迷走神经反射培训课件
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迷走神经反射的识别和处理ppt课件
精神因素
精神紧张是诱发迷走神经反射的重要原因， 患者对治疗过程不了解，精神紧张、焦虑 和恐惧都可以使体内儿茶酚胺释放，通过 刺激 受体导致周围血管收缩、心肌收缩增 强，这一代偿机制矛盾触发抑制反射，使 迷走神经张力升高，反射性增强迷走神经 活性，导致周围血管扩张和心率减慢
血容量不足
术前食欲降低，限制饮食饮水量，补液过 少，术中出汗过多或失血过多，同时造影 剂的渗透性利尿及脱水药物的应用等均可 引起低血容量，血容量不足引起下丘脑视 上核和室旁神经元分泌血管加压素，导致 血管平滑肌收缩，使血管对牵拉刺激敏感， 易引起迷走神经反射
迷走神经反射的发生机制
VVRS是多因素作用下的临床综合症，人体大动 脉有着丰富的感觉神经末梢，参与血压和血容量 的生理调节，针对导管室发生的血管迷走神经反 射，主要指在行冠脉造影（ CAG） 、经皮冠状动 脉成形术（ PTCA）及支架术（ stents） ，经导管 射频消融术（ RFCA）等介入治疗时由于导管及 接入器械直接刺激心脏大血管及心室，通过动脉 壁刺激的传导和左室 C纤维刺激，导致心肺感受 器兴奋性增加，诱发 VVRS的发生
迷走神经反射的发生机制
另外消融或拔管时产生的疼痛刺激作用于皮质中 枢和下丘脑，使胆碱能神经的张力突然增高，导 致内脏及肌肉血管强烈反射性扩张，引发血压急 剧下降，心率减慢，胃肠蠕动加快，分泌增多， 膀胱括约肌紧张，排空增强，剧烈疼痛甚至导致 神经源性休克 总之，迷走神经反射机制与精神紧张、疼痛刺激、 过度压迫、牵拉、血容量不足、尿储留等有关
谢谢！
疼痛刺激
局部麻醉不充分、拔出鞘管方法不当或压 迫止血用力过大、加压包扎过紧均可增加 患者疼痛，通过外周感受器传入中枢神经 部位，血管迷走神经兴奋性反射性增强， 使血管扩张和心动过缓即血压下降，导致 临床症状的发生
最新pci术后血管迷走神经反射的护理 课件ppt课件
<90mmHg，静脉注射多巴胺5—10mg，必要时重复。对 恶心、 呕吐者，立即使患者平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，引 起窒息、呕吐时，用欧贝。
五 易发因素
➢ 术后疼痛：PCI术中使用的肝素在术后4—6h发挥作用，此 时拔管才能减少并发症，但这时麻药作用已散，拔管时按压 穿刺部位疼痛明显。PereloseTM缝合器缝合股动脉时也会 牵拉动脉管，引起患者的疼痛朔。拔管时局部麻醉不佳，可 引起明显疼痛。
六 护理
1、严密观察病情变化，加强监测根据迷走神经 反射发作时间。
2、拔管注意事项。 3、心理干预。 4、饮食。 5、预防尿潴留。
1、严密观察病情变化，加强监测根据迷走神经反射 发作时间
（1）术前： ➢ 适时备好各种急救物品及器械，如阿托品、肾上腺素、 多巴胺、硝酸甘油、利多卡因、生理盐水、导管、除颤 监护仪、临时起搏器、I—ABP装置、吸氧和吸痰装置， 确保设备和仪器性能良好； ➢ 提高操作技术，缩短操作时间，避免粗暴操作，力争1 次穿刺成功，尽量减少造影剂用量。
五 易发因素
➢ 心理因素：精神过度紧张、焦虑和恐惧可影响血中儿茶酚胺 释放，如肾上腺素分泌增加。引起血管收缩，心肌收缩力加强, 刺激左室及颈动脉的压力感受器，可反射性地增强迷走神经活 动。 ➢ 术后留置鞘管时问：时间长，比即刻拔管更易发生迷走神经 反射。 ➢ PCI发生VVRS远多于冠状动脉造影术，其多支血管病变大于 单支血管病变，右室右冠状动脉注入造影剂时，尤其量大或速 度过快时，刺激下壁心肌，通过迷走神经，将冲动传人血管运 动中枢，抑制了交感神经，激活副交感神经传出纤维，导致心 动过缓和血管扩张。
五 易发因素
➢ 射频消融术过程中发生心动过缓一低血压现象：由迷走神 经反射介导，与导管可刺激心脏以及血管受压有关，与射频 能量无关，左心较右心敏感。但值得注意的是，穿刺锁骨下 静脉时，送导引钢丝可误入颈内静脉，由于导丝向上行走时 成角较大、阻力大、对静脉壁的刺激大而间接刺激沿颈内静 脉下行的迷走神经。引发迷走反射。此类迷走反射不仅症状 重，且持续时问长，若不注意观察,亦可导致严重临床后果。
五 易发因素
➢ 术后疼痛：PCI术中使用的肝素在术后4—6h发挥作用，此 时拔管才能减少并发症，但这时麻药作用已散，拔管时按压 穿刺部位疼痛明显。PereloseTM缝合器缝合股动脉时也会 牵拉动脉管，引起患者的疼痛朔。拔管时局部麻醉不佳，可 引起明显疼痛。
六 护理
1、严密观察病情变化，加强监测根据迷走神经 反射发作时间。
2、拔管注意事项。 3、心理干预。 4、饮食。 5、预防尿潴留。
1、严密观察病情变化，加强监测根据迷走神经反射 发作时间
（1）术前： ➢ 适时备好各种急救物品及器械，如阿托品、肾上腺素、 多巴胺、硝酸甘油、利多卡因、生理盐水、导管、除颤 监护仪、临时起搏器、I—ABP装置、吸氧和吸痰装置， 确保设备和仪器性能良好； ➢ 提高操作技术，缩短操作时间，避免粗暴操作，力争1 次穿刺成功，尽量减少造影剂用量。
五 易发因素
➢ 心理因素：精神过度紧张、焦虑和恐惧可影响血中儿茶酚胺 释放，如肾上腺素分泌增加。引起血管收缩，心肌收缩力加强, 刺激左室及颈动脉的压力感受器，可反射性地增强迷走神经活 动。 ➢ 术后留置鞘管时问：时间长，比即刻拔管更易发生迷走神经 反射。 ➢ PCI发生VVRS远多于冠状动脉造影术，其多支血管病变大于 单支血管病变，右室右冠状动脉注入造影剂时，尤其量大或速 度过快时，刺激下壁心肌，通过迷走神经，将冲动传人血管运 动中枢，抑制了交感神经，激活副交感神经传出纤维，导致心 动过缓和血管扩张。
五 易发因素
➢ 射频消融术过程中发生心动过缓一低血压现象：由迷走神 经反射介导，与导管可刺激心脏以及血管受压有关，与射频 能量无关，左心较右心敏感。但值得注意的是，穿刺锁骨下 静脉时，送导引钢丝可误入颈内静脉，由于导丝向上行走时 成角较大、阻力大、对静脉壁的刺激大而间接刺激沿颈内静 脉下行的迷走神经。引发迷走反射。此类迷走反射不仅症状 重，且持续时问长，若不注意观察,亦可导致严重临床后果。
迷走神经完整版ppt课件
支于胃前壁
终支以“鸦爪”形
的分支分布于幽门部的前壁
精选ppt
18
肝支
行于小网膜内
迷走神经前干 随肝固有动脉行走 ，参与形成肝丛 胆囊、胆道和 肝（与肝的分泌活动有关）
精选ppt
19
胃后支
沿胃小弯深部行走
迷走神经后干
沿途发支至胃后壁
终支以“鸦爪”形的分支分布于幽 门部的后壁
精选ppt
20
腹腔支
主动脉弓壁（压力、化学变化）
其它： 耳支、咽支、脑膜支
喉上神经 （内支）
精选ppt
喉 上 神 经
14
（三）腹部分支
迷走神经前、后干穿过膈肌食管裂孔后 ，分别发出：
1) 胃前支 2) 肝支
迷走神经前干
3) 胃后支 4) 腹腔支
迷走神经后干
精选ppt
15
3.腹部的分支 左迷走神经
右迷走神经
肝支： 肝、胆囊
橄榄后沟中部
迷走神经
迷走神经背核 疑核 孤束核
三叉神经脊束核
颈静脉孔 颈部（颈动脉鞘内） 胸腔
右：右锁骨下动脉前方 左：主动脉弓前方
右肺根后方
左肺根后方
食管后丛 迷走神经后干
食管前丛 迷走神经前干
膈食管裂孔
胃后支、腹腔支 胃前支精、选p肝pt 支
6
（一）颈部分支
喉上神经 内支 咽、会厌、梨状隐窝及声门裂
4
行径(胸部)
经颈静脉孔出颅 颈部的颈动脉鞘
左迷走N
右迷走N
经主动脉弓的前方 经右锁骨下动脉的前方
左肺根后食管前
食管后 右肺根后
左肺丛和食管前丛 食管后丛和右肺丛
迷走神经前干 迷走神经后干
迷走神经反射
心迷走神经的节前和节后神经元 都是胆碱能神经元。节后神经纤 维支配窦房结、心房肌、房室交 界、房室束及其分支。右侧迷走 神经对窦房结的影响占优势，左 侧迷走神经对房室交界的作用占 优势。
第一页，共30页。
心迷走神经对心脏的抑制作用 是通过节后纤维末梢释放的递 质乙酰胆碱作用于心肌细胞膜 的M型胆碱能受体，导致心率 减慢，心房肌收缩能力减弱， 心房肌不应期缩短，房室传导 速度减慢。
第二十六页，共30页。
特别对手术复杂的病人，巡回 护士要准备好药品备用，加强巡 视，掌握病人的情绪状态；对手 术中出现的一些正常反应告知病 人，让病人有预期接受的准备； 对于手术引起的病情变化要准确 掌握，提醒手术医生及时处理； 告知病人手术的进程，对紧张、 焦虑的病人，要劝慰、鼓励病人， 配合手术顺利完成。
第二十九页，共30页。
谢谢！
第三十页，共30页。
第十九页，共30页。
掌握穿刺过程 因反复穿刺更易 造成穿刺部位出血和渗血。对 于反复穿刺的病人，因伤口闭 和不牢，且由于股动脉的压力 大，伤口局部在病人用力活动 时，极易发生渗血和出血，血 肿发展迅速。护士要了解手术 时穿刺是否顺利，是一针还是 反复穿刺，做到心中有数。更 有利于局部伤口观察。
第二十页，共30页。
颈动脉窦按摩法 ：取仰卧位， 按摩一侧颈动脉窦，先按摩右 侧，再按摩左侧，每次5-10秒 钟。切忌双侧同时按摩。对于 老年人，特别合并颈动脉硬化、 狭窄的病人，颈动脉窦按压法 非常危险，有时可能导致患者 “卒中”。
VAlsAlvA动作：深吸气后屏息， 再用力作呼气动作。
第十五页，共30页。
交替压迫眼球，但有青光眼者 禁压
第二十七页，共30页。
术后 血管迷走神经反射常发生于术 后拔出血管鞘及压迫止血时，因此术 后的重点是加强拔除鞘管的护理。拔 管前向病人讲明拔管时的事项，有不 适要告知，不要耐受；操作者要技术 熟练，拔出鞘管后，用左手的食指和 中指压迫止血，切忌大面积压迫止血 压迫力度要适中，既要达到压迫止血 的目的，又要不产生明显的疼痛；
第一页，共30页。
心迷走神经对心脏的抑制作用 是通过节后纤维末梢释放的递 质乙酰胆碱作用于心肌细胞膜 的M型胆碱能受体，导致心率 减慢，心房肌收缩能力减弱， 心房肌不应期缩短，房室传导 速度减慢。
第二十六页，共30页。
特别对手术复杂的病人，巡回 护士要准备好药品备用，加强巡 视，掌握病人的情绪状态；对手 术中出现的一些正常反应告知病 人，让病人有预期接受的准备； 对于手术引起的病情变化要准确 掌握，提醒手术医生及时处理； 告知病人手术的进程，对紧张、 焦虑的病人，要劝慰、鼓励病人， 配合手术顺利完成。
第二十九页，共30页。
谢谢！
第三十页，共30页。
第十九页，共30页。
掌握穿刺过程 因反复穿刺更易 造成穿刺部位出血和渗血。对 于反复穿刺的病人，因伤口闭 和不牢，且由于股动脉的压力 大，伤口局部在病人用力活动 时，极易发生渗血和出血，血 肿发展迅速。护士要了解手术 时穿刺是否顺利，是一针还是 反复穿刺，做到心中有数。更 有利于局部伤口观察。
第二十页，共30页。
颈动脉窦按摩法 ：取仰卧位， 按摩一侧颈动脉窦，先按摩右 侧，再按摩左侧，每次5-10秒 钟。切忌双侧同时按摩。对于 老年人，特别合并颈动脉硬化、 狭窄的病人，颈动脉窦按压法 非常危险，有时可能导致患者 “卒中”。
VAlsAlvA动作：深吸气后屏息， 再用力作呼气动作。
第十五页，共30页。
交替压迫眼球，但有青光眼者 禁压
第二十七页，共30页。
术后 血管迷走神经反射常发生于术 后拔出血管鞘及压迫止血时，因此术 后的重点是加强拔除鞘管的护理。拔 管前向病人讲明拔管时的事项，有不 适要告知，不要耐受；操作者要技术 熟练，拔出鞘管后，用左手的食指和 中指压迫止血，切忌大面积压迫止血 压迫力度要适中，既要达到压迫止血 的目的，又要不产生明显的疼痛；
《迷走神经》课件
深入探究迷走神经的细胞和分子机制，揭示其在生理和病理过程 中的作用。
期望
开发新型药物和治疗方法，通过调节迷走神经功能来治疗相关疾病 。
展望
加强国际合作与交流，共同推动迷走神经研究的进步和发展。
THANKS
感谢观看
辅助检查
结合神经电生理、影像学和血液 检测等检查结果，综合判断迷走 神经功能状态。
迷走神经的鉴别诊断
其他神经系统疾病
如帕金森病、多发性硬化等，需 与迷走神经功能紊乱进行鉴别。
内分泌系统疾病
如甲状腺功能减退等，可能引起 类似迷走神经功能紊乱的症状，
需进行鉴别。
其他全身性疾病
如慢性疲劳综合征、抑郁症等， 可能表现出与迷走神经功能紊乱
迷走神经功能减退与疾病的关系
总结词
迷走神经功能减退可能导致某些疾病的发生或加重。
详细描述
迷走神经功能减退时，可能导致心跳加快、血压升高、胃肠道蠕动加快等症状 ，进而可能引发心悸、高血压等病症。此外，迷走神经功能减退还可能加重某 些慢性疾病的症状，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
迷走神经损伤与疾病的关系
当前研究主要集中在 迷走神经的信号转导 、突触传递和神经调 制等方面。
迷走神经的研究热点与难点
热点
探究迷走神经在各种生理和病理过程中的作用机 制。
难点
解析迷走神经的精细结构和功能，以及与其他神 经系统的相互作用。
挑战
如何利用迷走神经调节生理功能，为疾病治疗提 供新思路和方法。
迷走神经的未来展望
预期
迷走神经与疾病的关系
迷走神经功能亢进与疾病的关系
总结词
迷走神经功能亢进可能导致某些疾病的发生或加重。
详细描述
迷走神经作为自主神经系统的一部分，对维持人体正常生理功能起着重要作用。当迷走神经功能亢进时，可能导 致心跳减慢、血压下降、胃肠道蠕动减缓等症状，进而可能引发直立性低血压、晕厥等病症。此外，迷走神经功 能亢进还可能加重某些慢性疾病的症状，如心力衰竭、心肌梗死等。
期望
开发新型药物和治疗方法，通过调节迷走神经功能来治疗相关疾病 。
展望
加强国际合作与交流，共同推动迷走神经研究的进步和发展。
THANKS
感谢观看
辅助检查
结合神经电生理、影像学和血液 检测等检查结果，综合判断迷走 神经功能状态。
迷走神经的鉴别诊断
其他神经系统疾病
如帕金森病、多发性硬化等，需 与迷走神经功能紊乱进行鉴别。
内分泌系统疾病
如甲状腺功能减退等，可能引起 类似迷走神经功能紊乱的症状，
需进行鉴别。
其他全身性疾病
如慢性疲劳综合征、抑郁症等， 可能表现出与迷走神经功能紊乱
迷走神经功能减退与疾病的关系
总结词
迷走神经功能减退可能导致某些疾病的发生或加重。
详细描述
迷走神经功能减退时，可能导致心跳加快、血压升高、胃肠道蠕动加快等症状 ，进而可能引发心悸、高血压等病症。此外，迷走神经功能减退还可能加重某 些慢性疾病的症状，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
迷走神经损伤与疾病的关系
当前研究主要集中在 迷走神经的信号转导 、突触传递和神经调 制等方面。
迷走神经的研究热点与难点
热点
探究迷走神经在各种生理和病理过程中的作用机 制。
难点
解析迷走神经的精细结构和功能，以及与其他神 经系统的相互作用。
挑战
如何利用迷走神经调节生理功能，为疾病治疗提 供新思路和方法。
迷走神经的未来展望
预期
迷走神经与疾病的关系
迷走神经功能亢进与疾病的关系
总结词
迷走神经功能亢进可能导致某些疾病的发生或加重。
详细描述
迷走神经作为自主神经系统的一部分，对维持人体正常生理功能起着重要作用。当迷走神经功能亢进时，可能导 致心跳减慢、血压下降、胃肠道蠕动减缓等症状，进而可能引发直立性低血压、晕厥等病症。此外，迷走神经功 能亢进还可能加重某些慢性疾病的症状，如心力衰竭、心肌梗死等。
迷走神经反射的识别和处理
迷走神经反射的 识别和处理
内容
• 1. 迷走神经反射的定义 • 2 .迷走神经反射的发生机制 • 3. 迷走神经反射发生的原因 • 4. 迷走神经反射的危害和临床表现 • 5. 发生迷走神经反射的早期征象 • 6. 防范、识别、处理
迷走神经反射的定义
• 血管迷走神经反射是指各种刺激通过迷走 神经介导反射，将冲动传入血管运动中枢， 抑制交感神经或激活副交感神经传出纤维， 导致内脏和肌肉小血管及周边血管突然扩 张，有效循环血量减少，继而出现一系列 迷走神经张力增高的临床表现，如血压急 剧下降，心率减慢，短暂的心脑缺血甚至 出现晕厥，所以有称为神经介导性晕厥或 血管抑制(迷走)性晕厥
迷走神经反射的发生机制
• 另外消融或拔管时产生的疼痛刺激作用于皮质中 枢和下丘脑，使胆碱能神经的张力突然增高，导 致内脏及肌肉血管强烈反射性扩张，引发血压急 剧下降，心率减慢，胃肠蠕动加快，分泌增多， 膀胱括约肌紧张，排空增强，剧烈疼痛甚至导致 神经源性休克
• 总之，迷走神经反射机制与精神紧张、疼痛刺激、 过度压迫、牵拉、血容量不足、尿储留等有关
迷走神经反射的危害和临床表现
• 危害 导管室发生的血管迷走神经反射是进行
心脏介入治疗时危险的并发症之一，发生 率约为3%--5%，多为良性经过，但若处理 不当或未及时处理，易造成心、脑、肾等 重要脏器的缺血而引起一系列并发症，严 重者甚至危及患者生命。因此，有效观察、 估计及积极处理是非常重要的
发生迷走反射的早期征象
疼痛刺激
• 局部麻醉不充分、拔出鞘管方法不当或压 迫止血用力过大、加压包扎过紧均可增加 患者疼痛，通过外周感受器传入中枢神经 部位，血管迷走神经兴奋性反射性增强， 使血管扩张和心动过缓即血压下降，导致 临床症状的发生
内容
• 1. 迷走神经反射的定义 • 2 .迷走神经反射的发生机制 • 3. 迷走神经反射发生的原因 • 4. 迷走神经反射的危害和临床表现 • 5. 发生迷走神经反射的早期征象 • 6. 防范、识别、处理
迷走神经反射的定义
• 血管迷走神经反射是指各种刺激通过迷走 神经介导反射，将冲动传入血管运动中枢， 抑制交感神经或激活副交感神经传出纤维， 导致内脏和肌肉小血管及周边血管突然扩 张，有效循环血量减少，继而出现一系列 迷走神经张力增高的临床表现，如血压急 剧下降，心率减慢，短暂的心脑缺血甚至 出现晕厥，所以有称为神经介导性晕厥或 血管抑制(迷走)性晕厥
迷走神经反射的发生机制
• 另外消融或拔管时产生的疼痛刺激作用于皮质中 枢和下丘脑，使胆碱能神经的张力突然增高，导 致内脏及肌肉血管强烈反射性扩张，引发血压急 剧下降，心率减慢，胃肠蠕动加快，分泌增多， 膀胱括约肌紧张，排空增强，剧烈疼痛甚至导致 神经源性休克
• 总之，迷走神经反射机制与精神紧张、疼痛刺激、 过度压迫、牵拉、血容量不足、尿储留等有关
迷走神经反射的危害和临床表现
• 危害 导管室发生的血管迷走神经反射是进行
心脏介入治疗时危险的并发症之一，发生 率约为3%--5%，多为良性经过，但若处理 不当或未及时处理，易造成心、脑、肾等 重要脏器的缺血而引起一系列并发症，严 重者甚至危及患者生命。因此，有效观察、 估计及积极处理是非常重要的
发生迷走反射的早期征象
疼痛刺激
• 局部麻醉不充分、拔出鞘管方法不当或压 迫止血用力过大、加压包扎过紧均可增加 患者疼痛，通过外周感受器传入中枢神经 部位，血管迷走神经兴奋性反射性增强， 使血管扩张和心动过缓即血压下降，导致 临床症状的发生
迷走神经实用PPT文档
2 治疗措施
进食少者适首当先补液排，避除免低血容血量不糖足、反低应血糖和而引造起影迷走剂神经过反敏射。反应。低血糖反应主要表现为心悸、出 1同术时汗前积护极、理安胸慰(患1闷)重者视，、心消头理除护其昏理焦，虑等调心整，理精，急神消状除查态导。血致迷糖走神可经明反射确的其诊他诱断因。。 造影剂过敏反应表现与低血糖反
心脏介入手术后发生心血管迷走神经反射的 相关因素分析与护理
石苡玄
1 临床表现
• 心脏介入手术后患者突然出现胸闷、大汗淋漓、四肢湿冷 、头晕、面色苍白、烦躁、脉搏微弱、血压迅速下降 (<90/60mmHg)、心率进行性减慢(<50次/min)、恶心及 呕吐、呼吸减慢、可伴有胸闷、气短，严重可出现神志模 糊、意识丧失，甚至休克，处理不当或未及时处理，易造 成心、脑、肾等重要脏器缺血而引起一系列并发症，严重 者甚至危及患者生命。
• 4.2 术中护理 (1)连接好心电监护，严密观察生命体征，准备好急救药品物品，发现 异常及时报告术者并及时处理。(2)建立良好的静脉通路，补液要充足，避免血容量不 足引起的迷走神经反射。(3)拔除鞘管的护理：术者操作应熟练，避免粗暴，拔管前鞘 管周围应用利多卡因局部麻醉，拔管的同时也可与患者交谈，询问有无不适，以分散 其注意力，减轻疼痛或紧张感；对有缓律和血压偏低者。压迫止血应用食指和中指压 迫，减少压迫面积，用力要适中，防止引起迷走神经反射或形成血肿。
品；呕吐者可给予甲氧氯普胺针10mg肌内注射等；同时积极安慰患者，消除
其焦虑心理，消除导致迷走神经反射的其他诱因。
3 相关因素分析
也可给予热敷、听流水声、按摩等诱导排尿。
1拔术管3前时.护股1 理动脉精(收1)神重缩视，紧心其张理内护皮理对患，鞘调管者整牵过精拉神刺度状激紧态敏。感张，导而血致管睡内皮眠上差分布、丰心富的率迷走加神快经末，梢加，继重而患引起者迷心走神肌经的兴奋缺，血导致缺迷氧走反射的
最新PCI术后血管迷走神经反射的护理解读.幻灯片课件
2021/8/10
平顶山第二人民医院心内科四病区
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2、拔管注意事项
（1）拔管前：准备心理安慰，保暖，讲解拔管的方法，避免
患者紧张，拔管时护士应守在患者身旁，密切不足，应先补足后再拔管，做
好各项抢救准备，吸氧心电监护及抢救药物的准备。保证有
效静脉通道：加强局部麻醉，可沿股动脉外侧缘的深筋膜、
2021/8/10
平顶山第二人民医院心内科四病区
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3、心理干预
心理干预精神紧张可影响血液儿茶酚胺的释放。如肾上 腺素分泌增加，反射性增强迷走神经兴奋，是诱发VVRS 的重要原因。患者在拔管时均有不同程度的紧张情绪，且 女性较男性更易出现心理反应，故拔管前进行心理干预是 必要的嘲。按照护理程序开展有计划、有组织、有系统、 有评价的健康教育活动，帮助患者了解疾病知识、检查情 况、药物知识、饮食与活动、手术过程、术前术后指导， 使患者身心两方面具备良好的应对能力，可减轻或消除紧 张、焦虑和恐惧心理。调动患者的主观积极性，减少因不 良心理导致的并发症的发生。
③禁食时间过长(如超过16h)，使血管浓缩，血容量相对减少， 或使用硝酸酯类药物，使全身静脉血管扩张，外周阻力下降， 减轻心脏负荷，同时左心室容量减少，射血时间缩短，造成回 心血量减少，有效循环血量减少，使心率下降，血压下降。
五 易发因素
➢ 施加在股动脉上的压力传到主动脉弓压力感受器上，引 发迷走神经兴奋：部分患者在股动脉上存在压力感受器， 当外界施加压力时，引起迷走神经兴奋出现临床症状。 只有少数患者出现上述症状，可能与主动脉弓压力感受 器敏感度有关，或部分患者在股动脉上也有压力感受器。
周围组织做浸润麻醉，避免产生压迫时的疼痛感。当有 >lOcm
的血肿时，要完全麻醉，必要时可沿股动脉外侧缘的深筋膜、
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3/11/2021
迷走神经反射
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因此在返回病房后，护士要
向病人反复交待肢体制动的 目的，取得病人的理解和配 合，从而减少穿刺部位出血。 同时护士要密切监测生命体 征，每30分钟记录1次、看1 次伤口，特别是在病人活动 后、小便后更要及时察看伤 口，做到伤口不出血或少出 血。
3/11/2021
迷走神经反射
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血肿的预防及护理
3/11/2021
迷走神经反射
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发生血管迷走神经反射的主 要原因是疼痛，而引起疼痛 的主要原因是穿刺部位发生 渗血、出血，引起血肿。因 而减少血肿发生是预防血管 迷走神经反射的重要护理措 施。
3/11/2021
迷走神经反射
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掌握穿刺过程 因反复穿刺更
易造成穿刺部位出血和渗血。
3/11/2021
迷走神经反射
6
疼痛刺激：
局部麻醉不充分、拔出鞘管方法 不当或压迫止血用力过大、加压 包扎过紧等均可增加患者疼痛， 通过外周感受器传入中枢神经部 位（髓质），血管迷走神经兴奋 性反射性增强，使血管扩张和心 动过缓即血压下降，导致临床症 状的发生
3/11/2021
迷走神经反射
7
空腔脏器的扩张刺激：
适量减轻按压力量，减轻疼 痛对病人的刺激。
药物治疗 立即建立静脉通 道，并快速静脉滴注平衡盐、 代血浆、低分子右旋糖酐等， 以扩充血容量，维持有效循 环血容量；若血压正常，以 心率减慢为主，可给予阿托 品0.5~1mg静脉注射；若血 压减低（收缩压＜ 80mmHg），给予多巴胺 5~20mg静脉注射，如不缓解 内可重复给药，必要时血压 如持续偏低，可静脉持续泵 入多巴胺维持正常血压。
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病人如出现恶心、呕吐，立 即让病人去枕平卧、头偏向 一侧，防止呕吐物引起呛咳 及窒息的发生，同时给予病 人氧气吸入。
持续心电监护，严密监测病 人的心率、血压，面色，神 志变化。
同时积极安慰患者，消除其 焦虑心理，消除导致迷走神 经反射的其他诱因。
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心迷走神经的节前和节后神经元 都是胆碱能神经元。节后神经纤 维支配窦房结、心房肌、房室交 界、房室束及其分支。右侧迷走 神经对窦房结的影响占优势，左 侧迷走神经对房室交界的作用占 优势。
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心迷走神经对心脏的抑制作 用是通过节后纤维末梢释放 的递质乙酰胆碱作用于心肌 细胞膜的M型胆碱能受体， 导致心率减慢，心房肌收缩 能力减弱，心房肌不应期缩 短，房室传导速度减慢。
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加强生活护理 病人排便时护 士要协助病人，一是有效的帮 助病人，二是更可密切观察穿 刺处，一旦有渗血、出血发生， 立即采取措施，防止血肿扩大， 影响预后。
随着手术的确立，病人在 术前、术中及术后均有不同的 心理变化。
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心理护理
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对于反复穿刺的病人，因伤
口闭和不牢，且由于股动脉
的压力大，伤口局部在病人
用力活动时，极易发生渗血
和出血，血肿发展迅速。护
士要了解手术时穿刺是否顺
利，是一针还是反复穿刺，
做到心中有数。更有利于局
部伤口观察。
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术后的护理 介入术后病人需绝 对平卧床上，加之使用造影剂 需饮大量水促进排泄，病人排 便次数频繁，使病人不适常伴 有腰背酸痛，易发生随意的活 动，导致病人局部伤口出血渗 血、形成血肿。
慢。
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血容量不足：
术前食欲降低，限制饮食饮水量、 补液过少，术中出汗过多或失血 过多，同时造影剂的渗透性利尿 及脱水药物的应用等均可引起低 血容量。血容量不足引起下丘脑 视上核和室旁核神经元分泌血管 加压素，导致血管平滑肌收缩， 使血管对牵拉刺激敏感，易引起 迷走神经反射 。
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注意排除：
低血糖反应:主要表现为 心悸、出汗、胸闷、头昏等， 急查血糖可明确诊断
造影剂过敏反应:表现与低血糖 反应相似，但多有皮疹、瘙 痒等过敏表现。
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刺激减低迷走神经的方法
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颈动脉窦按摩法 ：取仰卧位， 按摩一侧颈动脉窦，先按摩 右侧，再按摩左侧，每次510秒钟。切忌双侧同时按摩。 对于老年人，特别合并颈动 脉硬化、狭窄的病人，颈动 脉窦按压法非常危险，有时 可能导致患者“卒中”。
术后多需制动12～24h，部分患 者不习惯于床上排便，易引起尿 潴留；术后进食增加，可致胃肠 道突然剧烈扩张，压力感受器兴 奋，反射性引起迷走神经兴奋， 导致迷走神经反射的发生。
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迷走神经反射的处理
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一旦病人发生迷走神经反射， 护士要立即通知医生紧急处 理。
VAlsAlvA动作：深吸气后屏 息，再用力作呼气动作。
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交替压迫眼球，但有青光眼 者禁压
刺激咽部诱发恶心 尽量使头后仰或躯体前弯 用力吹膨胀困难的气球
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对因防治及护理
血肿的预防及护理 心理护理
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精神因素：
精神紧张是诱发迷走神经反射的
重要原因。患者对治疗过程不了
解，精神紧张、焦虑和恐惧等可
以使体内儿茶酚胺释放，通过刺
激β受体导致周围血管收缩、心肌
收缩增强，刺激左室内及颈动脉
的压力感受器，这一代偿机制矛
盾触发抑制反射，使迷走神经张
力升高，反射性增强迷走神经活
性，导致周围血管扩张和心率减
术前 认真做好宣教工作，向病人讲 明手术操作过程及术前、术中、术 后的注意事项，针对病人的疑问认 真进行解答，可请术后病人进行切 身说法；同时要了解病人对手术的 期望、家庭的经济能力、家人的支 持度等，根据病人的需要、存在的 问题、认知水平和心理承受能力， 有选择、有针对性地进行疏导和沟 通，消除紧张、焦虑和恐惧。对于 晕针和精神紧张病人，进入导管室 前遵医嘱给予镇静剂。
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临床表现：
血压迅速下(<90/60mmHg)、 心率进行性减慢(<50次/min)、 头晕、面色苍白、出汗、皮 肤湿冷、恶心及呕吐、呼吸 减慢、躁动等，可伴有胸闷、 气短，严重可出现神志模糊、 意识丧失等
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迷走神经反射的原因
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