法洛四联症讲解 及手术图解
小儿法洛四联症诊断与治疗PPT
PART FIVE
定期体检：定期进行身体检查，及时发现异常情况 健康饮食：保持均衡饮食，避免营养不良 避免感染：避免接触病毒、细菌等感染源，保持环境卫生 适当运动：适当进行运动，增强体质，提高免疫力
保持呼吸道通畅，避免窒息 保持皮肤清洁，避免感染
定期进行心理疏导，减轻心 理压力
避免剧烈运动，保持适当活 动量
心电图：观察心脏电活动情况 超声心动图：观察心脏结构和血流情况 胸部X线：观察心脏大小和肺血管情况
磁共振成像（MRI）：观察心脏结构和血 流情况，特别是对复杂畸形的诊断
心脏导管检查：观察心脏内部结构和血流 情况，特别是对复杂畸形的诊断
核素心肌灌注显像：观察心肌血流情血等异常情况 超声心动图：观察心脏结构、血流动力学等异常情况 胸部X线：观察心脏大小、肺动脉高压等异常情况 血液检查：观察血红蛋白、血小板等异常情况 心导管检查：观察心脏内部结构、血流动力学等异常情况 基因检测：观察基因突变等异常情况
临床表现：呼 吸困难、发绀、 缺氧、心律失
常等
分类：根据病 情严重程度和 治疗效果分为 轻、中、重三
型
轻型：症状较 轻，治疗效果
较好
中型：症状较 重，治疗效果
一般
重型：症状严 重，治疗效果
较差
心电图：显示右心室肥大、 右心室流出道梗阻
超声心动图：显示右心室 肥大、右心室流出道梗阻、 左心室肥大、肺动脉狭窄
动脉高压等
术后护理：包 括抗凝治疗、 呼吸支持、营
养支持等
手术效果：改 善患儿生活质 量，延长寿命
药物治疗：使用药物改善心脏功能，如强心药、利尿药等 手术治疗：进行心脏手术，如动脉导管结扎术、肺动脉环缩术等 介入治疗：通过介入手术进行治疗，如球囊扩张术、支架植入术等 康复治疗：进行康复训练，提高心肺功能，改善生活质量
法洛氏四联症ppt课件
护理
• 心理护理及健康宣教：多关注理解患者及家属
心理状况，加以安抚，建立良好护患关系。向患 者及家属介绍疾病知识及相关护理知识，各项检 查及操作前做好解释，取得合作。告知家属如何 观察病情变化，一旦发现异常应及时呼救。
33超声心动图?主动脉扩张骑跨在室间隔上?室间隔中断?右室流出道狭窄或肺动脉狭窄?右室壁增厚内径增大?可见湍流信号从右室到主动脉44心导管检查及选择性右心室造影?查看右心室流出道肺动脉瓣瓣环结构肺动脉及其主要分支内径情况?分析冠状动脉情况?评估右向左分流tof并发症反复呼吸道感染肺栓塞脑栓塞脑脓肿细菌性心内膜炎毛细血管渗漏综合症?手术治疗?内科治疗手术治疗?手术指征和手术时机
• 侧支循环丰富者
可见网状肺纹理
辅助检查
2、ECG
• 电轴右偏 • 右心室肥厚，右 室收缩期负荷加 重。
辅助检查
3、超声心动图
• 主动脉扩张、骑跨在室 间隔上
• 室间隔中断
• 右室流出道狭窄或肺动 脉狭窄 • 右室壁增厚、内径增大 • 可见湍流信号从右室到 主动脉
辅助检查
4、心导管检查及选 择性右心室造影 • 查看右心室流出道、 肺动脉瓣、瓣环结 构、肺动脉及其主 要分支内径情况 • 分析冠状动脉情况 • 评估右向左分流
Phase 2
法洛四联症矫治手术 的效果非常令人满意， 手术死亡率逐年下降， 目前死亡率为3%， 跨环补片的死亡率是 5%，晚期死亡率 2.9%。术后临床症状 明显改善，发绀消失， 活动能力增强，绝大 多数均能参加重体力 劳动。有高血压者术 后立即恢复正常，蛋 白尿术后1个月消失。
法洛四联症医学知识讲座优质PPT课件
经典B—T分流术
Waterston 分流术
中央分流术
改良B—T 分流术
Potts术
体外循环下法四根治术
法四的典型表现
主动脉扩大
肺动脉发 育差
肺动脉瓣狭窄
右室流出道肥厚
右室壁肥厚 的肌束
以心包补片扩大右室流出道及肺动脉
心包片
吸引器位置为右室 流出道
双片法根治法四
Gore-tex 补片
心包补片
胸片: 肺血减少, 心影正常或轻度扩大, 以及表现为 典型的靴型心
心脏超声: 主动脉扩张并骑跨于室间隔上, 右室流出 道和肺动脉狭窄, 室缺位置较高, 右室壁增厚
心脏造影: 能确定右室、肺动脉及其分支的发育情 况, 是否存在异常冠状动脉, 以及是否合并有其他部 位的室缺
Part 4. 并发症
主动脉
肺动脉
大型非限制性室缺 右室流出道狭窄
右→左分流
肺血减少
体循环紫绀
右室容量↑ → 右室肥厚, 右室压 ≈ 左室压 肺血↓ → 侧枝循环建立 严重乏氧 → 红细胞 ↑ → 血液粘滞度 ↑
蹲踞: 常发生于运动时, 该体位能增加体循环血氧 饱和度以及增加肺血流
阵发性缺氧发作: 右→左分流增加同时伴有肺血减 少, 迅速导致代谢性酸中毒, 具有一定的死亡率, 需要立即进行治疗
脑栓塞: 来自于体静脉系统的栓子经室缺进入体动 脉系统
脑脓肿
感染性心内膜炎
脑萎缩
Part 5. 治疗
手术指证: 法洛四联症一经诊断即应立即进行手术治疗, 理想 手术年龄为6个月大
伴有缺氧发作或严重紫绀的法四应在生后尽早内手 术治疗
肺动脉分支发育差的小婴儿可先行体肺分流术
法洛四联症PPT课件
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诊断
• 根据症状体征特征，结合检查，不难诊断
• 右心导管和造影
– 能明确解剖畸形，用于诊断不明的病例
• 右心导管：特征
– 右室压高 > 肺动脉压低
– 右室压=左心室压=主动脉压
• 右心造影：明确主-肺动脉位置关系
– 肺动脉狭窄部位和程度
– 分支和左室发育情况
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治疗
• 主要依赖手术
• 手术治疗分两大类
– 姑息手术 – 矫治手术
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矫治术的手术适应证
• 目的：疏通肺动脉狭窄，修补室缺
• 必备条件
– 足够的左心室舒张末期容量 – 两侧肺动脉发育较好
• 目前主张
– 有症状的新生儿和婴儿一期矫治
3. 喂养困难和发育迟缓，活动耐力较差 4. 蹲距
– 儿童多见，可减轻发绀和呼吸困难
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发作症状
缺氧发作
– 见于漏斗部狭窄，常发于活动后 – 表现为骤然呼吸困难、发绀加重、昏厥抽搐
常并发
– 脑血栓、脑脓肿 – 细菌性心内膜炎 – 高血压
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体格检查
• 生长发育迟缓 • 口唇、眼结膜和肢端发绀 • 杵状指趾 • 肺动脉瓣区第二音减弱或消失 • 胸骨左缘第2~4肋间Ⅱ~Ⅲ级缩鸣
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• 右室流出道补片扩大是在体外循环下不修补室缺， 疏通右室流出道，再行右室流出道补片扩大。
姑息术后需严密观察，争2取021 一年内行矫治术。 25
矫治手术
• 在中度低温25~26℃体外循环下施行
法洛四联症的手术讲诉
常规体外Байду номын сангаас械，小儿附加
用物准备
葡萄胎器械（肺动脉探条） 直径：公斤体重 + 3mm RVOT：心包片、人工管道 缝线：0/6～0/8 Prolene线
肺动脉探条
小儿附加
手术配合
开 胸 建立CPB 阻断循环 心内操作 止血 关 胸
心内操作
体外循环下： ①切除漏斗部肥厚肌束 ②补片修补VSD：补片修补 ③右室流出道补片加宽
F4的解剖
手术方式
1.根治术 2.姑息术：B-T分流术 Glenn吻合术 RVOT
B-T分流术
Glenn吻合术
F4姑息性术(RVOT)
F4根治术
麻醉方式
全麻:静脉复合麻 静脉 吸入
手 术体位
仰卧位： 1.头部放置头圈 2.肩背部硅胶软垫垫高 3.四肢 处于功能位置
F4手术药物准备
谢谢
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
F4根治术
注意事项
1.肺高压危象 2.缺氧发作 3.心跳骤停 4.再循环 5.安置ECMO术
肺高压危象
米力农（ 肺高压） 25kg以下配成1:0.1 即：米力农5mg+0.9%NS至 50ml
缺氧发作
1.新福林 1ml原液（10mg）
+0.9%NS9ml= 10ml
（ 1mg/ml ）
法洛四联症诊断与治疗PPT
超声心动图：检查心脏结构，判断是否存在心脏畸形、瓣膜病变等问题
基因检测：检查是否存在基因突变，判断是否存在遗传性疾病等问题
影像学检查
超声心动图：检查心脏结构、血流动力学和瓣膜功能
心电图：检查心脏电生理活动，判断是否存在心律失常
胸部X线：检查心脏大小、形态和肺血管情况
心脏CT和MRI：检查心脏结构和功能，判断是否存在心肌病变和瓣膜病变
定期随访与复查建议
定期随访：建议患者每3-6个月进行一次随访，以便医生了解病情变化和治疗效果
复查建议：建议患者在随访时进行心电图、超声心动图等检查，以便医生了解心脏功能变化
药物调整：根据病情变化和复查结果，医生可能会调整药物剂量或种类
生活习惯：建议患者保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、控制体重等，以降低复发风险
介入治疗：通过导管技术进行心脏介入治疗，如球囊扩张术、支架植入术等
康复治疗：进行康复训练，提高生活质量，如呼吸训练、运动训练等
药物治疗
药物类型：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等
药物作用：降低血压、减轻心脏负担、改善心肌缺血
药物剂量：根据患者病情和耐受性调整
药物副作用：低血压、头晕、头痛、心悸等
预防脑卒中：保持良好的生活习惯，避免过度劳累
预防感染：保持良好的卫生习惯，避免接触感染源
预防肺动脉高压：保持良好的生活习惯，避免过度劳累
预防血栓形成：保持良好的生活习惯，避免过度劳累
预防肾功能衰竭：保持良好的生活习惯，避免过度劳累
预防胃肠道出血：保持良好的生活习惯，避免过度劳累
并发症预后评估
评估方法：根据患者病情、治疗效果、并发症严重程度等因素进行综合评估
保持良好的家庭环境，避免过度劳累和刺激性因素
法洛四联症.pptx
房间隔缺损（ASD） 11%
动脉导管未闭（PDA） 11%
法洛四联症（TOF）
TOF是婴儿期后最常见 的青紫型先天性心脏病
肺动脉狭窄（PS） 11%
TOF发展史
1888年
法国内科医生法洛做了全 面的描述，因此命名为 “法洛四联症”
1672年
丹麦生理学家尼尔 斯.斯坦森首先发现
TOF血液检查
外周血红细胞计数和血红蛋白浓度明显增高
红细胞可达（5.0-8.0）*1012/L;
01
血红蛋白170-200g/L,
.
血细胞比容升高，达53vol%-80vol%, 02
血小板减低
03
凝血酶原时间延长
04
X线检查
✓ 心影不大 ✓ “靴形”心：
心尖上翘，肺动脉段凹陷；上纵隔增 宽； ✓ 两肺纹理减少，偶见网状纹理； ✓ 25%可见右位主动脉弓影
TOF心导管检查和心血管造影
肺动脉发育情况 侧枝循环情况 冠状动脉起源与走行 左心室的大小和功能
TOF诊断
详细的病史
1
法洛四联症
辅助检查 （超声心动图）
3
2
仔细的查体
参考书籍
1.《儿科学》 第9版 2.《中国实用儿科学》 第4版 3.《现代小儿心脏外科学》
病例分享
儿科门诊
➢ 4岁，女孩，以气促、乏力3年，加重伴口唇青紫5天； ➢ 自幼易疲劳，5天以来活动后突然加重，伴口唇青紫； ➢ 体检：营养发育较差，安静时口唇发绀，哭闹时加重
，胸骨左缘第3、4肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音；杵状 指，甲床青紫； ➢ X线：心影稍大，上纵隔增宽，心尖圆钝上翘，肺动脉 段凹陷，构成“靴形”心影，肺门血管影减少。 ➢ 心电图：电轴右偏，右心室肥大。
(参考课件)法洛四联症
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五、鉴别诊断
与法洛氏三联症，法洛氏五联症，肺动 脉闭锁伴室间隔缺损，右室双出口伴肺 动脉狭窄，法洛四联症伴肺动脉瓣缺如， 共同动脉干、双腔右室合并室间隔缺损 等鉴别
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五、鉴别诊断
法三特征：肺动脉口严重狭窄（多为肺动脉瓣 口狭窄），继发孔房缺（卵圆孔未闭），继发 的右心室肥厚。
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三、临床表现
症状及体征 1）患儿多有喂奶或进食困难，发育迟缓，体 重不增，活动能力及耐力差，活动后或活动间 喜蹲踞，成人可出现严重的头痛、头晕及胸痛 等，一般与活动有关。 2）多有不同程度的唇、指、趾等部位发绀。 有的出现杵状指、趾。心脏大小可正常或增大， 右心室搏动往往增强。肺动脉瓣第二心音减弱 或消失，胸骨左缘第二至四肋间可闻及较粗糙 响亮的收缩期杂音，向心前区传导，多伴震颤。
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PA合并VSD,PDA
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右室双出口（法四型）
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五、鉴别诊断
法四伴肺动脉瓣缺如（即肺动脉瓣缺如综合征）:其临 床症状与典型法四迥然不同，仅有轻度发绀或无发绀。 右心室增大，室间隔与主动脉前壁延续性中断，室水 平以左向右为主的分流，肺动脉主干和一侧或两侧肺 动脉呈瘤样扩张，肺动脉瓣短小或缺如，彩色多普勒 显示舒张期肺动脉瓣下大量红色反流束。
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六、TOF的手术指征及方法
手术方法 1） 姑息手术（体肺循环分流术）：包括锁骨下动
脉-肺动脉分流术（Blalock-Taussing术）、升主动脉与 肺动脉分流术、降主动脉-左肺动脉分流术、中心分流 术。
2）根治术 ：包括右室流出道疏通、重建（疏通标 准成人>1.6cm.,小儿>1.3cm）及室缺修补。若漏斗部 近端狭窄，肺动脉瓣环发育良好，单纯切除肥厚室上 嵴即可达到疏通目的；漏斗部弥漫狭窄，肺动脉瓣环 小，第三心室不明显，常需要在右室流出道补片加宽 扩大内腔；漏斗部发育不全，短小，肺动脉瓣口可闭 锁形成假性共同动脉干，肺血靠导管或侧枝供应，外 科矫治需要用带瓣的管道在右室和肺动脉间架桥、
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法洛四联症讲解，及手术图解
一、特点
是最常见的紫绀性复杂性先心病，占紫绀性先心病80%，占所有先心病12%
二、解剖
基本病理解剖包括：右室流出道狭窄、主动脉骑跨、高位室间隔缺损、右心室肥厚，可以理解为特殊的室间隔缺损+肺动脉口狭窄，室间隔缺损大小决定了主动脉骑跨的程度，肺动脉口狭窄程度决定了右心室肥厚的程度。
三、自然预后
自然预后很差，25%一岁以内死亡、40%三岁以内死亡、70%十岁以内死亡、95%四十岁以内死亡，由于缺氧和其并发症及心力衰竭死亡
四、具体解剖
（一）室间隔缺损
室间隔缺损常常为巨大型，儿童为1-1.5cm，成人为1.5-3cm，嵴下型常见（85%）、肺动脉干下型（11%）、嵴内型少见
1、嵴下型室间隔缺损
（1）、嵴下型VSD后缘与三尖瓣之间没有肌束，三尖瓣环与主动脉瓣之间为纤维性直接延续，并构成VSD后缘，膜部间隔发育不全（2）、房室传导束穿过位于主动脉瓣环和二三尖瓣环之间的右右纤维三角内的中心纤维体后分为两支，右束支走行于VSD后下缘右心室面心内膜下，而希氏束和左束支位于VSD后下缘的左心室面心内膜下，所以，在缺损的后下角是修复VSD的危险区，在此区内如缝合不穿透三尖瓣环和窦部室间隔，仅仅缝在三尖瓣隔侧瓣根部和室间隔的右心室面，就不会损伤希氏束和左束支。
2、肺动脉干下型和嵴内型
都位于主动脉瓣下，是圆锥室间隔部分或是完全缺如导致，特点是VSD前缘是肺动脉瓣环，或是与肺动脉瓣环之间有一条纤维肌肉束。
嵴内型为室上嵴发育不良型，下缘为残余室上嵴，与心脏传导束较远，肺动脉干下型为室上嵴缺如型，下缘为窦部室间隔，与嵴下型缺损下缘相似
（二）、右心室流出道狭窄
右心室流出道狭窄分两个部分，一个是右心室漏斗部狭窄，一个是肺动脉瓣和肺动脉狭窄
（1）右室流出道狭窄有以下几种情况
①、特点是肥厚的前壁、隔束和壁束以及室上嵴环抱而形成的狭窄，在漏斗部局限性狭窄与肺动脉瓣环之间形成流出腔（第三心室）
②、也有少数形成管状狭窄和在肺动脉下VSD无流出腔
③、极少数全部圆锥隔与右室前壁融合形成先天性漏斗部闭锁
（2）肺动脉瓣和肺动脉狭窄
1、肺动脉瓣及瓣环狭窄或闭锁，肺动脉瓣狭窄多为两瓣叶并且交界融合；有时为单瓣叶，显圆顶状，瓣膜狭小。
也有肺动脉瓣缺如。
在合并肺动脉瓣和瓣环狭窄的病例，流出腔内膜增生，有时形成肺动脉瓣下纤维环
2、肺动脉干及其分支狭窄，甚至一侧肺动脉缺如和周围肺动脉发育不全。
（三）侧支循环
动脉导管和侧支循环到肺的血流对维持重症四联症或合并肺动脉闭锁病人的生存起重要作用。
大的侧支循环是从主动脉、纵膈周围、支气管和肋间动脉到肺动脉，侧支循环越多，说明周围肺动脉发育越差
（四）主动脉骑跨
主动脉骑跨包括三个内容
1、主动脉瓣顺时针转位，比正常位置转向右侧
2、主动脉右侧移位；
3、圆锥室间隔向左前移位，所以主动脉起源于两心室，骑跨在VSD上
（五）右心室肥厚
（六）特殊结构
注意一些患者是SDI型心脏，除了四联症外，肺动脉和主动脉位置替换
（七）心脏传导系统
如下图，特别是嵴下型室间隔缺损修补时候，因为右束支走行于膜周部VSD后下缘，修补时候非常容易导致患者完全性右束支传导阻滞，希氏束和左束支分为左前半和左后半束支走行在膜周部VSD后下缘左心室面心内膜下，这个地方是危险区，在修补VSD后下缘时候，不能穿透三尖瓣环和室间隔，仅仅缝在隔瓣根部和窦部室间隔的右心室面，可以避免损伤希氏束和左束支。
（八）左心室
左心室小于右心室，肺血流量和发绀轻重决定了左心室大小，如果左心室舒张末期容量指数＜30ml/m2或是左心室和（或）二尖瓣发育不全都不能进行一期根治
（九）肺和肺内动脉
在法洛四联症患者尸检中发现患者肺容量减少，因为确实肺动脉对于肺的营养。
所以陈寄梅教授说，法洛四联症最好的手术治疗时机是7个月到1岁，可以改善肺的血供，促进肺实质和肺内动脉的发育
（十）侧支循环
侧支循环多来自支气管动脉，环绕肺动脉走形，少数起源于主动脉及其分支，在一些严重发绀的患者，侧支循环动脉增多和变粗，术中需要在两侧肺动脉上下缘寻找和结扎，否则术后动静脉分流导致肺动脉压力高，如果在灌注后从两侧肺动脉内有大量血涌出，需要采用深低温低流量灌注完成心内修复。
（十一）合并畸形
PDA
升主动脉插管、上下腔插管
3、分离心包注意
一般左肺动脉在心包反折处进入左胸时候形成锐角，这个地方容易形成狭窄，需要补片扩大4、切口
5、切除肥厚的右心室流出道的隔束、壁束
下图为切除隔束和壁束后结果图
6、室间隔修补
经右心室切口进行修补，VSD的下缘和后缘为危险区，传导束走行于室间隔嵴内，进针不能穿透室间隔的，只能在室间隔右室面，在下后缘用双头针带垫片缝线间断褥式缝合，危险区缝合在三尖瓣隔瓣根部和室间隔右室面，垂直于VSD边缘进针，进针离VSD边缘5~6mm，出针离边缘1~2mm，进针深度为1mm，跨度为3~4mm，针距2mm
其余可用连续缝合
缝合完后需要除了后下缘外再次连续缝合，保证没有残余VSD
7、右心室流出道缝合（注意以下几种情况）
①如果切除隔束和壁束肌肉后右心室流出道宽敞可以直接缝合右心室
②多数病例需要用心包或是生物补片加宽右心室流出道、
③如果肺动脉环小或是肺动脉干发育不全，需要跨瓣环补片
④如左肺动脉狭窄，右室漏斗部切口跨过肺动脉瓣环、肺动脉干后，向左肺动脉盐城，右心室流出道补片加宽缝合时候，应加宽到左肺动脉
⑤肺动脉瓣发育不良，肺动脉瓣闭锁或是瓣膜钙化需要做部分切除，需要做跨瓣环带单瓣的右室流出道补片，用自体心包制作
⑥右肺动脉开口狭窄，先向右侧牵拉升主动脉，充分暴露右肺动脉起始部，按手术设计切断右肺动脉起始部，剪开狭窄段以备扩大，先用心包片扩大右肺动脉狭窄段，再与肺动脉干吻合
8、体肺侧支
大的体肺侧支，术前需要心血管造影或是肺动脉CTA明确有无大的侧支与肺动脉有融合，如果有术中可以在肺动脉两侧找到并且结扎，如果不是融合而是单独供应部分肺段，这样的体肺侧支不能结扎，以防发生肺梗死
（三）术中注意事项
1、心脏探查
术中打开心包，应该探查心脏，有无PDA、冠状动脉畸形、左上腔静脉汇入左心房、房室隔缺损和三尖瓣关闭不全，术前发生大的体肺侧支汇入肺动脉，体外循环前需要处理
2、术终心脏彩超和测压
明确有无室间隔分流，有无瓣膜异常，有无右心室流出道梗阻，有无其他未发现的心脏畸形，有无右心室/左心室收缩压比值＞0.75
3、结扎PDA出现异常
结扎PDA后出现上肢高血压、下肢变白、股动脉搏动消失，往往是连同降主动脉一起结扎或是合并主动脉缩窄，应该立即解除结扎线，分离出左肺动脉找到PDA，再结扎，如果是合并主动脉缩窄，需要分期或是同期手术
十一、术后处理
TOF根治术后病人，至少严密监护24小时，有时需要2~3天，常规机械通气4~6小时，定期复查学期，应用正性肌力药物，循环和呼吸稳定后可以脱离呼吸机
十二、术后u并发症
1、低心排综合征
是TOF根治术后常见并发症（10%~20%），除了血容量不足外，多数情况是心内畸形矫正不满意，如果药物不能改善，需要再次手术矫正，外科医生应该避免发生这种情况，手术室应该在手术结束后复查明确有无异常
2、室间隔残余分流
如果分流量大，导致低心排综合征和肺水肿，药物改善不好，需要手术
3、右心室流出道残余梗阻
严重时候导致右心衰竭、三尖瓣关闭不全、低心排综合征，如果跨流出道压差大于50mmHg且临床表现严重，需要再次手术
4、房室传导阻滞
就算是缝合小心，任然3%发生传导阻滞，需要应用临时起搏器，非器质性损伤多能在3~5天内恢复，一个月以上不能恢复的高度房室传
导阻滞应该安放永久性起搏器。