急性肾小球肾炎与肾病综合症
急慢性肾小球肾炎肾病综合征的饮食防治
急慢性肾小球肾炎\肾病综合征的饮食防治作者：刘枫来源：《中国社区医师》2011年第06期急性肾小球肾炎饮食防治饮食治疗原则掌握膳食总热能和蛋白质的摄入量，不同病情的营养治疗原则见表1。
调节膳食中电解质主要包括钾、钠、钙、镁、磷等。
当患者出现浮肿时，应限制钠盐；当合并严重腹泻、呕吐时，为了防止出现低钠血症应及时补充钠盐，膳食中钾含量应根据病人血钾检查结果进行调整；磷已在低蛋白膳食中得到限制；镁一般多在临床设法处理；膳食应补充含铁丰富的食物。
慢性肾小球肾炎、肾病综合征通过膳食调节钾、钠、钙、镁、磷与急性肾小球肾炎相同，以下不再赘述。
水分的控制液体控制计算公式如下：总入量=不显性失水-内生水+显性失水+前1天尿量；不显性失水=经肺和皮肤丢失的水分700～1 000 ml/日；内生水=体内代谢过程中生产的水分300～400 ml/日；显性失水量=呕吐、腹泻或引流的失水量。
药膳举例赤豆粳米粥：赤小豆约50g，粳米100g，白糖适量。
赤小豆鱼粥：鲤鱼(或鲫鱼)1条、赤小豆约50g。
选择食物类别及量见表2。
慢性肾小球肾炎饮食防治饮食治疗原则此病病程长，营养治疗目的是减轻肾脏负担，设法消除或减轻症状。
肾功能损害不严重的轻型病人，膳食限制不必过于严格。
蛋白质供给量为0.8～10 g/(kg·日)。
根据病人临床症状如浮肿、高血压等和出现程度，限制食盐摄入量。
水分的控制液体控制计算公式如下：总入量=不显性失水量-内生水量+显性失水量+前1天尿量；不显性失水=经肺和皮肤丢失的水分700～1 000 ml/日；内生水=体内代谢过程中生产的水分300～400 ml/日；显性失水量=呕吐、腹泻或引流的失水量。
多进食富含维生素的新鲜水果、蔬菜等。
药膳举例姜附烧狗肉：狗肉100g，熟附片10g，生姜片50g，水发玉米片50g，香菜20g，酱油15g，葱段20g，姜20g，料酒25g，清汤100g，湿淀粉20g，植物油750g，精盐、味精、桂皮、花椒、白糖、醋各适量。
肾病综合症与肾炎的区别有那些
谈谈肾病综合症与肾炎的区别很多肾病患者不能很好的区分自己究竟是得了肾病综合症还是肾炎，导致患者不能进行针对性的进行治疗以至于延误病情，最重导致病情恶化。
那么肾病综合症与肾炎如何区分呢?下面就是肾病医院专家为您详细介绍的常识：肾病综合征的临床症状表现肾病综合征是一组临床表现相似的症候群，而不是独立的疾病名称。
引起肾病综合征的原因很多，临床表现亦有一定的差异，但其主要的临床表现为大量蛋白尿，血浆白蛋白低于30克/升，可有水肿及高脂血症。
三阴三阳是肾病综合征的临床特征：高度水肿、大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症(正常人6。
5摩尔/升以下)，但无高血压、无血尿、无管型尿。
这就是临床上常说的“三阴三阳”。
肾病综合征除了有上述典型临床表现外，还容易出现继发感染。
这是因为本征血浆蛋白低，影响免疫球蛋白的合成，因此免疫能力降低。
再加上全身水肿，炎症一旦发生，则很容易扩散。
所以，这些患者容易发生链球菌感染，出现丹毒、原发性腹膜炎、静脉炎、败血症等，病情常较严重。
此外，随着肾脏病的进行性发展，还会出现肾功能不全的症状，如代谢性酸中毒、高血钾、氮质血症等。
慢性肾炎的临床症状表现成都肾康肾病研究院慢性肾炎为多种病因引起的一组肾小球疾病。
临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压和肾功能不全，但每个患者表现的轻重程度不同。
慢性肾炎通常逐渐起病，许多患者以水肿为首发症状，轻者仅晨起时眼睑及面部微肿，午后下肢略有水肿，经休息后短期内即消退。
有些患者以血压增高为首要症状而发现慢性肾炎。
大多数慢性肾炎发展成慢性肾衰后伴有高血压。
血压增高的程度与预后有密切关系。
有的患者进展迅速，血压很高，伴有头胀、头痛等。
也有出现心悸、心脏增大、主动脉瓣区第二心音亢进;严重者还可出现心律不齐及心力衰竭。
慢性肾炎后期，患者多出现贫血，主要是由于肾实质受损，红细胞生成素生成减少及营养不良。
贫血的严重程度与肾脏病变及肾脏功能减退成正比。
由于每个患者的临床表现不尽相同，其治疗和预后也存在着一定的差异。
肾小球肾炎鉴别及肾病综合症鉴别
糖皮质激素+ 糖皮质激素+细胞毒药
细胞毒药物
物
药物
诊断标
病因
病理类 型 光镜
电镜
免疫病 理
临床表 现
肾病综合症
①尿蛋白>3.5g/d；②血浆白蛋白<30g/L；③水肿；④血脂升高。①②为必需
儿童
青少年
中老年
原发性
微小病变型 肾病
系膜增生性肾小球肾炎
微小病变型肾病
膜性肾病
局灶节段性肾小球硬化
系膜毛细血管性肾小球
过敏性紫癜 肾炎
系统性红斑狼疮肾炎
强化血浆置 换疗法，配 合糖皮质激 素及细胞毒 药物。
甲泼 冲击 环磷 治疗
尼 联 酰
龙 合 胺
1. 强 化 血 浆 置换疗法， 配合糖皮质 激素及细胞 毒 药 物 。 2. 甲泼尼龙冲 击联合环磷 酰胺治疗
1.积极控制高血压和 减少蛋白尿
(<130/80mmHg,<1g/d) 。ACEI、ARB首选。限 盐<6g/d。 2.限制 蛋白<0.6g/(kg·d)3. 糖皮质激素和细胞毒
糖尿病肾病
继发性
乙肝相关性 肾炎
系统性红斑 狼疮肾炎
过敏性紫癜肾炎 乙肝相关性肾炎
肾淀粉样变性 骨髓瘤性肾病
淋巴瘤或实体肿瘤性
肾病
微小病变型肾病
局灶节段性 肾小球硬化
膜性肾病
系膜增生性 肾小球肾炎
系膜毛细血管性肾小 球肾炎
病变呈局灶
、节段分
布，表现为
近曲小管上皮细胞脂 受累节段的
肪变性
硬化，相应
的肾小管萎
临床分 病因 病理
免疫病 理
光镜
电镜
什么是肾病综合征
很多人认为肾病综合征是一个单一的肾病病种都把肾病综合征书写或录入为肾病综合症，鉴于民众对于肾病综合征知识和肾脏病医学专有名词的认知误解，我们有必要把肾病综合征与肾病综合症的名词之争分解清楚。
首先，需要指出的是肾病综合症的“症”字是“征”之误。
肾病综合征不是肾脏病的一种病症或症状，而是肾脏病的一组临床症候群，是肾小球疾病（包括：肾小球肾炎、肾病、狼疮和其他）的常见临床表现。
对原发性肾小球疾病伴肾病综合征表现而难以明确其病因时，可暂时诊断为“肾病综合征”，并力求尽快明确病因和（或）病理诊断。
在肾病医学领域尚没有用肾病综合症这样一个名词来概括的单一肾病病种。
什么是肾病综合征呢？Christian（克里斯琴）于1932年应用肾病综合征（nephroticsyn—drome肾病综合征）这一名词，来概括因多种肾脏病理损害所致的严重蛋白尿，及其相应的一组临床表现，这些表现与肾病很相似，故名肾病综合征。
它的最基本特征是大量蛋白尿。
目前我国的定义为≥3、5g／d。
国外大部分定为≥3、0g（或3、5g）/1、73m2/d。
常伴有低蛋白血症（≤30g儿）、水肿、高脂血症。
凡能引起肾小球疾病者几乎均可出现肾病综合征，按临床习惯将其分为原发性和继发性两大类。
原发性肾病综合征，是由原始病变发生在肾小球的疾病所引起者。
原发性肾小球疾病中，急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等都可在疾病过程中出现肾病综合征，即均可为其病因。
在病理学上，微小病变肾病，系膜增生性肾炎，膜性肾病，肾小球局灶节段性硬化，系膜毛细血管性肾炎等都可发生肾病综合征。
继发性肾病综合征，即继发于全身性疾病者，如糖尿病性肾病、系统性红斑狼疮肾炎、肾淀粉样变、感染、药物性疾病、某些结缔组织病及遗传性疾病等均可引起肾病综合征。
肾病综合征概括的主要临床症候有以下五个：（1）蛋白尿：成人每日尿蛋白超过3、5g，为肾病综合征必备的第一个特征。
尿蛋白的成分中主要是白蛋白。
急性肾小球肾炎,肾病综合症教案
重庆医科大学儿科学教案急性肾小球肾炎,肾病综合症
教师：唐雪梅
发病机理：目前尚不清楚.可能与免疫介导损伤有关。
体液免疫：循环免疫复合物（CIC）致病
原位免疫复合物（植入）致病
细胞免疫：T淋巴细胞、单核巨噬细胞、细胞因子；
其他：活化补体、血管内皮细胞等炎症细胞共同参与。
病理生理：
肾小球炎症病变导致肾小球内皮细胞肿胀、系膜细胞增生，致肾小球毛细血管管腔狭窄，肾小球滤过面积减小，肾小
球滤过率（GFR）降低，引起球管失衡，钠水储留，血容
量扩张，临床出现水肿、少尿、无尿、高血压、循环充血
及氮质血症；另一方面，由于肾小球基底膜破坏，血液中
的有形成分从尿中漏出，临床出现血尿、蛋白尿和管型尿。
（见图例）
肾小球炎症病变
I
1 1
内皮细胞肿胀、系膜细胞增生肾小球基底膜破坏
1 J
毛细血管管腔狭窄
蛋白尿肾小球滤过面积J 血尿
, 管型尿肾小球滤过料一氮质血症
球管失衡——
I
钠、水潴留，血容量扩张少尿、无尿
水肿
---- 高血压
循环充血
系统的组成，
介绍CIC及原
位免疫复合物
的概念；
C.以图表形式详
细讲解病理生
理过程，突出
肾小球滤过率
下降和肾小球
基底膜破坏是
主要的两个方
面。
回顾课堂内容，说明重点要求掌握的内容, 布置见习的内容和要求
总结及补充修正。
急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis）常简称急性肾炎。
广义上系指一组病因及发病机理不一，但临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，故也常称为急性肾炎综合征（acute nephritic syndrome）。
临床上绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎（acute poststreptococcal glomerulonephritis）。
本症是小儿时期最常见的一种肾脏病。
年龄以3～8岁多见，2岁以下罕见。
男女比例约为2∶1。
一、基本概述急性肾炎是急性肾小球肾炎的简称，是常见的肾脏病。
急性肾炎是由感染后变态反应引起的两侧肾脏弥漫性肾小球损害为主的疾病。
可发生于任何年龄，以儿童为多见，多数有溶血性链球菌感染史。
急性肾小球肾炎的病理改变主要为弥漫性毛细血管内皮增生及系膜增殖性改变，程度轻重不等，轻者可见肾小球血管内皮细胞有轻中度增生，系膜细胞也增多，重者增生更明显，且有炎症细胞浸润等渗出性改变。
增殖的细胞及渗出物可引起肾小球毛细血管腔狭窄，引起肾血流量及肾小球滤过率下降。
一般在4～6周内逐渐恢复，少数呈进行性病变，演变成慢性肾小球肾炎。
二、病因学根据流行病学、免疫学及临床方面的研究，证明本症是由β溶血性链球菌A组感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。
其根据如下：①肾炎起病前先有链球蓖前驱感染；②没有链球菌直接侵犯肾脏的证据；③自链球菌感染至肾炎发病有一间歇期，此期相当于抗体形成所需时间；④患者血中可检出对链球菌及其产物的抗体、免疫复合物；⑤血中补体成分下降；⑥在肾小球基膜上有IgG和补体成分的沉积。
在β溶血性链球菌A组中，由呼吸道感染所致肾炎的菌株以12型为主，由皮肤感染引起的肾炎则以49型为主。
三、发病机理关于感染后导致肾炎的机制，一般认为是机体对链球菌的某些抗原成分（如胞壁的M蛋白或胞浆中某些抗原成分）产生抗体，形成循环免疫复合物，随血流低达肾脏。
急性肾小球肾炎
（三）实验室检查
1、尿液检查 血尿 非选择性蛋白尿 细胞管型（红细胞管型为主） 尿白细胞增多 2、免疫学 I型，抗GBM抗体阳性； II型，CIC阳性，补体下降； III型，ANCA阳性。 3、影像学 双肾增大，皮髓交界不清。
五、诊断和鉴别诊断
（一）诊断 急性肾炎综合征＋肾功能进行性恶化＋病理
4、免疫学检查
ASO，阳性率50～80％，3～5周滴度最高，50 ％患者半年时恢复。
补体，90％患者总补体和C3、C4显著下降，C4 首先开始恢复，随后总补体及C3也于1月后上升， 6～8周恢复正常。
部分患者冷球蛋白阳性。
部分患者CIC阳性。
五、诊断及鉴别诊断
1、诊断 链球菌感染后1～3周出现急性肾小球肾炎综合
I型，抗GBM型肾炎：毛细血管壁上IgG、 C3呈光滑线条状沿GBM分布；
II型，免疫复合物型肾炎：IgG、C3呈颗粒 状沉积于系膜区和毛细血管壁；
III型，寡免疫复合物型：无免疫球蛋白沉 积，或仅少量呈节段性沉积。
3、电镜特点：
GBM的断裂、纤维素沉积和系膜基质溶 解或增生为本病电镜下特征性改变。
急性肾小球肾炎
一、概述
1、急性肾炎综合征 急性起病、以血尿（常伴一定程度蛋白尿）、高
血压、水肿并伴肾小球滤过率减低为特点的一组肾 小球疾病，通常呈可逆的自限性过程。 2、急性肾炎综合征常见病因
感染：急性链球菌感染后肾小球肾炎（常见） 其它（病毒、细菌、真菌、寄生虫等）
多系统疾病：SLE、坏死性血管炎等 其它：过敏性肾炎、血清病等
血浆成分及大量单核吞噬细胞进入肾小囊 壁层上皮细胞增生分化
新月体形成 细胞分泌胶原形成纤维化
三、病理
病理类型为新月体型肾炎 1、光镜特点
急性肾小球肾炎,肾病综合症教案
急性肾小球肾炎,肾病综合症教案本文为一份教案，主要讲解急性肾小球肾炎和肾病综合症的相关知识。
教学对象为医学本科和儿科方向99级、00级、01级和02级的学生，学时为40分x3.本课的授课目的是全面了解病因、发病机理、临床表现、辅助检查及治疗原则。
本课的重点是急性肾炎和肾病综合症的病理生理、临床表现及治疗原则。
本文的教材及参考资料包括《儿科学》第6版、《诸福棠实用儿科学》第7版和《Nelson儿科学教科书》第16版。
在教学程序中，使用PPT详细介绍了急性肾小球肾炎的概念、病因、发病机理、病理生理、临床表现及治疗原则。
其中，第一部分介绍了AGN、ANS和APSGN的概念含义；第二部分详细介绍了APSGN的定义、四大临床表现、发病情况、流行病学调查以及国内外数据比较。
第三部分则介绍了病因和发病机理，包括感染途径、免疫介导损伤、体液免疫、细胞免疫、活化补体、血管内皮细胞等炎症细胞共同参与。
同时，也介绍了病理生理方面的变化，如肾小球炎症病变导致肾小球毛细血管管腔狭窄、肾小球滤过面积减小，从而导致球管失衡、钠水储留、血容量扩张、水肿、少尿、无尿和高血压等临床表现。
教师要求学生掌握两种不同感染途径的区别，以及免疫介导损伤的相关知识。
本课的难点在于病理生理改变与临床表现的关系。
教具为PPT，授课形式为理论大课。
本课程共分为三次课，每次课时为40分钟。
肾小球炎是一种弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。
其病理生理过程主要表现为肾小球滤过率下降和肾小球基底膜破坏。
内皮细胞肿胀和系膜细胞增生会导致毛细血管管腔狭窄和肾小球滤过面积的减少，进而引起蛋白尿、血尿、管型尿和氮质血症等临床表现。
肾小球炎的前驱感染常见于链球菌感染，其症状类似于呼吸道和皮肤感染。
典型病例的症状主要包括水肿、血尿、蛋白尿和高血压等。
严重病例则会出现循环充血和高血压脑病等症状，需与心力衰竭相鉴别。
肾小球炎还可能导致急性肾功能衰竭和非典型病例，如无症状型肾炎、肾外症状型和肾病综合征型等。
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实验室检查
Hale Waihona Puke 尿蛋白： 血 尿： ： ↑↑
： 10-14d开始升高 3-5w高峰 3-6m恢复
C3： ↓↓
6-8w恢复
2021/3/10
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诊断要点
起病1-3周有链球菌的前驱感染史 急性起病 血尿，蛋白尿，管型尿，水肿，高血压 血清滴度升高，C3浓度降低
2021/3/10
21
鉴别诊断
2021/3/10
12
临床表现
1。水肿 70%有水肿，一般仅累及眼睑 及颜面部，为非凹陷性
2。血尿 50~70%有肉眼血尿 3。蛋白尿 程度不等，病理上常呈严重
系膜增生
4。高血压 30~80%病例有血压增高 5。尿量减少 肉眼血尿严重者可伴排尿
困难
2021/3/10
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临床表现
严重循环充血
原因：水钠潴留，血浆容量增
2021/3/10
电解质 紊乱
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临床表现
无症状性急性肾炎 仅有镜下血尿或仅有 c3补体下降
2021/3/10
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临床表现
肾外症状性急性肾炎 水肿、高血压明显 但尿改变轻微或正常
2021/3/10
18
临床表现
以肾病综合征表现 的急性肾炎
水肿、蛋白尿突出，轻度高 胆固醇血症和低蛋白血症
2021/3/10
蛋白尿 血尿 管型尿
6
病理
2021/3/10
7
病理
2021/3/10
8
病理
基底膜与脏层上皮细胞之间见高密度，
2021/3/10
大团块驼峰状()电子致密沉积物
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病理
2021/3/10
10
病理
和C3沿基底膜和血管系膜区沉积，呈颗粒状荧光
2021/3/10
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临床表现
❖ 呼吸道 ❖（病前6~12天） ❖皮肤感染 ❖（病前14~28天）
加
表现：轻者呼吸急促，肺部湿
啰音重者呼吸
2021/3/10
困难、端坐呼吸，颈静脉怒 14
临床表现
高血压脑病
原因：血压急剧升高，导致脑
血管痉挛或脑
血管高度充血，而致脑水
肿。
表现：常发生在疾病早期，血
2021/3/10
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临床表现
急性肾功能不全
肾小球滤过率下降 急性肾衰竭
少尿或 氮质 代谢性 无尿 血症 酸中毒
2021/3/10
其他病原体感染的肾小球肾炎 肾病 慢性肾炎急性发作 特发性肾病综合征 其他
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治疗
休息
急性期需卧床休息 2~3周，症状消失可 下床，血沉正常可上 学，尿沉渣细胞绝对 计数正常可恢复体力 活动
2021/3/10
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治疗
饮食
对水肿及高血压者限盐 及水。食盐
以60()为宜，水 分以不显性失水加尿量 计算
急性肾小球肾炎与肾病综合症
2021/3/10
2
急性肾小球肾炎
Acute Glomerulonephrits，AGN
2021/3/10
3
概念
• 急性肾小球肾炎（）简称急性肾炎，
是一组病因不一，临床表现为急性起 病，多有前驱感染，以血尿为主，伴 不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压， 或肾功能不全等特点的肾小球疾患。 绝大多数为链球菌感染后所致，称之 为.
硝普钠
急性肾衰
2021/3/10
（见急性肾衰节）
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预后和预防
❖ 急性期预后好，95%能完全恢复 ❖ 防治感染是预防的根本
2021/3/10
28
谢谢！
2021/3/10
24
治疗
有感染灶时用青霉素10~14天
2021/3/10
25
治疗
利尿
氢氯塞嗪1~2 ()(口服） 速尿 2~5()（口服）
降压
硝苯地平0。25 ()(口服） 卡托普利0。3~0。5 ()(口服）
2021/3/10
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治疗
严重循环充血
速尿、硝普钠、腹膜透析或血液滤过治疗
高血压脑病
2021/3/10
4
病因
•A组β溶血性链球菌
•上呼吸道感染
51%
•脓皮病或皮肤感染
25.8%
•其他 （急性咽炎，猩红热）
2021/3/10
5
链球菌致肾炎菌株
免疫复合物
发
激活补体
病
肾小球炎性改变
机 毛细血管内增生
肾小球基底膜破坏
制
2021/3/10
GFR ↓ 球管失衡 钠水潴留 血容量↑
少尿 无尿 水肿， 高血压