甲状腺常见疾病及外科治疗
甲状腺功能亢进症的外科治疗
甲状腺功能亢进症的外科治疗甲状腺功能亢进症的外科治疗1．甲亢分类原发性甲亢继发性甲亢高功能腺瘤发病率90％以上5％左右5％以下发病年龄20～40岁多发40岁以上多发无特殊发病时间甲状腺肿与甲亢症状同时出现先有甲状腺肿大多年后再出现甲亢症状继发性甲亢的特殊类型发病地区近海地区单纯甲状腺肿流行区无特殊肿块特点两侧甲状腺弥漫对称性肿大无痛，质软光滑，上下活动多由结节性甲状腺肿合并而来结节状肿大，两侧不对称，活动有时不能触及肿块特征常伴突眼常称突眼性甲状腺肿无突眼常并发心肌损害甲状腺素分泌不受调节2．甲亢的临床表现详见本讲义《内科学》第42章・甲状腺功能亢进症。
现有56字口诀，可帮助同学们轻易记住其临床表现及甲亢的特征：“甲亢诊断要记熟，女性病人把心留。
眼突颈粗长得丑，好吃懒做不长肉。
手颤多汗易发怒，夜晚睡觉常数数。
好事不来心忧忧，吃碘基代记心头”。
3．甲状腺功能的测定(1)基础代谢率(BMR)患者必须在安静及空腹的情况下进行测定，血压测定值以mmHg表示。
BMR=(脉率+脉压)-111。
正常值为±10％；+2 0％～30％为轻度甲亢；+30％～60％为中度甲亢；+60％以上为重度甲亢。
(2)甲状腺吸131I率正常甲状腺24小时内摄取131I量为人体总量的30％～40％。
如2小时吸131I量>25％，或24小时>50％，且吸131I高峰提前，即可诊断为甲亢。
(3)血清T3、T4的测定甲亢时，血清T3可高于正常值4倍左右，而T4仅为正常值的2倍半，因此，T3测定对甲亢的诊断敏感性高于T4。
4．甲亢的手术指征甲亢的手术指征见下表。
注意与单纯性甲状腺肿的手术指征相鉴别。
甲亢的手术指征单纯性甲状腺肿的手术指征有压迫症状者(压迫气管、食管、喉返神经等)胸骨后甲状腺肿合并癌变中度以上的甲亢继发性甲亢高功能腺瘤甲亢心妊娠早、中期药物治疗或131I治疗无效者有压迫症状者(压迫气管、食管、喉返神经等)胸骨后甲状腺肿合并癌变合并甲亢巨大甲状腺肿影响工作和生活者甲亢手术禁忌证：①青少年患者；②轻度甲亢；③浸润性突眼；④老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术名注意：妊娠合并甲亢的治疗常考，但应注意《内、外科学》以及不同版本教科书指征的区别：①外科学5、6版：妊娠早、中期的甲亢，手术治疗；②内科学5、6版：妊娠前3个月和6月后禁忌手术，首选丙基硫氧嘧啶；妊娠4～6月首选手术治疗；③内科学4版以前：妊娠合并甲亢首选丙基硫氧嘧啶。
外科学常见疾病诊治要点临床表现诊断与治疗策略
外科学常见疾病诊治要点临床表现诊断与治疗策略外科学涉及诊断和治疗各种器官和组织的疾病。
本文将介绍外科学中常见的一些疾病的诊断与治疗策略，以帮助医生和病人更好地理解和处理这些病情。
一、胃溃疡胃溃疡是一种常见的胃部疾病，主要表现为上腹疼痛、食欲下降和消化不良。
诊断胃溃疡主要依靠胃纤维镜检查和组织活检，必要时结合血液检查和呼气试验。
治疗策略包括抗酸药物、抗生素以及外科手术。
抗酸药物可以缓解症状并促进溃疡底部愈合，抗生素则用于治疗幽门螺杆菌感染。
在治疗无效或复发的情况下，外科手术可能是必要的选择。
二、甲状腺结节甲状腺结节是甲状腺常见的疾病，多数情况下为良性。
临床表现包括颈部肿块、声音嘶哑和吞咽困难等。
甲状腺超声和穿刺活检是最常用的诊断方法。
治疗策略根据结节的大小、特点以及患者的临床情况来确定。
对于大型恶性结节或有症状的结节，外科手术切除是首选治疗方法。
三、肺癌肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，主要由吸烟和环境因素引起。
常见临床症状包括咳嗽、咳血和气短等。
影像学检查如CT扫描和PET-CT可以用于肿瘤的定位和分期。
治疗策略主要包括手术切除、放疗和化疗，需要根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案选择。
四、结直肠癌结直肠癌是常见的消化道肿瘤，主要表现为排便习惯改变、腹痛和便血等。
结肠镜检查和组织活检是确诊的关键。
治疗策略包括手术切除、放疗和化疗等。
早期结直肠癌手术切除可以获得良好的治疗效果，晚期可以联合放化疗以提高生存率。
五、膀胱癌膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，主要症状为血尿和排尿不适。
膀胱镜检查和组织活检是确诊的关键，尿液细胞学检查也有一定价值。
治疗策略包括手术切除、放疗和化疗等。
早期膀胱癌手术切除可以获得较好的治疗效果，晚期可以采用放化疗联合治疗。
六、胆囊炎胆囊炎是胆囊炎症的一种，常见症状是右上腹疼痛，并伴有发热和恶心等。
超声检查是首选的诊断方法。
治疗策略主要包括抗生素治疗和外科手术。
急性胆囊炎常需要紧急胆囊切除手术，慢性胆囊炎则可通过胆囊摘除手术来解决。
甲状腺的常见疾病有哪些
甲状腺的常见疾病有哪些甲状腺的常见疾病?专家翟章锁为您介绍甲状腺的常见疾病?正常情况下，人体看不见，却最容易摸得着的器官是什么?答案恐怕非甲状腺莫属。
然而，这个小小的器官，却非常容易“受伤”。
发生在甲状腺的疾病很多，包括甲状腺功能亢进(甲亢)和甲状腺功能减退(甲减)症、甲状腺炎、甲状腺癌等。
“衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴”，这样凄美的诗句，用来形容甲亢的典型症状再恰当不过。
多食消瘦、怕热多汗、紧张焦虑、烦躁易怒、手震眼突、脖粗颈大、休息时心率大于100次/分等这些经典的表现，几乎成了甲亢的代名词。
各种原因造成甲状腺激素“减产”，或因外周组织对甲状腺激素的敏感性降低，继而导致一系列代谢机能减退，这就是甲减。
甲减这种病，重女轻男倾向极重，多见于40岁以上女性，男女病人之比为1∶4。
病人表现为黏液性水肿面容，即面颊及眼睑虚肿，面色苍白;眼睑下垂导致眼裂狭窄如缝;鼻子、嘴唇增厚;舌头大、发音不清，说话缓慢，音调低弱;头发干燥、稀疏，眉毛与睫毛脱落。
看上去淡漠、愚蠢、呆板，如同戴了面具。
此外，有些女性还可出现下列症状：怕冷，体温偏低;皮肤干燥;疲倦嗜睡，情绪低落，注意力不集中，智力降低;脉搏缓慢，心音弱，血压低;食欲减退，腹胀，便秘;性欲减退。
甲状腺发生的肿块，即甲状腺结节，在人群中的发生率高达5%~10%。
甲状腺结节并不都是甲状腺癌，而且，在甲状腺结节中，甲状腺癌所占的比例很小，不足10%。
甲状腺结节可以是多种甲状腺疾病的表现，包括结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲状腺瘤、甲状腺炎和甲状腺癌。
当然，这些甲状腺疾病也可能同时存在，例如结节性甲状腺肿合并甲状腺癌等。
甲状腺疾病，因其不典型，相对较为隐匿，但并非不可发现。
当您对着镜子，欣赏自己的美丽颈部时，却冷不丁看到了突出的甲状腺，或被上文提到的症状影响日常生活，这些都可能是甲状腺在向您“呼救”。
翟章锁说，甲状腺被喻为“身体的发动机”，控制着人体的代谢活动，并影响到身体的每个部分。
甲乳外科常见疾病的诊疗流程
甲乳外科常见疾病的诊疗流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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甲状腺疾病诊断与治疗
治疗 1.内科治疗：原则是对因治疗，针对有明确病因者。
若无明确病因，甲状腺激素药物治疗为主，治疗前必须检查 TSH基础水平及TSH兴奋试验。结合检查结果，选择是否甲状 腺激素治疗。 2.外科治疗：甲状腺大部切除术指征：①因气管、食 管、喉返神经受压者；②胸骨后甲状腺肿；③巨大甲状腺肿影 响生活、工作；④结节性甲状腺肿继发甲亢；⑤结节性甲状腺 肿疑有恶变者。
下丘脑
正反馈
副反馈
甲状腺疾病
单纯性甲状腺肿 甲状腺功能亢进 甲状腺炎 甲状腺腺瘤
甲状腺癌
单纯甲状腺肿
是指非炎症和非肿瘤原因所导致的、不伴 有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿。在任何年 龄均可患病，多见于女性，本病常发生于青春 期和妊娠期内 。 病因（一）原料（碘）乏 地方性甲状腺肿、退变 （二）生理性甲状腺肿 可自愈 （三）合成或分泌障碍 含硫脲食物及药物
手术及手术后注意事项
1．麻醉通常采用气管插管全身麻 醉。尤其对腺体较大，并有气管受 压、移位、胸骨后甲状腺肿或气管 软化，以及精神紧张者。以保证术 中呼吸道通畅，顺利完成手术。腺 体较小者，可采用颈部阻滞麻醉。 2．手术操作应轻柔、细致，按解 剖层次进行，严密止血，避免损伤 喉返、喉上神经，保护甲状旁腺。 充分显露腺体，紧贴甲状腺上极结 扎切断甲状腺下动脉，应在颈总动 脉内侧，结扎甲状腺下动脉主干， 以免损伤喉返神经。通常需切除腺 体的80％～90％，
4．甲状旁腺功能减退 (hypoparathyroidism)手术时甲状旁腺 被误切、挫伤或血液供应受损，均 可引起甲状旁腺功能减退。该并发 症并不少见，但因只要有一枚功能 良好的甲状旁腺保留下来，就可维 持甲状旁腺的正常功能，故临床上 出现严重手足抽搐者并不多见。
5．甲状腺危象(thyroidcrisis)是甲亢手术后危及生命的并发症之一。
外科学甲状腺疾病与手术治疗
外科学甲状腺疾病与手术治疗甲状腺是人体内重要的内分泌腺体之一，它位于颈部前方，扮演着调节新陈代谢、控制能量消耗以及维持身体平衡的重要角色。
然而，甲状腺疾病在现代社会中并不罕见，而其中许多情况需要外科手术进行治疗。
本文将探讨外科学中的甲状腺疾病及其手术治疗。
一、甲状腺疾病的分类甲状腺疾病根据病理分类可分为良性和恶性两大类。
良性疾病包括甲状腺结节和甲状腺肿大，它们通常是甲状腺功能正常，对身体健康影响较小的疾病。
而恶性疾病则指甲状腺癌，这是一种细胞出现异常增生和恶性转化的疾病，若不及时治疗，可能对患者的生命构成威胁。
二、甲状腺结节的外科治疗甲状腺结节是甲状腺最常见的病变之一，其特征为甲状腺组织局部的肿块。
对于单个结节较大或多个结节的患者，外科手术通常被认为是一种有效的治疗方法。
手术的目的是通过切除结节或甲状腺部分组织来解决结节引起的症状，并明确病变的性质，以排除恶性病变的可能性。
三、甲状腺肿大的外科治疗甲状腺肿大又称为甲状腺肿，是指甲状腺组织异常增生导致甲状腺腺体肿大。
对于肿大明显、症状明显影响患者生活质量的患者，外科手术也是一种可行的治疗选择。
外科手术可以通过切除部分或全部甲状腺组织，来解决肿大引起的压迫症状，确保气道通畅，同时也需要明确病变的性质。
四、甲状腺癌的外科治疗甲状腺癌被认为是一种恶性疾病，对患者的健康构成较大威胁。
对于甲状腺癌患者，外科手术是主要的治疗方式之一。
手术的目标是切除肿瘤及相邻淋巴结，以消除或减轻癌细胞的扩散和转移风险。
治疗的方式根据病变的类型和分期程度而有所不同，可以包括甲状腺次全切除、甲状腺全切除或者扩大清扫淋巴结。
五、手术风险与并发症尽管外科手术在治疗甲状腺疾病中起到重要作用，但仍然伴随一定的风险和并发症。
术前评估和术后护理对于降低风险至关重要。
常见的手术并发症包括声带损伤、甲状腺功能减退和伤口感染等。
然而，以经验丰富的外科医生进行手术以及合理的术后护理可以降低这些并发症的发生率。
甲状腺疾病常见的3种治疗方式，看看是否适合
甲状腺疾病常见的 3种治疗方式，看看是否适合甲状腺是一种非常重要的腺体，属于人体内的内分泌器官，可以制造蛋白质、调节人体使用能量的速度以及调节身体对其他类型荷尔蒙的敏感程度，还能调节人体内的钙平衡，对人们生命活动的正常运行有着非常重要的作用。
当人体出现甲状腺疾病时，会出现能量消耗慢、代谢缓慢等情况，从而影响患者的正常学习、工作及生活状态。
甲状腺疾病的发病率非常高，且发病后容易被患者忽视，导致病情发现时一般处于较为严重的情况，不利于后期治疗。
甲状腺疾病主要可以分为内科治疗与外科治疗甲状腺疾病两种，其中，内科治疗甲状腺疾病主要是进行检查时甲状腺功能存在异常，其疾病类型主要包含：甲状腺炎症与甲状腺功能亢进症；外科治疗甲状腺疾病在进行相关检查大多情况下甲状腺功能处于正常状态，其疾病类型主要包含：甲状腺肿瘤、甲状腺囊肿及甲状腺肿等。
需要注意的是，内科治疗甲状腺疾病与外科治疗甲状腺疾病并不是绝对独立存在的，两者之间可以发生相互转化，且治疗方式也比较多变。
常见的甲状腺治疗主要有西药治疗、中医疗法、手术治疗等3种治疗方式。
西药治疗主要是通过服用西药来控制甲状腺疾病患者的病情；中医疗法是通过服用中药及针灸推拿的方式调理身体，进而治疗甲状腺疾病；手术治疗主要是切除甲状腺出现问题的部位，从而达到治疗疾病的目的。
以上三种方式对甲状腺治疗均有着较好的作用，相关医务人员应根据临床症状表现与患者身体的接受能力等条件选择最为合适的方法进行甲状腺疾病的治疗。
以下是3种方式更详细的介绍。
西药治疗：当患者处于病情不严重的情况时，可以采用服用西药的方式来缓解症状、控制病情，一般情况下3年便可以治疗完毕，但也存在终身需要服药的可能性。
常用的治疗甲状腺疾病的西药有以下几种：优乐甲（左甲状腺素钠片）、雷替斯（左甲状腺素钠片）、盖平（盐酸西那卡塞片）、佳琪亚（甲巯咪唑乳膏）等。
其中，优乐甲（左甲状腺素钠片）适用于甲状腺功能正常的患者，其能有效预防术后甲状腺肿复发，还能进行甲状腺功能减退的替代治疗；雷替斯（左甲状腺素钠片）能有效治疗甲状腺功能正常的良性甲状腺肿疾病，能对进行过甲状腺癌手术患者的肿瘤生长起到较好的抑制的作用，同时，还能一定程度上为患者补充甲状腺激素；盖平（盐酸西那卡塞片）主要用于慢性肾病维持性透析患者出现甲状旁腺功能亢进症情况的治疗；佳琪亚（甲巯咪唑乳膏）能有效缓解甲状腺功能亢进症患者的临床症状，对不能进行手术治疗的患者来讲，是一种较好的治疗方式。
甲状腺外科常识知识点总结
甲状腺外科常识知识点总结甲状腺外科是一门专门研究和治疗甲状腺疾病的外科学科，主要涉及甲状腺的手术治疗和相关疾病的诊断、治疗等方面。
甲状腺是人体内分泌系统中非常重要的一部分，它产生的激素对人体的新陈代谢、生长发育等方面有着重要的调节作用。
甲状腺疾病种类繁多，其中包括甲状腺结节、甲状腺肿瘤、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症等多种疾病。
对于这些疾病，甲状腺外科医生需要具备丰富的临床经验和专业知识，并掌握先进的手术技术，才能够为患者提供更好的治疗效果。
一、甲状腺外科疾病分类1、甲状腺结节甲状腺结节是甲状腺疾病中比较常见的一种类型，它是指甲状腺内部出现的良性肿块，通常不会对患者的健康造成太大影响。
大部分甲状腺结节是良性的，但也有少数是恶性的。
对于恶性甲状腺结节，患者需要接受手术治疗，以便彻底清除肿瘤并预防恶性转移。
2、甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤是指甲状腺内部出现的肿瘤性病变，通常分为良性和恶性两种类型。
良性的甲状腺肿瘤包括甲状腺腺瘤和甲状腺囊肿，多数情况下不需要进行手术治疗。
恶性的甲状腺肿瘤主要包括甲状腺癌，对于这种类型的肿瘤，患者需要接受手术治疗并接受放疗、化疗等综合治疗。
3、甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症是一种常见的内分泌疾病，主要是由于甲状腺分泌的甲状腺激素过多引起。
患者通常会出现心悸、失眠、体重减轻、手抖等症状。
对于甲状腺功能亢进症患者，如果药物治疗无效或者有明显的甲状腺肿大、压迫等情况，需要考虑手术治疗。
4、甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症是由于甲状腺分泌的甲状腺激素不足引起的一种内分泌疾病，常见症状包括疲劳、体重增加、皮肤干燥、便秘等。
对于甲状腺功能减退症患者，如果药物治疗无效或者有甲状腺肿大、甲状腺囊肿等情况，也可能需要进行手术治疗。
二、甲状腺外科手术1、甲状腺切除术甲状腺切除术是治疗甲状腺疾病最常用的手术方法之一，主要包括全甲状腺切除术和甲状腺半切术。
对于甲状腺肿瘤、甲状腺癌、甲状腺功能亢进症等疾病，患者常常需要接受甲状腺切除术。
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NTUH
8
毒性甲狀腺腫 (Toxic nodular goiter)
• 甲狀腺結節 • 自主性甲狀腺機能亢進 • 治療
– 藥物(局部切除) – 手術 – 放射性碘
2020/5/2
NTUH
9
甲狀腺結節
2020/5/2
NTUH
10
甲狀腺結節
• 約5%的人有甲狀腺結節 • 約5%的甲狀腺結節是惡性 • 考慮危險因子
NTUH
17
甲狀腺癌(治療)
• 手術
– 甲狀腺全切除 – 甲狀腺單葉切除 – 淋巴結清除
• 放射碘治療 • 甲狀腺素補充治療
2020/5/2
NTUH
18
2020/5/2
NTUH
19
2020/5/2
NTUH
20
飲食與甲狀腺的關係
• 可能引起甲狀腺腫的食物
– 甘藍菜 – 蕪菁 – 樹薯 – 玉米 – 竹筍 – 甘薯 – 青豆 – 洋蔥 – 大蒜
瀰漫性增生
2020/5/2
NTUH
5
甲狀腺機能亢進
• 葛瑞夫兹氏病 (Graves’ disease) • 毒性甲狀腺腫 (Toxic nodular goiter) • 食物或藥物攝取
2020/5/2
NTUH
6
葛瑞夫兹氏病 (Graves’ disease)
• 症狀：甲狀腺機能亢進、脖 子腫大、凸眼、皮膚病變
NTUH
28
甲狀腺常見疾病及外科治療
台大醫院 外科 陳坤源醫師
2020/5/2
NTUH
1
甲狀腺
• 重量：15-25公克 • 形狀：古代武士的盾牌
4x2x1.5公分 • 左葉、右葉、峽部
2020/5/2
NTUH
2
中醫
• 《濟生方·癭瘤診 治》說：“夫癭 瘤者，多由喜怒 不節，憂思過度， 而成斯疾焉” – 宋‧嚴用和
• 聲音沙啞(1%)
– 返喉神經受損
• 永久性副甲狀腺功能低下(1%) • 出血(0.2-1%) • 傷口感染
2020/5/2
NTUH
26
微創手術
• 傳統手術方式
– 傷口約6-7公分
• 內視鏡輔助甲狀腺或 副甲狀腺切除術
– 傷口約3-4公分
2020/5/2
NTUH
27
謝謝你們的參與
2020/5/2
2020/5/2
NTUH
14
核
15
• 良性
– 追蹤檢查 – 服藥控制
• 惡性
– 手術切除
• 懷疑
– 手術切除
檢查
2020/5/2
NTUH
16
甲狀腺癌
• 乳突癌 • 濾泡癌 • 髓質癌 • 未分化癌 • 淋巴癌
85-90% 10-15%
1% 1% 1%
2020/5/2
2020/5/2
NTUH
21
碘與甲狀腺
• 碘攝取不足
– 地方性的甲狀腺腫 – 甲狀腺機能不足
• 碘攝取過多
– 甲狀腺腫 – 甲狀腺機能亢進
• 每天碘攝取量：40-120微克 • 海菜、昆布、海產物(蝦、蟹)
2020/5/2
NTUH
22
放射性碘
• 掃描
– 甲狀腺結節 – 毒性甲狀腺腫
• 治療
– 毒性甲狀腺腫 – 葛瑞夫兹氏病 – 甲狀腺癌
2020/5/2
NTUH
23
手術
• 甲狀腺機能亢進
– 葛瑞夫兹氏病
• 藥物控制不佳 • 明顯藥物副作用 • 甲狀腺太大造成症狀
– 毒性甲狀腺腫
2020/5/2
NTUH
24
手術
• 甲狀腺結節
– 有惡性的懷疑 – 考慮危險因子 – 是否造成症狀 – 超過4公分
• 惡性
2020/5/2
NTUH
25
手術可能的併發症
• 情志內傷、飲食 失調
2020/5/2
NTUH
3
西醫
• 分泌甲狀腺荷爾蒙
• 接受腦下垂體分泌的甲 促素的調控
• 過高：
– 心悸、手抖、凸眼、食 慾增加體重減輕、失眠
• 過低：
– 體重增加、黏液水腫、 畏寒、注意力不集中
2020/5/2
NTUH
4
甲狀腺疾病
• 功能：太多或太少 • 形態：甲狀腺結節、囊腫、多發性囊腫、
• 眼病變 • 瀰漫性甲狀腺增生 • 若控制良好，可以考慮在兩
年後停藥。
2020/5/2
NTUH
7
葛瑞夫兹氏病 (Graves’ disease)
• 目標: 使甲狀腺功能回復到正常 • 藥物
– 抗甲狀腺藥物 (紐甲舒錠、普樂治片) – 乙型自主神經功能阻斷劑 (恩特來錠)
• 放射性碘 • 手術
2020/5/2
– 幅射曝露 – 家族史 – 男性 – 年齡(<20, >65) – 聲音沙啞 – 結節較硬或較大 – 結節不易滑動 – 局部淋巴結腫大
2020/5/2
NTUH
11
檢查
• 超音波 • 細針穿刺細胞學檢查 • 核子醫學掃瞄
2020/5/2
NTUH
12
超音波檢查
2020/5/2
NTUH
13
細針穿刺細胞學檢查