呼吸内科对抗生素的合理选择
哮喘、肺部感染等疾病呼吸内科抗生素的临床选择与合理应用
消耗 与 比较 指标 ，然后 再计算 用药 频度与用 药总 天数 的比 值 ，最终获得ＤＵＩ ，规 定的用药 标准值 ≤１ 。在 调查统计 资 料 的过程 中 ，要 对抗 生素 的使 用联 数进行 严格及控 制 ，并 且根据具体 的使用联数对其进行研究分析 。
１ ． ３ 统 计 学 方 法 ２ ． ３ 抗 生 素 使 用ＤＤ Ｄ、Ｄ ＵＩ 、ＤＤ Ｉ ） Ｓ 分 析
６ ８ ￣ Ｊ ｔ 男患者，４ ２ 例女患者 。１ １ ０ 例 呼 吸 内科 患 者 中 ，有 １ ０ ０ 例
采用抗生素进行治疗 ，抗生素使用率为９ ０ ． ９ １ ％。
１ ． ２ 方 法
对 抗 生 素 临床 合 理 应 用 情 况 采 用 规 定 的 目剂 量 ＤＤ Ｄ与 ＤＵＩ（ 药 物 利 用 指 数 ）进 行 评 价 分 析 。采 用 药 品度 对 比药 品
临床 医药文献杂志
３ｌ ５ ０ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎａ ｌ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ
２ ０ １ ７年 第 ４卷 第 １ ６期
２ ０１ ７ Ｖｂ １ ． ４ ＮＯ． １ ６
抗生素的合理配伍
抗生素的合理配伍常见疾病抗菌药物临床应用方案内科：一、急性细菌性上呼吸道感染（急性咽炎及扁桃体炎等）方案1：青霉素方案2：头孢呋辛钠＋妥布霉素二、急性细菌性下呼吸道感染（慢性急性发作，肺部感染，肺脓肿，脓胸等）方案1：青霉素＋左氧氟沙星方案2：阿奇霉素＋奈替米星（或妥布霉素）方案3：美洛西林＋奈替米星三、医院获得性肺炎方案1：左氧氟沙星＋奈替米星（或妥布霉素）方案2：头孢曲松＋奈替米星（或妥布霉素）四、尿路感染方案1：左氧氟沙星＋奈替米星（或妥布霉素）方案2：洛美沙星＋妥布霉素五、急性感染性腹泻（药物口服不能保证疗效者）方案：左氧氟沙星（或哌拉西林）＋奈替米星（或妥布霉素）六、胆道感染（急性胆囊炎，急性胰腺炎）方案1：左氧氟沙星（或派拉西林）＋奈替米星（或妥布霉素）方案2：头孢曲松（或头孢哌酮）＋奈替米星（或妥布霉素）七、不明原因细菌感染方案1：哌拉西林＋妥布霉素方案2：阿奇霉素＋妥布霉素方案3：左氧氟沙星＋妥布霉素儿科：一、小儿肺炎方案1：青霉素＋氨苄西林（或哌拉西林）方案2：头孢曲松＋克林霉素二、小儿腹泻方案1：氨苄西林方案2：头孢曲松妇产科：一、会阴侧切：方案：青霉素二、剖宫产术：方案1：青霉素＋妥布霉素＋甲硝唑方案2：派拉西林＋妥布霉素＋甲硝唑三、子宫切除术，卵巢肿瘤切除术，宫外孕手术：方案1：青霉素＋妥布霉素＋甲硝唑方案2：青霉素＋左氧氟沙星＋甲硝唑四、盆腔炎性疾病：方案1：克林霉素＋妥布霉素方案2：左氧氟沙星＋甲硝唑骨科：一、软组织开放性损伤1、清洁创面：方案：青霉素（或先锋V）2、污染明显的创面：方案1：派拉西林方案2：左氧氟沙星＋头孢哌酮3、损伤灶波及骨质（包括开放性骨折）：方案1：克林霉素＋头孢哌酮方案2：克林霉素＋头孢曲松二、骨折手术（有植入物）：方案1：克林霉素＋头孢哌酮方案2：克林霉素＋头孢曲松颅脑外科：一、头面部创伤（污染严重）方案1：美洛西林方案2：哌拉西林/舒巴坦二、开颅术后：方案1：哌拉西林／舒巴坦方案2：左氧氟沙星＋美洛西林普外、泌尿、胸外科：一、择期手术无明显感染的、胃手术、泌尿系手术：方案1：哌拉西林＋妥布霉素方案2：左氧氟沙星二、胆道感染、尿路感染、腹腔感染的手术治疗（如急性阑尾炎化脓性胆道炎、消化道穿孔、结肠、直肠等手术治疗）：方案1：哌拉西林＋奈替米星＋甲硝唑方案2：左氧氟沙星＋妥布霉素＋甲硝唑方案3：头孢呋辛＋妥布霉素三、对无菌性手术（如疝气、精索静脉曲张、单纯性甲状腺瘤、体表良性肿瘤等）：术前半小时至1小时给与先锋V1次，手术时间超过3小时的术中及术后各给一次。
呼吸内科常用抗生素的选择
抗生素按化学结构可分为β-内酰胺类、喹诺酮类、氨基糖苷类、大环内酯类等。
抗生素的作用机制
抑制细菌细胞壁合成
增加细菌壁自溶酶的活性
如青霉素类和头孢菌素类通过抑制细菌细 胞壁的合成发挥杀菌作用。
如溶血性链球菌对青霉素敏感，其细胞壁 中的自溶酶可被青霉素激活，加速细胞壁 的自溶和细菌的死亡。
详细描述
肺炎链球菌可通过飞沫传播，导致急性呼吸道感染，严重时可引起肺炎链球菌败 血症、脑膜炎等。在选择抗生素时，应选择能够覆盖肺炎链球菌的抗生素，如青 霉素、头孢菌素等。
流感嗜血杆菌
总结词
流感嗜血杆菌是引起呼吸道感染的重要病原菌之一，主要引 起急性支气管炎、肺炎等疾病。
详细描述
流感嗜血杆菌常常寄生于人体上呼吸道，在人体免疫力低下时 引起感染。该菌对氨苄西林、阿莫西林等β-内酰胺类抗生素敏 感，对氨基糖苷类抗生素也敏感。
VS
详细描述
肺炎克雷伯菌可在人体肠道、呼吸道等部 位寄居，当机体免疫力下降时引起感染。 该菌对多种抗生素敏感，但也有较高的耐 药性，治疗时应根据药敏试验结果选择合 适的抗生素。
大肠埃希菌
总结词
大肠埃希菌是常见的肠道寄居菌，但在一定条件下可引起尿路感染、肠道感染等疾病。
详细描述
大肠埃希菌是条件致病菌，在人体免疫力低下或尿道、肠道等部位发生损伤时引起感染。该菌对多种抗生素敏感， 但耐药菌株也较多，治疗时应根据药敏试验结果选择合适的抗生素。
产生耐药性
01
抗生素的不合理使用会导致细菌 产生耐药性，使抗生素失去效力 ，从而增加了治疗难度和医疗成 本。
02
耐药性的产生还可能使某些抗生 素在未来的治疗中失去作用，对 人类健康构成威胁。
增加不良反应发生率
呼吸内科常用抗生素的选择ppt课件
年龄与生理状况
老年人和儿童、孕妇和哺 乳期妇女等特殊人群，需 选择适合其生理特点的抗 生素。
抗生素的抗菌谱与药动学特点
抗菌谱
根据感染病原体的种类，选择具有针 对性抗菌谱的抗生素。
药动学特点
了解抗生素的吸收、分布、代谢和排 泄等特性，以便合理选择给药途径和 用药方案。
05
抗生素使用的注意 事项与建议
大环内酯类抗生素
总结词
大环内酯类抗生素主要用于治疗需氧革兰氏阳性菌和阴性菌、厌氧球菌和部分支原体、衣原体等感染 。
详细描述
大环内酯类抗生素通过抑制细菌蛋白质的合成发挥抗菌作用，对肺炎支原体、衣原体、军团菌等常见 呼吸道病原体有特效。常见的红霉素、阿奇霉素等属于大环内酯类抗生素。
氟喹诺酮类抗生素
总结词
细菌性感染
根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感抗生素进行治疗。
病毒性感染
抗生素对病毒性感染无效，应采用抗病毒药物进行治疗。
支原体、衣原体感染
选择大环内酯类或四环素类抗生素进行治疗。
患者病情与身体状况
01
02
03
病情严重度
对于重症感染患者，应选 择广谱、强效的抗生素， 必要时联合用药。
肝肾功能不全
根据肝肾功能检查结果， 选择对肝肾毒性小的抗生 素。
细菌
革兰氏阳性菌
如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌 等，是常见的呼吸道细菌感染病 原体。
革兰氏阴性菌
如肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等 ，也是常见的呼吸道细菌感染病 原体。
病毒
流感病毒
是引起季节性流感和大流行性流感的 主要病原体，可通过飞沫传播。
呼吸道合胞病毒
是引起婴幼儿毛细支气管炎的主要病 原体，主要通过直接接触传播。
如何合理使用抗生素
El-Solh AA et al. Clin Infect Dis 2004;39:474
El Sohl等为建立一个能够确定哪些疗养院患者更可能罹患耐药菌引起的 重症肺炎的预测模型，对183例因重症肺炎入住ICU的疗养院患者进行了研究， 排除37例之前6个月曾住过院及11例拒绝参与试验的患者后，135例患者中的 前88例进入试验的为模型组,后47例为验证组。
宿主
病原体 抗生素
年龄：儿童、老年人
人
特殊生理状态：孕妇、哺乳、月经期 特殊病理状态：过敏体质、G-6PD缺乏、心脏传导异常、癫痫、肠道激惹综合征 重要脏器功能状态：心、肺、脑、肝、肾 被感染系统和部位：呼吸、循环、消化、 泌尿、血液、神经、运动、生殖
病原体
普通致病菌：G-、G+
药immunodeficiencies and predispositon for opportunistic infections. Neutropenia
Phagocytes Fungi S. aureus Pseudomonas GNEB B-cells Gram-positive cocci Haemophilus Neisseria spp
Asplenia
Cytotoxic therapy
Transplant
T-cells Mycobacteria Listeria spp P. jiroveci CMV
HIV infection
S.aureus: Staphylococcus aureus; GNEB: Gram-negative enterobacteria; P. jiroveci: Pneumocystis jiroveci; CMV: cytomegalovirus.
呼吸内科抗生素临床合理选用论文
呼吸内科抗生素的临床合理选用研究【中图分类号】r456 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2012）10-0387-01【摘要】目的：本文主要就呼吸内科抗生素的临床合理选用展开分析研究。
方法：分析2011年1月至2012年1月期间，我院呼吸内科对患者所开的200张抗生素药物处方，统计患者抗生素的用药情况。
结果：在呼吸内科中，抗生素的使用率达到了78.0%，通过临床实际工作不难看出，呼吸内科使用抗生素的频率远比其他科室的高。
结论：由于抗生素药物的类型不同，种类较多，加之，普通患者对它的了解知之甚少，在日常的工作当中，医务工作者一定要按照抗生素的使用原则以及用药方法指导患者服用抗生素，与此同时，应向广大患者传播抗生素的基本知识，使其加强对抗生素药物的认识和了解，在医生和患者的相互配合与共同努力之下，来确保呼吸内科抗生素的临床合理应用，防止抗生素滥用。
【关键词】呼吸内科；抗生素；临床；合理；选用最近十来年，人们的生活质量不断提高，医疗水准也有了很大改变。
抗生素凭借着自身低价、高效以及安全的优势，在临床的诊断以及治疗的过程中发挥着相当重要的作用，在此基础上，医疗机构的治疗工作有了新突破。
大多数抗生素在临床的治疗过程中，体现出了很多优点，它也被诸多医院引进采用，成为众多临床使用药物中最频繁中的一位。
但是随着药物使用的推广，也出现了不少问题，抗生素的合理对症应用以及科学用量成为目前人们研究抗生素的最重要的课题。
本文主要就呼吸内科抗生素的临床合理选用展开分析研究。
现将具体报告如下：1 一般资料与方法1.1 一般资料统计2011年1月至2012年1月期间，我院呼吸内科对患者所开的200张抗生素药物处方，抗生素的应用率以及抗生素的种类等，统计患者抗生素的用药情况。
1.2 统计学分析本次实验数据采用spss12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
呼吸内科对抗生素的合理选择
（ ） １ ． ８
功 能 低 下 ， 混 合 感 染 ， 采 取 联 合用 药 ， 起 到 协 同 作 用 ， 强 或 应 可 增 疗 效 ， 少 细 菌 耐 药 性 的 产 生 。 合 用 药 的 合 理 配伍 应 是 繁殖 期 减 联
将 每 天 剂 量 １ 应 用 与分 成 ２ 次 应 用相 比 ， 疗 效 不 变或 更 好 ， 次 ～３ 其 而对肾、 耳毒 性 反 而 降低 ； 肾功 能 减 退 者 ， 基 糖苷 类 应 首次 给 对 氨
应选 用能 控 制 常 见Ｇ一 菌 、 脓 杆 菌和 Ｇ 球 菌的 药 物 ， 有 误 吸 杆 绿 对 病 史 或 腹腔 、 盆腔 感 染 者 ， 应 加 片 抗厌 氧 菌 药物 。 量选 用 毒 副 还 ｊ 尽 作用 少 的 ｐ一内酰 胺 类 ， 量 要 足 ， 药 方法 要 正 确 。 剂 给 ２ 联 合 用 药与 合理 配伍 般 细 菌感 染用 一种 抗 生 素能 够 控制 ， 无需 联 合用 药 ， 对 病 但 原 菌 不 明的 严 重感 染 或 患 者有 基 础 疾 病 并发 心 肺 功 能 不全 ， 疫 免
高 疗效 、 短 病 程 、 少 浪 费 、 低死 亡 率 。 先 在 使 用抗 生 素 前 ， 缩 减 降 首 用双 氧 水 、 水 或碳 酸 氢 钠 漱 口或 口含 华 素片 ， 盐 初步 清 洁 口腔 ， 或 杀 灭一 些 口腔 杂 菌（ 中 包括 致 病 菌 ）然 后 令 病 人 在 别 人 的协 助 其 ， 下拍 背 ， 深部 （ 呼 吸道 ） 痰液 咳 出 ， 作 涂 片检 查 ， 养 ， 落 将 下 的 再 培 菌
哮喘肺部感染等疾病呼吸内科抗生素的临床选择与合理应用
哮喘肺部感染等疾病呼吸内科抗生素的临床选择与合理应用1. 引言1.1 疾病背景哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，其主要特征是气道高度的敏感性和可逆性的气道阻塞。
哮喘病人在接触刺激因素后，可出现咳嗽、喘息、气促等症状，严重影响了病人的生活质量。
而哮喘肺部感染作为哮喘病人最常见的并发症之一，临床表现为发热、咳嗽加重、痰量增加等，严重时可导致呼吸功能受限。
哮喘肺部感染是一种常见的呼吸内科疾病，其发病机制与哮喘炎症相互作用导致呼吸道细菌易感性增加有关。
治疗哮喘肺部感染时，抗生素是重要的治疗手段之一。
抗生素可以有效控制感染的蔓延，减轻症状，缩短病程，提高病人的生存率和生活质量。
合理选择和应用抗生素对于治疗哮喘肺部感染具有重要意义。
在临床实践中，医生需要根据患者的病情和病原体的耐药情况来选择合适的抗生素，同时注意避免滥用抗生素导致耐药菌株的产生。
【2000字】1.2 抗生素的重要性抗生素是一类能够抑制或杀灭细菌的药物，是呼吸内科治疗哮喘肺部感染等疾病的重要药物之一。
在临床实践中，抗生素被广泛应用于呼吸内科疾病的治疗中，可以有效控制和治疗细菌感染引起的疾病，减轻患者症状，提高治疗效果，缩短病程，减少并发症的发生。
抗生素也可以帮助防止细菌耐药性的发展，保护患者免受细菌感染的侵害，提高生存质量。
在哮喘肺部感染等疾病治疗中，抗生素的选择和合理应用至关重要。
通过对病原菌的敏感性测试，选择合适的抗生素，可以提高治疗效果，减少不良反应的发生。
合理使用抗生素还可以减少细菌耐药性的发展，延长抗生素的使用寿命，保障未来患者的治疗效果。
抗生素在呼吸内科治疗中的重要性不可忽视，医生和患者应该共同努力，合理应用抗生素，提高临床抗生素应用水平，保护和延长抗生素的使用寿命。
【2000字】2. 正文2.1 哮喘肺部感染的临床表现哮喘是一种常见的慢性气道炎症性疾病，患者易于出现肺部感染。
哮喘肺部感染的临床表现主要包括呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。
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浅谈呼吸内科对抗生素的合理选择
摘要：目的：探讨浅谈呼吸内科对抗生素的合理选择。
方法：回顾性分析2011年10月-2013年2月入住我院呼吸内科的186例患者，均应用抗生素治疗，分析抗生素的种类、选择原则、使用方法。
结果：抗生素使用最多的是头孢他啶，其次为头孢哌酮、阿奇霉素、阿莫西林等；一联用药占41.94%，二联用药占29.03%，三联用药占19.89%，四联用药占9.14%。
结论：临床应结合感染病因合理用药，尽量减少使用时间，避免抗生素的滥用。
关键词：呼吸内科抗生素合理用药
doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.128
【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0120-01
抗生素是临床应用最广泛的的一类药物，主要用于抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，治疗细菌感染类疾病，在各种传染病的治疗中扮演着重要角色。
但随着抗生素应用的普及，临床中不合理应用抗生素的情况不断出现，造成抗生素的滥用，威胁人体健康，易发生菌群紊乱，病原菌对抗生素产生抗药性而导致抗生素失效[1]。
由于呼吸内科中感染高发，故本研究浅谈呼吸内科对抗生素的合理选择，为临床合理用药提供参考，现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。
回顾性分析2011年10月-2013年2月入住我院呼吸内科的186例患者，男92例，女94例，年龄11-72岁，平均
年龄36.5±4.5岁，所有患者均经x线或血常规检查确诊为呼吸道感染，都使用抗生素治疗，治疗种类达27种；所有患者在性别、年龄、病程、病情严重程度等方面比较没有明显差异，没有统计学意义。
1.2 方法。
1.2.1 抗生素的分类：临床分为：①大环内酯类，如罗红霉素、克拉霉素等；②四环素类，如金霉素、土霉素等；③β-酰胺类，包括青霉素类和头孢菌素类；④氨基糖甙类，如链霉素、庆大霉素等；⑤喹诺酮类，如诺氟沙星；⑥林可霉素类，如林克霉素、克林霉素等；⑦多肽类，如万古霉素；⑧磺胺类，如柳氮磺吡啶、磺胺米隆等；⑨抗结核药，如异烟肼；⑩抗真菌药，如灰黄霉素；其他抗生素[2]。
1.2.2 参照规定日剂量ddd和药物利用指数dui来评价用药合理性，总用药量与ddd的比值为药频度（ddds），又称药品消耗比较指标，比值越大说明使用频率越高，药频度与总用药天数的比值为dui，规定dui≤1时符合用药频率规定[3]。
1.3 统计学分析。
所有临床资料输入计算机，采用spss17.0统计分析软件包。
计量资料属正态分布的采用（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料采取x2检验，p<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 所有患者使用抗生素种类分析，见表1。
抗生素使用最多的是头孢他啶22.58%，其次为头孢哌酮16.67%、阿奇霉素15.59%、
阿莫西林13.98%，头孢呋辛12.9%，哌拉西林11.29%，青霉素钠10.33%。
表1 所有患者使用抗生素种类分析n（%）
2.2 所有患者抗生素使用方法分析，见表2。
一联用药占41.94%，二联用药占29.03%，三联用药占19.89%，四联用药占9.14%。
表2所有患者抗生素使用方法分析n（%）
2.3 抗生素使用频率分析，见表3。
对使用比例最高的7种抗生素按ddds排序。
头孢他啶超出用药频率，其他都在正常频率范围内。
表3抗生素使用频率分析
3 讨论
3.1 抗生素使用基本原则：在给患者开药之前，应明确感染病原体类型，取痰样作涂片检查，根据病原菌是革兰氏阴性还是阳性菌选择抗生素，临床上患者通常为获得性感染，病原体主要为革兰氏阳性菌中的肺炎球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等，可选用大环内酯类、四环素类、β-酰胺类等抗生素；医院内感染的患者和有慢性阻塞性肺疾病的患者，病原体主要为革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌中的金黄色葡萄球菌及厌氧菌为主，并且有真菌、结核和非结核类分支杆菌及少见的巨细胞病毒、卡氏肺孢子虫等，针对此感染临床上选用耐酸青霉素类、广谱青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类、万古霉素及抗厌氧菌药和抗真菌药等[4]。
3.2 联合用药及合理配伍：对于一般细菌感染的情况，通常不需
要联合用药，选用一种抗生素就能控制感染。
但对于病原菌不明确的感染，或者是感染程度较重的，存在混合感染的，还有的是存在基础疾病的，这些比较严重的情况需要联合用药，发挥药物的协同作用，增强疗效，杀灭病原菌。
关于合理配伍，原则上是用静止期杀菌剂加繁殖期杀菌剂，如β-内酰胺类配伍氨基糖甙类，能起到协同增加疗效的目的；或者是静止期杀菌剂加速效抑菌剂，如氨基糖甙类配伍大环内酯类，达到累加协同作用；速效抑菌剂与繁殖期杀菌剂不宜联合应用，如大环内酯类与β-内酰胺类[5]。
3.3 抗生素的使用方法：应根据感染的轻重情况、是否有混合感染等选择给药途径，感染较轻的、无混合感染的，选择口服给药方式；感染较重的、或有混合感染的，选择肌注或静脉注射等方式。
给药的次数应根据药代动力和药效学互相结合原理，取决于药物的半衰期、有无pae及其时间长短以及抗菌作用是否有浓度依赖性。
如氨基糖苷类和喹诺酮类等浓度依赖型药物，应将其一天剂量集中使用，适当延长给药间隔时间，以提高血药峰浓度；而时间依赖性抗生素其杀菌效果主要取决于血药浓度超过病菌的mic时间，故应缩短给药间隔时间，使24h内血药浓度高于致病菌的mic时间至少60%。
服药疗程应根据感染的时间及严重程度来选择。
综上所述，浅谈呼吸内科对抗生素的合理选择，有利于临床上重视抗生素的合理应用，杜绝滥用，真正发挥抗生素的作用。
参考文献
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