原发性肺动脉高压的护理常规

原发性肺动脉高压的护理常规
原发性肺动脉高压是一个引起肺动脉压升高并且肺血管自身的病变使右心至肺循环的阻力升高的肺血管疾病。

诊断标准：
1.静息状态下，平均肺动脉压25mmHg
运动状态下，平均肺动脉压30mmHg
2.肺毛细血管嵌压正常
3.缺乏继发性病因
临床表现：
症状：最常见为进行性活动后气短。

其他症状为：乏力，晕厥，声音嘶哑，咯血，胸痛，双下肢水肿等。

恶心，呕吐往往提示右心衰加重。

体征：血压一般较低，脉搏细速，心脏查体第二心音亢进。

其他体征主要为右心衰或肥厚所致，如：颈静脉充盈或怒张，胸骨左缘心脏抬举性搏动。

发病原因
1.肺动脉血流量增加
(1)左向右分流的先天性心血管异常：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、永久性动脉干。

(2)后天获得性心内分流：主动脉瘤破裂或主动脉Valsalva动脉瘤破入右心室或右心房，心肌梗死后室间隔穿孔(缺损)。

2.肺周围血管阻力增加
(1)肺血管床缩小：各种原因引起的肺动脉栓塞。

(2)肺动脉管壁病变：
①肺动脉炎②原发性肺动脉高压：丛性肺血管病、微血栓形成、肺静脉堵塞病。

③肺动脉先天性狭窄。

(3)肺纤维化或肺间质肉芽肿(4)低氧血症致肺血管痉挛：
①慢性阻塞性肺病：慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘。

②呼吸运动障碍：胸膜病、胸廓畸形、多发性脊髓灰质炎、肌萎缩、肥胖症。

③高原缺氧。

(5)血黏度改变：
3.肺静脉压增高
(1)肺静脉堵塞：
(2)心脏病：左心功能不全、二尖瓣狭窄或闭锁不全
并发症
可出现慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、右心衰竭等并发症。

饮食指导
(一)有益于降压的食物
大致概括起来，有这么几类：
芹菜、胡萝卜、西瓜、冬瓜、西红柿、香蕉、水果、红枣、玉米、海带、紫菜、海蜇、牛奶(脱脂)、食醋、豆制品、黑木耳、
(二)软化血管的食物
★葡萄干、土豆、红枣、山楂、桃、橘等控制血压
★黑木耳加冰糖能降血压和防止血管硬化。

和蒜、葱一起食用，可缓解冠状动脉粥样硬化。

★香菇。

红枣含有相当丰富的维C和维P。

核桃。

蜂蜜含丰富维生素，可防止血管硬化。

芹菜叶降血压效果相当明显，用水烫一下，剁碎，拌上蒜泥，几乎相当于服一片降压药。

每百克芹菜中含钙160毫克，一半可为人体吸收。

★茄子：含维P，增强毛细血管弹性，防治高血压，动脉硬化及脑卒有较好作用，可明显减少老年斑，降低脑血管栓塞的发生率。

★南瓜：润肺益气、化痰、排脓、驱虫解毒、止喘利尿、美容等功能。

可预防和治疗前列腺肥大、动脉硬化、胃粘膜溃疡等作用。

★生姜：抗肿瘤、防止血小板聚合，(血小板聚合导致血竣、导致心脏病发作或中风)。

减轻偏头痛、有消炎效用。

★玉米：玉米富含脂肪，其脂肪中的不饱和脂肪酸，特别是亚油酸的含量高达60%以上。

有助于人体脂肪及胆固醇的正常代谢，可以减少胆固醇在血管中的沉积，从而软化动脉血管。

★西红柿：不仅各种维生素含量比苹果、梨高24倍，而且还含维生素芦丁，它可提高机体氧化能力，消除自由基等体内垃圾，保护血管弹性，有预防血栓形成的作用。

★苹果：苹果富含多糖果酸及类黄酮、钾及维生素E和C等营养成分，可使积蓄体内的脂肪分解，对推迟和预防动脉粥样硬化发作有明显作用。

★海带：海带中含有丰富的岩藻多糖、昆布素，这类物质均有类似肝素的活性，既能防止血栓又能降胆固醇、脂蛋白，抑制动脉粥样硬化。

★茶叶：含有茶多酚，能提高机体抗氧化能力，降低血脂，缓解血液高凝状态，增强红细胞弹性，缓解或延缓动脉粥样硬化。

经常饮茶可以软化动脉血管。

★大蒜：含挥发性辣素，可消除积存在血管中的脂肪，有明显降脂作用，是主治高血脂症和动脉硬化的良药。

★洋葱：含有一种能使血管扩张的前列腺素A，它能舒张血管，降低血液黏度，减少血管的压力，同时洋葱还含有二烯丙基二硫化物和含硫氨基酸，可增强纤维蛋白溶解的活性，具有降血脂，抗动脉硬化的功能。

护理要点
1.按内科护理常规。

2.严密观察病情变化，注意有无胸痛，气促，咯血，恶心，呕吐，颈静脉充盈，下肢水肿等情况。

3.氧疗sao2 90% 且po2 60mmHg 时给予吸氧。

合并严重右心衰及低氧血症者，必须低流量吸氧，使sao2 90%。

4.卧床休息，去除诱因。

如：避免感冒，中等程度以上的体力活动，尤其避免紧张性运动，以防猝死。

5.避免接触高原等可刺激血管收缩的环境，尽量避免乘坐飞机，乘坐飞机时建议患者吸氧，以对抗高空气压。

6.育龄妇女采取避孕措施。

7.予清淡易消化，高维生素饮食，保持大便通畅。

右心衰时，限制水钠摄入。

8.药物副作用的观察与护理
如：ACEI类，钙拮抗剂（合心爽），硝酸酯类（新康），前列腺素E，华法令等。

9.观察并发症：猝死，各种心律失常，肺栓塞，咯血等，并及时处理。

健康指导
肺动脉高压的护理是肺动脉高压患者及其家属最为关注的问题之一，专家提到肺动脉高压的护理有以下各方面：
肺动脉高压患者应保持充足的休息
肺动脉高压患者应保持充足的休息：休息可以减轻肺动脉高压引起的乏力症状。

肺动脉高压患者应保持一定体力活动
对于部分患者，中等程度的体力活动如行走将对患者带来益处，尤其是在活动同时进行氧疗；但是必须事先与专业医师沟通。

但是反对参加剧烈的体育活动，以为这可能会导致低氧性肺血管收缩。

对于严重的肺动脉高压患者具有头晕、头痛、胸痛、呼吸困难等症状者，进行活动应当非常谨慎，因为这些患者在运动过程中可发生致死性的晕厥。

肺动脉高压患者应戒烟
患者如果自行戒烟有困难，可以咨询医师后制定戒烟策略，注意避免接触二手烟。

肺动脉高压患者应避孕和避免使用避孕药
育龄期的女性应当注意避孕，因为怀孕、生产和产后这些过程会产生巨大的血流动力学改变，对病人及婴儿均会造成巨大的影响，如果怀孕应该考虑终止妊娠；同样要避免使用口服避孕药，因为有些药物会增加血栓形成的风险。

肺动脉高压患者应避免在高原地区旅游或居住
高原地带旅游或居住会使肺动脉高压的症状恶化，尤其是在海拔高于8000英尺（2438米）；所以在高原地区居住的病人应该考虑移居至低海拔地区。

肺动脉高压患者应避免血压过低的状态
避免血压过低的状态：如蒸桑拿、长时间洗澡等，这些情况下使得病人血压过低，引起头昏甚至是死亡；同样要避免负重。

肺动脉高压患者应降低精神压力
每天三十分钟的读书、温水澡、听音乐、瑜珈等活动可以减少精神负担，明显改善肺动脉高压患者的生活质量。

肺动脉高压患者应遵循健康的饮食、保持健康的体重
限制食盐的摄入（<2400mg/d）和饮水来减少水肿及心脏的负担。