右心室流出道心律失常有效消融靶点的表现形式
射频消融治疗室性心律失常的疗效
【 ｅ ｗ ｒｓ Ｒ ｄ ｆｑｅｃ ｔ ｔ ｌｉ ， ｅｔｃ ａ ａｈｔ ｉ Ｋ ｙ ｏｄ 】 ａｉｒ ｕｎｙ ａ ｅ ｒ ａｏ Ｖ ｎ ｕ ｒ ｒ ｙ ｍａ ｏｅ ｃ ｈ ｅ ａ ｔｎ ｂ ｉ ｒｌ ｒ ｈ 【 ｕ ｏ ａｄｅ 】 Ｄ ｐｒ ｅ ａ ｉｏ ， ｅ ｌ Ｈ ｓｔ ｏｇ ａ ， ｏｇｕ ， ｕ ｇｏｇＰ ｖ Ａ ｔ ｒ ｄｒｓ ｈ ｓ ｓ ｅａｍ ｎ ｏ Ｃｒ ｏ ｇ Ｐｏ ｅ ｏｐａｏ Ｄ ｎｇ ｎ Ｄｎｇａ Ｇ ａ ｄｎ ｒ － ｔ ｔｆ ｄｌｙ ｐ￣ ｉｌ ｆ ｕ ｎ ｎ ｏ
ｉ ｃ ２ ０１ ＲＣ ｎ ｅ５ ３ ８ Ｐ
ｄｉ１ ．９９ ｊｉ ｎ １７ —３２ ．０ ９０ ．２ ｏ ： ３ ６ ／． ｓ ．６ １ ３ Ｘ ２０ ．２０ ８ ０ ｓ
李 大强
广东 东 莞
黄
虔
熊
斌
卫展杨
黄庆宁 ： 东莞市人 民医院 ４ ０ ２ ３０２
５ ３ １ ２０８
张家明 ： 武汉协和医院
湖北武汉
（ 上 页） 接
吸困难 ， 端坐呼吸 、 咳嗽 、 咳粉红色泡 沫痰 。ＢＰ Ｐ机械通 Ｊ ｉＡ
流动力学基本稳 定 ； ③元误吸 、 严重消化道出血 、 频繁呕吐 和 呼吸分泌物不易咳出者 ； ④能够耐受鼻面罩治疗者 。呼吸支
持治疗对急性左心衰是非 常有效的 ， 我们建议在用药物抢救
Ｌ ａ ｉｎ ＨＵ Ｎ ｉｎ Ｘ Ｏ ｉ ， ｔ ｌ ／Ｄ ｑａ ｇ， Ａ Ｇ Ｑ ａ ， Ｉ ＮＧ Ｂｎ ｅ ａ
【 摘 要 】 目的 观察 室性 心律失常射频 消融 治疗 的效果。方法 １ 例 室性心律 失常 患者 ， 中 ９ ８ 其 例
为 右 心 室 流 出道 室 早 ， 为 左 心 室 间 隔部 室早 ， ４例 ５例 为 左 心 室特 发 性 室速 。分 别 采 用起 搏 标 测 或 起 搏 与 激
应用Carto3电解剖标测系统指导射频消融治疗室性心律失常
ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ Ａ ｎ ｚ ｈ ｅ ｎ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｃ ａ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ １ ０ ０ ０ ２ ９ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ： Ｇ Ｕ Ｏ Ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ － ｊ ｕ ｎ ， Ｅ — ｍ ａ ｉ ｌ ： ｇ ｕ ｏ ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ ｊ ｕ ｎ ＠ｍｅ ｄ ｍ ａ ｉ ｌ ． ｃ ｏ ｍ． ａ ｎ
［ 摘要 ］ 目的 报告应用 Ｃ ａ ｒ ｔ ｏ ３电解剖标 测系统指 导射频 消融治 疗室性 心律失 常 中的初步体 验。方法 采用
Ｃ ａ ｒ ｔ ｏ ３与 Ｃ ａ ｒ ｔ ｏ Ｘ Ｐ系统 ， 以单一专用导管行 心室电解剖重建 ， 激 动顺序 、 起搏与拖带标 测 ， 实施射频 消融。观察消融
・
Hale Waihona Puke １ ３ ４・ 中国心脏起搏与心 电生理杂志 ２ ０ １ ３年第 ２ ７卷第 ２期
应用 Ｃ ａ ｒ ｔ ｏ ３电解 剖 标 测 系统 指 导 射 频 消 融 治 疗 室 性 心 律 失 常 球
刘天骄 方冬平 郭成军 卢春山 郝蓬 何 东方 李果 马克娟 刘冰 张英川
中 图分 类 号 Ｒ ３ ３ １ ． ３ ８ Ｒ ５ ４ １ ． ７ Ｒ ４ ５ ４ ． １ 文献 标 识 码 Ａ 文章编号 １ ０ ０ ７ — ２ ６ ５ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ — ０ １ ３ ４ — ４ ０
经心内膜心外膜联合途径消融治疗顽固性室性心动过速两例
结 果
波 ３ ｓ ０ｉ 的靶点反复消融未成功 ， ｎ 决定改行心外膜途径消融。
剑 突 下 心 包 穿刺 法
心包穿刺法似剑突下途径心包积液的穿刺 ， 因心包 但 无 积液 ， 需格外小心。针筒 吸入 少量造影 剂 ， 选用 长穿刺 针 穿刺 ， 如麻醉科使用 的腰 穿针 或超声科使用 的长穿刺 针。从
导 联 Ｑ Ｓ波 向上 ， ． 联 Ｑ Ｓ波 呈 Ｍ 形 （ １ 。超 声 心 动 Ｒ Ｖ 导 Ｒ 图 ）
图未见心脏异常。消融导管在左心室前壁心 内膜标测到提前 体表 Ｑ Ｓ波 １ ｓ的靶 点 ， 复消融 ， Ｒ ６ｉ ｎ 反 未成功 。考虑病 灶可 能位于心外膜 ， 作冠状静脉窦造影显示冠状静脉窦远端细小 ，
作者 单位 ： ０ ２ １ ０ ０首 都医科大学 附属北京 朝 阳医 院心脏 中心 ０ （ 汪爱虎 、 杨新 春 、 小 青、 明、 延 辉 、 刘 陈 李 范谦 ） Ｍｅ Ａ ｔｌｎ ， ； ｃ ｂｅ ｕｇ Ｌ ｉ
Ａｌｅ ｅｎｓＫａｋＥ ａＢＳ Ｇ ｏｇＨａ ｂ ｒ， ｅｍ ｎ （ 阳非 凡 ） ｌ ｍ ｉｅ ｒＩｅｔ ｌ ｔ ｅｒ， ｍ ｕｇＧ ｒ ａ ｙ 欧 ｇ ／ ｈｌ
维普资讯
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４ ６・ ３
中华 心 律 失 常 学 杂 志 ２ ０ ０ ７年 １ ２月 第 ｌ 卷 第 ６期 Ｃ ｉ Ｃｒｉ ｒｈｔ，０ ７ Ｖ １１ ｏ６ １ ｈｎＪ ａｄａ Ａｒｙｈ２ ０ ． ｏ． １Ｎ ． ｃ
图 １ 室性心动过速发作 时 （ 和窦性 心律时 （ ） Ａ） Ｂ 的 １ 联 心 电图 ２导
标 测 和 消融
经鞘管送入消融导 管至心包 腔 内。透 视下在心 外膜 标 测室速最早激动 点消 融。放 电能量设 置 ： 温控 消融 导管 ３ ０ Ｗ、５Ｃ， ５ ￣ 盐水灌 注导管 ３ 、３Ｃ。放 电前 ， 了解消融 导 ０Ｗ ４ ￣ 要 管是否邻近冠状动脉 和膈 神经 ， 先行冠状 动脉 造影 ， 了解 消 融导管是否贴靠冠状动脉 。如紧紧贴靠冠状动脉 ， 则不能 放 电； 如距离远 ， 则可以放电。给予较高电压起搏 ， 如发现膈肌 收缩 ， 则说 明消融导管靠近膈神经 ， 不能放 电 ， 否则会引起膈
体表心电图两步法快速判定流出道室性早搏的起源
体表心电图两步法快速判定流出道室性早搏的起源贾玉和;马坚;李贤;聂玲;方丕华;姚焰;张奎俊;楚建民;张澍【期刊名称】《中国循环杂志》【年(卷),期】2010(025)003【摘要】目的:本文通过回顾既往消融成功的室性早搏(室早)病例,将其体表心电图与成功消融靶点部位比对,得出用两步法快速判定室早起源的心腔,以期在以后的室早射频消融治疗前能帮助确定消融策略.方法:66例成功消融的室早或室性心动过速患者,男30例,平均年龄(36.9±13.9)岁.其中经股静脉途径在右心室消融成功32例(右心室消融组),经股动脉途径在左心室?肖融成功34例(左心室消融组).结合文献,对明确了起源点的室早患者的四个心电图特征利用SPSS10.0软件进行分析.特征1:肢体导联Ⅰ、aVR、aVL和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联及胸前导联V1的形态;特征2:V1导联r或R波时程;特征3:V1导联r或R波时程占总QRS时程的百分比(Dr/DQRS);特征4:R/S移行的胸前导联(即出现R/S≥1时的胸前导联).结果:R/S移行的胸前导联和Dr/DQRS两项体表心电图特征性指标对预测室早起源具有很强的指导性.其中R/S移行导联在V4～6导联判定起源点在右心室侧的敏感度只有37.5%,但是其判定室早起源点不在左心室侧(即在右心室侧)的特异度却达100%,相应地其判定起源点在右心室侧的阳性预测值为100%,阴性预测值为63%.进一步对余下的54例R/S移行在V1、V2、V3导联的病例采用Dr/DQRS进行分析,发现将这些患者以Dr/DQRS<0.5(n=19)和Dr/DQRst>0.5(n=35)分为两部分.其中以Dr/DQRS<0.5来判别消融靶点在右心窜侧的敏感度是90.0%,特异度为97.1%,阳性预测值为94.7%,阴性预测值为94.3%;而用Dr/DQRS≥0.5来判定消融靶点在左心室侧的敏感度为97.1%,特异度为90.0%,阳性预测值为94.3%,阴性预测值为94.7%.结论:本研究提示在室早射频消融手术前可依据R/S移行的胸前导联和Dr/DQRS两项体表心电图指标,只用两步即可对室早起源得到初步判定.【总页数】4页(P208-211)【作者】贾玉和;马坚;李贤;聂玲;方丕华;姚焰;张奎俊;楚建民;张澍【作者单位】100037,北京市,中国医学科学院,北京协和医学院,心血管病研究所,阜外心血管病医院,临床心律失常诊治中心;100037,北京市,中国医学科学院,北京协和医学院,心血管病研究所,阜外心血管病医院,临床心律失常诊治中心;100037,北京市,中国医学科学院,北京协和医学院,流行病研究中心;山东省青岛大学医学院附属医院,心电诊断科;100037,北京市,中国医学科学院,北京协和医学院,心血管病研究所,阜外心血管病医院,临床心律失常诊治中心;100037,北京市,中国医学科学院,北京协和医学院,心血管病研究所,阜外心血管病医院,临床心律失常诊治中心;100037,北京市,中国医学科学院,北京协和医学院,心血管病研究所,阜外心血管病医院,临床心律失常诊治中心;100037,北京市,中国医学科学院,北京协和医学院,心血管病研究所,阜外心血管病医院,临床心律失常诊治中心;100037,北京市,中国医学科学院,北京协和医学院,心血管病研究所,阜外心血管病医院,临床心律失常诊治中心【正文语种】中文【中图分类】R54【相关文献】1.经左室流出道消融治疗疑似右室流出道起源室性早搏1例并文献复习 [J], 王磊;王璟;宫剑滨;李萍;李建华;张启高2.流出道室性早搏的体表心电图定位 [J], 田颖;刘兴鹏3.右室流出道起源与主动脉窦起源室性早搏的分析 [J], 高振华;胡建强4.合并室性心动过速的流出道室性早搏体表心电图特点 [J], 孙源君; 高连君; 杨延宗; 夏云龙; 肖宪杰; 于晓红; 张多多; 王忠振; 张荣峰; 李国草; 董颖雪; 尹晓盟5.ECG类似右室流出道起源的左室流出道室性早搏 [J], 时向民;王玉堂;单兆亮;闫俊瑾;赵立朝;李天德因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
右心室流入道室性心动过速的心电图特点及射频消融治疗
后壁 及右后间 隔部位显性 预激 的心 电图很相 似 ， 因为其旁 路
的 心 室 端 与 右 心 室 流 人 道 室 速 的起 源 点 很 相 近 。
功 消融靶点 均在右前斜 ３ ０下右心室 近基底部 ， 左前斜 ４ ５三 尖瓣 环的时 钟位 ５ ～６点 钟左 右 处 ， 即近 基底 的右 心室 流人 道膈 面的下部 。大头 电极导管在 心室侧 ， ２例离 房室环 较 近 （ ～１ｃ ， ０ ｍ）能记 录 到 大 Ｖ 波 及 小 Ａ波 ； ３例 离 房 室环 较远 （ ～２ｃ ， １ ｍ）能记 录到大 Ｖ波而无 Ａ波 。靶 点 的局部 均未记 录到异常 电位 。实践证 明起 搏标 测 与激 动标测 相 结合 的标
讨论
共对 ４ ９例特 发性室 速行 射频 消融 ，右心室起 源
的室速 ３ 例 ，其 中 ４例 为右 心室 流入道 室速 。特发性 右心 （ ）
室流 人道室速与 右心 室 流 出道室 速 不 同，其 平 时无 室性 早
搏 ，室 速发作都表现 有突发 、突止 的特点 。４例患者 均无晕 厥史 。另外 １ Ａ ＶＣ引起 的右 心 室流人 道 室速 ，发作 时 例 Ｒ
导联主波均 向上 （ １。 图 ）
’
Ⅱ
＼
厂厂 ａ ＼ Ｖ Ｌ
Ⅲ
州
图 １ 右 心 室 流 人 道 室 性 心 动 过 速 心 电 图
因 为 本组 室 速 均 起 源 于 右 心 室 流 入 道 的膈 面 下 部 ， 以 所
作者单 位 ：１０ ２ １ ０ ３沈 阳市第五 人民 医院心 内科 （ 刁青 ） ；大连 医科大学 第一附属医院 （ 杨延 宗 、夏云龙 、杨东 辉 、刘少稳 、高 连
君）
额 面 心 电 轴 向 上 ， 现 为 Ⅱ 、 、Ｖ 导 联 ＱＲ 表 Ⅲ ａＦ Ｓ波 的 主 波 向 下 ， 位 于 右 心 室 流 出 道 起 源 的 室 速 正 好 相 反 ； 与 位 于 右 与 而
右心室流出道心律失常有效消融靶点的表现形式
法：ｌ７例Ｒ Ｏ＂患者 男６ 例、女 １７例，年龄 （ ７ ７±１ ． ）（５— ８ ６ ＶＩ Ａ ０ ０ ４． ５ ２ １ ７ ）岁。其 中室性心动过迷 （Ｔ ０ Ｖ ）２
例 室性 早 搏 （Ｖ ｓ ４ 。单 点 穿刺 股 静脉 后 将 单根 消融 导 管按 需放 置 于右 心 室心 尖部 、 流 人道 或 Ｐ Ｃ ）１７例 流 出道 ， 电生理检 查 、 行 起搏 与激 动 顺序 标 测和 消融 治 疗 ，分析 激 动顺 序 与起 搏 标 测有 效靶 点 的表 现 形 式 。
时有效 消融靶 点的表现 形式 。 １ 资料和 方法 １１ 对 象 自 ２ ０ ． ０ ６年 ７月至 ２ ０ 年 １ ０９ ２月问采用
２ 例 伴 １ Ｔ短阵 反复 发作 或持续 性单形或 多形性 ｏ ＷＯ
ｖ 未行动态心电图检查 。 Ｔ 所有患者入院后经体格检 查 、常 规生化 检查 、ｘ线胸 片 、超 声心动 图 、动 态
特 发性 室性心 律失常临床 常见于未 发现 器质性 心脏病的青壮年 ． 且多发生于右心室流 出道 （ 、 Ｔ 。 ＲＯ ） 射频导管消融 ｌａ ｉｆ ｅ ｕｎ ｙ ｃｔ ｅ ｅ ｂ ；ｏ ， ｄ０ ｒ ｑ ｅｃ ａ ｈ ｔ ｒａ ｌ ｌ ｎ ｒ ａｉ
Ｒ ） 治疗右心室流 出道室性早搏 （ 简称 室早 ＼ｓ ＰＣ ）
激 动顺 序 标 测有 效靶 点心 内 电图较体 表心 电 图 Ｏ Ｓ波 起始 点提 早 应 ≥ ３ ｓ Ｒ ０ ｍ ，起搏 标 测 有 效靶 点除 传 统 的 起 搏 时 Ｏ Ｓ 群 与 自发 ＰＣ 形 态 至 少 １ 导联 完 全相 同 外 ，尚 有 多种 表现 形 式 ， 了解 这 些特 征 ，有 利 于正 Ｒ波 Ｖｓ １
电图见频 发 Ｐ Ｃ 或 、 ，呈完 全性左束 支阻 滞形态 Ｖｓ Ｔ
右心室前间隔憩室相关无休止室性心动过速成功消融1例
右心室前间隔憩室相关无休止室性心动过速成功消融1例杨亚莉;陈延茹;黄晓芳;李岳春;林佳选;林加锋【摘要】报道1例右心室前间隔憩室相关无休止室性心动过速合并起源于三尖瓣环室性心动过速的双源性室性心动过速行导管射频消融术的标测与消融过程.患者男性,18岁.心悸、胸闷、乏力5年,加重伴头晕1d入院.入院时心电图为窦性心律,反复无休止性室性心动过速.心动过速发作时有两种呈类完全性左束支传导阻滞(CLBBB)图形,其中1种起源于三尖瓣环而另1种起源于低位右心室流出道或高位右心室间隔部.结果分别在三尖瓣环10点钟及右心室高位前间隔憩室连接处消融终止2种室性心动过速,术后观察3个月无复发.【期刊名称】《心电与循环》【年(卷),期】2018(037)006【总页数】5页(P436-440)【关键词】三尖瓣环;右心室前间隔;憩室;室性心动过速【作者】杨亚莉;陈延茹;黄晓芳;李岳春;林佳选;林加锋【作者单位】433000 湖北省仙桃市第一人民医院心功能科;温州医学院附属第二医院心内科;;;;【正文语种】中文近期，湖北省仙桃市第一人民医院收治1例右心室前间隔憩室相关同时合并三尖瓣环起源的共同形成的反复无休止性室性心动过速（VT），并经多位点射频导管消融（下称消融）成功，现报道如下。
患者男性，18岁。
因“反复心悸、胸闷、乏力5年，加重伴头晕1d”入院。
3个月前在当地医院就诊查心电图示阵发性VT。
入院体检：神志清，血压100/70mmHg，脉搏152次/min，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心浊音界无扩大，心律不齐，心率152次/min，各听诊区未闻及病理性杂音。
肝脾无肿大。
入院时心电图（图1）及入院后心电监测（图2）示窦性心律，反复无休止性VT，其QRS形态及RR间期有两种呈类完全性左束支传导阻滞（CLBBB）图形，其中 1种在Ⅱ、Ⅲ、aVF呈 rs型、V1～V4主波向下呈rS型，Ⅰ、aVL及V5～V6主波向上呈R或r型，aVR呈qs型；另1种在Ⅱ、Ⅲ、aVF及V5～V6主波向上呈R型、V1～V4主波向下呈QS或rS型，Ⅰ、aVL及aVR呈QS型，两种VT胸导联移行均在V4～V5之间。
特发性右心室流出道室性期前收缩动态心电图特点
特发性右心室流出道室性期前收缩动态心电图特点吴学勤;高敏;王慕秋;王静;朱晓红;杨玲;仇鑫;鲍佩;王延林【摘要】目的：探讨特发性右心室流出道室性期前收缩（RVOT-VP）特点及临床意义。
方法本文对687例RVOT-VP患者动态心电图及临床资料进行回顾性分析。
结果在687例患者中，女性395例（57．4％），男性292例（42．5％），女性/男性比为1．35，平均年龄（59．8±12．9）岁。
所有患者均有不同程度的心悸症状，94例（13．7％）曾出现过黑朦症状，22例（3．2％）曾经出现晕厥。
动态心电图记录室性早搏204～28472次。
检出右室流出道室速39例（5．7％）其中非持续性室速31例（79．5％），发作性持续性室速8例。
室速发作时未见一例晕厥发生。
结论特发性右心室流出道室性早搏较常见，动态心电图能揭示室早特征、分布、室速发作情况与症状关系，射频消融治疗为首选。
【期刊名称】《中国临床保健杂志》【年(卷),期】2014(000)002【总页数】2页(P166-167)【关键词】室性早搏复合征;心电描记术,便携式;心动过速,室性【作者】吴学勤;高敏;王慕秋;王静;朱晓红;杨玲;仇鑫;鲍佩;王延林【作者单位】安徽医科大学附属省立医院安徽省立医院心电科，合肥230001;安徽医科大学附属省立医院安徽省立医院心电科，合肥230001;安徽医科大学附属省立医院安徽省立医院心电科，合肥230001;安徽医科大学附属省立医院安徽省立医院心电科，合肥230001;安徽医科大学附属省立医院安徽省立医院心电科，合肥230001;安徽医科大学附属省立医院安徽省立医院心电科，合肥230001;安徽医科大学附属省立医院安徽省立医院心电科，合肥230001;安徽医科大学附属省立医院安徽省立医院心电科，合肥230001;安徽医科大学附属省立医院安徽省立医院心电科，合肥230001【正文语种】中文【中图分类】R541.7室性期前收缩常是患者的就诊原因，在动态心电图检查中极为常见。
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右心室流出道心律失常有效消融靶点的表现
形式
作者：林加锋，林佳选，李嘉，季亢挺，李岳春，杨鹏麟
【摘要】目的：探讨右心室流出道室性心律失常(RVOTA)射频导管标测与消融有效靶点的表现形式。
方法：167例RVOTA患者男60例、女107例，年龄(47.7±15.2)(15～78)岁。
其中室性心动过速(VT)20例，室性早搏(PVCs)147例。
单点穿刺股静脉后，将单根消融导管按需放置于右心室心尖部、流入道或流出道，行电生理检查、起搏与激动顺序标测和消融治疗，分析激动顺序与起搏标测有效靶点的表现形式。
结果：消融成功160例，成功率达95.81%。
激动顺序标测有效靶点心内电图较体表心电图QRS波起始点提早(33.41±3.23)ms。
起搏标测有效靶点有以下表现形式：①起搏的QRS波群与自发PVCs至少11导联完全相同;②起搏标测时有2种形态略异的QRS波群，其中1种与自发PVCs的QRS波群完全相同;③VT时有2种形态略异的QRS波群，起搏标测的QRS波群与自发VT的1种QRS波群完全相同;④起搏标测时与自发PVCs的QRS波群12个导联完全相同，激动标测可见尖峰样、尖峰碎裂样或双电位。
放电时PVCs或VT很快(<10 s)消失或终止;或PVCs增多或VT持续时间延长、频率增快，随即很快消失。
结论：绝大多数RVOTA激动顺序标测有效靶点心内电图较体表心电图QRS波起始点提早应≥30 ms，起搏标测有效靶点除传统的起搏时QRS波群与自发PVCs形态至少11导联完全相同外，尚有多种表现形式，了解这
些特征，有利于正确判断有效靶点，缩短标测、手术时间。
【关键词】电生理学;室性心律失常;右心室流出道;导管消融，射频电流;有效靶点;起搏标测;激动顺序标测
特发性室性心律失常临床常见于未发现器质性心脏病的青壮年，且多发生于右心室流出道(RVOT)。
射频导管消融(radiofrequency catheter ablation，RFCA)治疗右心室流出道室性早搏(简称室早，PVCs)和室性心动过速(简称室速，VT)的技术已日趋成熟，文献报道的成功率为80%～100%[1-3]。
本研究探讨右心室流出道室性心律失常(RVOTA)标测及消融时有效消融靶点的表现形式。
1 资料和方法
1.1 对象
自2006年7月至2009年12月间采用单导管标测和射频消融治疗167例RVOTA，男61例、女106例，年龄15～78岁，平均(47.7±15.2)岁。
其中室性心动过速(VT)20例，室性早搏(PVCs)147例。
PVCs 或VT的病程为2个月～36年，平均(3.3±4.7)年。
所有患者均有不同程度的心悸、胸闷、食欲减低等症状，伴晕厥8例。
常规12导联心电图见频发PVCs或VT，呈完全性左束支阻滞形态(CLBBB)，在II、III、aVF、V5～V6导联呈R型，多数患者胸前导联移行区在V3或之后，但
有部分患者在V2或V2～V3之间。
147例PVCs者动态心电图记录PVCs 在(18 673
±8 916)(5 042～56 982)次/24 h;20例伴RVOT短阵反复发作或持续性单形或多形性VT未行动态心电图检查。
所有患者入院后经体格检查、常规生化检查、X线胸片、超声心动图、动态心电图等检查，其中10例行冠状动脉造影发现冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)2例。
其余165例未发现器质性心脏病，临床诊断为RVOT特发性PVCs 145例、特发性短阵或持续性VT 20例，冠心病伴RVOT PVCs 2例。
1.2 入选标准
所有入选者应符合以下入选条件[4]：①单源、频发PVCs(动态心电图示PVCs≥10 000次/24 h，症状严重者PVCs≥5 000次/24 h)，包括联律性PVCs和短阵VT;②症状严重，心理压力大，明显影响日常工作和生活者;③无器质性心脏病背景或某些器质性心脏病(如高血压、冠心病);④无导致PVCs发生的一过性因素;⑤某些特殊人群(如参加高考、招工、招干体检者)的频发PVCs;⑥药物疗效欠佳，不能耐受药物的毒副作用或不愿接受药物治疗;⑦少数患者虽动态心电图示PVCs≤10 000次/24 h，但PVCs提前度较大，表现为R-on-T现象，或有反复晕厥及VT发作者，即使平素症状不重，亦为消融对象。
同时排除以下情况：
①严重心肺及肝肾功能不全不能耐受手术者;②病毒性心肌炎或心肌梗死病程<半年者;③脑卒中病程<半年者;④同时伴有恶性肿瘤者;⑤胸廓严重畸形者;⑥高龄(≥80岁)者。
1.3 心电图表现
167例RVOTA，其12导联体表心电图QRS波群呈LBBB图形，伴心电轴右偏+92 ～+134 °149例，不偏18例;I导联呈rs(rS)型46例，R(r)型47例，m或M型44例，qs型20例，qr型9例，rsr’型1例;aVR均呈QS型，aVL呈QS或qs型153例、rs型2例、qr、Qr、qR或r型共10例、W和m型各1例;II、III、aVF、V5～V6导联均呈单向R波(II、III、aVF导联R波有明显切迹或呈RR’型32例);胸前导联R波移行区在V2导联22例，V3导联100例，V4导联45例，V1、V2导联R高度/S深度比值分别为0～0.48(0.16±0.07)及0～0.92(0.26±0.12)。
1.4 电生理检查与射频消融
术前停用所有抗心律失常药物5个半衰期以上。
局部麻醉下常规穿刺右侧股静脉置入7F或8F动脉鞘，根据术前体表心电图初步定位，直接经鞘管送入单根四极消融导管依次至右心室心尖部、流入道或流出道，行电生理检查、标测和消融。
标测方法根据术中PVCs
的发生情况而定，多数患者采用
“激动顺序标测”初标定位，结合“起搏标测”细标定位进行标测及消融;然而，有12例患者因术中PVCs较少，直接采用起搏标测进行定位及消融。
起搏周长等于自然发作心动过速周长或PVCs的联律间期，以起搏时12导联心电图与自然发作PVCs的QRS波图形至少11个导联相同，结合激动顺序标测的心内电图较室早的QRS波提早25 ms 以上为试消融靶点，经电生理检查标测定位后尽可能在频发PVCs或VT发作时消融。
所有患者选择温控消融大头导管，预设温度50～60 ℃，预置能量10～70 W，阻抗80～140 Ω。
温度达50 ℃后试放电10 s，有效靶点为放电10 s内PVCs消失或VT终止，或放电中出现与PVCs、VT形态相同的频发PVCs和(或)短阵VT并很快消失。
有效靶点继续放电60～180s，并在临近有效靶点四周行补点消融。
以消融后PVCs消失或VT终止，电刺激及异丙肾上腺素滴注等原先诱发PVCs、VT的方法均不能诱发其发作为消融终点。
如试放电10 s后VT或PVCs 不能终止则重新标测靶点。
1.5 观察指标
观察不同标测方法试消融靶点与有效靶点的关系及放电时有效靶点的表现形式、消融反应、成功例数、并发症，随访复发例数。