冠心病诊断治疗新进展
冠心病病因的研究进展和新的治疗方法
冠心病病因的研究进展和新的治疗方法引言：冠心病，又称心肌缺血性心脏病，是一种常见的心血管疾病，严重威胁着人类的健康。
随着科技的不断进步和医学的发展，对于冠心病的病因研究取得了重要的突破，新的治疗方法也不断涌现，为患者提供了更多的希望和机遇。
本文将对冠心病病因的研究进展和新的治疗方法进行探讨。
一、冠心病病因的研究进展1.1 高血压与冠心病高血压是冠心病的重要诱因，许多研究表明，患有高血压的人群发生冠心病的风险明显增加。
高血压通过增加心脏负荷、损伤血管内皮细胞等多种机制，导致心肌供血不足，最终引发冠心病。
1.2 高血脂与冠心病高血脂是冠心病的另一个重要危险因素。
研究认为，高血脂通过促进动脉粥样硬化斑块的形成，导致冠状动脉狭窄，进而引起心肌供血不足和心绞痛。
1.3 吸烟与冠心病吸烟是冠心病的主要危险因素之一。
烟草中的尼古丁和其他有害物质会损伤血管壁，导致血管痉挛、血小板活化等，进而诱发冠心病。
1.4 糖尿病与冠心病糖尿病增加了患冠心病的风险。
高血糖可导致血管内膜损伤和炎症反应，加速动脉粥样硬化的进展，最终导致冠心病的发生。
二、冠心病病因研究的新进展2.1 基因与冠心病近年来，基因研究逐渐成为冠心病病因研究的热点。
科学家通过大规模的基因组关联研究发现了多个与冠心病风险相关的基因变异，这些基因变异与脂质代谢、血压调控、血小板功能等相关。
这些研究成果为冠心病的预测、诊断和治疗提供了新的思路和方法。
2.2 炎症与冠心病炎症在冠心病的发生发展过程中起着重要的调节作用。
最近的研究发现，慢性低度炎症的存在与冠心病的风险密切相关。
炎症标志物如C-反应蛋白等可作为冠心病的预测指标，针对炎症的干预也成为新的治疗策略。
2.3 微生物与冠心病人体内的微生物群落与冠心病之间存在密切的关系。
最新的研究表明，某些微生物群落的失调可能导致炎症反应的亢进，加速冠心病的发生。
因此，通过调节微生物群落的组成和功能，可能对冠心病的预防和治疗起到积极的作用。
冠心病的治疗新进展
实用文档
冠状动脉病理改变与分型
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急性冠脉综合征的病理基础: 血栓形成
斑块崩解、破裂及侵蚀
血栓形成
UA
NSTEMI
STEMI
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二、ACS冠脉造影的特征
STEAMI心电图
• T波高尖：缺血心肌传导延迟，心梗早期征象
>2个相邻导联
• ST段抬高：心肌缺血损伤
新出现>2个相邻导联
ST段抬高：V1-3>0.2mv；其他导联>0.1mv
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八、 冠心病的调脂治疗
降低胆固醇→强化降脂→全面适度调脂→分层调脂 • 冠心病全面适度调脂
降低LDL-C:首要目标 干预高TG血症 干预低HDL-C血症 • 冠心病危险分层调脂治疗 ACS强化他汀类降脂治疗 CAD血脂达标和稳定斑块 • 冠心病二级和一级预防的调脂达标 • 亚健康人群高脂血症：调脂正常水平
糖尿病与冠心病是等危症 • 全球糖尿病发病率不断增加 • 高血糖显著增加急性心血管事件 • 糖尿病导致心脑血管病死亡率持续攀升 • 心血管疾病普遍合并高血糖 • 中国冠心病：4/5糖代谢异常；2/3高血糖 • 糖尿病与冠心病的风险相当，是等危症
• 长期稳他汀类定冠脉内斑块（非单纯血脂观念） 稳定斑块体积不进展/缩小 减少易损/不稳定性斑块发生 降低急性冠脉事件发生
• 长期他汀治疗显著改善预后 • 剂量：阿伐他汀/辛伐他实用汀文档20mg/d
冠心病一级预防的调脂达标
• 控制危险因素： 吸烟、肥胖、高血压、高血糖、高尿酸
• 血脂达标：全面调脂 LDL-C：<3.12mmol/L TG：<1.7mmol/L（150mg/dl） HDL-C：>1.04mmol/L(40mg/dl)
冠心病的药物治疗新进展
冠心病的药物治疗新进展冠心病是一种严重的心血管疾病，常常导致心肌缺血甚至心肌梗死。
随着医学科技的不断发展，冠心病的药物治疗也取得了新的进展。
本文将介绍冠心病药物治疗的新进展，并讨论其在临床实践中的应用。
一、抗血小板药物抗血小板药物是冠心病药物治疗的重要组成部分，其作用是抑制血小板聚集和血栓形成。
常用的抗血小板药物有阿司匹林、氯吡格雷和普拉格雷等。
近年来，研究人员发现新的抗血小板药物，如替格瑞洛和依地酸等，在减少冠心病患者心肌梗死和其他心血管事件方面表现出色。
这些新药物具有更强的抑制血小板聚集的效果，从而能更好地防止冠脉再狭窄和血栓形成。
二、血脂调节药物高脂血症是冠心病的重要危险因素之一，因此血脂调节药物在冠心病的治疗中也具有重要地位。
他汀类药物是目前最常用的血脂调节药物，通过抑制胆固醇合成酶来降低血浆中的低密度脂蛋白胆固醇水平。
此外，研究人员在他汀类药物的基础上开发出了新的血脂调节药物，如贝伐单抗和阿利肠肽等。
这些新药物通过不同的作用机制来调节血脂，具有更好的降脂效果和更少的副作用。
三、抗血压药物高血压是冠心病的另一个危险因素，抗血压药物在冠心病治疗中也具有重要作用。
目前常用的抗血压药物包括利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂等。
近年来，研究人员对抗血压药物进行了改良，并开发了新的药物，如血管紧张素受体-新二代抑制剂和直接肾素抑制剂。
这些新药物能够更好地降低血压，减少心肌负荷，从而改善冠心病患者的预后。
四、新型降糖药物近年来，越来越多的研究表明，糖尿病与冠心病的发生和发展密切相关。
因此，降糖药物在冠心病治疗中也扮演着重要的角色。
除了常用的降糖药物如二甲双胍和磺脲类降糖药物外，研究人员还发现了新型降糖药物，如胰岛素类似物和胰岛素增敏剂等。
这些新药物能够更好地控制血糖，减少冠心病患者心血管事件的发生率。
总结起来，随着医学科技的进步，冠心病的药物治疗也取得了新的进展。
新药物的研发使得冠心病患者能够获得更有效的治疗，改善患者的预后。
冠心病新进展ppt
详细描述
高血压、高血脂和糖尿病等慢性疾病是冠心病的主要危 险因素。控制这些疾病的发展可以有效降低冠心病的风 险。对于高血压患者，应保持血压在正常范围内，通过 合理使用降压药物和调整生活方式来达到这一目标。对 于高血脂患者，应通过饮食和药物治疗降低胆固醇和甘 油三酯水平。糖尿病患者应严格控制血糖水平，通过药 物治疗和调整生活方式来降低糖尿病对心血管系统的损 害。
冠心病新进展
• 冠心病概述 • 冠心病新药研究进展 • 冠心病介入治疗进展 • 冠心病预防与生活方式管理 • 冠心病未来研究方向与展望
01
冠心病概述
定义与分类
定义
冠心病（Coronary Heart Disease， CHD）是一种由于冠状动脉粥样硬化 导致心肌缺血、缺氧或坏死的疾病。
分类
冠心病主要分为急性心肌梗死和慢性 心肌缺血两种类型。
详细描述
目前已有多种新型抗血小板药物被研发出来，如P2Y12受体拮抗剂和血小板糖 蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂等。这些药物通过不同机制抑制血小板聚集，从而降低 心肌梗死和猝死的发生率。
新型降脂药物
总结词
新型降脂药物在冠心病治疗中具有里程碑意义，能够显著降 低低密度脂蛋白胆固醇水平，减少冠状动脉粥样硬化斑块的 形成。
冠心病的症状与诊断
症状
冠心病的症状包括心绞痛、胸闷、气 短、乏力等，严重时可出现急性心肌 梗死，表现为持续剧烈的胸痛、呼吸 困难和晕厥等。
诊断
冠心病的诊断主要依靠心电图、心脏 超声、冠状动脉造影等检查手段，其 中冠状动脉造影是诊断冠心病的金标 准。
冠心病的治疗现状
药物治疗
药物治疗是冠心病治疗的基础，包括抗血小板聚集、降脂、降压 等药物。
冠状动脉支架植入术
冠心病的诊疗策略医学知识专题宣讲培训课件
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急性心肌梗塞的诊断
• 持续性胸痛 • 心电图改变 • 酶学改变
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冠心病诊断和治疗新进展
谢谢！
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冠心病的诊疗策略医 学知识专题宣讲
冠心病诊断和治疗新进展
•病 例
• 女性，72岁，因反复胸闷3年住院。
高危
中危
表现
至少出现其中一项
无高危表现, 但有以下其中 一项
病史
48 hrs 以内缺血症状加 剧
既往有 MI, 周围血管或脑血 管病,或 CABG史, 既往使用
aspirin
胸痛特征
静息胸痛(>20 min)
静息胸痛(>20 min), 但已缓 解, 高度怀疑 CAD
低危 无高、中危表现，但有以下
其中一项
– 臆测性诊断， – 对负荷实验重视不够，临床应用不够普及 – 放射核素心肌扫描假阳性率较国外资料高，需总
结经验。 – 冠脉造影普及率低。
冠心病的诊疗策略医学知识专题宣讲
4
冠心病诊断和治疗新进展
隐性冠心病
• • •系指中年以上的患者，无临床症状，休息 时心电图有明显缺血表现，或运动试验、药物 负荷、心肌核素检查阳性，并具有某些冠心病 易患因素，如高血脂、高血压、糖尿病等，无 其他原因可查者。
非心血管疾病检查 （如反流性食管炎、 溃疡病等），若检查 结果阴性行负荷试验
冠心病的诊疗策略医学知识专题宣讲
18
胸痛的检查程序（3）
胸痛，非典型 心绞痛（绝经 前女性）
非心血管疾病检 查，如检查结果 阴性，及症状持 续存在，则行负 荷试验
冠心病诊断与治疗指南
冠心病诊断与治疗指南冠心病是一种常见的心血管疾病，其诊断和治疗需要遵循一定的指南。
本文将介绍冠心病诊断与治疗的一般原则和最新进展。
一、冠心病诊断1、临床症状：冠心病患者通常会出现心绞痛、胸闷、气短等症状。
这些症状可能在体力活动、情绪波动或饮食后加重。
2、体征：冠心病患者通常会出现血压升高、心率加快等体征。
患者还可能出现心音减弱、心脏杂音等异常体征。
3、辅助检查：冠心病患者需要进行一系列辅助检查，包括心电图、超声心动图、冠状动脉造影等。
心电图可以检测心肌缺血和心律失常；超声心动图可以评估心脏结构和功能；冠状动脉造影可以显示冠状动脉狭窄程度和部位。
二、冠心病治疗1、药物治疗：冠心病患者需要长期服用药物，包括抗血小板聚集药物、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。
这些药物可以降低心肌耗氧量、改善心肌缺血症状、预防血栓形成等。
2、介入治疗：对于严重的冠状动脉狭窄患者，可以考虑进行介入治疗，如经皮球囊冠状动脉成形术或冠状动脉内支架植入术。
这些治疗方法可以迅速改善心肌供血，缓解胸闷、心绞痛等症状。
3、外科治疗：对于某些冠心病患者，可能需要进行外科手术治疗，如冠状动脉搭桥术。
这种手术方法可以绕过狭窄的冠状动脉段，从身体其他部位移植血管到心脏，以改善心肌供血。
4、生活方式改变：冠心病患者需要积极改变生活方式，包括低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等。
这些措施有助于控制血脂、血压和血糖，降低冠心病进展的风险。
5、定期随访：冠心病患者需要定期随访，评估病情进展和治疗效果。
医生会根据患者情况调整治疗方案，以确保治疗效果最大化。
三、最新进展随着医学技术的不断进步，冠心病诊断与治疗方法也在不断改进。
近年来，一些新的药物和治疗手段已经应用于临床实践，如抗血小板新药、新型介入技术等。
这些新进展为冠心病患者提供了更多的治疗选择和更好的预后。
冠心病诊断与治疗需要遵循一定的指南。
医生需要根据患者的临床症状和辅助检查结果制定合适的治疗方案。
患者也需要积极配合医生的治疗建议，改变不良的生活方式，定期随访以监测病情进展。
冠心病的治疗新进展
引言概述
冠心病是一种常见且严重的心脏疾病，其治疗一直是医学界关注的焦点。
随着科学技术的不断发展，冠心病的治疗也在不断取得新的进展。
本文将介绍冠心病治疗的新进展，并分析其对于患者健康的重要性。
正文内容
1.靶向治疗
1.1抗血小板治疗的新进展
1.2脂质调节剂的创新应用
1.3新型抗凝药物的研发与应用
1.4钙离子通道阻滞剂的突破
2.介入手术的创新
2.1冠脉血运重建的进展
2.2血管内成形术的新技术
2.3冠状动脉搭桥手术的改进
2.4经皮冠脉介入手术的新进展
3.心脏再生治疗
3.1干细胞治疗的前沿研究
3.2基因治疗的创新应用
3.3生物支架的进展
3.4心脏移植的新技术
4.个体化治疗
4.1基因检测在冠心病治疗中的推广
4.2药物敏感性检测的进展
4.3个体化手术方案的制定
4.4个体化康复计划的指导
5.风险评估和预防策略
5.1心脏病风险评估工具的改进
5.2新型生物标志物的应用
5.3健康生活方式的重要性
5.4心理干预在冠心病预防中的作用
总结
冠心病治疗的新进展包括靶向治疗、介入手术创新、心脏再生治疗、个体化治疗以及风险评估和预防策略等方面。
这些进展的应用对于改善冠心病患者的生活质量、降低患者病情进展风险以及预防病情复发具有重要意义。
尽管这些新进展带来了患者治疗的福音，但仍需加强研究和临床实践，进一步提高治疗效果和患者的综合生活质量。
在这个过程中，医疗专业人员、患者和公众的合作是
至关重要的。
只有通过共同努力，才能更好地改善冠心病的治疗效果，减少病痛对患者和家庭的影响，提高患者的生活质量。
冠心病的最新研究进展是什么
冠心病的最新研究进展是什么冠心病是一种严重威胁人类健康的心血管疾病，给患者及其家庭带来了巨大的负担。
随着医学技术的不断进步，对于冠心病的研究也在不断深入，取得了许多新的进展。
首先，在诊断技术方面，多排螺旋 CT（MDCT）冠状动脉造影的应用越来越广泛。
与传统的冠状动脉造影相比，MDCT 具有无创、操作简便、患者接受度高等优点。
它能够清晰地显示冠状动脉的狭窄程度、斑块的性质和分布，为冠心病的早期诊断提供了有力的支持。
此外，心脏磁共振成像（CMR）技术也在不断发展。
CMR 可以评估心肌的灌注、活力和纤维化情况，对于判断心肌缺血的范围和程度具有重要意义。
在治疗方面，药物治疗依然是冠心病治疗的基础。
新型的抗血小板药物和降脂药物不断涌现。
例如，普拉格雷和替格瑞洛等新型抗血小板药物，在减少心血管不良事件方面显示出了更好的疗效。
同时，PCSK9 抑制剂作为一种新型的降脂药物，能够显著降低低密度脂蛋白胆固醇水平，为冠心病患者的血脂管理带来了新的选择。
介入治疗是冠心病治疗的重要手段之一。
生物可吸收支架的研究取得了显著进展。
与传统的金属支架相比，生物可吸收支架在完成支撑血管的任务后，可以逐渐被人体吸收，避免了金属支架长期留存体内可能带来的并发症。
此外，经皮冠状动脉腔内旋磨术和准分子激光冠状动脉成形术等新技术的应用，也为复杂冠状动脉病变的治疗提供了更多的可能。
在外科治疗方面，冠状动脉旁路移植术（CABG）的技术不断改进。
微创手术方式的应用，如小切口冠状动脉旁路移植术和机器人辅助冠状动脉旁路移植术，减少了手术创伤，缩短了患者的恢复时间。
同时，对于手术时机和适应症的选择，也有了更精准的评估标准。
基因治疗是冠心病研究的一个新领域。
研究人员正在探索通过基因编辑技术修复或改善与冠心病相关的基因缺陷，从而达到治疗冠心病的目的。
虽然目前基因治疗仍处于实验阶段，但为未来冠心病的治疗带来了新的希望。
另外，关于冠心病的预防，研究发现生活方式的改变对于预防冠心病的发生和发展具有至关重要的作用。
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北京安贞医院心内科 吕树铮
冠状动脉性心脏病
(coronary artery disease, CAD)
简称冠心病，也称缺血性心脏病。 由于冠状循环改变引起冠状动脉血 流和心肌需求之间不平衡而引起的 心肌损害。
冠心病的诊断进展
冠心病的诊断
冠心病诊断和评估的基础 病史 Fra bibliotek查体 常规检查
临床评估的步骤
第一步：病史和体格检查 第二步: 无创检查 第三步：有创检查 第四步：危险度分层
临床评估的步骤
第一步：病史和体格检查
胸痛患者的临床评估
心绞痛
性质 部位 持续时间 诱发因素 缓解方式
胸痛的鉴别诊断
胸痛的心源性原因
缺血性 非缺血性
胸痛的非心源性原因
主动脉夹层 肺、胸膜疾病 胃肠道疾病 胸壁疾病： 心脏植物神经功能紊乱
床边判断溶栓、PCI后治疗效果
负荷超声心动图（Stress Echocardiography）
基础：将负荷过程中左心室节段性室壁运 动及增厚成像与基础成像比较。 心肌缺血表现：
①负荷时≥1个左心室节段的室壁运动减低。 ②负荷时在≥1个左心室节段室壁增厚率下降。 ③其他室壁（无心肌缺血）节段性代偿性运动 增强。
CT在CAD中的应用
CT在CAD中的应用
电子束CT（electron beam CT ，EBCT） 多排螺旋CT（multidetector row spiral CT ，MDCT）
电子束CT（EBCT）
电子束CT（EBCT）
目前主要用于冠状动脉钙化的检测和定量。 EBCT检出冠状动脉钙化是血管造影发现冠脉狭窄的重要 预测指标。（敏感性85%-100%；特异性41%-46%；阳性 预测值55%-84%；阴性预测值84%-100%） EBCT检出冠状动脉钙化和数量与冠状动脉粥样硬化斑块 和数量相关，但是没有一一对应关系，并且没有部位特 异性。 中危人群（至少有1个冠心病危险因素）是EBCT的适应 症。而高危和低危人群做EBCT检查的价值并不大。 有关EBCT用处尚存在争议。目前AHA专家组并不推荐 EBCT用作CAD的诊断。
心肌代谢显像
静脉注射--18F-FDG(脱氧葡萄糖)
转运蛋白GLU4
心肌细胞摄取
6-磷酸果糖激酶（磷酸化）
18F-FDG-6-磷酸
不能参与糖原合成，糖酵解，去磷酸化等代谢过程
停留在心肌细胞内(陷落)
梗塞区域存活心肌显像（心肌代谢显像）
存活心肌检测
为了证明和评估心肌局部18F-FDG的摄取状态，以判
ACC/AHA对于ACS抗血小板与抗凝治疗的建 议
IIa类
对于持续性缺血、肌钙蛋白升高的患者，或不准备做有 创治疗但有其他高危表现的患者，除了使用阿司匹林和 低分子肝素外，还应使用GPIIb/IIIa受体拮抗剂 与普通肝素比较，优先使用依诺肝素作为UA/NSTEMI 患者的抗凝药物，除非准备在24小时内做CABG 对于已经使用普通肝素、阿司匹林和氯吡格雷并且准备 做心导管检查和PCI的患者，应当使用GPIIb/IIIa受体拮 抗剂，也可以只是在PCI之前使用
断局部存活心肌，常同时进行血流灌注显像对照。
第一步：静息99mTc-MIBI心肌显像 确定梗塞部位（显像剂明显稀疏或缺损区） 第二步：18F-FDG心肌代谢显像
判断局部存活心肌（上述区域显像剂“填充”）
核医学在CAD中的应用
核医学尤其是PET，目前已经在心血管领域得到 广泛的应用。 由于其特殊的机理在临床科研领域有不可替代 的作用。 PET由于其价格的昂贵在临床应用中受到限制。 ECT在空间分辨率上有一个物理学的极限2mm。
体格检查
胸痛发作时：S3、S4或奔马律，二尖瓣 反流性杂音、双肺底啰音等有助于CAD诊 断 仔细的心血管检查有助于胸痛的鉴别诊断
临床评估
第二步: 无创检查 静息 负荷
无创检查－静息
实验室检查：血糖、血脂、心肌酶学、肌 钙蛋白cTNT、cTNI等 心电图：静息、发作时心电图 胸部X-线 超声心动图 无创性冠状动脉成像：电子束CT、多排螺 旋CT、MRI 冠脉成像
有创诊断检查
血管内超声（IVUS） 冠脉内压力导丝测定血流储备分数 （FFR）。 血管镜。
血管内超声（IVUS）
IVUS在PCI中的应用
(1) 测量斑块的组成，血管大小，病变长 度，以利于选择合适的介入器械; (2) 验证冠脉造影显示的血管狭窄程度， 尤其是常规方法难于显示的病变,易损斑块 的识别; (3) 评估PCI后的解剖学结果，检测并发症， 包括内膜撕裂，残余狭窄。
超声在CAD诊断领域的进展
心肌声学造影 冠状动脉彩色多普勒血流成像 组织多普勒超声 彩色M型多普勒超声
心肌声学造影（Myocardial contrast echocardiography,MCE）
基本原理：将含有微气泡的声学造影剂注入血 液，微气泡与血液之间非常明显的声阻抗差形 成强烈的超声反射，使原来没有明显回声反射 的心血管腔得到显像。 声学造影剂：含有微气泡，能够进入并保留在 血管内，在血管内有类似红细胞的流变学特征。 注射方式：冠脉内注射；心腔内注射；静脉注 射。
冠状动脉CT造影（ Coronary CT Angiography ，CTA ）
冠状动脉CT造影（ Coronary CT Angiography ，CTA ）
冠状动脉CT造影（ Coronary CT Angiography ，CTA ）的缺点
非选择性静脉注射造影剂，心腔内的造影剂影 响血管显影。 采用ECG门控：成像质量仍受到心率的制约。 (给药后静息心率<80次/分) 成像质量受到钙化影响。 不能准确判断支架内再狭窄。 肥胖病人的图像分辨率受影响。
心血管核磁（Cardiovascular magnetic resonance，CMR ）
心血管核磁是一个快速发展的领域：随着图像 采集和重建速度的提高，ECG门控的改善，较 高磁场（更好的信噪比）的应用，核磁图像将 会有更好的空间和时间分辨率。 已有研究证实实时CMR在判断LV功能、血流和 冠脉显像领域的作用。在不远的将来也许可以 实现介入CMR。 目前还需要更多技术的改进以提高成像质量阶 段。
（genotype）（chemotype）（phenotype）
核医学在CAD中的应用
评估心功能。 CAD的诊断。 CAD的危险分层和预后评估。 评估冠脉造影临界病变的生理意义。 评估血管再通后的心肌灌注。 检测存活心肌。 监测抗心绞痛药物，新治疗方案和二级预防的 效果。
血流储备分数的测定
FFR>0.75：认为心外膜血管的狭窄病变无血流 动力学意义。 此指标不依赖于心率、血压、心室收缩力等血 流动力学因素的变化，能应用于开口处病变和 多处病变，分支血管多的冠脉和三支血管病变。
血流储备分数的应用
中等度狭窄病变的评价 多支血管病变时罪犯血管的检出 非侵入性检查无心肌缺血证据时决定是否行血 管成型术 当投影重叠或造影位置不清楚时确定病变的位 置
心血管核磁 （Cardiovascular magnetic resonance， CMR ）
核磁血管造影技术 （MR angiographic technique ）
常用的基本技术为心 电门控，二维快速度 回波，K空间分段数 据采集，于心室舒张 中期采集冠脉回流信 号，屏气成像。 显示冠脉长度为三主 支的近-中段。可诊断 大于50％冠脉狭窄。
静脉注射负荷MCE
静息时
多巴胺负荷后
心肌声学造影（Myocardial contrast echocardiography,MCE）
急性心肌梗塞的诊断及溶栓效果的评价 慢性冠状动脉供血不足的诊断 评价冠脉的储备能力 在近期和远期的心肌梗塞中评价心肌存活 MCE估测侧支循环情况
指导和评价介入治疗
血流储备分数的局限性
微血管病变 左室肥厚 来自正常冠脉的侧枝循环 急性心肌梗死后的FFRmyo 一支冠脉多处狭窄
血管镜在CAD中的应用
Angioscopy- Acute Coronary Syndromes
破裂斑块 血栓 远端栓塞 斑块颜色
Angioscopy- Acute Coronary Syndromes
在非罪犯血 管1-7检测到 多个易损斑 块 在非罪犯血 管10-12检测 到多个易损 斑块
冠心病药物治疗
急性冠脉综合征的药物治疗
抗凝和抗血小板治疗
ACC/AHA对于ACS抗血小板与抗凝治疗的建 议
I类
• • • • • • • 应当迅速开始抗血小板治疗。首选阿司匹林。 阿司匹林过敏或胃肠道疾患不能耐受的患者，应当使用氯吡格雷 在不准备做早期介入治疗的住院患者，入院时除了使用阿司匹林外，还应尽可能使 用氯吡格雷，用药时间为1~9个月 在准备做介入的住院患者，应当使用使用氯吡格雷1个月以上，如果没有出血的高危 因素，则可使用9个月 在准备做择期CABG并且正在使用使用氯吡格雷的患者，应当停药5~7天 除了使用阿司匹林或使用氯吡格雷进行抗血小板治疗外，还应当使用静脉普通肝素 或皮下LMWH抗凝 对于准备行心导管检查和PCI的患者，除使用阿司匹林和普通肝素外，还应使用 GPIIb/IIIa受体拮抗剂
PET
PET显像实为一种用解剖学形态方式显示 活体组织器官内生物化学状态的显象技术， 又称：生化显像（biochemical imaging），分子显像（molecular imaging），功能显像（functional imaging）或生命显像（imaging of life）。 基因型 --- 化学型 --- 表型
无创检查－负荷试验
运动心电图（Exercise ECG）