呼吸内科常用抗生素
呼吸科常用药
一．抗感染药物（一）抗生素1.β-内酰胺酶抑制药氨苄西林/舒巴坦（优立新、舒巴坦）阿莫西林/克拉维酸钾（安灭菌）哌拉西林/他唑巴坦（特治星）替卡西林钠克拉维酸钾（替曼汀）阿莫西林舒巴坦（西迪林）舒他西林（丽泰）哌拉西林钠舒巴坦钠（特灭菌）头孢哌酮钠舒巴坦钠（舒普深）2. 青霉素类青霉素（青霉素G）苯唑西林（新青霉、安迪灵）氨苄西林（潘别丁、氨苄青、氨必仙）阿莫西林（阿莫仙）美洛西林（美洛林）普鲁卡因青霉素青霉素V钾苄星青霉素阿莫西林-氟氯西林（新灭菌）氯唑西林（全灭菌）氨苄西林钠氯唑西林钠（中诺克奇）巴氨西林（美洛平）仑氨西林（利南西林）阿洛西林（阿乐欣）3.头孢菌素类头孢唑林（先锋霉素Ⅴ、先锋啉、头孢菌素Ⅴ）头孢拉定（头孢拉丁、头孢匹林、先锋6号、头孢6号）头孢氨苄（头孢菌素Ⅳ、先锋霉素Ⅳ、头孢立新）头孢呋辛（西力欣、立健新、丽扶欣、伏乐新）头孢克洛（希刻劳）头孢曲松（罗氏芬、菌必治）头孢哌酮（先锋松、头孢菌素）头孢吡肟（马斯平、立健平）头孢他啶（复达欣）头孢西丁（头孢西丁钠）头孢沙定头孢羟氨苄（力欣奇）头孢噻吩钠（先锋1号）头孢乙晴钠（先锋7号）头孢替唑（益替欣）头孢尼西（卫乐新）头孢丙烯（施复捷）头孢美唑头孢克肟头孢孟多酯钠（锋多欣）头孢地秦（莫敌）硫酸头孢匹罗（派新）4.其他β-内酰胺类氨曲南亚胺培南/西司他丁（泰能）美罗培南（倍能、美平）头孢拉宗钠头孢米诺钠氟氧头孢钠5. 氨基糖苷类链霉素庆大霉素依替米星（爱大）卡那霉素妥布霉素（佳诺泰）硫酸奈替米星（奈特、倍兴）硫酸阿米卡星（阿米卡霉素）硫酸小诺米星（美诺）西索米星异帕米星（依克沙）6. 大环内酯类红霉素琥红霉素（利君沙）环酯红霉素（冠沙）美他霉素罗红霉素（严迪）克拉霉素阿奇霉素（维宏、希舒美、派奇）乙酰螺旋霉素（法罗）7.万古霉素类盐酸万古霉素（稳可信）去甲万古霉素（万迅）8. 其他类四环素克林霉素（福德）磷霉素（复美欣）利福平（力福平）利福定利福霉素（利复欣）（二）合成抗菌药1. 喹诺酮类诺氟沙星氧氟沙星（复尔必妥）左氧氟沙星（可乐必妥、来立信）环丙沙星（西普乐）莫西沙星（拜复乐）诺氟沙星（艾立克）培氟沙星（倍福、倍洛克）依诺沙星（复克、洛克迪）洛美沙星（爱邦）氟罗沙星（大克沙）2.磺胺类及磺胺增效药磺胺嘧啶（二）抗真菌感染药物两性霉素B脂质体两性霉素B氟康唑（大扶康）伊曲康唑（斯皮仁诺）福胞嘧啶（5-福胞嘧啶、安确治）（三）抗病毒感染药物金刚烷胺（金刚胺）更昔洛韦阿昔洛韦利巴韦林（病毒唑、维拉克）奥赛米韦（达菲）扎那米韦（四）抗厌氧菌感染药物甲硝唑（灭滴灵）替硝唑（服净）奥硝唑（五）抗其它菌感染药物异烟肼丙硫异烟肼帕司烟肼（对氨基水杨酸异烟肼）异烟肼胺吡嗪酰胺乙胺丁醇对氨基水杨酸钠异烟肼-利福平-吡嗪酰胺二．镇咳药物（一）中枢性镇咳药可待因（甲基吗啡）双氢可待因喷托维林（枸橼酸喷托维林、咳必清）双氢可待因-对乙酰氨基酚氯派斯汀（咳平）福尔咳定（二）外周性镇咳药苯佐那脂（退嗽）苯丙哌林（苯丙哌啶）奥索拉明（咳拉明）左羟丙哌嗪三．祛痰药物氯化铵碘化钾（碘钾）愈创甘油醚（愈甘醚、格力特）盐酸溴已新（必嗽平）氨溴索（沐舒坦）氨溴特罗（易坦静）乙酰半胱氨酸（易咳净、易维适、富露施）糜蛋白酶舍雷肽酶脱氧核糖核酸酶（去甲核糖核酸酶）稀化粘素四．平喘药物（一）呼吸道扩张平喘药物1.β受体激动剂沙丁胺醇（喘乐宁、爱纳乐、万托林）特布他林（博利康尼、博利康尼都保、间羟叔丁肾上腺素）奥西那林（间羟异丙肾上腺素）非诺特罗（酚间羟异丙肾上腺素）盐酸氯丙那林（氯喘）妥洛特罗（丁氯喘、喘舒、息克平）盐酸克仑特罗（双氯醇胺）丙卡特罗班布特罗（立可菲）沙美特罗（施立碟）福莫特罗（奥克斯都保）布地奈德-福莫特罗（信必可都保）盐酸麻黄碱异丙肾上腺素盐酸肾上腺素酚间羟异丙肾上腺素2.M胆碱受体拮抗剂异丙托溴铵（爱全乐、异丙阿托品）异丙东莨菪碱（异丙东碱）噻托溴铵（思力华）3．磷酸二酯酶抑制剂茶碱氨茶碱二羟基丙茶碱（喘定）多索茶碱胆茶碱（茶碱胆酸盐）甘氨茶碱钠（三）抗过敏平喘药物色甘酸钠（咽泰）孟鲁司特（顺尔宁）塞曲司特（维拉曲司特）普仑司特扎鲁司特（安可来）吡嘧司特曲尼司特（利喘平）酮替芬（富马酸酮替芬）盐酸去氯羟嗪（克敏嗪）盐酸西替力嗪（仙特明）依巴斯汀（可司停）奈多罗米钠（尼多克罗）（四）抗炎平喘药物倍氯米松氢化可的松（皮质醇）地塞米松（氟轻松）布地奈德（普米克）泼尼松（强的松）甲泼尼松（甲强龙）沙美特罗替卡松（舒利迭）五．呼吸兴奋药物尼可刹米（可拉明）洛贝林（山梗茶碱）二甲弗林（回苏灵）阿米三嗪（肺达宁）香草二乙胺（益迷兴）戊四氮安钠咖（苯甲酸钠咖啡因）六．治疗呼吸系统肿瘤的药物（一）烷化剂类氮芥环磷酰胺异环磷酰胺甲基苄肼氮烯咪胺（二）抗代谢类甲氨嘌呤阿糖胞苷吉西他滨六甲蜜胺（三）抗肿瘤抗生素博来霉素阿霉素吡柔霉素表柔霉素丝裂霉素（五）植物来源抗肿瘤药长春碱长春新碱长春地辛长春瑞滨紫杉醇依托泊苷替尼泊苷拓扑替康（六）其它类顺铂卡铂吉非替尼七．治疗肺出血及肺梗塞的药物（一）止血药酚磺乙胺（止血敏、止血定）凝血酶（立止血、巴曲停）垂体后叶素维生素K维生素K3氨甲苯酸（安本）（二）抗凝血药肝素钠低分子肝素钠（依诺肝素、法安明）肝素钙（速碧林）华法林链激酶尿激酶组织型纤维蛋白酶原激活剂（三）纤维蛋白溶解药去纤酶八．治疗ARDS的药物波尼松（强的松）氢化可的松泼尼松龙（强的松龙）曲安西龙（去炎松）甲泼尼松（甲强龙）吲哚美辛（消炎痛）布洛芬（芬必得）九．其他药物泊拉坦（猪肺磷脂）复方盐酸伪麻黄碱（新康泰克）实验室检查查考值一．血液常规检测二．出血和凝血检测三．血液流变学检测四．血型检测五．血液电解质检测六．血液维生素检测七．血液氨基酸及非蛋白氮类检测八．血液蛋白质检测九．血清酶检测十．心肌蛋白和心肌酶检测十一．血糖检测十二．血脂检测十三．肝功能检测十四．肾功能检测十五．血气分析和酸碱度检测十六．体液免疫检测十七．细胞免疫检测十八．自身抗体检测二十．肿瘤标记物检测二十一．尿液检测二十二．粪便常规检测二十三．痰液检测二十四．肺功能检测。
呼吸科常用抗生素
0.15g/支
傲地
0.6g/支
洛庆
0.3g/支
五、氨基糖甙类
成分
商品名
剂型
用法
备注
奈替米星
洛吉
0.1 g/支
0.2-0.3g Qd
依替米星
爱大
0.1 g/支
0.2-0.3g Qd
六、糖肽类
成分
商品名
剂型
用法
备注
万古霉素
稳可信
0.5g/支
1.0g Bid或0.5gQ8h
进口
方刻林
0.5g/支
1.0g Bid或0.5gQ8h
进口
去甲万古霉素
万迅
0.4g/支
0.8g Bid或0.4gQ8h
七、大环内酯类
成分
商品名
剂型
用法
备注
红霉素
红霉素
0.25或0.3g/支
1.2/1.25g Qd
阿奇霉素
派奇
0.25g/支
0.5 Qd×3-5d
自费
阿奇霉素
泰力特
0.25×6片/盒
0.5 Qd×3d或0.25 Qd×5d（首剂加倍）口服
进口
0.3g.2g Bid/Tid
利复星
0.2g/100ml
0.2g Bid
环丙沙星
西普乐
0.2g/100ml
0.2g Bid
进口
莫西沙星
拜福乐
0.4×3片/盒
0.4g Qd
自费
四、克林霉素
成分
商品名
剂型
用法
备注
克林霉素
华舒
0.6g/100ml
0.6g Bid
或1.2 Qd
呼吸科常用药物宣教
呼吸科常用药物注意事项
一．抗生素类
1.头孢及青霉素类：一般滴速，偶可出现皮疹、荨麻疹、恶心、呕吐等消化系统症状，如有上述症状立即通知老师及主管医生。
2.左氧氟沙星、莫西沙星、阿奇霉素：30-40d/min，常见的不良反应为皮疹、瘙痒、疼痛或局部血管静脉炎等以及消化系统症状。
二．平喘类
二羟丙茶碱、多索茶碱：30滴/分左右，易引起恶心、呕吐、上腹部疼痛、头痛心动过速，使用过量或滴速过快严重者可引起心律失常、阵发性痉挛等，如有上述症状应立即停止滴注并通知医师。
三．止咳祛痰类
氨溴索、细辛脑：一般滴速，少数病人可产生轻度不良反应，如口干、头晕、恶心、胃不适、心悸及便秘等，罕见休克。
四．降压、营养心肌类
硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯：使用可调节输液器，一般10-20d/min，可根据血压调整滴速，因其扩张血管，可发生头痛、眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，如恶心、呕吐、出汗、苍白和虚脱。
五．止血类
1.氨甲环酸：一般滴速
2.缩宫素、垂体后叶素：使用可调节输液器，一般不超过20d/min，如出现大咯血情况可适当调快滴速，滴速过快可引起出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意、高血压等症状。
3.白眉蛇毒血凝酶：加入10-20ml生理盐水中一般速度静推，不良反应发生率低。
六．化疗药
先滴顺铂和依托泊苷，之后再滴维生素B6，换药前检查穿刺部位有无外渗，如有上述症状立即更换血管并告知老师。
另：丹参类药物与左氧氟沙星、莫西沙星之间起反应，可生成絮状物，与泮托拉唑静滴液体可变成黄绿色，需特别注意，更换液体时应用其他液体间隔开。
呼吸内科常用抗生素 PPT课件
• 1.1.2.4 第四代头孢菌素 包括头孢匹罗、头 孢吡肟、头孢唑喃等。抗菌作用快，抗菌 活力较第三代强，对G + 球菌包括产酸金黄 色葡萄球菌有相当活性。对G - 杆菌包括绿 脓杆菌与第三代相似。对耐药菌株的活性 超过第三代。头孢匹罗对包括绿脓杆菌、 沙雷菌、阴沟杆菌在内的G - 杆菌的作用优 于头孢他定。头孢吡肟对G + 球菌的作用明 显增强，除黄杆菌及厌氧菌外，对本品均 敏感。对β-内酰胺酶更稳定。马斯平,悦康 凯欣.
• 10 抗真菌药 包括两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑 及5-氟胞嘧啶等。两性霉素B是最强的广谱抗真菌 药，尽管其毒副作用大，但仍是深部真菌感染的 首选药物之一，对新型隐球菌、组织胞浆菌、球 孢子菌、念珠菌及曲霉菌等有较强的抗菌活性。 氟康唑是广谱抗真菌药，对大部分念珠菌属、隐 球菌屈和孢子菌属等有高效，但对曲霉菌无效。 伊曲康唑口服吸收好，抗菌谱广，对曲霉菌也有 明显活性，毒副作用小。5-氟胞嘧啶抗菌谱窄， 对新型隐球菌、白色念珠菌有较强抗菌活性，对 某些曲霉菌也有一定作用，与两性霉素B或氟康 唑合用，可以提高疗效，防止耐药性产生。
•
1.11 其他抗菌药物 如磷霉素，抗菌谱广， 但抗菌作用不强，毒性低。甲硝唑、替硝 唑，对各种专性厌氧菌有强大的杀菌作用， 疗效明显优于林可霉素，对需氧菌或兼性 厌氧菌无效，可与其它抗生素联合应用治 疗混合感染。
•
在社会获得性感染中，病原体以肺炎球 菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、军 团菌、厌氧菌和病毒、支原体、衣原体为 主，常选用红霉素类、四环素类、青霉素G、 氨苄青霉素、复方新诺明、林可霉素类及 第一代头头孢菌素 包括头孢呋新、 头孢克罗、头孢孟多、头孢替安、头孢美 唑、头孢西丁等。对G + 球菌包括产酸金黄 色葡萄球菌抗菌活性与第一代相似或略弱， 对G - 杆菌较第一代强，但不如第三代，对 流感杆菌有很强的抗菌活性，尤其是头孢 呋新和头孢孟多，对绿脓杆菌、沙雷菌、 阴沟杆菌、不动杆菌无效。除头孢孟多外， 对β-内酰胺酶稳定。
呼吸内科常用抗生素的选择
抗生素按化学结构可分为β-内酰胺类、喹诺酮类、氨基糖苷类、大环内酯类等。
抗生素的作用机制
抑制细菌细胞壁合成
增加细菌壁自溶酶的活性
如青霉素类和头孢菌素类通过抑制细菌细 胞壁的合成发挥杀菌作用。
如溶血性链球菌对青霉素敏感，其细胞壁 中的自溶酶可被青霉素激活，加速细胞壁 的自溶和细菌的死亡。
详细描述
肺炎链球菌可通过飞沫传播，导致急性呼吸道感染，严重时可引起肺炎链球菌败 血症、脑膜炎等。在选择抗生素时，应选择能够覆盖肺炎链球菌的抗生素，如青 霉素、头孢菌素等。
流感嗜血杆菌
总结词
流感嗜血杆菌是引起呼吸道感染的重要病原菌之一，主要引 起急性支气管炎、肺炎等疾病。
详细描述
流感嗜血杆菌常常寄生于人体上呼吸道，在人体免疫力低下时 引起感染。该菌对氨苄西林、阿莫西林等β-内酰胺类抗生素敏 感，对氨基糖苷类抗生素也敏感。
VS
详细描述
肺炎克雷伯菌可在人体肠道、呼吸道等部 位寄居，当机体免疫力下降时引起感染。 该菌对多种抗生素敏感，但也有较高的耐 药性，治疗时应根据药敏试验结果选择合 适的抗生素。
大肠埃希菌
总结词
大肠埃希菌是常见的肠道寄居菌，但在一定条件下可引起尿路感染、肠道感染等疾病。
详细描述
大肠埃希菌是条件致病菌，在人体免疫力低下或尿道、肠道等部位发生损伤时引起感染。该菌对多种抗生素敏感， 但耐药菌株也较多，治疗时应根据药敏试验结果选择合适的抗生素。
产生耐药性
01
抗生素的不合理使用会导致细菌 产生耐药性，使抗生素失去效力 ，从而增加了治疗难度和医疗成 本。
02
耐药性的产生还可能使某些抗生 素在未来的治疗中失去作用，对 人类健康构成威胁。
增加不良反应发生率
呼吸道感染患者常用的抗生素及使用建议
呼吸道感染患者常用的抗生素及使用建议呼吸道感染是指影响呼吸系统的病原体进入呼吸道并引起感染的一类疾病。
这种感染通常会导致咳嗽、喉咙疼痛、打喷嚏、流鼻涕等症状，严重时可能引发肺炎。
早期合理使用抗生素是呼吸道感染治疗的重要手段之一，本文将介绍呼吸道感染常用的抗生素及使用建议。
一、β-内酰胺类抗生素1. 青霉素类抗生素：如青霉素G、阿莫西林等，常用于治疗轻至中度的呼吸道感染，对于青霉素敏感的细菌具有较好的疗效。
使用建议：根据医生的处方按时按量服药，遵循疗程。
2. 针对青霉素酶产生的耐药菌的抗生素：如阿莫西林克拉维酸、氨苄西林等，对于产生β-内酰胺酶的细菌感染较有效。
使用建议：遵医嘱使用，严格按照剂量和疗程使用。
二、大环内酯类抗生素1. 红霉素：具有广谱抗菌活性，特别对肺炎球菌感染有效。
使用建议：根据医生的建议服用，遵循正确的用药剂量和时长。
三、喹诺酮类抗生素1. 氟喹诺酮类抗生素：如左氧氟沙星、诺氟沙星等，对呼吸道感染的各种致病菌都有一定的抗菌活性。
使用建议：使用时遵循医生的指导，坚持用药周期。
四、头孢菌素类抗生素1. 第二代头孢菌素：如头孢丙烯、头孢美唑等，广谱抗生素，对于一些肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌具有较好的抗菌活性。
使用建议：遵医嘱使用，按时按量服药。
五、基础使用建议1. 根据医生的诊断和处方准确使用抗生素，不可滥用抗生素；2. 严格按疗程使用，不能中断或随意停药；3. 按医嘱使用药物的剂量，不能自行增减剂量；4. 维持良好的饮食和休息，增强身体免疫力，有助于恢复；5. 注意观察药物的副作用，如出现不适及时告知医生；6. 通常在用药期间，应避免饮酒或与其他药物混合使用。
总结：在治疗呼吸道感染中，抗生素可以发挥重要的作用。
然而，选择合适的抗生素并正确使用至关重要。
在使用抗生素时，我们建议患者遵循医生的指导，确保按时按量用药，并留意潜在的副作用。
此外，良好的生活习惯、均衡的饮食和充足的休息也是提高免疫力帮助恢复的重要因素。
呼吸内科常用抗生素汇总
伊曲康唑注射液
适应症：疑为真菌感染的中性粒细胞减少伴发热患者的经验性治疗、 曲霉病、念珠菌病、隐球菌病、组织胞浆菌病等。 用法用量：刚开始2天给与0.2g/bid,，以后改为qd。 输注时间：静滴时间在1h。 溶媒：只能用随包装提供的50ml 0.9%注射用生理盐水稀释 注意事项：严重肾功能损伤的患者（肌酐清除率＜30ml/min）禁用; 孕妇禁用；有一定肝肾毒副作用，需监控肝肾功能；有听力丧失的 可能
溶媒：NS,GS,GNS 输注时间：静推时间＞5min，静滴时间在15-30min。 注意事项：对于肌酐清除率Ccr≤70ml/min/1.73㎡和体重＜70kg的患 者应减量，尤为重要。Ccr≤5ml/min/1.73㎡的患者不推荐使用本品， 除非48h内进行血液透析，使用前提也是使用益处大于癫痫发作危 险性。本品禁止与丙戊酸同用，因为会使丙戊酸血药浓度降低，而 导致癫痫再发作。 孕妇及哺乳期妇女用药：均不推荐，除非利大于弊
轻 1～2度
3分 >51.3
<30 >10.0 >6
重 3～4度
难辨梭菌相关性腹泻
几乎所有抗菌药物的应用都有难辨梭菌相关性腹泻（CDAD ）的报告，其中包括本品， 其严重程度可表现为轻度腹泻至致死性结肠炎。抗菌药物治疗可引起结肠内正常菌群
的改变，导致难辨梭菌的过度繁殖。
难辨梭菌产生的毒素 A 和毒素 B 与CDAD 的发病有关。高产毒的难辨梭菌导致发病率 和死亡率升高，这些感染可能难以用抗菌药物治疗，可能需要结肠切除术。对于所有 使用抗生素后出现腹泻的患者，必须考虑到CDAD 的可能。由于曾经有给予抗菌药物
环内酯类 (阿奇霉素)
浓度依赖性抗生素：氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑、两性霉素 B 等。
呼吸内科常用抗生素的选择ppt课件
年龄与生理状况
老年人和儿童、孕妇和哺 乳期妇女等特殊人群，需 选择适合其生理特点的抗 生素。
抗生素的抗菌谱与药动学特点
抗菌谱
根据感染病原体的种类，选择具有针 对性抗菌谱的抗生素。
药动学特点
了解抗生素的吸收、分布、代谢和排 泄等特性，以便合理选择给药途径和 用药方案。
05
抗生素使用的注意 事项与建议
大环内酯类抗生素
总结词
大环内酯类抗生素主要用于治疗需氧革兰氏阳性菌和阴性菌、厌氧球菌和部分支原体、衣原体等感染 。
详细描述
大环内酯类抗生素通过抑制细菌蛋白质的合成发挥抗菌作用，对肺炎支原体、衣原体、军团菌等常见 呼吸道病原体有特效。常见的红霉素、阿奇霉素等属于大环内酯类抗生素。
氟喹诺酮类抗生素
总结词
细菌性感染
根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感抗生素进行治疗。
病毒性感染
抗生素对病毒性感染无效，应采用抗病毒药物进行治疗。
支原体、衣原体感染
选择大环内酯类或四环素类抗生素进行治疗。
患者病情与身体状况
01
02
03
病情严重度
对于重症感染患者，应选 择广谱、强效的抗生素， 必要时联合用药。
肝肾功能不全
根据肝肾功能检查结果， 选择对肝肾毒性小的抗生 素。
细菌
革兰氏阳性菌
如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌 等，是常见的呼吸道细菌感染病 原体。
革兰氏阴性菌
如肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等 ，也是常见的呼吸道细菌感染病 原体。
病毒
流感病毒
是引起季节性流感和大流行性流感的 主要病原体，可通过飞沫传播。
呼吸道合胞病毒
是引起婴幼儿毛细支气管炎的主要病 原体，主要通过直接接触传播。
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• 1.1.1.1 青霉素G 临床上主要用于肺炎球 菌、溶血性链球菌及厌氧菌感染，金黄色 葡萄球菌和流感杆菌多数对其耐药。普鲁 卡因青霉素G半衰期较青霉素长。青霉素V 钾片耐酸，可口服，使用方便。
呼吸内科常用抗生素
• 1.1.1.2 双氯青霉素 对产酸耐青霉素G 的金黄色葡萄球菌抗菌活性最强，对其它G + 球菌较青霉素G差，对耐甲氧西林的金黄 色葡萄球菌(MRSA)无效。
呼吸内科常用抗生素
• .1.3 新型β-内酰胺类 包括碳青霉烯类(亚胺 培南、帕尼培南、美洛培南)和单环β-内酰 胺类(氨曲南、卡芦莫南)。泰能(亚胺培南/ 西司他定)抗菌谱极广，对G - 杆菌、G + 球 菌及厌氧菌，包括对其他抗生素耐药的绿 脓杆菌、金黄色葡萄球菌、粪链球菌、脆 弱拟杆菌均有极强的抗菌活力，对多数耐 药菌的活性超过第三代头孢菌素。对各种β内酰胺酶高度稳定。氨曲南对多数G - 杆菌 包括肠杆菌科和绿脓杆菌均有良好的抗菌 作用，但对G + 球菌及厌氧菌无效，对β-内 酰胺酶稳定。
呼吸内科常用抗生素
• 1.3 大环内酯类 属窄谱速效抑菌剂，抗菌谱与 青霉素G相似，主要为需氧的G + 球菌、G - 杆菌 及厌氧球菌。军团菌、支原体、衣原体及部分流 感杆菌对此类药物敏感。对绿脓杆菌、大多数肠 杆菌科细菌无效。新大环内酯类包括罗红霉素、 克拉霉素和阿奇霉素，与红霉素相比，抗菌谱没 有明显扩大，但药物代谢动力学改善和副作用减 少是其明显进步。阿奇霉素对G + 球菌作用比红 霉素差，对G - 杆菌比红霉素强，尤其对社会获 得性肺炎(CAP)的常见致病菌、流感杆菌、支原 体、衣原体和军团菌均有很好的抗菌活性，可作 为CAP治疗的第一选择。
呼吸内科常用抗生素
• 1.1.2.3 第三代头孢菌素 包括头孢他定、 头孢三嗪、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢地 嗪、头孢甲肟、头孢克肟等。对产酸金黄 色葡萄球菌有一定活性，但较第一、二代 为弱，对G - 杆菌包括沙雷菌、绿脓杆菌有 强大的抗菌活性，其中头孢他定抗菌谱更 广，抗绿脓杆菌作用最强，其次为头孢哌 酮。头孢地嗪对绿脓杆菌、不动杆菌、类 肠球菌无效。除头孢哌酮外，对β-内酰胺酶 稳定，肾毒性少见。
呼吸内科常用抗生素
• 1.1.1.3 阿莫西林 抗菌谱与氨苄青霉素 相似，肺炎球菌、溶血性链球菌、肠球菌 和流感杆菌对本药敏感，抗菌作用优于氨 苄青霉素，但对假单胞菌无效。
呼吸内科常用抗生素
• 1.1.1.4 广谱抗假单胞菌类 对G + 球菌的抗 菌作用与青霉素G相似，对G - 杆菌(如大肠 杆菌、变形杆菌、流感杆菌等)及假单胞菌 有很强的抗菌作用，尤其哌拉西林、阿洛 西林、美洛西林抗菌活性更强。
呼吸内科常用抗生素
• 1.1.2.4 第四代头孢菌素 包括头孢匹罗、头 孢吡肟、头孢唑喃等。抗菌作用快，抗菌 活力较第三代强，对G + 球菌包括产酸金黄 色葡萄球菌有相当活性。对G - 杆菌包括绿 脓杆菌与第三代相似。对耐药菌株的活性 超过第三代。头孢匹罗对包括绿脓杆菌、 沙雷菌、阴沟杆菌在内的G - 杆菌的作用优 于头孢他定。头孢吡肟对G + 球菌的作用明 显增强，除黄杆菌及厌氧菌外，对本品均 敏感。对β-内酰胺酶更稳定。马斯平,悦康 凯欣.
呼吸内科常用抗生素
• .1.1 青霉素类 包括不耐酸青霉素类(青霉素 G、普鲁卡因青霉素G、青霉素V钾片)、耐 酸青霉素类(苯唑青霉素、氯唑青霉素、双 氯青霉素及氟氯青霉素)、广谱不抗假单胞 菌类(氨苄青霉素、阿莫西林)、广谱抗假单 胞菌类(羧苄西林、呋喃苄西林、替卡西林、 哌拉西林、阿洛西林、美洛西林)及抗G 杆菌类(美西林、替莫西林)等。
呼吸内科常用抗生素
• 1.1.4 β-内酰胺酶抑制剂与β-内酰胺类组成 的复合制剂 β-内酰胺酶抑制剂能够与细菌 产生的β-内酰胺酶行自杀性结合，从而保护 β-内酰胺不被β-内酰胺酶所水解，继续发挥 抗菌作用。临床上常用的β-内酰胺酶抑制剂 有克拉维酸、舒巴坦和他舒巴坦，它们与β内酰胺类组成复合制剂，对耐药菌株可增 强杀菌效果，并可使抗菌谱扩大，常用的 品种有安灭菌(阿莫西林加克拉维酸)、特美 汀(替卡西林加克拉维酸)、优立新(氨苄青 霉素加舒巴坦)、舒普深(头孢哌酮加舒巴坦) 和他唑西林(哌拉西林加他舒巴坦)。
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• 1.1.2 头孢菌素类 此类属广谱抗菌药物， 分四代。第一、二代对绿脓杆菌无效，第 三代中部分品种及第四代对绿脓杆菌有效， 该类药物对支原体和军团菌无效。
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• .1.2.1 第一代头孢菌素 包括头孢噻吩、头 孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定。对产酸金 黄色葡萄球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌 等G + 球菌抗菌活性较第二、三代为强，对 G - 杆菌的作用远不如第二、三代，仅对少 数肠道杆菌有作用。对β-内酰胺酶稳定性差， 对肾有一定毒性。对头孢氨苄绿脓杆菌、 变形杆菌、不动杆菌等无效。其中头孢唑 林、头孢拉定、头孢羟氨苄.较常用。
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• 随着临床上抗生素的广泛应用，如何进行 合理的使用也成为目前较突出的问题，在 此将呼吸内科抗生素的分类特点及应用总 结如下。
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• 1.1 β-内酰胺类 此类属于繁殖期杀菌剂。其 特点是：血药浓度高、抗菌谱广和毒性低。 包括青霉素类、头孢菌素类、新型β-内酰胺 类及β-内酰胺类与β-内酰胺酶抑制剂组成的 复合制剂。
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• 1.1.2.2 第二代头孢菌素 包括头孢呋新、 头孢克罗、头孢孟多、头孢替安、头孢美 唑、头孢西丁等。对G + 球菌包括产酸金黄 色葡萄球菌抗菌活性与第一代相似或略弱， 对G - 杆菌较第一代强，但不如第三代，对 流感杆菌有很强的抗菌活性，尤其是头孢 呋新和头孢孟多，对绿脓杆菌、沙雷菌、 阴沟杆菌、不动杆菌无效。除头孢孟多外， 对β-内酰胺酶稳定。
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• .2 氨基糖苷类 此类属静止期杀菌剂。常用 的有阿米卡星抗G - 杆 菌，包括绿脓杆菌、肠杆菌科细菌、沙雷 菌、不动杆菌等。阿米卡星作用最强。抗G + 球菌也有一定活性，但不如第一、二代头 孢菌素。对葡萄球菌的抗菌活性以奈替米 星作用最强，对结核杆菌以链霉素最好。 对厌氧菌无效。此类药物对听神经和肾有 毒性作用，使用受到一定的限制。新生儿、 婴幼儿、老年患者、孕妇避免应用