新型抗生素呼吸内科选择应用
呼吸内科疾病抗生素治疗
试论呼吸内科疾病的抗生素治疗【摘要】抗生素对于病原菌具有抑制与杀灭的作用，主要用于治疗各类细菌感染性病症，其中对于呼吸内科疾病的治疗也能发挥出十分重要的作用。
本文就呼吸内科疾病常用抗生素及其特点进行了分析，并论述了怎样合理运用呼吸内科疾病常用抗生素。
【关键词】呼吸内科；抗生素；治疗【中图分类号】r56【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）04-0020-01抗生素是目前临床上使用得最为广泛的一类药物，主要用于治疗细菌感染性患者，对于病原菌具有很好的抑制与杀灭作用，能够挽救了大量病人生命。
据统计，在呼吸内科疾病中，各种不同性质的感染的比例达到了80%至90%。
因此，对于呼吸内科患者而言，选择使用合理的抗生素显得十分重要。
然而，抗感染药物如果使用不合理，将造成抗生素不良反应，甚至导致细菌耐药性的增强。
所以，合理地使用抗生素应当引起呼吸内科医生的高度重视。
1 呼吸内科疾病常用抗生素及其特点呼吸内科疾病的临床常用抗生素主要有：β-内酰胺类抗生素、氨基糖苷类抗生素、喹诺酮类抗生素及大环内酯类抗生素等。
1.1 β-内酰胺类抗生素:此类药物能够直接杀灭患者支气管分泌物中的细菌，属于快速杀菌剂，其作用机制是抑制细菌细胞壁粘肚之合成，从而造成细胞壁的缺损，进而发生水内渗，使菌体胀破。
一是青霉素类，主要有不耐酸青霉素类、耐酸青霉素类、广谱不抗假单胞菌类、广谱抗假单胞菌类和抗g-杆菌类药物。
二是头孢菌素类，属于广谱抗菌药物，目前已有四代。
前两代对绿脓杆菌是无效的，第三代当中的一部分品种与第四代对绿脓杆菌有疗效。
因为头孢菌素均无后效应，所以一定要足量使用，一直到病人痊愈为止。
三是非典型β-内酰胺类，其中又包括了新型β-内酰胺类、β-内酰胺酶抑制剂和β-内酰胺类共同构成的复合制剂。
前者对于g-杆菌、g+球菌和厌氧菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌及脆弱拟杆菌等都有十分强大的抗菌活力，对于大多数耐药菌的活性都超过了第三代头孢菌素。
抗生素在呼吸内科中的应用
【 Ｌ ｕｅ ｃ ， ｅ ｎ ｔ Ｐ Ｎ Ｂ ｏ ｎ Ｍ Ｊ Ｃ ｉ ｃｌ ｈｒ ａ ｏ ｇ ， ８ ａ ｒｎ ｅＤ Ｒ Ｂ ｎ ｅ ， ｒｗ ． ｌ ｉ ａ ｃｌ ｙ ］ ｔ ｎａＰ ｍ ｏ
・贵州航天医院质控办（６００ ５ ３０ ） ２ １ 年 ５ ５日收 稿 ０１ 月
绿脓杆菌无效， 第三第 四类头孢虽对绿脓杆菌有效但对支原体及 军团菌无效。 其中， 第三代头孢在临床中使用易产生凝血现象， 所 以要严格控制适应症 ， 选择用药。 此外 ， 头孢类药物在使用时没有 后效应， 必须全程足量使用至患者痊愈。 随着医药科学水平的提高 ， 在临床应用中， 还有一些新型的 内酰胺类药物 ， 包括青霉素烯类或单环 内酰胺类药物 ， 其抗 菌谱极广， 疗效也相当稳定。 １ ． ２大环内酯类 ： 大环内酯类药物也是临床常用的抗生素， 其属于 窄谱速效抑菌剂 ， 机理与青霉素有些类似。大环内酯类药物主要 针对 需 氧 的 Ｇ 菌 、 球 菌及 大部 分 厌氧 球菌 。 杆 Ｇ 此外支 原体 、 衣原 体 、 团菌及 流感 病 毒对 大 环 内酯类 抗 生 素也 非常 敏感 。大环 内 军 酯 类药 物 以红霉 素 为 代表 ， 菌效 果 明显 ， 的大 环 内酯类 药 物 抗 新 如罗红霉素、 阿奇霉素 、 克拉霉素与红霉素在抗菌谱上没有较大 区别 ， 但其药代动力学及副反应较红霉素明显减少。其中针对社 会获得性肺炎的常见致病菌如流感杆菌、 衣原体 、 支原体等对 阿 奇霉素特别敏感 ， 可作为治疗获得性肺炎的首选用药。 １ 氨基糖苷类 ： ． ３ 氨基糖苷类药物的抑菌性较强 ， 一般用于细菌 的 静止期。 其对绿脓杆菌、 门氏杆菌、 沙 不动杆菌有较好的效果。常 用的氨基糖苷类药物有庆大霉素 、 链霉素、 阿米卡星等。 其中阿米 卡星的抑菌效果最明显。在对结核杆菌的治疗上， 链霉素具有专 属性 ， 对厌氧菌无效 ， 但链霉素与青霉素联合用药时易出现药物 性耳聋耳鸣 ， 需谨慎选择。 １ ． ４喹诺酮类 ： 本类药物可使细菌在各 品种间产生交叉耐药， 其包 括氧氟沙星、 诺氟沙星、 环丙沙星、 依洛沙 星、 司帕沙星、 左氧氟沙
试论抗生素在呼吸内科临床中的合理应用
试论抗生素在呼吸内科临床中的合理应用随着社会经济的发展和人们生活水平的提高，新型疾病层出不穷，其中包括各种呼吸系统疾病。
呼吸系统感染已经成为造成死亡的主要原因之一，特别是在儿童和老年人中。
抗生素因其强大的杀菌效果和易于使用而成为呼吸内科临床中不可或缺的药物，既能有效治疗呼吸系统感染，也能减少并发症和死亡率。
然而，合理使用抗生素对于抗菌药物的治疗效果和防治细菌耐药性的重要性也不容忽视。
本文旨在探讨抗生素在呼吸内科临床中的合理应用。
一、抗生素的药理学特点抗生素是一类特殊的化学物质，具有杀死细菌的作用。
它们的杀菌机制主要是干扰细菌细胞壁、膜、细胞核和细胞酶等机制，导致细胞凋亡和死亡，从而达到治疗感染的目的。
二、抗生素的应用范围由于细菌的生长和繁殖速度很快，且细菌的适应能力也极强，许多传统药物已经无法对抗细菌。
抗生素则成为呼吸内科中治疗感染的有效手段。
抗生素的应用范围涵盖了多种呼吸系统感染，包括细菌性肺炎、支气管炎、气管炎等。
三、抗生素的注意事项1、选择合适的抗生素：在使用抗生素的时候，需要根据患者感染部位、症状和病因确定是哪一类细菌感染，然后再选择相应的抗生素，以最大程度地杀灭细菌。
在选择抗生素时，应避免滥用广谱抗生素，因为这种药物可能会破坏肠道的健康菌群，从而导致膜炎的发生。
2、遵循抗生素使用原则：要合理使用抗生素，避免滥用或过度使用。
在患者发病早期，应遵循“先诊断，后用药”的原则，通过全面检查明确细菌感染类型。
3、严格依照医生的医嘱使用药物：抗生素是一种特殊的药物，需要按照正确的剂量和使用方式进行使用。
在使用抗生素的过程中，需要按照医生的处方和说明进行使用，如果出现不良反应，需要立即咨询医生并停止使用。
合理应用抗生素可以有效地治疗呼吸系统感染，并减少并发症和死亡率。
目前，许多抗生素也能够延长患者的寿命，减少治疗费用，改善患者的生活质量。
此外，合理使用抗生素还可以减少细菌耐药性的病例出现，缓解全球范围的抗生素滥用问题。
呼吸内科下呼吸道感染病原菌分布及耐药性
对近期收集到 的 １８株细菌 ，进行 细致的实验研究 。这 染 的发病率在不 断有 新型抗 生素问世 的今 天仍然居高不下 ， ５ １８ ５ 株细菌都是从确诊 的下 呼吸道感染患者身上分离 出来 的， 而且病原菌的耐药范围比之前更广 ， 耐药率也更高。实验调查 针对这 １８ ５ 株病原菌 的耐药性 和分布情况进行仔细 的调查并 表明在 １２ 呼吸内科下 呼吸道感染 病确 诊患者晨痰 中培养 ０例 分析 ， 调查分析报道结果如下。 分离 出来 的 １ ８株细菌 中，真 菌 占 ８８ ５ ． ％，革 兰 阳性球 菌 占 ｌ选择材料与实验方法 ２ ． 革 兰 阴性 菌 占 ５ ． 金黄色 葡萄球菌及 溶血葡萄球 ０８ ％， ５８ ％， １１ ． 病原菌的选择及来源 菌是革兰 阳性球菌 的主要球 菌 ；铜绿假单胞 菌则是革兰 阴性 实验所用 的 １８株病原菌都 是来 自 １２例 呼吸内科 下呼 杆菌的主要部分 ， ５ ０ 接下来依次为肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌 ， 吸道感染已经 确诊 的患者 ， 患者年龄在 ３～０ ５ ６ 岁之间 ， 中女 最后是 阴沟肠杆菌 。铜绿假 单胞 菌是 目 呼吸内科 下呼吸道 其 前 ４ ， ６ 例 。肺炎 、 Ｏ例 男 ２ 支气管扩张 、 慢性 阻塞性肺 病等都属 于 感染病 中最常见 的细菌之一 ，它 自身 的膜 通透性下 降并产生 呼吸内科下呼吸道感染性疾病 。 广谱 内酰胺酶 ，而广谱 内酰胺 酶对大部分 常用 的抗生素具有 １ ． ２实验方法 很强 的耐药性 ，对 于由铜绿假单胞菌 引起 的下 呼吸道感染应 实验所选 的 １８ ５ 株病原菌株 都是来 自 １２ 呼吸内科 下 该根据药 敏实验 的分析结果 挑选 合适 的抗 生素进行治疗 。机 ０例 呼吸道感染确诊患者的晨 痰标本 ，首先在血平板上对 收集 来 体抵抗力 免疫力低 下 ，并且 经常服用抗 生素的患者极易感染 的标本进行菌种的培养， 接着运用全 自动化的细菌分析仪对其 呼吸内科下呼吸道感染疾病 。医学资料显示 ， 呼吸内科下呼吸 进行细菌药敏试验并鉴定 。 道感染 的主要致病菌是产气杆 菌。产 气杆 菌已经成 为呼吸内 ２整理实验数据 科 下呼吸道感染主要致死难 治的致病 菌之 一 ，产气杆菌诱导 ２１ ．调查分析病原菌 的分布结果 酶对于各种各样的抗生素耐药性较强 。 对 １８株 下呼 吸道部 分感 染 病原 菌 的分 布情况 进行 实 ５ 此次药敏试验结果表 明，呼吸内科下呼吸道感染 的大部 验分析 ， 调查结果 可知 在 １８ ５ 株分 离 出来 的病 原菌 中， 粪肠 分菌群对很多种抗生素有着 较高的耐 药性 ，例如革 兰阳性球 球菌有 ８ ， ８ 溶 血葡 萄球 菌有 １ 株 ， ｌ． 革 兰 菌对 头孢类及青霉 素类 有较 高的耐药性 ， 阴性菌对第一 、 株 占 ％， ６ 占 Ｏ ％， １ 革兰 阳性 菌 有 ３ ３株 ， 占 ２ ．％，金 黄 色葡 萄 球 菌有 １ ０８ ４株 ， 二代 氨苄西林及头孢霉 素等都有 着较 高的耐药性。药敏试验 占 ８８ ．％，铜绿假单 胞菌有 ５ ３株 ，占 ３ ．％，真菌 有 １ ， ３５ ４株 占 显示 ， 金黄色葡 萄球菌 、 肺炎克 雷伯菌 、 菌铜绿假单胞菌都 是 ８ ％， 肠埃 希菌 有 ８ ， ５ 革 兰 阴性菌 有 １４ ， 主要致病 的病原菌并且对亚胺培南敏感性是最高的。所以， ． 大 ８ 株 占 ％， ０株 占 治 ５ ．％， ５８ 阴沟肠杆 菌有 ５株 ， ３１ 肺炎 克雷伯 菌有 ２ 株 ， 疗严重的呼吸道 内科下 呼吸道感 染病 ，可以优先选 择亚胺 培 占 ．％， １ 占 １．％。 ３３ 南， 且加酶抑制剂的第三代头孢抗生素 。研究分析资料显示 ， ２ 对细菌进行药敏试验分析得到的结果 ． ２ 金 黄色葡萄球 菌的耐药形势 十分严峻 ，它对青 霉素类抗 生素 对内科下 呼吸道感染致病菌 进行耐药性实验检测 ，由检 的耐药率 达到 １ ０ 对 由此类细菌引起 的呼吸内科下呼吸道 ０ ％， 测结果可知革 兰阴性 菌例明显高于革兰 阳性菌 ， 肠杆菌属 、 大 感染 病的治疗 ， 仍然需要我们 给予 高度 的重视 ， 大量的精 投人 肠杆菌 、 肠球菌 、 白色念 珠菌 、 克雷伯 菌是排在 前面 ５位 的病 力 ， 并使之成为今后抗感染治疗方案的重点环节。抗生素的过 菌， 真菌 比例是 比较高的 ， 临床治疗 中应该做到 高度重视抗 度广泛使用 ， 在 破坏 了机体微生 态 的平衡 ， 使菌群失调 ， 大部分 菌药物的使用 ， 降低真菌 的感染频率 。葡萄球菌在克拉霉素 、 感染 患者不合 理使用抗生 素 ， 使抗生素治疗效果偏低 ， 生素 抗 洛美沙星、 克林霉素 中的耐药率也是 比较高 的 ， 治疗感染 性 用药环境、用药方 式的不正确使感染菌株的耐药性在不断增 在 疾病时必须要 严格 隔离及彻 底治疗 。真菌对几种抗真 菌药物 高 ，所以在对 呼吸内科 下呼吸道感染 使用抗生素进行治疗之 出现差异性 的耐 药程度 ， 益康 唑 、 对咪康 唑 、 曲康唑耐药 率 前 ， 伊 要提前做好药敏试验 ， 根据对病原菌进行的检查及其 药敏 略高 ， 真菌感染率逐渐呈上升趋势 ， 临床治疗应高度关 注二重 试验得出的耐 药性 分析合理用药 ，确认抗生素耐药性的可靠
克林霉素的临床应用
克林霉素的临床应用克林霉素属林可霉素类抗生素，是由Magerl ein等以氯离子取代林可霉素分子中第7位的羟基而得的半合成衍生物，其抗菌作用较林可霉素强4倍～8倍，在临床上已逐步取代了林可霉素的位置。
目前市面上的克林霉素制剂品种繁多，包括注射剂、片剂、胶囊、颗粒剂、阴道栓剂、阴道霜、搽剂、药膜、乳膏、凝胶、糊剂、漱口液、滴耳液、滴眼液、载药珊瑚人工骨、复合盖髓剂等，应用广泛。
本文拟就克林霉素的临床应用及耐药现状做一综述，以为临床用药提供参考。
1克林霉素的临床应用现状1.1肺部感染克林霉素治疗金黄色葡萄球菌及肺炎球菌引起的肺部感染的效果与青霉素相似，且治疗厌氧菌引起的肺部感染及肺脓肿、吸入性肺炎、坏死性肺炎等的疗效较高。
石永刚等将78 例接受肺部放射治疗后肺部继发厌氧菌感染的恶性肿瘤患者随机分为克林霉素磷酸醋治疗组（试验组）和甲硝唑治疗组（对照组）。
结果，痊愈率试验组为68.3％，对照组为45.9％；有效率2组分别为80.5、59.5%；致病菌清除率2组分别为 75.6%、54.1%；不良反应发生率2组分别为22%、45.9%。
可见，克林霉素磷酸酚对治疗肺部放疗后继发肺部厌氧菌感染的疗效好，副作用小。
1.2骨关节感染克林霉素在骨关节组织中浓度较高，故常用于治疗敏感菌引起的急、慢性骨髓炎及关节炎。
丁浩等随机选择31例骨感染的患者，用克林霉素磷酸酯治疗的总有效率为91.30％，细菌清除率为8 3.33%。
由此可见，克林霉素对骨科感染性疾病有较高疗效。
1.3感染近年来，克林霉素在口腔科的应用日益广泛，除治疗口腔感染外，预防第三磨牙拔出术后干燥性疼痛性牙槽炎（ASD）的发生亦有良效。
刘念邦等给予1509例稳固下颌第三磨牙拔除术后患者口服克林霉素3d，并与口服乙酰螺旋霉素＋甲硝唑组、甲硝唑组进行对照。
结果，克林霉素组ASD发生率为 0.55％，其余2对照组分别为7.92％、7.36％，拔牙方法及手术时间与ASD的发生无必然联系。
呼吸内科抗生素的临床应用及其进展
呼吸内科抗生素的临床应用及其进展薛忠义 2005-4-3 23:04:08 中华现代临床医学杂志 2005年1月第3卷第1期关键词：抗生素随着临床上抗生素的广泛应用，如何进行合理的使用也成为目前较突出的问题，在此将呼吸内科抗生素的分类特点及应用总结如下。
1 抗生素的分类及特点临床常用的抗生素包括β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉素类、多肽类、喹诺酮类、磺胺类、抗结核药、抗真菌药及其他抗生素。
1.1 β-内酰胺类此类属于繁殖期杀菌剂。
其特点是:血药浓度高、抗菌谱广和毒性低。
包括青霉素类、头孢菌素类、新型β-内酰胺类及β-内酰胺类与β-内酰胺酶抑制剂组成的复合制剂。
1.1.1 青霉素类包括不耐酸青霉素类（青霉素G、普鲁卡因青霉素G、青霉素V钾片）、耐酸青霉素类（苯唑青霉素、氯唑青霉素、双氯青霉素及氟氯青霉素）、广谱不抗假单胞菌类（氨苄青霉素、阿莫西林）、广谱抗假单胞菌类（羧苄西林、呋喃苄西林、替卡西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林）及抗G - 杆菌类（美西林、替莫西林）等。
1.1.1.1 青霉素G 临床上主要用于肺炎球菌、溶血性链球菌及厌氧菌感染，金黄色葡萄球菌和流感杆菌多数对其耐药。
普鲁卡因青霉素G半衰期较青霉素长。
青霉素V钾片耐酸，可口服，使用方便。
1.1.1.2 双氯青霉素对产酸耐青霉素G的金黄色葡萄球菌抗菌活性最强，对其它G + 球菌较青霉素G差，对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）无效。
1.1.1.3 阿莫西林抗菌谱与氨苄青霉素相似，肺炎球菌、溶血性链球菌、肠球菌和流感杆菌对本药敏感，抗菌作用优于氨苄青霉素，但对假单胞菌无效。
1.1.1.4 广谱抗假单胞菌类对G + 球菌的抗菌作用与青霉素G相似，对G - 杆菌（如大肠杆菌、变形杆菌、流感杆菌等）及假单胞菌有很强的抗菌作用，尤其哌拉西林、阿洛西林、美洛西林抗菌活性更强。
1.1.1.5 抗G - 杆菌类只用于抗G - 杆菌，对G + 球菌及假单胞菌无效。
内科呼吸系统疾病患者抗感染用药分析
内科呼吸系统疾病患者的抗感染用药分析[摘要]目的：分析我院内科呼吸系统疾病患者的常用抗感染用药情况。
方法：统计分析我院2009年1月～2010年12月的内科呼吸系统疾病患者抗感染用药的频率、总量、合理性、费用等方面，分析抗感染用药的分布。
结果：内科呼吸系统患者抗感染用药中头孢类使用频率最高，总量最高，费用最高。
结论：内科呼吸系统抗感染用药在综合评价疗效及用药安全、抗菌谱等方面的指数后，兼顾患者药价情况，多选用头孢类抗生素，用药基本合理。
[关键词]呼吸系统；抗感染；用药分析抗感染类药物是具有一定杀灭、抑制病原微生物作用的药物。
其中抗生素为抗感染类药物最常使用的药物，其杀菌和抑菌活性强，但随着抗生素耐药问题被广泛关注，全面的了解医院的疾病细菌分布和抗感染用药分布情况，已成为制定正确应对策略，正确、合理及到位使用各类抗菌药物的前提[1]。
防止抗生素的滥用，也成为了我国医药界目前需谨慎解决的难题之一。
本文总结分析了*院内科呼吸系统疾病患者的常用抗感染用药情况，现报道如下：1资料与方法1.1临床资料回顾性分析我院内科呼吸系统疾病患者抗感染用药的频率、总量、合理性、费用等方面。
所有数据均来自电脑管理系统中内科病区数据。
1.2分析方法[2]本组研究药物均参照我国药典药物明细分类标准，ddds（用药频率）=用药总量/ddd，其中ddd参照药物学（十五版）及我院内科用药常规。
rcd（日均消费）=总金额/ddds。
2结果我院内科呼吸系统抗感染药物使用情况分析见表1，由此可见头孢类使用频率最高，总量最高，费用最高。
表1内科呼吸系统抗感染药物使用情况分析药物种类频率总消费日均消费ddds 排序总金额排序rcd 排序头孢类6421.3 1 1819796.42 1 283.4 3倍他内酰胺类4531.2 2 1346219.52 2 297.1 2喹诺酮类 3920.5 3 670405.5 3 171.0 7大环内酯类3174.1 4 617679.86 4 194.6 5林可霉素类1642.3 5 300869.36 5 183.2 6氨基苷类 309.4 6 142726.22 6 461.3 1抗真菌类 287.4 7 75385.02 7 262.3 43讨论抗感染类药物是具有一定杀灭、抑制病原微生物作用的药物。
抗生素在呼吸内科临床合理应用论文
抗生素在呼吸内科的临床合理应用分析摘要：目的：分析讨论抗生素药物在医院呼吸内科的使用情况。
方法:随机抽取我卫生服务中心2005年1月到2010年1月年间呼吸内科200张门诊患者的对抗生素药物的处方使用情况，统计分析这些患者中的抗生素药物用药数量；结果：抗生素药物在呼吸内科的使用率高达78.0%。
且实际的临床工作还发现，呼吸内科抗生素的使用频率明显高于其他科室。
结论:抗生素的种类繁多，人们对其缺乏基本的认识，医务工作者必须在日常工作中遵循抗生素使用的基本原则和使用方法，同时还应普及人们对抗生素的认识，医生和患者之间共同努力，以此来预防和遏制抗生素在临床中的滥用。
关键词：抗生素；临床应用；呼吸内科；应用分析【中图分类号】r472 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)06-0313-01近几十年来随着人们生活水平的不断提高，对生活质量、医疗就诊水平等都提出了更高的要求。
而抗生素有着高效、价低、安全等诸多优点，在日常诊断治疗中发挥着重要作用，同时也给医院的救治工作带来了前所未有的新形势。
因各类光谱抗生素临床应用中体现出的诸多优点，也使得它成了当前各医院应用最为频繁的药物之一，于此出现的还有其用药的安全问题，抗生素的对症应用、合理应用、科学用量等都成了当前抗生素临床中值得我们关注的重要课题，与此同时，笔者随机抽取我卫生服务中心2005年1月到2010年1月年间呼吸内科200张门诊患者的对抗生素药物的处方使用情况，进行回顾性分析，现报告如下：1 资料与方法随机抽取本院2005年1月到2010年1月年间呼吸内科200张住院患者抗生素药物处方的使用情况，分别从抗生素的处方数、应用率、种类等方面进行统计分析。
2 结果本院抗生素药物使用中头孢噻肟钠、阿奇霉素、左氧氟沙星、头孢他啶、阿莫西林等抗生素对不同的患者人群均有不同用量规格，按照每日给药总量3～4次为能实现最佳疗效，在抽取的200张处方中，其中有156张处方不同程度不同类别的使用了抗生素，占到全部处方总数的78.0%，患者年龄阶段不同，使用情况也存在部分差异，其抗生素使用情况可分别参加表1，和表2所示。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
新型抗生素呼吸内科选择应用
1抗生素的种类
临床上常用的抗生素有:(1)β-内酰胺类。
(2)氨基糖苷类:链霉素、卡那霉素、庆大霉素。
(3)四环素类。
(4)大环内酯类。
(5)氯霉素类:氯霉素。
(6)林可霉素类:林克霉素、克林霉素。
(7)喹诺酮类。
(8)多肽类。
(9)磺胺类:复方新诺明。
(10)抗结核药。
(11)抗真菌药。
(12)其他:磷霉素。
β-内酰胺类
这类抗生素药物具有抗菌谱广、毒性低得特点,主要作用于病菌的繁殖期。
除青霉素外,新型的β-内酰胺类还包括碳青霉烯类和单环β-内酰胺类。
复合制剂的杀菌效果更强同时其抗菌谱更广。
氨基糖苷类
氨基糖苷类抗生素药物主要是针对G型杆菌,如绿脓杆菌、沙雷菌、不动杆菌等。
作用时期是在静止期。
四环素类
四环素类药物的抗菌谱也较广,但因其常见的致病菌的耐药性增强,现多用于支原体及衣原体的感染。
大环内酯类
大环内酯类抗生素药物的抗菌谱较窄,但使用后的起效速度较快,与G
型青霉素相似,同时对支原体、衣原体及一些流感杆菌有一定疗效。
新型的大环内酯类抗生素的适用范围依然有限,但其副作用与药物的代谢有较大改进。
氯霉素类
此类药物的抗菌谱很广,对革兰氏阴性菌作用较强,肠杆菌及炭疽杆菌、肺炎球菌、链球菌、李斯特氏菌、葡萄球菌等均对其敏感。
支原体、立克次体及一些厌氧菌同样如此。
但在临床上,氯霉素对人体造血系统有相当大的不良影响,因而要慎用。
林可霉素类
其抗菌谱窄,主要用于金黄色葡萄球菌及厌氧菌的感染,其抗菌作用于红霉素相似。
喹诺酮类
喹诺酮类抗生素药物抗菌谱较广,对G-杆菌作用较G+强。
新型的喹诺酮类药物对阳性杆菌的效用有所加强,其中以克林沙星与曲伐沙星最强。
多肽类
多肽类药物中,多粘菌素B与E临床上仅用于耐药严重的G-杆菌,其对肾有较大伤害。
万古霉素、去甲万古霉素的主要作用其同β-内酰胺类药物一样是在病菌的繁殖期。
磺胺类
多是针对中度细菌感染用的。
也有病原体的感染使用磺胺类抗生素。
异烟肼是抗结核首选药物,其作用效果能遍布病菌发展的整个时期,对繁殖期效果尤为明显。
临床表明异烟肼、利福平与吡嗪酰胺的联合使用能增强疗效,同时能延缓耐药性的产生。
抗真菌药
两性霉素B抗菌谱广,但毒性较大,尽管如此,临床上仍为治疗深部真菌感染的首选药物。
其他
临床上还会使用到一些其他的抗生素药物,如磷霉素,其抗菌谱广,毒副作用小。
还有类似于治疗口腔炎症的甲硝唑,由于其针对性强,故对厌氧菌的效果好,与其他抗生素联合使用可治疗混合感染。
2呼吸内科须知的抗生素使用原则
一般入院患者在选择服用抗生素之前都会做痰涂片检查,医师通过检查报告可以针对性地给患者选择抗生素类型。
一般来说,通过社会获得性感染的患者,病原体多是支原体、军团菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌等,医生多建议使用红霉素、林可霉素、四环素等抗生素。
对于在医院内受感染的患者或者是有免疫抑制患者的病原体多以杆菌、分杆菌、厌杆菌等为主,临床上多使用第一代头孢菌、抗真菌药和亚胺培南抗生素等。
患者在使用抗生素的同时要及时进行病原学检查,还要及时询问患者恢复情况,若患者有所恢复说明选择了正确的抗生素。
如若患者服用抗生素之后病情没有好转,则要考虑重新使用其他类的抗生素。
抗生素的选择要多以廉价、低毒性、敏感度高的药物为主,剂量要保证,嘱咐患者定期服药。
总之,抗生素的选择要以为病人节省时间和成本、缩短治疗时间为根本标准,医生要最大限度的发挥抗生素的作用挽救病人的生命。
患者在服用抗生素之前最好要用双氧水等杀菌性的物品清洁口腔,患者在痰涂片检查之前,最好在周围人的帮助下将下呼吸道的痰清除干净。
在呼吸内科中,儿童的病原体多以病毒为主,成人的病原体以细菌为主。
3呼吸内科对抗生素联合用药、后效应以及给药间隔时间的认识
一般情况下,抗感染用的抗生素只需一种即可,联合用药是针对那些经过检查病菌不够明确、服用抗生素后无显着效果、严重受感染、并发心肺功能不
全等患者。
这类患者免疫功能不好、受感染情况严重,为控制病情,增强疗效,医生才会采取联合用药的方法。
联合用药可在以下情况下使用:繁殖期杀菌剂+静止期杀菌剂、静止期杀菌剂+加速效抑菌剂、青霉素类+头孢菌素类、速效抑菌剂+繁殖期杀菌剂等。
诸如此类的两种药物同时配合服用,可以起到协同作用,增强疗效,控制感染速度。
我们大家都知道抗生素具有抑制细菌的作用,对于已滋生的细菌还有杀灭的作用。
但是很多人都不知道抗生素还有后效应,后效应(PAE),简而言之,就是服用的抗生素与体内的真菌间产生的反应。
抗生素的后效应指高浓度的抗生素与真菌接触后,在体内新陈代谢的作用下,药物的功效逐渐减低,药物浓度在一定数值时依然能起到抑制和杀灭真菌的作用。
临床上把这种一定的数值称为MIC,不同的抗菌药物在人体内都会有不同的MIC。
青霉素、头孢类抗生素几乎是没有后效应,药物浓度越高,MIC越大,药物对人体的作用性就越强。
调节药物的给药时间和浓度能够增加药物的作用。
调整服用抗生素的给药间隔时间也是很有讲究的。
给药间隔时间直接影响着药物的疗效。
肾功能正常的患者建议每天剂量一次;肾功能减退者每天要分两次给药;浓度依耐性高的药物原则上不能一天只用药一次,最好是一天平均两次给药。
4呼吸内科对抗生素的选择
呼吸内科中抗生素的使用有三大误区:将抗生素等同于消炎药;盲目选用价格较高的抗生素;单纯地把抗生素当作预防感染的药物。
抗生素作为各项手术后避免呼吸系统感染的药物,它的诞生是人类医学抵抗感染性疾病的历程中迈出的重要一步。
抗生素可以杀菌,有效预防感染。
抗生素的出现是人类征服病菌感染的开始,上世纪三四十年代作为抗生素的作用出现的相继有磺胺药、青霉素等。
现在临床上最常用的抗生素是β-内酰胺类,这类抗生素的特点是毒性不高且抗菌作用大。
又分常见的青霉素、头孢类等,每种抗生素的底下又包含有不同的抗生素制剂。
此类抗生素多是在细菌繁殖期进行杀菌的,每种抗生素都是有各自使用的范围和针对的对象。
临床上使用的抗生素有40种以上。
据统计,在呼吸内科中,85%以上的患者都会有不同性质的感染,抗生素发挥的作用就更大了,抗生素的使用也就更频繁了。
但是抗生素的使用亦不能盲目,医生对患者使用抗生素的数量要根据患者的实际身体素质情况而定,还要对抗生素的不良反应、耐药性、联合使用、后效应、给药时间等方面有所认识。
本文针对呼吸内科合理使用抗生素提出几点建设性的建议:(1)从临床上使用抗生素人群比例情况来看多为中老年人,医生对他们选用合理的抗生素可以延长寿命。
医生要根据患者的实际情况,结合不同抗生素的药学特性,选择正确、恰当的抗生素。
对于那些以抗生素的名义收取患者额外经费的医生国家要坚持严打,群众要积极举报。
因为这部分患者自身不需要的抗生素在稳定性、副毒性方面都欠缺考虑。
(2)患者的受感染
情况不同,受感染的部位不同,每个患者的抗生素的耐药性也不同。
医生要注意观察患者对抗生素使用的敏感度,尽量为患者选用敏感度高的抗生素。
(3)抗生素的作用虽好,但却不能滥用。
对于病情严重的、病毒性感染的患者一般规定不允许使用抗生素,以免拖延病情。
总之,抗生素的合理使用问题随着抗生素的大规模使用与发展成为各国、各医院、各地区备受关注的一件事。
医疗机构和院方要能在发挥抗生素自身作用的同时,认识到它的副作用,对抗生素的耐药性问题有所讨论和研究。
国家要大力宣传医务人员正确、合理使用抗生素的重要性。