肌筋膜激痛点的治疗手段.doc

肌筋膜激痛点的治疗手段原文：在可触摸的紧绷肌带的结节上有圆周状的点状压痛，并且患者对于施加压力在压痛点上所诱发出来的疼痛指认是他所熟悉的----摘自肌筋膜疼痛與機能障礙肌痛點手冊IX分析：当我们在需要进行按摩的肌肉上发现粗大的条索状阳性反应物的时候，其中将有一个最核心的治疗区如上描述，在该点上按压能够诱发出引起患者难受的症状，而对该店的静态持续按压超过90秒时间可以有效缓解疼痛或相关症状。

肌痛点的活性小点：在肌肉的一个小区域内出现自发性电位活动的地方，它可能会或也不可能会展现单纤维动作电位特征性的尖峰。

活动性肌筋膜肌痛点：会导致临床疼痛抱怨的肌筋膜肌痛点，它总是压痛的，会阻碍肌肉被完全地伸展，弱化肌肉的强度，在直接压迫时还会引出患者确定的疼痛，而如果刺激够强的话，会引起肌肉纤维抽搐反应，在患者疼痛忍受限度内压迫的话，会在它的疼痛引传区域内产生压痛，以及引传性运动现象和自主神经现象。

----摘自触发点治疗手册摘要P1分析：什么是我们需要进行分筋力筋手法的区域，是有上述问题的区域，这种按压先是诱发了疼痛并按照一定的方式传到如经络传导，同时可能会诱发出运动出现，如果一个区域不具备上述特征，我们可以放弃，因为它可能不是我们要选择的关键性治疗点。

关联性肌筋膜激痛点：一块肌肉上的激痛点会和另一块肌肉上的激痛点同时发生，这些关联性激痛点可能由一个引发出另一个，也可能两个都来自于相同的机械性或神经性源头。

分析：康复中提倡治疗的时间的叠加，空间的叠加，传统针灸讲究配伍，往往我们在治疗部分疼痛性疾病时，往往要清除不同区域的阳性反应点，或者整体性调整脊柱，这些关联性的疼痛的存在应该存在着合理有效的规律，而在掌握不到其中的规律，仔细寻找肌筋膜激痛点，全面的清除应该可以提高治疗疗效，在临床中发现坐骨神经痛不仅在梨状肌上出现肌筋膜激痛点同时在斜方肌上也出现肌筋膜激痛点，二者同时治疗加强疗效，而肩井配合环跳的针灸配伍在古代早有，因此合理的辨证在我们分析的取穴的区域上仔细探查是否有关联性激痛点，并给与合理的解决，将帮助我们提高疗效，而如果我们的预估区域上没有肌筋膜激痛点，将提示我们反思诊断是否正确，这个位置是否需要针灸或者压揉？附着性激痛点：位于肌肉肌腱结合处或肌肉骨骼附着处的激痛点，会造成肌腱附着点病，那是来自于中央性激痛点其特征之紧绷带所无法缓解的张力所致----摘自触发点治疗手册摘要P2分析：在反阿是穴医术中，详细描述了肌肉的起点\止点—肌腹上都存在可能解决问题的阳性反应点，而二者在治疗中所赋予的意义不同，因此如果一个肌肉是我们疑似的损伤区域，如果在肌腹上没有阳性反应点，则应该仔细探寻两端的骨性机构，将力垂直与骨膜按压下如果诱发处症状，可以采用压揉手法或者关节松动结束给与处理肌腱附着点炎：在肌肉复发性收缩的压力下，引起发炎并且有肌肉纤维化与钙化的强烈趋势时，发生在肌肉附着点处的外伤性疾病，本书中所提到的肌腱附着点病可以随时间而演变成肌腱附着点炎。

肌腱附着点病：一种在肌肉肌腱交接处或者肌腱与韧带附着到骨头或者关节囊处的疾病过程，它也局部压痛为特征，随着时间也有可能演变成肌腱附着点炎。

-----触发点治疗手册P3捏钳式触诊以拇指和手指象钳子一样抓住要触诊的部位，使肌肉纤维群在指尖之间来回滚动，以侦测出纤维的紧绷肌带，及确认出激痛点小结或肌肉的压痛点，并诱发出抽搐反应。

惊跳现象：当压力施加在激痛点上时，病人所表现出的一种整体的疼痛反应，会有畏缩、哭叫、逃避的反应。

主要肌筋膜激发点：负责激发一个或多个卫星型激发点，临床上主要激痛点的确认，在于当它被去活化的时候，能同时将其他卫星型激痛点也一并去活化。

肌筋膜激痛点：一个骨骼肌上易受激发的点，通常与紧绷带上可触摸的过渡敏感点有关，这个点被压迫后会疼痛，并产生特征性的引传痛，引传压痛，运动障碍和自主神经现象，肌筋膜激痛点的形式包括：活动性的、关联性的、附着性的、中央性的、主要的、潜伏性的、原发性的以及卫星型激痛点。

任何一个区域肌筋膜激痛点必须分出是表皮型的、韧带的、骨膜的或其他非肌肉性的激痛点。

分析：这段话与中医传统辨证名病在皮不伤肉，在肉不伤筋，在筋不伤骨，病在何处治在何处有异曲同工之秒，只有明确需要治疗的激痛点或者我们传统所说的阳性反应点在什么层次区域，才能有针对性的给与合理的刺激消除，并避免对非病理性区域的损伤，典型的是急性扭伤，有经验的医生只有进行浅层的轻柔的按摩有效，而重力的按压反而会造成新的出血和肌纤维的撕裂就是明证。

引传性自助现象：在激发点所在之处意外的区域，产生因为该激痛点所引起的一些现象，包括：血管收缩变苍白、发冷、发汗、立毛反应、眼睑下垂、以及腺体过渡分泌、这种现象一般会出现在与该激痛点之引传疼痛区域相同的地方。

分析：血管收缩变苍白、发冷、发汗、立毛反应、眼睑下垂、以及过渡分泌在临床上主诉多见，并难于解决多归结于植物神经紊乱，而植物神经又产生特定的脊髓平面的症状，以糖尿病为例，个人理解在胸8—12胸椎旁可触及激发点，这个激发点的持续存在造成胰腺的持续分泌胰岛素，并造成胃的蠕动亢进，排空能力增强，而合理的消除该区域的激发点可以有效缓解症状。

引传痛：由激发点所引起的疼痛，但是感觉却在远处，通常完全远离它的根源处，引传痛的再生与它的原发部位有关，激痛点引传痛的分布区域很少与周边神经或者皮结区分布区域完全一致。

卫星型肌筋膜激痛点：中央型肌筋膜激痛点的生成，是经由主要激痛点致神经性或机械性的刺激所致，，当对主要性激痛点给与去活化时，同时也能对卫星型激痛点去活化，那么两者的关系就得以确认，卫星型激痛点可以发生在主要激痛点的引传区内，发生在代偿含有主要激痛点肌肉之过渡负荷的协同肌上，发生在对抗主要肌肉张力增加时的拮抗肌上，或发生在和只要激痛点有神经源性相同的肌肉上。

（弹拨式触诊：手指尖放在肌肉的紧绷带上，与肌带的走向成直角方向，当手指往后回收的同时突然往下压，使下方的肌纤维在手指下滚动，（这个动作就像拨吉他弦一样，只是手指没有滑越过皮肤，而是与皮肤一起动）激痛点压力放松：给与慢慢增加的，无痛的压力在激痛点上，直到感觉有组织阻抗力的屏障，持续的施压，直到组织屏障松解，在继续施加压力，达到另一个新的屏障，以去除激痛点的张力与压痛。

分析：激发点存在持续的肌纤维的短缩，因此刺激手段要激活高尔基腱，在刺激的特点上要注意几点：第一持续缓慢，如果给与快速的拨动，则激活的时肌梭反而诱发痉挛的加重，这是一条，另外这种刺激的强度以0---10为评估，0为没有反应，10为患者所能承受的极限，太低没有治疗效果，抬高则反而诱发保护性痉挛加重挛缩，刺激量以患者能够接受的阈值为适中，在0—10中应该介于6、7为好，层层剥离，并慢慢的将激发点消失，选准激发点特别是原发性的核心激发点是解决症状的关键，而良好的处理手段将保证目标的有利的实施。

激痛点是如何被激活的激痛点可以由急性的过渡负荷，过渡工作的疲乏、直接撞击性的伤害，和神经根病变而被直接地激活化，激痛点的活化经常会和肌肉某种程度的持续性滥用有所关联，形式可以是急性的，持续性的，与反复性的肌肉过渡负荷，让肌肉保持在短缩的位置上，可以把潜伏性的激痛点转化为活动性的激痛点，而且这样的过程会被大大地加强，如果肌肉在短缩的状态下收缩的话，会导致可辨认的神经病变肌电图变化的神经压迫程度，，和活动性激痛点数目增加会有关联，这些激痛点可能会被链接在神经元与终板之间的微管收到扰乱而被激活化。

只有活化性的激痛点才能引发出症状，而潜伏性的激痛点会特征性的造成肌肉张力的或许增加，以及被动牵拉的限制，什么是引传疼痛形式的强度与范围的原因？是决定在激痛点活化的程度而不是在肌肉的大小，在小块不明显或变异性的肌肉上的激痛点，也可以和大块肌肉上的激痛点一样引起患者非常的困扰分析：所谓，在小块不明显或变异性的肌肉上的激痛点是指位于稳定性肌群上的那些附着在骨的周边，起到稳定性作用的短小的位置肌群如髋关节的稳定性肌群—臀中肌，而大块的肌肉则为启动肌群如髋关节伸展肌---臀大肌。

激痛点所诱发出来的症状---疼痛不是唯一，还包括麻木、感觉异常，血管收缩变苍白、发冷、发汗、立毛反应、眼睑下垂、以及过渡分泌都可以理解为有潜在性激痛点被活化后而诱发的症状，其他还有由激痛点引起的相关的本体感受性失调，包括不平衡，眩晕，耳鸣和举起物体时重量感知的紊乱，异常的出汗，持续的流泪、持续性的卡他性鼻炎、过渡的流涎，睡眠失调。

状态：由激痛点所引起的运动性机能失调，包括其他肌肉的痉挛，受侵犯肌肉功能的无力，相关肌肉之间协调性的丧失，以及受侵犯肌肉之工作耐受度的降低，激痛点的特点：一、剧痛性收缩：当拥有活动性激痛点的肌肉对着固定的阻抗力做强力的收缩时，此时患者会感到疼痛，这种效应在肌肉处于短缩状态下尝试着要收缩的时候最为显著，因此通过特定的抗阻可以确定活动性激痛点所在的位置，结合触诊检查将更加明确其位置，二、无力，肌电图研究表明，具有活动性激痛点的肌肉在疲乏状态下开始作用，会比一般正常的肌肉更快出现疲乏的现象，会更早产生耗竭的现象。

当给与右侧比目鱼肌上的激痛点施加压力的时候，会使右侧腰部脊椎旁的肌肉诱发出强烈的痉挛反应，在肱三头肌的长头的激痛点上施加压力，只在施加的20秒内就会在同侧的上斜方肌力诱发出强烈的运动单元反应，在对肱三头肌的激痛点给与去活化后，这种反应就不在发生。

--摘自P26分析：上述的电生理研究表明，一个区域的激痛点可以诱发远端的全息激痛点（姑且这么理解，这就很好的解释为什么在斜方肌上部寻找疼痛点可以解决坐骨神经痛的原因，符合中医的远端取穴的原则，而这种相关性的激痛点之间存在合理、有序的关系，如果在接下来的学习过程中逐渐名曲这种相关性，则可以便于我们在临床上迅速找到能够解决问题的远端位置，而这种区域的存在应该非常符合中医的辨证论治的理论体系）腰方肌的激痛点被去活化后，臀部肌肉群的正常功能就得到恢复，部分功能低下的肌肉并不是肌肉缺乏力量，而很可能是来自于腰方肌激痛点的神经性抑制作用。

分析：在肌肉矫形按摩一书中提出下交叉综合症的概念，臀大肌---腹肌构成的稳定性平面不会与竖脊肌—髂腰肌构成的平面同时存在，当一个人在竖脊肌上存在压痛点的时候，则在臀大肌上不会存在压痛点，因此提高臀大肌的功能有2种方法，第一单独训练臀大肌的向心性收缩的功能，或者进行在其体表投影点环跳的针刺补法，如果没有效果可以考虑其拮抗平面上是否存在肌筋膜触发点如竖脊肌或者髂腰肌上是否有这种痉挛的易敏化的肌筋膜激痛点。

抑制与促通并行是康复的第一概念，而名虚实，损有余，补不足更是老祖宗的多年的精华！确认潜伏性激痛点后者活动性激痛点的标准主要性指标：1可触摸的紧绷带（如果是肌肉是可以直接触到的）。