门诊患者满意度调查表
医院门诊患者满意度调查表
医院门诊患者满意度调查表一、基本信息尊敬的患者，您好！感谢您在百忙之中参与我们的满意度调查。
以下是一些基本信息，请您根据自己的实际情况填写。
1. 性别：（1）男（2）女2. 年龄：（1）18岁以下（2）1830岁（3）3145岁（4）4660岁（5）60岁以上3. 职业：（1）工人（2）农民（3）教师（4）公务员（5）企事业职员（6）自由职业（7）其他4. 文化程度：（1）初中及以下（2）高中/中专（3）大专（4）本科（5）硕士及以上5. 家庭人均月收入：（1）2000元以下（2）20004000元（3）40006000元（4）60008000元（5）8000元以上二、就诊体验6. 您对医院的整体环境满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意7. 您对挂号、缴费、取药等流程的便捷性满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意8. 您在就诊过程中，对医生的诊疗态度满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意9. 您对医生的专业水平满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意10. 您在就诊过程中，对护士的服务态度满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意11. 您对医院的医疗设施满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意12. 您对医院的就诊环境（如候诊区、诊疗室等）满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意13. 您对医院提供的健康教育资料满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意14. 您对医院的服务态度（如工作人员的微笑、耐心等）满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意15. 您对医院的就诊效率（如就诊等待时间、检查等待时间等）满意吗？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意三、就医建议16. 您认为医院在哪些方面需要改进？（1）诊疗流程（2）医疗设施（3）服务态度（4）就诊环境（5）其他（请说明）17. 您对医院提供的医疗服务有何建议？（1）增加专家门诊（2）提高挂号效率（3）优化就诊流程（4）加强护士培训（5）其他（请说明）18. 您认为医院在哪些方面做得较好，值得继续保持？（1）诊疗水平（2）服务态度（3）就诊环境（4）医疗设施（5）其他（请说明）四、附加信息19. 您是否愿意向亲朋好友推荐我院？（1）愿意（2）不愿意（3）不确定20. 您对我院的总体满意度如何？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意感谢您的参与！您的意见和建议对我们非常重要，我们将根据您的反馈不断改进服务质量，为患者提供更好的医疗服务。
医院门诊病人满意度调查表
4、您对治疗效果满意吗？满意〔〕较满意〔〕不满意〔〕一般〔〕
5、您认为医疗收费合理吗？合理〔〕较合理〔〕不合理〔〕一般〔〕
6、您对门诊环境条件满意吗？满意〔〕较满意〔〕不满意〔〕一般〔〕
7、您在就诊时感到方便吗？方便〔〕较方便〔〕不方便〔〕一般〔〕
8、医务人员有无索要钱物行为？有〔〕无〔〕
请写出您对医院的其他意见与建议：
您的意见,是我们工作进步的动力,为能来自患者提供高效优质效劳而不断努力!
XX医院门诊病人满意度调查表
尊敬的患者：
您好！为了有针对性的改良我们的工作，我们通过发放调查表的形式进行门诊患者满意度调查，以了解和掌握信息，不断提高我们医疗效劳水平，请你在相应的答案中打钩。
XX医院
1、您对医院的医疗效劳满意吗？满意〔〕较满意〔〕不满意〔〕一般〔〕
2、您对医务人员的效劳态度满意吗？满意〔〕较满意〔〕不满意〔〕一般〔〕
门诊满意度调查表
门诊满意度调查问卷
1.您对医院的总体印象如何
□满意□基本满意□不满意
2.您对医院工作人员的服务态度总体上是否满意
□满意□基本满意□不满意
3.您对医院提供的诊疗技术是否满意
□满意□基本满意□不满意
4.您对医院的就诊环境是否满意
□满意□基本满意□不满意
5.您对医院的服务设施是否满意
□满意□基本满意□不满意
6.您认为医院是否存在违规收费行为
□是□否
7.您认为医院的收费是否透明
□是□否
8.您或您的家属在医院就诊或住院过程中，是否向医务人员送过“红包”，是否宴请过该院医务人员
□是□否
9.您询问医务人员或您有意见向医院投诉时，医院工作人员是否主动服务，耐心解释，让您能够了解清楚
□是□否
10.您认为医院是否做到尊重、关爱患者，周到、热情、文明服务，一切以病人为中心
□是□否
请你对门诊工作提出你的意见或建议：。
门诊患者满意度调查表
门诊患者满意度调查表
尊敬的女士/先生：
您好！我们很荣幸能够给您提供服务，也十分感谢您对我们的信任，“以病人为中心”是我们一贯的服务宗旨，为此，我们恳请您对
我们的工作多提宝贵意见，以帮助我们不断提高服务水准，力求至臻
至善。
请在您认为符合您感觉的选项字母上打“√”。
服务项目满意基本满意不满意1．您对医院整体的就医环境：
2．您对接诊医生的服务：
3．您对导诊咨询人员的服务：
4．您对护士的服务：
5．您对挂号、收费人员的服务：
6．您对药房人员的服务：
7．您对医学检验人员的服务：
8．您对放射人员的服务：
9．您对B超、功能检查人员的服务：
10．您对医院整体的工作效率：
11．您此次来院就诊的科室是（），对该科的服务：
12．此次就诊诊疗的效果？
13．护士经常倾听您或家属的倾诉：
14．对医生诊治水平的满意程度：
15．就诊期间的各项收费满意、不满意：
16．本次就诊期间您最满意的事：
17．本次就诊期间您最不满意的事：
18．本次就诊期间您最满意、最不满意的护士：
19．就诊期间你最满意、最不满意的医生？
20．您愿意介绍其他病人来本院看病吗？
如果您对我们的服务还有其他意见和建议，请您提出：
你的联系电话：
谢谢您的配合与帮助！。
门诊患者满意度调查
基本
满意
不满意
6)您对B超室、心电室工作人员的服务态度是否满意
满意
基本
满意
不满意
7)您对放射科CT、DR工作人员的服务态度是否满意
满意
基本
满意
不满意
8)您对检验科工作人员的服务态度是否满意
满意
基本
满意
不满意
9)您对导诊护士的服务态度是否满意
满意
基本
满意
不满意
10)您对门诊收费室人员的服务态度是否满意
满意
基本
满意
不满意
11)您对护士的抽血技术是否满意
满意
基本
满意
不满意
12)您对护士的打针(肌注、静脉滴注)技术是否满意
满意
基本
满意
不满意
13)您对药局的服务是否满意
满意
基本
满意
不满意
14)如果您下次需要看病，还会来这家医院看病吗?
会来
可能
会来
不会来
备注
1)您对接诊医生的服务态度是否满意
满意
基本
满意
不满意
2)您对医师的医疗技术水平是否满意
满意
基本
满意
不满意
3)您对医护人员说明所开药物的作用和注意事项的详细程度是否满意
满意
基本
满意
不满意
4)您对医师检查的仔细程度、说明病情的详细程度是否满意
满意
基本
满意
不满意
5)您对门诊(候诊区、诊室)的舒适情况、卫生情况是否满意
门诊患者满意度调查表
为了加强门诊管理，改善就诊环境，不断提高医疗服务的质量和水平，诚邀您为我院的门诊建设多提宝贵的意见和建议。请划“√”，告知我们您的就诊信息和就医感受，我们将竭诚改进，谢谢！
医院门诊患者满意度调查表
医院门诊患者满意度调查表一、基本信息1. 患者姓名：____________________2. 性别：□ 男□ 女3. 年龄：____ 岁4. 职业：____________________5. 家庭住址：____________________6. 联系电话：____________________7. 就诊日期：____________________二、就诊原因1. 本次就诊的主要病症：____________________2. 是否首次就诊：□ 是□ 否3. 如果不是首次就诊，请说明之前就诊的医院和科室：____________________三、就诊过程（1）挂号等候时间：____ 分钟（2）挂号服务态度：□ 非常好□ 较好□ 一般□ 较差□ 非常差（3）挂号工作人员专业知识：□ 非常好□ 较好□ 一般□ 较差□ 非常差2. 诊断过程（1）候诊时间：____ 分钟（2）医生诊断态度：□ 非常好□ 较好□ 一般□ 较差□ 非常差（3）医生专业知识：□ 非常好□ 较好□ 一般□ 较差□ 非常差（4）医生对病情的解释清晰程度：□ 非常清楚□ 较清楚□ 一般□ 较模糊□ 非常模糊（5）医生是否提供了治疗建议：□ 是□ 否（6）医生是否提供了复查建议：□ 是□ 否（1）检查项目是否合理：□ 是□ 否（2）检查过程是否顺利：□ 是□ 否（3）检查结果是否及时反馈：□ 是□ 否（4）检查工作人员服务态度：□ 非常好□ 较好□ 一般□ 较差□ 非常差（5）检查工作人员专业知识：□ 非常好□ 较好□ 一般□ 较差□ 非常差4. 药品领取过程（1）药品领取等候时间：____ 分钟（2）药品领取服务态度：□ 非常好□ 较好□ 一般□ 较差□ 非常差（3）药品价格是否合理：□ 是□ 否（4）药品说明是否清晰：□ 是□ 否四、就诊环境1. 门诊环境（1）门诊环境整洁程度：□ 非常好□ 较好□ 一般□ 较差□ 非常差（2）门诊设施是否完善：□ 是□ 否（3）门诊指示牌是否清晰：□ 是□ 否2. 休息区（1）休息区环境舒适程度：□ 非常好□ 较好□ 一般□ 较差□ 非常差（2）休息区设施是否完善：□ 是□ 否（3）休息区是否安静：□ 是□ 否五、就诊体验1. 对医生的整体满意度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意2. 对就诊流程的整体满意度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意3. 对医院的整体满意度：□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意六、建议与意见1. 您对就诊过程中存在的问题有何建议？_____________________________________________ _____________________________________________ 2. 您对医院门诊服务的整体改进有何建议？_____________________________________________ _____________________________________________ 3. 您对医院门诊环境有何建议？_____________________________________________ _____________________________________________ 4. 您对医生和工作人员的服务态度有何建议？_____________________________________________ _____________________________________________ 5. 您对医院的其他意见或建议：__________________________________________________________________________________________感谢您的参与！您的意见对我们改进工作非常重要，我们将竭诚为您提供更好的服务。
医院门诊满意度调查表
医院门诊满意度调查表一、基本信息1.1 患者基本信息（1）姓名：________（2）性别：□ 男□ 女（3）年龄：____ 岁（4）职业：________（5）文化程度：□ 小学及以下□ 中学□ 高中/中专□ 本科及以上（6）家庭住址：________（7）联系电话：________1.2 就诊信息（1）就诊时间：________（2）就诊科室：________（3）就诊医生：________二、就诊环境满意度2.1 门诊环境（1）您对门诊环境的整洁程度满意吗？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意（2）您对门诊指示牌、标识是否清晰易懂？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意（3）您对门诊候诊区的舒适度满意吗？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意2.2 门诊设施（1）您对门诊设施（如电梯、卫生间、饮水机等）的完善程度满意吗？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意（2）您对门诊设施的维护保养情况满意吗？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意三、就诊流程满意度3.1 预约挂号（1）您对预约挂号服务的便捷性满意吗？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意（2）您对预约挂号服务的准确性满意吗？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意3.2 就诊等待（1）您对就诊等待时间的合理程度满意吗？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意（2）您认为就诊等待区的信息公示是否充分？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意3.3 诊疗过程（1）您对医生的专业素养满意吗？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意（2）您对医生的服务态度满意吗？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意（3）您对医生的沟通能力满意吗？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意（4）您对检查、治疗项目的明确性满意吗？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意3.4 付费结算（1）您对付费结算的便捷性满意吗？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意（2）您对付费结算的准确性满意吗？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意四、医疗服务满意度4.1 医疗技术（1）您对医院门诊的医疗技术满意吗？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意（2）您认为医院门诊在治疗同类疾病方面具有优势吗？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意4.2 医疗服务（1）您对医院门诊的医疗服务满意吗？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意（2）您认为医院门诊的服务流程是否合理？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意4.3 医疗费用（1）您对医疗费用的合理性满意吗？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意（2）您认为医院门诊的医疗费用是否公开透明？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意五、综合评价5.1 您对医院门诊的整体满意度如何？□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意5.2 您认为医院门诊在哪些方面需要改进？（请列举13个方面）1.________2.________3.________5.3 您对医院门诊的其他建议和意见（请详细描述）：________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________。
医院门诊患者满意度调查
医院门诊患者满意度调查尊敬的病友、家属：您好！为提高我院医疗服务品质，营造更好的医疗服务环境，请您利用几分钟时间填写这份问卷，以协助我们改进服务。
谢谢您的合作与支持。
01*必填环境整洁，公共设施便利 (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意02*必填指示标识清晰明确 (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意03*必填就医秩序 (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意04*必填咨询分诊导医便捷 (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意05*必填挂号与收费等候时间 (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意06*必填就诊等候时间 (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意07*必填取药等候时间 (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意08*必填检查、检验等候时间 (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意09*必填挂号收费窗口人员服务态度 (单选)非常满意比较满意一般非常不满意10*必填门诊护士服务态度 (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意11*必填主诊医师服务态度 (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意12*必填药师服务态度 (单选)非常满意比较满意一般不太满意13*必填检查、检验人员服务态度 (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意14*必填医生询问和解释病情 (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意15*必填医生体格检查 (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意16*必填医生诊断和处理 (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意17*必填患者隐私保护（如有遮挡的检查、不故意高声询问隐私问题） (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意18*必填医务人员廉洁行医、拒收红包情况 (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意19*必填本次就医费用 (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意20*必填总体来说，您对这次就医的满意程度 (单选)非常满意比较满意一般不太满意非常不满意多选21*必填您选择来我院就诊的主要原因为（可多选）距离近技术水平高设备条件好药品丰富收费合理服务态度好定点单位有熟人有信赖医生他人推荐其他医院转诊其他22*必填下次就诊，是否会选择我院？ (单选)会不确定不会。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
为了加强门诊管理，改善就诊环境，不断提高医疗服务的质量和水平，诚邀您为我院的门诊建设多提宝贵的意见和建议。请划“√”，告知我们您的就诊信息和就医感受，我们将竭诚改进，谢谢！
姓名：性别：男、女就诊科室：就诊时间：
您的常住地是：新发、新农、榆树、太来自、群力、其他付费方式：新农合、医疗保险、商业保险、公费、自费、其他
满意
基本
满意
不满意
11)您对护士的抽血技术是否满意
满意
基本
满意
不满意
12)您对护士的打针(肌注、静脉滴注)技术是否满意
满意
基本
满意
不满意
13)您对药局的服务是否满意
满意
基本
满意
不满意
14)如果您下次需要看病，还会来这家医院看病吗?
会来
可能
会来
不会来
满意
基本
满意
不满意
6)您对B超室、心电室工作人员的服务态度是否满意
满意
基本
满意
不满意
7)您对放射科CT、DR工作人员的服务态度是否满意
满意
基本
满意
不满意
8)您对检验科工作人员的服务态度是否满意
满意
基本
满意
不满意
9)您对导诊护士的服务态度是否满意
满意
基本
满意
不满意
10)您对门诊收费室人员的服务态度是否满意
备注
1)您对接诊医生的服务态度是否满意
满意
基本
满意
不满意
2)您对医师的医疗技术水平是否满意
满意
基本
满意
不满意
3)您对医护人员说明所开药物的作用和注意事项的详细程度是否满意
满意
基本
满意
不满意
4)您对医师检查的仔细程度、说明病情的详细程度是否满意
满意
基本
满意
不满意
5)您对门诊(候诊区、诊室)的舒适情况、卫生情况是否满意