呼吸肌麻痹抢救指南
呼吸内科急救药品使用指南【精选文档】
3。作为制酸药，治疗胃酸过多引起的症状。
4。静脉滴注对某些药物中毒有非特异性的治疗作用，如巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇等中毒。
注射剂：
250ml
1、短时间大剂量静脉输注可致严重碱中毒、低钾血症、低钙血症。
2、选用粗大的静脉作静脉滴注，加强巡视,防止药液外渗。（一旦外渗可用5—10mg酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润）
3、严格控制滴速、剂量，监测生命体征、心电图及尿量等变化.
药名
药理作用
适应症
常用
剂量
注意事项
重酒石酸间羟胺
直接兴奋a受体。
收缩血管，持续升高收缩压和舒张压，增强心肌收缩力能使休克患者的心输出量增加。
注射剂:1ml
（1mg)
1、高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘禁用。
2、不良反应:心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉、用药局部可有水肿、充血、炎症，时有心率失常.
3、抗过敏性休克时，必须补充血容量。
4、运用本品必须密切注意血压、心率、心律与血糖的变化。
应监测低血压，重度呼吸衰竭,失代偿性或重度心理衰竭的发生.
甲泼尼龙琥珀酸钠
抗炎作用的注射用类固醇，除了具有糖皮质激素的药理作用外，与泼尼松龙相比,有更强的抗炎作用和较弱的水，钠潴留作用。
适应症为除非用于某些内分泌疾病的替代治疗，糖皮质激素仅仅是一种对症治疗的药物。
注射剂:40mg
1、甲状腺功能减退和肝硬化会增强皮质类固醇的作用
抗休克:稳定溶酶体膜从而减少心肌抑制因子，同时提高血管平滑肌对儿茶酚胺类的敏感性和增强心肌收缩力。增强机体对缺氧的耐受力，改善微循环。
术后呼吸困难应急预案
一、背景术后呼吸困难是外科手术后常见的并发症，可能由多种原因引起，如手术创伤、麻醉药物影响、肺部感染、出血、神经损伤等。
为了保障患者的生命安全，提高抢救成功率，特制定本应急预案。
二、组织机构1. 应急领导小组：由医院院长、分管副院长、医务科、护理部、各相关科室负责人组成，负责全面协调和指挥应急工作。
2. 应急处置小组：由外科、麻醉科、重症医学科、呼吸科、护理部等相关科室人员组成，负责具体的救治工作。
三、应急预案1. 早期发现与报告（1）医护人员在术后对患者进行密切观察，注意观察患者呼吸频率、深度、口唇颜色等指标。
（2）一旦发现患者出现呼吸困难、呼吸急促、口唇发绀等症状，立即报告应急领导小组。
2. 评估与分类（1）对出现呼吸困难的病人进行快速评估，明确呼吸困难的原因。
（2）根据呼吸困难的原因，分为以下几类：1）呼吸系统原因：肺部感染、肺不张、气胸等。
2）循环系统原因：心力衰竭、心律失常等。
3）神经肌肉系统原因：呼吸肌麻痹、重症肌无力等。
4）药物原因：麻醉药物、镇痛药物等。
3. 应急处置（1）呼吸系统原因1）给予高流量吸氧，必要时使用无创或有创呼吸机。
2）针对肺部感染，给予抗生素治疗。
3）针对肺不张，进行体位引流、雾化吸入等治疗。
4）针对气胸，进行胸腔闭式引流。
（2）循环系统原因1）给予强心、利尿、扩血管等药物治疗。
2）必要时进行心脏电生理治疗。
（3）神经肌肉系统原因1）给予呼吸肌功能锻炼，促进自主呼吸恢复。
2）针对重症肌无力，给予抗胆碱酯酶药物。
3）必要时给予呼吸机辅助呼吸。
（4）药物原因1）停用或减量使用引起呼吸困难的药物。
2）给予抗过敏、解痉等药物治疗。
4. 术后观察与护理（1）密切观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸等。
（2）保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。
（3）给予高营养、易消化饮食，增强机体抵抗力。
（4）做好心理护理，消除患者紧张、焦虑情绪。
四、应急演练1. 定期组织应急演练，提高医护人员应对术后呼吸困难的应急能力。
急诊科常见病诊疗指南1
急诊科常见疾病诊疗指南一、高血压性脑出血高血压性脑出血又称出血性卒中，是指高血压动脉硬化病人脑实质内血管破裂出血。
多为脑底穿动脉上微型动脉瘤破裂引起。
常见出血部位为基底核（占60%，多系豆纹动脉破裂出血）、其余依次为脑叶的皮层下白质内、丘脑、桥脑、小脑半球等。
高血压和脑动脉粥样硬化为本病发病的病理基础。
【临床表现】1.基底节出血：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍，同时有失语及意识障碍，甚至脑疝。
2.丘脑出血：偏听，偏身感觉障碍，失语，双眼凝视麻痹，精神症状等，侵犯下丘脑部时可引起高热、昏迷、消化道出血、高血糖等。
3.小脑出血：好发于小脑齿状核，突然后枕部头痛、眩晕、呕吐、肢体或躯干共济失调、眼球震颤、强迫头位【诊断】一、有高血压动脉硬化史的中老年患者常见。
多在情绪激动，过量、剧烈体力活动时突然发病。
二、发病时迅速出现头痛，呕吐及意识障碍，脑局灶症状依出血部位而异，以基底节内囊部位出血所致的三偏征常见(偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲)，主侧半球出血时有失语。
三、脑脊液多呈血性。
可查到各型巨噬细胞，压力和蛋白含量多有增高。
四、CT，MRI，脑血管造影可进一步明确病变部位和性质。
五、脑出血后意识状态分级I级：清醒或嗜睡，伴不同程度偏瘫及／或失语。
II级：嗜睡或朦胧，伴不同程度偏瘫及／或失语。
III级：浅昏迷，偏瘫，瞳孔等大。
IV级：昏迷，偏瘫，瞳孔等大或不等。
Ⅴ级：深昏迷，去脑强直或四肢软瘫，单或双侧瞳孔散大。
【治疗】一、根据高血压性脑出血的病情分级和血肿的部位，大小，年龄和全身情况选择手术。
三、血肿部位高血压性脑出血分为壳核出血，混合型出血(内外囊扩展到内囊丘脑)，丘脑出血，桥脑出血，脑室出血和小脑出血。
I－III级病人经内科治疗无效或好转后又恶化，出现颅内压增高者：经CT扫描确诊为壳核出血，脑叶出血，血肿量>30mI；小脑出血，血肿量>10m1均应及早手术。
脑室出血宜行脑室持续引流术。
Ⅴ级病情的病人或脑干出血急性期不适于手术治疗。
各种抢救流程
各种抢救流程感染性休克的救护紧急处理：1、平卧位/低半卧位；2、保暖或物理降温；3、吸氧；4、心电监护；5、建立静脉通路；6、心理安慰。
确认有效医嘱并执行：1、补液抗炎；2、药物治疗：激素、血管活性药、强心药；3、维持水电解质及酸碱平衡；4、积极治疗原发病；5、必要时做好术前准备。
监测：1、意识；2、体温；3、呼吸、脉搏、血压；4、24小时及每小时尿量；5、皮肤黏膜出血、出汗、皮疹；6、中心静脉压、血气阐发。
坚持舒适：1、坚持病室安静、空气清洁；2、口腔和皮肤救护；3、坚持营养供应；4、提供心理支持。
立即通知医生.感染性休克症状：感染根蒂根基；T＞39℃或不升、畏寒、寒战、皮肤湿冷嗜睡、躁动、脉搏细速、脉压减小。
开端评估过敏性休克的救护紧急处置惩罚：1、切断过敏源，如药物过敏者，停药。
更换输液器，保留静脉通路；2、平卧/低半卧位；3、保暖；4、心电监护；5、心理慰藉。
确认有效医嘱并执行：1、肾上腺素0.5mg，皮下打针；2、吸氧；3、抗过敏药如激素、非那根、葡萄糖酸钙等；4、呼吸兴奋剂应用；5、血管活性药应用；6、纠正酸中毒药物。
监测：1、意识；2、呼吸；3、心率、心律、脉搏、血压、心电图；4、尿量；5、皮肤粘膜出血、出汗、皮疹。
保持舒适：1、保持病室安静、保持空气清洁；2、口腔和皮肤清洁；3、保持营养供给；4、提供心理支持；5、告之过敏源，并在住院、门诊病历上作出标志。
立刻通知大夫过敏性休克初步评估症状|：接触药品、食品或物品后；突然胸闷、气促、面色苍白或紫绀、嗜睡、肢体湿冷、意识丧失、脉搏细速、血压下降。
低血容量性休克的救护症状：面色惨白、表情冷淡口渴、肢体湿冷脉搏细速、脉压减小、血压降落初步评估立即通知医生低血容量性休克紧急处理：1、低半卧位或平卧位、保暖2、建立静脉通路3、吸氧4、心电监护5、心理安慰确认有效医嘱并执行：1、快速补液，需要时备血、输血2、药物治疗；扩容剂、血管活性药3、维持水电解质及酸碱平衡4、主动处置惩罚原病发监测：1、意识、生命体征2、尿量3、皮肤粘膜出血、出汗、皮肤弹性4、CVP坚持舒适：同“感染性休克的救护”心源性休克的救护症状：焦虑、烦躁不安、表情淡漠、嗜睡或昏睡面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速尿量＜30ml/h收缩压<80mmHg,脉压差<20mmHg呼吸急促，有原发心脏病史初步评估立即通知医生心源性休克紧急处理：1、去枕平卧位2、吸氧3、保暖4、迅速建立静脉通路5、心电监护6、心理慰藉确认有效医嘱并执行：1、血管活性药2、强心药3、糖皮质激素4、坚持水电解质及酸碱平衡5、病因处理监测：1、生命体征2、意识、神志、面色3、颈静脉及末梢循环4、尿量5、中心静脉压6、血气分析保持舒适：1、避免过多搬动2、休息、削减滋扰3、原发病的治疗输液反应的救护发烧反应的救护症状：在输液进程中出现发冷、寒噤、发烧，T ＞38℃恶心、呕吐、头痛、脉速开端评估立刻通知大夫发烧反应紧急处置惩罚：1、立即停止输液2、保留剩余液体和输液器3、保持有效静脉通畅4、寒战时保暖5、心理慰藉确认有效医嘱并执行：1、抗过敏药物或激素2、降温3、对症处置惩罚监测：1、生命体征2、发冷、寒噤、发烧、恶心、吐逆，头痛等伴随症状急性肺水肿的救护症状：在输液进程中出现突发胸闷、呼吸急促、端坐呼吸、发绀、咳嗽、咳痰、咳泡沫样血痰、面色苍白、大汗淋漓心前区榨取感或痛苦悲伤肺部广布湿XXX，心率快、心律不齐初步评估立刻通知大夫急性肺水肿紧急处理：1、立即停止输液，保留静脉通路2、危坐呼吸，双腿下垂3、高流量吸氧，酒精湿化4、心电监护5、必要时四肢轮扎6、心理安慰确认有效医嘱并执行：1、平静剂2、扩血管药‘3、强心利尿4、平喘及减低肺泡表面张力5、激素监测：1、生命体征2、痰的颜色、性质及量3、输液量及速度4、血氧饱和度5、肺部体征6、心脏体征7、尿量空气栓塞的救护症状：输液、输血时胸部反常不适，立刻产生呼吸艰巨和严重紫绀听诊心前区可闻及一个响亮的、持续的水泡声开端评估立刻通知大夫空气栓塞紧急处理：1、关闭输液、输血通路2、左侧卧位、头低足高位、快速叩背3、立即回抽，并检查输液管道是否处于密闭状态4、吸氧5、心电监护6、心理安慰确认有效医嘱并执行：1、用激素2、用气管解痉剂3、镇静剂4、对症处理监测：1、生命体征2、血氧饱和度3、肺部呼吸音4、心脏听诊5、面色、胸闷、气促、出汗等心脏骤停的救护症状：忽然意识损失或伴随抽搐XXX叹息样呼吸，呼吸停止大动脉搏动消逝，血压测不到瞳孔散大，紫绀明显XXX听诊心音消逝心电图：室扑、室颤、心脏停搏；心机电器星散，无脉搏的室速初步评估立刻通知大夫心脏骤停紧急处理：1、立刻心前区扣击2、心脏胸外按压3、开放气道、人工气道、供氧4、酌情直流电除颤5、心电监护6、建立静脉通道7、床边特护确认有用医嘱并执行：1、抢救药物：肾上腺素、利多卡因、阿托品、碳酸氢钠、多巴胺、激素2、配合完成电击除颤3、积极治疗原发病。
ICU常用技术操作规程
直接动脉血压监测常规（一）适应症1．危重病人监测：各类严重休克、心肺功能衰竭等。
2．重大手术监测：如体外循环及其他心血管手术、低温麻醉、控制性降压、器官移植等。
3．术中需要反复抽取动脉血标本作血气分析及电解质测定等。
（二）穿刺途径常用桡动脉、足背动脉、股动脉，其次是尺动脉、肱动脉。
由于桡动脉部位表浅，侧支循环丰富，为首选。
股动脉较粗大，成功率较高，但进针点必须在腹股沟韧带以下，以免误伤髂动脉引起腹膜后血肿，足背动脉是股前动脉的延续，比较表浅易摸到，成功率也较高。
肱动脉在肘窝上方，肱二头肌内侧可触及，但位置深，穿刺时易滑动，成功率低，并且侧支循环少，一旦发生血栓、栓塞，可发生前臂缺血性损伤，一般不用。
（三）桡动脉穿刺插管术1．定位：腕部桡动脉在桡侧屈腕肌腱和桡骨下端之间纵沟中，桡骨茎突上下均可摸到搏动。
2．Allen’s试验：用本法估计来自尺动脉掌浅弓的侧枝分流。
观察手掌转红时间，正常人5～7秒，平均3秒，＜7秒表示循环良好，8～15秒属可疑，＞15秒血供不足。
＞7秒者属Allens 试验阳性，不宜选桡动脉穿刺。
3．工具：（1） 20G（小儿22G、24G）静脉留置针；（2）开皮用18G普通针头；（3）肝素冲洗液（2.5～5μ/ml肝素）；（4）测压装置包括三通开关，压力换能器和监测仪等。
4．穿刺方法：有直接穿刺法、穿透法。
（1）直接穿刺法：摸准动脉的部位和走向，选好进针点，在局麻下（或诱导后）用20G留置针进行动脉穿刺。
针尖指向与血流方向相反，针体与皮肤夹角根据病人胖瘦不同而异，一般为15～30°，对准动脉缓慢进针。
当发现针芯有回血时，再向前推进1～2mm，固定针芯而向前推送外套管，后撤出针芯，这时套管尾部应向外喷血，说明穿刺成功。
（2）穿透法：进针点、进针方向和角度同上。
当见有回血时再向前推进0.5cm左右,后撤针芯,将套管缓慢后退当出现喷血时停止退针,并立即将套管向前推进,送入无阻力并且喷血说明穿刺成功。
呼吸肌麻痹的应急演练方案
一、演练目的为了提高医护人员对呼吸肌麻痹的应急处理能力，确保患者生命安全，本演练旨在检验医护人员对呼吸肌麻痹的识别、评估、处理及抢救流程的熟练程度，增强团队协作能力，提高应急反应速度。
二、演练背景某患者因急性重症肌无力（MG）发作，出现呼吸肌麻痹，病情危急，需立即进行抢救。
三、演练时间2022年X月X日，上午9:00-11:00四、演练地点医院急诊科抢救室五、参演人员1. 医生：急诊科主治医师、住院医师、麻醉科医师2. 护士：急诊科护士、麻醉科护士、呼吸科护士3. 其他相关人员：医助、护士长、科主任、医务科、护理部等六、演练流程1. 情景模拟（1）患者因急性重症肌无力发作，出现呼吸困难、说话困难等症状，进入急诊科。
（2）接诊护士发现患者病情危急，立即报告值班医师。
2. 评估与诊断（1）值班医师对患者进行快速评估，判断患者是否存在呼吸肌麻痹。
（2）检查患者生命体征，如心率、血压、呼吸等。
（3）进行必要的辅助检查，如血氧饱和度、心电图等。
3. 应急处理（1）启动呼吸肌麻痹应急预案，通知相关人员。
（2）建立静脉通道，给予患者呼吸支持，如吸氧、无创或有创呼吸机等。
（3）根据患者病情，给予药物治疗，如抗胆碱酯酶药物、免疫抑制剂等。
（4）密切观察患者病情变化，调整治疗方案。
4. 抢救与复苏（1）如患者出现呼吸心跳骤停，立即进行心肺复苏。
（2）进行气管插管，确保呼吸道通畅。
（3）根据病情，给予呼吸机辅助呼吸。
（4）遵医嘱给予抢救药物，如肾上腺素、纳洛酮等。
5. 后期处理（1）对患者进行病情评估，调整治疗方案。
（2）密切观察患者病情变化，防止病情恶化。
（3）做好患者及家属的沟通工作，告知病情及治疗方案。
七、演练总结1. 参演人员对呼吸肌麻痹的识别、评估、处理及抢救流程的熟练程度。
2. 医护人员之间的团队协作能力。
3. 演练过程中存在的问题及改进措施。
八、注意事项1. 演练过程中，确保参演人员安全，避免发生意外。
呼吸衰竭的抢救流程
根据患者的病情、药物的特性以及患者的个体差异，选择合适的药物剂量和给药方式。
密切监测
密切观察患者对药物的反应，及时调整用药方案，避免药物副作用。
安全用药
关注药物的潜在风险，严格遵守用药原则，确保患者安全。
静脉输液的作用和注意事项
作用
静脉输液可以迅速补充患者体液，维持血压稳定，改善血液循环，并提供必要的药物和营养物质。
药物中毒
酒精、药物、毒气等中毒会导致呼吸抑制或呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。
识别呼吸衰竭的症状
呼吸急促
呼吸频率明显加快，通常超过每分钟20次。
呼吸困难
患者感到呼吸费力，需要用力才能吸气或呼气。
胸闷
患者感到胸部压迫感，呼吸不畅，好像有重物压在胸上。
紫绀
嘴唇、指尖、耳垂等部位颜色发紫，提示缺氧症状。
呼吸衰竭的严重程度评估
辅助通气的重要性
改善氧合
增加肺泡通气量，提高血氧饱和度。对于呼吸衰竭患者，这能有效缓解缺氧症状，提高生存率。
减轻呼吸负担
辅助通气可以帮助患者减少呼吸努力，减轻呼吸肌疲劳，为机体恢复争取时间。
心肺复苏的步骤
评估意识
确认患者是否清醒，呼叫患者姓名，轻轻拍打患者肩膀，观察患者反应。
检查呼吸
观察患者胸廓起伏，聆听患者呼吸声，感受患者呼出的气流，判断患者是否有呼吸。
气道通畅是确保患者能够有效呼吸的先决条件，也是所有后续抢救措施的基础。如果患者无法自主呼吸，必须立即进行人工呼吸，并根据患者的具体情况采取相应的治疗措施。
人工呼吸的实施方法
1气道开放保Fra bibliotek患者头部后仰确保气道通畅
2
吹气
用嘴对准患者口鼻
用力吹气，观察胸廓起伏
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五．诊断与鉴别诊断 【诊断】
癫癎持续状态的诊断主要根据癫癎病史、 临床特征及脑电图。全身强直-阵挛性癫痫 持续状态的诊断根据临床表现及发作间期 意识仍丧失即能作出诊断。而单纯部分性 发作和复杂部分性发作的癫癎持续状态因 无意识丧失，且连续发作持续时间长，不 易确定诊断，应注意与下列疾病鉴别:
【鉴别诊断】
①对上述药物效果不佳或为预防复发，可给予苯 妥英钠缓慢静脉注射，剂量为5～10mg/kg，溶于 生理盐20～40ml中，注射速度为不超过 50mg/min，静注开始后10min，约1/3病人可停 止发作。亦可将上述剂量溶于生理盐水500m1中 缓慢静滴。但因系慢效、长效抗痫药物，静脉滴注 1h才能达最高血浓度和脑脊液浓度，故需与快速生 效的安定合用。该药静脉使用可致低血压或心律不 齐，较理想的是在心电监护下使用。
1．单纯部分性癫癎状态应与短暂性脑缺血发 作和偏头痛鉴别
（1）短暂性脑缺血发作（TIA） 可出现阵发 性肢体麻木、无力等症状，不伴有意识障碍，如 果发作频繁，易与单纯部分性发作持续状态混淆。 但TIA多发生在中年以上，有脑动脉硬化，血脂 增高及血压增高等特点；临床症状多为缺失而非 抑制，脑电图TIA轻者多为α波慢化或正常，重者 出现θ波或δ波。单纯部分性癫癎运动性以抽搐为 主；体感性表现感觉异常沿皮层分布区扩散。
④经各种药物治疗无效，则需考虑全身麻醉来 阻断脑功能，如硫喷妥钠0.5g加入20ml等渗氯化钠 注射液，缓慢静脉注射，直至抽搐停止；或者1g加 于5%葡萄糖溶液500ml滴注，维持数小时。用药时 密切观察血压及呼吸情况。
⑤ 根据病人全身状况给予对症治疗，注意吸 痰，对抽搐时间较长有可能出现脑水肿的病人， 酌情应用脱水剂以减轻脑水肿；对出现发热的病 人，给予抗生素预防和治疗肺部感染。
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呼吸肌麻痹抢救指南【概述】呼吸肌麻痹(respiratorymyoparalysis)是多种疾病使呼吸肌或支配呼吸肌的脊髓、周围神经、神经-肌肉接头处受累，引起呼吸肌肌力减退或丧失，导致通气功能障碍，造成机体缺氧与二氧化碳潴留，甚至呼吸衰竭的临床综合征，是神经科常见的危急重症之一。
正常平静状态下，吸气是由膈肌、肋间外肌收缩完成的主动运动，而呼气则为被动运动，主要依赖肺及胸廓的弹性回缩。
作为主要呼吸肌的膈肌和肋间肌分别由颈髓3～5前角发出的膈神经和胸髓1～12前角发出的肋间神经支配。
因此累及下列部位的各种疾病均可引起呼吸肌麻痹。
1．脊髓疾病见于高颈段急性横贯性脊髓炎、脊髓外伤、脊髓血管病、运动神经元病、脊髓灰质炎等。
2．周围神经疾病见于Guillain-Barrè综合征等。
3．神经-肌肉接头疾病见于重症肌无力、Lambert-Eaton肌无力综合征、肉毒中毒等。
4．骨骼肌疾病见于各种炎性及非炎性肌病、重症周期性麻痹、低钾软病等。
【病理生理】1．呼吸肌是肺通气功能的动力泵呼吸肌可分为吸气肌群与呼气肌群，前者由膈肌、肋间外肌、斜方肌和胸锁乳突肌组成，其中最主要的为膈肌，60％～80％的吸气力最来源于膈肌收缩；后者由肋间内肌、腹壁肌组成。
斜方肌、胸锁乳突肌与腹壁肌仅当通气需求增加或在呼吸困难时方协助呼吸肌收缩，以增强呼吸力度，故又称为辅助呼吸肌。
神经肌肉疾病可累及呼吸肌，吸气肌和呼气肌既可单独也可同时受累，受损的程度和速度也可不同。
由于吸气为主动运动，吸气肌麻痹可引起肺活量、潮气量减少，患者可较早表现胸闷、呼吸困难；平静呼气是被动的，在用力呼气时才依赖呼气肌，呼气肌麻痹患者首先察觉到的是咳嗽无力，常可见时间肺活量、呼气峰流速显著降低。
2．通气功能障碍与换气功能障碍神经肌肉疾病患者的肺实质通常是正常的，由呼吸肌麻痹导致的通气泵功能障碍，一般经应用机械通气治疗，可较快地改善其功能。
但是，由于呼吸肌麻痹患者的咳嗽无力、排痰不畅，或因合并延髓麻痹造成分泌物、食物从口腔误入呼吸道，或气管切开、继发感染等原因可致呼吸道阻塞，引起肺部感染及/或肺不张，也可造成换气功能障碍。
3．缺氧与二氧化碳潴留呼吸肌麻痹，使氧气吸入及二氧化碳排出发生障碍，造成机体缺氧及二氧化碳潴留。
以致血氧分压(PaO2)下降、二氧化碳分压(PaCO2)增高。
在缺氧状态下，生物氧化受阻、无氧酵解代偿，体内ATP生成减少、乳酸过多，导致代谢性酸中毒；由于二氧化碳潴留，H2CO3升高、氢离子增加，又可致呼吸性酸中毒。
因此，呼吸肌麻痹时短期内即可发生混合性酸中毒。
由于细胞膜钠钾采作用受累，钠、氢离子进入细胞内，易造成细胞内水肿及细胞内酸中毒；钾离子逸出细胞外，而发生高血钾症，而随着纠正酸中毒、输液等治疗又可导致低血钾症。
此外，缺氧与二氧化碳潴留对机体各个系统均可造成损害，其中以脑功能受累表现最早也最为明显。
【临床表现】突出的表现为呼吸困难，其发生的速度多与原发神经肌肉疾病有关，如Guillainr-Barrè综合征发生呼吸肌麻痹可能很快，而肌病则较为缓慢。
患者感到呼吸费力、胸闷。
呼吸肌不全麻痹时呼吸节律正常，但频率加快、幅度变小，为呼吸中枢驱动增加所致。
呼气肌受累可见咳嗽无力、咳痰困难。
肋间肌不全麻痹时，胸廓动度减弱；膈肌不全麻痹时，腹式呼吸减弱。
单侧膈肌麻痹时触诊可发现腹部的动度较健侧小，双侧膈肌麻痹时因缺乏两侧比较体检较难发现，患者常呈端坐呼吸，具有特征性的是患者吸气时与正常胸、腹部同步向外不同，表现为胸部向外、腹部向内的矛盾运动。
若肋间肌、膈肌均受累时，辅助呼吸肌活动增强，出现抬头、伸颈、提肩等费力的呼吸动作。
依缺氧及二氧化碳潴留程度不同其表现差异也较大，可见口唇发绀、大汗、烦躁或面色紫里透红、球结膜充血、心率增快。
血压早期升高、晚期可见降低，心律紊乱，甚至出现心力或周围循环衰竭。
也可见晨起头痛加重、日间思睡、夜间易醒、幻觉及行为异常等神经精神症状，出现缺血缺氧性脑病或二氧化碳麻醉的表现。
【辅助检查】1．动脉血气分析早期因过度通气，pH正常或升高，PaCO2轻度降低，PaO2正常或降低。
病情进展，肺泡通气不足，PaCO2逐渐增高，若通气障碍急性发生，PaCO2升高伴pH降低，HCO3-常正常，PaO2常降低；若通气障得慢性发生，机体代偿充分，PaCO2增高，HCO3-相应增加，PH大致正常，PaO2降低。
2．影像学检查除X线胸部透视观察胸廓及膈肌运动有助于膈肌麻痹的诊断外，X线摄片、CT、MRI等项检查仅能提供对呼吸肌麻痹病因诊断的资料。
3．神经电生理检查肌电图神经传导速度测定有助于周围神经病变的诊断，结合其他改变可提供前角、周围神经、肌源性疾病定位资料，膈肌、膈神经电生理检查有助于判断其功能。
【诊断及鉴别诊断】当神经肌肉疾病患者有明显呼吸困难及胸、腹式呼吸运动减弱或消失，辅助呼吸肌活动增强等临床表现，并有相应血气分析支持时，一般诊断不难。
应强调的是临床医生对有可能发生呼吸肌麻痹的神经肌肉疾病患者，应及时观察其通气功能，以免遗漏对慢性疾病隐性呼吸功能障碍的发现，或贻误对急性疾病突发呼吸肌麻痹的抢救。
反之，对不明原因或难以解释呼吸困难的患者，应想到呼吸肌麻痹的可能。
已确认为呼吸肌麻痹的患者，除先予以救治外，也应及时对病因进行鉴别，以期及早针对病因治疗。
【治疗】1．确保呼吸道通畅，防治感染呼吸肌麻痹危及生命的主要原因是呼吸泵功能的减弱或丧失，因此及时用人工或机械呼吸替代泵功能是救治呼吸肌麻痹的关键。
但是，其有效通气量的保障，是以呼吸道通畅为前提的，所以针对呼吸道易发生梗阻的原因，给予相应处理就显得格外重要。
通常引起呼吸道堵塞的常见原因是：①口腔、气管、支气管分泌物堵积在咽喉部、气管内；②呕吐物或异物返流入气管；③呼吸道感染(肺炎、气管炎)致痰栓干痂等所致肺不张，造成肺通气面积大幅度减少；④支气管痉挛等。
其中以呼吸道感染最为重要，特别是机械通气治疗时，由于建立了人工气道，废弃了上呼吸道对吸入气体的净化作用，下呼吸道又与外界直接相通，破坏了呼吸道的正常防御机能，因此患者呼吸道感染的机会极大。
(1)气管插管或气管切开：当患者自主呼吸微弱或消失，缺氧明显，病情危重时，应立即气管插管或气管切开并正压给氧。
气管插管的优点为手术简单、感染机会少、便于吸痰，但清醒患者不易耐受，仅适用于数日即有望改善病情或紧急状态的过渡性措施，久置可致喉头水肿、气管受压坏死等并发症。
对预计短期内自主呼吸难以恢复者，应气管切开，尤其对痰液难以咳出者，更宜早不宜迟。
(2)湿化气道：人工气道后必须予以重视，因为过度干燥的气体长期吸入将损伤呼吸道上皮细胞和支气管表面的粘液层，使痰液不易咳出，细菌容易入侵，而发生呼吸道或肺部感染。
因此，除应保证患者有足够的液体摄入量外，采用供气道湿化作用的湿化器或雾化器装置，可直接或与机械呼吸机连接使用。
湿化是否充分的最好标志，是患者痰液是否容易咳出或吸出。
(3)及时吸痰：鼓励患者咳嗽排痰，若咳嗽无力或痰液粘稠时，应用鼻导管接吸引器，吸出潴留的痰液，并可加用祛痰剂或痰液稀释剂雾化吸入，以助排痰。
(4)缓解痉挛，清除堵塞：对有支气管痉挛者可应用β2受体激动剂、茶碱类或肾上腺皮质激素，以改善通气。
对痰栓干痂或异物堵塞支气管而发生肺不张者，可使用纤维支气管镜予以清除。
(5)防治感染：坚持隔离、定时消毒、吸痰无菌操作制度，尤其对有长期留置气管套管者应每天消毒内套管、定期消毒外管，必要时更换。
杜绝院内感染。
一旦气管切开，所有患者均应予以抗感染治疗。
抗生素的选择应根据痰液细菌培养及药物敏感试验确定，也要考虑到常见可能感染的菌种，以及尽量选用窄谱抗生素的原则。
避免滥用、多用、长时间应用强力抗生素，以防二重感染。
以全身用药与局部雾化吸入联合给药为优。
(6)维持中枢对呼吸通气驱动：应避免使用可抑制通气驱动的药物，如吗啡类、镇静剂及氨基糖甙类抗生素。
2．纠正缺氧呼吸肌麻痹对机体的最大危害是缺氧，甚至是死亡的主要原因，治疗的诸多措施也在于纠正机体缺氧、确保持续供氧。
给氧的浓度取决于机体缺氧的程度。
一般低浓度氧(＜40％)、低流量(2L/min)可持续应用；中浓度(50％～60％)须间歇应用；高浓度(＞70％)间歇使用，也不宜超过3～4天；而纯氧(100％浓度)只有在PaO2＜50mmHg时给予，以期迅速纠正缺氧，但连续使用不宜超过6～12小时，以防氧中毒。
给氧方式则视呼吸肌麻痹的程度而定。
轻型者用鼻导管给予，气管插管或切开的重型者则与呼吸机连接供氧。
当PaO2升至65mmHg时改为普通空气，若仍能维持此水平，则停止用氧。
3．确保有效的通气量通常临床采用间歇正压人工呼吸行机械通气，即在吸气相为正压，在呼气相降至大气压靠肺弹性回缩。
应用中滓意事项：(1)确保呼吸参数适应生理需求：①频率：成人16～20次/分，儿童18～24次/分。
②潮气量：按10～15ml/kg体重计，通常400～800ml。
适宜的潮气量客观的指标为：PaO270mmHg、PaCO250mmHg，pH在7．35～7．45之间。
③吸气与呼气相时间比例为1．5～2：1。
(2)通气中应监测患者个体临床表现、血气分析等所见，及时对呼吸参数进行调整。
(3)呼吸机旁宜置一简易手捏式皮囊呼吸器备用。
(4)通气治疗初期，患者常不适应，有与呼吸机对抗现象，可采用手捏呼吸器进行过渡。
(5)在间歇正压呼吸期间，若再度出现缺氧症状时，切不可盲目加大压力或潮气量，以免造成肺泡破裂，产生气胸或纵隔气肿，此时应查明原因，予以相应处理。
常见的原因是：①潮气量不足，是因套管漏气或气管套囊破裂、脱落而引起。
②呼吸道堵塞，是因呼吸道或气管套管内分泌物过多或干痂阻塞。
③合并肺部感染或肺不张所致。
(6)使用简易呼吸器，因无潮气量调节装置，则应以患者下列表现来调节挤压的压力，以确保适宜潮气量：吸气时胸廊扩张良好；双肺呼吸音对称适中；以及患者主观感受及心率、血压情况。
(7)撤离呼吸机：当自主呼吸、咳嗽能力基本恢复，在吸入40％以下浓度氧的条件下，PaO2＞60mmHg、PaCO2＜50mmHg、pH值正常，患者在吸痰时停用呼吸机而无呼吸困难，则可考虑停机。
已长期应用的患者对呼吸机多有依赖，应采用间断停且逐步延长停机时间，或白天停夜间用的方法逐步达到摆脱、撤离呼吸机的目的。
4．一般及对症治疗由于呼吸肌麻痹的患者常有肢体瘫痪，并可伴延髓麻痹，但意识多清晰，所以临床上不但要注意肢体功能位并采取防止废用性萎缩的处理；也要重视热量、水分、营养补充，食谱科学；尚应及时处理酸碱失衡、水电解质紊乱等并发症；更为重要的是患者言语表达困难或不能时，应及时建立医患沟通交流的方式，以随时了解患者主观不适的陈述(如痒、痛、渴、饿、尿便意等)，及时对症处理；更要消除患者紧张、恐惧、悲观、烦躁等情绪，取得信任与合作，并要有较长期治疗的心理准备。