旋髂深动脉髂骨瓣移植与加压中空螺钉治疗中青年股骨颈骨折

吉 林 医学 ２ ０ １ ３ 年７ 月第 ３ ４ 卷 第２ ｌ 期
４ ３ ２５
旋 髂 深 动脉髂 骨瓣 移植 与 加压 中空螺钉 治疗 中青年股 骨颈 骨折
王晓辉 ，宋 晓侠 ，王 晓峰 （ 陕西省凤翔 县医院骨 二科 ，陕西 凤翔 ７ ２ １ ４ ０ ０）
【 摘 要】 目的 ：总 结旋髂 深 动脉 髂骨 瓣移 植与 加压 中空螺钉 治疗 中青 年股 骨 颈骨折 效果 。方 法 ：对 ３ ５ 例 中青 年股 骨颈移 位 骨折 闭 合 复位 失 败 者 采 用 开放 复位 、旋 髂 深 动 脉 髂 骨瓣 移 植 ３ 枚 加压 中空 螺 钉 内 固定 。结 果 ：所 有 患 者 得 到 回访 ，随访 时 间 １ ． ５ ５年 ， 平 均 ３年 ，骨 性愈 合 ３ ～７个月 ，骨折 愈合 ３ ２例 ，骨 折愈 合 率为 ９ １ ． ４ ％，髋 关节 功 能恢 复 良好 。结 论 ：旋髂 深 动脉 髂骨 瓣移 植并 空 心 钉 内固定 术是 治疗 中青 年股 骨 颈骨 折 的有 效 方法 。 【 关键 词 】 旋髂 深 动脉髂 骨瓣 移植 ；加 压 中空螺 钉 ；中青 年 股骨 颈骨 折
口 ，依 次切 开 皮肤 ，皮 下组 织 ，于腹股 沟韧 带上 约 ２ ｃ ｍ，平行 于
（ ７ ４ ． ２ ％ ）， 良４ 例 （ １ １ ． ４ ％ ），差 ２ 例 （ ５ ． ７ ％ ），股骨 头 坏死 ３ 例
（ ８ ． ５ ％ ）。
３ 讨 论
股 骨 颈骨 折从 生物力 学上 看 ，其后 上方 为 张力侧 ，后 下方 为 压力 侧 ，由压 力 骨小 梁及 其下 方 股骨 距组 成 ，此 两者 与张 力侧 骨 小 梁束 、斜 向骨小 梁 束共 同构成 股 骨上 方 的衍 架 结构 口 】 。 中青 年 股骨 颈骨 折 为高 能量 损伤 ，股 骨 头一 部分 或者 全部 失 去血 运 。关 节囊 内出血及 凝 血块 增加 关节 囊 内压 力 ，出现 了 “ 填 塞效 应 ” ， 致股 骨头 晚期 塌 陷 。骨折 端复 位 不 良股骨 头旋 转及 内外 翻使 股 骨 头 圆韧带 动 脉及 残 留动脉 扭 曲 ，影 响 股骨 头血 运 ，因此 中青年 股 骨颈 骨折 并发 症 高易 造成 骨折 不 愈合 及股 骨头 缺 血性 坏死 等 ，给
治疗 带 来 了一 定难 度 和挑 战 】 。人工 全 髋关 节 置换 手 术 因手 术并
腹 股沟 韧带 切 开 腹外斜 肌 腱膜 ，将 腹 内斜 肌 和腹横 肌 沿腹 股 沟韧 带 分离 ，并 向上牵 开 。切 开腹 横 筋膜 ，显 露髂 外 动静 脉 ，于髂 外
发 症 、使用 年 限 、费用 风 险等原 因给基 层 医院 开展 带来 了一 定 困 难 。我院 开展 旋髂 深 动脉髂 骨瓣 移植 加 空心 钉 内 同定 术均 能 做到 骨折 解 剖 复 位 ，改 变股 骨 头 颈 血 运 、多枚 螺 钉 坚 强 内 固定 等 要 求 。据报 道 ，在采 用 骨 圆针 螺 纹钉 及 Ａ Ｏ 松 质 骨 螺钉 等 治疗 股 骨 颈 骨 折时 ，骨折 不 愈合 率 为 １ ５ ％ ，股 骨 头坏 死 率 为２ ０ ％ 一３ ０ ％， 而 本组 分 别为 ５ ． ７ ％、８ ． ５ ％ｌ ４ 】 。本 方法存 在 以 下优 点 ：①旋 髂 深动
Байду номын сангаас
本科室 ３ ５ 例病例均 获得随访 。随访时 间 １ ． ５ ５ 年 ，平 均 ３ 年 ，骨 折 骨 性 愈 合 ３～７ 个 月 。骨 折 愈 合 率 为 ９ １ ． ４ ％。 优 ２ ６ 例
１ 资料与方法
１ ． １ 一 般 资 料 ：２ ０ ０ ７ 年７ 月～ ２ ０ １ ２ 年７ 月我 科 收住 中青 年股 骨 颈 骨折７ ７ 例 ，男 ５ ４ 例 ，女 ２ ３ 例 ，年 龄 ３ ５—６ Ｏ 岁 ，平 均 ４ ３ 岁 。左 侧 ５ ２ 例 ，右侧 ２ ５ 例 ，堕 落跌 伤３ ｌ 例 ，车祸 伤４ ６ 例 ，４ ２ 例 采用 闭合 复 位空 心 钉 内 固定术 ，３ ５ 例 均 为Ｇ ａ ｒ ｄ ｅ ｎ １ ￣～Ｉ Ｖ 骨 折 闭合 复位 失败 ， 采用 Ｓ ｍ ｉ ｔ ｈ — ｐ ｅ ｔ ｅ ｒ ｓ ｅ ｎ 切Ｖ Ｉ ，旋髂 深 动脉髂 骨 瓣移 植加 开放 复 位加 压 中空 螺 钉 内固定 术 ，平均 手术 时 间４ —５ ｈ ，输血 ２ Ｕ，骨折 均得 到 愈合 ，髋 关 节功 能恢 复 良好 。 １ ． ２ 手 术 方 法 ：于 急症 术 前 检查 ，首 先行 闭合 复 位 内 固定 ，复 位 失 败 后 选 用 以 下方 法 ． 硬 外 麻 醉下 ，仰 卧 位 术 区皮 肤 碘酒 ，乙 醇 消 毒 ，铺 巾 ，清点 敷 料 ，器 械并 计 数 。作 ｓ ｍｉ ｔ ｈ — ｐ ｅ ｔ ｅ ｒ ｓ ｅ ｎ 氏切
下。
月避 免负 重活 动 ，下肢 穿 丁板 鞋制 动 ，运 用低 分子 肝素 钙 ，股 四 头肌 功 能锻 炼 ，预 防下 肢静 脉 血栓 。每个 月 复查 １ 次 ，骨 折愈 合 后 负重 活 动。效 果评 定参 ｆ ｌ ￣ Ｉ － Ｉ ａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评 定标 准Ⅲ。
２ 结 果
股骨 颈骨 折 多发生 于 老年人 ，但 近年 来 随着 交通 事故 工伤 等 高能 量损 伤 ，中青 年轻 人 中股 骨颈 骨折 逐年 增 加 。股 骨颈 骨折 治 疗存 在 骨折 不 愈合 ，晚期 股骨 头缺 血坏 死 ，给 治疗 带来 了困难 。 ２ ０ ０ ７ 年７ 月一 ２ ０ １ ２ 年７ 月 对３ ５ 例 中青 年股 骨颈 移位 骨 折采 用旋 髂深 动脉 髂骨 瓣 移植 与加 压 中空 螺钉 治疗 ，取得 满 意疗效 。现报 告 如
脉 是髂 骨 主 要 血供 来 源之 一 ，旋 髂 深 动 脉外 径 为 １ ． ５～ ３ ． ０ ｍｍ ， 从 髂 动脉起 点 到髂前 上棘 距 离 ，血管 蒂长 度６ ｃ ｍ，并 有两 条 静脉