透析方式的选择
腹透和血透一样有效吗 ?
Symposium, Beijing
7
接受腹透病人的数量变化
% 60
50 40 30 20 10 0 93/98 94/98 92/98 92/98 92/98
USA
CANADA
AUST
NZ
JAP
PDI 2001
腹透在亚洲的采用情况
Malaysia Brunei Phil Taiwan Japan Korea Thai S'pore India China HK 0 10 20 1998-1999 30 40 50 2001 -2002 60 70 6.9 15 82 80 80 90 7.6 7.2 6 5 4.7 22.5 23.4 18.2 19.6 17 19.5 21 11 12 12 16 24.4 26
认知障碍和脑血管病 精神因素
15 111
6 4
终末期疾病
严重肥胖 呼吸受限
10
2 2
急诊腹透的胸腹漏 血透禁忌症
两例严重的左室功能不全和一例出血倾向。
Little J et al, Am J Kidney Dis 37:981-986, 2001 Symposium, Beijing
1
16
总结
禁忌症和病人意愿
来源 : Kawaguchi Y, Socioeconomic aspects of PD : Dialysis in Asia, regional differences. Advances in PD, 1999, Supp 3. Peter Blake: PD in Asia PDI Vol 22 :pp258 - 264
11 %
9.0 %
38 % 19 %/16 %/3 %
29 % or 34%
37.6% 21.5 %/14.9 %/1.2 %
*总HD Jassal SV et al. Nephrol Dial Transplant 2002, Mendelssohn Dc et al. AJKD 2001, Jung B et al. Perit Dial Int 1999 Symposium, Beijing 6
影响透析方式选择的因素 III
Mendelssohn Dc et al. AJKD 2001
向美国KDF透析组寄发的问卷调查中有 47.3% (507位肾病专家中的 240 人)给予了回答
影响因素
平均
重要性
医生的费用 设备的费用
1.98 2.09
最低
康复数据的比较
生存率的比较 发病率的比较
3.69
Jager et al. AJKD 2004
Symposium, Beijing
PD
社会
13
表2. 血透和腹透的医疗和社会禁忌症的类型和数量
血透禁忌症（n=46）
心功能差（n=24） 急诊（n=3） 其它（n=19）
腹透禁忌症（n=225）
腹部大手术史（n=85） 多囊肾（n=15） 肺功能差（n=13） 肥胖（n=5） 其它（n=17）
影响透析方式选择的因素 II
Jassal SV et al. Nephrol Dial Transplant 2002
向英国会员寄发的问卷调查中有 63 % (132人)给予了回答
影响因素
平均
重要性
患病率和死亡率的比较
3.6
生活质量的比较
病人意愿
最不重要的影响因子是病人或者卫生系统的花费。
3.8
4.4 最高
11
透析方式的应用 NECOSAD
48.1 %
51.9 %
79.9 %
20.1 %
• 1,347 位病人中, 36% (n=483) 有腹透或者血透的禁忌症。 • 所有被访病人中30.1 % 选择腹透。
Korevaar et al. KI 2003
血透和腹透的禁忌症
HD 300 250 200 150 100 50 0 医疗
向加拿大肾脏病协会会员寄发的问卷调查中有 66 % (141人).给予了回答
影响因素
平均
重要性
医生的费用
设备的费用 卫生系统的花费 病人的花费
1.62
1.78 3.01 3.26
最低
康复数据的比较
生存率的比较 发病率的比较 生活质量的比较 病人的意愿
3.69
3.85 3.97 4.06 4.40 最高
社会禁忌症（n=4） 其它（n=4）
社会禁忌症（n=150） 不能自己做腹透（n=116） 其它（n=34）
Symposium, Beijing
14
英国透析方式的选择
308位 病人
选择 254 (82%)
禁忌症 54 (18%)
PD =115 45%
HD = 139 55%
HD = 3 5.6%
PD = 51 94.4%
3.90 4.02
生活质量的比较
病人意愿
4.18
4.54 最高
理想的透析系统应建立在病人的生存率，满意 度，和良好生活质量上
英国 2002 血透中心 血透分部 家庭血透 腹透 CAPD/APD/IPD 27 % 24 % 美国 2001 60 % or 52 %* 加拿大 1999 25.5 %
28.3 % 11 % or 14 %
•病人中18 % 有血透或者腹透的禁忌症。 •调查的病人中有36.9 % 选择了腹透。
Little J et al, Am J Kidney Dis 37:981-986, 2001
Symposium, Beijing 15
英国禁忌症的情况
CAPD的禁忌症 禁忌症 病人数
腹部大手术史 严重衰弱和无能力
• 血透或腹透的禁忌症是18 % 或36 %. • 腹透的禁忌症比血透更容易遇到(80.5或95 %). • 选择腹透的病人中有45 % 或48 % 做过透前咨询并且没 有禁忌症。
影响透析方式选择的因素
• • • • • 医疗或者社会禁忌 病人意愿 生活质量数据的比较 患病数据的比较 生存数据的比较
Symposium, Beijing
10
影响透析方式选择的因素
• • • • 医疗或者社会禁忌 病人意愿 生活质量数据的比较 生存率/患病数据的比较
Symposium, Beijing
透析方式的选择: 以病人为中心
MinSunPark
Symposium,Beijing
1
影响选择的路径
终末期肾脏病 不适合/无法 进行家庭治疗 适合/可以 进行家庭治疗
在血透中心
不愿意
在血透中心
愿意
家庭血透 腹透
Symposium, Beijing
2
影响透析方式选择的因素 I
Jung B et al. Perit Dial Int 1999
终末期糖尿病肾病应选择何种透析方式？
学会江苏分会第八届理事， 江苏省及南京市肾脏病学会主任委 员， 中国透析移植协会常 委； 并担任《 中国血液净化》 杂志副主编， 中国 肾脏病杂志》 肾脏病与透析 肾移植杂 《 及《 志》 ８ 等 种杂志编委 。先后获国家、 育部科 学技术进 步奖及 军队科技进 步奖 １ 教 ０多项。 主 编《 续性 血 液净化 学》 、 编 ８部 ， 连 １部 参 发表 学术论 文 １０余篇 ， 中 Ｓ 收 录 ８ ， ０ 其 ＣＩ 篇
业 坐 ｊ ｝ ● 坐 ｊ － ｒ ｊ ｊ ｊ ｝ ‘ ｝ 坐 ｊ 业
血 液透 析 （ Ｄ） Ｈ 和腹 膜透 析 （ Ｄ） 为治 疗 终末 期 Ｐ 均 糖 尿 病 肾病 （ Ｓ Ｉ 的有 效 方 法 ， Ｅ ［Ｎ） 可迅 速 改 善 患 者 的
腔 内巨大肿 瘤及 多囊 肾患者应 选择 Ｈ Ｄ治 疗 。 ３ ｌ 与Ｐ ｉ ｄ Ｄ的 比较
３ １ Ｐ 比 ＨＤ残 余 肾功 能保 护更 好 ？ Ｐ 患 ． Ｄ Ｄ 尿毒症症状 ， 使病情相对稳定 ， 并可达到较 长期存活 融 ） 的存 在 ， 仅 在 清 中小 分 子 物 不 的 目的。实 际上 ， 持性透 析 的 Ｅ ＤＮ 患者 患病 率 和 者 的残余 肾功能 （ 维 Ｓ 质方 面 ， 重 要是 可 以维持 Ｐ 患者 机体 水 、 更 Ｄ 盐平 衡 及 病 死率均 高 于非糖 尿病 （ Ｎ） ＮＤ 透析 者 ， 并 存在 心 血 合 钙 、 代谢 稳定 ， 预 防 或延 缓 血 管 钙化 、 磷 在 心脏 肥 大 等 管 系统疾 病 和感染 是 引起 患者 死亡 的主 要原 因。 方面 发挥 重要 作用 。早期研 究 表 明 Ｐ Ｄ患 者 比 ＨＤ患 １ 透 析 时机选 择 者 Ｒ Ｆ下 降的速率更慢 ，Ｄ避免体外循环低血压继 Ｒ Ｐ 般 尿毒 症患 者在 肌 酐清 除率 （ ｃ） ０ ｍｌｍｉ 发 的肾脏 缺血 ， Ｃ ｒ ＜１ ／ ｎ 体外 循 环 中炎症 因 子造 成 肾损 伤 。近 开始 透析 。糖 尿 病 肾病 （ Ｎ） 者 比 ＮＤ 患 者 肾 功 年来 的研 究 发 现 ＨＤ合 成膜 比铜 仿 或 纤 维 素 膜 ＲＲ Ｄ 患 Ｎ Ｆ 能降低 速度快， 有高血压 及糖尿病视 网膜病 变等， 所 下降速 度慢 ， 同时发 现 使 用超 纯 净 碳 酸氢 盐 透 析 液 以 以， 出现 尿毒症症 状 的时间 比 Ｎ Ｎ患 者也 早 。 目前 国 及生 物 相 容 性 好 高 通量 透 析膜 治 疗 的 Ｈ 患 者 Ｒ Ｄ Ｄ ＲＦ 内外提倡 Ｅ Ｄ 患者应 早期 透析 （ 盯＜１ ／ ｉ） 在 下降速 率 与 Ｐ ＳＮ Ｃ ５ｍｌｍ ｎ ， Ｄ相 当 。笔 者认 为 ，Ｄ对残余 肾功 能 的 Ｐ 出现难 治 性 容 量超 负荷 、 养 不 良、 毒 症 症 状 之 前 保护优于 Ｈ ）当患者仍有 残余 肾功能时应先用 Ｐ ， 营 尿 Ｉ， Ｄ 进行 透析 ， 以降低 病死 率 。 可 再 改为 皿 。这 样 既 能 达 到 早 期 透 析 的 目的 ， 又能 保 证 透析 的充 分性 ， 而 减少 并 发 症 ， 善生 活质 量 ， 从 改 延 ２ 透 析方 式选 择 长生存期。 ＥＤ Ｓ Ｎ选 择 皿 还 是 Ｐ 无 绝 对 标 准 ， 常 影 响 Ｄ 通 ３２ Ｐ 比 ＨＤ乙肝 及 丙 肝 病毒 性 感 染 率 更 低 ？ ． Ｄ 临 床 医 师选 择 透 析 方 式 的 因素 有 ：１ 各 单 位 的 皿 （） 病毒 性肝 炎是 ＨＤ患 者严 重 并 发症 之 一 。ＨＩ患 者 ） 或Ｐ Ｄ的技术 和设 备 ；２ 患者 的经 济状 况 ；３ 医护 人 属肝 炎 病 毒 感 染 的 高 危 人 群 。 以 往 认 为 乙 型 肝 炎 （） （） 员对 透析疗 法 的看 法 和 经验 ；４ 患 者 的 意 愿 和 文 化 （ 王 ） Ｈ ）患 者 的 主 要 肝 炎 类 型 ， 近 １ （） ｝Ⅳ 是 Ｉ ｛ 但 ５年 来
数据透析表中的数据透视表的数据源选择和数据刷新方法
数据透析表中的数据透视表的数据源选择和数据刷新方法数据透视表作为Excel中一种强大的数据分析工具，可以帮助用户快速、灵活地构建多维数据分析报表。
而在构建数据透视表时，选择合适的数据源并掌握数据刷新方法是非常重要的。
本文将详细介绍数据透析表中数据透视表的数据源选择和数据刷新方法，并提供一些实用的技巧。
一、数据源选择在构建数据透视表之前，首先需要选择合适的数据源。
数据源可以是Excel中的某个工作表，也可以是外部数据源。
下面介绍两种常用的数据源选择方法：1. Excel中的工作表作为数据源在Excel中选择一个工作表作为数据源最为简单方便。
只需要确保所选工作表中包含了需要进行数据分析的数据，然后点击Excel界面上的"插入"选项卡中的"数据透视表"按钮，即可打开数据透视表创建向导。
在打开的向导中，可以选择当前工作簿中的一个工作表作为数据源，并指定数据透视表的放置位置。
2. 外部数据源如果需要分析的数据不在当前Excel文件中，可以选择外部数据源，比如数据库、文本文件等。
在Excel中可以通过多种方式连接外部数据源，以构建数据透视表。
a. 数据连接和导入在Excel界面上的"数据"选项卡中，可以选择"获取外部数据"，然后选择"从其他来源获取"。
根据实际情况选择需要连接的外部数据源，比如SQL Server、Access、Web等，按照向导的提示完成数据连接和导入。
b. 数据源管理器在Excel界面上的"数据"选项卡中，选择"数据源管理器"，可以管理已经连接的外部数据源。
在"数据源管理器"中可以添加、编辑、删除外部数据源。
在数据源选择完成后，即可开始构建数据透视表。
二、数据刷新方法数据透析表的数据源往往是动态的，为了保证数据透视表中的数据实时准确，需要掌握正确的数据刷新方法。
老年终末期肾病患者选取腹膜透析治疗方式的新认识
・
专家论坛 ・
老 年 终末 期 肾病 患者 选取 腹膜 透 析 治疗 方 式 的新 认 识
３ 营养 不 良 ． 营养不 良与原发病因及非透析治疗时间的长短有
密切关 系。 Ｐ 但 Ｄ治疗过程中 ， 食欲下降 、 高腹内压 、 便秘 、 社会一 经济因素等都可引起 营养不 良的发生 。 但 是许多学者观察到老年 Ｐ Ｄ患者可以保持正常的血清
老年患者可独立进行 Ｐ Ｄ治疗。 社 区辅助 Ｐ Ｄ模式 （ ｓｉｅ Ｄ ， Ａ ｓ ｔ Ｐ ）是指老年 Ｅ Ｒ ｓｄ ＳＤ 患者 自己无法在家里独 自完成 Ｐ Ｄ治疗 ，同时又无 亲 人协助 的情况 下 ， 区护士或者社 区卫生服务人员提 社 供相应 的服务 ，协助患者在家中顺利行 Ｐ Ｄ治疗 。在 法国这 已经成为老年 Ｐ Ｄ患者的标准治疗模式 。护 士 与患者电话 预约时间后 ，患者开始引流 Ｐ Ｄ液 ，待 护 士到 达 患 者 家 中时 ，只需 要 处 理 废 弃 的 Ｐ Ｄ液 ，并 给予更换新的 Ｐ 液即可。护士离开后 ，患者待 Ｐ Ｄ Ｄ 液完全滴人腹腔后 ，用碘氟帽封闭 Ｐ 管 。１９ Ｄ ９ ５至
治疗 。 在法 国 ，有 ５ ％的 ７ ４ ０岁及 以上 老 年 男 性 和
５ ％的 ７ ９ ０岁及 以上老年女性采用 Ｐ 治疗 。社会 、 Ｄ
经济甚至地理等很多因素限制 了 Ｐ Ｄ在老年 Ｅ Ｒ Ｓ Ｄ患 者 中的应用 。 很多肾科 医师对老年 Ｅ Ｒ Ｓ Ｄ患者腹透治 疗也存在一定误解或偏见 。因此 ，本文就老年 Ｅ Ｒ ＳＤ 患者腹膜透析治疗的现状进行探讨 。 １ Ｐ ． Ｄ操作 传统观点认 为老年人 由于认知能力及视力 下降 ， 独立完成 Ｐ Ｄ操作程序的难度很大 ，常 常需要周围人 的帮助 。实际上 ，近三分之二的 ６ ０岁及以上的患者 可 以独立进行 Ｐ Ｄ操作 。在我 院进行长期 Ｐ 治疗 Ｄ
2022年血透VS腹透：肾脏替代治疗方式选择
2022年血透VS腹透：肾脏替代治疗方式选择绝大多数终末期肾脏病患者将接受透析治疗，面临透析方式的选择。
血液透析和腹膜透析各有优缺点，充分透析后都能够改善患者尿毒症症状，提高生活质量，延长生命。
本期就为大家详细讲解下血液透析和腹膜透析，以及二者各自的适应证、禁忌证、优缺点。
血液透析的适应证和禁忌证(-)适应证a、急性肾衰竭；b、慢性肾衰竭；U严重水、电解质和酸碱平衡紊乱；q药物或毒物中毒；e、其他，如严重顽固的高热、低体温等。
(二)禁忌证无绝对禁忌证，但下列情况应慎重选择：a、颅内出血或颅内压增高；b、休克或低血压[收缩压＜80mmHg(IOJkPa)];U严重心肌病变导致的心力衰竭及肺水肿；5极度衰竭、晚期恶性肿瘤、临终患者；e、不能建立有效的血管通路；f、精神障碍不能配合血液透析治疗。
腹膜透析的适应证和禁忌证(-)适应证慢性肾衰竭，下列情况可优先考虑腹膜透析：a、老年人、婴幼儿和儿童；b、心、脑血管疾病史或有严重缺血性心脏病、充血性心力衰竭、心肌病、严重心律失常、反复低血压和顽固性高血压等；U血管条件不佳或反复动静脉造屡失败、血管资源耗竭者；&凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向，尤其是颅内出血、胃肠道出血、颅内血管瘤等；e.尚存较好的残余肾功能；f、偏好居家治疗；g、需要白天工作、上学；h、交通不便的农村偏远地区患者。
急性肾衰竭和药物、毒物中毒：尤其适用于尚未普及血液透析和持续性肾脏替代治疗（CRRT）的基层医院。
（二）禁忌证1.绝对禁忌证①有效腹膜面积严重下降和腹腔完整性丧失，如各种疾病、外伤或手术导致的腹膜广泛纤维化、粘连或严重腹膜缺失；慢性持续性或反复发作性腹腔感染或腹腔内肿瘤广泛腹膜转移。
②严重的皮肤病、腹壁广泛感染或腹部大面积烧伤患者无合适部位置入腹膜透析导管。
③难以纠正的机械性问题，如外科难以修补的疝、脐突出、腹裂、膀胱外翻等，会影响腹膜透析有效性或增加感染的风险。
④精神障碍又无合适助手的患者。
腹膜透析
• 2．临床表现及诊断 • (1)腹痛。 • (2)透析液混浊。 • (3)可有发热、寒战、恶心、呕吐、便秘 或腹泻。 • (4)实验室检查：腹透液常规检查：白细 胞>100×10 6／L，中性粒细胞>50％，腹 膜透析液细菌或真菌培养阳性。 • 诊断标准：以上4条，有3条阳性即可诊 断。
• 3．治疗 • (1)腹腔冲洗，用透析液1000ml连续冲洗3· 5次，并将 持续不卧床腹膜透析（CAPD）暂时改为间歇性腹膜 透析（IPD）方案。冲洗可将腹腔内的炎性物质冲出， 而迅速减轻腹痛。 • (2)腹透液中加入抗生素，在培养结果尚未出来以前， 选择兼顾革兰阳性及阴性的药物，结果出来后，根据 药物敏感试验选择药物。重症感染在腹腔用药的同时 全身应用抗生素。
（五）腹膜透析的常见并发症及处理
• 一）内科并发症 • 1.腹膜炎 • 腹膜炎是PD技术临床应用以来最常见的并发症，也 是暂时终止PD和退出PD的主要原因。 • 1．发病机制 • （1）感染途径 • 1)经导管感染：因透析拆接管时无菌操作不严， 使细菌沿导管腔进入腹腔或污染的透析液误输入。 • 2)经管周围感染：存在于皮肤表面的细菌经插管 的隧道进入腹腔。以此方式侵入的细菌，其原因： ①临时性导管(距皮肤处无涤纶套)的延长使用。②永 久性导管隧道口周围存在感染。③初期置管时，皮 下涤纶套距皮肤出口处太近，较长时间透析后，腹 壁脂肪变薄，涤纶套暴露于皮肤外面失去应有的保 护作用。
•
• 1、老年人、婴幼儿和儿童。腹膜透析不需要建立 血管通路，可避免反复血管穿刺给儿童带来的疼 痛、恐惧心理。并且对易合并心血管并发症的老 年人心血管功能影响小，容易被老年人和儿童接 受。 • 2、有心、脑血管疾病史或心血管状态不稳定，如 心绞痛、心肌梗死、心肌病、严重心律失常、脑 血管意外、反复低血压和顽固性高血压等。 3、血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败。 4、凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向，尤其如 颅内出血、胃肠道出血。颅内血管瘤等。 5、尚存较好的残余肾功能。 6、偏好居家治疗，或需要白天工作、上学者。 7、交通不便的农村偏远地区患者。
首次血液透析血管通路选择方式调查及其影响因素分析
首次血液透析血管通路选择方式调查及其影响因素分析摘要：目的：了解首次血液透析（ＨＤ）患者血管通路选择方式的现状，分析影响其血管通路选择的影响因素。
方法：选取2020年3月～2021年10月在我院行血液净化治疗的８２例首次ＨＤ患者作为研究对象。
收集所有患者临床资料，分析影响ＨＤ患者血管通路选择的相关影响因素。
结果：８２例ＨＤ患者中以中心静脉导管为血管通路共５０例占６０．９７％，以自体动静脉内瘘为血管通路共３２例占３９．０２％。
将两组患者相关因素进行单因素分析，结果显示，原发病为糖尿病肾病、教育程度、有无肾脏专科随访、付费方式、对血管通路的认知、医生建议建瘘到开始透析的间期及诊断出肾病到开始透析的间期差异均有统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
进一步进行多因素分析，结果显示，原发病为糖尿病肾病、对血管通路的认知、付费方式、有无肾脏专科随访及医生建议建瘘到开始透析的间期是影响ＨＤ患者血管通路选择的独立影响因素。
结论：MHD患者采用AVF通路透析对体内微炎症状态、营养状况及贫血影响较小。
临床应将AVF作为透析患者血管通路的“首要选择”，在此基础之上兼顾“个体化”选择。
关键词：首次血液透析；血管通路；选择方式引言血液透析是终末期肾病(ESRD)患者主要治疗方法。
血管通路是维持性血液透析(MHD)患者的生命线。
血管通路的类型影响MHD患者的透析质量，对患者的生存质量及预后产生重要影响。
目前对老年透析患者血管通路的调查不多，本研究通过60岁及以上老年MHD患者的血管通路进行调查，为提高老年MHD患者的透析质量提供参考依据。
1资料与方法1.1一般资料选取2020年3月～2021年10月在我院行血液净化治疗的８２例首次ＨＤ患者作为研究对象。
纳入标准：（１）均为首次行血液透析者；（２）所有患者均知情并同意参加本研究。
排除标准：（１）临床资料不完整；（２）患有认知障碍及沟通障碍无法完成问卷调查者。
1.2方法采用问卷调查方式；收集患者的基本信息、人口学资料和透析龄、透析方式、首次透析及目前血管通路使用情况等。
糖尿病肾病腹膜透析ppt课件
医学资源
25
血糖控制方法（胰岛素）
腹腔用药（Toronto Western 方案）
以每日4组，每组2L腹透液的标准 CAPD 为例：
前三组每次在进食主食前 2 0分钟交换腹透液，过夜的最后一组晚上 11点交换 ， 检测空腹和餐后 1 h血糖。
第 1天 ： 每袋腹透液中加入常规皮下胰岛素的 1/4 ，用于帮助饮食 中碳水化合物的代谢； 同时每袋中加入用于对抗透析液中糖的胰岛 素 ，1.5%腹透液加2u；2.5%腹透液加4u，4.25% 腹透液加6u。
血糖控制方法
一般治疗
合理的腹膜透析处方
口服降糖药物
胰
岛
素
腹
腔ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
内
使
用
胰
岛
素
皮
下
注
射
胰
岛
素
。
胰岛素泵
医学资源
21
血糖控制方法（一般治疗）
饮食控制
热量30-35Kcal/kg体重，其中包括蛋白质1.2-1.5g/kg体 重。
适当运动
有利于控制血糖
有利于腹透管通畅
有利于增强体质
医学资源
22
合理的腹膜透析处方
内容提要
糖尿病肾病流行病学 透析方式的选择：PD vs HD 透析时机选择 血糖控制 并发症的治疗
医学资源
1
糖尿病肾病流行病学
发达国家中糖尿病肾病是ESRD的首位病因，美国透析患者中糖尿病患 者的比例高达40％以上，近年来增长速度变缓
我国糖尿病肾病进展到ESRD的患者人数也快速增加，糖尿病已成为继 发性肾病中引起ESRD的首位病因
根据患者的腹膜转运特性给予合理的腹膜透析处方，在保证患者容量 平衡的前提下尽量降低透析液的葡萄糖浓度 。
血液净化研究进展-235-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-235-血液净化研究进展备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)血液透析抗凝方式选择
1、不属于出血有性疾病风险的是（）
A、有效循环血容量不足、低血压[正确答案]
B、血友病等遗传性出血性疾病
C、严重创伤或外科手术后24小时内
D、存在消化道溃疡、肝硬化、痔疮等潜在出血风险疾病
E、长期使用华法林等抗凝血药物或抗血小板药物
2、下列（）不是血液透析抗凝剂
A、肝素
B、阿加曲班
C、枸橼酸盐
D、聚乙烯-乙烯醇共聚物膜[正确答案]
E、水蛭素
3、下列不属于有血栓栓塞性疾病风险的是（）
A、血友病[正确答案]
B、糖尿病、系统性红斑狼疮、系统性血管炎等
C、先天性抗凝血酶Ⅲ缺乏
D、静脉血栓、脑血栓、动脉栓塞、心肌梗死等
E、合并严重创伤、外科手术、急性感染
4、关于血液净化抗凝史错误的是（）
A、Abel、Rowntree和Turner于1913年开始研究HD，用水蛭素抗凝
B、Mclean1916年发现肝素，Thalhimer首先把肝素用于血液透析抗凝
C、1916年Morita首次在血液透析中应用局部枸橼酸抗凝法[正确答案]
D、1961年Morita首次在血液透析中应用局部枸橼酸抗凝法
E、Henny1983年首次在急性血透中使用低分子量肝素抗凝
5、关于血液透析抗凝治疗目的错误的是（）。
透析方式的选择
150
100
50
0 医疗
Jager et al. AJKD 2004
Symposium, Beijing
社会
13
表2. 血透和腹透的医疗和社会禁忌症的类型和数量
血透禁忌症（n=46） 心功能差（n=24） 急诊（n=3） 其它（n=19）
社会禁忌症（n=4） 其它（n=4）
腹透禁忌症（n=225） 腹部大手术史（n=85） 多囊肾（n=15） 肺功能差（n=13） 肥胖（n=5） 其它（n=17） 社会禁忌症（n=150） 不能自己做腹透（n=116）
29 % or 34%
37.6%
21.5 %/14.9 %/1.2 %
*总HD Jassal SV et al. Nephrol Dial Transplant 2002, Mendelssohn Dc et al. AJKD 2001,
Jung B et al. Perit Dial Int 1999
11
透析方式的应用 NECOSAD
48.1 %
51.9 %
79.9 %
20.1 %
? 1,347 位病人中, 36% (n=483) 有腹透或者血透的禁忌症。 ? 所有被访病人中30.1 % 选择腹透。
Korevaar et al. KI 2003
血透和腹透的禁忌症
HD PD 300
250
200
透析方式的选择: 以病人为中心
MinSunPark
Symposium,Beijing
1
影响选择的路径
终末期肾脏病
不适合/无法 进行家庭治疗
适合/可以 进行家庭治疗
在血透中心
不愿意
愿意
在血透中心 家庭血透
血液净化基本原理及治疗方式的选择
血液净化治疗基本原理及治疗方式的 选择
血液净化的概念和历史 血液净化的基本原理 治疗方式的选择
基本原理
弥散
对流
吸附
弥散与透析
溶质溶于溶剂形成溶液，只要存在浓 度梯度，溶质分子就会热运动，由高 浓度向低浓度方向迁移，在溶剂中分 散趋于均匀，这种现象称为弥散。
在不同的溶液间，用一个半透膜将溶 质分成两部分，溶质也能跨膜从高浓 度侧向低浓度侧运动迁移，这一跨膜 弥散过程称为透析过程。
血液净化治疗基本原理及 治疗方式的选择
血液净化治疗基本原理及治疗方式的 选择
血液净化的概念和历史 血液净化的基本原理 治疗方式的选择
血液净化定义
把患者血液引出 体外并通过一种血液净 化置装，除去其中的致 病物质（毒素），达到 净化血液，治疗疾病的 目的，这个过程即为血 液净化。
血液净化的概念
肾功能衰竭和血液净化
肾脏是维持人体内环境稳定的重要器官，排泄 代谢产物、调节体液容量、维持电解质稳定和 酸碱平衡。此外还有内分泌和糖异生功能。
肾功能衰竭后，利用血液净化技术清除代谢产 物、调节体液容量、维持电解质稳定和酸碱平 衡，以延续生命
血液净化技术是最成功的器官功能替代技术， 目前全球范围内两百多万人口依赖透析维持生 命
我国血液透析的历史