肌筋膜激痛点治疗-斜方肌
肌筋膜触发点（激痛点）疗法治疗慢性肌肉骨骼疼痛
肌筋膜触发点（激痛点）疗法治疗慢性肌肉骨骼疼痛以下内容为本人原创，如需转载请标注出处一.95%的慢性疼痛来自肌筋膜触发点的活化现代人工作压力日益增大，加之生活习惯不良，经常保持固定姿势使用手机、电脑、电视，或因运动创伤、肌肉疲劳等致长期体态失衡，加重的慢性损伤会导致疼痛以及肌肉运动模式的重新分配，长时间后会导致动作控制模式的变化，短期来看很多患者不发生疼痛一般是其他肌肉保护性代偿的结果，但长此以往必然会出现动作障碍及各种急慢性疼痛。
因此很多人频繁出现头颈肩部的酸胀不适甚至疼痛，手麻，腰腿痛等，依据疾病严重程度的不同可有如颈源性头痛，颈椎失稳，颈椎间盘突出症，颈椎病，肩袖损伤，肱骨外上髁炎（网球肘），膝关节骨性关节炎，腰椎间盘突出症，梨状肌综合征，腰肌劳损，足底筋膜炎等各种诊断。
这些疾病除了对症处理疼痛发生部位和修复压迫损伤之外，这一类患者还同时具有一个共同的疾病特点，即肌筋膜疼痛综合征；ICD-11诊断标准里又根据是否找得到原发因素分为“慢性原发性/继发性肌肉骨骼疼痛”。
其中肌筋膜触发点(MyofascialTrigger Points，MTrPs)，又称激痛点，简单来讲就是肌肉里面出现的异常小结节或条索，是肌筋膜疼痛综合征的标志性特点。
它最早是由美国临床教授Janet Travell 于1942 年提出，可分为隐性触发点和活化触发点。
该理念在国内于上海体育学院黄强民教授的带领下获得普及推广。
据流行病学调查统计，95%慢性疼痛病人与此有关。
当疲劳、抵抗力下降、反复感冒、营养物质缺乏等因素出现时，可促使隐性触发点发展为活化触发点，继而产生疼痛、关节功能受限等。
如图1 中显示的“x”便是常见的触发点部位，其活化后往往表现为远隔部位(红色部分)的疼痛，因此患者疼痛的部位往往不是真正出现问题的点，对着疼痛部位推拿按摩针刺效果往往不佳的原因也在于此。
二.肌筋膜疼痛触发点如何灭活既然肌筋膜疼痛触发点的活化是大部分疼痛疾病产生的源头，那么肌筋膜疼痛综合征的治疗原则就是以各种方法灭活触发点。
激痛点治疗肌筋膜疼痛综合征中医临床研究进展
·综述·肌筋膜疼痛综合征（MPS）是临床常见的一种软组织疼痛，多见于骨骼肌，以激痛点为主要临床特征，按压时可产生局限性及牵涉性疼痛。
现代研究已经从电生理学及细胞分子水平领域证实，肌筋膜激痛点受劳损、湿热等被活化，引起肌纤维持续性收缩造成的肌肉疼痛被称为“MPS”［1］，激痛点的刺激活化是引起MPS 的重要原因［2］。
因此，激痛点的灭活被认为是本病治疗的核心。
临床上针对软组织损伤疼痛以激痛点作为靶点进行干预，临床疗效往往立竿见影。
中医在本病治疗中因疗效确切、安全、无毒副作用等优势而被广泛应用。
本文将通过对激痛点定义、MPS中医治疗原则、激痛点中医治疗技术与方法临床应用情况总结如下。
1激痛点的定义激痛点是肌筋膜激痛点的简称，也叫激发点、触发点或扳机点，主要存在于骨骼肌中，可被触摸到，具有高度敏感性且按压后能引起远端牵涉痛［3-4］。
激痛点是1942年由美国医生Janet Travell提出，激痛点常位于肌腹中央、肌肉肌腱交界处、以及肌肉附着于骨骼处。
根据其形成部位的不同，可区分为肌筋膜性、肌腱性、皮肤性、韧带性或骨膜性激痛点等。
目前，临床公认的激痛点的临床表现为压痛、牵涉痛、紧张带结节、抽搐反应和自发电位［5］。
2中医治疗原则MPS属中医学“痹证”“经筋病”范畴。
《素问·痹论》指出“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。
MPS的发生与肌肉筋膜长期受到寒冷、潮湿的侵袭有密切关联［6］。
《灵枢·经筋》说“经筋之病，寒则反折筋急”。
寒和瘀是其主要的病理特点，以“痛则不通，通则不痛”为病理基础，治则当温经散寒、活血祛瘀、疏经通络止痛。
《灵枢·经筋》提出经筋病的治疗原则为“燔针劫刺”“以痛为腧”，即选择压痛点、硬结、条索状结节进行针刺，可促进局部血液循环，加快神经肌肉的恢复。
3激痛点中医干预技术与方法MPS临床治疗手段十分丰富。
针刺、艾灸、推拿、针刀、拔罐、刺络放血及中药治疗等，也有几种方法叠加的综合干预治疗，临床疗效肯定，且安全、无毒副作用，在临床上有广阔的应用前景和推广价值。
筋膜内热针结合运动疗法治疗斜方肌筋膜疼痛综合征的临床观察
60云南中医中药杂志2021年第42卷第4期筋膜内热针结合运动疗法治疗斜方肌筋膜疼痛综合征的临床观察**基金项目：广东省医学科学技术研究基金（2019111611058389 %第一作者简介:周冬长（1978 - %，男，副主任医师，研究方向:骨科脊柱常见疾病的诊疗。
周冬长，冷松柏，梁冰（惠阳三和医院，广东惠州516211 %摘要：目的 探讨筋膜内热针结合运动疗法治疗斜方肌筋膜疼痛综合征的临床疗效。
方法 回顾性分析60例斜方肌筋膜疼痛综合征的患者数据资料，根据治疗方式不同随机分为：治疗组30例筋膜内热针结合运动治疗；对照组传统方案（推拿+中频+针灸%治疗。
比较2组患者治疗后1周，1、3、6、12月的VAS 评分。
结果 60例患者治疗后获完全随访。
2组患者治疗后均无并发症发生；治疗组患者治疗后1周及1、3、6、12个月VAS 评分显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P <0.05 % ；治疗组内患者治疗后1周及1、3、6、12个月VAS 评分较治疗前显著下降（P<0. 05 ）；对照组内患者治疗后1周及1、3、6、12个月VAS评分较治疗前下降（P<0. 05 %o 结论 斜方肌筋膜疼痛综合征治疗中应用筋膜内热针结合运动疗法后，可明显缓解患者急性期症状，且远期效果显著优于传统治疗方案o关键词：筋膜内热针;运动疗法；斜方肌筋膜疼痛综合征;视觉模拟评分中图分类号：R246文献标志码：B文章编号：1007 -2349（2021 %04 -0060 -03斜方肌筋膜疼痛综合征（TMPS %是一种以斜方 肌长期劳损所致肌肉及肌筋膜无菌性炎症，引起分布于其间的感觉神经受到压迫而引起颈肌僵硬及 疼痛等一系列临床症状的疾病# 1-2$（筋膜内热针（Internal Heat Needle %疗法作为目前临床治疗患者 颈肌僵硬或疼痛的新型治疗手段之一，是将特制针 刺入患者患处，通过内热针的不同温度下持续恒温发热松解并修复人体肌肉痉挛（神经肌肉接头障碍引起%组织，促进局部血液循环，进而减轻肌筋膜无 菌性炎症，达到温经散寒、活血通络之功效#3「4运动疗法（Kinesiotherapy Therapeutic Exercise % 是物理治疗中利用力学的因素缓解患者症状或改善功能 的一种治疗方案。
肌筋膜激痛点治疗斜方肌
斜方肌无力：由于肌肉疲劳或损 伤导致的肌肉无力
斜方肌痉挛：由于肌肉紧张或神 经刺激导致的肌肉痉挛
斜方肌功能障碍：由于肌肉损伤 或神经损伤导致的肌肉功能障碍
肌筋膜激痛点治疗原理
肌筋膜激痛点的概念
肌筋膜激痛点：指 肌肉、肌腱和筋膜 等软组织中，由于 过度使用、损伤或 炎症等原因，形成 的高度敏感的疼痛
确定治疗方案
确定治疗目标， 如减轻疼痛、改
善功能等
制定治疗计划， 包括治疗频率、
持续时间等
评估斜方肌的疼 痛程度和范围
选择合适的治疗 方法，如按摩、 针灸、电刺激等
监测治疗效果， 调整治疗方案以
实现最佳疗效
实施治疗
01
确定斜方肌激 痛点的位置
02
使用肌筋膜松 解手法进行治
疗
03
配合使用热敷、 冷敷等辅助治
斜方肌的功能和作用
斜方肌是颈部和背部的主要肌肉之一，负责颈 部和背部的稳定和运动
斜方肌的功能包括颈部的屈曲、伸展、侧屈和 旋转，以及背部的伸展和侧屈
斜方肌在呼吸过程中也起着重要作用，帮助维 持胸廓的稳定和扩张
斜方肌的损伤可能导致颈部和背部的疼痛和功 能障碍，因此对其进行治疗和康复非常重要。
斜方肌的常见问题
肌筋膜激痛点的治疗方法
肌筋膜激痛点治疗斜方 肌的步骤
评估斜方肌的激痛点
01 检查患者的斜方肌，观察是 否有疼痛、僵硬、肿胀等症 状
02 询问患者是否有颈部、肩部、 背部疼痛，以及是否有头痛、 头晕等症状
03 检查患者的斜方肌是否有压 痛点，并记录压痛点的位置 和程度
04 评估患者的斜方肌功能，包 括颈部活动范围、肩部活动 范围、背部活动范围等
肩背肌筋膜炎的诊断及手法治疗概况
膏摩疗法
最早记载膏摩的文献，当推1973年出土于长沙马王堆汉墓 的我国现存最早的医学著作帛书《五十二病方》。
东汉末年的张仲景所著 金匮要略中也有膏摩的记载： “若人能养慎，不令邪风干忤经络。适中经络，未流传腑 脏，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏 摩，勿令九窍闭塞。”
红花、川乌、草乌、川芎、白芷、冰片、威灵仙、杜仲、 羌活、独活等。
壮医经筋疗法
摸结：
双手合力，结合腰背部肌筋的形态、厚薄及部位 层次、正常肌筋的张力、结构形状等情况，在腰 背部的肌筋膜作浅、中、深层次，由浅至深，由 轻至重，以按、摸、切、循、弹拔、推按、拑掐、 拔刮、揉捏等手法进行摸结。
在背部肌肉的起始点、相互交叉点、重叠面等， 可触及“痛性筋结点”，呈点、线、面状，以触 压疼痛并向周围放散为特点。病变区域可出现皮 肤毛孔增粗，肌筋膜增厚等特点。
菱形肌激痛点
菱形肌负责肩胛 骨的大多数活动。 因为每天要大量 使用肩胛骨，菱 形肌通常超负荷 工作、极度疲劳， 导致慢性激痛点， 背部中央紧张感 或者肩胛间区疼 痛的主要来源就 是菱形肌。
冈上肌激痛点
冈上肌有两处可 以形成激痛点， 一个就是肌腹， 另一个在第一个 往外一或二英寸 处、靠近肩峰下 方的肌肉内。
牵涉痛
局部肌肉抽搐
肩背肌筋膜炎的常见激痛点
肩背肌筋膜炎的常见激痛点
肩胛提肌激痛点
肩胛提肌的激 痛点引起颈角 的疼痛和僵硬， 当被激活后， 他们会沿着颈 部及肩胛骨内 上缘传送疼痛。
斜方肌激痛点
斜方肌是头痛 的主要来源， 比如典型的 “紧张性头 痛”。颈部和 脑后的紧张感 通常来自斜方 肌的激痛点。
改善免疫状况等）
肌肉牵伸技术
肌肉牵伸作用
激痛点和肌肉疼痛自我按摩治疗(2)------偏头痛
激痛点和肌肉疼痛自我按摩治疗激痛点和肌肉疼痛自我按摩治疗（（2）------------偏偏头痛【疼痛区域】图中黑色部分为疼痛区域。
头痛的诱因多种多样，但排除其它诱因，先以激痛点诱发的头痛进行自我按摩治疗通常可以解决大部分头痛问题。
【主要肌痛点】斜方肌(Trapezius)，胸锁乳突肌（胸骨侧）(Sternocleidomastoid, Sternal)，颞肌(Temporalis)，颈夹肌(Splenius cervicis)，枕下肌群(Suboccipital group)，头半棘肌(Semispinalis capitis)下面用图示表示各部分肌肉及激痛点的位置及按摩方法。
这些位置的激痛点与偏头痛的相关性越靠后越小。
一、 斜方肌(Trapezius)1、激痛点位置：为了准确标示位置，分列了侧面图和正面图。
2、自我按摩方法：与偏头痛相关的这个激痛点就位于皮下。
只需在表皮浅处捏掐就能握住它。
在这个部位，你能够触到一条像铅笔芯或圆珠笔那样的结构，它也可以和毛衣针一样粗。
通过用拇指和食、中指揉捏按摩它。
也可以如下图用深度按摩杖进行按揉。
肩部姿势四是我最喜欢的姿势，掌握了深度按摩杖的杠杆原理，这个姿势非常轻松。
二、 胸锁乳突肌（胸骨侧）(Sternocleidomastoid, Sternal)1、激痛点位置：胸骨侧的激痛点与偏头痛的相关性比较大。
2、自我按摩方法：三、颞肌(Temporalis)1、激痛点位置：2、自我按摩方法：用手即可按摩三、 颈夹肌(Splenius cervicis)1、激痛点位置：颈夹肌的位置要与头夹肌的位置区别开，特补充一个颈夹肌的解剖图如下：2、自我按摩方法：四、 枕下肌群(Suboccipital group)1、激痛点位置：侧面图：正面图：略2、自我按摩方法：六、头半棘肌(Semispinalis capitis)1、激痛点位置：2、自我按摩方法：可以采用四、五中的姿势用深度按摩杖进行按摩。
激痛点(图片文字中文精校版)
在另一侧重复。
每天至少3次，每次重复3遍。
菱形肌位置及激痛点
作为激痛点的常见位置，菱形肌总是被忽视。菱形肌虽然非常薄弱，但它负责肩胛骨的大多数活动。因为每天要大量使用肩胛骨，菱形肌通常超负荷工作、极度疲劳，导致慢性激痛点。
菱形肌牵涉痛分布不广泛，但几乎每一个人都遭受过菱形肌激痛点疼痛。疼痛从肩胛骨内缘逐渐延伸到棘突。既然两侧的菱形肌通常都会受影响，背部中央紧张感或者肩胛间区疼痛的主要来源就是菱形肌。肌肉在活动和休息时都会感觉疼痛。移动肩膀时的噼啪和嘎吱声也来自菱形肌。
变短的肌肉也可能压迫附近的动静脉。动脉血流量减少会导致低体温（比如手和手指冰凉），同样，静脉血流减少也会导致手和手指肿胀。
最后，激痛点使肌肉本身活动困难。激痛点引起的肌肉拉伸或缩短会导致剧烈疼痛。
压力计最适合治疗的肌肉
肌肉页码
斜方肌4
肩胛提肌5
颈后肌6
斜角肌7
胸锁乳突肌8
（SCM）9
菱形肌10
后锯肌11
拉伸颈后肌
手放在头后。
下颌轻轻地靠近胸部，直到感觉到拉伸。
保持10-15秒。
每天至少3次，每次重复3遍。
斜ห้องสมุดไป่ตู้肌位置及激痛点
斜角肌在颈部一侧实际上有三条肌肉。营养肩膀的血管从这些肌肉间穿过。这些肌肉上的激痛点非常麻烦，会导致多种症状。
胸廓出口综合征就是这些血管被压迫所致。常见症状包括胳膊和手的疼痛、麻木、刺痛、肿胀和无力。这些症状通常被错误地归因于腕管综合征，因为二者症状相似。另外，这里的激痛点除了会导致上背痛，还会导致类似心绞痛的胸痛。
前锯肌12
“控制你自己的肌肉骨骼疼痛，没有捷径可走。肌筋膜激痛点疗法指出了常见疼痛的来源，不正是一种暂时缓解疼痛的方式吗？”
特拉维尔的肌筋膜触发点手册
原文：在可触摸的紧绷肌带的结节上有圆周状的点状压痛，并且患者对于施加压力在压痛点上所诱发出来的疼痛指认是他所熟悉的----摘自肌筋膜疼痛與機能障礙肌痛點手冊IX分析：当我们在需要进行按摩的肌肉上发现粗大的条索状阳性反应物的时候，其中将有一个最核心的治疗区如上描述，在该点上按压能够诱发出引起患者难受的症状，而对该店的静态持续按压超过90秒时间可以有效缓解疼痛或相关症状。
肌痛点的活性小点：在肌肉的一个小区域内出现自发性电位活动的地方，它可能会或也不可能会展现单纤维动作电位特征性的尖峰。
活动性肌筋膜肌痛点：会导致临床疼痛抱怨的肌筋膜肌痛点，它总是压痛的，会阻碍肌肉被完全地伸展，弱化肌肉的强度，在直接压迫时还会引出患者确定的疼痛，而如果刺激够强的话，会引起肌肉纤维抽搐反应，在患者疼痛忍受限度内压迫的话，会在它的疼痛引传区域内产生压痛，以及引传性运动现象和自主神经现象。
----摘自触发点治疗手册摘要P1分析：什么是我们需要进行分筋力筋手法的区域，是有上述问题的区域，这种按压先是诱发了疼痛并按照一定的方式传到如经络传导，同时可能会诱发出运动出现，如果一个区域不具备上述特征，我们可以放弃，因为它可能不是我们要选择的关键性治疗点。
关联性肌筋膜激痛点：一块肌肉上的激痛点会和另一块肌肉上的激痛点同时发生，这些关联性激痛点可能由一个引发出另一个，也可能两个都来自于相同的机械性或神经性源头。
分析：康复中提倡治疗的时间的叠加，空间的叠加，传统针灸讲究配伍，往往我们在治疗部分疼痛性疾病时，往往要清除不同区域的阳性反应点，或者整体性调整脊柱，这些关联性的疼痛的存在应该存在着合理有效的规律，而在掌握不到其中的规律，仔细寻找肌筋膜激痛点，全面的清除应该可以提高治疗疗效，在临床中发现坐骨神经痛不仅在梨状肌上出现肌筋膜激痛点同时在斜方肌上也出现肌筋膜激痛点，二者同时治疗加强疗效，而肩井配合环跳的针灸配伍在古代早有，因此合理的辨证在我们分析的取穴的区域上仔细探查是否有关联性激痛点，并给与合理的解决，将帮助我们提高疗效，而如果我们的预估区域上没有肌筋膜激痛点，将提示我们反思诊断是否正确，这个位置是否需要针灸或者压揉？附着性激痛点：位于肌肉肌腱结合处或肌肉骨骼附着处的激痛点，会造成肌腱附着点病，那是来自于中央性激痛点其特征之紧绷带所无法缓解的张力所致----摘自触发点治疗手册摘要P2分析：在反阿是穴医术中，详细描述了肌肉的起点\止点—肌腹上都存在可能解决问题的阳性反应点，而二者在治疗中所赋予的意义不同，因此如果一个肌肉是我们疑似的损伤区域，如果在肌腹上没有阳性反应点，则应该仔细探寻两端的骨性机构，将力垂直与骨膜按压下如果诱发处症状，可以采用压揉手法或者关节松动结束给与处理。