决定分娩的四因素.
决定分娩的四因素
决定分娩的四因素决定分娩的四因素是产力、产道、胎儿及精神心理因素。
若各因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，为正常分娩。
一、产力定义：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，称为产力。
产力包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。
（一）子宫收缩力是临产后的主要产力，临产后的子宫收缩力（简称宫缩）能迫使宫颈管短缩直至消失、宫口扩张、胎先露部下降和胎盘胎膜娩出。
临产后的正常子宫收缩具有以下特点：1.节律性：宫缩具有节律性是临产的标志。
随着产程进展，宫缩持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短。
宫缩强度随产程进展也逐渐增加。
宫缩的节律性对胎儿有利。
2.对称性：正常宫缩起自两侧子宫角部，以微波形式迅速向子宫底中线集中，左右对称，然后以每秒约2cm速度向子宫下段扩散，约15秒均匀协调地遍及整个子宫，此为子宫收缩的对称性。
3.极性：宫缩以子宫底部最强最持久，向下则逐渐减弱，此为子宫收缩的极性，子宫底部的收缩力的强度是子宫下段的2倍。
4.缩复作用：每当宫缩时，子宫体部肌纤维短缩变宽，收缩之后肌纤维又重新松弛，但不能完全恢复到原来的长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，这种现象称为缩复。
（二）腹壁肌及膈肌收缩力腹壁肌及膈肌收缩力（腹压）是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。
腹压在第二产程，特别是第二产程末期配合宫缩时运用最有效，过早加腹压易使产妇疲劳和造成宫颈水肿，致使产程延长。
腹压在第三产程还可促使已剥离胎盘娩出。
（三）肛提肌收缩力肛提肌收缩力作用有三：协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转的作用；当胎头枕骨部露于耻骨弓下时，可协助胎头仰伸及娩出；肛提肌收缩力有助于胎盘娩出。
二、产道产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。
（一）骨产道指真骨盆，是产道的重要部分。
骨产道大小、形状与分娩关系密切。
1.骨盆平面和径线，分为三个平面（1）骨盆入口平面：为真假骨盆的交界面，呈横椭圆形，其前方为耻骨联合，两侧为髂耻缘，后方为骶岬上缘。
决定分娩因素—产道.
产力 精神心理 因素
产道 胎儿
产道
骨盆入口平面
骨产道
中骨盆平面
骨盆出口平面
产道
软产道
骨盆轴与骨盆倾斜度
子宫下段
子宫颈 阴道 骨盆底软组织
骨产道
骨盆入口平面：
入口前后径（真结合径）11 cm
入口横径13cm
入口斜径 12.75cm
Байду номын сангаас 骨产道
中骨盆平面：中骨盆前后径:耻骨联合下 缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端
产妇能容一指，宫口开全时达10cm。
筒状变薄
前短后长
骨盆底组织、阴道及会阴变化
阴道黏膜皱襞展平进一步使腔道加宽； 肛提肌向下及向两侧扩展，肌束分开，肌纤维拉 长，会阴体变簿，以利于胎儿通过； 阴道及骨盆底的结缔组织和肌纤维于妊娠期增生 肥大，血管变粗，血运丰富，组织变软，具有更好的 伸展性； 分娩时，会阴体虽能成承受一定压力，但如果保 护不当，也易造成会阴裂伤；
向下向前。分娩时，胎儿沿此轴娩出 倾斜度：妇女站立时，骨盆入口平面与地平 面所形成的角度 60°
软产道
子宫下段形成：
非孕时长约1cm，临产后长达7～10cm
软产道
宫颈管消失：初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩 张，经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行 宫口扩张：临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经
间的距离，正常值平均11.5cm
中骨盆横径（坐骨棘间径）： 两坐骨棘
间的距离，正常值平均10cm
骨产道
骨盆出口平面：
出口前后径11.5cm
出口横径（坐骨结节间径）9cm
出口前矢状径6cm
出口后矢状径8.5cm
妇产科——正常分娩
胎儿的大小及胎方位
决定分娩的四因素
三．胎儿 胎儿的大小
胎位：臀位、横位 畸形 如脑积水、大量腹水、联体双胎
枕先露的分娩机转
分娩机转（mechanism of labor） 指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同 形态而进行的一系列被动转动，以使其 最小径线通过产道的过程。
指标
0
宫口开大
0
宫颈管消退（%）0-30
先露位置
-3
宫颈质地硬Leabharlann 宫口位置后1
2
3
1-2
3-4 ≥5
40-50 60-70 ≥80
-2
-1-0 +1-+2
中软
中前
分娩的临床经过及处理
一．总产程及产程分期 总产程（total stage of labor）
指从临产开始到胎儿、胎盘娩出的全过 程，一般不超过24小时。
血压 (q2-4h)
分娩的临床经过及处理
（二）产程观察及处理 1．子宫收缩 2．测胎心 3．宫口扩张及胎先露下降 ：
肛门指检或阴道检查：次/2-4h
分娩的临床经过及处理
（二）产程观察及处理 绘制产程图：记录产程的进展（宫口
扩张和先露下降）、胎心变化、母亲血压、 临床处理 。
分娩的临床经过及处理
二．第二产程的临床经过及处理 （ 二）处理：观察宫缩（更频、更强）、
胎心（q15’） 指导迸气
分娩的临床经过及处理
二．第二产程的临床经过及处理 （三）接生：消毒、铺巾
分娩的临床经过及处理
产程：
第二产程（second stage of labor） （胎儿娩出期）：从宫口开全到胎儿娩 出。初产妇约需1-2小时，经产妇不超 过1小时。
产科学及护理第七章(一)
决定和影响分娩的四大因素
枕左前位的分娩机制 临产先兆、临产的诊 断与产程分期 分娩的临产经过、处理及 护理
无痛分娩、家庭接生、分娩现代 化管理
基本概念
分娩是指妊娠28周末以后胎儿及其附属 物从临产开始至从母体全部娩出的过程。 妊娠满28周末至37周末分娩者，称为早产， 妊娠37周末至42周末分娩，称为足月产， 妊娠42周末以后分娩，称为过期产。
考考你……
骨盆腔内最小最狭窄的平面是：
A.骨盆入口平面
C.中骨盆平面 E.以上都不是
B.骨盆出口平面
D.骨盆最大平面
临产后子宫收缩的特点，叙述错误的是： A.正常宫缩起自子宫的两角部 B.子宫收缩具有对称性、极性、缩复作用
C.宫缩间歇期胎盘血液循环恢复
D.反复宫缩后子宫肌纤维可以恢复到原来的长度 E.子宫收缩力以子宫底部宫缩最强最持久
胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或
达到坐骨棘水平，称衔接。
11.3CM
LOA胎头以枕额径衔接 胎头矢状缝衔接在骨盆入口右 斜径上 初产妇 经产妇
12.75CM
预产期前1-2周内 临产后
初产妇分娩开始仍未衔接 ——头盆不称
衔接— —俯屈—内旋转—仰伸—复 位及外旋转—胎儿娩出
下降
• 胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。贯 穿于分娩全过程，与其他动作相伴随。 • 下降动作呈间歇性，宫缩时胎头下降， 间歇时胎头又稍退缩。 • 胎头下降的程度是临床判断产程进展的 重要标志之一。
衔接—下降—俯屈—内旋转—仰伸—复位
及外旋转—
胎儿娩出
先兆临产
假临产 临产前1～2周，孕妇常出现不规律宫缩， 与真临产不同，无规律性宫缩的特点。 临产前1～2周，孕妇感觉上腹部较前舒适， 并再次出现尿频。
妇产科知识点精华笔记2
正常分娩影响分娩的因素◆产力◆产道◆胎儿◆精神心理因素一、产力（一）子宫收缩力（主要产力）1.节律性2.对称性3.极性4.缩复作用（二）腹肌及膈肌的收缩力（是第二、三产程娩出胎儿的重要辅助力量）（三）肛提肌的收缩力（协助胎头在骨盆腔内旋转、仰伸；协助胎儿、胎盘的娩出）二、产道（一）骨产道1.入口平面：——入口前后径小则影响胎头入盆；2.中骨盆平面：——坐骨棘间径（中骨盆横径）小则影响胎头内旋转3.出口平面：——若：出口横径+后矢状径≥15cm，则一般大小的胎头可经阴道分娩4.骨盆轴、骨盆倾斜度——≥60°影响衔接和分娩。
（二）软产道由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道（二）软产道——子宫下段1.子宫下段——由非孕时长约1cm的子宫峡部伸展形成。
妊娠12周后的子宫峡部扩展成宫腔一部分，至妊娠末期被逐渐拉长形成子宫下段。
临产后的规律宫缩使子宫下段快速拉长达7～10cm，肌壁变薄成为软产道的一部分。
2.生理性缩复环——由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。
由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一环状隆起，称生理缩复环。
（二）软产道——宫颈3.宫颈的变化——宫颈管的消失+宫口的扩张临产前的宫颈管长2～3cm，初产妇较经产妇稍长。
初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张；经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。
（二）软产道——盆底软组织4.盆底肌、阴道及会阴的变化——薄！破膜后胎先露下降直接压迫骨盆底，阴道黏膜皱襞展平使腔道加宽。
肛提肌收缩使5cm厚的会阴体变薄到仅2～4mm，以利胎儿通过。
会阴体虽能承受一定压力，分娩时保护会阴不当，也容易造成裂伤。
三、胎儿因素1.胎儿大小2.胎位3.胎儿畸形三、胎儿因素——1.胎儿大小胎头径线：1）双顶径（影响入盆的径线）2）枕额径（衔接径线）3）枕下前囟径（俯屈后以此径线通过产道）4）枕颏径三、胎儿因素——2.胎位枕先露：是胎头先通过产道，矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。
分娩的的决定因素
子宫收缩力的对称性和极性
临产后正常宫缩节律性示意图ห้องสมุดไป่ตู้
2. 腹肌及膈肌收缩力 （1）第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量 （2）第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出 3. 肛提肌收缩力 第二产程协助胎先露部内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出
（二）产道
1. 骨产道包括 （1）骨盆入口平面 （2）中骨盆平面 （3）骨盆出口平面 （4）骨盆轴和骨盆倾斜度
分娩的的决定因素
决定分娩的四个因素
（一）产力
将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，包括子宫收缩力（简称宫缩）、腹肌及 膈肌收缩力（统称腹压）、肛提肌收缩力。
（二） 产道
包括骨产道和软产道。
（三） 胎儿 （四） 社会心理因素
（一）产力
1. 子宫收缩力：是临产后的主要产力， 贯穿于整个分娩过程。
（1）节律性 （2）对称性和极性 （3）缩复作用
胎儿颅骨、颅缝、囟门及径线
（四）社会心理因素
1. 产妇的社会心理因素可引起机体产生一系列变化从而影响产力，亦是决定分娩的重要 因素之一； 2. 在分娩过程中，应安慰产妇，耐心讲解分娩的生理过程，尽量消除产妇的焦虑和恐惧 心理，产妇掌握分娩时必要的呼吸和躯体放松技术。
Thanks
2. 软产道 （1）子宫下段的形成
未孕 子宫峡部
妊娠后 子宫峡部 伸展变长
未孕子宫 子宫下段
妊娠子宫
2. 软产道 （2）宫颈管消失及宫口扩张 • 初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张； • 经产妇多是颈管消失与宫口扩张同时进行宫口扩张； • 宫口开全时达10cm。
宫颈管消失与宫口扩张
（三）胎儿
1. 胎头的径线及囟门 2. 胎位 3. 胎儿畸形
最新孕妇学校—自然健康的分娩(课件示例)课件PPT
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2. 对胎婴儿的影响
智力 呼吸 免疫 营养
自然分娩
剖宫产
无明显影响
子宫收缩及产道挤压作用，新生 未经产道挤压，新生儿窒 儿窒息及吸入性肺炎发生率低 息及吸入性肺炎发生率高
有助于免疫系统的发展与成熟 容易发生感染性疾病
出生后即刻得到母乳喂养
不能及时得到母乳
37
37
涉县医院
小测验
1. 初产妇孕晚期出现以下哪些情况，需要立 即去医院？（多选）
11
涉县医院
你知道哪些因素能加快产程吗？
12
涉县医院
1. 子宫收缩力
“阵痛”的作用和特点：
子宫收缩——分娩的动力 特点：节律性、持续时间、强度
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涉县医院
2. 产 道
◆ 软产道 ◆ 骨产道
37周 足月儿
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涉县医院
女性骨盆与胎儿娩出关系图
15
涉县医院
3. 分娩过程中的胎儿
◆ 胎儿的大小 ◆ 胎儿的姿势 ◆ 胎儿通过骨盆
2. 产程进展
宫缩
宫缩
宫缩
7-10分钟/次 3-5分钟/次 1-2分钟/次 分娩后
妈 妈
宫 颈
胎 儿
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涉县医院
3. 待产中的你
◆ 保持精神平静和松弛 ◆ 产程中多进食、进水 ◆ 及时排空小便 ◆ 多变换体位 ◆ 分娩过程中的自我调节
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涉县医院
4. 利用体位加速产程
◆ 行走或站立（上身直立位） ◆ 坐姿:坐在椅子上、分娩球上 ◆ 蹲姿:蹲在床上或地上 ◆ 跪姿:跪在床上或垫子上（对腰痛有效） ◆ 卧姿:左或右侧卧位
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1. 对母亲的影响
过程 身体恢复
并发症
《影响分娩的四要素》课件
分娩是一个人的人生中非常重要的时刻。了解影响分娩的四个要素，可以帮 助准妈妈更好地做出决定，为孩子健康的出生做好准备。
背景介绍
1 分娩的重要性
分娩是一个人的人生中最关键的时刻之一。 母婴的健康需要得到充分的保障。
2 影响分娩的四要素的定义
影响分娩的四要素是指：母体健康状况、胎 儿位置和大小、分娩环境以及医疗支持。
胎儿大小
胎儿大小的增长速度可以对最终分娩的结果产生影 响。
要素三：分娩环境
安全和卫生
一个干净舒适的产房环境可 以给母子带来安全感，并有 助于顺利分娩。
音乐和休闲氛围
适当的背景音乐，可以帮助 分娩过程更加轻松愉快。
人际关系
有医生、家人或朋友等合适 的人陪伴可以增强母亲的信 心和支持。
要素四：医疗支持
要素一：母体健康状况
1
准备怀孕前的身体检查
检查相关疾病，如糖尿病、贫血、子宫肌瘤等，以便及时启动治疗程序。
2Leabharlann 饮食和运动习惯的调整适当控制体重，做好孕期营养。结合孕妇体质定制适当的运动计划。
3
孕期管理和监测
定期进行孕检，监测胎儿的生长及发育状况。
要素二：胎儿位置和大小
胎位
胎儿的正确位置有助于分娩的顺利进行。
自然分娩
需要一段时间的心理和生理准备，但可以更快恢 复体力。
可以减少产妇手术室感染的风险。
剖腹产 必要时的医疗干预手段，适用于高风险分娩。
需要一定程度的恢复时间和护理。
总结和结论
影响分娩的四个要素
医疗支持 • 母体健康状况 • 胎儿的位置和大小 • 分娩环境
关键点
寻求专业的医疗支持。
• 认真准备怀孕前的身体检查； • 积极调整饮食和运动习惯； • 保护孕妇的心理健康；
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安徽中医药高等专科学校
20 14 /20 15 学年第二学期
教案
第十四章正常分娩
概述：
一、定义：妊娠满二十八周后，胎儿及其附属物自母体产道内全部
娩出的过程称为分娩。
早产：28-36周末
分娩足月产：37周-41周末
过期产：≥42周
第一节影响分娩的四要因素
一、产力:子宫、腹肌、膈肌、肛提肌收缩力。
子宫收缩力（宫缩）：为临产后的主产力，促使宫颈管短缩消失、宫口扩张、胎先露部下降及胎盘胎膜娩出。
正常宫缩的特点有
节律性、对称性、极性和缩复作用。
节律性：是临产的重要标志。
(30秒—1分；5、6
分—1、2
子宫收缩力对称性：两侧宫角-宫底左右对称-宫体-宫颈
极性：宫底2倍强度，最持久。
缩腹作用：宫缩后肌纤维缩短，松弛后不能到原来的长度，使宫腔逐渐缩小，宫颈消失，宫口张开，胎儿下降。
二、产道:
骨产道：指真骨盆，各平面的大小、形态，直接影响分娩的过程。
软产道：子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。
二、胎儿:胎儿大小、胎位、胎儿畸形。
1．胎儿大小是影响分娩难易的重要因素。
胎头是胎体的最大部分，是通过产道最困难的部分，如胎头径线过大，即使骨盆大小正常，也可引起相对头盆不称导致难产。
2.胎位产道为纵行管道，若为纵产式（头先露或臀先露）容易通过产道。
头先露时，颅骨重叠、周径变小，有利于娩出，矢状缝和囟门可确定胎位。
臀先露时，因胎臀较胎头周径小且软，阴道不能充分
扩张，胎头娩出时又无变形机会，造成胎头娩出困难。
横产式（肩先露）时，妊娠足月胎儿不能通过产道。
3．胎儿畸形如脑积水、联体儿等，由于胎体或胎头过大，造成娩出困难。
四.精神心理因素：
产妇的精神心理因素能影响机体内的平衡、适应力和健康。
产妇害怕和恐惧心理，会出现焦虑不安、心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足，致使宫缩乏力、宫口扩张缓慢、先露下降受阻、产程延长等，影响产妇正常分娩。
对产妇来说分娩是一种持久而强烈的应激源，这种应激既有生理上的，也有精神心理上的。
精神心理因素对分娩的影响己越来越引起产科工作者的重视。
相当数量的初产妇从多种渠道了解有关分娩的负面诉说，害怕分娩的过程，如怕出血、怕疼痛、怕难产、怕胎儿性别不理想、怕胎儿畸形、怕自己或胎儿有生命危险等，使临产后精神紧张，处于不安、焦虑和恐惧的精神心理状态。
加之待产室的陌生环境，产房频繁叫嚷的噪音及逐渐增强的宫缩，都可增加产妇的紧张恐惧。
现己经证实，产妇的这种情绪状态会使机体发生一系列改变，如呼吸急促、心率加快、肺内气体交换不足，使子宫缺氧收缩乏力，宫口扩张缓慢，胎先露部下降受阻，产程延长，也可使产妇神经内分泌发生改变，使交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，使胎儿缺血缺氧、呼吸窘迫。
分娩过程中，产科工作者应耐心安慰产妇，讲解分娩是生理过程，告知分娩时必要的呼吸和躯体放松技术，开展家庭式产房，允许亲友
陪伴，尽可能消除产妇的焦虑和恐惧心理，顺利度过分娩全过程。