游离旋髂浅动脉皮瓣移植
游离旋髂浅动脉皮瓣修复足部远端皮肤软组织缺损
【摘要】目的探讨游离旋髂浅动脉皮瓣修复足部远端皮肤软组织缺损临床应用效果。
方法对2例足部远端皮肤软组织缺损的患者，应用游离旋髂浅动脉皮瓣修复，切取面积4㎝×3㎝，10㎝×8㎝。
结果2例皮瓣全部成活，术后随访3个月，皮瓣质地柔软，无色素沉着，血液循环良好；皮瓣供区仅留存线状瘢痕。
结论足部远端皮肤软组织缺损治疗上较困难，游离旋髂浅动脉皮瓣移植修复是较理想的方法之一。
旋髂浅动脉皮瓣又称为髂腹股沟皮瓣，是由旋髂浅动脉供养的直接皮动脉皮瓣，是最早认识的轴型皮瓣之一。
1972年McGregor和Jackson描述了以旋髂浅动脉供血的腹股沟皮瓣解剖学。
1973年Daniel和Tayor成功完成了髂腹股沟皮瓣（旋髂浅动脉）的游离移植。
由于旋髂浅动脉口径较细，血管蒂较短，又因新的皮瓣供区不断出现，作为游离移植临床已较少应用。
而由于其供区隐蔽，切取方便，且含有知名血管、皮瓣设计不受比例限制等成为带蒂移植的最常用皮瓣之一。
随着显微外科技术的发展，游离穿支皮瓣在临床的广泛应用，以及超级显微外科的提出，旋髂浅动脉皮瓣重新引起了我们的重视。
今年以来，我们进行了2例的旋髂浅动脉皮瓣的游离移植修复足部远端皮肤软组织缺损，疗效满意，报道如下。
资料与方法
一、一般资料
本组共两例，均为男性，年龄分别为33岁，38岁。
均为碾压伤。
软组织缺损部位：1例为踇趾残端皮肤软组织缺损，1例为踇趾及第二足趾毁损截趾并足背远端皮肤软组织缺损。
缺损面积4㎝×3㎝，10㎝×8㎝.
二、手术方法：
1.清创：两例病人均为二期手术，术中首先切除2mm的创缘，彻底清除创面内的肉芽及感染组织。
测量皮肤及软组织缺损面积，解剖出足背动静脉及足背皮下静脉作为受区供吻合的血管。
1例原手术方案拟行带蒂的跗外侧动脉皮瓣修复创面，因术中血管变异，改为游离旋髂浅动脉皮瓣修复创面。
2. 旋髂浅动脉皮瓣的设计与切取：在腹股沟韧带中点下2.5cm处扪及股动脉搏动点，与髂前上棘顶点做连线，并向髂嵴延伸，以此为皮瓣的轴心线，根据创面大小设计皮瓣。
首先沿皮瓣设计线切开皮瓣内侧缘皮肤，从深筋膜下、腹外斜肌表面掀起皮瓣，透光试验观察并找到旋髂浅动脉的走行，然后切开皮瓣远端及外侧缘，在深筋膜下，将皮瓣由远端向血管蒂部游离。
沿旋髂浅动脉走行切开血管蒂部皮肤，游离血管蒂至股动静脉，并注意保留皮瓣外侧的1-2条腹壁的皮下浅静脉。
至此，皮瓣仅有旋髂浅动静脉及皮下浅静脉与机体相连。
观察皮瓣血运正常并受区准备完成后断蒂。
两例供区均直接缝合。
3.移植：将皮瓣转移至足部受区，将旋髂浅动静脉与受区的足背动静脉吻合，腹壁的浅静脉与足背的浅静脉吻合，缝合皮瓣与创缘。
术后常规给予抗血栓抗痉挛及抗感染“三抗”治疗。
结果
术后两例皮瓣均未发生血管危象，皮瓣全部成活，受区及供区均一期愈合。
术后随访3个月，皮瓣质地柔软，无色素沉着，血液循环良好；皮瓣供区仅留存线状瘢痕。
讨论
一．旋髂浅动脉皮瓣的解剖及优点
人体的皮肤血供均来自深部动脉，通过3个途径营养皮肤、皮下组织和深筋膜，即：①直接皮肤动脉。
②穿动脉。
③伴随皮神经浅静脉的营养血管。
旋髂浅动脉皮瓣为直接皮动脉皮瓣，起源于股动脉，也可起自股深动脉。
皮动脉从主干血管发出后，没有经过肌肉的间隙，也没有发出肌支，穿出深筋膜后在皮下组织内行程较长，走行的方向与皮肤表面平行，沿途
分支供养皮下组织和皮肤，血管位置表浅，是显微外科皮瓣切取的有利因素。
本两例手术，皮瓣游离均不超过1个小时，除解剖血管蒂部较费时外，手术操作接近于腹部的带蒂皮瓣。
二．旋髂浅动脉皮瓣游离移植的不足及处理
旋髂浅动脉浅出深筋膜的部位位于股三角内，其血管存在变异较大，口径较细，血管蒂较短的缺点，且蒂部脂肪较多，不便游离，使得临床上减少了旋髂浅动脉皮瓣游离移植的应用。
但是随着显微外科技术的发展，小血管吻合技术的提高，目前仅以管径细小（0.5-0.8mm）的皮肤穿支血管供血的穿支皮瓣的游离移植已经在临床得到广泛应用，旋髂浅动脉皮瓣的游离移植也已不成问题。
另外，选用其他部位的皮瓣或穿支皮瓣移植后，供区常常不能直接缝合，仍需从腹部取全厚皮供区植皮，存在增加手术切口、延长手术时间和增加病人痛苦的情况。
而旋髂浅动脉皮瓣的游离移植腹部供区可直接拉拢缝合，符合组织移植“受区修复重建好，供区破坏损失小”的原则。
术中也可先试行旋髂浅动脉皮瓣移植，如遇血管变异情况，术中可随时改用其他皮瓣移植，而自腹部切口取皮植皮。
三、旋髂浅动脉皮瓣游离移植需注意的问题
1.选择合适的受区。
旋髂浅动脉皮瓣因其解剖的缺点，受区需有合适的血管供吻合。
如足部的足背动静脉，手部的桡动静脉等。
2.选择合适的切取面积。
虽然行以旋髂浅动脉为蒂的带蒂皮瓣移植时，皮瓣面积达
30㎝×15㎝而皮瓣无血运障碍，但是游离移植时仍要以中等面积为主，便于皮瓣成活。
3.选择合适的病人。
本组两例病人均为中青年男性，无肥胖，腹部皮下脂肪少，便于皮瓣切取和游离。
如是肥胖的男性患者，或腹部皮下脂肪较厚的女性患者慎用此术式。
4.精细的解剖操作，娴熟的显微血管吻合技术永远是游离皮瓣成活的保证。
参考文献
1.朱家恺. 显微外科学[M]. 人民卫生出版社，2008,294-296.
2.侯春林，顾玉东. 皮瓣外科学[M]. 上海科学技术出版社，2010,17，386-389.。
旋髂浅动脉轴型皮瓣临床应用体会
旋髂浅动脉轴型皮瓣临床应用体会旋髂浅动脉皮瓣又称腹股沟皮瓣，临床上常用于手部及会阴等处损伤或畸形的修复，是最常见的腹部轴型皮瓣之一[1-2]。
20世纪70年代就有成功应用的报道。
但此后因多种原因而逐渐被其他皮瓣所取代，2010年～2014年笔者结合超薄皮瓣技术，采用旋髂浅动脉轴型皮瓣对15例手部低温烧伤及会阴部畸形创面进行了修复，取得了良好效果，同时针对无法直接缝合的供瓣区，设计脐旁岛状皮瓣进行转移修复，很好地恢复了腹部的外形。
1 临床资料本组共15例，其中男性8例，女性7例，年龄12～48岁，12例手部低温烧伤III°创面，均有骨外露，肌腱外露，掌指关节开放2例，指间关节开放3例，3例会阴部瘢痕萎缩畸形，创面最大面积为12cm×7cm，最小面积5cm×4cm。
2 方法2.1 手术设计：根据创面大小设计旋髂浅动脉轴型皮瓣，皮瓣形成后，根据受区组织的厚薄对皮瓣进行修剪，携带旋髂浅动脉轴型皮瓣移植于受区创面。
下腹部供瓣区若张力不大，潜行分离侧直接拉拢缝合；若张力过大，或法缝合时，根据下腹部继发创面的形态及大小，设计同侧脐旁岛状皮瓣转移进行修复，而供瓣则区直接拉拢缝合。
2.2 手术方法2.2.1 旋髂浅动脉皮瓣（髂腹股沟皮瓣）设计：患者取仰卧位，髂下用软枕垫高。
全麻插管满意后，消毒，铺巾。
首先确认腹股沟韧带的位置，其它自髂前上棘到耻骨结节连一直线，用美蓝在皮肤上标出，在腹股沟韧带的中点稍内处触到股动脉，在皮肤上画出股动脉及其内侧的股静脉。
标记旋髂浅动脉的走行：它于腹股沟韧带下2～3cm处自股动脉发出，平行腹股沟韧带走向外上，终于髂前上棘处。
皮瓣的内侧边在股血管外侧缘，外侧边可达髂前上棘外8～10cm处，上下边平行于腹股沟韧带，分别为2～3cm和7～8cm，根据创面大小设计皮瓣。
2.2.2 从外侧向内侧掀起皮瓣。
先切开皮瓣远端，向内侧掀起皮瓣，到缝匠肌外侧缘切开深筋膜，结扎切断肌支及保护动脉主干的情况直到将皮瓣完全掀起。
游离旋髂浅动脉穿支皮瓣修复手部皮肤缺损的护理
关键 词 外 科皮 瓣 旋骼浅 动 脉
手部 皮肤缺 损 护 理
随着 显微 外科 技术 的发 展 ， 游 离穿 支 皮瓣 床休息 ７ — １ ０ ｄ ， 抬高患肢
３ ０ 。 ～ ４ ０ 。 ， 避免 引起血 管危象 。局部用 ６ ０ ｗ 罩灯 照射 ，
１ ． ０ ｅ ｍ， 经换 药 肉芽 组 织 生 长 后 植 皮 愈合 ； １例 术 后 ３ ｄ 出现静 脉危 象 ， 及 时给 予 皮瓣 周 围缝 线 间 断拆 线 ，
变是 判 断血运 的 重要 依 据 。观 察 时 需 要 移 开 或 关 掉 烤灯 ， 在 自然 光线 下皮 瓣颜 色红 润 ， 张力 正 常 ， 提示 血 运 良好 ， 皮瓣 存 活 。若 皮 瓣 颜 色 变淡 或苍 白 ， 肿 胀 不 明显 ， 皮 温下 降 ， 提示 动脉 危象 ； 皮 瓣 颜 色呈 暗 红 或 暗 紫， 肿胀 明显 ， 皮 温正 常或 偏 高 ， 提示 静 脉危 象 。本组
月， 笔者采用旋髂浅动脉穿支皮瓣修复手部皮肤缺损
患者 ２ ５例 。将护 理体 会报 告如 下 。
１ 临 床 资料
１ ． １ 一般 资 料 本组 ２ ５例 ， 男 １ ４例 ， 女 １ １例 。年 龄３ ０～ ５ ４岁 ， 中位 数 ３ ６ ． ３岁 。患者 均 系 工业 伤 所 致 皮 肤缺 损 ， 手 背 部 皮 肤 缺 损 ５例 ， 手掌部皮肤缺损 ６ 例， 虎 口皮肤 缺损 ４例 ， 手 指皮肤 缺 损 ７例 ， 手 腕部 皮 肤 缺损 ３例 。皮 肤 缺 损 面 积 约 ６ ． ０ ｅ ｍ ×５ ． ０ ｃ ｍ～ １ ３ ． ０ ０ ｍ× ６ ． ０ ｅ ｍ。均 为 择 期 手 术 ， 受 伤 至 手 术 时 间
复的 ２ ５例手部 皮肤 缺损 的患者进行 系统护理 ， 观 察皮瓣成活情 况。结果 ： 术后 随访 ６～１ ２个 月， 中位数 ６个月。１ 例 术后 ２ ｄ出
游离腹股沟皮瓣移植术
游离腹股沟皮瓣移植术1. 适应症一、修复有肌腱、骨、关节、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤。
对有深部组织肌腱、大血管、神经、缺损或外露的创面，不稳定疤痕紧贴骨面或合并有溃疡的瘢痕，为了加强局部软组织的厚度，或为后期进行肌腱、神经、骨、关节等组织的修复，都应该施行皮瓣修复。
二、器官再造如鼻、唇、眼睑、眉毛、耳、阴茎、手指的再造皆以皮瓣为基础，再配合其他支持组织如软骨、骨、筋膜等、的移植。
三、洞穿性缺损的修复如面颊部洞穿性缺损，除制作衬里外亦常需要具有丰富血运的皮瓣覆盖。
此外鼻梁、上腭等处的洞穿性缺损，阴道膀胱瘘或直肠瘘的修复亦须按照洞穿性缺损的治疗原则施行手术，包括衬里组织和覆盖组织两部分。
四、增强局部血运改善营养状态如放射性溃疡，褥疮等，局部营养贫乏，伤口很难愈合，通过皮瓣输送血液，改善局部营养状态，因而这种皮瓣最好是局部轴型皮瓣或岛状皮瓣，且不需作断蒂手术，这样不仅可以保持修复区的良好血供，并可望有较好的感觉恢复。
2. 禁忌症1、如果是年老患者，经长期石膏绷带固定后，估计关节运动不易完全恢复的人，最好不要做手术。
2、如果因年龄幼小，难以取得合作，应慎重考虑。
3、健侧下肢有神经、血管、骨、关节或皮肤疾患者，最好不要做手术。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备1、改善全身情况如病人有贫血、血浆蛋白过低、脱水等情况，须先行治疗。
2、肉芽创面需经过一段时间的准备，包括通畅引流，勤于更换敷料及盐水湿敷(一般湿敷2～3日)，适当加压包扎，抬高患肢，待肉芽色泽新鲜红润，质地坚实无水肿，分泌物少，周围创缘无炎症现象，方能进行植皮。
如肉芽组织高者可行削除。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1、皮瓣设计:点：腹股沟韧带下方2cm股动脉搏动处。
线：搏动点与髂前上棘的连线。
面：连线上下各4cm为皮瓣宽度，连线全长为皮瓣长度。
2、切开皮瓣边缘皮肤，自深筋膜深层剥离，掀起皮瓣，旋髂浅动脉及静脉包括在皮瓣内。
以旋髂浅动脉为蒂髂骨皮瓣修复手部掌骨与皮肤缺损解析
良好，肉眼下可观察髂骨渗血情况，后断蒂。骨瓣桥接骨缺
损，将切取骼骨块修整后，以钢板螺钉或克氏针固定，需稳定 牢靠无松动。皮瓣覆盖创面，调整血管蒂的方向及张力，旋 髂浅动脉及伴行静脉、旋髂浅静脉分别与受区血管吻合，供 区止血彻底后直接闭合。通血观察髂骨皮瓣血运良好后，将 皮瓣与周围皮肤间断缝合，创口内放置橡皮管引流。 三、术后处理 常规应用抗凝血、解痉挛药物及抗生素；观察皮瓣血液 循环情况，监测移植髂骨的血供情况；骨移植后供区创面常 渗血较多，应常规放置引流，预防积血及感染；外固定保护患 手，２—３周开始进行功能锻炼。 结
６．０ ｃｍ×０．７ ｃｍ×０．６ ｏｍ～８．５ ｏｎｌ×０．９ ｃｍ×０．８
有２例与桡动脉端侧吻合，４例与桡动脉手背支端端吻合。
骨瓣以克氏针固定４例，钢板螺钉固定２例，均为择期手术， 受伤至手术时间为６～１２０ ｄ，平均４５ 二、手术方法 １．受区准备：患者仰卧位，受区彻底清创后，周边皮肤 切至相对正常，骨断面修整齐，游离吻合所需的血管，根据受
股动脉搏动处为起点，以髂前上棘为止点，作一直线，为皮瓣 轴心线，以此轴心线设计所需切取皮瓣的范围，皮瓣视缺损 大小和形状设计，术中根据实际测量情况再次调整，骨瓣位
损４例，第二掌骨缺损２例，６例皮肤缺损面积４
１１ ｃｍ×５
ｃｍ×２ ｃｍ～
ｃｍ，骨缺损长度５。８ ｅｍ，伴有不同程度肌腱缺损，
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－０５４Ｘ．２０１６．０６．０３５ 作者单位：２１５１０４苏州，苏州大学附属瑞华医院手外科 通信作者：巨积辉，Ｅｍａｉｈｊｊｋ２００６＠２６３．ｎｅｔ
组织及掌骨缺损二例［Ｊ］．中国修复重建外科杂志，２００８，２２
手术讲解模板：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术步骤：
管进入髂骨的小 分支完好无损。用骨刀由髂骨外侧皮质骨 从前向后、向内凿取所需大小的骨瓣，依 下颌骨缺损大小而决定切取髂骨瓣的长度， 其宽度以2.5cm左右为宜。凿骨时 不可用力太猛，在保护髂嵴内唇及髂骨内 侧骨膜、肌肉附着的前提下凿骨，骨刀的 深度以刚能凿透内侧皮质骨为度。将凿断 的髂骨瓣连
手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
概述： 收少；由于吻合血管的骨肌皮瓣依靠骨髓 供血，明显优于骨膜供血，因而其成活率 也明显高于带蒂复合骨瓣的移植。
手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
概述：
髂骨有多条血管供血，根据下颌骨缺损的 不同部位和不同的骨缺损量，这里介绍： 第一，吻合旋髂深血管的髂骨肌皮瓣移植 的下颌骨重建术；第二，吻合髂腰血管髂 支或第4腰动脉前支及旋髂深血管（以下 简称吻合两组血管）的髂骨肌皮瓣游离移 植的下颌骨重建术。
手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
概述：
组织缺损，这也是传统植骨法难以解决的 问题。采用带蒂复合瓣重建下颌骨，由于 移植骨的营养仅通过肌肉附丽或有限的骨 膜血供而获取，加之受蒂的长度及移位方 向的制约，只能作近距离的转移，在技术 上的成功率也是比较局限的。
手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术资料：血管化髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术步骤：
腹横筋膜、髂筋膜连同腹膜一起推向内上，在骶髂关节平面的腰大肌外侧 沟显露髂腰血管髂支（图10.4.3.6.6.5-5）。当髂腰动脉髂支细小，并被粗 大的第4腰动脉前支所代替时，则要选用该血管，它可在髂嵴后份上2cm左 右的腰大肌外侧缘找到（图10.4.3.6.6.5-6）。
游离皮瓣移植术手术步骤
游离皮瓣移植术手术步骤游离皮瓣移植术，听上去是不是有点高大上？简单来说就是从身体的一个地方“借”点皮肤，移到另一个需要修复的地方。
想象一下，就像在你家院子里剪下一些好看的花，再把它们栽到别的花坛里，听着是不是很有趣？这手术可不是随随便便就能搞定的，医生得有一套“绝活”，才能保证花儿（皮肤）在新家里茁壮成长。
医生得给患者做一个详细的检查，看看哪块皮肤比较适合，是否有好的血供，这可不是随便的选择。
就像挑水果一样，好的水果才会甜，挑皮肤也是同样的道理。
然后，麻醉，哦对，这一步可重要了！让患者在手术过程中不会感到痛苦，安心入睡，简直是天上掉下来的救星。
医生开始“借花”，这时候得小心翼翼，像是在为艺术品做保护措施。
刀子划下去，那可是寸寸见血，不是说笑的！医生得精准掌握深度，不能太深了，也不能太浅，稍有不慎，后果可就大了。
那时候，护士们可得忙得不可开交，帮医生准备各种工具，手术室里一片忙碌的景象。
切完皮肤后，医生就开始准备“移花”了。
得仔细处理这些“借来的”皮肤，保持血液供应，确保它们在新家能够继续生存。
这一步就像是给花儿施肥、浇水，保证它们能在新环境中扎根。
医生用细针线将皮瓣与新的地方缝合，缝合得好，就像把花插得恰到好处，看着舒服又美观。
术后，患者的恢复可是个大工程。
就像一棵小树苗，刚栽上去的时候得小心照顾。
医生会给出一堆的注意事项，像是不能太剧烈运动，保持伤口清洁，这些都是为防止感染。
要知道，感染就像是潜伏在土壤里的虫子，随时可能来捣乱！慢慢的，经过一段时间，移植的皮瓣就会逐渐愈合，颜色也会慢慢接近周围的皮肤，感觉就像魔法一样，原本的伤口变得越来越不明显。
恢复过程中，患者的心理状态也很重要。
医生会时不时给患者打打气，鼓励他们，不要着急，慢慢来。
就像是爬山，看到山顶了，但脚下的路可还远着呢。
这过程也会有点小烦恼，比如说，可能会有些痒，或者出现红肿。
这就需要医生的“火眼金睛”来判断，哪些是正常的，哪些可能需要处理。
游离旋髂浅动脉穿支皮瓣修复手足皮肤软组织缺损的效果
游离旋髂浅动脉穿支皮瓣修复手足皮肤软组织缺损的效果李森，刘涛，何志军 (甘肃省中医院骨科，甘肃兰州730050)摘要：目的探讨游离旋髂浅动脉穿支皮瓣在修复手足皮肤和组织缺损中的术式和临床疗效。
方法回顾性分析2018年6月〜2019年12月收治的23例手和足部皮肤及组织缺损的患者，采用一期清创并行VAC 覆盖术，二期选用游离旋髂浅动脉穿支皮瓣修复创面，皮瓣供区一期直接缝合。
结果23例皮瓣均存活，未发生血管危象。
其中7例出现张力性水泡(换药后自愈），皮瓣 及供区的最终都在2周拆线。
8例患者在术后半年再次行整形修薄手术。
手术时间为（108.39±15.72)mm ，住院天数为（19.34土 4.38)d ，术后随访为6〜12个月，创面得到了有效修复，供受区伤口均一期愈合，供区呈线性瘢痕，且没有瘢痕挛缩。
皮瓣质地柔软，外形也较好。
结论采用游离旋髂浅动脉穿支皮瓣修复手足部皮肤软组织缺损，供区隐蔽，疗效可靠，是一种安全有效的治 疗方案。
关键词：手足部皮肤软组织缺损；创面修复;游离；旋髂浅动脉；穿支皮瓣中图分类号：R622+.1;R658.2 文献标识码：A DOI ： 10.3969/j.issn.1006-1959.2021.04.037文章编号：1006-1959(2021 )04-0139-03The Effect of Free Superficial Circumflex Iliac Artery Perforator Flap for Repairing Handand Foot Skin and Soft Tissue DefectsLI Sen,LIU Tao,HE Zhi-jun(Department of Orthopedics,Gansu Provincial Hospital of TCM ,Lanzhou 730050,Gansu,China)A bstract ： O bjective To explore the surgical method and clinical effect of free superficial circumflex iliac arter^^ perforator flap in repairing hand and foot skin and tissue defects.M ethods A retrospective analysis of 23 patients with hand and foot skin and tissue defects admitted from June 2018 to December 2019 were performed with one-stage debridement and VAC coverage.In the second stage, free superficial circumflex arter^^ perforator flaps were used to repair the wound, and the flap donor site was directly sutured in the first stage.Results All 23 skin flaps survived without vascular crisis.7 cases developed tension blisters (self-healing after dressing change), and the flaps and donor site were finally removed within 2 weeks.8 patientsunderw entplasticandthinningsurgeryagainsixm onthsaftertheoperation.T heoperationtim ew as(108.39±15.72)m in，andthehospitalstay was (19.34±4.38)d.Thepostoperativefollow -upw as6—12m onths.Thew oundsw ereeffectivelyrepaired，thew oundsinthedonorandrecipientareas healed uniformly, the donor area showed linear scars, and there was no scar contracture. The flap was soft in texture and good in appearance. Conclusion The use of free superficial circumflex iliac arter^^ perforator flaps to repair the skin and soft tissue defects of the hands and feet, the donor site is concealed, and the effect is reliable. I t i s a safe and effective treatment plan.Key w ord s ：Hand and foot skin and soft tissue defect; Wound repair; Free; Superficial circumflex iliac arteiy; Perforator flap第34卷第4期 医学信息 V 〇1.34N 〇.4 ■■■2021 年 2 月________________________________Journal of Medical Information ________________________________Feb. 2021临床研究随着工业化以及交通运输业的发展，高能量损 伤日益增多。
游离皮瓣移植手术记录
游离皮瓣移植手术记录
游离皮瓣移植手术是一种常见的整形外科手术，主要用于修复面部、手部、足部等部位的皮肤缺损。
本文将介绍一例游离皮瓣移植手术的详细过程。
患者为一名35岁的男性，因为车祸导致左手掌部分皮肤缺损，需要进行皮瓣移植手术。
在手术前，医生对患者进行了全面的身体检查和术前准备，包括血液检查、心电图、胸片等。
手术开始后，医生首先在患者的大腿内侧取下一块大小适中的皮瓣，然后将其游离出来，保留了皮瓣的血管和神经。
接着，医生将皮瓣移植到患者的左手掌部位，用缝合线将皮瓣与周围组织缝合在一起。
手术过程中，医生需要非常小心地操作，以免损伤皮瓣的血管和神经。
手术结束后，患者需要留院观察一段时间，以确保皮瓣移植成功。
在术后的几天里，患者需要注意手部的保护，避免碰撞和过度活动。
医生会定期对患者进行复查，以确保皮瓣移植的效果良好。
总的来说，游离皮瓣移植手术是一种安全有效的整形外科手术，可以帮助患者恢复皮肤缺损，提高生活质量。
但是，手术过程中需要医生具备丰富的经验和技能，以确保手术的成功率和安全性。
同时，患者也需要积极配合医生的治疗和康复计划，以达到最佳的治疗效果。
游离股前外侧皮瓣
汤美华
皮瓣移植也称皮瓣转移。皮瓣是由皮肤的全厚 层及皮下组织所构成。与皮片移植不同的是， 皮瓣必须有与机体皮肤相连的蒂，或行血管吻 合，血循环重建后以供给皮瓣的血供和营养， 才能保证移植皮瓣的成活。
游离皮瓣移植是将一块离体的皮瓣，通过小 血管吻合技术将皮瓣的血管与缺损部位的血管 吻合，立即得到良好的血液供应和静脉回流， 从而在移植部位永久存活。
股前外侧皮瓣的解剖：
1.血管：旋股外侧动脉降支（80%-90%）， 横支，主干，股深动脉，股动脉等（10%20%）。
2.旋股பைடு நூலகம்侧动脉降支体表投影：髂髌线（髂前 上棘与髌骨外上缘连线）的中点与腹股沟中点 连线的下2/3段.
股前外侧皮瓣的优点： 1.血管蒂长，管径粗大。 2.可制成筋膜瓣、肌皮瓣或者岛状瓣。 3.可塑性强，应用范围广。 4.股外侧皮神经可作为皮瓣的感觉神经。 5.皮瓣切取后对肢体的影响小。
受区要求
1．受区内或附近有可供吻合的血管。最好动、 静脉平行或相距较近；
2．血管要有适当的长度和口径，最好皮瓣血 管与受区血管的口径相一致口径不宜太小，应 能在显微镜下吻合。
3．受区的血管被切断与瓣血管吻合，不致引 起该血管原来供应范围的组织缺血或坏死。
皮瓣与皮片的区别：皮片是指一块单纯皮肤， 不含皮下脂肪组织的皮肤。由身体某一部位取 皮片移植于另一部位，称为皮片移植术。临床 常用的皮片分为表层皮片、中厚皮片和全厚皮 片三类.
3．血管的解剖位置应较明确，变异较小； 4．可供足够大小的皮瓣，皮瓣的厚薄、肤色要能满
足受区的需要；
5．皮瓣最好有一根可供缝接的感觉神经；
6．皮瓣转移后供皮瓣部位的功能和形态影响 不大。
髂骨皮瓣移植论文：髂骨皮瓣移植修复胫骨缺损伴小腿组织缺损24例治疗体会
髂骨皮瓣移植论文：髂骨皮瓣移植修复胫骨缺损伴小腿组织缺损24例治疗体会近年来由于车辆增加交通肇事增多导致小腿严重创伤常导致胫骨缺损伴小腿皮肤与软组织缺损，临床上较常见。
传统植骨术治疗周期长，植骨坏死、吸收、骨不连常见，甚至行截肢术而致残。
随着显微外科技术的发展，我院自2003年4月至2008年3月应用吻合旋髂深血管的髂骨皮瓣移植修复胫骨缺损伴皮肤软组织缺损24例，获得了良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共24例患者，男性15例，女性9例；年龄16~52岁，平均35岁。
胫骨软组织缺损的原因均为创伤，皮肤软组织缺损面积（4cm×6cm）~（18cm×10cm）。
1.2 方法 24例采用全身麻醉或连续硬膜外麻醉。
患者仰卧位，髂骨皮瓣供区侧的臀下垫高。
均采用吻合旋髂深血管的髂骨皮瓣移植修复，根据缺损情况切取相应大小的皮瓣。
同时根据骨缺损的情况选用合适的内、外固定。
修复时行彻底的病灶清除术，清除死骨、瘢痕组织。
在显微镜下将髂骨皮瓣上的旋髂深动、静脉与颈前或颈后血管吻合。
2 结果24例髂骨皮瓣均完全成活，其中1例24h内出现静脉危象，探查见局部引流不畅，血肿形成压迫静脉，清除血肿后血运恢复正常。
创面及胫骨缺损均一起修复。
术后随访24个月达到临床愈合，3~9个月骨性愈合。
术后一年复查，植骨处逐渐增粗，接近正常骨干横径。
无一例发生骨不连、骨坏死、关节僵硬等并发症，临近的膝、踝关节活动基本正常，患肢功能恢复良好。
3 讨论吻合旋髂深血管的髂骨皮瓣转移的手术适应症：①四肢急性开放性创伤致4~10cm长的大块骨缺损，包括蝶形或节段性骨缺损伴软组织大块缺损者②iii度开放性骨折，污染重，骨质及皮肤缺损并感染者。
③陈旧性骨折缺损或骨不连，植骨床被瘢痕充填，缺乏良好的软组织覆盖着。
3.1 旋髂深血管蒂髂骨皮瓣的优点：①旋髂深血管外径粗大血供可靠，而且动静脉管径与小腿部颈前或颈后动静脉管径基本一致，适于施行显微血管吻合术。