导丝不易到位：
连续较大的弯度，会使导丝头端失去操控性，原因是迂曲病变分解了扭控力。
5.血管容易痉挛：
导丝将迂曲血管拉直时，容易刺激血管导致痉挛，进一步增加器械通过难度。 6.血管容易损伤：
2022年CRT左室导线植入规范操作(全文)
2022年CRT左室导线植入规范操作（全文）
CRT已成为心衰非药物治疗的有效的方法。它可以改善宽QRS心衰患者的左心室收缩功能，增加左心室充盈时间减少二尖瓣反流。该项技术发展至今二十余年，多个RCT研究证明，CRT能改善心衰患者的生活质量、心功能分级，减少住院和降低病死率。CRT需要通过位于心外膜的冠状静脉电极进行同步化起搏，尽管左心室电极导线设计和植入技术不断改进，但由于心力衰竭(心衰)患者心脏静脉解剖变异、膈神经刺激(PNS)以及较高的左心室起搏阈值等因素都会影响左心室电极导线植入，并可能降低远期疗效。
规范的左室导线植入操作可提高左室导线植入的成功率，并减少术中的并发症，提高CRT术后反应性。本文就CRT左室导线植入术中的规范操作进行讲解。
1、寻找冠状窦。在心衰患者中，CS开口的高度往往有变异，CS开口角度较陡，欧式嵴和thebesian也会阻挡导管进入。传统方法是使用冠状窦电生理标测电极和左室递送系统一起寻找冠状窦口。常在LAO下，以三尖瓣和脊柱作为标记。电生理标测电极寻找冠状窦口后，指引左室鞘进入冠状静脉，每个厂家都提供了不同弯度和形状的鞘管，以应对各种患者的解剖变异。当患者CS存在变异时，也可以选用Amplatz+超滑导丝寻找CS开口。国内李学斌教授研发的“李氏导管”配合超滑导丝不仅可用于引导CS长鞘进入冠状静脉主支，导管头端还具备球囊可进行CS逆行造影，减少递送造影球囊操作。
2、冠状静脉造影：直接造影：操作方便，但无法了解CS全部血管解剖情况。逆行球囊造影：能够显示更清晰的冠状静脉解剖分布，通常选用AP、LAO 35-45°、RAO30°三个体位以选择最 佳靶静脉。球囊导管头端较硬，为减少发生血管夹层的风险，建议在超滑导丝的引导下递送球囊导管，同时无论直接CS造影还是球囊逆行造影，造影前均需用肝素水回抽鞘管，以确保针筒回抽通畅，若无法通畅回抽，则说明鞘管顶壁，则回退鞘管直至回抽通畅。
房颤消融术应急预案
房颤射频消融术风险评估和应急预案
一、心律失常并发症
1、心动过缓：可发生于术中和术后，如血管穿刺、血管内操作、心腔内的导管操作所致或心房内放电以及术后压迫止血过重等。表现为血压低、心率慢、意识模糊、甚至会有心影搏动消失,严重者会有呼吸心跳骤停。处理：静脉注射阿托品1—2mg、补充血容量、升压药物如多巴胺等。
预防:①避免空腹时间太长;②保证足够的血容量;③减少疼痛刺激.
2、快速型心律失常：房颤消融并发快速型心律失常发生率在7％～25％，主要为房速和房扑。相关因素:①肺静脉与左心房间恢复电传导；②消融线gap，形成折返是术后房速的最强预测因子；③左心耳与左上肺静脉之间存在传导；④未全部隔离所有靶肺静脉，未消融的肺静脉兴奋灶；⑤消融造成的肺静脉口和左心房急性损伤；⑥局灶性房速。
预防与处理：完全电学隔离肺静脉;消除环肺静脉消融线上存在的间隙；左心耳与左肺静脉间传导;应用抗心律失常药物.
二、急性心脏压塞：常见穿孔部位和原因：①冠状静脉窦（推送冠状静脉窦电极过深，张力过大）;②左心耳(消融电极走向错误，动作过猛)；③主动脉窦部（少见，穿刺部位过高、过前);④左心房:引导造影鞘管过深和走形错误造成左房上壁、后壁穿孔，消融中消融导管操作不轻柔和走向错误。
预防与处理:熟悉解剖结构，熟练房间隔穿刺技术和步骤(穿刺点、送针/鞘技巧) 术中导管操作轻柔；减少鞘管对导管的支撑力,及时发现阻力和调整走形方向,避免大功率长时间单点放电。正确判断严重程度和进程(症状体征超声影像）及时正确和有效处理(心包穿刺引流、外科);左房后壁局灶消融张力大、瓦数高、时间长(焦痂/粘连 ）,立即X线下心包穿刺引流，经有效引流下仍出现血流动力学不稳应立即转外科开胸修补。
【处理流程】
1、密切观察患者神志、心率、心律、血压、呼吸变化；
2、一旦出现血压急剧下降、心率小于50次/分、面色苍白，立即给予心包穿刺，并置入引流管（猪尾导管)进行引流；
阵发性心房颤动患者冠状静脉窦电传导改变的研究
实用医学杂志２０１３年第２９卷第１９期 阵发性心房颤动患者冠状静脉窦电传导改变的研究 周婷 刘浩 曾晓春 张毅 陈园园 沈怡晴 黄开进 张志新 摘要 目的：研究阵发性心房颤动（ｐａｒｏｘｙｓｍａｌ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ，ＰＡＦ）患者冠状静脉窦（ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｉｎｕｓ， ｃｓ）传导的电生理特性 方法：病例组为ＰＡＦ患者３３例；对照组为阵发性室上性心动过速或室性早搏患者 ３９例。应用固定程序ＳｌＳｌ ５００、４００、３５０、３００、２８０ ｍｓ分别起搏ＣＳ近端、ＣＳ远端，观察ＣＳ内Ａ波的传导顺 序．分别测量ＣＳ近端至ＣＳ远端、ＣＳ远端至ＣＳ近端的传导时间。结果：（１）心腔内电生理检查观察窦性心律 下ＣＳ内Ａ波的传导顺序．病例组中斜线型２６例，弧线型７例；对照组中斜线型２７例，弧线型ｌ２例。（２）在 所有病例中．两组患者的ｃｓ传导时间均无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。而斜线型病例，各刺激周长下房颤组的ｃｓ 传导时间均大于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：在ＰＡＦ患者，冠状窦肌肉组织存在传导延迟。 关键词 阵发性心房颤动： 冠状静脉窦； 电传导 冠状静脉窦为房室结折返性心动过速和后间 隔心外膜旁道的消融靶点，与多种心律失常有关， 但其与房颤的关系尚不十分明确。本研究拟通过刺 激冠状窦近端和远端，比较房颤组和对照组冠状窦 传导电生理特性的改变特点，以探讨阵发性房颤患 者冠状窦电传导的改变。 １对象与方法 １．１研究对象均为２０１２年４月至２０１３年５月 因心律失常住院行电生理检查或ＲＦＣＡ术的患者， 术前均获得患者及其家属的书面同意，排除患有器 质性心脏病、甲亢、糖尿病及肺气肿等全身性疾病。 常规术前检查无异常，超声检查心脏结构无异常， 左室射血分数正常。术前停用抗心律失常药物至少 ５个半衰期，术前３个月未使用胺碘酮。 房颤组３３例，人选标准：（１）确诊阵发性心房 颤动患者；（２）经食管超声证实无左心耳血栓；（３） 手术测量数据时为窦性心律。其中男１９例，女ｌ４ 例，年龄４４～７５（６０．９３±９．０５）岁，心律失常发作时 间７～１６８（４０．６９±３０．９１）个月。 对照组３９例，入选标准：（１）因需与房颤组年 龄配对，选取年龄５０岁以上的患者；（２）明确诊断 为房室结双径路、室性早搏、右侧旁路的患者；（３） 既往无房颤发作史。在手术过程中高位右心房程序 刺激未发生房颤的患者。排除标准：（１）年龄５Ｏ岁 以下；（２）有房性心动过速发作病史；（３）心腔内电 生理检查提示左侧旁路患者。其中男１５例，女２４ ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００６—５７２５．２０１３．１９．０３５ 基金项目：广西医疗卫生重点科研课题（编号：重２００９２３） 作者单位：５３００２１南宁市。广西医科大学第一附属医院胸外科 （周婷），心内科（刘浩，曾晓春，张毅，陈园园，沈怡晴，黄开进，张志新） 通信作者：刘浩Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｉｕｈａｏｍｄ＠１６３．ｃｏｒｎ 例，年龄５０～８３（６２．３２±７．２１）岁。心律失常发作时 间１～２７６（５５．２８±６７．８９）个月。 １．２方法 电生理检查：局部以ｌ％利多卡因麻 醉，分别穿刺右股静脉及右颈内静脉，置入６Ｆ鞘 管，放置电生理导管于希氏束和冠状窦。要求冠状 窦电极（圣犹达公司，美国，电极间距２—８—２—８—２— ８—８—２ ｒａｍ）放置良好。记录电生理仪为电生理及导 管工作站Ｃｏｍｂｏｌａｂ ７０００（ＵＳＡ Ｇ．Ｅ）、心脏电生理刺 激仪为东方ＤＦ一５Ａ型（苏州市东方电子仪器厂）。 冠状窦电极的放置：（１）左前斜位透视冠状窦 口位于膈肌上２—３ ｃｍ，第９胸椎左侧缘。（２）心内 电生理图显示冠状窦口为大Ａ小Ｖ图形，Ａ波时 相在Ｐ波终末，Ｖ波与ＱＲＳ波同相。（３）行冠状窦 造影证实冠状窦口位置，以确认冠状窦近端电极在 冠状窦口，如图１。 图１冠状窦造影 刺激方案：消融前，固定程序ｓ。Ｓ ５００、４００、 ３５０、３００、２８０ ｍｓ分别起搏冠状窦近端（ｃｓ 。）、冠状 窦远端（ｃｓ ）。电压４～８ Ｖ，脉宽０．５ｍｓ。测量时纸 速４００ ｍｍ／ｓ。 １．３观测指标冠状窦电极上的Ａ波传导顺序．
CRT植入术诊疗常规2019
CRT置入术临床常规
（一）CRT置入适应症
1.I类适应证
LVEF<35%,窦性心律，LBBB, QRS>120ms,4功能III或非卧床的IV级（A）
LVEF<35%,窦性心律，LBBB，QRS>150ms，4功能 II 级（B）
2.IIa类适应证
LVEF<35%，窦性心律，LBBB，QRS 120-149ms，4功能 II 级（B）
LVEF<35%，窦性心律，非 LBBB，QRS>150ms，4功能 III 或 IV 级（A）
LVEF<35%，房颤：（1）符合CRT植入其他标准；（2）房室结消融后；（3）心室 起搏依赖
LVEF<35%，有常规起搏适应证，预期心室起搏比例>40%
3.IIb类适应证
LVEF<30%，窦性心律，LBBB，QRS>150ms，4功能I级的缺血性心肌病（B）
LVEF<35%，窦性心律，非 LBBB，QRS 120-149，心功能 III 或 IV 级（B）
LVEF<35%，窦性心律，非 LBBB，QRS>150ms，4功能 II 级
4.III类适应证
心功能 I 或 II 级，非 LBBB，QRS<150ms（B）
因合并症或其他原因预期寿命不足1年者
（二）术前准备
1、认真复习临床资料、正确选择适应征。
2、必要的术前检查：如血常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、胸片、心脏彩超、心
电图、动态心电图、窦房结与房室结功能测定、传染病检查等。
3、术者术前查房，了解病情。
4、术前谈话：与患者或家属讲清手术的必要性，简要过程，可能并发症及其预防措施,
以取得合作与谅解。患者及其家属知情同意并签字。
5、已停用阿斯匹林等抗栓药。
6、术前小结、术前讨论。
7、术前0.5-1小时抗生素使用1次。
8、建立静脉通道。
9、术前医嘱：一般要在术前一天完成，急诊手术例外。
（三）术前谈话内容
1、麻醉意外、造影剂过敏；
2、穿刺部位（左锁骨下区）出血、血肿、气胸等； 3、误穿锁骨下动脉；
经冠状静脉窦左上腔静脉插管引流术
经冠状静脉窦左上腔静脉插管引流术
1. 适应症
经冠状静脉窦左上腔静脉插管引流术适用于：
1、左、右上腔静脉并存，但左无名静脉发育不良，或左、右上腔静脉之间无足够的交通支。
2、右上腔静脉缺如。
2. 禁忌症
暂无可参考资料。
3. 最佳时间
当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备
暂无可参考资料。
5. 术前注意
暂无可参考资料。
6. 手术步骤
1、胸部正中切口。
2、纵行切开心包，行心外探查确定腔静脉情况。将心脏轻轻向右牵拉，显露左上腔静脉，用血管钳钝性分离左上腔静脉下缘，并套以阻闭带。 3、闭式冠状静脉窦插管 适用于右上腔静脉缺如的病例。术者经右心耳插入示指，在右房壁缝荷包线，做一小切口，插入腔静脉导管，在示指引导下将腔静脉导管经冠状静脉窦口送入左上腔静脉至阻闭带远端。
4、冠状静脉窦直视下插管法 当右上腔静脉存在时，可在上、下腔静脉及升主动脉插管后，开始迂回心肺灌注时，分别阻断上、下腔静脉及左上腔静脉，切开右房，在直视下迅速将左上腔静脉导管经冠状静脉窦口送入至左上腔静脉，此时应暂时松解阻闭带，使导管尖端进入左上腔静脉阻闭带远端以达到引流目的。
7. 并发症
暂无可参考资料。
8. 后遗症
暂无可参考资料。
9. 术后饮食
1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。
2、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。
10. 术后护理
暂无可参考资料。
11. 注意事项
暂无可参考资料。
12. 手术影响 暂无可参考资料。
起搏器植入常见并发症及处理方法
起搏器植入常见并发症及处理方法
江力勤
【期刊名称】《心电与循环》
【年(卷),期】2017(036)005
【总页数】3页(P309-311)
【作 者】江力勤
【作者单位】314000 浙江省嘉兴市第二医院心内科
【正文语种】中 文
江力勤，主任医师、内科学教授、硕士生导师。现任嘉兴市第二医院党委书记、副院长，嘉兴市心血管病研究所所长；浙江省医学会内科学分会、心血管病学会分会常委，嘉兴市医学会内科学、心血管病专业委员会主任委员；《心电与循环》《心脑血管病防治》杂志编委，《嘉兴医学》副主编，嘉兴市心血管病学的学科带头人。先后被评为浙江省新世纪第三层次151人才、首批嘉兴市跨世纪专业技术带头人、嘉兴市第五、六批优秀专业人才、嘉兴市十大突出贡献人才、嘉兴市十佳医务工作者、嘉兴市群众满意的医疗卫生工作者、南湖百杰、全国五一劳动奖章、浙江省劳动模范。
1958年10月8日在瑞典首都斯德哥尔摩的卡罗琳斯卡医院，第一台植入式心脏起搏器植入了Arne Larsson（1915～2001）体内，他一生中总计更换26台（11个型号）起搏器，体内有5条导线，2001年死于肿瘤。起搏器的发明拯救了无数患者的生命，改善了他们的生活质量。随着植入数量的增加，各类植入后并发症也随之增加。笔者自1992年10月独立开展起搏器植入以来，已经完成了数千例手术，值得庆幸的是，近10年来无一例严重并发症出现。
起搏器的并发症大概可以分为：（1）脉冲发生器囊袋血肿、（2）疼痛、（3）气胸、（4）心律失常、（5）起搏导线误植入冠状静脉窦、（6）导线脱位、（7）导线引起的心肌穿孔、（8）血栓形成、（9）接口松动、（10）导线损伤、（11）皮肤溃破感染。以下是笔者对于起搏器植入并发症处理的一些体会。
脉冲发生器囊袋血肿可以分为早期血肿和晚期血肿，早期血肿常见于手术后3d内，常常是在沙袋压迫去除后囊袋张力增高，这种情况往往是术中止血不完全，或者囊袋制作时进入了肌层出现渗血所致。24h内可以再用沙袋加手工压迫2～3h，一般能使囊袋张力恢复（积血消散至周围组织，6～7d后可看到周围皮肤有大片瘀青，一般可在1～2个月消失），观察到张力不再增高即可。如果囊袋张力进行性增高，则需要重新打开囊袋止血，但往往去除积血后找不到出血点，再次缝合后均能愈合，推测是微血管遇到空气后自行收缩造成。有些患者术后无不适，到了第4天至拆线前，因用力动作而出现囊袋张力增高，这种情况压迫止血已经无效。如切口愈合不良，缝合处有渗血则需要重新进入；如切口愈合良好，则可按时拆线。次日用芒硝外敷（用于消炎去肿，一般取50～100g，装入沙布袋中，敷在血肿上方，外面用保鲜薄膜盖住，因芒硝的吸水性极好，可以防止空气中的水分被吸收），几小时后观察，如血肿消退或张力减退可以换1次，一般2～3次即可痊愈。不主张用针头抽吸，因为此时囊袋内是以血凝块为主，即使用16号针头也无法抽出，也会增加了感染的机会。另外需要注意的是，许多老年人有服用阿司匹林等抗血小板药，需要停药5d后手术。
永久起搏器植入常见并发症分析和处理
永久起搏器植入常见并发症分析和处理
裘宇芳;邢杨波;郭航远;杨彪;彭放;周妍;何益苹
【摘 要】目的 探讨永久起搏器常见并发症发生原因及预防措施.方法 回顾分析651例植入永久起搏器患者的临床资料.其中,病态窦房结综合征292例,窦性心律伴二度～三度房室传导阻滞87例,心房颤动合并二度及高度房室传导阻滞240例,扩张型心肌病7例,尖端扭转型室性心动过速2例,起搏器更换29例.结果 并发症共35例,其中误穿刺入锁骨下动脉1例、气胸4例、冠状静脉窦口夹层1例、感知障碍5例、起搏器综合征1例、电极脱位5例、心脏穿孔 3例、囊袋血肿10例、囊袋溃破4例、起搏器过敏1例.结论 规范操作,术后随访及起搏器知识教育,有助于减少并发症的发生.
【期刊名称】《心电与循环》
【年(卷),期】2010(029)006
【总页数】3页(P478-480)
【关键词】起搏器;并发症;预防
【作 者】裘宇芳;邢杨波;郭航远;杨彪;彭放;周妍;何益苹
【作者单位】312000,浙江省绍兴市人民医院心内科;312000,浙江省绍兴市人民医院心内科;312000,浙江省绍兴市人民医院心内科;312000,浙江省绍兴市人民医院心内科;312000,浙江省绍兴市人民医院心内科;312000,浙江省绍兴市人民医院心内科;312000,浙江省绍兴市人民医院心内科
【正文语种】中 文 【中图分类】R540.4
永久起搏器和单腔埋藏式自动复律除颤器（ICD）作为缓慢型心律失常、心力衰竭及恶性心律失常等的治疗方法已被临床广泛接受，可是一旦出现并发症则会给患者健康乃至生命造成新的威胁[1]。本文旨在总结并发症发生原因，并提出预防措施。
1.一般资料选取2006年5月至2009年5月在我院植入永久起搏器的患者651例，其中男性387例，女性264例；年龄38～87（62.43±8.47）岁。病态窦房结综合征286例，其中合并阵发性心房扑动、心房颤动89例；窦性心律伴二度～三度房室传导阻滞87例，心房颤动合并二度及高度房室传导阻滞240例，扩张型心肌病、顽固型心力衰竭植入三腔起搏器7例，阵发性尖端扭转型室性心动过速植入ICD 2例，起搏器更换29例。入选标准：所有病例均符合2003年中华医学会心电生理和起搏年会植入性器械指南中的Ⅰ类和Ⅱ类适应证[2]。其中双腔起搏器385例，单腔起搏器257例，三腔起搏器7例，ICD 2例。基础心脏病包括冠心病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病、高血压心脏病、风湿性心脏病。
二尖瓣峡部的解剖及射频导管消融
二尖瓣峡部的解剖及射频导管消融Ｌｅｆｔａｔｒｉａｌｉｓｔｈｎｌｕｓ：ａｎａｔｏｍｙａｎｄｌｉｎｅａｒｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙｃａｔｈｅｔｅｒａｂｌａｔｉｏｎ
周贤惠龙德勇汤宝鹏
射频导管消融电隔离肺静脉是目前治疗心房颤动（房颤）的主要方法之一。然而单纯电隔离肺静脉的患者中有２０％－４０％的复发率，为了提高房颤射频导管消融的成功率，在成功电隔离肺静脉后，加左心房关键部位线（如顶部线、二尖瓣峡部线）的消融提高了房颤消融的成功率¨引。二尖瓣峡部线是左心房关键部位线最常采用消融线中的一条线。经典的二尖瓣峡部是指左下肺静脉开口到二尖瓣环侧壁之间的区域。其次右下肺静脉和二尖瓣环之间的区域通常称为中位峡部，与一部分左心房心房扑动（房扑）相关。从目前的研究来看，采用不同的消融方法达到二尖瓣峡部的完全阻滞可以提高房颤消融的成功率。但由于二尖瓣峡部的特殊结构和解剖特点，会影响到二尖瓣峡部消融成功率。因此对二尖瓣峡部的解剖和电生理特点的认识，有助于提高房颤消融的成功率。二尖瓣峡部的解剖解剖上尽管左心房后壁左下肺静脉开口到二尖瓣环之间不是一个特定的解剖区域，但电生理学家将这一区域称为二尖瓣峡部或左心房峡部。研究表明，在环肺静脉消融的基础上，消融并阻断二尖瓣峡部可提高持续性房颤的治愈率、减少消融术后房扑的发生。Ｂｅｃｋｅｒ等Ｈｏ对２０例尸体解剖的研究表明，二尖瓣峡部的平均长度是３４．６ｍＩｎ（１７～５１ＩＴＩＩＴｉ）。其厚度也是不均一的。左下肺静脉开口处厚度为１．４～７．７ｍｉｎ，左下肺静脉开口与二尖瓣环连线中部的厚度为１．２～４．４Ｒｉｍ，二尖瓣环处厚度约０～３．２ｍｍ。二尖瓣峡部心房壁不同厚度需在消融过程中选用不同的消融能量。Ｗｉｔｔｋａｍｐｆ等¨１通过对１６例尸体解剖的研究发现，二尖瓣峡部的长度是２３—５０（３５４－７）ｍｍ。二尖瓣峡部在靠近二尖瓣环附近５ｍｍ的心房肌最薄，厚度仅有０．３—３．３（１．５４－０．７）ｍｍ，而位于二尖瓣峡部中部临近静脉处心房肌最厚，厚度为２．２～５．５（３．８±０．９）ｍｍ。在７例切开二尖瓣峡部断面的标本中均可以见到左回旋支动脉的分支，其中５例患者回旋支动脉分支距心内膜面５ｍｍ，２例患者