急性胆囊炎的诊断和治疗精品PPT课件
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急性胆囊炎ppt课件
术后24h引流300-500ml；恢复进食后600-700ml， 以后每日减少至200ml。 若胆汁突然减少，甚至无胆汁，提示引流管堵塞 或脱出 若胆汁过多，提示胆总管下端梗阻 胆汁颜色呈红色：胆道内有出血 胆汁呈脓性：胆道内有感染
T管拔管指征
术后2周，黄疸消退，试行夹管1-2日，病人无腹 痛发热。
急性胆囊炎
主要临床表现
右上腹持续性绞痛，向右肩胛下区 放射，伴有恶心呕吐 发热.纳差.腹胀。 右上腹肌紧张，压痛或反跳痛
Murphy征（+）
过去曾有类似病史
辅助检查
1.实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性 粒细胞比例升高，部分病人可有血清胆红素、转 氨酶或淀粉酶升高。 2.影像学检查：B超可胆囊增大，胆囊壁增厚，并 可探及胆囊内结石影。CT、MRI均可能协助诊断。
性质和类型
急性单纯性胆囊炎
急性化脓性胆囊炎
坏疽性胆囊炎
胆囊管梗 阻，胆囊内压 升高，扩张浆膜 面也有纤维性 和脓性渗出物
胆囊内压 力增加，压迫 胆囊壁引起血 液循环障碍， 发生缺血坏死
病因
胆囊管梗阻 细菌感染 创伤、理化刺激
发病机制
胆囊管梗阻: 结石梗阻胆囊管，造成胆汁滞留、 浓缩，产生刺激损害胆囊壁 细菌感染：胆石症引起胆道梗阻，导致胆汁淤积， 细菌繁殖而导致胆道感染 创伤、理化刺激：括约肌功能障碍、运动功能失 调引起胆道排空失调；饱食、肥胖、遗传等
健康教育
1、合理安排作息时间 劳逸结合，避免过度 劳累及精神高度紧张 2、低脂饮食，忌油腻 性食物，宜少量多餐， 避免过饱
3、非手术治疗及行胆囊造口术的病人，应遵 医嘱服药，定期到医院检查，以确定是否手术 治疗和手术时机；年老体弱不能耐受手术的慢 性胆囊炎病人，应严格限制油腻饮食，遵医嘱 服用消炎利胆及解痉药物。若出现腹痛、发热 和黄疸等症状时，应及时就诊。
T管拔管指征
术后2周，黄疸消退，试行夹管1-2日，病人无腹 痛发热。
急性胆囊炎
主要临床表现
右上腹持续性绞痛，向右肩胛下区 放射，伴有恶心呕吐 发热.纳差.腹胀。 右上腹肌紧张，压痛或反跳痛
Murphy征（+）
过去曾有类似病史
辅助检查
1.实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性 粒细胞比例升高，部分病人可有血清胆红素、转 氨酶或淀粉酶升高。 2.影像学检查：B超可胆囊增大，胆囊壁增厚，并 可探及胆囊内结石影。CT、MRI均可能协助诊断。
性质和类型
急性单纯性胆囊炎
急性化脓性胆囊炎
坏疽性胆囊炎
胆囊管梗 阻，胆囊内压 升高，扩张浆膜 面也有纤维性 和脓性渗出物
胆囊内压 力增加，压迫 胆囊壁引起血 液循环障碍， 发生缺血坏死
病因
胆囊管梗阻 细菌感染 创伤、理化刺激
发病机制
胆囊管梗阻: 结石梗阻胆囊管，造成胆汁滞留、 浓缩，产生刺激损害胆囊壁 细菌感染：胆石症引起胆道梗阻，导致胆汁淤积， 细菌繁殖而导致胆道感染 创伤、理化刺激：括约肌功能障碍、运动功能失 调引起胆道排空失调；饱食、肥胖、遗传等
健康教育
1、合理安排作息时间 劳逸结合，避免过度 劳累及精神高度紧张 2、低脂饮食，忌油腻 性食物，宜少量多餐， 避免过饱
3、非手术治疗及行胆囊造口术的病人，应遵 医嘱服药，定期到医院检查，以确定是否手术 治疗和手术时机；年老体弱不能耐受手术的慢 性胆囊炎病人，应严格限制油腻饮食，遵医嘱 服用消炎利胆及解痉药物。若出现腹痛、发热 和黄疸等症状时，应及时就诊。
【2024版】急性胆囊炎-PPT课件
急性胆囊炎
急性胆囊炎acute cholecystitis
典型表现：进食油腻食物后，右上腹强 烈绞痛，阵发性加重，常伴有右肩背部 痛、 恶心、呕吐、发热寒战等等，严重 时还有全身黄疸。
常见原因
１、结石在胆囊管嵌顿：引起梗阻、 胆囊内胆汁郁积，浓缩的胆盐损害 胆囊粘膜引起炎症。
２、细菌感染：常见的致病菌为大 肠杆菌，产气杆菌，绿脓杆菌等， 大多从胆道逆行而来。
诊断要点
1、在病史中常有因食油腻食物后诱发 史，和过去有经常反复发作史。
2、腹痛：位于右上腹，突然发作，为 剧烈绞痛，或持续疼痛阵发性加剧，可 放射至右肩背部。同时伴有发热、恶心、 呕吐等。
3、右上腹部胆囊区有程度不同的压痛， 叩击痛和肌紧张。有时可扪到肿大的胆 囊。可伴有轻度黄疸。
4、白细胞计数常增高，中性白细胞也 增高。如总数超过每立方毫米20000时， 应考虑总胆管内感染严重或有积脓，甚 至胆囊有坏死或穿孔的可能。
３、化学刺激：高浓度胆汁酸盐刺 激胆囊粘膜 引起急性炎症。
这些因素引起胆囊管梗阻，胆囊内压升 高，胆囊粘膜层充血水肿渗出增多，此 时为急性单纯性胆囊 炎；进一步胆囊全 层炎症，产生脓液，便发展为急性化脓 性胆囊炎；如果不及时治疗胆囊壁可能 会 坏死穿孔，胆汁流入腹腔，导致胆汁 性腹膜炎。
分类
5、若同时出现寒战、高热、黄疸，应 考虑胆管炎。急性梗阻性化脓胆管炎， 必须早期认识，争取及早手术治疗，因 为它可能引起危重的中毒性休克。总胆 管完全梗阻时，大便可呈白陶土色。
治疗
保守治疗： 1、低脂饮食或禁食，纠正水电解质和酸碱平衡
失调。 2、抗感染。 3、解痉止痛。 4、利胆。 5、病情危重者可酌情应用激素。 手术治疗： 胆囊切除术、胆囊造瘘术、PTGBD。
急性胆囊炎acute cholecystitis
典型表现：进食油腻食物后，右上腹强 烈绞痛，阵发性加重，常伴有右肩背部 痛、 恶心、呕吐、发热寒战等等，严重 时还有全身黄疸。
常见原因
１、结石在胆囊管嵌顿：引起梗阻、 胆囊内胆汁郁积，浓缩的胆盐损害 胆囊粘膜引起炎症。
２、细菌感染：常见的致病菌为大 肠杆菌，产气杆菌，绿脓杆菌等， 大多从胆道逆行而来。
诊断要点
1、在病史中常有因食油腻食物后诱发 史，和过去有经常反复发作史。
2、腹痛：位于右上腹，突然发作，为 剧烈绞痛，或持续疼痛阵发性加剧，可 放射至右肩背部。同时伴有发热、恶心、 呕吐等。
3、右上腹部胆囊区有程度不同的压痛， 叩击痛和肌紧张。有时可扪到肿大的胆 囊。可伴有轻度黄疸。
4、白细胞计数常增高，中性白细胞也 增高。如总数超过每立方毫米20000时， 应考虑总胆管内感染严重或有积脓，甚 至胆囊有坏死或穿孔的可能。
３、化学刺激：高浓度胆汁酸盐刺 激胆囊粘膜 引起急性炎症。
这些因素引起胆囊管梗阻，胆囊内压升 高，胆囊粘膜层充血水肿渗出增多，此 时为急性单纯性胆囊 炎；进一步胆囊全 层炎症，产生脓液，便发展为急性化脓 性胆囊炎；如果不及时治疗胆囊壁可能 会 坏死穿孔，胆汁流入腹腔，导致胆汁 性腹膜炎。
分类
5、若同时出现寒战、高热、黄疸，应 考虑胆管炎。急性梗阻性化脓胆管炎， 必须早期认识，争取及早手术治疗，因 为它可能引起危重的中毒性休克。总胆 管完全梗阻时，大便可呈白陶土色。
治疗
保守治疗： 1、低脂饮食或禁食，纠正水电解质和酸碱平衡
失调。 2、抗感染。 3、解痉止痛。 4、利胆。 5、病情危重者可酌情应用激素。 手术治疗： 胆囊切除术、胆囊造瘘术、PTGBD。
急性胆囊炎护理诊断PPT
腹泻、便秘
腹泻
部分急性胆囊炎患者可能会出现Βιβλιοθήκη 泻症状，通常是由于炎症刺激肠道所致。
便秘
部分患者还可能出现便秘症状，这可能与炎症导致肠道功能紊乱有关。
04
心理状态
焦虑、恐惧
总结词
急性胆囊炎患者常常因为疼痛和担忧病情而感到焦虑和恐惧，这些情绪可能导致 患者无法充分休息和配合治疗。
详细描述
急性胆囊炎是一种突发的腹部疼痛疾病，由于对疾病的未知和疼痛的困扰，患者 常常感到极度的焦虑和恐惧。这种情绪状态可能导致患者无法平静地接受治疗， 影响恢复。
中度
中度疼痛较为明显，需要使用药物缓 解。
02
发热
发热程度
轻度发热
体温在37.5-38.0℃之间，一般无 须特殊处理，可自行缓解。
中度发热
体温在38.1-39.0℃之间，需要采 取物理降温措施，如温水擦浴、冰 敷等。
高热
体温超过39.0℃，需要立即就医， 遵医嘱使用退热药物。
发热持续时间
短时间发热
数小时或1-2天，一般由感染或炎 症引起，需观察病情变化。
长时间发热
持续数天或更长时间，需要寻找 病因，针对治疗。
发热伴随症状
寒战
由于体温升高，可能出现寒战现 象，应保暖并观察病情变化。
出汗
发热时身体会出汗，应及时更换 衣物，保持皮肤清洁干燥。
头痛、肌肉酸痛
部分患者可能会出现头痛、肌肉 酸痛等症状，可采取相应缓解措
VS
详细描述
由于腹部疼痛和不适，急性胆囊炎患者可 能会出现入睡困难、睡眠浅或频繁醒来的 情况。长期睡眠障碍可能导致患者的身体 和精神状态恶化，影响治疗的效果。
05
活动能力
急性胆囊炎讲义ppt课件
急性结石性 胆囊炎（95%）
急性非结石性 胆囊炎（5%）
PPT学习交流
3
解剖
PPT学习交流
4
临床表现
• 1、突发性右上腹持续性绞 • 痛，向右肩 胛下区放射， • 可伴有恶心、呕吐，纳差、 • 腹胀。 • 2、过去曾有类似病史，脂餐饮食易诱
发。
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5
• 3、右上腹肌紧张， • 压痛或反跳痛。
• 5、急性胆管炎：同时出现寒战、高热、黄疸，应 考虑胆管炎。急性梗阻性化脓胆管炎，必须早期 认识，争取及早手术治疗，因为它可能引起危重 的中毒性休克。
PPT学习交流
12
保守治疗
1、低脂饮食或禁食，纠正水电解质和酸碱平衡失调。 2、抗感染。 3、解痉止痛。 4、利胆。
PPT学习交流
13
手术治疗
• 胆囊切除术（ Cholecystectomy） • 腹腔镜胆囊切除术 • 开腹胆囊切除术
• 4、Murphy征阳性。
• ３０%-５０％病人
• 可触及肿大胆囊有
• 压痛。
•
PPT学习交流
6
辅助检查
• 1、白细胞计数及中性粒细胞计数升高。 • 2、Ｂ超检查示胆囊增大，壁厚＞3.0ｍｍ，内有
强光团伴声影。
PPT学习交流
7
• 3、ＣＴ或ＭＲ显示胆囊结石（胆囊壁厚＞3.0ｍ ｍ，胆囊穿孔CT可见胆囊窝呈夜平脓肿。
急性胆囊炎
Acute cholecystitis
PPT学习交流
1
概念
• 急性胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分 改变)引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病。
• 本病多见于35～55岁的中年人（forty)，女性发 病较男性为多(female)，尤多见于肥胖(fat)的妇 女。
急性非结石性 胆囊炎（5%）
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3
解剖
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4
临床表现
• 1、突发性右上腹持续性绞 • 痛，向右肩 胛下区放射， • 可伴有恶心、呕吐，纳差、 • 腹胀。 • 2、过去曾有类似病史，脂餐饮食易诱
发。
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5
• 3、右上腹肌紧张， • 压痛或反跳痛。
• 5、急性胆管炎：同时出现寒战、高热、黄疸，应 考虑胆管炎。急性梗阻性化脓胆管炎，必须早期 认识，争取及早手术治疗，因为它可能引起危重 的中毒性休克。
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12
保守治疗
1、低脂饮食或禁食，纠正水电解质和酸碱平衡失调。 2、抗感染。 3、解痉止痛。 4、利胆。
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13
手术治疗
• 胆囊切除术（ Cholecystectomy） • 腹腔镜胆囊切除术 • 开腹胆囊切除术
• 4、Murphy征阳性。
• ３０%-５０％病人
• 可触及肿大胆囊有
• 压痛。
•
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6
辅助检查
• 1、白细胞计数及中性粒细胞计数升高。 • 2、Ｂ超检查示胆囊增大，壁厚＞3.0ｍｍ，内有
强光团伴声影。
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7
• 3、ＣＴ或ＭＲ显示胆囊结石（胆囊壁厚＞3.0ｍ ｍ，胆囊穿孔CT可见胆囊窝呈夜平脓肿。
急性胆囊炎
Acute cholecystitis
PPT学习交流
1
概念
• 急性胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分 改变)引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病。
• 本病多见于35～55岁的中年人（forty)，女性发 病较男性为多(female)，尤多见于肥胖(fat)的妇 女。
急性胆囊炎课件
鉴别诊断
急性胆囊炎与急性胰腺炎：两者症状相似，但急性胰腺炎通常伴有腹痛、恶心、呕吐等症状。
急性胆囊炎与急性胃炎：两者症状相似，但急性胃炎通常伴有上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状。
急性胆囊炎与急性阑尾炎：两者症状相似，但急性阑尾炎通常伴有右下腹疼痛、恶心、呕吐等症状。
急性胆囊炎与急性胆管炎：两者症状相似，但急性胆管炎通常伴有黄疸、发热、腹痛等症状。
生活习惯
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食
1
保持良好的作息习惯，避免熬夜
2
保持良好的运动习惯，增强体质
3
保持良好的心理状态，避免焦虑和紧张
4
饮食调理
避免高脂肪、高胆固醇食物
增加蔬菜、水果摄入
减少刺激性食物摄入
保持饮食规律，避免暴饮暴食
01
03
02
04
定期体检
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
3
急性胆囊炎治疗
治疗原则
抗感染治疗：使用抗生素，如头孢菌素、青霉素等
解痉止痛：使用解痉止痛药物，如阿托品、山莨菪碱等
02
营养支持：补充营养，如静脉输液、营养液等
手术治疗：对于病情严重、保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗，如胆囊切除术等
04
药物治疗
抗生素：用于控制感染，如头孢菌素、青霉素等
解痉药：用于缓解胆囊痉挛，如阿托品、山莨菪碱等
止痛药：用于缓解疼痛，如非甾体抗炎药、阿片类药物等
胆囊切除术：对于反复发作的急性胆囊炎，可考虑进行胆囊切除术
手术治疗
01
手术适应症：急性胆囊炎合并胆囊穿孔、胆囊坏疽、胆囊结石等
02
手术方式：腹腔镜胆囊切除术、开腹胆囊切除术
急性胆囊炎的健康讲座PPT
问：胆囊炎可以自愈吗？ - 答：轻度的胆囊炎可能会自愈，但
建议及时就医进行治疗。
急性胆囊炎的常见问题解答
问：胆囊炎可以通过药物治疗 吗？
- 答：轻度胆囊炎可以通过 药物治疗，但严重病情可能需 要手术治疗。
急性胆囊炎的常见问题解答
问：急性胆囊炎的复发率高吗？ - 答：如果不进行胆囊切除手术，胆
囊炎的复发率较高。
胆囊炎的并发 症和预后
胆囊炎的并发症和预后
胆囊穿孔：胆囊炎严重时，胆囊可能会 穿孔，导致严重感染。 胆囊脓肿：胆囊炎长期未得到有效治疗 ，可能发展为胆囊脓肿。
胆囊炎的并发症和预后
预后：早期发现和及时治疗胆 囊炎，预后良好，但如果出现 并发症，预后可能较差。
急性胆囊炎的 常见问题解答
急性胆囊炎的常见种常见的疾病 ，及时发现和治疗非常重要。
如果出现急性腹痛、发热和呕 吐等症状，应及时就医进行诊 断和治疗。
结语
通过合理的饮食和生活习惯，可以预防 和减少胆囊炎的发生。
谢谢您的观 赏聆听
急性胆囊炎的诊断和治疗
手术治疗：对于严重病情或复 杂病例，可能需要进行胆囊切 除手术。
急性胆囊炎的 预防和注意事
项
急性胆囊炎的预防和注意事项
饮食调理：避免高脂肪和辛辣食物，多 摄入富含膳食纤维的食物。
注意生活习惯：保持良好的饮食习惯和 作息规律，避免过度劳累。
急性胆囊炎的预防和注意事项
定期体检：定期进行体检，及 早发现和治疗潜在问题。
急性胆囊炎的 健康讲座PPT
目录 胆囊炎的定义和病因 胆囊炎的症状和体征 急性胆囊炎的诊断和治疗 急性胆囊炎的预防和注意事项 胆囊炎的并发症和预后 急性胆囊炎的常见问题解答 结语
胆囊炎的定义 和病因
建议及时就医进行治疗。
急性胆囊炎的常见问题解答
问：胆囊炎可以通过药物治疗 吗？
- 答：轻度胆囊炎可以通过 药物治疗，但严重病情可能需 要手术治疗。
急性胆囊炎的常见问题解答
问：急性胆囊炎的复发率高吗？ - 答：如果不进行胆囊切除手术，胆
囊炎的复发率较高。
胆囊炎的并发 症和预后
胆囊炎的并发症和预后
胆囊穿孔：胆囊炎严重时，胆囊可能会 穿孔，导致严重感染。 胆囊脓肿：胆囊炎长期未得到有效治疗 ，可能发展为胆囊脓肿。
胆囊炎的并发症和预后
预后：早期发现和及时治疗胆 囊炎，预后良好，但如果出现 并发症，预后可能较差。
急性胆囊炎的 常见问题解答
急性胆囊炎的常见种常见的疾病 ，及时发现和治疗非常重要。
如果出现急性腹痛、发热和呕 吐等症状，应及时就医进行诊 断和治疗。
结语
通过合理的饮食和生活习惯，可以预防 和减少胆囊炎的发生。
谢谢您的观 赏聆听
急性胆囊炎的诊断和治疗
手术治疗：对于严重病情或复 杂病例，可能需要进行胆囊切 除手术。
急性胆囊炎的 预防和注意事
项
急性胆囊炎的预防和注意事项
饮食调理：避免高脂肪和辛辣食物，多 摄入富含膳食纤维的食物。
注意生活习惯：保持良好的饮食习惯和 作息规律，避免过度劳累。
急性胆囊炎的预防和注意事项
定期体检：定期进行体检，及 早发现和治疗潜在问题。
急性胆囊炎的 健康讲座PPT
目录 胆囊炎的定义和病因 胆囊炎的症状和体征 急性胆囊炎的诊断和治疗 急性胆囊炎的预防和注意事项 胆囊炎的并发症和预后 急性胆囊炎的常见问题解答 结语
胆囊炎的定义 和病因
急性胆囊炎讲课比赛ppt课件
临床表现
Clinical Manifestations
体征：右上腹压痛，有时可扪及肿大的胆囊，炎症波及浆 膜时可有肌紧张伴反跳痛，肝区叩痛，Murphy征阳性。穿 孔出现弥漫性腹膜炎。
实验室检查：白细胞明显增高，肝功能可能异常。 影像学：超声首选，诊断率85%～95%。见胆囊增大，壁厚
（＞4cm），明显水肿时呈“双边征” ，及胆囊内结石。 CT同样改变，且能明确周围病变。
CASE 1
主诉： 间断性右上腹胀痛3年，加重1天 现病史：恶心、呕吐，发热，体温38.4℃。 既往： 胆囊结石病史5年。 查体： 心率84次/分，血压135/80mmHg，右上腹
压痛伴反跳痛，肝区叩痛，Murphy阳性。 检查： 白细胞19.8*109/L，腹部彩超见胆囊肿大，
10cm*6cm，其内高密度影，胆囊壁双边征。 初步诊断？轻重程度？
胆囊切除术
我还有 消化功 能吗
？
开腹胆囊切除术 Open Cholecystectomy (OC)
胆囊切除术
小切口胆囊切除术 Open Minicholecystectomy
腹腔镜胆囊切除术 Laparoscopic Cholecystectomy (LC) 1987 法国里昂 Philipe Mouret
诊断
Diagnosis
急性胆道感染的诊断和治疗指南 2011
急性胆道感染的诊断和治疗指南 2011
治疗
Treatment
非手术： 急性单纯性胆囊炎病情有缓解趋势者，可采用 禁食、解痉、输液、抗生素等方法治疗，待病 情缓解后再择期手术。
手术治疗：病情无缓解，或已诊断为化脓、坏疽、穿孔应 尽早切除胆囊，术后合理应用抗生素。
Acute Cholecystitis
护理查房之急性胆囊炎ppt
❖ 观察记录T型管引流出胆汁的量、色、性质及有无沉 淀物，并记录24 h胆汁总量。
❖ 患者带管出院，告知其避免污染引流口，防止T型管 脱出，定时换药及观察引流液的量和性状
❖ 拔管：T型管一般放置约4周。患者术后第4周返院， 夹管观察患者无恶心、发热、腹胀、腹痛、黄疸等 情况，2天后通过胆道造影，证明通畅，开放T型管 两天以引流造影剂，引流干净后即拔除，皮肤伤口 用油沙填塞，1-2天自行封闭
怎么教会病人做 有效咳嗽
❖ 采用指压胸骨切迹上方气管的方法，也 可教导患者坐在床上，上身微向前倾， 双手手指交叉横压在伤口上，以便咳嗽 时能固定伤口免于振动
❖ 采用横膈呼吸，口微开，深吸气，再以 两次短促的呼吸，呼出所有气体，然后 维持嘴微张，快速吸一口气再用力咳嗽 一两次，把痰液咳出来
胆囊手术后为什么要 早期活动
皮肤黏膜 完整 引流 无
辅助检查与诊断
❖ 血常规WBC 6.3×10/L TNT 肌钙蛋白
0.53ng/ml
N 47.2%
❖ RBC 3.59×10/L
Hb 112g/L
❖ 血气、肾功能、电解质、出凝血心肌酶谱、血尿淀 粉酶基本正常
❖ B超 肝损图像、肝囊肿、胆囊炎、胆囊结石、胆总 管扩张，胰脾未见异常
术后观察
❖ 呕吐是术后常见的症状之一，主要是由于二 氧化碳对胃肠道的刺激以及二氧化碳积聚所 致。对于发生呕吐现象的患者，护理人员要 及时观察和记录呕吐物的量、颜色、次数及 持续时间，同时要保持患者的呼吸道通畅， 协助呕吐患者及时清洁口腔，防止呕吐物被 吸入气管和肺里，造成吸入性肺炎
活动时要注意什么
谢 谢！
术后为什么不宜进食 牛奶、豆浆
❖豆浆,牛奶是产气的流质饮食,喝 了之后肚子更胀气
❖ 患者带管出院，告知其避免污染引流口，防止T型管 脱出，定时换药及观察引流液的量和性状
❖ 拔管：T型管一般放置约4周。患者术后第4周返院， 夹管观察患者无恶心、发热、腹胀、腹痛、黄疸等 情况，2天后通过胆道造影，证明通畅，开放T型管 两天以引流造影剂，引流干净后即拔除，皮肤伤口 用油沙填塞，1-2天自行封闭
怎么教会病人做 有效咳嗽
❖ 采用指压胸骨切迹上方气管的方法，也 可教导患者坐在床上，上身微向前倾， 双手手指交叉横压在伤口上，以便咳嗽 时能固定伤口免于振动
❖ 采用横膈呼吸，口微开，深吸气，再以 两次短促的呼吸，呼出所有气体，然后 维持嘴微张，快速吸一口气再用力咳嗽 一两次，把痰液咳出来
胆囊手术后为什么要 早期活动
皮肤黏膜 完整 引流 无
辅助检查与诊断
❖ 血常规WBC 6.3×10/L TNT 肌钙蛋白
0.53ng/ml
N 47.2%
❖ RBC 3.59×10/L
Hb 112g/L
❖ 血气、肾功能、电解质、出凝血心肌酶谱、血尿淀 粉酶基本正常
❖ B超 肝损图像、肝囊肿、胆囊炎、胆囊结石、胆总 管扩张，胰脾未见异常
术后观察
❖ 呕吐是术后常见的症状之一，主要是由于二 氧化碳对胃肠道的刺激以及二氧化碳积聚所 致。对于发生呕吐现象的患者，护理人员要 及时观察和记录呕吐物的量、颜色、次数及 持续时间，同时要保持患者的呼吸道通畅， 协助呕吐患者及时清洁口腔，防止呕吐物被 吸入气管和肺里，造成吸入性肺炎
活动时要注意什么
谢 谢！
术后为什么不宜进食 牛奶、豆浆
❖豆浆,牛奶是产气的流质饮食,喝 了之后肚子更胀气
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一、急性胆囊炎 急性胆囊炎的诊断标准与严重程度评估
急性胆囊炎的影 像学检查
腹部超声检查的诊断依据为： Murphy征阳性(用超声探头压迫胆囊时出现疼痛)，
胆囊壁增厚[在不伴有慢性肝脏疾病和(或)腹腔积 液或右心衰竭时，胆囊壁厚度＞4mm]，胆囊增大 (长轴＞8cm、短轴＞4cm)，胆囊颈部结石嵌顿， 胆囊周围积液，胆囊壁“双边征”。 CT检查的诊断依据为：胆囊周围液体聚集、胆囊 增大、胆囊壁增厚、胆囊周围脂肪组织出现条索状 高信号区。 MRI检查的诊断依据为：胆囊周围高信号、胆囊增 大、胆囊壁增厚。
首先进行经验性治疗(A级推荐），在明确致病菌后， 应根据药敏试验结果选择合适的抗菌药物进行目标治 疗，并定期对疗效进行评估，避免不必要地长期使用 抗菌药物。
一、急性胆囊炎 急性胆囊炎的抗菌治疗
治疗
对中度急性胆囊炎，应静脉用药。经验性用药首选含β-内酰胺酶抑 制剂的复合制剂、第二代头孢菌素或者氧头孢烯类药物。见下表。
重度急性胆囊炎常为多重耐药菌感染(2级)，应静脉用药，首选含β内酰胺酶抑制剂的复合制剂、第三代及四代头孢菌素、单环类药物 (3级、4级）。见下表。
如果首选药物无效，可改用碳青霉烯类药物，如美罗培南1.03.0g/d，亚胺培南/西司他丁1.5-3.0g/d，帕尼培南/倍他米隆 1.0-2.0g/d。
由于肠道致病菌多可产生β-内酰胺酶，对青霉素类和头孢 唑啉耐药，推荐使用含β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂如头 孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦
一、急性胆囊炎 急性胆囊炎的抗菌治疗
治疗
中度和重度急性胆囊炎应根据当地病原学分布和细菌 耐药情况、病情的严重程度、既往使用抗菌药物的情 况、是否合并肝肾疾病选择抗菌药物。
急性胆囊炎抗菌治疗3-5d后，如果急性感染症状、体征消失，体温 和白细胞计数正常可以考虑停药。需要强调的是，不适当地使用或 过度使用第三代、四代头孢菌素以及碳青霉烯类药物可能导致耐药 菌株出现。
急性胆囊炎的诊断和治疗
定义
急性胆道系统感染主要包括急性胆囊炎和急 性胆管炎。
流行病学
全球5%-15%的人群存在胆道系统结石。 其中每年有1%-3%的患者因为胆道系统结
石而引起急性胆囊炎或急性胆管炎等胆道系 统感染。
一、急性胆囊炎 急性胆囊炎的病因与预后
腹痛患者中，急性胆囊炎患者占3%-10%。
一、急性胆囊炎 急性胆囊炎的抗菌治疗
耐药率
大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对第三代、四代头 孢菌素耐药率分别为56.6%和31.1%，对氟喹 诺酮类药物耐药率分别为64.6%和29.2%。
铜绿假单胞菌对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦耐 药率分别为28.7%、19.8%。
屎肠球菌对抗菌药物耐药率高于粪肠球菌，革 兰阳性细菌对万古霉素和替考拉宁耐药率较低
一、重程度评估
严重程度
评估标准
轻度
胆囊炎症较轻，未达到中、重度评估标准
中度
1.白细胞＞18×109/L，2.右上腹可触及包块，3.发病持续时 间＞72h，4.局部炎症严重：坏疽性胆囊炎，胆囊周围脓肿， 胆源性腹膜炎，肝脓肿
重度
1.低血压，需要使用多巴胺＞5μg/(kg·min)维持，或需要使 用多巴酚丁胺
一、急性胆囊炎
急性胆囊炎的病因
胆囊结石-90%-95% 非结石性胆囊炎5%-10%
一、急性胆囊炎
急性胆囊炎的危险因素
急性胆囊炎的危险因素有：蛔虫、妊娠、肥 胖、艾滋病等。短期服用纤维素类、噻嗪类、 第三代头孢菌素类、红霉素、氨苄西林等药 物，长期应用奥曲肽、激素替代治疗均可能 诱发急性胆囊炎。
2.意识障碍 3.氧合指数＜300mmHg(1mmHg=0.133kPa) 4.凝血酶原时间国际标准化比值＞1.5 5.少尿(尿量＜17ml/h)，血肌酐＞20mg/L 6.血小板＜10×109/L
注：中度胆囊炎：符合中度评估标准1-4项中任何1项； 重度胆囊炎：符合重度评估标准1-6项中任何1项
一、急性胆囊炎 急性胆囊炎的抗菌治疗
病原菌
对所有急性胆囊炎患者，尤其是重度患者应进行胆汁 和血液培养(A级推荐)。
在我国引起胆道系统感染的致病菌中，革兰阴性细菌 约占2/3，前3位依次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、 肺炎克雷伯菌。
革兰阳性细菌前3位依次为粪肠球菌、屎肠球菌、表皮 葡萄球菌。
14.0%-75.5%的患者合并厌氧菌感染，以脆弱拟杆 菌为主。
一、急性胆囊炎 急性胆囊炎的抗菌治疗
治疗
轻度急性胆囊炎常为单一的肠道致病菌感染。如果患者腹 痛程度较轻，实验室和影像学检查提示炎症反应不严重， 可以口服抗菌药物治疗，甚至无需抗菌药物治疗。
在解痉、止痛、利胆治疗的同时，适当使用非甾体类抗炎 药物。
如需抗菌药物治疗，应使用单一抗菌药物，首选第一代或 二代头孢菌素(如头孢替安等)或氟喹诺酮类药物(如莫西沙 星等）。
实验室检查
影像学检查
诊断标准
胆道疾病史，高热和(或)寒战，黄疸，腹 痛及腹部压痛(右上腹或中上腹)
炎症反应指标(白细胞/C反应蛋白升高 等)，肝功能异常
胆管扩张或狭窄、肿瘤、结石等
确诊急性胆囊炎：症状和体征及全身反应中至少各有1项为阳性；疑似急性胆囊炎： 仅有影像学证据支持诊断急性非结石性胆囊炎最佳的影像学方法是腹部超声和CT 检查，但诊断困难，确诊率低。
急性非结石性胆囊炎的危险因素主要有：大 手术、严重创伤、烧伤、肠外营养、肿瘤、 感染以及糖尿病等。
一、急性胆囊炎 急性胆囊炎的诊断标准与严重程度评估
诊断标准
早期诊断、早期治疗对于降低急性胆囊炎的 并发症发生率和病死率极为重要。
一、急性胆囊炎 急性胆囊炎的诊断标准与严重程度评估
诊断标准
诊断依据 症状和体征
一、急性胆囊炎
急性胆囊炎的并发症
急性胆囊炎的并发症主要有：胆囊穿孔、胆 汁性腹膜炎、胆囊周围脓肿等。
并发症发生率为7%-26%。 总病死率为0-10%。 急性胆囊炎患者一旦出现并发症，往往提示
预后不佳。
一、急性胆囊炎
急性胆囊炎的预后
急性非结石性胆囊炎是一种特殊类型的急性 胆囊炎，通常起病严重，预后比急性结石性 胆囊炎差，总病死率为15%。