输卵管通液术操作常规
输卵管通液术操作常规
【适应证】
1.不孕症，男方精液正常，疑有输卵管阻塞者
2.检验和评价输卵管绝育术，输卵管再通术或输卵管成形术的效果
3.对输卵管粘膜轻度粘连有疏通作用
【禁忌证】
1.内外生殖器急性炎症或慢性炎症急性或亚急性发作
2.月经期或有不规则阴道流血
3.可疑妊娠
4.严重的全身性疾病，如心﹑肺功能异常等，不能耐受手术
5.体温高于37.5℃，白带检查脓细胞++。
【术前准备】
1.详细询问病史
2.妇科双合诊，查白带常规、血常规
3.月经干净3-7天，禁性生活
4.术前排空膀胱，以保持子宫正常位置，避免出现外压假象
【方法】
1.患者取膀胱截石位，双合诊了解子宫位置及大小，外阴﹑阴道常规消毒后铺无菌巾。
2.放置阴道窥器充分暴露宫颈，再次消毒阴道穹隆及宫颈，以宫颈钳钳夹宫颈前唇。
沿宫腔方向置入通液管，并使其与宫颈外口紧密相帖。
3.将注射器与宫颈导管连接，并使宫颈导管内充满生理盐水或抗生素溶液（庆大霉素8万U﹑地塞米松5mg﹑透明质酸酶1500U﹑生理水20ml，可加用0.5﹪利多卡因2ml减少输卵管痉挛）沿宫腔方向将其置入宫颈管内，缓慢推注液体。
观察推注时阻力大小﹑经宫颈注入的液体是否回流﹑患者下腹部是否疼痛等。
【结果评定】
1.输卵管通畅：顺利推注20ml生理盐水无阻力，压力维持在60-80mmHg以下，
或开始稍有阻力，随后阻力消失，无液体回流，患者也无不适感，提示输卵管通畅。
2.输卵管阻塞：勉强注入5ml即感有阻力，压力表见压力持续上升而不见下降，
患者感下腹胀痛，停止推注后液体又回流入注射器内，表明输卵管阻塞。
3.输卵管通而不畅：注射液体有阻力，再经加压注入又能推进，说明有轻度粘
连已被分离，患者感轻微腹痛。
【注意事项】
1.所用无菌生理盐水温度以接近体温为宜，以免液体过冷造成输卵管痉挛。
2.注入液体时必须使宫颈导管紧贴宫颈外口，防止液体外漏。
3.术后2周禁盆浴及性生活，酌情给与抗生素预防感染。
输卵管通液术PPT课件
一 输卵管通液
• 方法
• 1、患者排尿后取膀胱截石位。外阴、阴 道常规消毒，铺无菌巾，双合诊了解子 宫位置、大小。放阴道窥器暴露宫颈， 再次消毒阴道及宫颈，以宫颈钳钳夹宫 颈前唇，沿宫腔方向置入宫颈导管，并 使其与宫颈外口紧密相贴。
若提示输卵管近端阻塞时应进一步检 查（压力不足、输卵管痉挛、增生 内膜、息肉或肌瘤阻塞输卵管口）
二 子宫输卵管造影术
• 缺点 –不能准确反映盆腔病变和粘连情况 –有些患者对碘制剂有过敏反应，检查前 需做碘过敏试验
子宫输卵管造影——术前准备
1 造影时间：月经干净后3-7天进行 2 便秘者宜在造影前晚服泻药，使摄片清晰 3 造影前排尿 4 造影前先做碘过敏试验
6．畸形诊断 子宫畸形如单角子宫、双角子宫、双子宫、纵隔子宫畸形等。 造影结果示输卵管伞端粘连或积水——腹腔镜
输卵管通畅——全部盐水注入宫腔无阻力， 有些患者对碘制剂有过敏反应，检查前需做碘过敏试验
适当休息，2周内禁止性生活及盆浴，保持外阴的清洁 无法了解宫腔内状况，也不能确定输卵管梗阻部位，更不能明确输卵管梗阻严重程度及性质，无助于病因诊断
2子宫异常出血 寻找子宫异常出血原因，了解子
宫粘膜及宫腔情况，判断不正常出血是否由于内 膜息肉或粘膜下肌瘤所致。
3输卵管再通 对输卵管结扎后欲再通，须了解子
宫输卵管情况，以决定是否能作手术。
4．盆腔炎症 输输卵卵管 管通通液畅术检简查单的易注行意，事无项助于不观育病察因诊碘断 油或泛影葡胺在盆腔内的分布情况，
输卵管通畅检查
❖ 注意事项：
❖ 手术时间定于月经干净后3~7天内进行，且经后无房事； ❖ 术前体温应低于37°C。 ❖ 术后注意预防感染，禁房事与坐浴两周。
❖妇科内窥镜检查
❖ 腹腔镜图
术前
术后
左输卵管壶腹部妊娠流产、子宫前壁小肌瘤
❖妇科内窥镜检查
❖ 宫腔镜图
术前
术后
子宫内膜息肉、宫内节育环
❖妇科内窥镜检查
❖ 阴道镜图
正常宫颈
慢性宫颈炎
❖妇科内窥镜检查
❖ 阴道镜图
宫颈息肉
宫颈鳞腺癌
学习重点
▪ 掌握妇科检查的操作及检查记录的书写。 ▪ 熟悉妇科各项辅助检查的适应证、操作方法
❖ 适应证： ❖ 疑有腹腔内出血者；
❖ 辨明子宫直肠陷凹积液的性质，或抽取积液达到治疗目 的。
❖ 禁忌证：
❖ 异位妊娠准备采用非手术治疗时，尽量避免穿刺，以免 引起感染。
❖ 疑有肠管与子宫后壁粘连者。
❖腹腔穿刺术
❖ 经阴道后穹窿穿刺术
❖ 方法：排空膀胱后取截石位， 常规消毒铺巾，妇检了解子宫 附件情况，窥阴器暴露宫颈， 消毒宫颈后钳夹宫颈下唇，向 前提拉，充分暴露后穹窿并再 次消毒。用7号穿刺针接注射 器取与宫颈平行方向，从后穹 窿正中刺入后陷凹，有落空感 后推进2~3cm，开始抽吸，如 抽不出液体，可边抽吸边退出 注射器，将吸出的液体置于干 燥洁净的玻管中，针管、针头 拔出后，穿刺点压迫止血。观 察玻管中的液体，必要时送检。
❖ 子宫粘膜下肌瘤：宫腔内有充盈缺损。
妇科常用诊疗技术
【操作步骤】
膀胱截石位
1
Hale Waihona Puke 探针探查宫腔，2扩张宫颈，使镜管能够进入宫腔
将宫腔镜缓慢插入宫腔,调整液体流量和宫腔内压力，
3
移动宫腔镜管按顺序检查宫腔和宫颈管
在退出过程中检查宫颈内口和宫颈管，取出宫腔镜
4
【注意事项】
1 术前详细询问病史 2 一般在月经干净3～7天进行宫腔镜检查 3 术中注意观察受检者反应，发现异常及时处理 4 术后嘱受检者卧床休息30分钟 5 嘱受检者保持会阴部清洁。2周内禁止性交及盆浴
二、诊断性宫颈锥切术
【适应证】
宫颈刮片细胞学检查多次找到恶性细胞， 1 而宫颈多处活检及分段诊刮病理检查均未发现癌灶者
第二节 妇科常用诊疗技术
1
穿刺术
（一）后穹隆穿刺术 后穹隆穿刺术是妇产科常用的简便、快捷的辅助诊断
方法之一。 根据直肠子宫陷凹是盆腔最低部位，以及阴道后穹隆
顶端贴近直肠子宫陷凹的解剖特点，盆、腹腔内脏器破 裂出血、渗出液或漏出液等最易积聚于此处。
用穿刺针经阴道后穹隆刺入盆腔，直接抽取盆腔内积 聚的液体进行相应检查，可协助临床诊断和治疗。
2 调节，严密观察病人的生命体征及反应 放腹水时，应缓慢流出，每小时不超过 1000ml为宜，
3 每次放液不超过3 000—5 000ml，以防止病人虚脱。 4 腹腔积液细胞学检查需200ml液体，其他检查需20ml液体 5 因气腹造影而行穿刺者，X线摄片完毕需将气体排出 6 告知病人术后需卧床休息8～12小时
顾虑以取得合作； 3、评估患者病情、自理能力及合作程度； 4、指导患者或委托代理人在告知书上签字。 5、操作一般在处置室进行，患者排空膀胱，取膀胱截石位，
清洁外阴。
输卵管电子通液术配台流程
输卵管电子通液术配台流程程序标准倡导语言手术班查对治疗单、处置单，核对患者姓名、手术方式各类检查单齐全，静脉通路通畅您好，我是××护士，现在马上带您进手术室，请问您准备好了吗？接患者入手术室，打开不孕诊断治疗仪，进行登记，帮助摆好体位，吸氧，心电监护登记逐次填写齐全，准确。
病人体位摆放正确，氧流量3—4L/分，心率、氧饱和度正常请您不要紧张，放松一点，请您配合我完成就诊登记，您的手术是无痛的，在睡梦中就完成了。
如需膀胱充盈，要准备膀胱灌注严格按照导尿术无菌操作，取尿管时动作轻缓我在给您灌注时会有一点不舒服，如果您感觉到尿急，请告诉我。
更换生理盐水，准备手术器械、物品。
接通电子通液连接管一人一袋生理盐水无过期包湿包，器械齐全，性能良好，严格无菌技术操作通知B超医生、手术医生、协助医生接管。
观察术中、术后病情变化，导尿患者生命体征平稳。
打印通液结果，诊断，按照导尿无菌技术操作作为病人排尿手术完成后拆除心电监护及氧气，帮助病人更换体位，病人清醒后协助穿衣动作轻柔，无损伤患者，衣服整齐××，手术已经做完了，您现在有什么不舒服的吗？我马上送您到观察室去继续输液。
送出手术室与值班护士交接交清患者姓名、药名及特殊交代事项、治疗单时间，姓名签齐全您好好的休息，我们外面的护士会把您照顾好的，有什么问题可以及时告诉她们。
如遇到病人单独来院，应交代护士重点照顾，加强巡视。
整理手术室，清理用物，准备下台手术用物。
如暂时无手术，讲侵泡的器械清洗打包。
保持手术室清洁，地面有污物、血迹，物品摆放有序，器械性能好，齐全，石蜡油保养，包布干净，包布贴自己，清晰。
输卵管通液手术操作步骤
输卵管通液手术操作步骤有很多女性因为自己的输卵管不通，所以就造成不孕症，使得很多家庭特别痛苦，所以有很多出现这种情况的女性，为了自己尽快的能怀孕，就想了解一下输卵管通液手术操作步骤，为了你能尽快的了解，也为了你能尽快拥有自己的宝宝，就来看看下面介绍吧。
操作步骤(1)患者排尿后取膀胱截石位。
外阴、阴道常规消毒，铺无菌巾，双合诊了解子宫位置、大小。
放阴道窥器暴露宫颈，再次消毒阴道及宫颈，以宫颈钳钳夹宫颈前唇，沿宫腔方向置入宫颈导管，并使其与宫颈外口紧密相贴。
(2)将宫颈导管与压力表、注射器用Y型接管相连。
压力表应高于接管水平，以免注射液进入压力表。
(3)注射器内装有20ml无菌生理盐水(内含庆大霉素8万单位)，缓慢推注，压力不可超过21.3kPa(160mmHg)，若输卵管闭塞，注入4～5ml时，患者即感到下腹部胀痛，此时压力表见压力持续上升不见下降。
若输卵管通畅，注入无菌生理盐水20ml，毫无阻力，压力维持在8.0kPa(60～80mmHg)以下，患者并无腹胀不适，停止注射后压力迅速自行下降，表示所注液体已顺利进入腹腔。
反复试验，情况均同。
也可不用压力表，直接用注射器向宫颈导管内推注。
凡经缓慢注入剐无菌生理盐水又无阻力，患者也无不适感者，证明输卵管通畅。
若勉强注入10ml即感有阻力。
患者感下腹胀痛。
停止推注后液体又回流至注射器内，表示输卵管闭塞;若再经加压注射又能推进，说明原有轻度粘连已被分离。
若要辨别何侧输卵管梗阻，可在通液过程中将听诊器分别置于下腹部相当于输卵管处，若能听到液过水声，提示该侧输卵管通畅。
(4)术毕取出宫颈导管，再次消毒宫颈、阴道。
取出阴道窥器。
输卵管通液手术操作步骤，对于输卵管出现问题的女性，一定要对这些方面的操作步骤有一个具体的了解，然后再通过正规医院进行输卵管通液手术，相信通过这种手术以后，自己的输卵管就会畅通无阻，才能有利于自己怀孕成功。
输卵管通液
输卵管通液
手术步骤
（1）排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外阴及阴道，铺消毒手术巾。
（2）双合诊检查了解子宫大小，方位、质地、活动度、形态及与周围脏器的关系，两侧附件有无异常。
（3）安放窥器，暴露宫颈，消毒阴道及宫颈，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，向外牵拉，使子宫呈水平位。
（4）以子宫探针顺子宫方向轻轻探达宫底，测其深度并证实屈度及大小
（5）检查通液装置完善无漏液。
（6）将子宫通液导管按探针检测方向插入颈管，固定于事先选择的深度，用组织钳钳夹宫颈前唇向外牵拉子宫颈，同时向内推进通液导管锥形头，使二者紧密套合。
以装有20ml溶液的注射器缓推注入液体，若20ml液体顺利注入，无阻力，宫颈外无漏液，病人也无明显不适，表示输卵管通畅。
（7）若遇阻力，稍加压力，病人稍有腹部不适即可顺利注入，宫颈外口无漏液，说明原有的粘连已分离或痉挛解除。
（8）通液时，听诊器在下腹两侧可听到液体自输卵管伞端冒出之声音。
（9）当感阻力大，液体自宫颈外口溢出，腹部胀难忍，多为输卵管完全不通。
术中注意要点
（1）通液不可在月经刚刚干净或宫腔仍有血性分泌物时进行。
（2）通液总量不得超过20ml。
（3）所通液体中可加美蓝。
（4）宫颈外口连接处需套紧，以防漏液。
术后处理
（1）通液术后2周内禁性生活，以防感染。
（2）术后要服用抗感染的药物。
（3）术后可以会出现腹痛阴道出血等现象,一般3-7天可消失。
超过10天如果仍然出血应该就诊。
两种输卵管通液术的操作体会
两种输卵管通液术的操作体会作者：林利来源：《健康必读·下旬刊》2011年第09期【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0281－01随着社会发展，不孕不育的现象越来越多。
我科近三年以来不孕就诊人数逐年呈上升趋势，其原因可能有环境污染；生活、工作压力过大导致内分泌功能紊乱；未婚时反复的药流、人流增多；频繁的口服紧急避孕药；反复感染滴虫、淋菌阴道炎等等。
1 临床资料1.1 临床资料: 2009年，我科就诊不孕患者16例，其自发不孕有5例；包括幼稚子宫2例、继发不孕11例；包括有宫外孕病史切除患人则有2例；人流病史有3次的3例；药流病史3次有3例；正常月产1次的有例；早产死胎有1例；三月内自然流产3次有1例。
1.2 方法: 常规的妇科检查；白带常规检查、白带淋菌快速检测检查、妇科B超，以上检查无异常。
确诊无通水禁忌症于月经干净后3-5天在B超监视下行常规通液术和双氧水通液术，具体操作方法如下：1.2.1 方法《一》常规通液术3例: 备制30ml生理盐水+地塞米松5mg+庆大霉素16万单位+麋蛋白酶4000单位吸入空针內。
患者膀胱充盈、取截石位。
常规消毒外阴，放置窥阴器消毒阴道、宫颈，用小号导尿管进入宫腔，分叉管注入3ml的生理盐水入气囊，不选择用气体注入以防气体栓塞。
用力拉导尿管不能拔出后，取出窥阴器，用中号钳子夹住主管和水囊管尾端。
用各上述制好的空针扎进导尿管的主管，在B超监视下推注。
直到液体推完，阴道未见明显的液体流出，而输卵管末端也未见明显的液体流动现象，吸出导尿管水囊液，拔出导尿管，诉患者平躺休息，1小时后B超复查，可见直肠凹有1.2cm的液性暗区。
1.2.2 方法《二》双氧水稀释液通液术11例: 空针（1）备制双氧水10ml+生理盐水20ml ,空针（2）备制生理盐水5ml+地塞米松5mg+16万单位庆大霉素+麋蛋白酶4000单位, 患者体位和操作方法同前。
妇科输卵管通畅性检查操作规范
妇科输卵管通畅性检查操作规范一、输卵管通液【适应证】1. 对不孕症患者明确输卵管是否通畅。
2. 输卵管成形或再通术后观察。
3. 治疗输卵管轻度闭塞。
【禁忌症】1. 阴道流血者；2. 急性盆腔炎；3. 各种阴道炎；4. 阴道清洁度3度以上或重度宫颈糜烂者；5. 月经干净后有性生活史者。
6. 检查前体温超过37.5℃；7. 有严重脏器疾患、糖尿病、癌症等者。
【操作方法及程序】1. 向受术者讲明术中可能有的不适，病人排尿后取膀胱截石位。
2. 常规外阴阴道消毒，铺巾。
3. 术者带无菌手套，做双合诊查清子宫位置及大小。
4. 扩开阴道并重新消毒阴道及颈管。
5. 轻牵宫颈，将通液头送入颈管内并使锥形橡皮或气束紧贴宫颈，以免漏液，由导管缓慢注入生理盐水，在生理盐水中可加入抗生素及地塞米松等药物，以预防感染及防止过敏反应。
液体不宜太冷，以免引起输卵管痉挛。
注液速度宜慢，以每分钟进入5ml 为宜。
如注入液体20ml无阻力，病人也无不适感，示双侧输卵管通畅，如注入液体5~8ml后有阻力感，且有液体自注射器回流或自宫颈口外溢，同时病人诉下腹部疼痛，示双侧输卵管阻塞；如加压推注液体进入10ml以上，则示输卵管部分阻塞。
如病人紧张，术前半小时可肌注阿托品0.5~1mg，避免输卵管痉挛造成的阻力。
由于输卵管通液较安全，且在一定压力下注入液体有分离轻度粘连作用，故目前使用较广泛。
【注意事项】1. 术后1周禁性交。
2. 手术应在月经净后3~7天内，月经后无性交者。
3. 输卵管通液通气通畅者也可只是一侧通畅，梗阻部位不够明确。
4. 如输卵管痉挛，可出现假阳性。
5. 注射时要缓慢，动作要轻柔。
二、输卵管碘油造影【适应症】1. 原发不孕或继发不育要求检查输卵管是否通畅者。
2. 曾行输卵管通液术，结果通常，但半年以上仍未妊娠者。
3. 曾行输卵管通液术，结果不通或通而不畅者。
4. 习惯性流产，了解有无宫颈内口松弛或子宫畸形。
5. 确定生殖道畸形的类别。
输卵管通液检查术
输卵管通液检查术
【适应证】
患不孕症的妇女需要了解输卵管通畅情况者。
【禁忌证】
1. 全身健康情况良好，无禁忌妊娠疾病者。
2. 生殖器官有肿瘤存在。
3. 急性或亚急性盆腔阴道炎。
4. 滴虫性或霉菌性阴道炎。
5．3天内有性交史者。
【手术时间】
施术时间应在月经干净后3～7日内进行。
【操作方法】
1. 受检者取膀胱截石位，作妇科检查，查清子宫大小、位置及附件情况。
2. 消毒外阴及阴道铺手术巾。
3. 带无菌手套，检查子宫导管及它器械是否齐备。
4. 准备注射液：用20ml无菌注射器抽吸生理盐水20ml及地塞米松5ml，抽好后将注射器接在子宫管末端待用。
5. 放置阴道窥器，再次消毒阴道及宫颈，用探针探测子宫方向。
颈管狭窄不能使导管头与宫颈口紧密套合，可稍加扩张。
6. 将子宫管插入子宫颈管，微量外牵拉子宫颈并向内推紧子宫导管头，使二者紧密套合。
缓慢向宫腔内注入已准备好的液体，观察结果。
【检查结果】
1. 输卵管不通：子宫腔的容积约4～6ml，输卵管闭塞时注射超过此量，患者感到下腹痛，液体外溢入阴道。
2. 输卵管通畅：如顺利注入20ml液体无阻力，无液体外溢入阴道，表示输卵管通畅。
手术讲解模板：输卵管通液术
手术资料：输卵管通液术
注意事项： （1）通液不可在月经刚刚干净或宫腔仍 有血性分泌物时进行。
手术资料：输卵管通液术
注意事项： （2）通液总量不得超过20ml。
手术资料：输卵管通液术
注意事项： （3）所通液体中可加美蓝。
手术资料：输卵管通液术
注意事项： （4）宫颈外口连接处需套紧，以防漏液。
手术资料：输卵管通液术
手术资料：输卵管通液术
概述： 根据推注药液时阻力的大小及液体返流的 情况，判断输卵管是否通畅。通过液体的 一定压力，使梗阻的输卵管恢复通畅。
手术资料：输卵管通液术
适应证： （1）各种原发或继发不孕症。
手术资料：输卵管通液术
适应证： （2）不孕症手术后，预防粘连形成，测 定手术效果。
期紊乱尚未纠正。
手术资料：输卵管通液术
手术禁忌： （2）盆腔存在生殖器肿瘤。
手术资料：输卵管通液术
手术禁忌： （3）生殖器官炎症：急性期或慢性反复 发作期，药物治疗尚未控制。
手术资料：输卵管通液术
手术禁忌： （4）全身状况差，有严重心、脑、肺、 肝、肾等重要脏器病变，有禁忌的妊娠疾 病者。
手术步骤： （3）安放窥器，暴露宫颈，消毒阴道及 宫颈，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，向外牵拉， 使子宫呈水平位。
手术资料：输卵管通液术
手术步骤： （4）以子宫探针顺子宫方向轻轻探达宫 底，测其深度并证实屈度及大小
手术资料：输卵管通液术
手术步骤： （5）检查通液装置完善无漏液。
手术资料：输卵管通液术
手术步骤：
手术资料：输卵管通液术
手术禁忌： （5）行经期或有不规则阴道流血时。
手术资料：输卵管通液术
手术禁忌： （6）已明确为男方不孕者。