华法林小讲课ppt课件
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华法林的正确使用药学部用药教育PPT课件
之后的2周内
如果INR值持续稳定
如果需要调节剂量时
长期接受华法林治疗的患者由于饮食 变化，合并用药，治疗依从性差或 酗酒
INR检测频率 1次/天 1次/2天
1次/2周 或 1次/4周 仍需重新密切监测INR
根据实际情况决定检测频率
23
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23
华法林严重出血的发生率
严重 出血 发生 率 （% 每年）
是否需要调整剂量？
16
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16
华法林的剂量调整
患者初始华法林剂量为2.5mg/天，用 药1周后测定INR为1.7，如何调整药量？
17
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17
华法林的剂量调整
患者初始华法林剂量为2.5mg/天，用药1周后测定 INR为1.7，如何调药？
华法林剂量调整必须小剂量，慢慢调，需严格遵医 嘱，切忌随意大幅度加减量
主要内容
一、华法林是什么样的药物？ 二、哪些因素影响华法林药效? 三、如何选择华法林的剂量？ 四、如何监测华法林？ 五、哪些患者需要华法林？ 六、特殊情况的使用
9
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9
与华法林相互作用的食物和药物
可能减少华法林作用的食物
猪、牛肝
西兰花
花菜
苋菜
卷心菜(芽)
菠菜
生洋葱
萝卜
芥籃菜
人参
绿茶(未发酵)
主要内容
一、华法林是什么样的药物？ 二、哪些因素影响华法林药效? 三、如何选择华法林的剂量？ 四、如何监测华法林？ 五、哪些患者需要华法林？ 六、特殊情况的使用
13
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13
初始剂量
首次给药后2-7天出现抗凝作用
建议中国人的初始剂量为1-3mg
如果INR值持续稳定
如果需要调节剂量时
长期接受华法林治疗的患者由于饮食 变化，合并用药，治疗依从性差或 酗酒
INR检测频率 1次/天 1次/2天
1次/2周 或 1次/4周 仍需重新密切监测INR
根据实际情况决定检测频率
23
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华法林严重出血的发生率
严重 出血 发生 率 （% 每年）
是否需要调整剂量？
16
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华法林的剂量调整
患者初始华法林剂量为2.5mg/天，用 药1周后测定INR为1.7，如何调整药量？
17
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华法林的剂量调整
患者初始华法林剂量为2.5mg/天，用药1周后测定 INR为1.7，如何调药？
华法林剂量调整必须小剂量，慢慢调，需严格遵医 嘱，切忌随意大幅度加减量
主要内容
一、华法林是什么样的药物？ 二、哪些因素影响华法林药效? 三、如何选择华法林的剂量？ 四、如何监测华法林？ 五、哪些患者需要华法林？ 六、特殊情况的使用
9
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9
与华法林相互作用的食物和药物
可能减少华法林作用的食物
猪、牛肝
西兰花
花菜
苋菜
卷心菜(芽)
菠菜
生洋葱
萝卜
芥籃菜
人参
绿茶(未发酵)
主要内容
一、华法林是什么样的药物？ 二、哪些因素影响华法林药效? 三、如何选择华法林的剂量？ 四、如何监测华法林？ 五、哪些患者需要华法林？ 六、特殊情况的使用
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初始剂量
首次给药后2-7天出现抗凝作用
建议中国人的初始剂量为1-3mg
华法林 ppt课件
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房颤概述
房颤在心律失常中居第三位，男为女性2倍。随 年龄而增长，>60岁4%，>75岁大于10%，>80岁20%。 我国7.5%，心脏扩大及心功能减退时房颤发病率高 达40%。
我国人口老龄化程度不断增高，房颤发生率也 在逐步上升。
房颤发生后的不利： 不适症状 心功能受损 栓塞并发症
总分最高分9分；0分不用华法林；1分可用、可不用（可以单用阿司匹林） 2分以上需用。
华法林用法
1、华人初始计量2-3mg，75岁以上、肝肾功能异常、高血压 未能良好控制者、或其他出血的高危患者2mg,且INR维持于标 准范围的低限（2.0左右）。
2、采用调节剂量，根据凝血机制监测指标--凝血酶原时间的 国际标准化比率（INR）来调整剂量，维持在2.0-3.0之间。
2、华法林与阿司匹林合用抗凝效果无增强，出血不良反应大大增加，一 般不主张联合应用。
3、使用过程中严密监测，保持适宜的INR。
4、禁忌症：有溃疡病史、血液病等疾病慎用或禁用华法林。
严重心功能不全（NYHAⅣ级）、未控制的严重高血压（血压大于等于 180/110mmHg）、抗凝药物过敏、出血性体质、外伤倾向、近半年脑血管 事件史、严重肝肾功能不全
血酶原制剂。 由于没有临床试验比较这三种方法的效果，选择哪种方
法很大程度上依赖于临床判断。华法林治疗被中断数天后INR 下降(停用华法林4～5天后，原为2.0～3.0的INR值可下降到 正常范围)。对比之下，给维生素K1能使INR值在24小时内显 著下降。
高INR值患者的处理（二）
停用华法林，INR可在几天后降到正常。静脉、皮下或口服维 生素K1，INR将在24小时内降至正常。
食物及药物对华法林作用强度的影响
房颤概述
房颤在心律失常中居第三位，男为女性2倍。随 年龄而增长，>60岁4%，>75岁大于10%，>80岁20%。 我国7.5%，心脏扩大及心功能减退时房颤发病率高 达40%。
我国人口老龄化程度不断增高，房颤发生率也 在逐步上升。
房颤发生后的不利： 不适症状 心功能受损 栓塞并发症
总分最高分9分；0分不用华法林；1分可用、可不用（可以单用阿司匹林） 2分以上需用。
华法林用法
1、华人初始计量2-3mg，75岁以上、肝肾功能异常、高血压 未能良好控制者、或其他出血的高危患者2mg,且INR维持于标 准范围的低限（2.0左右）。
2、采用调节剂量，根据凝血机制监测指标--凝血酶原时间的 国际标准化比率（INR）来调整剂量，维持在2.0-3.0之间。
2、华法林与阿司匹林合用抗凝效果无增强，出血不良反应大大增加，一 般不主张联合应用。
3、使用过程中严密监测，保持适宜的INR。
4、禁忌症：有溃疡病史、血液病等疾病慎用或禁用华法林。
严重心功能不全（NYHAⅣ级）、未控制的严重高血压（血压大于等于 180/110mmHg）、抗凝药物过敏、出血性体质、外伤倾向、近半年脑血管 事件史、严重肝肾功能不全
血酶原制剂。 由于没有临床试验比较这三种方法的效果，选择哪种方
法很大程度上依赖于临床判断。华法林治疗被中断数天后INR 下降(停用华法林4～5天后，原为2.0～3.0的INR值可下降到 正常范围)。对比之下，给维生素K1能使INR值在24小时内显 著下降。
高INR值患者的处理（二）
停用华法林，INR可在几天后降到正常。静脉、皮下或口服维 生素K1，INR将在24小时内降至正常。
食物及药物对华法林作用强度的影响
华法林ppt课件
h，和在维生血素液K循氧环化还中原与酶血某浆些蛋位白点(的主多要态是性白可蛋导白对 ) 结合在肝脏中华两法种林异的构需体求通量减过少不同途径代谢 （注意肝华功法能林受的损先者天性用抵量抗）（5-20倍） 华药法物林、的饮量食、效各关种系疾代受病动遗状力传态学和均可环改境变因华素法影林响的。药
14
.
INR易波动
1
年龄＞65岁
1
药物或嗜酒（各1分）
1或2
最高值
9
17
.
INR异常的处理
INR>3．0～4．5(无出血并发症)
适当降低华法林剂量(5
％～20％)或停服1次，1—2d后复查INR。当INR恢复到目标值以
内后调整华法林剂量并重新开始治疗。或加强监测INR是否 到
治疗水平，同时寻找可能使INR升高的因素
抗凝血酶Ⅲ
6
.
三大抗凝体系
接触性血栓途径
XIIa
外
激活
激活
IXa
VIIIa
激活
Xa
激活
蛋白C/蛋白S
IIa
激活
Va
组织因子 途径抑制物
纤维蛋白原
纤维蛋白
7
.
1、丝氨酸蛋白酶抑制物类及肝素
以抗凝血酶Ⅲ为代表： 由肝脏、血管内皮细胞合成, 可灭活Ⅱa，Ⅸa，Ⅹa，Ⅺa，Ⅻa及凝血酶等
.
凝血与华法林的使用
1
.
凝血因子
凝血因子名称 Ⅰ 纤维蛋白原 Ⅱ 凝血酶原 Ⅲ 组织因子 Ⅳ 钙离子 Ⅴ 前加速素 Ⅶ 前转变素 Ⅷ 抗血友病因子 Ⅸ 血浆凝血激酶 Ⅹ STUART(-PROWER)-F Ⅺ 血浆凝血激酶前质 Ⅻ 纤维蛋白稳定因子
参与凝血途径 共同 共同 外源 共同 共同 外源 内源 外源 共同 内源 内源
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.
INR易波动
1
年龄＞65岁
1
药物或嗜酒（各1分）
1或2
最高值
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.
INR异常的处理
INR>3．0～4．5(无出血并发症)
适当降低华法林剂量(5
％～20％)或停服1次，1—2d后复查INR。当INR恢复到目标值以
内后调整华法林剂量并重新开始治疗。或加强监测INR是否 到
治疗水平，同时寻找可能使INR升高的因素
抗凝血酶Ⅲ
6
.
三大抗凝体系
接触性血栓途径
XIIa
外
激活
激活
IXa
VIIIa
激活
Xa
激活
蛋白C/蛋白S
IIa
激活
Va
组织因子 途径抑制物
纤维蛋白原
纤维蛋白
7
.
1、丝氨酸蛋白酶抑制物类及肝素
以抗凝血酶Ⅲ为代表： 由肝脏、血管内皮细胞合成, 可灭活Ⅱa，Ⅸa，Ⅹa，Ⅺa，Ⅻa及凝血酶等
.
凝血与华法林的使用
1
.
凝血因子
凝血因子名称 Ⅰ 纤维蛋白原 Ⅱ 凝血酶原 Ⅲ 组织因子 Ⅳ 钙离子 Ⅴ 前加速素 Ⅶ 前转变素 Ⅷ 抗血友病因子 Ⅸ 血浆凝血激酶 Ⅹ STUART(-PROWER)-F Ⅺ 血浆凝血激酶前质 Ⅻ 纤维蛋白稳定因子
参与凝血途径 共同 共同 外源 共同 共同 外源 内源 外源 共同 内源 内源
华法林使用注意事项PPT演示课件
--uptodate
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(6) CYP 2C9诱导药(如卡马西平、苯巴比妥、利福平)、CYP 1A2诱导药(如孟鲁司特、苯巴比 妥、苯妥英)、CYP 3A4诱导药(如吡格列酮)：
结果：合用可降低本品作用。
机制：本药主要经CYP 2C9、CYP 1A2和CYP 3A4代谢。 处理：合用时应密切监测INR。 (7) 抗生素、抗真菌药： 结果：有本药与以上药物合用后INR值改变的报道，但临床药动学研究未显示以上药物对本 药血药浓度具有一致的影响。
未经治疗或不能控制的高血压。近期颅内出血。颅内出血倾向，例如脑动脉瘤
有跌倒倾向。 中枢神经系统或眼部疾病 胃肠道或泌尿道出血倾向，例如之前胃肠出血；憩室病或肿瘤。 感染性心内膜炎、心包炎或心包积液 痴呆，精神病，酗酒及其他情况病人无法满意地依从剂量指示及无法安全地进行抗凝治疗 对华法林或任何本品片内辅料过敏者。
Hale Waihona Puke 结果：大量喝酒会增加华法林的作用。
处理：喝酒者使用本药时应密切监测INR。
--说明书 --uptodate
21
3. 药物-食物相互作用
(1) 葡萄柚汁： 结果：合用可通过CYP发生相互作用。 (2) 食物： 结果：食物中维生素K的含量可能影响本药的疗效。
处理：建议使用本药的患者正常均衡饮食，食物中包含的维生素K应一致，避免大幅度改变
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不停用抗凝药物可能更合适的情况--接受特定的低出血风险手术(如，白内障摘除术)的患者， 最好持续使用抗凝药物。这种方法减少了血栓栓塞的风险，在某些情况下(如，心内植入式电子
装置)实际上也降低了出血风险。对于使用华法林或其他维生素K拮抗剂的患者，重要的是在操
作时确保INR未高于治疗范围。 ●口腔科操作–通常认为口腔科操作出血风险较低，大多数患者可以维持抗凝药物使用。安 全性证据源于使用华法林的患者INR处于治疗范围内。围手术期出血率大约为1%。使用局部止 血药物(如氨甲环酸或氨基乙酸漱口水，至少维持2日)，可进一步减少出血。 但是，一次多颗牙齿拔除被认为是高出血风险操作。 ●皮肤科操作–一般认为皮肤科操作(如，皮肤活检、肿瘤切除)出血风险也较低，局部止血
口服抗凝药华法林PPT课件
子(Fxa)预防作用来监测肝素作用直至达到有效治疗水平介于 0.3 至 0.7 抗 Fxa 单位 /ml ➢暂停华法林钠治疗的时间，程度按 INR 值来定 若 INR>4.0，手术前 5 日停止华法林钠 若 INR = 3.0 至 4.0，手术前 3 日停止华法林钠 若 INR = 2.0 至 3.0，手术前 2 日停止华法林钠 ➢在手术前傍晚测定 INR。及若 INR>1.8，给与口服或静注 0.5 至 1 mg 维生素 Kl
外科围手术期的处理
➢临床经常会遇到长期服用华法林的患者需要进行有创检查或者外科手术 ➢应综合评估患者的血栓和出血危险，完全停止抗凝治疗将使血栓形成的风险增加 ➢正在接受华法林治疗的患者在外科手术前需暂时停药，并应用普通肝素或低分子肝
素进行桥接 ➢若非急诊手术，手术前 1 至 5 日停止华法林钠。 ➢若患者有血栓的高风险，皮注治疗剂量低分子量肝素作预防。测定活化的第 X 因
INR 1.4 1.4 1.33 1.9 1.92
2.06 2.36
华法 林
2.25mg
1.5mg
2/7 2/10 2/12 2/14 2/15 2/18 2/21 2/24 2/28
1.68 1.6 1.71
1.57 1.73 2.44 1.71 1.87
口服抗凝药-华法林
1
抗凝药物的治疗靶点
2
抗凝药物的发展历程
3
目前常用口服抗凝药
分类
VKA
作用靶点
II、VII、IX、X、 蛋白C、蛋白S
IIa
代表药物
华法林
达比加群
NOACs
Xa
Xa
利伐沙班 阿哌沙班
Xa 艾多沙班
4
华 法 林 的 作 用 机 制
外科围手术期的处理
➢临床经常会遇到长期服用华法林的患者需要进行有创检查或者外科手术 ➢应综合评估患者的血栓和出血危险，完全停止抗凝治疗将使血栓形成的风险增加 ➢正在接受华法林治疗的患者在外科手术前需暂时停药，并应用普通肝素或低分子肝
素进行桥接 ➢若非急诊手术，手术前 1 至 5 日停止华法林钠。 ➢若患者有血栓的高风险，皮注治疗剂量低分子量肝素作预防。测定活化的第 X 因
INR 1.4 1.4 1.33 1.9 1.92
2.06 2.36
华法 林
2.25mg
1.5mg
2/7 2/10 2/12 2/14 2/15 2/18 2/21 2/24 2/28
1.68 1.6 1.71
1.57 1.73 2.44 1.71 1.87
口服抗凝药-华法林
1
抗凝药物的治疗靶点
2
抗凝药物的发展历程
3
目前常用口服抗凝药
分类
VKA
作用靶点
II、VII、IX、X、 蛋白C、蛋白S
IIa
代表药物
华法林
达比加群
NOACs
Xa
Xa
利伐沙班 阿哌沙班
Xa 艾多沙班
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华 法 林 的 作 用 机 制
华法林使用注意事项课件
02
华法林使用方法
服用剂量
总结词
服用剂量应根据个体情况调整，遵循医嘱，避免过量或不足。
详细描述
华法林的剂量应根据患者的体重、身高、健康状况和病情来制定。通常，起始 剂量为每天2-3毫克，然后根据国际标准化比值（INR）进行调整。INR目标值 应根据患者的具体情况确定，一般控制在2.0-3.0之间。
注意饮食调整
某些食物可能影响华法林的抗凝效果 ，如菠菜、鳄梨、维生素E等。
在使用华法林期间，应保持饮食均衡 ，避免大量摄入可能影响抗凝效果的 食物。
05
华法林使用过程中的常见 问题与解答
服用华法林后出现出血怎么办
总结词：立即就医 总结词：调整剂量或更换药物 总结词：注意观察症状
详细描述：服用华法林后出现出血可能是由于INR值过 高所致，应立即停止服用华法林并前往医院就诊，医生 可能会给予间
总结词
华法林应在每天的固定时间服用，以保持药物在体内的稳定浓度。
详细描述
为了维持华法林在体内的稳定浓度，应确保每天在相同的时间服用药物。这有助 于提高治疗效果和减少不良反应的风险。避免在服药期间随意更改时间，除非医 生另有指示。
服用注意事项
总结词
在服用华法林期间，应关注身体状况变化，定期监测INR值，遵循饮食和药物相互作用 原则。
02
它是一种间接作用的抗凝药，起 效缓慢，但作用持久。
华法林的作用
预防和治疗血栓栓塞性疾病，如深静 脉血栓、肺栓塞、脑卒中等。
在心脏瓣膜置换术后，华法林可用于 预防血栓形成。
华法林的适用人群
需要长期抗凝治疗的患者，如心脏瓣膜置换术后患者、深静 脉血栓形成患者等。
需要预防血栓栓塞事件的高危人群，如长期卧床、慢性心衰 等。
华法林warfarinPPT课件
2020/4/28
3
药动学-吸收
口服后吸收迅速，Tmax 0.3～4h，72～96 h抗 凝作用起效最大，抗血栓形成则需6d起效 华法令口服后90min血浆水平达高峰，半 衰期35-45h，作用时间可长达4-5天 停药后抗凝作用仍持续4～5d，因与Vk依赖性 凝血因子II、VII、IX和X的再合成相关
＝ PTRISI
其中ISI－国际敏感指数 PTR－凝血酶原时间比值
2020/4/28
11
病人不能正确使用华法林的影响因 素
不精确的化验室监测 无法用INR值正确评价 因药－药、药－食相互作用对抗凝效果产生影响 营养状况和/或饮食VK摄入发生改变 对华法林受体位点敏感性发生改变（遗传） 给药方法改变或病人顺应性不好 产品性状不好或使用不同厂家的产品
2020/4/28
4
治疗和预防深静脉血栓
包括与DVT相关的肺栓塞、或因手术、肿瘤发 展成DVT/PE
预防已形成的栓塞的播散
对没栓塞危险因子的病人，治疗期可少于3m
对初次DVT建议用华法林3～6m，复发的可更长 些
治疗时：先iv肝素→稳定后→始重叠po华法林 →两药重叠数天使华法林真正起效→一旦PT值 稳定在对照值的1.3～1.5倍(INR 2～3)则停肝 素
用华法林抗凝至少3m，INR保持在2.0～3.0
2020/4/28
6
抗凝治疗指南－明确诊断后－低分子 肝素
每12h皮下给LMWH 1mg/kg，或每24h皮下 给LMWH 1.5mg/kg 于d1开始重叠华法林5mg，并按INR调整剂量 在3~5日间考虑查血小板数 至少在合并用药4～5d后或连续2d INR>2.0 时停LMWH 用华法林抗凝至少3m，INR保持在2.0～3.0
华法林抗凝治疗PPT课件
HAS-BLED出血风险积分
字母 H A S B L E D 临床特点
高血压 肝、肾功能异常（各1分） 卒中史 出血史 INR值波动 老年（如年龄＞65岁） 药物或嗜酒（各1分）
计分 1 1或2 1 1 1 1 1 或2 最高值9分
积分≥3分，提示出血高风险！须警惕，并定期复查
积分0-2分，出血低风险
INR增高或发生出血性并发症的处理
可能更大。因此，只要具备抗凝治疗适应证仍应进行抗凝治疗 分类 需采取的措施
出血风险增高者发生血栓栓塞事件的风险也增高，抗凝治疗的获益
。
INR>3.0，但≤5.0，无出血并发症
INR>5.0，但＜9.0，无出血并发症
减量或停服一次
停华法林；肌注VitK1（1-2.5mg）， 6-12小时后复查INR，INR＜3后重新 以小剂量华法林开始治疗 停华法林；肌注VitK1（5mg），6-12 小时后复查INR，INR＜3后重新以小 剂量华法林开始治疗。若患者具有出 血高危因素，可考虑输注凝血因子 停华法林；静滴VitK1（5mg），输注 凝血因子，随时监测INR，稳定后重 新评估华法林治疗的必要性
华法林抗凝治疗
凝血、溶血过程示意图
凝血过程
血管损伤 血小板因子 某些凝血因子 凝血活素复合体 某些凝血因子 纤维蛋白溶酶原 血浆激活因子 组织激活因子 链激酶、尿激酶等 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白溶酶 组织损伤
血栓溶解过程
纤维蛋白原
纤维蛋白 （形成血栓）
纤维蛋白降解产物 （血栓溶解）
凝血过程（抗凝药种类1.凝血酶间接抑制剂：肝素、
药物
• 华法林长期治疗的病人对饮食中维K的 变化非常敏感。维K主要来自植物中的 叶绿醌，它能通过华法林非敏感途径生 成KH2，抵消华法林的抗凝作用。富含 维k的食物：酸奶酪、蛋黄、大豆油、 鱼肝油、海藻类、绿叶蔬菜。 • 华发林的量效关系受遗传和环境因素影 响。 (1)编码细胞色素P450的基因突变 (2)肝脏酶遗传多态性——与低剂量使用 华法林时高出血并发症有关
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华法林小讲课
课堂目标
一.了解华法林相关知识 二.掌握华法林不良反应 三.熟悉华法林用药监测 四.掌握华法林的护理措施
一.华法林相关知识
• 双香豆素衍生物 • 药理作用： 通过抑制维生素 K 在肝脏细胞内合成凝 血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ ，从而发挥抗凝作用 体外无效，体内需待已合成的凝血因子 耗竭后才能发挥作用
二.华法林不良反应
• • • • • • • • • 鼻衄 齿龈出血 眼底出血 皮肤瘀斑 血尿 便血 子宫出血及月经过多 伤口及溃疡处出血 颅内出血
三.华法林用药监测
• 凝血酶原时间（PT） ，保持在25—30秒 • 凝血酶原活性至少应为正常值（>71% ）的 25%～40% • 凝血酶原时间超过正常的2.5倍(正常值为 12-14秒)、凝血酶原活性降至正常值的15% 以下或出现出血时，应立即停药。严重时 可用口服或缓慢静注维生素K • 定时监测国际标准化比值(INR =PTRISI ),正 常值为0.8-1.2。
五.饮食护理
.增强抗凝作用：
大蒜-----血小板功能障碍 饮酒-----忌酒或饮酒量固定
.减弱抗凝作用
菠菜、生菜、白菜、豆油、猪肝、卷 心菜、番茄 、茶叶
五.饮食护理
• 患者服用蔬菜种类及数量稳定，尽量不服 用以上对华法林影响严重的蔬菜，若用药 期间改变食谱，应及时检测INR
六.用药护理
• 增强抗凝作用： （1）西药：第二代（头孢呋辛）、三代（头孢曲松、 头孢哌酮）头孢菌素、甲状腺素、每天>1．5g的 水杨酸和对乙酰氨基酚、肝素 （2）中草药：当归、丹参、银杏（脑出血）和南非 钩麻 • 减弱抗凝作用： （1）西药：巴比妥类、制酸药、轻泻药、利福平、 口服避孕药 （2）中草药：人参、西洋参
• 告知口服华法林的目的、作用、不良反应 及中断用药或擅自增减用药量的不良后果， 以及定期监测INR的重要性和必要性，并增 加患者治疗的信心和勇气，积极配合治疗 和护理
六.用药护理
• 出院后，若服用其他药物，先咨询医生 • 要定时监测INR（开始阶段应每天监测INR， 直到INR连续两天在目标范围内 ，然后每 周监测2-3次共1-2周，稳定后监测次数逐 渐减少至4周一次），医生根据其 调整用 量 • 要遵医嘱用药，不能漏服、重复及延迟口 服，确保用药安全
七.心理护理
四.生活护理
• 预防出血： （1）软毛牙刷或棉球清洁口腔 （2）易化、少渣饮食，不食过热、过冷、 过硬及辛辣刺激性食物 （3）活动时要轻柔，防止碰伤 、擦伤等 皮肤损伤 （4）起床活动或去厕所起身时要慢，做到 “3个半分钟”，预防颅内出血 （5）不要抠鼻孔及掏耳朵，勿用力解大便
Байду номын сангаас.生活护理
• 处理: （1）出现皮肤黏膜瘀斑、紫癜、牙龈出 血、鼻衄、血尿、黑便等现象，要密切观 察患者神志、生命体征的变化，以防颅内 出血 （2）出现咯血、呕血、颅内出血、眼底 出血等，应立即停药并静脉注射维生素k， 并严密观察出血量和生命体征变化
课堂目标
一.了解华法林相关知识 二.掌握华法林不良反应 三.熟悉华法林用药监测 四.掌握华法林的护理措施
一.华法林相关知识
• 双香豆素衍生物 • 药理作用： 通过抑制维生素 K 在肝脏细胞内合成凝 血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ ，从而发挥抗凝作用 体外无效，体内需待已合成的凝血因子 耗竭后才能发挥作用
二.华法林不良反应
• • • • • • • • • 鼻衄 齿龈出血 眼底出血 皮肤瘀斑 血尿 便血 子宫出血及月经过多 伤口及溃疡处出血 颅内出血
三.华法林用药监测
• 凝血酶原时间（PT） ，保持在25—30秒 • 凝血酶原活性至少应为正常值（>71% ）的 25%～40% • 凝血酶原时间超过正常的2.5倍(正常值为 12-14秒)、凝血酶原活性降至正常值的15% 以下或出现出血时，应立即停药。严重时 可用口服或缓慢静注维生素K • 定时监测国际标准化比值(INR =PTRISI ),正 常值为0.8-1.2。
五.饮食护理
.增强抗凝作用：
大蒜-----血小板功能障碍 饮酒-----忌酒或饮酒量固定
.减弱抗凝作用
菠菜、生菜、白菜、豆油、猪肝、卷 心菜、番茄 、茶叶
五.饮食护理
• 患者服用蔬菜种类及数量稳定，尽量不服 用以上对华法林影响严重的蔬菜，若用药 期间改变食谱，应及时检测INR
六.用药护理
• 增强抗凝作用： （1）西药：第二代（头孢呋辛）、三代（头孢曲松、 头孢哌酮）头孢菌素、甲状腺素、每天>1．5g的 水杨酸和对乙酰氨基酚、肝素 （2）中草药：当归、丹参、银杏（脑出血）和南非 钩麻 • 减弱抗凝作用： （1）西药：巴比妥类、制酸药、轻泻药、利福平、 口服避孕药 （2）中草药：人参、西洋参
• 告知口服华法林的目的、作用、不良反应 及中断用药或擅自增减用药量的不良后果， 以及定期监测INR的重要性和必要性，并增 加患者治疗的信心和勇气，积极配合治疗 和护理
六.用药护理
• 出院后，若服用其他药物，先咨询医生 • 要定时监测INR（开始阶段应每天监测INR， 直到INR连续两天在目标范围内 ，然后每 周监测2-3次共1-2周，稳定后监测次数逐 渐减少至4周一次），医生根据其 调整用 量 • 要遵医嘱用药，不能漏服、重复及延迟口 服，确保用药安全
七.心理护理
四.生活护理
• 预防出血： （1）软毛牙刷或棉球清洁口腔 （2）易化、少渣饮食，不食过热、过冷、 过硬及辛辣刺激性食物 （3）活动时要轻柔，防止碰伤 、擦伤等 皮肤损伤 （4）起床活动或去厕所起身时要慢，做到 “3个半分钟”，预防颅内出血 （5）不要抠鼻孔及掏耳朵，勿用力解大便
Байду номын сангаас.生活护理
• 处理: （1）出现皮肤黏膜瘀斑、紫癜、牙龈出 血、鼻衄、血尿、黑便等现象，要密切观 察患者神志、生命体征的变化，以防颅内 出血 （2）出现咯血、呕血、颅内出血、眼底 出血等，应立即停药并静脉注射维生素k， 并严密观察出血量和生命体征变化