败血症护理查房
遂于耒阳保健医院、当地诊所就诊，予以输液处理（具体不详）后发 热无好转，7天前出现皮疹，皮疹自头面部逐渐波及躯干及四肢，红
色密集皮疹，伴双眼结膜充血，无口唇红，无手足肢端硬肿，伴双侧
颌面部肿胀，无盗汗，遂入衡阳市中心医院，查腹部超声示肝脾肿大 ，腮腺B超示急性腮腺炎，予以抗感染（具体不详）及静丙（共15g ）治疗6天，患儿体温仍波动于38.0°C-40.0°C之间，皮疹无消退， 咳嗽加重，腹泻加重，7-10次/日，水样大便，量较多，为求进一步 诊治入我科。 患病以来，精神、食欲不佳，睡眠不佳，大便次数多 ，小便正常。
入院诊断：
1. 发热待查 1.1 败血症 1.2 支气管肺炎 1.3 结核感染 1.4 川崎病(急性发热性粘膜皮肤淋巴结综合征) 1.5 传染性单核细胞增多症 2. 急性腮腺炎 3. 婴儿腹泻
治疗原则
• 完善相关检查：如三大常规，生化，血培 养，痰培养 ，心脏、腹部彩超，淋巴细胞 免疫功能等。 • 予以头孢曲松他唑巴坦、夫西地酸抗感染 • 予以二丁酰环磷腺苷保护脏器及雾化止咳 化痰对症支持治疗。 • 请上级医生指导治疗。
护理措施
四、呼吸道的管理 1、保持室内清洁：室温控制在18~22℃，湿度维持 在50％~ 60％。 2、观察患儿痰液性质，是否易咳出，以及痰鸣音的 变化情况。 3、体位：平卧位，用柔软的毛巾将颈部稍垫高，使 气管通畅。 4、雾化吸入，及时清理呼吸道分泌物。
护理措施
五、营养支持 1、患儿经口喂养时：护士应做好健康教育，指导家 长少量多餐，耐心细致的喂养患儿，以保证获取 足够的热量和营养，呼吸道分泌物多时在喂奶前 应充分清理呼吸道，喂奶时抬高患儿头肩部使患 儿处于斜坡卧位，头偏向一侧。母乳喂养时指导 家长适当夹紧乳头，奶瓶喂养时注意奶嘴孔大小 适宜，以患儿吃奶不感费力为佳。喂奶后轻拍背 部，奶后一小时内停止吸痰等可能引起呕吐的各 种操作。
辅助检查
• 外院检查阳性结果： 腮腺超声：急性腮腺炎， 胸部CT：双肺混合感染性病变，继发性肺结 核可能性大，右侧少量胸水， 腹部超声：肝大，右肋接近脐水平，脾大， 脾弥漫性病变，少量腹水
实验室检查
2011.06.20
血常规
↑白细胞计数10.16×10^9/L；↓中性粒细胞比值0.338；↑淋巴细 胞比值0.549↑单核细胞比值0.107↓嗜酸粒细胞比值0.002 ↓红细 胞计数3.26×10^12/L；↓血红蛋白81g/L；红细胞比积26.7%；↓ 平均红细胞体积81.92fl；↓平均RBC血红蛋白量24.82pg；↓平均 RBC血红蛋白浓度303.2g/L，
凝血全套
ESR
↑PT：17.9秒；↑INR：1.55；↑APTT 37.3秒；↓FIB： 129 mg/dL；↑凝血酶时间：16.2秒。 ↑36 mm/h
免疫室检 查
↑C反应蛋白：48.1mg/l；↓补体C3：0.81g/L；↓补体C4 ：0.13g/l；↑免疫球蛋白E：139.1IU/ml；肺炎支原体抗 体：阳性(1:320)；↑降钙素原荧光定量：1.04ng/ml
护理措施
二、药物护理 1、抗生素的应用：抗生素的应用是治疗败血症的主 要方法，早期常选用广谱抗生素。高效、速效、 足量、早期、联合静脉用药是治疗原则。抗生素 应现配现用，护理人员应遵医嘱按时、定量使用 。如Bid的要应按8Am、4Pm,不能下午的药提前用 ，Q12h的药应按8Am、8Pm用药，Q8h的药应按 8Am、4Pm、12mn用药。
护理措施
2、患儿吃奶少，吃奶时伴有呛咳，遵医嘱采用鼻饲 ，行鼻饲的患儿，插入长度要适宜，插管动作要 轻柔，注食前需确认胃管在胃内方可注食，注食 前后予以温开水冲洗胃管，胃管每周更换一次。
护理措施
六、水肿的护理
• 严密观察全身水肿消退情况，做好皮肤护 理，患儿应穿宽抗柔软棉制品衣服，保持 床铺平整干燥，经常翻身，避免骨突部位 皮肤受压防止压疮。 • 控制液体入量，记录24小时出入水量 • 遵医嘱输入白蛋白、血浆
•
护理评估
• 腮腺肿大并腮腺淋巴结肿大（感染科排除流腮）. 腹部示肝脾肿大，腹腔有少量积液。胸部CT示肺 部斑片状阴影及右侧少量胸水，白细胞高 • 社会心理状态 由于病情危重，随时有生命危险， 病情发展迅速，但病情表现多样，病情隐匿，疾 病初期家长未予足够重视，延误早期治疗，加之 并发症多，治疗时间长，住院费用高，存在后遗 症可能，家长顾虑多并对治疗效果担忧
护理评价
• • • • 6月26日患儿体温恢复正常 患儿呼吸平稳，6月30日停氧 患儿皮肤完整，无破损，无臀红，无鹅口疮的 发生 患儿营养状况有所改善，血红蛋白95g/L，白蛋 白正常 患儿全身无活动性出血，凝血全套结果正常； 患儿未发生医院感染 家长情绪稳定，对病情有所了解，对各项治疗 护理能够理解并积极配合。
• • •
护理措施
三、输血的护理 1、输血前必须抽血查输血全套、乙肝表面抗原。 2、输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配合血单，并检查 血袋是否渗漏，血液颜色有无异常。双人按三查八对进行查对。 3、除了生理盐水外，不可向血袋里加入任何药物，以免产生药物配伍禁忌 或溶血。例如，加入葡萄糖液，会使输血器内剩余的红细胞发生凝集 ，随之发生溶血。 4、输血前注意测量体温，使用抗过敏药物，输血前后需用生理盐水冲管 5、 输血过程中要严密观察病人有无不良反应，检查体温、脉搏、血压及 尿的颜色等。输血完毕后，血袋应在冰箱内保留24小时，以便必要时 进行化验复查
护理措施
一、病情观察 该患儿病情危重，多个器官先后出现障碍，抵抗力低 下，病情变化快，严密观察病情变化，成为该患儿的护 理重点。 1、生命体征的观察： ①心率、呼吸、血氧饱和度观察：患儿病危期间，持续心电 监护，随时了解患儿心率、呼吸的变化，以便及时处理 ②体温的观察：随时掌握体温变化，可为诊断提供依据，及 时测量并记录体温，衣服、被盖适中，出汗后及时更换 衣服，避免影响机体散热，发热时遵医嘱及时予以处理 ，降温时速度不宜过快，以防骤然降温而至体温不升或 引起虚脱。
护理问题
1、体温升高——与感染有关。 2、清理呼吸道无效——与痰液粘稠，咳嗽无力有关。 3、皮肤完整性受损——与皮疹有关。 4、营养失调 低于机体需要量——与摄入不足，疾病消耗有 关。 5、有出血的危险——与凝血功能障碍有关。 6、体液过多——与低蛋白血症有关 7、有医院感染的危险——与免疫力低下长期使用抗生素有关 。 8、焦虑（家长）——与知识缺乏、担心费用及预后有关。
DIC全套
3P试验(-)；FDP(+)；D-二聚体(+)
实验室检查
6.22 凝血全套 ↑PT：22.9秒；↑INR：2.14；↑APTT 41.9秒； ↓FIB：61 mg/dL；↑凝血酶时间：21.2 ↑白细胞计数 18.88 x10^9 ↓中性粒细胞比值 0.369 ↑ 淋巴细胞比值 0.513 ↓血红蛋白浓度 76 g/L ↑PT：18.4秒；↑INR：1.6；APTT 33.1秒；↓FIB ：72 mg/dL；↑凝血酶时间：18.5秒 0.26 ng/ml 普通、高渗无菌生长 普通培养无菌生长 1.01E+03 拷贝/ml 6.24 血常规
6.26
凝血全套
6.26 6.26 6.27 7.4
降钙素原 血培养 骨髓 CMV-DNA荧光定量
治疗经过
• 入院予以头孢曲松他唑巴坦、夫西地酸抗感染，予以二 丁酰环磷腺苷保护脏器，多烯磷脂酰胆碱保护肝脏，静 滴人血白蛋白，雾化吸入等，告病危，鼻导管吸氧 0.5L/min，监测心率、呼吸、血氧饱和度，记24小时尿 量。 6月21日加用白霉素抗支原体感染。予口服止泻治疗。 6月22日加用维生素K1，酚磺乙胺预防出血，并改记24 小时出入水量。行骨穿术。输同型浓缩冰冻血浆。 6月24日加用美罗培南加强抗感染治疗，加用门冬氨酸 鸟氨酸保护肝脏。留置胃管予以鼻饲管注食。改头罩吸 氧5L/min。予与炉甘石洗剂外洗皮疹。 6月26日加用西地兰强心。
护理措施
七、加强皮肤护理 1、仔细观察皮疹的性质，范围，分布及转归。 2、勤换内衣和床单，保持皮肤清洁干燥。 3、剪短指甲，必要时戴并指手套或用布包裹手指， 防止自己抓伤皮肤引起感染。 4、静脉穿刺时扎压脉带的时间不能太长，静脉留置 针留置时间不超过3天，以防贴敷贴处皮肤感染。
护理措施
八、预防医院感染 对患儿进行保护性隔离，接触患儿前后洗手， 室内空气净化消毒机24小时开放，尽量减少探陪 人员，有感染及其他传染病的人员禁止与患儿接 触，并注意随手关门。室内平面每天上午、下午 用消毒液搽拭一遍。
2、洋地黄药物护理 应用洋地黄药物时应严格按时间及剂量给 药，在抽取时必须做到剂量准确。口服地 高辛时应用1ml注射器抽取所需剂量。服 药前需监测心率、心律、脉搏，密切注意 有无恶心、呕吐等药物中毒反应。并准确 记录。
护理措施
3、注意保护血管：因败血症患儿用药时间相对较长 ，至少要2周以上，为了避免以后穿刺困难，应注 意保护血管，一般穿刺由高年资护士进行，每天 做好留置针的护理。 4、警惕二重感染的发生：由于败血症患儿所用抗生 素光谱、高效且疗程长，患儿自身抵抗力低，在 病程中易发生菌群失调症，医护人员应严密观察 患儿皮肤、粘膜情况。
入院时体查
• T 39.6℃腋温；P 120次/分；R 30次/分；WT 7.0Kg • 急性病容，表情痛苦，自主体位，神志清楚，查 体不合作。瞳孔等大同圆，对光反射正常，有结 膜充血。全身躯干、腹部、背部可见大量红色密 集斑丘疹，无肝掌、蜘蛛痣，颈部可扪及数颗肿 大淋巴结，活动可，双下颌肿大。双肺可闻及少 量湿罗音，心律齐、心音有力，肝脏触及，肋下 5cm，脾脏肋下3cm，质地硬。余正常。
护理目标
• 患儿能进行有效排痰，呼吸道通畅； • 体温维持正常并保持稳定； • 保持皮肤清洁干燥，皮疹处无抓痕，皮肤褶皱处 无破损，肛周皮肤不红 • 保证足够的营养摄入，使营养状态有所改变； • 避免一切外伤及磕碰，防止一切出血的可能； • 做好基础护理，做好病房消毒工作，保持病室环 境清洁卫生，避免医院感染的发生 • 使家长心情放松，保持乐观态度，积极配合治疗 • 向家长讲解病情，并进行相关知识讲解，
色密集皮疹，伴双眼结膜充血，无口唇红，无手足肢端硬肿，伴双侧
颌面部肿胀，无盗汗，遂入衡阳市中心医院，查腹部超声示肝脾肿大 ，腮腺B超示急性腮腺炎，予以抗感染（具体不详）及静丙（共15g ）治疗6天，患儿体温仍波动于38.0°C-40.0°C之间，皮疹无消退， 咳嗽加重，腹泻加重，7-10次/日，水样大便，量较多，为求进一步 诊治入我科。 患病以来，精神、食欲不佳，睡眠不佳，大便次数多 ，小便正常。
入院诊断：
1. 发热待查 1.1 败血症 1.2 支气管肺炎 1.3 结核感染 1.4 川崎病(急性发热性粘膜皮肤淋巴结综合征) 1.5 传染性单核细胞增多症 2. 急性腮腺炎 3. 婴儿腹泻
治疗原则
• 完善相关检查：如三大常规，生化，血培 养，痰培养 ，心脏、腹部彩超，淋巴细胞 免疫功能等。 • 予以头孢曲松他唑巴坦、夫西地酸抗感染 • 予以二丁酰环磷腺苷保护脏器及雾化止咳 化痰对症支持治疗。 • 请上级医生指导治疗。
护理措施
四、呼吸道的管理 1、保持室内清洁：室温控制在18~22℃，湿度维持 在50％~ 60％。 2、观察患儿痰液性质，是否易咳出，以及痰鸣音的 变化情况。 3、体位：平卧位，用柔软的毛巾将颈部稍垫高，使 气管通畅。 4、雾化吸入，及时清理呼吸道分泌物。
护理措施
五、营养支持 1、患儿经口喂养时：护士应做好健康教育，指导家 长少量多餐，耐心细致的喂养患儿，以保证获取 足够的热量和营养，呼吸道分泌物多时在喂奶前 应充分清理呼吸道，喂奶时抬高患儿头肩部使患 儿处于斜坡卧位，头偏向一侧。母乳喂养时指导 家长适当夹紧乳头，奶瓶喂养时注意奶嘴孔大小 适宜，以患儿吃奶不感费力为佳。喂奶后轻拍背 部，奶后一小时内停止吸痰等可能引起呕吐的各 种操作。
辅助检查
• 外院检查阳性结果： 腮腺超声：急性腮腺炎， 胸部CT：双肺混合感染性病变，继发性肺结 核可能性大，右侧少量胸水， 腹部超声：肝大，右肋接近脐水平，脾大， 脾弥漫性病变，少量腹水
实验室检查
2011.06.20
血常规
↑白细胞计数10.16×10^9/L；↓中性粒细胞比值0.338；↑淋巴细 胞比值0.549↑单核细胞比值0.107↓嗜酸粒细胞比值0.002 ↓红细 胞计数3.26×10^12/L；↓血红蛋白81g/L；红细胞比积26.7%；↓ 平均红细胞体积81.92fl；↓平均RBC血红蛋白量24.82pg；↓平均 RBC血红蛋白浓度303.2g/L，
凝血全套
ESR
↑PT：17.9秒；↑INR：1.55；↑APTT 37.3秒；↓FIB： 129 mg/dL；↑凝血酶时间：16.2秒。 ↑36 mm/h
免疫室检 查
↑C反应蛋白：48.1mg/l；↓补体C3：0.81g/L；↓补体C4 ：0.13g/l；↑免疫球蛋白E：139.1IU/ml；肺炎支原体抗 体：阳性(1:320)；↑降钙素原荧光定量：1.04ng/ml
护理措施
二、药物护理 1、抗生素的应用：抗生素的应用是治疗败血症的主 要方法，早期常选用广谱抗生素。高效、速效、 足量、早期、联合静脉用药是治疗原则。抗生素 应现配现用，护理人员应遵医嘱按时、定量使用 。如Bid的要应按8Am、4Pm,不能下午的药提前用 ，Q12h的药应按8Am、8Pm用药，Q8h的药应按 8Am、4Pm、12mn用药。
护理措施
2、患儿吃奶少，吃奶时伴有呛咳，遵医嘱采用鼻饲 ，行鼻饲的患儿，插入长度要适宜，插管动作要 轻柔，注食前需确认胃管在胃内方可注食，注食 前后予以温开水冲洗胃管，胃管每周更换一次。
护理措施
六、水肿的护理
• 严密观察全身水肿消退情况，做好皮肤护 理，患儿应穿宽抗柔软棉制品衣服，保持 床铺平整干燥，经常翻身，避免骨突部位 皮肤受压防止压疮。 • 控制液体入量，记录24小时出入水量 • 遵医嘱输入白蛋白、血浆
•
护理评估
• 腮腺肿大并腮腺淋巴结肿大（感染科排除流腮）. 腹部示肝脾肿大，腹腔有少量积液。胸部CT示肺 部斑片状阴影及右侧少量胸水，白细胞高 • 社会心理状态 由于病情危重，随时有生命危险， 病情发展迅速，但病情表现多样，病情隐匿，疾 病初期家长未予足够重视，延误早期治疗，加之 并发症多，治疗时间长，住院费用高，存在后遗 症可能，家长顾虑多并对治疗效果担忧
护理评价
• • • • 6月26日患儿体温恢复正常 患儿呼吸平稳，6月30日停氧 患儿皮肤完整，无破损，无臀红，无鹅口疮的 发生 患儿营养状况有所改善，血红蛋白95g/L，白蛋 白正常 患儿全身无活动性出血，凝血全套结果正常； 患儿未发生医院感染 家长情绪稳定，对病情有所了解，对各项治疗 护理能够理解并积极配合。
• • •
护理措施
三、输血的护理 1、输血前必须抽血查输血全套、乙肝表面抗原。 2、输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配合血单，并检查 血袋是否渗漏，血液颜色有无异常。双人按三查八对进行查对。 3、除了生理盐水外，不可向血袋里加入任何药物，以免产生药物配伍禁忌 或溶血。例如，加入葡萄糖液，会使输血器内剩余的红细胞发生凝集 ，随之发生溶血。 4、输血前注意测量体温，使用抗过敏药物，输血前后需用生理盐水冲管 5、 输血过程中要严密观察病人有无不良反应，检查体温、脉搏、血压及 尿的颜色等。输血完毕后，血袋应在冰箱内保留24小时，以便必要时 进行化验复查
护理措施
一、病情观察 该患儿病情危重，多个器官先后出现障碍，抵抗力低 下，病情变化快，严密观察病情变化，成为该患儿的护 理重点。 1、生命体征的观察： ①心率、呼吸、血氧饱和度观察：患儿病危期间，持续心电 监护，随时了解患儿心率、呼吸的变化，以便及时处理 ②体温的观察：随时掌握体温变化，可为诊断提供依据，及 时测量并记录体温，衣服、被盖适中，出汗后及时更换 衣服，避免影响机体散热，发热时遵医嘱及时予以处理 ，降温时速度不宜过快，以防骤然降温而至体温不升或 引起虚脱。
护理问题
1、体温升高——与感染有关。 2、清理呼吸道无效——与痰液粘稠，咳嗽无力有关。 3、皮肤完整性受损——与皮疹有关。 4、营养失调 低于机体需要量——与摄入不足，疾病消耗有 关。 5、有出血的危险——与凝血功能障碍有关。 6、体液过多——与低蛋白血症有关 7、有医院感染的危险——与免疫力低下长期使用抗生素有关 。 8、焦虑（家长）——与知识缺乏、担心费用及预后有关。
DIC全套
3P试验(-)；FDP(+)；D-二聚体(+)
实验室检查
6.22 凝血全套 ↑PT：22.9秒；↑INR：2.14；↑APTT 41.9秒； ↓FIB：61 mg/dL；↑凝血酶时间：21.2 ↑白细胞计数 18.88 x10^9 ↓中性粒细胞比值 0.369 ↑ 淋巴细胞比值 0.513 ↓血红蛋白浓度 76 g/L ↑PT：18.4秒；↑INR：1.6；APTT 33.1秒；↓FIB ：72 mg/dL；↑凝血酶时间：18.5秒 0.26 ng/ml 普通、高渗无菌生长 普通培养无菌生长 1.01E+03 拷贝/ml 6.24 血常规
6.26
凝血全套
6.26 6.26 6.27 7.4
降钙素原 血培养 骨髓 CMV-DNA荧光定量
治疗经过
• 入院予以头孢曲松他唑巴坦、夫西地酸抗感染，予以二 丁酰环磷腺苷保护脏器，多烯磷脂酰胆碱保护肝脏，静 滴人血白蛋白，雾化吸入等，告病危，鼻导管吸氧 0.5L/min，监测心率、呼吸、血氧饱和度，记24小时尿 量。 6月21日加用白霉素抗支原体感染。予口服止泻治疗。 6月22日加用维生素K1，酚磺乙胺预防出血，并改记24 小时出入水量。行骨穿术。输同型浓缩冰冻血浆。 6月24日加用美罗培南加强抗感染治疗，加用门冬氨酸 鸟氨酸保护肝脏。留置胃管予以鼻饲管注食。改头罩吸 氧5L/min。予与炉甘石洗剂外洗皮疹。 6月26日加用西地兰强心。
护理措施
七、加强皮肤护理 1、仔细观察皮疹的性质，范围，分布及转归。 2、勤换内衣和床单，保持皮肤清洁干燥。 3、剪短指甲，必要时戴并指手套或用布包裹手指， 防止自己抓伤皮肤引起感染。 4、静脉穿刺时扎压脉带的时间不能太长，静脉留置 针留置时间不超过3天，以防贴敷贴处皮肤感染。
护理措施
八、预防医院感染 对患儿进行保护性隔离，接触患儿前后洗手， 室内空气净化消毒机24小时开放，尽量减少探陪 人员，有感染及其他传染病的人员禁止与患儿接 触，并注意随手关门。室内平面每天上午、下午 用消毒液搽拭一遍。
2、洋地黄药物护理 应用洋地黄药物时应严格按时间及剂量给 药，在抽取时必须做到剂量准确。口服地 高辛时应用1ml注射器抽取所需剂量。服 药前需监测心率、心律、脉搏，密切注意 有无恶心、呕吐等药物中毒反应。并准确 记录。
护理措施
3、注意保护血管：因败血症患儿用药时间相对较长 ，至少要2周以上，为了避免以后穿刺困难，应注 意保护血管，一般穿刺由高年资护士进行，每天 做好留置针的护理。 4、警惕二重感染的发生：由于败血症患儿所用抗生 素光谱、高效且疗程长，患儿自身抵抗力低，在 病程中易发生菌群失调症，医护人员应严密观察 患儿皮肤、粘膜情况。
入院时体查
• T 39.6℃腋温；P 120次/分；R 30次/分；WT 7.0Kg • 急性病容，表情痛苦，自主体位，神志清楚，查 体不合作。瞳孔等大同圆，对光反射正常，有结 膜充血。全身躯干、腹部、背部可见大量红色密 集斑丘疹，无肝掌、蜘蛛痣，颈部可扪及数颗肿 大淋巴结，活动可，双下颌肿大。双肺可闻及少 量湿罗音，心律齐、心音有力，肝脏触及，肋下 5cm，脾脏肋下3cm，质地硬。余正常。
护理目标
• 患儿能进行有效排痰，呼吸道通畅； • 体温维持正常并保持稳定； • 保持皮肤清洁干燥，皮疹处无抓痕，皮肤褶皱处 无破损，肛周皮肤不红 • 保证足够的营养摄入，使营养状态有所改变； • 避免一切外伤及磕碰，防止一切出血的可能； • 做好基础护理，做好病房消毒工作，保持病室环 境清洁卫生，避免医院感染的发生 • 使家长心情放松，保持乐观态度，积极配合治疗 • 向家长讲解病情，并进行相关知识讲解，
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感染性休克护理查房
（2）尽可能及早进行影像学检验以确定感染部位，假如病人不宜外出检 验或不能接收侵入性操作，可行床边超声检验明确诊疗。
感染性休克护理查房
第23页
3
抗生素治疗
（1）应在一小时内静脉使用抗生素进行抗感染治疗；
（2）应联合药品进行经验性抗感染治疗，尽可能覆盖病原微生物；
（3）每日评定抗感染治疗效果，一旦取得病原微生物证据，应降阶梯治 疗，以优化抗生素治疗方案，防止耐药，降低毒性，降低费用；
（4）疗程普通7-10天，假如患者病情改进迟缓，可延长用药时间；
（5）抗病毒治疗目标是越早越好，并经过PCR或病毒培养取得证据。
感染性休克护理查房
第24页
4
感染预防
提议SOD或SDD以降低VAP发生 选择性胃肠道去污染(SDD) 选择性口咽部去污染(SOD)
即经过杀灭口咽部和胃肠道条件致病性需氧微生物,防止其移行和易位,从 而预防VAP发生
感染性休克护理查房
Compan第y 8L页ogo
为了准确地处理容量监测，予PICCO进行血流动力学 监测，以尽早撤离去甲肾上腺素。护理做了充分地术前准 备、术中监测、术后护理。
24h后停用去甲肾上腺素，患者血压平稳、皮肤温暖、 尿量正常，连续镇静降低氧耗。
感染性休克护理查房
Compan第y 9L页ogo
感染性休克护理查房
第26页
6
血管活性药品
（1）首选去甲肾上腺素； （2）以肾上腺素为优先替换选择（加用或代替）； （3）可使用血管加压素(0.03u/min)； （4）多巴胺，仅限于心律失常风险极低、心输出量低下或心率慢患者。
感染性休克护理查房
第27页
7
正性肌力药
心功效不全或补液后依然存在低灌注时可加用多巴酚丁胺。
感染性休克护理查房
第23页
3
抗生素治疗
（1）应在一小时内静脉使用抗生素进行抗感染治疗；
（2）应联合药品进行经验性抗感染治疗，尽可能覆盖病原微生物；
（3）每日评定抗感染治疗效果，一旦取得病原微生物证据，应降阶梯治 疗，以优化抗生素治疗方案，防止耐药，降低毒性，降低费用；
（4）疗程普通7-10天，假如患者病情改进迟缓，可延长用药时间；
（5）抗病毒治疗目标是越早越好，并经过PCR或病毒培养取得证据。
感染性休克护理查房
第24页
4
感染预防
提议SOD或SDD以降低VAP发生 选择性胃肠道去污染(SDD) 选择性口咽部去污染(SOD)
即经过杀灭口咽部和胃肠道条件致病性需氧微生物,防止其移行和易位,从 而预防VAP发生
感染性休克护理查房
Compan第y 8L页ogo
为了准确地处理容量监测，予PICCO进行血流动力学 监测，以尽早撤离去甲肾上腺素。护理做了充分地术前准 备、术中监测、术后护理。
24h后停用去甲肾上腺素，患者血压平稳、皮肤温暖、 尿量正常，连续镇静降低氧耗。
感染性休克护理查房
Compan第y 9L页ogo
感染性休克护理查房
第26页
6
血管活性药品
（1）首选去甲肾上腺素； （2）以肾上腺素为优先替换选择（加用或代替）； （3）可使用血管加压素(0.03u/min)； （4）多巴胺，仅限于心律失常风险极低、心输出量低下或心率慢患者。
感染性休克护理查房
第27页
7
正性肌力药
心功效不全或补液后依然存在低灌注时可加用多巴酚丁胺。
感染性休克护理查房【43页】
〔1〕首选去甲肾上腺素；建议需要更多缩血 管药物才能维持足够血压时，用肾上腺素〔 加用或替代);
〔2〕以肾上腺素为优先替代选择；
〔3〕可使用血管加压素(0.03u/min)；
〔4〕多巴胺，仅限于心律失常风险极低、心 输出量低下或心率慢的患者。
五、治疗原那 么
7
正性肌力药
心功能不全或补液后依然存在低灌注时可 加用多巴酚丁胺。
五、治疗原那 么
14 应激性溃疡预防
〔1〕建议对于存在出血风险的严重感染性休克患者预 防应用质子泵抑制剂或H2受体阻断剂〔建议首选质子 泵抑制剂〕； 〔2〕对于没有出血风险的患者可以不使用药物预防应 激性溃疡出血。
15 确立治疗目标
〔1〕对于治疗目标、预后应与患者及家属及时进行 沟通； 〔2〕应根据文化、经济层次尽早与家属沟通终止治
〔2〕ARDS患者机械通气时的平台压≤30cmH2O； 〔3〕建议ARDS患者可有允许性高碳酸血症〔Paco2
高于正常，称允许性高碳酸血症〕； 〔4〕建议使用最低PEEP来防止肺泡在呼气末塌陷； 〔5〕建议患者低氧血症时，应根据FiO2调整PEEP水
平；如无禁忌症，推荐保持半卧位以防止误吸和 VAP； 〔6〕建议通过选择性口腔去污和选择性消化道去污 减少VAP的发生。
邱海波，主治医师手册，第二版，江苏科学技术出版社
一、定义
全球每年1800万人发生严重感 染，每日大约有1400人死于严 重感染。 病死率达20%~63%，是ICU的首 要致死原因。
二、病因
• (一)病原菌
• 感染性休克的常见致病菌为： • 革兰阴性细菌，如脑膜炎球菌;类杆菌等。 • 革兰阳性菌，如葡萄球、链球菌、肺炎链球菌等。 • 某些感染，如肺炎、化脓性胆管炎、腹腔感染、菌
败血症护理查房
患者为什么容易引起电解质紊乱，尤其是低钾血 症？
●答：患者食欲差，前期又输注大量的甘露醇（考虑中枢神经系统感染
时），尿量多，最高可达4800ml，故极易引起电解质紊乱。因为人
体内的钾全靠食物提供，所以长期进食不足，造成钾来源不足，而肾
仍然排钾，因此很容易引起低钾血症。
为什么医师这么重视低钾血症？含钾高的食物有 哪些？
操作应严格执行无菌要求；不滥用抗生素或肾上腺皮质激素。
●（3）经常到户外活动，借助阳光中的紫外线杀灭体表病菌，提高免 疫力。
●（4）经常洗温水澡，每周2次以上，可以清除皮肤表层的病菌和污 垢，促进血液循环，保护上皮组织细胞，增强皮肤预防能力。
●（5）衣着应柔软、宽松，质料粗糙的过紧的衣裤会使皮肤受到摩擦， 从而引起破损和感染。
●（4）使用伏立康唑治疗真菌感染时，需密切观察患者意识，如出现 性格行为改变需警惕药物性精神异常，预防伤人、自伤等意外的发生。
如何预防败血症的发生？患者出院后应注意哪些？
●答：患者出院前护士应做好全面的出院健康指导。 ●（1）饮食营养丰富，适当运动，提高抵抗力。 ●（2）尽量避免皮肤黏膜受损；及时发现和处理感染病灶；各种诊疗
●（4）严格无菌操作，尽量减少创伤性操作。 ●（5）寒战、高热时做好患者的保暖工作，并及时正确地采集血培养
标本。 ●（6）正确指导患者及家属监测体温变化，特别是每日最高体温，并
准确记录。
●（7）加强用药护理。败血症患者需早期应用抗生素，用药期间应及 时观察药物反应，严格按规定使用，如出现异常及时报告医师。
●（5）生活护理 ●①皮肤护理：勤翻身、勤擦洗，保持床单位清洁、干燥、平整无皱褶，
睡气垫床，预防褥疮的发生。 ●②口腔护理：每日至少做口腔清洗2次，口唇涂以甘油预防干燥，若
败血症护理查房PPT
护理评估与观察
生命体征监测
监测频率：每小时至少监测一次生命体征 监测内容：体温、脉搏、呼吸、血压、尿量等 监测目的：及时发现病情变化，为治疗提供依据 注意事项：保持监测设备的准确性和可靠性
症状观察与记录
观察生命体征：包 括体温、脉搏、呼 吸、血压等指标
观察皮肤黏膜变 化：如苍白、发 绀、出血点等
提供心理支持：通过安慰、鼓励、支持等方式，帮助患者缓解焦虑、恐惧等不良情绪。
引导患者积极面对：通过讲解疾病知识、介绍治疗方法和康复经验等方式，引导患者积极面对 疾病和治疗过程。
尊重患者隐私：在护理过程中，尊重患者的隐私和尊严，避免在公共场合谈论患者的病情和治 疗过程。
有效沟通技巧与注意事项
倾听技巧： 耐心倾听患 者或家属的 诉求，避免 打断或过早 做出判断
记录与反馈： 记录沟通中 的重要信息 和建议，及 时给予反馈 和跟进
健康教育及康复指导
疾病知识普及教育
败血症的定义和病因
临床表现和诊断方法
治疗原则和护理措施
预防措施和康复指导
康复训练指导与建议
早期康复训练： 根据患者情况， 制定个性化的康 复计划，包括肢 体功能训练、语 言训练等
日常生活能力训 练：指导患者进 行日常生活能力 训练，如穿衣、 进食、洗漱等
护理措施与操作规范
基础护理措施
保持室内空气流通，定期开窗通风
保持口腔清洁，每日口腔护理2-3次
保持床单、被褥、衣物清洁、干燥 保持皮肤清洁，每日温水擦浴，注意保暖
保持饮食清洁，避免进食不洁食物
保持大小便通畅，及时更换尿布，注意臀 部护理
药物治疗与护理配合
药物治疗：根据医嘱正确给药，注意观察药物疗效及不良反应 护理配合：协助医生进行各项治疗操作，如采血、输液等，并做好记录 健康教育：向患者及家属介绍败血症的相关知识，提高其认知度和依从性 心理护理：关注患者的心理变化，给予安慰和支持，增强其信心和配合度
一例新生儿败血症患儿的护理查房
3.每日或隔日予擦浴，保持患儿皮肤及床单位的清洁。
4.尽量减少医用粘胶的使用，选用适合的医用粘胶产品并应用正确的黏贴及移 除技巧。
护理评价：患儿住院期间皮肤完整，未发生破损。
P8营养失调：低于机体需要量 与摄入不足，疾病消耗有关
护理目标：患儿住院期间未发生营养失调 护理措施： 1.合理喂养，根据病情决定开奶时间及开奶量，行鼻饲喂养时，注意观察有
5.遵医嘱用药，输注白蛋白结合游离胆红素，预防胆红素脑病
护理评价：患儿住院期间未发生胆红素脑病。
P4气体交换受损：与肺部感染及发育不全导致的呼吸困难有关。
护理目标:患儿住院期间有效通气，血氧饱和度94%以上。 护理措施：
1. 遵医嘱予无创辅助通气，暖箱吸氧等。 2. 抬高床头30°，肩下垫水枕，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸
病史汇报
入院查体:T:36.2℃ P：136次/分 R:64次/分 头围： 31cm 身长：48cm，体重1815g。神志清，反应一般、刺激 后哭声畅，无呻吟，呼吸稍粗，吸气性三凹征轻度，全身 皮肤欠红，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，腹软，肠 鸣音正常，四肢肌张力减弱，拥抱反射减弱。
病史汇报
入院诊断Βιβλιοθήκη 临床表现系统位置全身 消化系统 呼吸系统
循坏系统
泌尿系统 血液系统
临床表现
发热，体温不稳，反应差，喂养差，水肿，Apgar 评分低 黄疸，腹胀，呕吐或胃潴留，腹泻及肝脾肿大 呼吸困难以及呼吸暂停，发绀等；其中早发败血症可以呼吸暂停或呼 吸窘迫为首要表现且持续超过 6h 面色苍白，四肢冷，心动过速、过缓，皮肤大理石样花纹，低血压或 毛细血管充盈时间大于 3 秒 少尿及肾功能衰竭 出血，紫癜
护理措施: 1.遵医嘱根据患儿脑脊液复查结果予以足量足疗程的抗生素应用。
4.尽量减少医用粘胶的使用，选用适合的医用粘胶产品并应用正确的黏贴及移 除技巧。
护理评价：患儿住院期间皮肤完整，未发生破损。
P8营养失调：低于机体需要量 与摄入不足，疾病消耗有关
护理目标：患儿住院期间未发生营养失调 护理措施： 1.合理喂养，根据病情决定开奶时间及开奶量，行鼻饲喂养时，注意观察有
5.遵医嘱用药，输注白蛋白结合游离胆红素，预防胆红素脑病
护理评价：患儿住院期间未发生胆红素脑病。
P4气体交换受损：与肺部感染及发育不全导致的呼吸困难有关。
护理目标:患儿住院期间有效通气，血氧饱和度94%以上。 护理措施：
1. 遵医嘱予无创辅助通气，暖箱吸氧等。 2. 抬高床头30°，肩下垫水枕，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸
病史汇报
入院查体:T:36.2℃ P：136次/分 R:64次/分 头围： 31cm 身长：48cm，体重1815g。神志清，反应一般、刺激 后哭声畅，无呻吟，呼吸稍粗，吸气性三凹征轻度，全身 皮肤欠红，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，腹软，肠 鸣音正常，四肢肌张力减弱，拥抱反射减弱。
病史汇报
入院诊断Βιβλιοθήκη 临床表现系统位置全身 消化系统 呼吸系统
循坏系统
泌尿系统 血液系统
临床表现
发热，体温不稳，反应差，喂养差，水肿，Apgar 评分低 黄疸，腹胀，呕吐或胃潴留，腹泻及肝脾肿大 呼吸困难以及呼吸暂停，发绀等；其中早发败血症可以呼吸暂停或呼 吸窘迫为首要表现且持续超过 6h 面色苍白，四肢冷，心动过速、过缓，皮肤大理石样花纹，低血压或 毛细血管充盈时间大于 3 秒 少尿及肾功能衰竭 出血，紫癜
护理措施: 1.遵医嘱根据患儿脑脊液复查结果予以足量足疗程的抗生素应用。
新生儿败血症护理查房
处理严重并发症
抗休克 纠正酸中毒、低氧血症 减轻脑水肿 积极退黄,预防核黄疸
03 护理诊断和护理问题
体温过高—与感染有关
❖ 目标：入院后患儿体温正常 ❖ 措施：1. 保持室温22-24℃，湿度55%-65%，定时开窗通风，保持空气
新鲜 2.监测体温q4h，37.8≤T ＜38.5 ℃，散包降温；T≥38.5 ℃,予温水
护理评价：患儿在住院期间皮肤完整。
潜在并发症：化脓性脑膜炎
目标：患儿住院期间未发生化脓性脑膜炎 措施：1.遵医嘱静脉输入抗生素治疗（及时.足量.规则.足疗程）
2.监测生命体征、SPO2等变化，如出现异常，及时告知医生并处理 3.密切观察病情: 如患儿出现持续发热、激惹、面色青灰、颈部抵抗、 呕吐、前囟饱满、两眼凝视、呼吸暂停提示有化脓性脑膜炎可能 评价：患儿住院期间暂未出现以上并发症
详，否认脐带胎盘羊水异常。患儿母亲系就“过敏性鼻炎，咽炎”干咳数天， 前两日患儿出现口吐泡沫，今日午间开始哭闹明显，半天前出现体温升高， 热峰38.1度。遂来至我院就诊，门诊拟“特发于围生期的感染”收住入院。
病史介绍
既往史: 预防接种史：乙肝，卡介苗。 个人史：无 体格检查： W:3.47kg 身长:50cm ,神志清楚，反应差，吃奶差，身可见大理
石样花纹；前囟平软，口唇红润，呼吸平稳，双肺呼吸音粗双肺未闻及明显 啰音，大便2-3天/次，小便正常。
生命体征： T:37·4oc P:125次/分 R:45次/分 血压：88/47mmHg
辅助检查
2021-08-03 血气分析：PH :7.6,PCO2: 20mmHg,PO2:65mmHg, HCO3: 19.6mmol/L 2021-08-04 血常规： 白细胞计数6.61×10 9/L，中性粒细胞绝对值4.24×10 9/L，淋巴细 胞绝对值1.29×10 9/L，血红蛋白129g/L，PCT：降钙素原0.242ng/ml,肝I＋电 II＋肾II＋RCRP：C反映蛋白：5.0mg/L,白蛋白36.3g/L 轮状病毒抗原+大便常规+隐血：阴性. 床边摄片：肺纹理增多 新型冠状病毒核酸检测：阴性 尿常规：白细胞脂酶2+,白细胞49.8/u l。 PCT：降钙素原0.292ng/ml 2021-08-05血培养：单瓶血培养革兰阳性球菌
败血症患者的护理查房
败血症患者的护理查房日期:目录•病例介绍•护理措施•护理效果及评价•护理难点与挑战•护理经验分享与借鉴病例介绍患者基本信息年龄：62岁患者姓名：张三职业：退休工人性别：男病情概述张三因肺部感染入院，后确诊为败血症。
治疗过程经过抗生素治疗、营养支持、对症治疗等综合措施，病情得到控制。
病情及治疗过程护理评估患者生命体征平稳，营养状况良好，心理状况稳定。
护理诊断感染控制、营养支持、疼痛缓解、心理疏导等。
护理评估与诊断护理措施监测患者的体温变化，遵医嘱采取相应的降温措施，如使用冰袋、温水擦浴等，并注意保暖，预防高热惊厥。
基础护理维持体温根据患者的病情和饮食习惯，提供高蛋白、高热量、易消化的食物，避免刺激性食物和饮料。
饮食护理保证患者充足的休息时间，减少剧烈活动，避免疲劳。
休息与活动减轻焦虑向患者解释病情和治疗方法，帮助患者了解败血症的可治疗性和预后情况，减轻焦虑和恐惧情绪。
情绪支持与患者建立良好的沟通，倾听他们的感受和需求，给予关心和支持，增强信心。
睡眠指导为患者提供安静、舒适的睡眠环境，减少噪音和刺激，指导患者采取放松技巧，如深呼吸、冥想等，促进睡眠。
心理护理特殊护理操作口腔护理保持患者口腔清洁，预防口腔感染。
根据需要遵医嘱使用口腔清洁剂和漱口液，注意观察口腔黏膜变化。
皮肤护理保持皮肤清洁干燥，避免皮肤破损和感染。
定期更换卧具和衣物，避免摩擦和刺激皮肤。
静脉输液遵医嘱给予静脉输液治疗，注意观察输液速度和量，避免过量或过快输液引起的心衰和肺水肿等并发症。
护理效果及评价评估败血症患者的感染是否得到有效控制，包括体温、血常规、炎症指标等。
感染控制器官功能保护心理状态观察患者的心、肺、肝、肾等重要器官功能是否稳定，预防多器官功能障碍。
关注患者的情绪和心理状态，提供必要的心理支持和疏导。
03效果评估0201调查患者对护士的技术操作是否熟练、是否符合规范要求的满意度。
护理技术了解护士的态度是否热情、关心和体贴，是否能与患者建立良好的沟通。
新生儿败血症护理查房医学PPT课件
10
临床表现
根据发病时间分早发型和晚发型
早发型
起病 时间 传播途径 病原菌 并发症 死亡率
生后7天内 出生前或出生后
晚发型
生后7天后 出生时或出生后
母亲垂直传播
水平传播
大肠杆菌等G-杆菌为主 葡萄球菌、机会致病菌为主
呈暴发性多器官受累 脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性 感染 较低
11
较高
临床表现
一般症状和体征
发热或体温不升
“五不”
不吃
不哭
反应差、嗜睡（不动）
体重不增
12
临床表现
特殊表现 黄疸
肝脾肿大
13
临床表现
出血倾向
休克
14
临床表现
• 其他
呕吐、腹胀、中毒性肠麻 痹、呼吸窘迫或暂停、青 紫
• 合并症
肺炎、脑膜炎、坏死性小 肠结肠、化脓性关节炎、 骨髓炎
15
辅助检查
• 血细菌培养（金标准） • 血清涂片找细菌
23
知识缺乏（家长）—缺乏有关疾病 和护理新生儿的知识
• 目标：家长能够掌握和了解相关知识和技 能 • 措施：1.向家长讲解有关疾病和护理新生儿 的知识，解除家长的焦虑紧张 2. 及时向家属说明患儿的治疗情况和 病情，鼓励他们正确对待，积极配合 3.心理护理 • 评价：家长对本病的护理和注意事项有所 掌握
葡萄 球菌
• 近年：由于极低体重儿存活率的提高和血管导管、 气管插管技术的广泛使用，使得表皮葡萄球菌、 克雷白杆菌，绿脓杆菌等条件致病菌败血症增多
9
感染途径
• 产前
与孕妇有明显感染有关，尤其是羊膜腔感染
• 产时
与胎儿通过产道时被细菌感染有关，如胎膜 早破、产程延长
临床表现
根据发病时间分早发型和晚发型
早发型
起病 时间 传播途径 病原菌 并发症 死亡率
生后7天内 出生前或出生后
晚发型
生后7天后 出生时或出生后
母亲垂直传播
水平传播
大肠杆菌等G-杆菌为主 葡萄球菌、机会致病菌为主
呈暴发性多器官受累 脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性 感染 较低
11
较高
临床表现
一般症状和体征
发热或体温不升
“五不”
不吃
不哭
反应差、嗜睡（不动）
体重不增
12
临床表现
特殊表现 黄疸
肝脾肿大
13
临床表现
出血倾向
休克
14
临床表现
• 其他
呕吐、腹胀、中毒性肠麻 痹、呼吸窘迫或暂停、青 紫
• 合并症
肺炎、脑膜炎、坏死性小 肠结肠、化脓性关节炎、 骨髓炎
15
辅助检查
• 血细菌培养（金标准） • 血清涂片找细菌
23
知识缺乏（家长）—缺乏有关疾病 和护理新生儿的知识
• 目标：家长能够掌握和了解相关知识和技 能 • 措施：1.向家长讲解有关疾病和护理新生儿 的知识，解除家长的焦虑紧张 2. 及时向家属说明患儿的治疗情况和 病情，鼓励他们正确对待，积极配合 3.心理护理 • 评价：家长对本病的护理和注意事项有所 掌握
葡萄 球菌
• 近年：由于极低体重儿存活率的提高和血管导管、 气管插管技术的广泛使用，使得表皮葡萄球菌、 克雷白杆菌，绿脓杆菌等条件致病菌败血症增多
9
感染途径
• 产前
与孕妇有明显感染有关，尤其是羊膜腔感染
• 产时
与胎儿通过产道时被细菌感染有关，如胎膜 早破、产程延长
护理查房 ECMO
卧床休息：绝对卧床减少活动，患肢应低 于心脏15° 密切观察生命体征的变化，观察患肢的变 化 完善各项检查：重点明确血管栓塞的部位 和程度。 抗凝治疗：抗凝药物的应用可有效防止栓 塞节段动脉远近端血栓延伸，心房附壁血 栓再发生，以及深静脉继发血栓的形成。 但是抗凝期间应密切观察患者的出血情况 和凝血功能。
密切观察患者有无出血倾向，如穿刺 点、皮肤、牙龈等部位。指导患者增 加对穿刺点的按压时间，使用留置针。 使用软毛牙刷和温水刷牙，观察大小 便的颜色，如有黑便、血尿时及时报 告医生。
患者症状减轻后可适当活动。但下床 活动时应避免碰伤或摔伤，应有人在 旁看护及帮助。
予以心理护理，安慰病人，给患者心理支持， 积极与家属沟通，告知病情和治疗方案。
耐心对待病人，和病人做好相关知识宣教， 告知如何配合医生和护士的治疗。
向病人讲述相关的成功案例，增加病人恢复 健康的信心。
绝对卧床，抗凝治疗。
告知患者和家属疾病发生的原因、治疗和护 理要点，做好健康宣教。
五 健康宣教
休息与活动：睡觉和休息时取头高脚底位，便于 血液灌注下肢，避免长时间取同一姿势，影响血 液循环，要注意适当的运动。 保暖患肢：切勿赤足，避免外伤，注意保暖，穿 宽松的鞋袜。 饮食护理：高蛋白，高维生素，低盐低脂、高钾 饮食。 定期复查凝血功能：出院后需继续口服抗凝药， 服药期间定期检查凝血酶原，凝血时间明显延迟 需门诊随诊，停药或调整药量。 观察有无出血倾向：最常见为鼻出血，牙龈出血， 皮肤瘀斑，尿血，便血，伤口及溃疡处出血等。
2016年12月21日患者出现左侧膝盖以下 浅感觉消失、皮温降低、肢体僵硬、足背动 脉搏动减弱，运动异常，下肢动脉造影显示， 患者左侧下肢股动脉有一3*1cm附壁血栓。
模肺、插管处 离心泵底座 三通连接处
密切观察患者有无出血倾向，如穿刺 点、皮肤、牙龈等部位。指导患者增 加对穿刺点的按压时间，使用留置针。 使用软毛牙刷和温水刷牙，观察大小 便的颜色，如有黑便、血尿时及时报 告医生。
患者症状减轻后可适当活动。但下床 活动时应避免碰伤或摔伤，应有人在 旁看护及帮助。
予以心理护理，安慰病人，给患者心理支持， 积极与家属沟通，告知病情和治疗方案。
耐心对待病人，和病人做好相关知识宣教， 告知如何配合医生和护士的治疗。
向病人讲述相关的成功案例，增加病人恢复 健康的信心。
绝对卧床，抗凝治疗。
告知患者和家属疾病发生的原因、治疗和护 理要点，做好健康宣教。
五 健康宣教
休息与活动：睡觉和休息时取头高脚底位，便于 血液灌注下肢，避免长时间取同一姿势，影响血 液循环，要注意适当的运动。 保暖患肢：切勿赤足，避免外伤，注意保暖，穿 宽松的鞋袜。 饮食护理：高蛋白，高维生素，低盐低脂、高钾 饮食。 定期复查凝血功能：出院后需继续口服抗凝药， 服药期间定期检查凝血酶原，凝血时间明显延迟 需门诊随诊，停药或调整药量。 观察有无出血倾向：最常见为鼻出血，牙龈出血， 皮肤瘀斑，尿血，便血，伤口及溃疡处出血等。
2016年12月21日患者出现左侧膝盖以下 浅感觉消失、皮温降低、肢体僵硬、足背动 脉搏动减弱，运动异常，下肢动脉造影显示， 患者左侧下肢股动脉有一3*1cm附壁血栓。
模肺、插管处 离心泵底座 三通连接处
败血症护理查房
评估患者病情
意识观察：评估患者意识状态 是否清醒
房记录
查房记录
输液记录：记录患者的输液情况， 包括输液种类、输液速度等 药物治疗记录：记录患者的药物使 用情况，包括药物名称、剂量等
查房记录
护理措施记录：记载患者的护 理措施，包括洗澡、更换床单 等
引流观察
引流观察
引流液记录：观察患者引流液 的量、颜色等，了解患者病情 变化 引流管畅通情况：检查引流管 是否通畅，保证患者引流排泄 正常
败血症护理查 房
目录 了解患者病情情况 评估患者病情 查房记录 引流观察
了解患者 病情情况
了解患者病情情况
体温记录：记录患者体温，观察是 否有发热 血压记录：监测患者血压变化，了 解患者循环情况
了解患者病情情况
心率记录：观察患者心率是否 正常
评估患者 病情
评估患者病情
皮肤观察：检查患者皮肤是否 有红斑、瘀斑等异常现象 呼吸观察：观察患者呼吸频率 、深度是否正常
引流观察
引流部位注意事项：记录患者 引流部位的护理注意事项，预 防感染
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