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桂枝加附子汤，方证对应，效如桴鼓经方就是如此神奇
桂枝加附子汤，方证对应，效如桴鼓经方就是如此神奇1. 此为我的个人案例。
我是张汉英，男，现年47岁，现移居加拿大蒙特利尔。
2. 一直以来，凌晨3点左右易醒，醒来身上有汗。
但因右臂疼痛，主诉一直不是汗出问题。
3. 右臂掣痛，从2017年11月底以来，医生都是用的当归四逆汤加减。
右臂疼痛减轻许多。
••••一、方证对应，效如桴鼓。
经方就是如此神奇。
1、20180201凌晨3点多有汗。
昨夜睡得晚点，也没加衣服，可能受寒了一点儿。
此也为营卫不和，一摸脉浮，也有鼻独鼻鸣症状，准拟煎桂枝汤。
煎桂枝汤前，喝了一碗温温的小米粥，结果还出了比较大的汗，耳朵也微蒙。
左右小肠经小海穴疼痛，右手尤甚。
手指有微厥感觉，阴阳气不相顺接。
小便利，大便难。
因稍微行动就有汗，于是临时决定煎桂枝加附子汤，固阳以摄阴。
附子24g、桂枝15g、芍药15g、生姜15g、大枣15g、甘草10g、夹杂1g细辛末。
近十天来，嘴唇起皮，感觉嘴唇瘦了点儿。
无所苦。
2、20180202凌晨两点多醒来，发现无汗。
然后一觉睡到6点多，发现无汗，全身干爽。
心里真高兴。
方证对应，经方真的是效如桴鼓。
自20180110以来，一直吃的是当归四逆汤加生姜、吴茱萸和附子。
自20180124，去掉了吴茱萸，另加了黄芪和西洋参。
在黄煌老师不合方和拆方的思路影响下，我一直琢磨着拆方，昨天终于让我逮住了机会。
3、今日停药，以观后效。
二、不合方、拆方是本次案例的一个意外收获。
自2018年1月10日以来，我的方子都是当归四逆汤加生姜、吴茱萸、附子加减，其中已完全包含了桂枝加附子汤。
但这并不能解决我的汗出问题。
可是，昨天我拆方之后，用的药和剂量完全是原方里的，细辛末捡不出来，还残留在里面。
但一剂药就立即见效。
这从另一个角度，支持了黄煌老师的实验。
我想黄煌老师的实验必会对经方用药产生深远的影响。
三、方证对应，不需要完全对应。
【6.21】太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
桂枝加附子汤加减治疗多汗出汗盗汗医案案例（汗证）
桂枝加附子汤加减治疗多汗出汗盗汗医案案例（汗证）1.李某,男,26岁。
自幼出汗即多,每于精神紧张时汗出尤甚,余无异常。
舌淡胖润,脉弦。
此营卫失和,桂枝加龙骨牡蛎汤主之:桂枝15g,白芍15g,炙甘草10g,龙骨30g,牡蛎30g,生姜10片,大枣10枚。
5剂后汗出未减,原方加附子25g,再服7剂,汗出显减。
守方再加白术15g,茯苓30g,调理月余,多汗控制。
按:此证原以为用桂枝加龙骨牡蛎汤即可收效,结果加用附子后方才显效,说明扶阳乃是固汗之本。
2.李某,女,78岁。
烘热汗出半个月,下午四五点时多发,上午10点亦有发作,尿频,不渴,心悸时作。
舌淡赤胖润,脉沉滑寸弱。
辨为心阳不足,营卫失和,治拟温补心肾,稍佐固涩,桂枝加龙骨牡蛎汤加味: 桂枝15g,白芍15g,龙骨30g,牡蛎30g,附子10g,黄芪30g,茯苓30g,泽泻25g,五味子10g,炙甘草15g,大枣10枚,生姜10片5剂后汗出已止,心悸减轻,原方再服7剂,诸症若失,停药。
3.吴某,男,30岁。
2009年6月5日初诊:睡中出汗如洗,上身尤多,自幼而发,冬季更显。
乏力,下肢发软,无神,眠差,尿黄。
舌淡胖润,脉滑寸弱。
投桂枝加附子汤治之:桂枝25g,白芍25g,炙甘草15g,附片30g,龙骨30g,牡蛎30g,山茱萸45g,茯苓30g,肉桂10g,黄柏15g,砂仁15g,生姜10片,大枣10枚。
7剂。
服药后夜汗显减,药已中的,守方调理至痊。
按:此证睡中汗出,医书皆称盗汗,主阴虚,我们读大学时都是这么学的,可以说根深蒂固。
读了郑钦安的书后才弄清楚:“各书俱称盗汗为阴虚者,是言其在夜分也。
夜分乃阳气潜藏之时,然而夜分实阴盛之候,阴盛可以逼阳于外,阳浮外亡,血液随之,故汗出,曰盗汗。
医者不知其为阳虚,不能镇纳阴气,阴气外越,血液亦出,阴盛隔阳于外,阳不得潜,亦汗出。
此旨甚微,学者务须在互根处理会”(《医法圆通·卷二》)。
以我所见,盗汗属阳虚的多,属阴虚的少,本案不过是众多例案中的一个。
桂枝加附子汤治疗鼻塞十余年验案
桂枝加附子汤治疗鼻塞十余年验案
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有尿13日畅药四，歌伤又人，津枝液附就枚是。
伤医阳由）北，张其锋人生恶床风理，供小便。
桂枝加附子汤
桂枝加附子汤方歌：汗因过发漏漫漫，肢急常愁伸屈难，尚有尿难风又恶，桂枝加附一枚安。
相关条文：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
方组：桂枝（三两，去皮) 芍药（三两）甘草(三两，炙) 生姜(三两，切) 大枣(十二枚，擘) 附子(一枚，炮，去皮，破八片) 煎服方法：上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
本云桂枝汤，今加附子，将息如前法。
桂枝加附子汤案例15则1、安徽省苏昌富医生案例：患者：吴某当涂县人性别：男年龄：52岁初诊日期：2015年1月18号病史：自述5年前得了一次急性胃肠炎，当时输液几天感觉好了，但肛门坠胀感出现了，曾多次到南京某医院诊治，效果不佳，后来做肠镜报告为溃疡性结肠炎。
面黄，舌淡红，苔白腻，脉细弱，易出汗，形体略瘦，纳可，眠一般，大便一日数次，伴粘液。
处方：桂枝加附子汤方组：制附片15g，桂枝45g，白芍45g，生姜45g（切），大枣12枚（撕），炙甘草30g。
剂量：五剂（每日一剂水煎服）煎服方法：用冷水1500m乚浸泡1小时，煮开后再煮25分钟，分三次温服。
二诊：1月23号，患者很高兴，肛门坠胀已大大减轻，大便一天一到二次，已没有粘液。
调整处方：桂枝人参汤方组：制附片15g，桂枝60g，炙甘草60g，白术45g，党参45g，生姜45g（切）剂量：七剂（每日一剂水煎服）煎服方法：用冷水1500m乚浸泡1小时，煮开后再煮25分钟，分三次温服。
三诊：自述症状全部消失。
桂枝人参汤七剂调理。
效果：已愈。
2、湖南省艾青松医生案例：患者：唐某娄底涟源人性别：女年龄：57岁初诊：2015年5月27日主诉：出汗多年，近来加重自述：多年前就有喜出汗的毛病，听别人说这是更年期综合症，都会有这个症状，所以一直就没管。
最近两年越来越严重，严重到稍微一做事汗就全部湿透衣服，每天至少要换七、八套衣服。
中间在市里几大名医处吃中药几十付，做过针灸、火疗等，效果不佳。
伤寒论——桂枝加附子汤
伤寒论——桂枝加附子汤本文仅供学习之用，用药请咨询专业医生。
【组成】桂枝去皮三两（９ｇ）中药小故事——桂枝芍药三两（９ｇ）中药小故事——芍药甘草炙三两（９ｇ）中药小故事——甘草生姜切三两（９ｇ）中药小故事——生姜大枣擘十二枚（９ｇ）中药小故事——大枣附子炮，去皮破八片一枚（９ｇ）中药小故事——附子【用法】上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
本云：桂枝汤，今加附子。
将息如前法。
现代用法：煎服，附子先煎、久煎，口尝至无麻辣感为度。
将息如桂枝汤法。
【方歌诀】汗因过发漏漫漫，肢急常愁伸屈难，尚有尿难风又恶，桂枝加附一枚安。
【原文出处】21.太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
遂漏不止：因发汗而汗出不止之义。
小便难：解小便困难，比小便不利更严重一等。
四肢微急：四肢轻微的挛急状况。
根据仲景经验，使用发汗解表法，要求漐漐汗出，微似有汗，以调节阴阳，而大汗出起不到调节作用，反使表证不解。
本条汤证漏汗不止，如其人恶风而兼发热者，则证偏太阳；不兼发热者，则证偏少阴。
本条汤证属于后者，可以认为是太阳少阴的中间证。
其漏汗不止，显然是表虚证而误用麻黄汤发汗的结果。
由于过汗伤阳影响气化，故小便难；经脉失于温煦，故四肢微急，难以屈伸。
用桂枝加附子汤以调和营卫，温煦里阳，使阳生阴长而达到治疗目的。
本条汤证如汗出不止，桂枝汤证仍在，又无小便难，四肢微急等变证，仍以桂枝汤治疗。
【辩证要点】主症：恶风，汗漏不止，四肢微急，难于屈伸，小便难。
副症：发热，或脉浮大而虚。
本证汗漏不止与白虎汤证之大汗出不同，后者属阳明里热，必有高热、烦渴，不难辨别。
【基本病理】误汗伤阳，表证未解。
本证阴阳均因过度发散而减弱，但究其程度而言，仍然是阴大于阳。
在表，弱势的卫阳温煦性不足，故恶风而不发热；卫阳的外固性降低，故汗漏不止。
在经络，阳的温煦性降低，经脉凝缩，故四肢微急，屈伸不利。
在里，弱势的阳温化水液的功能减弱，故小便难。
桂枝加附子汤
药理作用
具有抗心肌缺血、 改善微循环、增强机体 免疫力、解热、抗炎等 作用。
桂枝加附子汤
中医证
心阳虚证。
证候
桂枝加附子汤
西医疾病
用于治疗风心病， 冠心病，心律不齐，室 性早搏，以及慢性胃炎， 慢性肠炎，肠胃型感冒 等病症而见上述证机 者。
桂枝加附子汤配伍
桂枝→温心通阳。
附子→温壮阳气。
方 解
芍药→益血缓急。
王
付
制作
桂枝加附子汤
桂枝去皮，三两（9ｇ）
芍药三（6ｇ） 生姜切，三两（9ｇ）
大枣擘，十二枚
附子炮，去皮，破八片， 一枚（5ｇ）
桂枝加附子汤
用 法
上六味，以水七升， 煮取三升，去滓。温服一 升。本云：桂枝汤，今加 附子，将息如前法。
桂枝加附子汤
功 用
温补心阳。
桂枝加附子汤
生姜→温阳调中。 大枣→益气和心。 甘草→补益心气。
桂枝加附子汤
用药要点
温阳药与益气药相 用，温阳之中以补阳； 益气药与补血药相用， 阳气从阴血而化生。
桂枝加附子汤
用方要点
以心悸，胸闷，或 胸满，舌淡，脉弱为辨 证要点。
2.桂枝加附子汤
2.桂枝加附子汤[方剂组成]桂枝去皮，三两(9克)，芍药三两(9克)，甘草炙，二两(6克)，生姜切，三两(9克)，大枣擘，十二枚，炮附子一枚炮，去皮，碎八片(6克)[服用方法]上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
[治则方解]病机：表证未解，阳气已虚，津液不足。
治则：扶阳解表。
方义：本方由桂枝汤加附子而成，以桂枝汤解肌祛风，加用附子温经扶阳。
本方与真武汤鉴别：真武汤所治之证属阳虚挟水，有水泛各证，纯里无表；本方所治之证属阳虚及阴，可兼有表证，无水泛为患之证。
真武汤除阳虚见症外，可见心下悸，头眩，身睢动，振振欲摇地，下利等水气上冲或下泄各症。
本方以“汗漏不止”为主症，兼见四肢微急，难以屈伸，小便难等液耗阴伤各症。
桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤与桂枝加附子汤三方均可治疗外有太阳中风证，里有阳气不足之证。
桂枝去芍药汤重在胸阳不足而郁滞；桂枝去芍药加附子汤重在胸中阳气不足而兼虚；桂枝加附子汤重在阳虚，次在阴损。
[辨证要点]本方可以治疗素体阳虚，复感风寒所致的外感中风表虚之证，在中风表虚证的基础上可以见到手足拘挛，肢厥，脉沉而弱等阳虚之证。
本方也常用于治疗阳虚所致鼻出血等证，多伴见脉微芤迟，口淡，身无热象，苔白，尿清等阳虚症状。
临床见面色绕白，头痛，微热，汗漏不止，倦怠无力，恶风寒，指尖冷，四肢拘挛疼痛，小便量少，频数而不畅，舌质淡白，脉浮而虚等症，辨证属阳虚兼有表证者，均可用本方加减治疗。
仲景回阳救逆用生附子，轻者一枚，重者大者一枚。
如四逆汤、白通汤、通脉四逆汤等。
治阳虚用炮附子一枚，如本方、附子汤、真武汤、芍药甘草附子汤等；治风湿疼痛，如甘草附子汤用炮附子两枚，桂枝附子汤用附子三枚。
“漏汗”除可以表示汗出外，亦可指体液因阳虚而漏泄不止者，如鼻衄、便血、尿血、二便漏泄不止、妇人漏经带下等。
[仲景方论]《伤寒论》第20条：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
桂枝附子汤方（白术附子汤方）
桂枝附子汤方（白术附子汤方）
桂枝四两，附子（炮，去皮，破八片）三枚，生姜三两（三片），甘草（炙）二两，大枣（擘，即拍扁）十二枚。
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
（桂枝汤以白芍换附子）
治：风湿
伤寒八几日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利，去桂枝加白术汤主之。
白术附子汤方
白术二两，附子（炮，去皮）一枚，甘草（炙）二两，生姜一两半，大枣六枚。
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。
一服觉身痺，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪即是术附并走皮中，逐水气，未得除故耳。
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按语:《素问，生气通天论》云:“凡阴阳 之要，阳秘乃固。”阳虚不固，则阴不自守， 汗出、乳漏诸症迭现。本案乳漏量少色清， 伴神倦懒言，畏寒喜温，舌淡，脉缓，阳虚 证见，故用桂枝加附子汤以温复阳气，并加 龙骨、牡蛎以增固摄阴液之功。阳固阴藏， 则乳漏自止，经水亦随之而通矣。
（七）寒疝案
王某，因寒冬涉水兼房事不节，诱发睾丸剧痛，
按语:表阳虚于前，风邪客于后，风中表更 疏，而使自汗加重，阴津亦随之外泄，所幸 虽手足发凉，而未至肢厥脉沉，仍宜桂枝加 附子汤温经复阳，固表止汗，待阳复津回， 则诸症可愈。
（二）误汗致阳虚汗漏案
王某某，男，29岁，1952年10月1日入院。患者 因慢性骨髓炎住院二月余，一日下午感怕冷、头痛， 医者给予非那西汀0.2克、匹拉米洞0.2克，一次服 下，约半小时许，大汗不止，恶风，尿急而无尿液， 急邀中医会诊。检查:形体消瘦，面色萎黄，表情惶 恐，全身大汗淋漓，四肢拘急，坐卧不宁，状甚危 笃，脉沉微而数。诊为大汗亡阳，处方:桂枝10克， 甘草6克，白芍10克，附子10克，生姜1片，大枣3 枚。当即配药煎服，服1剂汗止而愈。(于鸽枕医案)
按语:虚人感冒，强发其汗，不仅伤阳，而 且损阴。大汗淋漓、四肢拘急、脉沉而微， 有阳亡之虞，急以桂枝加附子汤温阳固表， 所幸一剂汗止。若不止，当以四逆汤收功。
Hale Waihona Puke （三）阳虚寒凝腿痛案丁某，男，成人，西北轻工业学院机械厂工人。 1976年秋因两腿膝盖痛而就诊。患者腿痛一月，伸 屈不能自如，阴天下雨则加重，畏寒怕冷，出汗怕 风，口不渴，大便正常，小便色白，少而不畅，曾 在某医院吃过六剂独活寄生汤，无效。详细了解病 史，乃一月前因感冒吃发汗药，发汗过多而又受寒 引起。舌色淡有白苔，脉浮细。病情符合《伤寒论》 第20条，乃发汗过度而阳虚的病证，应用桂枝加附 子汤：桂枝9克，白芍9克、甘草9克、生姜9克、大 枣10枚、制附子9克，水煎服。患者服一剂后，显 著减轻，又服二剂而愈。
（六）乳漏案 孙某，女，38岁，1985年9月10日诊。患者生三
子，未育已十载。半年前双侧乳房乳汁自溢，点滴 不断，量少色清。白天内衣浸湿，需更衣1-2次，至 夜乳溢自停，能安然入睡。乳房不胀不痛，治疗无 效。肢软倦怠，精神不振，嗜睡懒言，畏寒喜温， 月经减少，近2月未潮。舌质淡红，苔薄白，脉沉 缓。治拟温阳敛阴以缩乳，以桂枝加附子汤化裁: 桂枝9克，白芍15克，熟附片6克，煅龙骨、煅牡砺 各18克，生麦芽20克，大枣10枚，生姜4克。服6剂， 乳漏减少大半，觉口渴欲饮，去生姜、龙骨、桂枝， 附子减半，加麦冬9克，白人参3克，9剂。乳漏停 止，精神渐振。以十全大补丸善后，月经来潮，诸 症悉愈。（戴建林医案）
多方诊治无效而就诊。症见面色青黑，神采困惫， 舌白多津，喜暖畏寒，睾丸肿硬，剧烈疼痛，牵引 少腹，发作则小便带白，左睾丸偏大，肿硬下垂， 少腹常冷，阴囊汗多，四肢厥冷，脉象沉弦。此乃 阴寒凝聚，治宜温经散寒。处方：炮附子(先煎)、 白芍、桂枝、炙甘草、生姜各30克，黄芪60克，大 枣12克。12剂。兼服：当归120克、生姜250克， 羊肉1000克。上方服后，阳回痛止，参加工作。 （周连三医案）
（四）痹证案（坐骨神经痛）
张某，男，35岁，北京某中学教师。右腰 及臀部疼痛多年，伴有麻木困重感，阴雨天 加重，西医诊断为坐骨神经痛，但服药效果 不明显，1969年10月初诊，患者舌淡体胖薄 白苔，脉沉弱。应用桂枝加附子汤原方，加 川断、狗脊各15克，水煎服。患者服三剂后， 臀部已不疼痛，仅有麻木感，但弯腰时仍有 疼痛感，又服六剂后腰已不痛，麻木困重感 也显著减轻，又连服六剂痊愈。
按语:房劳伤肾，又加涉水，更伤肾阳，使 阴寒凝聚，经脉失煦而拘急，《内经》所谓 “诸寒收引，皆属于肾”也。用桂枝加附子 汤在于温阳散寒，阳回则痛止。
（八）小腿腓肠肌溃疡案
褚某，男，28岁，通渭县工人。1957年4 月6日初诊。患者右下肢小腿腓肠肌部位发生 疮疡，经久不愈，不能收口，已有月余，溃 疡周围青紫，无红肿，脉沉微。方用桂枝9克、 白芍9克，炙甘草6克、生姜9克、大枣4枚、 附子3克，水煎分二次服，三剂。患者服上药 后，溃疡白青紫转红，继用上方，再服三剂。 服用上药后，溃疡开始缩小，疮面有肉芽新 生。继用上方，服至十剂，疮面愈合，病告 痊愈。
（五）阳虚鼻衄案
孙某某，男，35岁。10月病鼻纽，出血盈斗，两 昼夜不止，曾服寒凉止血剂无效。脉微，口淡，身 无热，二便自调，给服桂枝加附子汤2剂痊愈。 （李师舫医案）
按语：鼻衄属热者固多，属寒者亦有之。本案出 血盈斗，用寒凉止血，寸功未建。又观脉微、口淡、 身无热象、二便自调，虚寒之机明矣。阳虚不能固 摄血液，亦致鼻纽，故服桂枝加附子汤药到病除。 临床用本方治衄血，应以脉迟芤微、苔白、尿清为 辨证要点。
⑤因寒涉水和房事不节而诱发的睾丸肿硬冷痛，以本 方加黄芪。
【验案】 （一）阳虚漏汗案
顾某，卫气素虚，皮毛不固，动则汗出，忽感风邪，始 则恶寒，浙浙恶风，继则翕翕发热，头项强痛，腰臀酸楚， 间以恶心，自汗淋漓。迁延两日，病势有增，四肢拘急，屈 伸不利，手足发凉，十指尤冷。延余就诊，见其面带垢晦， 怯手，缩足，自汗颇多，气息微喘。此太阳表证，卫虚未厥， 必需一鼓而克之，否则顾此失彼，难保无肢厥脉沉之虞。乃 处以桂枝加附子汤：桂枝9克，赤芍I2克，炙甘草7克，熟附 片15克，生姜4克，大枣10枚。1剂而愈。（余无言医案）
【临证思路】
①本方温阳固表，调和营卫，治阳虚漏汗证，无论是 服西药发汗或中药发汗，亦或不经发汗所致者均有 良效。
②本方温阳摄液，可用于阳虚失摄所致的崩漏带下， 出血等。
③本方通阳散寒逐湿，对于原发性坐骨神经痛、各种 关节痛、风湿性关节炎、类风湿性关节炎，属阳虚 寒痹者有良效；
④本方温固卫阳，可治“空调病”；
【原文】 太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小
便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子 汤主之。(20)
【方解】 桂枝汤——调和营卫，解肌祛风。
熟附子——温经复阳，固表止汗。
【功效】调和营卫，扶阳固表 【主治】
1、主症：恶风，汗漏不止，四肢微急，屈伸 不利，小便难。 2、副症：发热，脉浮或浮大而虚。