无创正压通气的基本操作步骤
无创正压通气
EPAP
根据病情调整通气参数： IPAP设置为多少？
初始设置6～8cmH2O，每隔5-10分钟上调1-2cmH2O ，以潮气量足够，病人舒适为准；EPAP上调时， IPAP随即上调；IPAP一般12-20cmH2O
EPAP设置为多少？
初始设置4cmH2O，每隔5-10分钟上调1-2cmH2O， 以氧饱和度90%以上，病人不觉呼气困难为准； EPAP一般4-8cmH2O；ARDS可达15cmH2O
相对禁忌症 气道分泌物多/排痰障碍 严重感染 极度紧张 严重低氧血症 PaO2<45mmHg 严重酸中毒pH<7.20 近期上腹部手术后 严重肥胖 上气道机械性阻塞
无创正压通气临床应用中的几点建议 中华结核和呼吸杂志 2002;25(3):130-4
主要区别在于连接方式不同 无创通气通过鼻/面罩等非侵入性方式与病人连 接 有创通气通过气管插管或气管切开的侵入性方 式与病人连接 实质上 有创通气通过气管插管与气管切开使呼吸机通 过管路与病人的肺形成相对密闭的回路 无创通气由于无法从根本上杜绝漏气，鼻/面罩、 管路与病人之间形成的是非密闭的回路
压力范围：IPAP：4-25cmH2O、 EPAP：4-20cmH2O 工作模式：CPAP、S、S/T、T 漏气补偿：容量动态监测补偿、 压力动态监测补偿、流速动态监 测补偿，三位一体的补偿方式安 全准确。 压力延迟：
带NIV功能的大型呼吸机
多次性灰管
一次性白管
多次性黄管
一次性漏气接头
病人幽闭症：紧张 鼻/面罩材料过敏 面部压迫伤 结膜炎 口鼻干燥 胃胀气
无创通气临床应用流程
吸氧状态下佩戴头带和连接器 调节好位置和松紧度（头带应均匀用力） 让患者（或家属）试验紧急拆除的方法 （呼吸机管道暂不连接或使用很低的压力）
•28
无创正压通气的连接方法
•鼻罩 •面罩 •鼻囊管 •唇封术
为病人选择最合适的鼻/面罩、头带及其他附件，直接决 定无创通气的成功与否
早期应用 呼吸衰竭的一线治疗手段 走向社区和家庭
•11
无创正压通气 呼吸衰竭治疗的标准方法之一
统一的建议：
美国胸科学会/欧洲呼吸学会 /欧洲危重症医学会
美国胸科医师学会 美国呼吸治疗学会 WHO/NIH：COPD防治指南
•12
COPD呼吸衰竭急性发作 期机械通气原则
两段一点
陡直段容积显著减少 重症患者多小至300～400ml
无创通气临床应用程序
•2
NIPPV的基本工作程序
1. 合适的工作/监护条件 2. 掌握适应症和禁忌症 3. 病人的教育 4. 体位(头高30度以上） 5. 选择和试配带合适的连接
器
6. 选择呼吸机
7. 开动和连接呼吸机，参数的初 始化。
8. 逐渐增加辅助通气的压力和容 量(适应过程）。
9. 严密的监护。
术前预防 术后巩固和支持治疗
•21
神经－肌肉疾病
神志不清或咳痰不畅者首选人工气道 部分患者可首选面罩
•22
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
共同治疗：减肥，避免加重上气道阻塞的 因素
大部分首选CPAP或BiPAP机械通气 少部分选择手术治疗
•23
家庭机械通气
COPD患者最有效的措施
吸氧 家庭面罩通气
如未经引流的气胸
•58
无创呼吸机使用教程(超实用、完整)
无创呼吸机使用教程(超实用、完整)冬季是慢性阻塞性肺病患者急性加重的高发时期，因此临床上常采用无创通气进行治疗。
作为ICU护士，我们应该了解无创呼吸机的使用方法。
无创正压通气是一种人工通气方式，不需要建立人工气道，而是通过鼻面罩将呼吸机与患者相连接，由呼吸机提供正压支持完成通气辅助。
这种方法不仅能够帮助患者改善病情，节省费用，还能避免气管插管的痛苦，减少并发症的发生。
使用无创呼吸机前，我们需要对患者的病情进行评估，了解是否具有使用无创呼吸机的适应症和禁忌症。
适应症主要适用于轻-中度呼吸衰竭的早期救治，也可用于有创-无创通气序贯治疗和辅助撤机。
绝对禁忌证是心脏骤停或呼吸骤停（微弱），需要立即进行心肺复苏、气管插管等生命支持。
相对禁忌证包括意识障碍、无法自主清除气道分泌物、严重上消化道出血、血流动力学不稳定、上呼吸道梗阻、未经引流的气胸或纵隔气肿、无法佩戴面罩的情况如面部创伤或畸形，以及患者不配合等。
在使用无创呼吸机之前，我们需要查对患者信息并选择合适的面罩。
常用面罩有鼻罩、口鼻面罩和全面罩，根据患者耐受度选择。
通过与面罩相连的单管道与呼吸机相连，需要设置故意漏气机制排除CO2.根据面罩是否带有呼气孔，选择是否需要外接呼气阀。
面罩前面还有胃管孔和支气管镜操作孔，多功能小孔可以用来接氧气、测压和增加非故意漏气以促进二氧化碳排出。
在进行无创呼吸机治疗前，需要向患者解释治疗的目的和重要性，以及可能出现的不适和需要患者配合的内容，以安抚患者的紧张焦虑情绪，这是成功应用无创呼吸机和提高疗效的基础。
口腔残渣、口腔和鼻腔分泌物、呼吸道痰液等会影响呼吸道的通畅性，增加阻力，甚至有发生窒息的风险。
因此，在进行无创呼吸机治疗前，应避免过饱饮食，建议最好进食后至少30分钟～1小时再使用无创呼吸机，并抬高床头。
对于有上腹部饱胀感或腹胀症状的患者，可使用促胃动力药或留置胃管，必要时肛管排气。
对于便秘患者，应及时通便，保持大便通畅。
NPPV无创正压通气的使用
NPPV无创正压通气的使用一．无创呼吸机的双水平模式（BiPAP 模式）。
定义:在病人吸气相机器给予一个较高的压力IPAP（PSV)，在呼气相给予一个相对较低的压力EPAP（PEEP）,所谓双水平气道正压.IPAP（吸气相气道正压）:帮助病人克服阻力，增加通气量,减少病人呼吸做功.EPAP（呼气相气道正压）：抵消病人的内源性PEEP，防止过度充气；增加功能残气量,改善氧合;减少肺水肿；减少CO2重复呼吸。
PS( 支持压力): PS = IPAP – EPEP，即吸气压与呼气压的差值，PS越大，病人获得的潮气量就越大。
IPAP：吸气相气道正压EPAP：呼气相气道正压BPM（Rate）:呼吸频率IPAP%(I-time）:I：E Ratio吸呼比Rise Time：压力上升时间O2％:氧浓度％二．无创呼吸机的常用通气模式选择自主呼吸模式（S 模式）：呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步，若病人自主呼吸停止，则呼吸机也停止工作，试用于自主呼吸稳定的患者；时间控制模式（T 模式）：患者没有自主呼吸的能力，需要一个时间性的强制的模式来控制压力大小的输出;自主呼吸/时间控制自动切换模式(S/T）：在自主呼吸时以S 模式进行,在设定时间内无自主呼吸时则强制通气，试用于自主呼吸稳定，但可能有呼吸停止的患者。
简而言之,就是患者在设定的时间内能自己触发呼吸机即为S 模式，不能则为T 模式.以上所说的都是无创呼吸机的双水平模式（BiPAP 模式），常用于Ⅱ型呼吸衰竭。
持续气道正压通气（CPAP 模式）：常用于I 型呼吸衰竭，患者有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道，常用于阻塞性睡眠呼吸暂停（OSAS)及重叠综合征等只需呼吸机稍微辅助的患者。
该模式下，呼吸机按照提前预设的压力持续给病人气道内通气。
PAV模式(Proportional Assistant Ventilation 成比例辅助通气）一种全新的工作模式，它通过容量辅助和流速辅助两方面成比例地辅助病人的自主呼吸，使病人的通气量扩大、呼吸功耗减少、气道峰压降低。
无创正压通气(NPPV)
培训和教育
加强医护人员对NPPV的 培训和教育，提高其应用 技能和认知水平。
普及与推广
通过宣传教育，提高公众 对NPPV的认知度和接受 度，促进其在临床和家庭 中的广泛应用。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
由于面罩与面部贴合不紧密，导 致漏气现象。处理方法包括调整 面罩位置和更换合适尺寸的面罩。
胃胀气
无创正压通气过程中，患者可能 会出现胃胀气的症状。处理方法 包括减缓呼吸机送气速度、采用 半卧位姿势以及使用促进胃肠蠕
动的药物。
05
NPPV的未来发展与展望
技术创新与改进
智能控制
01
通过引入人工智能和机器学习技术，实现NPPV设备的智能控制，
特点
NPPV无需建立有创人工气道，操作简 便，可减少并发症的发生，同时改善 患者的舒适度和生活质量。
NPPV的工作原理
工作原理
NPPV通过面罩或鼻罩等无创方式与患者呼吸道相连，通过一定压力的正压通 气，使患者呼出气体时能够顺畅地排出，同时吸气时能够克服气道阻力，使氧 气和空气进入患者肺部。
参数调节
NPPV可以改善SAS患者的夜间缺氧和呼吸 暂停症状，提高睡眠质量。
急性呼吸衰竭
神经肌肉疾病
NPPV可以作为急性呼吸衰竭的急救措施， 为患者赢得治疗时间。
NPPV可以改善神经肌肉疾病患者的呼吸困 难症状，提高生活质量。
禁忌症
气胸、纵隔气肿或大量胸腔积液
NPPV可能导致气体进入胸腔或纵隔，加重气胸 或纵隔气肿。
注意事项
在使用NPPV时，需要密切监测患者的生命体征和血气分析结 果，根据病情及时调整参数，同时注意预防和解决面罩压迫 、口咽干燥等问题。
儿童无创正压通气操作程序
儿童无创正压通气操作程序1. 目的本操作程序旨在指导医护人员对儿童进行无创正压通气操作，确保患儿的呼吸功能得到有效支持和治疗。
2. 适用范围本操作程序适用于年龄在1个月至12岁的儿童患者。
3. 器械准备- 无创正压通气面罩，适合儿童使用的尺寸，要求贴合患儿面部，密闭良好；- 供氧装置，包括氧气气源和流量控制装置；- 正压通气设备，包括呼吸机或温湿化器；- 辅助氧气吸入装置，包括加湿器和吸入装置。
4. 操作步骤步骤1：准备工作1. 检查无创正压通气面罩的完好性和清洁度，确保面罩无损坏且无异味；2. 确认呼吸机或温湿化器的工作状态正常；3. 检查供氧装置的氧气气源和流量控制装置，确保氧气充足。
步骤2：接触和准备患儿1. 洗手并佩戴合适的个人防护装备；2. 将患儿放置在适当的位置，保证患者的头部处于自然位置，面罩能够贴合整个面部；3. 根据患儿年龄和尺寸，选择合适尺寸的无创正压通气面罩。
步骤3：连接设备1. 将无创正压通气面罩正确连接至呼吸机或温湿化器的呼气口；2. 确保面罩连接部位无渗漏。
步骤4：开始无创正压通气1. 打开供氧装置的氧气流量，调节至设定的流量；2. 将面罩轻轻放置在患儿面部，使面罩与患儿面部完全贴合；3. 观察患儿呼吸情况，根据需要调整呼气末正压（PEEP）和吸气压力（IPAP）；4. 每隔一定时间或根据医生的指示进行积极吸痰；5. 定期观察患儿的呼吸和氧合状况，根据情况进行必要的调整。
步骤5：结束操作1. 停止通气操作，关闭供氧装置的氧气流量；2. 将无创正压通气面罩和连接管进行清洁和消毒；3. 记录操作过程和相关观察结果，并及时报告医生。
5. 注意事项- 操作前应对患儿进行评估，确保无创正压通气操作的适用性；- 严格遵守无创正压通气设备的操作和安全规范；- 氧气流量的调节应根据患儿具体情况及医生的要求进行。
以上为儿童无创正压通气操作程序，医护人员在进行操作时，请严格按照程序操作，确保操作的安全和有效性。
超完整的无创呼吸机使用教程，看完直呼学会了！
超完整的⽆创呼吸机使⽤教程，看完直呼学会了！概念⽆创正压通⽓是指不需建⽴⼈⼯⽓道（⽓管插管或⽓管切开），⽽是通过⿐⾯罩将呼吸机与病⼈相连接，由呼吸机提供正压⽀持⽽完成通⽓辅助的⼈⼯通⽓⽅式。
不仅帮助⾮常多的患者改善病情，节省费⽤，也避免⽓管插管的痛苦，以及减少了VAP等多种并发症。
使⽤流程⼀、评估使⽤⽆创呼吸机前，⾸先需要对患者的病情进⾏评估，了解是否具有使⽤⽆创呼吸机的适应症和禁忌症。
（⼀）适应证：主要适⽤于轻-中度呼吸衰竭的早期救治,也可⽤于有创-⽆创通⽓序贯治疗和辅助撤机。
其参考指征：(1)患者状况：①神志清醒；②能⾃主清除⽓道分泌物；③呼吸急促（频率＞25次/min），辅助呼吸肌参与呼吸运动。
(2)⾎⽓指标：海平⾯呼吸室内空⽓时，动脉⾎氧分压PaO2＜60mmHg伴或不伴⼆氧化碳分压PaCO2＞45mmHg。
（⼆）绝对禁忌证：⼼脏骤停或呼吸骤停（微弱），此时需要⽴即⼼肺复苏、⽓管插管等⽣命⽀持。
（三）相对禁忌证：①意识障碍②⽆法⾃主清除⽓道分泌物，有误吸的风险；③严重上消化道出⾎；④⾎流动⼒学不稳定；⑤上呼吸道梗阻；⑥未经引流的⽓胸或纵隔⽓肿；⑦⽆法佩戴⾯罩的情况如⾯部创伤或畸形；⑧患者不配合。
⼆、查对备齐⽤物携⾄床旁，查对患者信息，根据患者的⾯部情况，选择合适⾯罩。
常⽤⾯罩分为⿐罩和⼝⿐⾯罩、全⾯罩，根据患者耐受度选择，如⽆明显禁忌症应优先选择⼝⿐⾯罩。
通过与⾯罩相连的单管道与呼吸机相连，需要设置故意漏⽓机制排除 CO2。
根据⾯罩有⽆呼⽓孔，选择是否需要外接呼⽓阀。
①有呼⽓孔②⽆呼⽓孔不带呼⽓孔的⾯罩，要选择外接呼⽓阀。
解释安置湿化罐安装湿化罐并往盒内注⼊灭菌⽤⽔，湿化罐加⽔不要超过⽩线。
七、安置呼吸机管道安置好湿化罐，接着安装呼吸机管道。
⼋、连接氧源由于⾯罩内⽓流量很⼤，进⼊的氧⽓还会被严重稀释。
因此，⼀般低流量吸氧不能满⾜需求，从⽽影响治疗效果，⼀般建议氧流量≥5L/min。
九、连接电源并打开呼吸机插电连接呼吸机电源，按开关按钮打开呼吸机，然后调节合适的湿化温度档位。
无创呼吸机的操作步骤
无创呼吸机的操作步骤呼吸机是一种广泛应用于医疗领域的设备，用于帮助患者维持呼吸功能。
传统的呼吸机需要通过插管等方式与患者的气道相连，而无创呼吸机则通过面罩等装置，无需插管，能够更加舒适地为患者提供辅助通气。
本文将介绍无创呼吸机的操作步骤，帮助医护人员正确使用该设备。
步骤一：准备工作在操作无创呼吸机之前，首先需要进行一系列准备工作：1.确保无创呼吸机处于正常工作状态。
检查设备的电源和连接线是否正常，确认机器的各项功能运行正常。
2.清洁面罩和其他使用的附件。
使用温和的清洁剂和水清洗面罩，确保面罩上没有残留物，以免对患者产生不适。
3.确定合适尺寸的面罩。
根据患者的面部形状和大小，选择适配的面罩尺寸。
面罩应与患者的面部完全贴合，确保呼气阻力的最小化。
步骤二：设定参数在操作之前，需要根据患者的具体情况设定呼吸机的参数：1.设定通气模式。
常见的通气模式包括持续气道正压通气（CPAP）、间断气道正压通气（IPAP）等。
根据患者的需要和医生的建议，选择合适的通气模式。
2.调整压力水平。
根据患者的排气阻力和通气需求，设定合适的压力水平。
通常，压力水平越高，通气效果越好，但也可能增加患者的不适感。
3.设置呼吸频率。
根据患者的呼吸状况，设定合适的呼吸频率。
呼吸频率越高，每分钟呼吸次数越多，通气效果越好。
步骤三：佩戴面罩当设定好呼吸机的参数后，可以开始佩戴面罩：1.确保患者处于舒适的体位。
如果患者能够主动配合，建议让患者选择一个舒适的体位，如坐着或躺着。
2.清洁并干燥患者的面部。
使用温和的清洁剂和水，清洁患者的面部，并确保面部干燥，以便面罩更好地与面部贴合。
3.适配面罩。
根据预先选择的面罩尺寸，将面罩适配到患者的面部。
确保面罩贴紧患者的面部，没有气漏现象发生。
4.固定面罩。
根据面罩的设计，将其固定在患者的头部。
可以使用头带或其他固定装置，确保面罩不会松动或脱落。
步骤四：开启呼吸机在确保面罩佩戴正确的情况下，可以开启呼吸机：1.打开呼吸机电源。
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无创正压通气(NIPPV)的标准操作规程
1.合适的工作/监护条件
确保训练有素的医护人员在场、合适的监护条件和气管插管设备、复苏设备等。
2.患者的评估：适应症和禁忌症
适应症：(1)COPD急性加重期(2)急性心源性肺水肿()有创通气拔管后用NIPPV进行序贯治疗(4)重症支气管哮喘急性发作(5)急性呼吸窘迫综合症(6)免疫抑制患者（如血液系统恶性肿瘤等）、严重肺感染合并呼吸衰竭(7)阻塞性睡眠呼吸暂停综合症
禁忌症：(1)心跳呼吸停止(2)血流动力学不稳定（低血压、心律失常等）(3)意识障碍或不合作(4)严重脑部疾病（5）痰液粘稠或有大量气道分泌物（6）面部创伤、手术或畸形（6）易误吸者
3.操作步骤
（1）指导病人有规律的放松呼吸，消除恐惧心理，使病人能够配合和适应，提高安全性和依从性。
（2）病人取坐位或半卧位(头高30度以上）。
（3）选择和试配带合适的连接器（鼻罩或鼻面罩）、给氧。
（4）将无创呼吸机和加湿器放置在牢固的平台，确认主机后方的进风口未被堵塞；将电源线与主机电源插座相连，接通电源，通电后，前面板的电源指示灯亮，呼吸机液晶屏将有显示;将通气管路两端分别与呼吸机出气孔和面罩接口连接，将压力采样管与呼吸机的压力采样管接口相连。
（5）取出加湿器，加纯净水或蒸馏水至注水标示线，盖好上盖后，将加湿器与治疗仪连接。
（6）通气管路连接好后，医护人员或患者本人扶持面罩或鼻罩，开动呼吸机，开始用低的压力，用自主触发（有后备频率）的ST模，吸气压4~8cmH2O开始，呼气压4cmH2O开始，逐渐增加辅助通气的压力和潮气量(适应过程）。
（7）严密的监护（观察漏气、咳痰等）
（8）疗效判断
综合临床和动脉血气的指标，有效者临床上表现为气促改善、辅助呼吸肌肉动用减轻和反常呼吸消失、呼吸频率减慢、血氧饱和度增加，心率减慢等，PaO2升高及（或）PaCO2下降。