法医学 机械性窒息
法医学 机械性窒息
电梯修理工被挤压死
其它窒息
体位性窒息 positional asphyxia 其它窒息 ?概念：持久地被捆绑、固定于一种体位，
可限制胸廓、膈肌和腹肌呼吸运动,引 起限制性通气障碍而窒息。
?多见于拘禁、押运、家庭暴力等。
?死亡过程较长, 一般窒息征象多明显
性窒息 sexual asphyxia
1)鉴别自勒、他勒 2)识别他勒后伪装自缢(鉴别勒死/缢死)
勒死的法医学鉴定
勒死
?他勒者：现场零乱，常有搏斗痕迹；
被害人可有抵抗伤； 手中可有加害者衣物、皮肤等； 口中可有异物填塞。
?自勒者：现场平静，与自勒等因素吻合
如仰卧位、手位于颈前 勒索先紧后松、颈部衬垫物等
§3 扼死(manual strangulation)
捂死和闷死
其它窒息
1.口鼻部改变——捂痕?
?手掌：皮下出血、抓伤及粘膜损伤； ?柔软物体：口鼻压扁、苍白； ?粗糙物体：擦伤，印痕； ?湿纸或塑料袋：可无痕迹；
2.全身改变：窒息征象明显,抵抗伤等。
捂痕
其它窒息
闷 死 suffocation
哽 死 choking
其它窒息
?哽死?：异物堵塞呼吸道阻碍气体交换
多不闭锁，有中断
闭锁，无中断
着力部最深，两侧渐浅， 深度均匀，结扣处压痕多
多不出血(沟间隆起可见) 多有出血，颜色较深
索沟深部
舌骨/甲状软骨上角骨折 肌肉压陷、出血
颈动脉内膜横向断裂
甲状/环状软骨纵向骨折 肌肉断裂、出血明显
颈动脉无明显损伤
窒息征象 视缢型而定，脑淤血较轻 明显，脑淤血、出血
舌尖多不外露
内脏器官阴性，肺少量
法医病理学第十五章机械性窒息-缢死
(4)颜色与皮损：软缢沟初呈苍白，后变为淡褐色；硬缢沟发 生不同程度的表脱和皮下出血，皮革样化后呈暗红褐色。 双绳套压迫之间的皮肤，常有嵴样突起，伴有点状出血。 缢索挤压，血液向两侧排挤，血浆渗出毛细血管而聚积 在表皮下形成水疱，大小如粟粒。死 后悬尸亦可见。
（5）印痕和附着物：缢沟表面常呈现与缢索纹理相似的花 纹。有时在缢沟中发现缢索脱掉的物件，它们可有助 于致伤物的认定。
判断生前或死后缢沟
弹力纤维染色：生前索沟皮肤弹力纤维排列紊乱，变短，断端 钝圆或呈团块状。死后索沟皮肤弹力纤维无上述改变。
苦味酸靛胭脂红染色：生前索沟皮肤染成黄红色。正常部位皮 肤或死后索沟呈淡红色，结缔组织呈青蓝色。
扫描电镜：红细胞散在或团块状分布于缢沟损伤处表皮或真皮 内，并有散在纤维蛋白和血小板残片附着；
《洗冤集录》关于缢死征象的论述指出：自缢伤痕“脑后分八 字，索子不交”，“用细紧麻绳、草索在高处自缢，悬头顿身致死则 痕迹深，若用全幅勒帛及白练、项帕等物，又在低处，则痕迹浅”。
2.缢沟的组织学改变
表皮剥脱；表皮细胞排列紧密；真皮乳突消失变平；表 皮下水疱形成；索沟上下缘 皮下组织毛细血管扩张充血， 伴点状出血,双绳套或绳索间皮肤呈现嵴状隆起。
一般无 均有生活反应
多较严重 部分有部分无
9、缢颈后非即时性死亡
机械性窒息的常见类型
缢死（death from hanging）
一、定义 利用自身全部或部分体重，使颈部压迫套在颈部
的绳索或其他类似物而应起的窒息死亡。
(一) 1.
④其它材料缢具
2.索套： ①固定性 ②滑动型
(二)绳结〔knot 其形态和系结方法常能反映作案人的职业性状、匝数要与缢沟性状、条数、印痕等相互验证 核实，若不符，则需另行追查。
法医学机械性窒息
（三）缢死姿势
缢死时的体位和姿势不同，其颈 部所承受体重的压力不一样。
缢死可在完全悬吊或蹲、跪、卧 等任何体位下发生。
根据绳套压迫颈部的位置不同可分为三种缢型 1、前位缢型
根据绳套压迫颈部的位置不同可分为三种缢型
1、前位缢型
根据发生的原因可将窒息分为五类： ① 机械性窒息； ② 空气中缺氧所致的窒息； ③ 电击所致窒息； ④ 中毒性窒息； ⑤ 疾病性窒息；
（三）机械性窒息的定义
由机械暴力引起呼吸障碍，导致 氧气吸入减少或停止，二氧化碳在体 内潴留，而出现的病理状态称为机械 性窒息（mechanical asphyxia）。
根据发生的原因可将窒息分为五类： ① 机械性窒息；
根据发生的原因可将窒息分为五类： ① 机械性窒息； ② 空气中缺氧所致的窒息；
根据发生的原因可将窒息分为五类： ① 机械性窒息； ② 空气中缺氧所致的窒息； ③ 电击所致窒息；
根据发生的原因可将窒息分为五类： ① 机械性窒息； ② 空气中缺氧所致的窒息； ③ 电击所致窒息； ④ 中毒性窒息；
（五）法医学鉴定 1、有无窒息死亡的一般征象； 2、颈项部缢沟的印痕与现场缢绳的性
质是否互相吻合； 3、根据体位、姿态、缢沟以及尸体上
有无抵抗伤、碰撞伤或其他暴力痕迹和病 变，以辨明自杀或他杀；
（五）法医学鉴定 1、有无窒息死亡的一般征象； 2、颈项部缢沟的印痕与现场缢绳的性
质是否互相吻合； 3、根据体位、姿态、缢沟以及尸体上
2、堵塞性窒息
2、堵塞性窒息 闭塞呼吸道 Nhomakorabea 2、堵塞性窒息 闭塞呼吸道 固体
2、堵塞性窒息 闭塞呼吸道 固体 液体
法医学-04机械性窒息---
机械性窒息窒息（Asphyxia）▪概念：影响呼吸过程中任一环节，影响正常的气体交换过程，导致体内缺氧或二氧化碳潴留，引起组织细胞代谢和生理功能紊乱，即称为窒息（asphyxia)；因窒息造成的死亡称为窒息死（death from asphyxia）。
发生原因分类▪机械性窒息（mechanical asphyxia）▪中毒性窒息（toxic asphyxia ）▪电性窒息（electric asphyxia）▪空气缺氧性窒息（asphyxia due to lowatmospheric oxygen contet）▪病理性窒息（pathological asphyxia）▪新生儿窒息（neonatal asphyxia）机械性窒息▪概念：由机械性暴力作用引起的呼吸障碍而发生的窒息。
如：压迫颈部或胸腹部，阻塞呼吸道等妨碍呼吸的进行。
▪主要是妨碍外呼吸（肺循环进行的血液与外环境的气体交换）的进行。
机械性暴力作用的方式和部位分类▪闭塞呼吸道入口的机械性窒息：捂死▪压迫颈部的机械性窒息：缢死、扼死、勒死等；▪异物堵塞呼吸道的机械性窒息：哽死（固体异物堵塞呼吸道）溺死（液体异物堵塞呼吸道）▪压迫胸腹部的机械性窒息：压死、挤死、活埋；▪体位性窒息：长时间被限制于某种特定的体位，使呼吸功能及静脉回流受阻而发生的窒息；▪性心理性行为异常者在进行特殊性活动时措施失当，发生的意外性窒息－－性窒息。
机械性窒息的尸体检验（一）尸表检验：1：颜面肿胀、发绀；2：瘀点性出血；3：尸斑显著、出现早；4：尸冷缓慢；5：牙齿出血（玫瑰齿）－－牙颈部表面玫瑰色6: 大小便失禁、精液排出、口涎流注。
尸体内部征象1：血液呈暗红色、流动性；2：内脏瘀血；3：内部脏器瘀点性出血－常见于肺胸膜和心包脏层－－又称为“Tardieu”氏斑；4：肺气肿、肺水肿；5：脾贫血；一、颈部受压的机械性窒息▪颈部受压的机械性窒息死1：缢死（death from hanging）2：勒死（strangulation by ligature）3：扼死（manual stragulation）（一）缢死（death from hanging）▪概念：利用自身全部或部分体重，使套在颈（项）部的绳索（或其他类似物件）压迫颈项部所引起的窒息性死亡。
机械性窒息死亡的法医学鉴定
机械性窒息死亡的法医学鉴定1查明死亡原因及死亡性质，明确案件性质在怀疑机械性窒息死亡案件的现场勘查中，死者的死亡原因是什么，死者的死亡是自杀还是他杀、还是意外造成的？这是摆在法医面前最为迫切的问题，也是侦查人员最为关注的焦点，因此，法医要通过详细的尸体检验，并结合现场情况来解决这一问题。
如案例1，死者的损伤表现为面部瘀血、紫绀、双眼结膜充血出血、口腔粘膜出血、心脏外膜出血及内脏淤血等窒息征象，但左右腕部均有长达5cm的切创深达肌腱，上腹部有两处刺创深达腹腔，现场有一个开启的煤气罐并有浓烈的煤气味。
经过法医详细的尸体检验，死者腕部的切创和腹部的刺创均未伤及大血管，尸体失血征象不明显，不足以致死者死亡；死者心血未检出一氧化碳，可排除煤气中毒死亡；死者有明显的窒息征象，颈前部见片状的皮下出血及表皮剥脱，分析死者系因机械性窒息而死亡。
死者头发凌乱，床套不整齐，死者仰卧的床边墙上有与死者鞋底花纹相同的鞋印，加之死者左肩部及双肘部背侧均有水准不同的皮下出血，分析死者曾有挣扎搏斗的过程，死者的死亡系他人加害所致。
现场见多处血迹，DNA检验证实现场床垫的血迹为死者所留，现场地面上的血迹为伤者徐某所留，现场单刃刀上血迹为死者和伤者的混合型，结合现场发现伤者徐某写好的遗书反映出“感情剧变、精神崩溃、不想活在世上”等内容，分析徐某对死者捂口鼻、扼颈致其昏迷后，又用刀片割腕、单刃刀刺插死者腹部（因为DNA检验证实现场死者的血迹仅仅局限在床垫上伤口的部位），杀死死者后，产生自杀念头，写遗书、开煤气、并实施刀片割腕、单刃刀刺插腹部等自杀行为，故该案的案件性质经法医检验定性为杀人后自杀，因发现及时、自杀未遂。
2对致伤工具以及损伤形成方式进行推断，锁定作案过程如前所述，当死亡原因、死亡性质以及案件性质都明确后，对致伤工具以及损伤形成方式的推断就是法医检验的关键所在，解决好这个问题，有利于明确作案人实施犯罪行为的过程，从而锁定作案细节。
人卫版法医学之机械性窒息教学护理课件
发绀
缺氧导致皮肤黏膜发绀 ，呈青紫色。
意识障碍
脑组织缺氧导致意识障 碍，严重时可出现昏迷
。
心率失常
循环障碍引起心率失常 ，严重时可导致心跳骤
停。
02
机械性窒息的急救护理
现场急救
保持呼吸道通畅
迅速清理呼吸道异物，使 呼吸道畅通，必要时进行 气管插管或切开。
心肺复苏
对于心跳骤停的患者，立 即进行心肺复苏，包括胸 外按压和人工呼吸。
相关法律法规
《中华人民共和国医疗事故处理条例》
该条例对医疗事故的定义、分类、处理和赔偿等方面进行了规定，是处理医疗事故的重要法律依据。
《中华人民共和国刑法》
其中有关医疗事故的条款对涉及医疗事故的刑事责任进行了规定，为打击相关犯罪提供了法律武器。
伦理问题与护理人员职责
尊重患者知情权
护理人员在实施护理措施前，应向患者及其家属充分说明 护理措施的目的、风险和注意事项，确保患者及其家属充 分了解并同意。
肺复苏等。
及时就医
在现场急救的同时，应尽快将 患者送往医院进行进一步治疗
。
心理护理
对患者及其家属进行心理疏导 ，帮助他们克服恐惧和焦虑情
绪。
康复护理
根据患者的具体情况，制定康 复计划，帮助患者恢复身体功
能。
04
机械性窒息案例分析
案例一：儿童意外窒息
总结词
儿童意外窒息是机械性窒息中常见的案例，通常与呼吸道异 物有关。
院内急救护理
完善相关检查
严密观察病情
进行必要的实验室检查和影像学检查 ，以便明确诊断和制定治疗方案。
对患者的病情状况和自身认知情况进 行了解和评估，以便及时发现和处理 各种并发症。
法医学鉴定中的窒息鉴定
法医学鉴定中的窒息鉴定法医学是一门应用医学科学原理为刑事司法服务的学科，其中之一的法医学鉴定在破案中起着至关重要的作用。
窒息是一种常见的致命伤害方式，而窒息鉴定就是在尸体解剖和其他证据检验的基础上，通过对窒息死亡的确认及其相关因素的评估，为司法机关提供科学凭据。
本文将探讨法医学鉴定中的窒息鉴定方法和技术。
一、窒息的定义与分类窒息是指外界原因或内因导致呼吸道气流受阻，导致氧气供应中断，造成窒息死亡。
根据导致窒息的原因和机制，窒息可以分为机械性窒息和窒息性窒息。
机械性窒息通常由于外部物体阻塞呼吸道，如食物、异物等，导致气流无法顺畅通过。
而窒息性窒息则是由于人体自身的原因造成呼吸道受阻，如窒息药物的作用、窒息装置等。
二、窒息鉴定的方法和技术1. 尸体外观观察在窒息鉴定中，首先需要对窒息死者的尸体外观进行观察。
窒息死者的面部、颈部以及胸部可能出现多种病理性变化，如面部充血、颈部软组织损伤等。
此外，窒息死者的肺部也可能出现特殊的改变，如肺淤血、肺水肿等。
这些外观观察结果可以为窒息鉴定提供重要参考。
2. 尸体解剖检验尸体解剖检验是窒息鉴定中的重要部分。
通过解剖检验，可以确定窒息死者的呼吸道是否有任何阻塞物，并检查颈部及相关器官的病理变化，如颈部软组织损伤、气管的病理性变化等。
此外，还可以检查呼吸系统和其他相关器官的病理改变，以确定窒息的具体原因。
3. 病理学检查病理学检查在窒息鉴定中也起着重要的作用。
通过组织学的检查，可以查看呼吸道和相关器官的组织病理学改变。
例如，可能观察到气管黏膜的损伤、支气管的炎症反应以及其他病理学改变等。
这些病理学上的发现有助于进一步确定窒息的死因和机制。
4. 实验室检验实验室检验也是窒息鉴定的重要环节。
通过血液、尿液等样本的检验，可以得出一些相关的生化指标。
例如，动脉血氧饱和度、CO2浓度等。
通过这些指标的检验结果，可以评估窒息死者在窒息过程中的氧气供应情况，并进一步确认窒息的发生。
制医学课件法医11机械性窒息
机械性窒息通常是由于呼吸道受 阻，使机体无法进行正常的气体 交换，导致缺氧和二氧化碳潴留 ，最终导致死亡。
分类：开放性机械性窒息、闭塞性机械性窒息
开放性机械性窒息
呼吸道受到开放性损伤，如颈部 开放性损伤或喉部割伤等，导致 呼吸道与外界相通，无法正常呼 吸。
闭塞性机械性窒息
呼吸道受到闭塞性压迫或阻塞， 如缢死、勒死、扼死、闷死等， 导致呼吸道受阻，无法进行气体 交换。
血压升高
机体在窒息时的应激反应 可能导致血压升高。
休克
严重窒息可能导致休克， 表现为血压下降、四肢厥 冷等症状。
中枢神经系统改变
意识障碍
脑水肿
窒息时，大脑缺氧导致意识障碍，甚 至昏迷。
窒息后，脑部可能出现水肿，加重脑 缺氧的症状。
抽搐
部分患者在窒息后可能出现抽搐症状 。
内脏器官改变
肝肾功能异常
窒息可能导致肝肾功能异常，影 响机体代谢。
消化道出血
窒息过程中，消化道可能发生出血 。
内分泌失调
长期的窒息可能导致内分泌失调， 影响机体的正常生理功能。
PART 03
机械性窒息的法医学表现
REPORTING
尸体表面改变
颜面部淤血肿胀
由于缺氧导致面部血管 扩张，血液淤积，呈现
青紫色或暗红色。
口唇发绀
由于血液中还原血红蛋 白增多，口唇呈现明显
总结词
颈部勒死与缢死都是通过外部力量作用于颈部导致窒息的死亡方式，但两者在致死机制和现场表现上 存在差异。
详细描述
颈部勒死通常是指使用绳索、布条等柔软物体环绕颈部，通过收缩勒紧颈部导致窒息。缢死则是使用 较硬的物体如绳子、铁链等，通过悬挂重量在颈部产生压力，导致窒息。在现场勘查中，应注意观察 颈部勒痕的方向、形状和深度，以及是否有其他附加伤痕等特征，以鉴别死亡方式。
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机械性窒息
机械性窒息是指，由外界机械作用所引起的呼吸道堵塞、呼吸肌运动障碍影响气体交换造成的窒息。
其包括的种类主要有以下六种：闭塞呼吸道、压迫颈项部、异物阻塞呼吸道、液体吸入、压迫胸腹部、体位式窒息。
下面着重介绍下缢死、勒死、扼死和溺死。
缢死，俗称吊死，具体来讲就是利用自身全部或部分的体重，使环绕颈项部的绳索或其他勒死物压迫颈项部而引起的死亡。
概念里体现了缢死成立的三要素即：套、绳索、颈。
因此只有具备了这三点才能将死亡考虑为缢死。
典型的缢死是指兜住弧压迫在颈前部主要部分，绳索两端对称向上，呈八字不交叉，绳索呈开放性。
而非典型的缢死则有左侧位、右侧位、后位三种。
所以不能在实践中只通过观察典型的情况来判定是否为缢死，也要考虑到特殊情况，以免造成误鉴定。
缢死的尸体外表征象包括：一、缢沟（索沟）由于绳索的硬软不同可以产生不同的颜色及状况，如硬绳索则会导致表皮剥落、皮下出血而软绳索则会导致缢沟两边可以有出血，沟里无出血；缢沟的下肌出血，如两道缢沟之间皮肤可有点状出血。
二、面色苍白或发绀，产生此征象的原因是因为人在缢死时气血同时被切断，所以才会发白。
三、舌尖挺出。
此处需要纠正一下人们无论是在影视还是在生活中的误区，吊死（缢死）的人死后舌头是不会吐出来的，吐出的极限也只是舌尖位于齿间处，而且在一定情形下还可能会缩回去不吐出。
这些事实进一步证明了影视在一定程度上有些缺乏常识，其创作是为了渲染情节氛围的。
四、鼻腔出血。
两个鼻腔中间部分布满了大量的血管，而且此处的皮肤相当薄，当人在上吊时绳索压迫颈项部的血管，导致鼻腔内血管膨胀破裂，所以鼻腔会在此时出血。
五、尸斑会出现在下肢低下部位，而且尸斑内可有出血点。
六、尸体会有碰撞伤擦伤。
此中情况只适用于死者选择的吊死地点有其他物品在其两旁，如树上。
缢死尸体内部现象包括：皮下及肌肉内出血、静动脉内膜破裂、舌骨及甲状软骨骨折。
勒死，指以绳索缠绕颈项部，在绳索交叉的两端，用自身体重以外的其他力量，如凶手（或自己）的双手向两侧拉紧，或用某种机械的作用，是绳索绞勒颈项部，导致窒息死。
勒死的尸体表面征象：一、勒沟呈圆环状，深浅较一致无勒沟中断现象。
二、颜色青紫肿胀，舌尖很少挺出。
三、体表及手足损伤，多见于抵抗伤，此处能表明是他伤非自伤。
尸体的内部征象：一、颈部的皮下及肌肉出血。
二、舌骨、甲状软骨骨折。
三、呼吸道粘膜红肿。
勒死多见是他勒，当然也不排除自己通过借助其他工具自勒致死。
他勒主要的方式为：绳索缠绕颈部后在颈前打结；绳索缠绕颈部打结后，用杆状物挑起；颈前绳索内有杂物；口腔内部有填充物。
研究好了他勒的方式，可以在实践中充分捕捉细节，以细节作为案件的突破点，能极大的促进案件的侦破，将犯罪嫌疑人缉拿绳之以法。
扼死，简单来讲就是用手压迫颈部引起的窒息。
扼死的尸体外部征象有：一、颈部有扼痕（扼痕：指指甲在颈部皮肤下所留下的痕迹，多层短线和新月形），而且皮下可能会出现圆形出血。
二、尸体表面青紫肿胀。
三、其他部分有损伤。
尸体内部征象主要体现在颈部软组织出血。
此处说明下勒死和扼死的区别不太大，但是扼死基本全为他杀，因为如果死者自己扼自己，在身体接近死亡的临界点时，肌肉会瞬间无力，无法继续扼死自己，所以无法通过扼死自杀。
这样扼死案件基本就涉及到谋杀案件，情节是很严重的。
而勒死在一定情形下也可以通过自己的主观努力，选择恰当合适的工具帮助自勒的完成，所以勒死案件有时并非谋杀案件。
溺死，溺液被吸入呼吸道至肺泡内，即进入血液中，引起呼吸障碍引起的窒息。
（溺液：能淹死人的液体。
）
溺死的尸体表面征象：一、蕈状泡沫（成分：溺液+黏蛋白）：生前溺水，鼻口两侧，耳朵周围可形成蕈状泡沫，而死后溺水则无此泡沫。
二、手及指甲内有异物，这是生前入水的
标志。
因为不会水的人在死亡前会垂死挣扎，以尽可能的抓住一切东西希望拯救自己的生命，指甲是手上最能借力的部分，所以指甲里会残留异物。
而且这样证明死者是在生前入水，如果死后入水将不会有挣扎的迹象，指甲也不会又异物。
三、尸斑出现的慢或不出现，呈现淡红色。
四、下行性腐败（以脐部为中心分为上行性腐败、下行性腐败）。
五、水中损伤：擦伤、挫裂创，此征象能够判断是生前入水还是死后入水，以及能够判断损伤程度。
溺死尸体内部征象：一、呼吸道内有溺液。
一般溺死的人均是在水中不会用气，在呼吸时误吸入水至呼吸道，导致肺泡被水充满无法工作窒息而亡。
二、肺水肿、气肿、水气肿。
三、左右心血液成分差异（左心有溺液成分，右心五溺液成分）。
四、消化道内有溺液，胃有溺液则证明生前入水。
此原理同通过指甲有异物判断生前死后入水，如死后入水，则无法完成吞咽动作，胃中就不会又溺液。
这些判断生前死后入水的方法能够帮助判断案件的性质和侦破方向，所以很重要。
以上缢死、勒死、扼死、溺死基本上为日常生活中最普遍最常见也是最有侦察研究意义的机械性窒息的方式，这些告诉我们一个深刻而又通俗的道理：天网恢恢，疏而不漏。
无论是多么高超的犯罪手段，多么强大的隐藏技巧，都是逃不过法律的制裁！所以，要学会知法、守法、懂法、用法，同时做一个懂得保护自己权益不受侵犯的好公民！。