急性链球菌感染后肾小球肾炎护理记录
人民医院护理部内科急性肾小球肾炎护理常规
人民医院护理部内科急性肾小球肾炎护理常规
急性肾小球肾炎（acute
glomerulonephritis,AGN）简称急性肾炎，起病急，临床症状以血尿、蛋白尿、水肿及高血压为主要表现，并可伴有一过性能功能损害。
常见于链球菌感染后导致的机体免疫性疾病。
1、活动与休息急性期注意卧床休息、保暖，待肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常后可逐渐增加活动量，3个月内避免体力活动。
2、饮食护理饮食遵医嘱：急性期低盐（钠盐摄入低于3g/天）、优质蛋白，肾功能异常时低蛋白饮食[蛋白质摄入量为0.5~0.6g/(kg·天)]，同时严格控制水的摄入，每天入水量应为非显性失水量（约500ml）加上24小时显性失水量，入水量的控制应遵循宁少勿多的原则。
避免高钾类食物的摄取。
3、密切观察病情每天记录尿液颜色、量及性状，注
意眼睑及全身水肿情况有无加重，有无头晕、头痛情况，注意测量血压，血压异常时应通知医生并遵医嘱给予处理。
4、药物治疗护理使用利尿药应观察尿量、使用降压药时应观察血压及有无头晕等不良反应，并注意有无电解质失调及恶心、直立性眩晕、口干、心悸等不良反应，如有不适应及时告知医生做好处理。
5、预防感染积极控制及预防呼吸道感染，做好保护性隔离。
6、口腔及皮肤护理保持口腔、皮肤及会阴部的清洁，防止皮肤感染。
7、心理护理改善病人焦虑、烦躁及抑郁情绪。
8、透析护理合并急性肾衰竭者，及时做好血液透析或腹膜透析的护理到肾功能恢复。
9、健康指导指导病人出院后定期复查，避免使用肾毒性药物，如氨基糖苷类、链霉素、庆大霉素等，积极锻炼身体，提高机体免疫力。
急性肾小球肾炎的护理
急性肾小球肾炎一、定义急性肾小球肾炎（acute glomerulo-∏ephritis, AGN）简称急性肾炎，是一组急性起病，临床上具有水肿、少尿、血尿、高血压表现的疾病，重症者有严重循环充血及心力衰竭、高血压脑病、急性肾功能衰竭等。
由多种病因引起，其中多数发生于急性溶血性链球菌感染后。
二、分类：可分为感染性和非感染性两大类。
L感染性包括：急性链球菌感染后肾小球肾炎、非链球菌感染肾小球肾炎（细菌性感染、病毒感染、梅毒、疟疾等）。
2.非感染性包括：多系统疾病（如系统性红斑狼疮、过敏性紫瘢、血管炎、肺出血肾炎综合征等）、原发性肾小球疾病（IgA肾病、系膜增生性肾炎、膜增生性肾炎等）。
三、病因急性链球菌感染后肾小球肾炎常发生于B溶血性链球菌“致肾炎菌株”引起的上呼吸道感染（如急性扁桃体炎、咽炎）或皮肤感染（脓包疮）后。
四、资料收集与评估（-）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单”，评估既往史、饮食、服药情况、小便（颜色、量等）。
（二）主诉资料及评估1.发热：低热、头痛、头晕等。
2.血尿（常为首发症状）、蛋白尿。
3,水肿：水肿的部位（多为晨起眼睑）、性质（非凹陷性）程度及时间。
4.高血压。
5.无尿、少尿。
6.腰痛。
7.疲乏、无力。
（三）查体资料及评估1.皮肤情况：有无水肿及水肿的部位、程度、性质等。
2•营养状况评估：有无食欲减退、贫血、乏力等。
3.精神状态评估：有无神志的改变(剧烈头痛、恶心、呕吐、嗜睡、复视、黑朦、阵发性惊厥、昏迷等)。
4.有无感染：有无发热、咳嗽、咳痰等；有无皮肤感染。
5.肾区叩痛。
(四)住院期间评估1.生命体征：生命体征是否平稳，尤其是体温和血压的变化。
2.皮肤情况：皮肤有无水肿及消长情况，有无破损、感染。
3.饮食情况：有无食欲减退、恶心、呕吐。
4,尿液情况：血尿、蛋白尿及尿量的观察。
5,有无少尿、无尿、高血钾急性肾衰竭的表现。
6.有无发热、咳嗽、腹痛、腹泻等感染情况。
医院急性肾小球肾炎患者的护理常规
医院急性肾小球肾炎患者的护理常规急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病，起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要表现，可伴有一过性氮质血症。
本病常有前驱感染，多见于链球菌感染后，其他细菌、病毒和寄生虫感染后也可引起。
好发于儿童，男性多见。
前驱感染后常有1～3周（平均10d左右）的潜伏期，相当于致病抗原初次免疫后诱导机体产生免疫复合物所需时间。
呼吸道感染的潜伏期较皮肤感染者短。
本病大多预后良好，常在数月内临床自愈。
一、护理评估1.健康史起病前有无上呼吸道感染如急性扁桃体炎、咽炎或皮肤感染如脓疱疮等。
2.身体状况如下所述。
（1）血尿：常为患者起病的首发症状和就诊原因，几乎所有患者均有血尿，40%～70%患者有肉眼血尿，尿液呈浑浊红棕色，或洗肉水样，一般数天内消失，也可持续数周转为镜下血尿。
（2）水肿：多表现为晨起眼睑水肿，面部肿胀感，呈现所谓“肾炎面容”，一般不重。
少数患者水肿较重进展较快，数日内遍及全身，呈可凹陷性。
严重水、钠潴留会引起急性左心衰。
（3）高血压：多为轻、中度高血压，收缩压、舒张压均增高，经利尿后血压可逐渐恢复正常。
少数出现严重高血压，甚至高血压脑病。
患者表现为头痛、头晕、失眠，甚至昏迷、抽搐等。
血压增高往往与水肿、血尿同时发生，也有在其后发生，一般持续3～4周，多在水肿消退2周降为正常。
（4）肾功能及尿量改变：起病初期可有尿量减少，尿量一般在500～800ml，少尿时可有一过性氮质血症，大多数在起病1～2周后，尿量渐增，肾功能恢复，只有极少数可表现为急性肾功能衰竭，出现少尿。
（5）其他表现：原发感染灶的表现及全身症状，可有头痛、食欲减退、恶心、呕吐、疲乏无力、精神不振、心悸气促，甚至发生抽搐。
部分患者有发热，体温一般在38℃左右。
3.实验室及其他检查镜下血尿、蛋白尿、发病初期血清补体C3及总补体下降。
肾小球滤过率下降，血尿素氮和肌酐升高，B超示双肾形状饱满，体积增大，肾活检组织病理类型为毛细血管增生性肾炎。
临床医师病历分析例题――急性肾小球肾炎(链球菌感染后)
临床医师病历分析例题――急性肾小球肾炎（链球菌感染后）［病例摘要］男性，21岁，咽部不适 3 周，浮肿、尿少 1 周3 周前咽部不适，轻咳，无发热，自服氟哌酸不好。
近1 周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200-500ml/ 日，尿色较红。
于外院查尿蛋白（++）, RBC WB（不详，血压增高，口服“阿莫仙”、“保肾康”症状无好转来诊。
发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重 3 周来增加6kg. 既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。
查体：T36.5 C, P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmH,无皮疹，浅淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音（-），双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。
化验：血Hb140g/L, WBC 7.7 X 109/L，plt : 210X 109/L，尿蛋白（++），定量3g/24小时，尿WBC0-1高倍，RBC 20-30/高倍，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb35.5g/L，BUN 8.5mmol/L，Scr: 140umol/L.血IgG、IgM、IgA 正常，C3：0.5g/L ，ASO：800IU/L ，乙肝两对半（-）［分析］一、诊断及诊断依据（8 分）（一）诊断急性肾小球肾炎（链球菌感染后）（二）诊断依据1. 在部感染后2周发生少尿，浮肿（眼睑、下肢），尿色红，血压高（160/96mmHg2. 化验尿蛋白（++），有镜下血尿（RBC20-30/高倍），化验血有氮质血质，C3低3. 链球菌感染史和ASC高二、鉴别诊断（ 5 分）1. 其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎2. 膜增殖肾小球肾炎3.IgA 肾病4. 急进性肾小球肾炎5. 全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎三、进一步检查（ 4 分）1. 腹部B超双肾大小2. ANA 谱3. 必要时肾活检四、治疗原则（ 3 分）1 .一般治疗：卧床休息，低盐饮食等2. 抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等3. 中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗。
护士执业资格内科护理笔记：急性肾小球肾炎
护士执业资格内科护理笔记：急性肾小球肾炎护士执业资格内科护理笔记：急性肾小球肾炎导语：急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组原发性肾小球肾炎。
其特点为急性起病，血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴一过性氮质血症，具有自愈倾向。
一起来看看相关的知识点吧。
急性肾小球肾炎(AGN)概念：是一组起病急，以血尿，蛋白尿，水肿，高血压为特征的'肾脏疾病，伴有一过性肾功能衰竭，多见于溶血性链球菌感染所致，多见于儿童发病机制：β-溶血性链球菌上呼吸道，皮肤感染潜伏1-3周机体免疫反应血清补体C3异常急性肾炎临床表现：儿童好发，感染史，潜伏期，临床自愈尿异常：初期为尿量减少，血尿为首发症状，轻中度蛋白尿水肿：常为首发病症肾炎病容：晨起眼睑水肿，面部肿胀，可伴有下半身水肿，肾小球率过滤下降所致高血压：轻中度高血压，水钠潴留所致使用利尿剂肾功能异常：一过性轻度氮质血症并发症：心力衰竭：老年多见高血压脑病：儿童多见急性肾衰竭：少见，主要死因实验室检查：尿常规改变：血尿：红细胞形态轻中度蛋白尿管型尿：红细胞管型，颗粒管型免疫学检查：总补体活性及C3下降，8周内恢复正常肾功能检测：内生肌酐清除率Ccr下降;血尿素氮BUN，血肌酐Cr 升高诊断要点：病史：链球菌感染后1-3周病症和体征：血尿，蛋白尿，高血压，水肿实验室检查：C3的动态变化肾组织活检：确定病理类型转归：多于1-2个月内全面好转治疗要点：休息，对症处理为主，不宜使用激素及细胞毒药物一般治疗：休息，饮食限水纳对症治疗：消肿，降压控制感染：抗生素(无肾毒性)透析：肾衰竭，大多不需要长久透析护理措施：饮食护理：急性期严格限制钠的摄入(<3g/d)控制水，钾的摄入(进水量=24小时尿量+500ml)肾功能正常：正常量的蛋白质摄入氮质血症：优质低蛋白注意补充热量和维生素，高碳水化合物休息：急性期卧床休息，直至肉眼血尿消失，水肿消退，血压恢复正常观察病情：密切关注生命体征，体重，肾功能，尿液颜色，尿量和水肿情况健康教育：休息与活动，预防感染【护士执业资格内科护理笔记：急性肾小球肾炎】。
急性链球菌感染后肾小球肾炎患者的护理计划答辩问题
答辩评价表学生姓名专业护理学号性别班级毕业设计时间电话XX号大学城空间号题目急性链球菌感染后肾小球肾炎患者的护理计划答辩时间答辩记录提问1.急性肾小球肾炎的健康教育？答：（1）饮食调养：蛋白质按正常需要量供给，如肾功能好，肾小球滤过正常，而蛋白质丧失多，可给予高蛋白饮食。
根据病人情况，分别给予少盐、无盐。
选用富含维生素A、B、C的食物。
如伴有高血压或高脂血症，要限制饮食中饱和脂肪酸与胆固醇的含量。
如遇有贫血，应给予含蛋白质和铁丰富的食物。
（2）生活调养：肾炎的发病与复发都与受凉、受湿、上感有关，注意气候变化，及时增减衣服，防止受凉；在流行性感冒、呼吸道感染等得高发季节，应避免或尽量减少到人群密集得场所，以避免发生感染，加重病情，一旦发生感染后应及早就医。
平时注意个人卫生，预防皮肤感染，避免过劳，适当地卧床休息，慎重用药。
（3）休息：起病两周内卧床至水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失后下床轻微活动或户外散步。
尿常规仅能检出少量蛋白和红细胞、血沉接近正常时恢复上学，但避免剧烈运动。
尿常规正常3个月后可恢复正常活动。
提问2.急性肾小球肾炎的饮食护理是什么？答：（1）低盐低钠饮食：急性期严格限制钠盐的摄入，以减轻水肿和心脏负担。
一般每日盐的摄入低于3g.特别严重的病人禁盐。
当病情好转，血压下降，水肿消退，尿蛋白减轻后，由低盐饮食逐渐过渡到普通饮食，防止长期低钠饮食及应用利尿剂引起水、电解质紊乱或其他并发症。
（2）限制水和高钾食物：严格记录24小时的出入水量。
本着“宁少勿多”的原则，每日入水量为不显性失水量（约500ml）加上24小时尿量，入水量包括饮食、饮水、服药、输液等所含水的总量。
（3）限制蛋白质摄入的：肾功能正常时，给予正常量的蛋白质摄入（每天每公斤体重1g），出现氮质血症时，限制蛋白质的摄入，以优质动物蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、鱼等，以防止血中含氮代谢产物的潴留。
此外，注意饮食热量充足、易于消化和吸收。
急性肾小球肾炎护理规范
急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 (acute glomerulonephritis，AGN)简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变。
临床以浮肿、尿少、血尿及高血压为主要表现。
绝大多数为链球菌感染后所致，是儿科的一种常见病。
一、病因和发病机制：本病为免疫复合物性疾病，病前 1～3 周常有 A 组 ? 溶血性链球菌中的致肾炎菌株的上呼吸道或皮肤感染，一般认为这些链球菌菌株的某些抗原刺激机体产生相应抗体，形成抗原抗体复合物，沉着于肾小球并激活补体，引起一系列免疫损伤和炎症，使肾小球毛细血管丛产生病理和功能变化，出现临床表现。
二、病理和病理生理：本病病理变化特点是弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。
病变几乎累及所有肾小球，肾小管病变较轻。
以上病变使肾小球毛细血管管腔变窄、甚至闭塞，结果是肾小球血流量减少，肾小球滤过率降低，体内水、钠潴留，导致细胞外液容量扩张。
临床上出现少尿、浮肿、高血压。
严重者有肺水肿、心力衰竭、氮质血症等症状。
免疫损伤使肾小球基膜断裂，血浆蛋白、红细胞和白细胞通过肾小球毛细血管壁渗出到肾小球囊内，临床上出现血尿、蛋白尿、白细胞尿和管型尿。
三、临床表现：急性肾炎多发生于儿童及青少年，以 3～7岁多见，男性略多，其链球菌感染灶以上呼吸道或脓皮病为主，感染后l～3周急性起病，主要表现为血尿、水肿、高血压，程度不等的肾功能损害。
急性肾炎临床表现各个病例轻重悬殊，轻者甚至无临床症状，仅于尿检时发现异常；重者在病期两周以内可出现循环充血、高血压脑病、急性肾功能衰竭而危及生命。
(一)一般病例1、浮肿、尿少一多数为轻、中度水肿，先自眼睑浮肿，渐及全身，为非凹陷性，同时出现尿少。
随着尿量增多，浮肿逐渐消退。
2．血尿肉眼血尿时呈洗肉水样或茶色。
镜下见大量红细胞，轻者仅镜下血尿一肉眼血尿多在1～2周消失，少数持续3～4周，而镜下血尿一般持续数月，运动后或并发感染时血尿可暂时加剧。
急性肾小球肾炎护理
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急性肾小球肾炎的护理
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急性肾小球肾炎
常见感染病原菌
A组溶血性链球菌 水肿 少尿 血尿 高血压 严重循环充血 高血压脑病 急性肾衰竭
典型的临床表现
严重并发症
情景病例 护理程序
患儿9岁，10天前晨 评估 起发现双眼睑浮肿， 尿色发红入院。 Bp145/80 mmHg， 咽稍充血，扁桃体 诊断 肿大，肝肋下 2cm， 双下肢水肿。就诊 前两月来有咽部不 适，无用药史，患 病以来精神食欲差， 常感乏力，尿少， 入睡困难易醒，心 情差。
计划
实施
情景病例
患儿9岁，10天前晨起 发现双眼睑浮肿，尿色 发红入院。 Bp 145/80 mmHg，尿少，咽稍充血， 扁桃体肿大，肝肋下 2cm，双下肢水肿。就 诊前两月来有咽部不适， 无用药史，患病以来精 神食欲差，常感乏力， 入睡困难易醒，心情差。
体液过多 活动无耐力
焦虑
学生互动
归纳总结 急性肾小球肾炎护理措施
饮食
用药
稳பைடு நூலகம்情绪
休息
水
钠
钾
热 量
蛋 白 质
严 格 执 行 医 嘱
药 物 不 良 反 应
轻 微 活 动
能 上 学
正 常 生 活
查缺补漏 严重病例表现
严重循环充血 高血压脑病 急性肾衰竭 呼吸急促、重者端坐呼 吸、咯粉红色泡沫痰、 出现剧烈头痛、恶心呕吐 双肺满布湿啰音、颈静 严重少尿或无尿，出现氮 、复视或一过性失明甚至 脉怒张、肝大等。 惊厥、昏迷等 质血症、代谢性酸中毒及 电解质紊乱等
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毕业实习（专科）
学号：姓名：考核科室：
护理记录
科室___________ 病房___________ 床号___________ 住院号___
首次护理记录
时间（…年…月…日…时）
患者，男（女），…岁，主因……，于…月…日…时以……收入院。
2015年4月20日09时患者林峰，男性，18岁，高三学生。
主因咽痛，
发热2周，眼睑及下肢浮肿2天。
于2015年4月20日11时以急性链球菌感染后肾小球肾炎收入院。
简要现病史：
2周前，因受凉后出现咽痛，咳嗽，并流涕伴发热，服用感冒通，头孢拉定（先锋VI号）胶囊等药物后，症状好转，仍有咽痛不适伴乏力，纳差，入院前2日，病人晨起发现眼睑明显浮肿并伴双下肢轻度浮肿，未予重视，次日出现尿色深红，呈酱油样色，尿量较平时也减少。
约1000ML/d,到医院检查，发现血压升高（160/100mmHg),尿常规检查示红细胞满视野/HP,蛋白质+++。
为进一步诊治，收入院。
病人发病以来，常感乏力。
近2日感恶心,头晕。
视力模糊，并伴有腰区酸胀，小便量减少，大便尚正常。
简要既往史、个人史及心理社会情况：
既往体健，无遗传性及感染性疾病史，无疫水接触史，父母均健康。
生活习惯与自理程度：无烟酒是好，生活能自理。
心理社会评估：病人受家长的情绪影响，心理紧张，对疾病的预后顾虑甚多。
身体评估：
身体评估：T:36.8℃P:76 次/min R:20 次/分,BP20.3/13.3kPa （160/100mmHg），发育正常，营养中等，自动体位。
面部明显浮肿及双下肢轻度浮肿，全身皮肤无皮疹，出血点。
鼻及外耳道未见异常，咽部充血扁桃体二度肿大，无脓性分泌物，微软。
未扪及甲状腺及肿大淋巴结，气管居中。
胸廓平坦，两肺呼吸音稍粗，未闻干湿罗音，心脏不扩大，第一心音亢进，未闻及其他病理性杂音。
腹平软，腹水征阴性，肝，脾未触及，全腹无压痛，无包块。
四肢及脊柱发育正常，活动好。
无关节肿胀畸形，双下肢踝关节处有凹陷性水肿，健反射正常,未引出病理反射。
余无无异常发现。
辅助检查：和本次所患疾病及伴发疾病的治疗密切相关的重要阳性和阴性实验室检查结果。
实验室检查：血常规Hb12g/L，WBC6.0*109/L；尿常规：RBC满视野/HP，蛋白质+++；
血沉：50MM/h:抗O:1:500;C3:0.6g/L:C4:0.1g/L;肾功能：
BUN6.22mmol/L，Scr130umol/L;咽拭于培养：溶血性链球菌阳性。
心电图：正常。
胸片：正常。
主要护理问题：
(一）恐惧
与肉眼血尿，对疾病知识缺乏有关。
1 诊断依据
(1)主观资料：紧张，担心疾病的愈后。
(2)客观资料：肉眼血尿。
2 预期目标病人周内肉眼血尿消失，镜检正常，并能自我调节心理感受。
（二）排尿异常
与肾小球毛细血管受损，红细胞自官腔溢出有关。
1诊断依据
（1）主观资料：病人主诉腰背部酸胀。
（2)客观资料：尿检红细胞满视野。
2 预期目标病人周内红细胞消失，尿检正常。
（三) 体液过多
与肾小球滤过率降低，钠潴留增多有关。
1诊断依据
（1）主观资料;主诉尿量减少。
（2）客观资料：眼睑及双下肢浮肿。
2 预期目标病人周内水肿消退。
(四）头痛
与水钠潴留，肾素水平升高有关。
拟实施的主要护理措施：
恐惧：1. 鼓励病人说出恐惧的原因和心里感受；
2. 向病人介绍病房环境，主管医生和护士；
3. 向病人讲解病情和诱发因素及治疗方法预防措施，急性期一定要彻底治愈；
4. 观察病人的人情绪反应
排尿异常：1 卧床休息
2 密切观察生命体征
3 保持室内空气清新，注意保暖
4 鼓励病人多饮水
5 遵医嘱应用抗生素
6 观察病人尿液的颜色，性状，量的变化
气体交换受损：1 观察动脉血气的改变
2 持续低流量吸氧
3 卧床休息
4 协助翻身，观察体位改变对呼吸的影响
5 协助清除痰液
6 深呼吸，有效咳嗽
体液过多：1指导病人进食低盐饮食（2~3g/
2限制进水量
3 准确记录出入量
4遵医嘱应用利尿剂
头痛：1 卧床休息
2 监测血压变化，每1/4H并记录
3 予低盐饮食
4 遵医嘱应用降压药，并注意观察药物疗效的副作用
咽痛：
1按医嘱应用有效抗生素，并注意观察药物疗效
2 给予高热量，高蛋白，高维生素，清淡的半流饮食
3 口腔护理每日1次，饭后漱口
4 测体温1/4H
有皮肤完整性受损的危险：1加强皮肤护理，骨突出按摩每日2次。
2 翻身2h1次
3 加强病人营养
4 观察记录病人皮肤受压情况，认真交换班
签名
日常护理记录
1.时间（…年…月…日…时），必要时加上生命体征：
2.病人的病情变化及诊疗情况：包括主要症状、体征、实验室检查及其他检查结果、
心理情绪反应。
入院后予卧床休息，优质蛋白质饮食，予青霉素480万U+5%GS500ML，静滴，每日一次。
并
于氢氯噻嗪利尿及降压对症支持治疗后，病人浮肿逐渐减退。
1
周后，尿量达2500ML/d，查尿常规：BBC2~3/HP,蛋白质阴
性，抗O;1:50:
C3:0.3g/L:C4:0.9g/L;肾功能：BUN9mmol/L，
Scr54.2umol/L.予出院门诊随访。
3.护理措施的实施情况及其效果：
1.恐惧：了解病人心理压力消除陌生感，尽快适应医院环境使分泌物从远端移向大气道随咳痰排出，维持气道通畅。
效果评估：消除顾虑，正确认识疾病，积极配合治疗
2.排尿异常：及时解决病人的心理问题减少活动，避免血尿加重预防可能出现的病情变化感冒可能秀发疾病加重促进排泄，避免出血引起血块堵塞尿道预防泌尿感染及时掌握病情的发展。
效果评估：1周后恐惧消除休息良好体温，脉搏正常泌尿通畅1周后尿检接近正常
3.气体交换受损：了解通气/血流改变程度，避免合并症改善吸氧，改善呼吸减少耗能有利于通气
/血流改善，维持气道通畅，增加换气量。
效果评估：入院后动脉血气分析能维持在正常范围维持气道通畅缺氧纠正。
4.体液过多：减少钠的摄减少水肿了解水肿消退和发展的情况。
效果评估：1周后水肿消退
5.头痛：由于水钠潴留，肾素分泌增加导致血压升高若血压下降过快，会出现头晕，眼花，耳鸣，心慌等症状。
效果评估：5天血压平稳无体位性低血压。
6.咽痛：消炎，预防感染加重保证每日所需能量及利于吞咽以便了解病情好转情况。
效果评估：3天后咽痛好转体温正常。
7.有皮肤完整性受损的危险：促进血液循环避免长期局部受压提高机体抵抗力及时发现压疮的早期征象，及时处理。
效果评估：无压疮发生
4.需特殊注意的问题：
签名
健康教育计划（出院指导）
1.增强体质，改善身体防御机能，保持环境卫生，以减少上呼吸道感染、咽峡炎、扁桃体炎等疾患。
要注意清洁，减少脓皮病发生。
2、在上述疾病发生时应积极治疗，并采用清除慢性感染灶如屡发的扁桃体炎、鼻窦炎等。
3、使用抗生素预防以减少发病。
4、按医嘱给予饮食，有明显尿少、浮肿或高血压时，应限制钠盐及蛋白量。
5、定期门诊复查全身情况、血压、尿常规，必要时复查肾功能。
要求：护理新入院病人，书写首次护理记录和日常护理记录。
日常护理记录应根据病人的具体情况记录，病情平稳的至少要连续记录3次。
如为手术科室，日常护理记录必须包括手术前后连续2-3天的情况。
手术当天的护理记录应包括麻醉方式、手术名称、留置管道情况以及目前情况。
评分标准
范例：
护理记录
科室___________ 病房___________ 床号___________ 住院号___
首次护理记录
2006-3-28 10am
患者，女性，35岁，主因“持续发热、腹泻18天”因，门诊以“溃疡性结肠炎”于2006年3月28日9时收入病房。
患者于18天前无明显诱因出现寒战、高热，……。
患者既往有暴饮暴食及爱吃零食习惯。
……。
身体评估：T 39℃，P106次/分，BP 100/70 mmHg，H 162cm，W 52Kg，轻度贫血貌，口唇及口腔粘膜较干燥。
腹软，左下腹有明显压痛。
血常规：RBC2.9×1012/L，HB90g/L，WBC5.5×109/L。
便常规：……。
入院后的主要治疗原则……。
根据患者目前的情况提出以下主要护理问题：①发热；②腹泻……。
拟实施的主要护理措施：①密切监测生命体征、营养状况、出入液量、大便的次数、性状以及血红蛋白等；②……。
刘英
日常护理记录
2006-3-28 4pm
患者入院后遵医嘱给予……，并预约……检查，已向病人介绍……。
刘英。