LEEP刀使用规范
LEEP刀手术基本规范
LEEP刀手术基本规范1 主刀医生必须具有宫颈锥切技术及对热效应知识的了解。
2 患者需备有白带常规及宫颈细胞刮片的检验报告单，若阴道清洁度不佳者应行阴道冲洗后再复查白带常规，直到检验正常为止。
3 若患者为癌前病变，需备有HPV及病理活检报告单。
4 患者需备有血常规，血型及出、凝血时间等检验报告单，且结果应正常。
5 患者术前必须备皮。
6 手术时间为月经第8~12天。
7 手术医生应在手术前一天开出手术通知单，并经科主任签字后，送到阴道镜室预约，安排第二天手术。
8 手术医生应在术前向患者及其家属交代术中、术后可能发生的情况，并签署同意书（一式两份）。
高频电波刀的电圈切除术(LEEP)是1981年法国学者首次报道的。
现已广泛应用于临床，LEEP手术的另一个提法为“大环状宫颈移行带切除术”。
1）高频电波刀的原理：高频电波刀是采用高频无线电刀通LOOP金属丝由电极尖端产生3.8兆赫的超高频(微波)电波，在接触身体组织的瞬间，由组织本身产生阻抗，吸收电波产生高热，使细胞内水分形成蒸汽波来完成各种切割、止血等手术目的，但不影响切口边缘组织的病理学检查。
高频电波刀与传统电刀的原理是不同的；传统电刀是由电极本身阻抗，因电流通过而产生高热来达到手术目的，输出频率是0.3--1.0兆赫，而高频电波刀射频转化的热能产生于组织内部，由射频产生正弦波使细胞内水分震荡，产热蒸发，发射术所接触的细胞破裂从而使组织分开，而射频发射极本身不发热。
2）高频电波刀的优点：1.高频电波刀是由多种电极组成的，包括环形、球形、针形、三角形、方形等。
2.包括射频技术所有的功能：切割、凝血、消融、蒸发、清楚、收缩、电灼(包括激光和电刀的所有功能，且没有他们的副作用)。
3.手术精确，可以达到传统电刀达不到的非常精细的手术效果。
4.微创：无压力切割，组织损伤小(损伤深度小于20微米，很少有纤维形成，术后很少发生疤痕)。
5.很不发生传统电刀所造成的组织拉扯、碳化的现象，约2/3的病人可以得到不影响病理检查的组织标本。
LEEP刀手术护理常规
Leep刀手术护理常规[观察要点]1、阴道出血及阴道排液量、颜色、性状。
2、心理状态。
[护理措施]（一）术前护理1、做好心理护理，消除紧张、恐惧心理。
2、常规了解重要器官的功能状况,并行常规白带、TCT检查,排除各种急性阴道炎。
3、月经干净3～7 天内进行治疗。
（二）术后护理1、心理护理：同情理解病人，尊重病人，保护病人的隐私。
2、观察阴道出血量、性状及颜色：术后2～3 d开始有少量阴道流血,属于正常现象,术后6～15 d是脱痂期,注意阴道大出血。
3、加强营养促进伤口愈合,多食高蛋白,高维生素,易消化无刺激饮食,避免大便干结增加腹压引起创面出血。
4、术后2周内避免剧烈活动,减少下蹲动作。
5、保持外阴部的清洁，勤换会阴垫及内裤。
6、应用抗生素及止血药物,预防感染及出血。
[健康教育]1、保持会阴清洁，禁止盆浴及性生活2个月,以防止感染。
2、注意保暖,防受凉感冒,增强机体抵抗力。
3、月经后一月再次复查,了解创面愈合情况，宫颈管有无狭窄。
4、术后病理结果如有肉瘤样变、不典型鳞状细胞或乳头瘤病毒感染等,定期随访。
[主要护理问题]1、潜在并发症出血性休克。
2、有感染的危险与机体抵抗力下降有关。
1、只要向着一个方向努力，所有一切都会变得得心应手。
22.4.264.26.202216:0416:04:38Apr-2216:042、少年听雨歌楼上。
红烛昏罗帐。
壮年听雨客舟中。
二〇二二年四月二十六日2022年4月26日星期二3、江阔云低、断雁叫西风。
16:044.26.202216:044.26.202216:0416:04:384.26.202216:044.26.20224、悲欢离合总无情，一任阶前、点滴道天明。
4.26.20224.26.202216:0416:0416:04:3816:04:385、尽量地学习，尽量地经历，尽量地旅游、尽量地吃好东西，人生就比较美好一点。
Tuesday, April 26, 2022April 22Tuesday, April 26, 20224/26/20226、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。
两种不同术式的leep刀切除术
两种不同术式的leep刀切除术leep刀切除宫颈病灶有两种不同切除术式，一种是锥形切除法，简称锥切法；另一种是环形切除法，简称环切法。
leep宫颈锥形切除术操作方法首先取患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，阴道镜检查辨清移行带所在，确定病变范围，一般不需麻醉，病人多可耐受)接通电源，开关拨到切割位(cut)，功率调至4～5，选用锥形电极距碘不着色区外缘5mm处进电极(避开病变部位)缓慢均匀转动电极360度。
不要拖拽和停顿。
这样可一次将全部移行区病变组织切割下，如果病灶面积大，可分多次进行切割，直到将整个病变组织全部切除。
一般组织的切割面仅有轻微的颜色变化(浅褐色)。
切除范围应在病变的移行带以外3～5mm，深度约为7～10mm之间，如果cin级别高，可适当扩大切除范围。
止血时改用球形电极，将开关拔到凝结(coagutale)位置，功率调至8～9。
leep环型电切除手术操作的步骤阴道镜检查：leep术前应先行阴道镜检查，以稀释的乙酸溶液涂在宫颈上，然后再涂以碘酒溶液，使宫颈病变部位显示明显。
局部麻醉：在宫颈病变部位的宫颈实质和移行带的4个象限中，以麻醉药，如2%利多卡因与1/100000肾上腺素混合液进行宫颈表面麻醉。
环型电刀切除：该手术可采用多种大、小的环型电刀，单次即可将整个病变部位和移行带切除为标准。
将环型电刀放置于待切除病变部位外侧2mm-5mm的宫颈3点或12点处，与宫颈表面垂直切入，深度约为5mm-7mm。
电刀切入病变部位后，应与其表面平行达宫颈对侧。
理想情况是切除深度达到宫颈口，形成一钮扣状的标本。
若病变范围大，可行再次切除。
为了排除宫颈管内是否残留病变，可行宫颈管诊刮或采用宫颈管细胞刷取样检测。
止血：采用球型止血电极和消炎止血药膏用于leep后的止血。
LEEP刀简易培操作及注意事项
LEEP刀简易培操作及注意事项LEEP（经电切术）是目前常用且有效的宫颈病变治疗方法之一，主要用于治疗高度异常的宫颈病变。
它通过局部麻醉下，使用特殊的电刀切除宫颈上皮病变，以达到治疗的效果。
下面将介绍LEEP刀的简易操作及注意事项。
操作步骤如下：1.术前准备：医生需要向患者详细解释手术操作的目的、过程和可能出现的并发症，并取得患者的同意。
同时，对患者进行妇科检查，确保没有其他妇科疾病存在。
2.局麻麻醉：在手术前，将患者放置在仰卧位，使用无菌溶液消毒阴道口。
医生会先进行局部麻醉，注射适量的局部麻醉剂，使患者感到局部麻木。
3.设备准备：医生需要准备LEEP刀、电灼刀、生理盐水，以及吸引设备、无菌手套、无菌布和暗采器等手术器械。
确保所有器械都是无菌的。
4.切除病变组织：根据宫颈病变范围的大小和形态，选择合适的电切环进行操作。
电刀通过高频电流切割和凝固宫颈病变区域，需要几分钟或者更长时间。
5.观察出血情况：手术过程中，医生需要细心观察出血情况，并及时处理。
如果出血不止，医生可能会使用电灼刀对切口进行止血。
6.给予止血敷料：手术结束后，医生会对宫颈切口处敷以止血敷料，并告知患者注意保护伤口，以及可能出现的不适症状。
注意事项如下：1.术前准备充分：医生在术前需要对患者的病情进行全面评估，并完整记录患者的病史。
此外，需要确认患者是否存在对局麻麻醉药物的过敏反应。
2.术中操作要谨慎：医生在操作中需要注意掌握电切的深度和范围，避免对正常组织的伤害。
同时，要尽量保持手术区域的清洁和干燥，减少感染的风险。
3.观察并发症：手术中可能出现一些常见的并发症，如出血、感染、宫颈狭窄等。
医生需要时刻注意患者的病情变化，及时处理这些并发症。
4.术后护理：手术结束后，医生需要向患者介绍术后护理注意事项。
患者需要避免过度劳累、性生活、使用卫生巾等可能刺激宫颈的活动，同时要定期检查复查。
总结：LEEP刀是一种有效的宫颈病变治疗方法，但术前准备、术中操作的规范以及术后注意事项都至关重要。
leep和冷刀宫颈锥切的应用原则ppt课件
宫颈尖锐湿疣； 有症状的宫颈外翻； 怀疑CINⅡ-Ⅲ，不包括原位癌； 持续CINⅠ 、ASCUS 或 CINⅠ随诊不便的患者 其他：阴道病变、会阴部皮肤病变亦可用此方法诊治。
LEEP治疗存在的问题是切除过多组织，为慎重起见，提出，≥CINII 的行锥切术；ASC和CINI的行活检术。
子宫颈管狭窄：术后宫颈管狭窄的发生率明显低于宫颈锥 切活检，据报道约有10%病例发生宫颈管狭窄。
LEEP术的操作要点
要做碘试验，指导切除范围。 标本：标记、组织固定送病理，指导下一步治疗。
LEEP 也有缺点：
1、 由于不能将病变组织一次完整切除，需多次切除， 有时因组织破碎，不便标记取材病理检查。
(3)可疑浸润癌：
Duggan等认为可疑浸润癌为冷刀锥切的禁 忌证，但Hoffman等认为在初诊为CIN3并可疑 浸润癌的情况下，在子宫切除术前锥切及冰冻 切片病理检查，以排除微小浸润癌及浸润癌， 可以指导选择正确的手术范围。
冷刀锥切的优缺点
最经典的治疗手段，疗效确切。但因是 盲切，损害较大，宫颈管狭窄等并发症较高， 在7%～71%，平均20%。
2、 由于LEEP 切除组织有热效应，这是一个 不利病理诊断的因素。
LEEP手术效果
LEEP的疗效与手术范围有关。边缘阴性说明手 术成功，但不意味着病变不复发，而边缘阳性说明 手术不满意，但也不意味着病变持续存在，因LEEP 的电灼作用可消除子宫颈切缘残留的病变，且有刺 激宿主炎性反应，发挥一定的治疗作用。因此，术 后随诊，并定期进行细胞学检查和阴道镜检查是很 重要的。
90年代以后LEEP术的广泛应用，以上指征均为LEEP术取代了。但 CIN2-3对年轻要求生育的患者，不要用LEEP，而要用冷刀锥切。
LEEP刀手术操作规程
LEEP刀手术操作规程
一、LEEP刀手术治疗原理
高频电流经人体以欧姆消耗而产生热效应，在治疗电极的一端因面积小，电流集中，瞬间产生产高温使组织水份蒸发，干燥固缩以至无菌环死而达到治疗目的。
二、适应症：
1、宫颈糜烂，尤其是经各种治疗方法无效或复发的宫颈糜烂者。
2、宫颈息肉者。
3、宫颈纳氏囊肿或宫颈囊肿者。
4、宫颈良性赘生物者。
5、宫颈尖锐湿疣者。
6、宫颈非典型性增生者。
7、宫颈白斑者。
三、禁忌症：
1、宫颈恶性肿物或体内其他脏器存在恶性肿瘤者。
2、外阴、阴道、宫颈急性炎症者。
3、生殖系统慢性炎症未经控制者。
4、严重高血压者。
5、心律不齐，心功能不良，各种类型的心脏病，新发生或未被控制的心力衰竭及携带心脏起博器者。
6、炎症支气管哮喘者。
7、肺部感染或肺结核活动期者。
8、急性传染病未治愈者。
9、子宫结核未经有效治疗控制者。
10、肝功能明显异常者。
11、肾功能不全者。
12、严重糖尿病者。
13、严重贫血、血小板减少及其他出血性疾病者。
14、水、电解质平衡紊乱者。
15、瘢痕体质者。
LEEP环切电刀操作规程[1]
![LEEP环切电刀操作规程[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/dd47c35f33687e21af45a925.png)
LEEP刀操作规程
1、将消毒后的刀柄电缆、电极板电缆、电极、脚踏开关电缆连到仪器上，接上电源线和保护地线即可接通电源。
2、打开电源后，打开主机和吸引器电源开关。
电切、电凝、双极功率均显示上次关机前的大小，如需改变，可按对应增减键，使显示值达到要求的功率值。
3、把电极板固定在在患者肌肉丰满处（如大腿部位），必须保证电极板的整个面积紧贴患者身体。
4、使用按钮控制刀柄操作时，只要按下刀柄上的电切（或电凝）按钮，就有相应的电切（或电凝）功率输出，同时伴有对应的输出指示灯亮和音响指示；当操作者放开按钮时，则输出功率立即停止。
注意事项
1、该机在使用前要对手柄、双极镊及电缆线进行消毒。
2、仪器应贮存在温度-10~+40℃、相对湿度不超过85%、无腐蚀性气体和通气良好的室内。
3、电极板的整个面积应紧贴患者体表。
4、每月进行一次整机的检查和保养。
仪器在使用中有问题及时与设备科联系。
LEEP刀使用规范
LEEP刀使用规范LEEP（Loop Electrosurgical Excision Procedure）刀是一种用于宫颈病变治疗的电刀，它通过高频交流电能来移除异常组织。
使用LEEP刀的规范可以帮助医护人员安全、有效地进行手术。
以下是LEEP刀使用规范的一些重要要点：1.术前准备：a.医务人员应进行充足的培训，熟悉LEEP刀的操作步骤和使用原理。
b.确保设备的完整性和正常运行。
c.验证手术室内的电气设备可靠，接地线良好。
2.患者准备：a.应严格按照当地医疗伦理和法律法规的要求，获得患者的知情同意。
b.对患者进行全面的术前评估，包括病史、体格检查和实验室检查。
c.在手术前，要求患者排尿以减少膀胱受损的风险。
3.消毒与无菌操作：a.手术室应严格按照无菌操作要求准备，并按照感染控制规范进行清洁消毒。
b.术前进行手部消毒，佩戴无菌手套。
c.所有操作都应在满足无菌条件下进行，以确保手术区域的无菌状态。
4.LEEP刀操作：a.必须使用专门设计用于LEEP刀的手柄和电极。
电极的材料应符合医疗器械标准，且不应有明显的损伤或退色。
b.在开始手术之前，校准电刀的输出功率，并确保医护人员对控制电刀功率的操作非常熟悉。
c.在手术过程中，使用正确的切割模式和功率，以减少损伤健康组织的风险。
d.确保切割速度适当，避免过快或过慢。
e.在使用电刀操作期间，避免与周围的组织或器官产生不必要的接触。
5.出血控制：a.切割过程中，应随时观察出血情况，并及时采取措施控制出血。
b.如果出血无法控制，应立即采取止血措施或转为其他手术方式。
6.术后处理：a.手术结束后，要进行术后处理和观察，确保患者的安全。
b.在患者醒来之前，将患者转移到恢复室或病房，并监测患者的生命体征。
7.合并症和并发症的处理：a.手术结束后，监测患者可能出现的合并症和并发症，如出血、感染或损伤器官。
b.术后定期随访患者，以确保及时发现和处理任何潜在问题。
总之，严格遵守LEEP刀的使用规范和操作流程对于确保手术的安全性和有效性至关重要。
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LEEP刀使用规范
依据有关LEEP刀资料，结合我院情况，制定LEEP刀使用规范如下，请相关科室遵照执行。
一、（一）诊断性LEEP适应证
1、宫颈病变
（1）宫颈病变，宫颈细胞学检查阳性，ASCAS CIS 阴道镜检查阴性或不满意。
（2）ECC（宫颈管搔刮）阳性或不满意。
（3）宫颈细胞学，阴道镜检查和活体组织检查三者不符合或不能解释其原因。
（4）宫颈Ⅱ、Ⅲ度糜烂，宫颈肥大。
（5）查体女性，SCJ（老年妇女鳞柱细胞交界）在颈管内或病变延及颈管。
（6）怀疑宫颈腺鳞癌。
（7）怀疑或不能除外浸润癌
2、湿疣宫颈湿疣
3、阴道或外阴上皮内瘤变（VIN）
4、外阴阴道赘生物
（二）治疗性LEEP的适应证
1、CIN ⅡⅢ级（包括CIS者）。
2、持续CIN Ⅰ级，或随防不便的CIN Ⅰ级。
3、宫颈肥大，宫颈Ⅱ、Ⅲ糜烂，无生育要求者。
4、宫颈原位癌。
二、禁忌证
1、宫颈、阴道、盆腔内急性炎症，已确诊为宫颈浸润癌者。
2、妊娠妇女（相对禁忌）。
三、术前准备
1、手术时间选择在月经干净后3-7天。
2、无手术禁忌症
3、术前行血常规、凝血功能等化验检查，（如需静脉复合麻醉行心电图检查）
4、术前备药1%利多卡因10ml（局麻）或静脉复合麻醉用药。
四、操作方法及程序
1、患者取膀胱截石位，消毒外阴、阴道、宫颈。
2、暴露宫颈，行阴道镜检查或碘试验明确病变范围，宫颈局部麻醉。
3、根据病变范围选择合适的电切圈，调整电刀输出功率，锥形切除病变部位及其下方宫颈间质。
切除范围应包括病灶边缘外0.5cm—1cm，锥高1cm—2.5cm，具体范围根据病变性质和范围决定。
4、电凝或压迫止血。
五、并发症
1、宫颈出血、感染。
2、宫颈粘连。
3、宫颈功能不全。
六、注意事项
1、按时钟方向分部位标记标本。
2、如果病理为宫颈浸润癌须及时采取进一步治疗措施。
3、术后给予抗炎、对症处理，定期进行阴道检查，追访宫颈愈合情况。
4、术后禁盆浴与性生活，直至宫颈创面完全愈合。
5、定期宫颈细胞涂片检查及阴道镜检查，评价病变治疗疗效。
术后随访管理
1、CINI治疗后3到6个月随访1次，细胞学阴性后每年1次，连续3-5年后可3-5年随访1次。
2、CINⅡ治疗后半年内1-2月随访1次，半年后3-6月1次，持续2年阴性后，第3年半年随访1次，持续第5年阴性后，可每年随访1次，有条件者，半年内再作一次组织学评价。
术语：ASCUS不典型鳞状上皮细胞；LSIL：低度鳞状上皮内病变；HSIL高度鳞状上皮内病变；SCC
宫颈病变诊治流程
TCT检查
正常异常
治疗后复查TCT异常治疗后复查TCT正常
阴道镜检查或诊断性LEEP
继续治疗随诊
复查TCT正常，随诊。