手术讲解模板：带旋髂深血管蒂的髂骨瓣转位移植术
带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折
带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折
黄黎;梁惠林;张社参
【期刊名称】《临床骨科杂志》
【年(卷),期】1999(2)1
【摘要】目的探讨用带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折的方法和疗效。
方法采用带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植加螺钉内固定，治疗青壮年股骨颈骨折１４例。
结果术后随访１年￣４年６个月，１３例骨折均愈合，示发生股骨头缺血性坏死，患侧髂关节功能恢复良好。
结论该术式能提高青壮年股骨颈骨折的愈合率，避免发生骨不连和股骨头缺血性坏死等严重并发症。
【总页数】1页(P21)
【作者】黄黎;梁惠林;张社参
【作者单位】新会市中医院骨科;新会市中医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R683.420.5
【相关文献】
1.带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折的疗效观察 [J], 农明善;申国光;杨幸;陈凯宁;苏畅
2.带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗青壮年陈旧性股骨颈骨折 [J], 郑满红;胡军;蔡文斌;杨再丰;漆碧亚;何永海
3.带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗青壮年陈旧性股骨颈骨折 [J], 郑满红;胡军;蔡文斌;杨再丰;漆碧亚;何永海
4.带旋髂深血管蒂的髂骨瓣转位移植治疗青壮年股骨颈骨折的临床研究 [J], 胡轶;何杨;何芨
5.带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折内固定术后骨不连 [J], 沈世军;张荣洁;王海波;苏碧峰
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带血管蒂髂骨瓣移植在治疗成人股骨头缺血性坏死的进展
带血管蒂髂骨瓣移植在治疗成人股骨头缺血性坏死的进展[关键词] 股骨头健康讯:范忠明 244000安徽省铜陵市人民医院股骨头缺血性坏死是由于各种原因所致股骨头的血液循环障碍，即动脉灌注不足及静脉回流受限，并导致骨内压升高所造成的最终结果［1］。
股骨头坏死后，如未能修复，则进而发生股骨头塌陷，影响髋关节功能。
既往手术治疗方法虽多，但都不能令人满意。
目前，临床较多采用的带血管蒂髂骨瓣移植治疗取得了满意疗效。
现将有关诊断、治疗的文献综述如下。
1 成人股骨头缺血性坏死的病因与诊断病因外伤多为股骨颈骨折及髋关节脱位后，供应股骨头血流中断，其发生率为20%～30%。
若为头下型、粉碎型骨折等不稳定性骨折，股骨头坏死率可高达84%。
非创伤性原因大野［2］报道的原因有:（1）皮质激素治疗后;（2）饮酒;（3）镰刀状细胞贫血病;（4）Gaucher病;（5）骨髓增殖性疾患;（6）凝血机制缺陷;（7）慢性胰腺炎;（8）潜水减压病;（9）放射性损害;（10）系统性红斑狼疮;（11）高尿酸血症;（12）静脉炎。
国人以激素性和酒精性占多数，约达90%。
过去称为特发性是指原因不明，随着研究的深入，称为特发性的病例比例逐渐减少。
诊断早期可以没有临床症状，而仅在X线片上发现。
典型的症状为腹股沟处疼痛，有时可放射到膝部或臀部。
体检，髋关节内旋时疼痛加重。
因影像技术的发展，近年来，股骨头缺血性坏死的早期诊断水平已有很大的提高。
X线表现仍是最为常见的诊断手段。
目前国内外广泛采用Ficat分期法，将其分为四期。
Ⅰ期:无异常X线表现;Ⅱ期:骨囊肿、骨硬化区域、囊肿部位X线透明，代表骨吸收;骨硬化改变见于坏死组织边缘处表现骨修复过程，在坏死骨小梁上形成新骨。
Ⅲ期:新月型，可见某种程度的软骨下骨塌陷或股骨头变扁平。
Ⅳ期:关节间隙变窄，髋臼出现继发性退行病变，包括囊肿、边界内赘及关节软骨破坏［3］。
核磁共振早期诊断最为敏感的手段首推核磁共振成像（MRI），它能反映髓腔组织的坏死及血管改变。
手术讲解模板：血管化髂骨瓣游离移植下颌骨重建术
手术资料：血管化髂骨瓣游离移植下颌骨重建术
概述：
，该段血管长6～9cm，直接分支到髂 骨或通过髂肌的肌支抵达髂骨（图 10.4.3.6.6.5-1），在该区域内，旋髂深 动脉在距髂前上棘3.2～8.0cm处与髂腰动 脉的髂支，第4腰动脉 前支吻合。
手术资料：血管化髂骨瓣游离移植下颌骨重建术
概述：
手术资料：血管化髂骨瓣游离移植下颌骨重建术
概述：
这段长约5～7cm，但该管的解剖结构不甚 明显。旋髂深动脉抵达髂前上棘下方约 1～2cm处，有许多分支，其中有一大分支 称为腹壁外侧动脉，穿过腹内斜肌供应肌 肉及腹外侧部的皮肤， 与髂骨供血无关。旋髂深动脉主干在髂嵴 缘下方1～2cm穿过腹横筋膜沿着髂嵴内唇 下方向后分布，从髂前上棘开始向后
手术资料：血管化髂骨瓣游离移植下颌骨重建术
手术步骤：
膜及腹横筋膜，切取包含旋髂深血管在内 的腹内斜肌、腹横肌之血管蒂肌肉，带蒂 肌肉边宽约3～4cm。向上分离，推开腹膜 外脂肪，在腹股沟韧带上方即可清楚地看 见动脉及伴行静脉的走向（图 10.4.3.6.6.5-4）。如果切取髂骨的长度 超过了旋髂深血管供血的范围，需要有两 组血管供血时，则要将
手术资料：血管化髂骨瓣游离移植下颌骨重建术
概述：
承重作用，又易于切削成型而不易影响血 供，基本上能满足下颌骨任何部位骨缺损 的修复要求。髂骨的血运丰富，有多条血 管可供选作髂骨瓣游离移植的血管蒂。
手术资料：血管化髂骨瓣游离移植下颌骨重建术
概述：
传统骨移植的成活，要依靠周围软组织的 早期血管化，因而要求受植床柔软，无感 染并含有健康的血管系统。由于肿瘤合并 感染或放射治疗后，在局部形成瘢痕组织， 可直接影响血运。在这种植床上植骨，要 成活是有困难的。而且，下颌及口底等处 恶性肿瘤广泛切除后，在修复下颌骨缺损 的同时，还要修复大面积的软
带旋髂深血管蒂髂骨瓣转移治疗股骨颈骨折
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手术讲解模板：带肌蒂骨瓣移植骶髂关节融合术
手术资料：带肌蒂骨瓣移植骶髂关节融合术
概述： 。手术入路有前路和后路，前路有大血管、 神经丛，位置较深，操作困难。
手术资料：带肌蒂骨瓣移植骶髂关节融合术
概述： 手术相关解剖见下图（图3.12.3.5.2-1～ 3.12.3.5.2-3）。
手术资料：带肌蒂骨瓣移植骶髂关节融合术
概述：
手术资料：带肌蒂骨瓣移植骶髂关节融合术
手术资料：带肌蒂骨瓣移植骶髂关节融合术
手术步骤： 4.植骨融合
手术资料：带肌蒂骨瓣移植骶髂关节融合术
手术步骤：
病灶处放置链霉素1g，异烟肼200mg，将骨瓣修整后嵌入骶髂关节内。将 骨瓣上下口的筋膜与邻近筋膜缝合。分层缝合切口（图3.12.3.5.2-7）。
手术资料：带肌蒂骨瓣移植骶髂关节融合术
概述：
手术资料：带肌蒂骨瓣移植骶髂关节融合术
概述：
手术资料：带肌蒂骨瓣移植骶髂关节融合术
适应证： 1.骶髂关节结核病灶清除彻底，无明显混 合感染。
手术资料：带肌蒂骨瓣移植骶髂关节融合术
适应证： 2.病变已静止，但患部持续疼痛。
手术资料：带肌蒂骨瓣移植骶髂关节融合术
手术步骤： 1.切口
手术资料：带肌蒂骨瓣移植骶髂关节融合术
注意事项： 1.坐骨切迹上缘有血管、神经穿出，为防 止损伤，可自髂后下棘切口远端骨膜下伸 入一骨膜剥离器至坐骨切迹内上缘。
手术资料：带肌蒂骨瓣移植骶髂关节融合术
注意事项： 2.切取骨瓣尽量靠髂骨后上缘，这样肌蒂 较长，可避免融合时骨瓣达不到骶髂关节。
手术资料：带肌蒂骨瓣移植骶髂关节融合术
术后处理： 1.小儿可用单侧髋“人”字石膏固定，成 人卧硬板床3个月。
手术步骤：
用骨刀自骨瓣上端外1.5～2cm处垂直切至髂后下棘内侧缘，只凿开外板。 然后自其骨瓣内面向外侧切断，将肌蒂保护好勿损伤。这样形成一个宽 4～5cm的带肌蒂髂骨骨瓣，将其翻向外侧（图3.12.3.5.2-6）。 3.清除病灶
手术讲解模板：下颌骨缺损带血管髂骨移植同期种植体植入修复术
手术资料：下颌骨缺损带血管髂骨移植同期种植体植入修复术
术后处理： ⑹５～７天拆线。
手术资料：下颌骨缺损带血管髂骨移植同期种植体植入修复术
术后处理： ⑺10天后可佩戴原有义齿，但其基板组织 面应作缓冲处理。
手术资料：下颌骨缺损带血管髂骨移植同期种植体植入修复术
手术资料：下颌骨缺损带血管髂骨移植同期种植体植入修复术
注意事项： ⑸植骨块固定应确切可靠，否则可因骨块 移位而导致种植体轴位改变，将影响种植 义齿的修复。
手术资料：下颌骨缺损带血管髂骨移植同期种植体植入修复术
术后处理： ⑴术后一般常规给予低分子右旋糖酐，共 ３天，应保持正常血压。
手术资料：下颌骨缺损带血管髂骨移植同期种植体植入修复术
术后处理： ⑻4～6个月行种植体第二次手术及义齿修 复。
手术资料：下颌骨缺损带血管髂骨移植同期种植体植入修复术
并发症：
⑴感染 多因口腔伤口关闭不良或原佩戴 义齿基板组织面缓冲不够而致伤口裂开或 粘膜破损，造成与植骨创口相通。可致植 骨块感染坏死。
手术资料：下颌骨缺损带血管髂骨移植同期种植体植入修复术
手术资料：下颌骨缺损带血管髂骨移植同期种植体植入修复术
手术步骤： 高速钻钻孔，以钢丝穿过，但不要固定， 只试行就位，并测量上下颌关系是否正常， 同时设计好种植体植入的位置。
手术资料：下颌骨缺损带血管髂骨移植同期种植体植入修复术
手术步骤： 随后将植骨块移开，逐一植入种植体固位 钉，种植步骤详见”两段式螺旋型种植体 植入术”。一般植入4枚种植体固位钉。
手术资料：下颌骨缺损带血管髂骨移植同期种植体植入修复术
术前准备： ⑵对受区及供区动，术前用超声可通过ｘ 线片或等判断测其行径及强弱。
带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术
带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术（一）术前管理1.手术适应证本手术方法适应于股骨头缺血坏死Ficat 分期Ⅱ–Ⅲ期，无股骨头塌陷及关节狭窄，年龄在60 岁以下。
Ⅰ期可行保守治疗及髓芯减压，在此过程中密切观察病情变化，若效果不佳时，宜尽早行带旋髂深血管蒂的髂骨瓣移植术。
2.手术禁忌证1）年老体弱或患其他疾病不能耐受手术；2）年龄> 60岁, Ficat Ⅳ期患者, 因股骨头关节面已塌陷变形, 手术效果差, 宜选择行关节置换术。
3.术前准备1）全面系统地检查病人，判断病人对于术耐受性。
2）多谱勒测反向血流部位或行血管造影。
3）备显微外科器械。
（二）术中管理1.麻醉方式持续硬膜外阻滞麻醉或全麻2.手术操作要点与注意事项1）手术操作要点（1）体位：取仰卧位，患髋垫高；（2）切口及显露：作Smith–Peterson 切口；（3）显露血管：自髂嵴中点沿髂嵴经髂前上棘延至大腿中上1/3，于股直肌、阔筋膜张肌距起点处切断，切断腹股沟韧带，将两肌分别向内外侧牵开、暴露并打开股动脉鞘，寻找由股动脉或髂外动脉向外上方发出的旋髂深动脉，沿腹股沟韧带的外侧半切开腹外斜肌及其下的腹内斜肌，解剖拉开精索或子宫圆韧带，切开腹横筋膜，顺行解剖旋髂深血管、结扎向腹壁肌发出的动脉分支，保留约腹肌与髂骨内侧面相连，旋髂深动脉向后上与腰升动脉吻合，予以切断结扎。
（4）切取骨瓣：从骨膜下剥离髂骨内外板上附丽的肌肉，注意保护与髂骨嵴内侧相连的骨膜及附着的肌肉。
分别于髂嵴内外板、髂嵴中段用骨刀切取大小约4cm×2cm×髂骨块，观察髂骨断面渗血流情况，骨块留在切口内备用。
（5）处理坏死股骨头：切断缝匠肌起点，显露髋关节囊，“＋”字形切开关节囊，旋转患肢，观察股骨头、滑膜及关节活动情况，骨赘及病变增生的滑膜予以清除，于头颈交界处前方开槽，大小与植骨块相当，用长柄弯刮匙彻底清除头内硬化死骨，死骨质硬、色暗，缺乏正常松质骨的色泽及蜂窝眼状结构，直至刮除的组织为正常松质骨为止。
手术讲解模板：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术步骤：
管进入髂骨的小 分支完好无损。用骨刀由髂骨外侧皮质骨 从前向后、向内凿取所需大小的骨瓣，依 下颌骨缺损大小而决定切取髂骨瓣的长度， 其宽度以2.5cm左右为宜。凿骨时 不可用力太猛，在保护髂嵴内唇及髂骨内 侧骨膜、肌肉附着的前提下凿骨，骨刀的 深度以刚能凿透内侧皮质骨为度。将凿断 的髂骨瓣连
手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
概述： 收少；由于吻合血管的骨肌皮瓣依靠骨髓 供血，明显优于骨膜供血，因而其成活率 也明显高于带蒂复合骨瓣的移植。
手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
概述：
髂骨有多条血管供血，根据下颌骨缺损的 不同部位和不同的骨缺损量，这里介绍： 第一，吻合旋髂深血管的髂骨肌皮瓣移植 的下颌骨重建术；第二，吻合髂腰血管髂 支或第4腰动脉前支及旋髂深血管（以下 简称吻合两组血管）的髂骨肌皮瓣游离移 植的下颌骨重建术。
手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
概述：
组织缺损，这也是传统植骨法难以解决的 问题。采用带蒂复合瓣重建下颌骨，由于 移植骨的营养仅通过肌肉附丽或有限的骨 膜血供而获取，加之受蒂的长度及移位方 向的制约，只能作近距离的转移，在技术 上的成功率也是比较局限的。
手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术步骤：
腹横筋膜、髂筋膜连同腹膜一起推向内上，在骶髂关节平面的腰大肌外侧 沟显露髂腰血管髂支（图10.4.3.6.6.5-5）。当髂腰动脉髂支细小，并被粗 大的第4腰动脉前支所代替时，则要选用该血管，它可在髂嵴后份上2cm左 右的腰大肌外侧缘找到（图10.4.3.6.6.5-6）。
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手术资料：带旋髂深血管蒂的髂骨瓣转位移植术
概述：
手术资料：带旋髂深血管蒂的髂骨瓣转位移植术
概述：
手术资料：带旋髂深血管蒂的髂骨瓣转位移植术
概述：
手术资料：带旋髂深血管蒂的髂骨瓣转位移植术
概述：
手术资料：带旋髂深血管蒂的髂骨瓣转位移植术
适应证： 促进股骨颈骨折愈合和减少股骨头缺血坏 死。
手术资料：带旋髂深血管蒂的髂骨瓣转位移植术
谢谢！
手术资料：带旋髂深血管蒂的髂骨瓣转位移植术
手术步骤：
切断腹股沟韧带，显露股动脉，确认向外上方走行的旋髂深动、静脉，结 扎和切断进入腹肌的分支，保护沿髂嵴内侧进入的旋髂深血管及其进入髂 骨的营养支及周围软组织1cm（图3.7.1.2.2.2-6）。结扎与切断旋髂浅血管。 3.凿取髂骨块
手术资料：带旋髂深血管蒂的髂骨瓣转位移植术
注意事பைடு நூலகம்： 2.注意勿损伤在髂前上棘内下方穿出的股 外侧皮神经及腹壁肌中穿过的髂腹下神经。
手术资料：带旋髂深血管蒂的髂骨瓣转位移植术
注意事项： 3.如切断腹股沟韧带，则应在缝合伤口前 将其修补。
手术资料：带旋髂深血管蒂的髂骨瓣转位移植术
术后处理： 术后患肢行皮牵引4周或穿防旋转鞋，其 后可扶双拐不负重行走，骨愈合后弃拐负 重。
手术资料：带旋髂深血管蒂的髂骨瓣转位移植术
并发症： 细菌感染
手术资料：带旋髂深血管蒂的髂骨瓣转位移植术
并发症： 手术不当引发的其他并发症等。
手术资料：带旋髂深血管蒂的髂骨瓣转位移植术
术后护理： 1身心进行调节恢复。
手术资料：带旋髂深血管蒂的髂骨瓣转位移植术
术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适 量使用镇静镇痛药物。
手术资料：带旋髂深血管蒂的髂骨瓣转位移植术
手术步骤：
）。 4.骨折复位固定与植骨
手术资料：带旋髂深血管蒂的髂骨瓣转位移植术
手术步骤：
切开关节囊前壁，显露骨折端。根据骨折复位需要，切除骨折断端间纤维 瘢痕组织。复位满意后用加压螺纹钉或三翼钉内固定。用骨刀凿修一跨越 骨折线的骨槽，股骨头内凿一骨穴，将髂骨块一端插入头内，骨块其余部 分嵌槽于骨槽内，注意髂肌面向前，以免血管蒂受压（图3.7.1.2.2.2-8）。 5.缝合
手术禁忌： 无绝对手术禁忌症。
手术资料：带旋髂深血管蒂的髂骨瓣转位移植术
术前准备： 1器材消毒工作
手术资料：带旋髂深血管蒂的髂骨瓣转位移植术
术前准备： 2对手术部位进行准确定位。
手术资料：带旋髂深血管蒂的髂骨瓣转位移植术
手术步骤： 1.切口
手术资料：带旋髂深血管蒂的髂骨瓣转位移植术
手术步骤：
手术资料：带旋髂深血管蒂的髂骨瓣转位移植术
手术步骤： 冲洗伤口后分层缝合。
手术资料：带旋髂深血管蒂的髂骨瓣转位移植术
注意事项：
1.分离和切取骨瓣时必须保护沿髂嵴内唇 走行的旋髂深动静脉主干及其上的软组织。 检查凿取的骨瓣是否有渗血，以证实血管 蒂未受损伤。注意切勿使血管蒂扭曲或成 角。
手术资料：带旋髂深血管蒂的髂骨瓣转位移植术
带旋髂深血管蒂的髂 骨瓣转位移植术
手术资料：带旋髂深血管蒂的髂骨瓣转位移植术
带旋髂深血管蒂的髂骨瓣转位移 植术
科室：骨科 部位：髂骨 麻醉：持续硬脊膜外麻醉。
手术资料：带旋髂深血管蒂的髂骨瓣转位移植术
概述：
本手术切取的髂骨块血供丰富，保存成骨 活力，植骨块愈合过程为一般骨折的愈合 过程，促进股骨颈骨折愈合和减少股骨头 缺血坏死的效果较好。手术相关解剖见下 图（图3.7.1.2.2.2-1～3.7.1.2.2.2-4）。
采用改进的髋关节前外侧入路，即切口起 自髂嵴中点，沿髂嵴至腹股沟韧带中点， 而后转向大腿前外侧（图3.7.1.2.2.25）。
手术资料：带旋髂深血管蒂的髂骨瓣转位移植术
手术步骤：
2.显露血管
手术资料：带旋髂深血管蒂的髂骨瓣转位移植术
手术步骤： 切开腹外斜肌腱膜，分离附着于腹股沟韧 带的腹内斜肌及腹横筋膜。
手术步骤：
沿髂嵴外唇切开骨膜，显露髂骨外板，根 据需要设计凿取骨瓣大小。切断缝匠肌。 凿取所需大小的髂骨块时，要向内切取， 将骨块连同髂骨内面软组织及血管蒂向下 翻转，用盐水纱布包好备用。髂骨块大小 一般长约6cm，高3cm。外侧皮质骨可切去， 这样将更利于和植骨槽相融合（图 3.7.1.2.2.2-7