面部色斑的辩证及体会
夏时金主任医师辨证治疗黄褐斑经验
夏时金主任医师辨证治疗黄褐斑经验摘要】黄褐斑采用中医药辨证治疗有显著疗效，故在此介绍夏时金主任医师治疗黄褐斑的临床经验。
【关键词】黄褐斑中医药辨证治疗名医经验夏时金老师系四川省名中医，四川省第三批名老中医学术经验指导老师，成都市十大名中医之一，金堂县名中医，主任医师，从医40余载，治学严谨，学贯中西，学识渊博，善治内科疑难杂症，临床经验丰富。
夏老师对黄褐斑的病因、病机、病理认识深刻，用方独特，临床疗效显著。
笔者为夏时金老师学术经验继承人，有幸随师学习，收获颇多，现将夏时金老师临床辨证治疗黄褐斑的临床经验总结如下，供同道借鉴。
一、病因病机及分型黄褐斑是发生于面部的常见色素沉着性皮肤病，多见于女性[1]，且病程长，难治愈。
中医认为：《内经》载：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面”，“有诸内必形诸外”。
当人的脏腑、气血、经脉功能失常时，会导致面部气血运行不畅，从而发生各种斑块，黄褐斑虽发于外，其病之根本却在于内，是脏腑气血失调的外在表现，主要是脏腑功能紊乱，气血运行失常，脉络空虚，不能上荣于面而致面部滋生黄褐斑。
《诸病源候论》说“五脏六腑，十二经血，皆上于面，夫血之行，俱荣表里，人或痰饮渍脏，或腠理受风，致气血不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故发生黑肤”。
《医宗金鉴·外科心法要诀》曰：“原于忧思抑郁，气弱不华，火燥结滞而生于面上，妇女多有之”[3]。
故夏老师认为黄褐斑的病因多与房劳多产、情志抑郁、饮食不节、气滞血瘀等因素有关。
无论是肝郁抑或脾虚、湿热、肾亏，均可导致瘀血产生瘀血内蕴，阻滞经络，使气血不能上荣于面，亦会影响新血的生成和运行，导致脏腑功能紊乱，使其病情缠绵而难愈，发病与肝、脾、肾关系密切。
现代医学认为本病多因妊娠、内分泌功能紊乱、口服避孕药、镇静药、或日晒等引起。
也可因慢性病如肝病、结核、甲状腺疾病、内脏肿瘤等病有关。
与雌激素、黄体酮、血清铜增高、血清锌、维生素A、维生素E下降等因素有关[2]。
斑与疹的辨别要点
斑与疹的辨别要点
斑与疹的辨别要点分别介绍两者的特点和表现
1.斑：
（1）表现：
皮肤黏膜出现深红色或青紫色片状斑块，不高出皮肤，与周围皮肤平行，摸之不碍手，压之不褪色，且大小不一，形状各异，直径一般小于2厘米。
可能还会出现相互融合或不断扩张情况。
（2）部位：
多发于面颊和前额，亦可出现于额头、眉弓、鼻部及口唇周围，偶尔也可发生于前臂。
（3）原因：
由外感温热邪毒，使热毒窜络，内迫营血，或脾虚血失统摄、阳衰寒凝血瘀、外伤血溢肌肤等原因所致。
（4）注意事项：
避免诱发因素，如做好日常防晒、合理膳食、积极治疗原发疾病等。
2.疹：
（1）表现：
皮肤出现红色或紫红色、粟粒状疹点，高出皮肤，是较坚实隆起性浅表突起，摸之碍手，压之出现褪色。
直径一般是针头至1厘米大小。
（2）部位：
多发于脸部、头皮及躯体等部位的皮肤。
（3）原因：
由于表皮或真皮细胞增殖，或真皮细胞炎所形成的病理产物堆积导致的病变。
中医辨证治疗黄褐斑
中医辨证治疗黄褐斑张志荣(临汾市尧都区中医皮肤病医院)黄褐斑是一种常见的获得性色素沉着性皮肤病。
好发于面部，呈面积对称、大小不一、形状不规则、黄褐或淡黑色的斑片，无自觉症状，好发于中青年女性。
该病可归为中医学“黧黑斑”、“肝斑”、“蝴蝶斑”范畴。
中医学认为，黄褐斑的发生与肝、脾、肾3脏功能失调有关，临床治疗多从此3脏着手，采用疏肝解郁、健脾除湿、滋补肝肾的内治法则，根据“无瘀不成斑”、“治斑不离血”的理论，以活血化瘀贯穿于治疗始终，从而使脏腑气血运行条畅，养血荣面。
笔者根据多年临床经验，常将该病辨证分为肝郁气滞、脾失健运、肝肾阴虚3型进行论治。
现将中医辨证治疗黄褐斑经验介绍如下。
1 肝郁气滞型临床表现：颜面部呈分布对称的黄褐色斑片，以面颊、目周为著，境界清楚，斑色发青，烦躁易怒，情志不遂，精神抑郁，女子月经前后不定期且连续3一4个月，经前斑色加深、双乳胀痛、胸胁痞胀，纳谷不香，舌质暗红，苔薄白或薄黄，脉弦或弦细。
证属肝郁化火，气滞血瘀。
治宜疏肝解郁，化瘀消斑。
方选逍遥散加减，药物选用柴胡、白术、茯苓、当归、白芍、甘草、薄荷。
若为月经后期，加川芎、益母草；痛经，加乌药、延胡索；月经先期、淋漓不净，加白头翁、秦皮；月经量多、色红质稠，加牡丹皮、栀子；脘闷，加厚朴、陈皮、木香。
例1 患者，女，33岁，2008年3月13日初诊。
主诉：颜面起斑2年，加重半年。
患者2年前因心情抑郁始发面部黄褐斑，曾自行外用祛斑化妆品，无效，近半年来明显加重，遂前来就诊。
现症：鼻背、双颧可见黄褐色斑片，境界清楚，形如蝴蝶，平素烦躁易怒，易生气，经前斑色加深、乳房胀痛，月经后期，经色暗红、血块多，胸胁痞胀，睡眠不实，纳可，二便调，舌质暗红、有瘀斑，苔薄白，脉弦细。
辨证属肝郁化火，气滞血瘀。
治宜疏肝解郁，活血化瘀。
给予逍遥散加减治疗，处方：牡丹皮15 g，栀子10 g，当归12 g，白芍15 g，熟地黄10 g，川芎10 g，桃仁10 g，红花10 g，柴胡10 g，郁金10 g，薄荷6 g，香附10 g，益母草15 g，白术10 g，茯苓15 g，白僵蚕15 g，炒酸枣仁15 g，甘草6 g。
整形美容医院大讲堂第11期各类色斑的区分及性状
第 11 期《各类色斑的区分及性状》《各类色斑的区分及性状大家好，我是小臻，今天授课的题目叫《各类色斑的区分和性状》，其实讲色斑是比较局限的，因为色斑属于色素类的疾病，色素类的疾病在医学上统称为叫色素增加性皮肤疾病。
作为医美行业的从业者，不管是皮肤科的医生还是作为医美的咨询师，都要对医美方面常见的皮肤色素增加性的疾病有清楚的认识，因为诊断明确，才能针对性地制定治疗方案，才能保证最终的治疗效果。
还有非常重要的有一些色素增加性的疾病，其实对于医美的医生来说是避免去治疗的，因为病很难治疗，治疗不好后续反而引起纠纷，所以区分不清楚，就容易在后面引起一系列的问题或者是纠纷。
不管是咨询师还是医生，就一眼看病，我就知道这大概是什么样的病，当然可能有些特殊的，为了鉴别诊断还需要做一些检查，最起码第一次区分应该心里有个数到底是个什么病，什么东西我能治什么东西我不能治。
根据色素增加性疾病的分型皮肤层次的分型，基本上分为三个方面：真皮色素增加性的皮肤疾病、表皮色素增加型的皮肤疾病、真表皮部分色素增加性的皮肤疾病。
今天一一来给大家分享一下。
一、真皮色素增加性的皮肤疾病真皮色素增加性的皮肤疾病，色素层次肯定是在真皮层比较深。
1、太田痣分享的第一个疾病叫太田痣，太田痣和伊藤痣。
太田痣，又叫眼上颚部的褐青色痣或者是眼真皮黑素细胞的增多症等等好几个名字。
为什么叫太田痣，这是跟日本人有关系的，因为是1938 年有个日本人，太田正雄，第一次发现了太田痣，所以说就命名为太田痣。
太田痣是波及的巩膜还有受三叉神经支配的面部皮肤的一种蓝褐色的斑块的损害。
这两张图片叫伊藤痣，又叫尖峰三角肌的蓝褐痔，伊藤君发现于 1954 年，描述的类似太田痣的色素斑，从这上面可以区分一下，其实两个是同一性质的痣，都是来自于神经组织，但是不同的在于发病部位不一样，太田痣基本上位于的面部单侧发病，个别也会双侧发病，伊藤痣分布在锁骨上神经到臂外侧神经支配的结合上臂，也常发现在上肢和肩部，属于常染色体显性遗传。
中医诊断斑的名词解释
中医诊断斑的名词解释斑，是指表面出现不均匀的色彩或纹理变化的病变。
在中医诊断中，斑可以是一种重要的指标，用于辨识不同病症及其病程。
中医的诊断方法十分独特，其中包括望诊、闻诊、问诊和切诊四大部分。
而望诊就是通过观察病人的外部表象来获取病情信息的过程。
在望诊中，医生通常会仔细观察病人的皮肤、舌苔、眼睑等部位是否出现斑。
斑在中医学中可以有不同的特点，例如颜色、大小、形状、位置等。
颜色可以描述为红斑、白斑、黑斑、黄斑等，每种颜色都可能对应着不同的疾病。
大小可以从微小到巨大，形状可以有规则和不规则，位置可以集中于特定部位或遍布全身。
通过仔细观察这些特点，中医医生可以初步判断出病因和病情。
在中医诊断中，不同部位的斑也会有不同的含义。
举例来说，额头上的斑可能与心脏相关，眼睑上的斑可能与肝脏相关，背部的斑可能与肾脏相关。
这种将斑与特定脏腑联系起来的诊断方法，被称为“五斑诊脏法”，是中医的传统方法之一。
除了斑的位置和特点，中医还会进一步观察斑的出现时间和变化过程。
时间的长短以及斑的变化情况，对于判断病情进展十分重要。
有些斑是暂时性的，可能会随着疾病治愈而消失；而有些斑是持久性的，可能会持续存在并与疾病进展相关。
通过观察斑的变化，医生可以判断疾病的轻重与稳定程度，为后续的治疗提供依据。
斑在中医中的意义不仅限于诊断，还与预后和防治密切相关。
对于一些疾病来说，斑的出现可能预示着患者病情的好转或恶化。
例如，一些慢性病患者，在病情缓解期间可能会出现白斑；而在病情加重或复发时，白斑可能会转变为红斑。
因此，观察斑的变化可以帮助中医医生及时调整治疗方案，促进患者康复。
当然，在中医诊断中，斑并不是唯一的依据，而是与其他的病历资料以及症状综合分析的结果相结合。
只有通过综合分析，医生才能产生准确的诊断和制定个性化的治疗方案。
总之，斑在中医诊断中是一个重要的指标，可以为医生提供病情和病程的信息，以及预测疾病的发展趋势。
通过仔细观察斑的特点、位置、变化情况，中医医生能够做出初步判断，辨识疾病及其发展轨迹。
脸上长斑是什么原因 脸上长斑是身体哪部分出了问题
脸上长斑是什么原因脸上长斑是身体哪部分出了问题都说斑是女人的头号天敌，无论什么年纪的女性都有长斑的可能，而且不分严重程度。
大多有雀斑、黄褐斑、色斑等，但无论是哪一类斑，零星地长在脸上，真的好难看。
那么脸上长斑是什么原因？脸上长斑是身体哪部分出了问题？下面一起来看看吧。
一、脸上长斑是什么原因1、肝不好肝主藏血，使气血平和，面部血液运行充足，显得面色红润有光泽；反之肝血不足，便会面色无华、暗淡无光、黑色素易沉淀。
所以，如果肝气郁结难疏，会导致肝功能失调，血液运行不足，气血虚弱则会导致体内的毒素无法排出，长期累积后便容易长斑。
2、不良的生活习惯不正确的清洁脸部习惯会使皮肤变得敏感，人体便会分泌黑色素来保护皮肤，一旦色素过剩，就会沉淀形成斑。
电脑辐射也会渗透皮肤激活黑色素，促使黑色素生成，容易导致黑色素沉积或老死在皮肤内，使皮肤长斑。
3、防晒不到位过多的阳光照射，不仅会让面容明显苍老、黝黑，皱纹增多，还会导致黑色素累积，更容易形成色斑。
此外，防晒不只是夏天的工作，四季的阳光中都有紫外线，经常裸露在阳光底下会使皮肤老化，还会引起黑斑、雀斑的形成。
二、脸上长斑怎么办1、饮食调理阿胶、当归、红枣、枸杞、桂圆肉、红豆、鱼胶等食材都是补气养血的好选择。
中医认为，有诸内必形诸外。
气血是人体生命活动的动力和源泉，气血充沛才有亮丽形貌。
关爱自己，从调护气血开始。
2、睡好养肝美容觉晚上23点到凌晨3点是肝脏自我修复、新陈代谢的时间，可以缓解阴虚，养护气血，让皮肤更有光泽，减少色斑，预防早衰，还可以消除疲劳状态，让脏腑得以休息，为人体储备能量。
晚上一定要在23点前准备睡觉，因为这段时间的睡眠效率远远超过其他时间段。
3、揉一揉眼周眼周是面部皮肤最柔弱的地方，一旦气血不足，眼周就会有黑眼圈、皱纹、黄褐斑。
常常按摩眼周，可以预防眼周黄褐斑及皱纹的出现，延缓皮肤衰老。
做法：两眼轻轻闭合，按摩两侧睛明穴（目内眦角稍上方凹陷处），用左或右手的拇、食指轻施压力按压两侧睛明穴约1分钟，再按揉50~100次，最好两手交替按揉。
脸上有斑怎么办 中医教你如何快速祛斑
脸上有斑怎么办中医教你如何快速祛斑脸上有斑是很多女性面临的美容问题，给人感觉精神不佳、不够健康。
因此，众多人追求祛斑美容，而除了现代医学手段之外，中医也有许多有效的去斑方法。
本文就以脸医美容专家的角度，带领大家探究中医纯天然的祛斑法。
一、斑点的主要表现及成因斑点是指皮肤表面上的颜色不同、形状不规整的斑块。
不同的斑点类型有不同的成因，包括黑色素斑、褐斑、雀斑、老年斑等等，它们的形成都有明显的相关性。
1.黑色素斑黑斑点通常是因为肝脏或胆囊问题而产生的，如果不进行处理，黑色素斑可能会随着日晒和年龄增长而增多。
2.褐斑褐色斑点产生主要与长期日晒有关，不良的自然环境与不良的个人生活习惯可以导致斑点加深。
3.老年斑老年斑是排泄通道不畅，加上内分泌失调，随着年龄增长而形成的。
它们通常在脸部和手部出现，有时会让皮肤显得干燥。
4.雀斑雀斑是遗传基因的表现、成因答案未明。
然而，太阳所产生的紫外线，也是它们变深的因素。
二、中医意义下的祛斑方法1.中药水中药水具有很长历史用于美容和美白。
将中药放入开水中加热并泡浸几分钟，然后用化妆棉将药水涂在斑点处并轻轻按摩。
2.中药膏中药膏是第二种可有效祛斑的中医方法。
由于中药膏是一种深层渗入皮肤中治疗的方式，因此可以在最短的时间内获得最佳效果。
3.中药洗面奶这种祛斑方法可以清除外表的污垢以及处于皮肤表层的褐色色素。
将中药洗面奶涂在皮肤上3至4次，让它透过皮肤表层，渗出。
4.中药熏脸中药熏脸主要是通过深层渗透来消退斑点。
将一些中药材装在盆中，倒入适量沸水，然后将脸透过炊烟和水蒸汽接近香薰，让它的微量化学成分在表皮层渗透下去，可以使你的斑点消退。
5.中药汤中药汤是能够全面、彻底地调节身体代谢，起到减轻斑点、美白皮肤效果的美容活血牛膝汤。
有吸收力的药汤相结合，容易渗透到皮肤中，从而起到祛斑功效。
建议将此种民间美容秘方看作护肤和美容的重要补品。
中医养生美容建议中医学一直在强调生活环境和个人生活方式对人体健康和美容的影响。
斑的种类及鉴别
1、雀斑：多半是遗传性的，常在兄弟姐妹中出现，出生时没有，直到青春期出现并明显，分布于脸上，身体各部位有如小米粒状、颜色为浅褐色、深褐色，形状圆圆的，大多数手足也都有。
先天体制，传统治疗上比较困难，只能不使其增加或色泽变得更深，可涂防晒得面霜或油避免直接照射太阳光。
2、缺水性斑：皮肤长期水分不足或营养不良（保养不适当），造成细胞缺水份或营养，而受损或死亡，并引发得黑色素代谢不良，形成大大小小不规则斑点，几乎每个人都有，只是量多少而已，若平时较少保养者约3年就会成为混合斑或真皮斑，较常保养者月5年，所有缺水性斑一定要告知客人越早取干净越好。
颜色变化为黄褐色—褐色—深褐色。
3、老年斑：浮在表面上，由于长期失去保养，肌肤老化或因卵巢机能受损。
长子宫瘤得人均会发生。
分两种：凹且不平——修护较慢；稍凸且不平的——修复较快。
4、晒斑：晒太阳过度，肌肤底层中麦拉宁色素增加，在皮肤表面渐渐积聚而成。
大部分为片状或块状，颜色为黄色或褐色，此种晒斑在治疗上比较简单，常做营养保湿敷面，就会慢慢恢复，应避免在阳光下暴晒，多吃含维他命C的蔬菜、水果、并多喝水加强代谢使色素淡化。
5、妊娠斑：一般怀孕2—3个月时，发生此斑点，又称孕斑，大多在分娩后1—3个月后会自然的消失，有时会有少许留在脸部，未能完全消失，此时就要长期施以按摩、保养、漂白敷面，使之渐渐色素变浅而消失于无形。
6、黑斑：俗称黑皮症，多半长期使用劣质，刺激含汞、砷之毒的药霜所引起，或A酸、果酸（不良换肤）或槟榔叶，尤其使用香水、腮红、胭脂、粉底、粉饼为最多，近年患者逐渐增多，因此化妆品业务的竞争，部分厂商不顾后果只为牟利，将化妆品、面霜内参入汞质的毒素，宣称能治黑斑、面疱、粉刺、漂白，因水银之毒具有杀菌、漂白力，但仅能暂时有漂白作用，它会破坏皮肤的红血球，使脆弱的皮肤导致皮肤炎或黑皮症，更严重的，含水银的药膏的使用会通过皮肤毛孔进入体内，损坏肝脏肾脏的功能。
发生的部位都在前额、颧骨、耳后、腮部、颈部，色泽为淡褐色，会渐渐变深褐色。
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面部色斑的辩证及体会
【关键词】面部色斑；中医药疗法
因肾气不足，肝气郁结，或寒凝血瘀等而致面部皮肤出现或黄或黑的褐色斑疹，以女性多见，病程缓慢日久，无明显自觉症状，此症为妇女容颜之忧，甚是烦恼，其法难寻。
运用中医药辩证施治可收到良好治疗效果，又显中医美容术之精妙。
现介绍如下：
1.1 肾虚型：面色灰黯、斑疹灰黑，腰膝酸软无力，月经不调。
阴虚者，兼见烦闷，舌质红脉细，宜滋补肾阴，方用六味地黄汤加减。
阳虚者，兼见形寒、舌淡、脉沉，宜温补脾肾,方用肾气丸加减。
1.2典型病例
王某，女性，31岁，政府机关单位职工。
产后面部生出黄褐斑，双颊、鼻眼交界处、额部，呈多个“井”形图案，腰困多梦，面色灰滞不华，经行腹痛，经色黑夹血块，多年久治不愈，脉沉涩，舌双侧瘀斑成条。
证属肾气亏损，治以温肾通窍活血。
拟方肾气丸加味：熟地15g山药15g 枣皮12g丹皮15g泽泻12g 茯苓15g附片15g肉桂8g菟丝子12g紫河车10g枸杞12g
1.3 讨论：《医宗金鉴》谓：“黧黑斑，初起色如尖垢，日久黑似煤形，枯暗，不泽，大小不一”。
《外科正宗》谓“黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致…色枯不泽”。
本例命门火衰，阳虚不运，肾色外注而致，手足六阳之经俱会与面，正如《灵枢·本输篇》说：诸阳之会，皆在于面。
而肾阳为人体生命的原动力。
诸阳非此不能生，当肾阳充足，则诸阳旺盛，如肾阳虚衰，诸阳亦随之而皆虚。
血脉的运行，依靠阳气的推动，阳虚推动无力，血脉运行缓慢而逐渐阻滞，终成本病。
故治当温壮命门，振奋阳气，促进血液运行。
2.1 肝气郁结型：面色不华，斑疹黄褐，胸胁胀闷，月经不调，舌质淡红，脉弦。
宜疏肝理气，活血化瘀。
方用丹栀逍遥散加减；合脾虚者，面色不润，斑疹灰褐，舌淡脉濡，兼见神疲纳呆，脘腹胀闷，宜健脾益气，活血化瘀。
方用补中益气汤加减。
2.2 典型病例：刘某，女，38岁，学校教师，面部皮肤起斑疹，初以两颧明显，范围逐渐扩大，已蔓延至整个面部，患部不痛不痒，其色黄褐，面色不华，郁郁寡欢，胸胁胀闷，月经不调，经色黑有血块，食少纳差，舌质淡红，苔薄，脉弦。
证属肝郁乘脾，治以疏肝健脾，活血化瘀。
拟方逍遥散加减:当归15g白芍20g柴胡15g茯苓15g白术15g甘草6g薄荷8g山楂20g三棱12g桃仁15g 红花10g
2.3 讨论：《古今医鉴》：手足六阳之经，虽皆上至头，而足阳明胃之脉，起于鼻之交额中，入齿，狭口环唇，循颊车，上耳前，过客主人，维终于面上，故
面病专属于胃。
又说“足厥阴肝经脉…遁喉咙之后，上入顽颡，连目系，上出额，与督脉会于巅，其支者从目系，下颊里，环唇内”。
说明“面病属胃”，与肝亦有密切关系。
多由于忧思过度，或抑郁不遂，影响情志，为时日久，渐伤肝脾，气耗血虚，继则化火，血弱不华，终致火燥精滞而发本病。
治以疏肝解郁，养血健脾，理气通络为法，临床运用即能收到良效。
3.1 寒凝血瘀型：面色晦暗，斑疹灰黑，毛发不荣，月经不调，小腹刺痛或冷痛，或有肿块，或于足发凉，畏寒喜温，唇青舌暗，或有瘀斑，脉沉涩或沉迟。
宜温经散寒，活血化瘀，方用桂枝附子汤合通窍活血汤加减。
3.2 典型病例：刘某，女，32岁，林业局会计，患者面带垢晦，面部瘀斑灰黑。
由两颧逐渐蔓延至整个面部，手足发凉，喜温畏寒，月经不调，经行腹痛，经色黑夹有血块，小腹疼痛，舌暗有瘀斑，脉沉迟。
证属寒邪侵袭，瘀血阻络，治以温通经脉，活血化瘀，拟方桂枝附子汤合通窍活血汤加减：桂枝15g白术12g附片20g（先煎）元胡12g小茴10g肉桂8g当归15g川芎15g赤芍12g红花10g枳壳12g桃仁15g
3.3 讨论：冬不避寒，或遇寒不避，夏日贪凉等致寒邪侵袭，寒凝血滞，使血行不畅，或血不归经，瘀于脉外，或滞于脉中所致。
四肢为诸阳之本，头而为诸阳所聚，寒邪内阻，损及阳气，则推动无力，则寒涩而血行不畅，发于头面部则颜面色黑或见瘀斑。
从治之法宜引阳出阴。
如《内经》曰：“血者，喜温而恶寒，寒则涩而不流，温则消而去之…。
”分其部位，瘀在头面，宜通窍活血汤，该方为清代名医王清任专为治疗头面部瘀血所致诸证而设。
共为寒凝血滞之正治，临床用之得当，均可收效。