中医学：四诊
四诊合参
望、闻、问、切 综合分析 不可偏执
望诊
自然光线 神色 形态 局部表现
观望，瞭望，期望 望穿秋水 望远镜 望而知之谓之神
望诊内容
望全身：神、色、形体、动态
望局部：头面、五官、颈项躯体、皮肤、 毛发
望排出物：痰涎、呕吐物、二便、涕泪、 白带
望小儿指纹：风、气、命关
望舌：舌质（神、色、形、态）
望局部-望颈项躯体
1.瘿瘤 2.癗疬 3.项强 4.鸡胸 5.腹部深陷 6.腹壁青筋暴露
望局部-望皮肤
1.望外形：水肿、臌胀、皮肤干瘪枯槁、皮肤甲错 2.望斑疹：斑（阴斑、阳斑）；疹（麻疹、风疹、 阴疹） 3.望痈疽疔疖：丹毒、湿毒、痈、疽、疔、疖
望排出物
健康女性， 夏季面色。
面色白而虚浮
面色苍白，阳气虚或寒凝 或剧烈疼痛。胃痛患者之 面色。
望全身-望形体
形体指病人的外形和体质。 1.胖瘦：痰湿体质；多火体质。 2.浮肿：水肿；臌胀。 3.瘦瘪：恶病质；疳积。
望全身-望动态
动态指病人的行、走、坐、卧、立等体态。 1.动静：喜动者；喜静者。 2.咳嗽：肺热、肺虚或肾虚水泛、水气凌心射肺。 3.抽搐：热盛动风；血虚风动；破伤风；虚风内动。 4.偏瘫：中风 5.痿痹：痿；痹
望呕吐物 胃热、胃寒、食滞、胃反、
胃络伤、肝胆湿热、痰饮
望排出物-望大便
望大便
虚寒、实热、肠燥津枯、肠胃湿热、小 儿消化不良或受惊、下痢、血热、瘀血 内积、远血、近血
望排出物-望小便
望小便 寒，热，湿热，石淋，膏淋，血淋
望小儿指纹-1
望小儿指纹：通过观察小儿食指掌侧前缘浅表络脉
的部位及行色变化来诊察病情的方法。
舌苔（质、色、形）
望全身-望神
神，广义是指高度概括的人体生命活动的外在表现，侠义是指神志、意识、思维活动。
神
阳之精气曰神。——《大戴礼记·曾子天圆》（东汉中期） 神，天神，引出万物者也。从示、申。——《说文》
魂
阳气也。——《说文》 随神而来往者谓之魂。——《灵枢经》
魄
阴神也。——《说文》 人生始化曰魄。——《左传·昭公七年》。注:“形也,既生魄,阳曰魂。疏:附形之灵为魄。”
望局部-望头面
1.头部过大、过小 2.囟门陷下或迟闭 3.面肿 4.腮肿 5.口眼喎斜
望局部-望五官
1.望眼: 眼神、色泽（五轮学说）、眼态 2.望耳：肾与肝胆 3.望鼻：肺与脾胃 4.望口唇：脾胃 5.望齿龈：肾与胃 6.望咽喉：肺胃与肾
五论学说是中医眼科的独特理论。《河间六书》： “眼通五脏，气贯五轮”。五轮为肉轮、血轮、气 轮、风轮和水轮的合称。肉轮指胞睑部位，脾主肌 肉与胃相表里，故其疾患多与脾胃有关；血轮指两 眦血络，属心，心属血，与小肠相表里，故其疾患 多与心、小肠有关；气轮指白睛，属肺，肺主气与 大肠相表里，故其疾患多与肺、大肠有关；风轮指 黑睛，属肝，肝为风木之脏，与胆相表里，故其疾 患多与肝胆有关；水轮指瞳孔，属肾，肾主水与膀 胱相表里，故其疾患多与肾、膀胱有关。
望舌质-望舌形
（1）老嫩：辨虚实的关键（2）胖瘦 （3）芒刺（4）裂纹 （5）齿印（6）舌疮 （7）舌下络脉
是舌的肌肉脉络组织。舌苔是附于舌面的一层苔垢， 由胃气上蒸而成。
意义：脏腑精气上荣于舌（脾经、肾经、肝经、心
经），病变可从舌质与舌苔的变化反映出来。（舌尖 主心肺、舌边主肝胆、舌中主脾胃、舌根主肾）
望舌
望舌注意事项：光线；伸舌姿态；顺序观察
正常舌象：淡红舌，薄白苔。
望舌质-望舌神
（1润）津液充足，
四诊
大纲要求
舌诊脉诊 四诊合参 有神失神假神 常色和病色 舌象 语言、呼吸、咳嗽、嗳气 口气、痰、二便，排泄物 问诊
中医诊断疾病的三大原则
审察内外 辨证求因 四诊合参
审察内外
天人相应 内外相应 司外揣内
辨证求因
也是中医诊断的基本原则，就是在审察内 外的方法基础上，根据病人一系列的具体 证候（包括病人的自觉症状和四诊检查所 得），加以分析、综合，求得疾病的本质 和症结所在，为临床治疗提供确切的依据。
望全身-望色
皮肤色泽是脏腑气血之外荣，望色能了解脏腑功能状态和气 血盛衰情况。 1.常色：微黄透红，明润光泽。 主色、客色。 2.病色：五色善恶。
青色（木）：主寒证、痛证、惊风、血淤。 赤色（火）：主热。 黄色（土）：主湿、虚、黄疸。 白色（金）：主虚、寒、失血。 黑色（水）：主肾虚、水饮、瘀血。
意
志也。——《说文》 心之所谓意。——《春秋繁露·循天之道》
志
意也。——《说文》 思虑为志。——《春秋·说题辞》
望神：通过观察人体生命活动的整体表现 来判断病情。
望神意义：正气存亡，脏腑盛衰，病情轻 重，预后善恶。
望神重点内容（面部气色和眼神）
具体分为：得神、少神、失神、假神
患者经治疗后，病 情改善，体态、面 色、对答等反应等 方面均属得神。
气血充盈或病情轻浅，正气未伤。
（3）舌无神： （舌质干瘪晦暗）津液亏乏，
气血虚衰，正气已伤，病较危重。
望舌质-望舌色
（1）淡白舌：舌色红少白多，主虚证、寒证。 （2）红舌：舌色鲜红或正红，主热证。 （3）绛舌：舌色深红甚于红舌，主邪热炽盛，主瘀。 （4）青紫舌：色淡紫无红者为青舌，舌深绛而暗是紫舌。 青舌主阴寒，瘀血；紫舌主气血瘀滞，瘀血。
排出物：排泄物和分泌物。包括痰涎、呕吐物、大小 便、涕泪、白带等 意义：通过对其色、质、量的观察，了解有关脏腑的 盛衰和邪气的性质。一般而言，排出物清稀者，多为 寒证、虚证；黄稠粘者，多属热证、实证。
望排出物-望痰、涎、涕、唾
望痰、涎、涕、唾 风痰、寒痰、湿痰、热痰、燥痰、肺
痈、
望排出物-望呕吐物
意义：适用于3岁以内的小儿，与成人寸口脉具有相
同的诊断意义。它可诊察疾病的性质和浅深，判断气 血阴阳的盛衰，推测疾病的轻重和凶吉。
望小儿指纹-2
1.区分风、气、命三关 2.望小儿指纹方法 3.正常指纹：红黄隐隐于食指风关之内。 4.异常指纹：浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞 定虚实、三关测轻重
望舌
望舌内容：观察舌质与舌苔的变化。舌质也称舌体，
四诊的名词解释
四诊的名词解释
四诊是中医学中的一种诊断方法，包括望、闻、问、切四个方面。
具
体解释如下：
一、望：指观察病人的外表特征，如面色、舌苔、眼底等。
中医认为，人体各个器官都有与之相应的反映在外表上的特征，通过观察这些特
征可以了解病人身体的情况。
二、闻：指听取病人的声音和气味。
中医认为，病人的声音和气味也
可以反映身体内部的情况，通过听取这些声音和气味可以帮助诊断疾病。
三、问：指询问病人的身体感觉和生活习惯等方面的信息。
中医认为，通过询问病人可以了解其身体不适和生活习惯等情况，从而更好地诊
断疾病。
四、切：指按摩或用针刺等手段来检查脉搏和皮肤等方面的情况。
中
医认为，脉搏和皮肤等能够反映出身体内部经络和气血运行情况，通
过切脉或按摩等手段可以帮助诊断疾病。
总体来说，四诊是中医学中一种综合性的诊断方法，通过多个方面的信息来了解病人身体的情况，从而进行准确的诊断和治疗。
2中医学(四诊八纲)
• 观察舌苔内容为苔的颜色、厚薄及润燥
舌 诊
舌 诊
• （1）望苔色 • 舌苔之颜色。其变化主要有白苔、黄苔、灰、黑苔四类。 • 白苔：主表证、寒证 • 黄苔：主热证，里证 • 灰苔与黑苔同类。浅黑苔即称为“灰苔”；深灰苔即称为
“黑苔”。灰黑苔多由白苔或黄苔转化而成，其中苔质润 燥是鉴别灰黑苔寒热属性的重要指征。 舌苔灰黑而干 ─主里热之重证 ─ 多因里热已极，热炽津 伤所致。 舌苔灰黑而润 ─主里寒之重证─ 多因阳虚寒极，痰饮寒 湿内阻所致。
• 望诊的重点又在于观察目光、表情和动态
望神
• （一）得神：又称有神
表现：目光灵活，明亮有神； 面色荣润，含蓄不露； 神志清楚，表情自然； 肌肉不削，动作自如。
意义：精气充盛，无病。 虽病而精气未衰，病轻。
望神
（二)失神：又称无神
1.精亏神衰而失神 表现：两目晦暗，目光无彩；
面色无华，晦暗暴露； 精神萎靡，意识朦胧； 肌肉消瘦，体态异常。 意义：精气虚衰，病情重。
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第二节 四诊八纲
一、四诊
• 概述 • 诊法是中医诊察收集病情的基本方法。主要包括
望、闻、问、切四诊。通过四诊所收集到的病情 资料，是判断病种，辨别证候的主要依据
• 辨证，指通过对各种临床资料的综合、分析，对
疾病当前的病理本质作出判断，辨识为完整证名 的诊断思维过程
干不湿，无苔干燥为体内津液已耗；舌苔 湿润表明津液未伤，苔面水分过多伸舌欲 下滴，称滑苔，则示体内有湿停留
• 腻苔：苔质致密、细腻如一层混浊光滑
的粘液覆盖于舌面，不易擦去，多属痰湿 内盛，亦见于胃中有宿食
舌 诊
(二)闻诊
中医学基础---第八章 诊法
第八章诊法诊法是中医诊察疾病、收集病情资料的基本方法。
包括望、闻、问、切四法，简称“四诊”。
望诊法是医生通过观察病人整体神、色、形、态的变化和局部表现以及排出物的形、色、质、量改变等情况，以了解病情，察知疾病的方法；闻诊法是听病人体内发出声音的变化，及嗅闻病人身体散发出的异常气味等，以辨别病情的方法；问诊法是询问病人及其陪诊者，以了解病人既往的健康状况、发病经过及自觉痛苦与不适等相关情况的方法；切诊法是通过切按病人体表动脉搏动状况和触按病人身体有关部位，以了解病情的方法。
四诊所搜集的病情资料是疾病表现出的各种异常现象。
人体是一个以五脏为中心的有机整体，脏腑形体官窍通过经络相互联系，维持机体生理功能的协调平衡。
“有诸内，必形诸外”，体内的生理、病理变化必然反映于外。
所以通过诊察疾病显现于外部的各种征象，以整体观念为指导，用于分析疾病的原因、病机和病位，了解脏腑的盛衰变化，为辨证论治提供依据。
诊察疾病时必须望、闻、问、切四诊并用，从不同角度全面地搜集临床资料，不应片面夸大某一诊法的作用，更不能相互取代。
同时又须四诊合参，方能“见微知著”而不致贻误病情。
第一节望诊望诊是指医生对病人神、色、形态、五官、舌象等进行有目的地观察，借以了解健康状况，测知病情的方法。
人体是一个有机的整体，体内的气血阴阳、脏腑经络等生理和病理变化，必然在其体表相应的部位反映出来。
因此通过对体表的观察，可了解体内病变的客观依据，故《灵枢·本藏》说：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。
”望诊在中医诊法中占有重要的地位，故有“望而知之谓之神”的说法。
望诊时应注意：一是选择适宜的光线，以自然光线为佳；二要充分暴露受检查的部位，以便客观准确地掌握病情资料；三是实施检查时必须注意保护受检者的隐私。
望诊的准确性，与中医基础理论掌握的程度、诊法知识运用的熟练程度、对疾病的熟悉程度，以及临床经验的积累有关。
望诊的内容主要包括望神、望色、望形态、望头面五官、望舌、望皮肤、望小儿食指络脉、望二阴和望排出物等。
中医学基础诊法述要四诊
青色：主寒、痛、瘀血、惊风 赤色：主热 黄色：主湿、虚、黄疸 白色：虚、寒、失血 黑色：肾虚、水饮、瘀血
（三）望 形 形体强弱
强壮：脏腑功能正常、气血旺盛、抗病力强 瘦弱：内脏脆弱、气血不足、抗病力差
胖瘦
肥胖：痰湿内蕴 消瘦：气血不足、阴虚内热
（四）望 态 动静
喜动：阳证、热证、实证 喜静：阴证、寒证、虚证
同一平面
（三）正常脉象 平脉（常脉）：三部有脉，不浮不沉，不快不
慢（一息四到五至，约60-90次/分），和缓有力，节
律均匀，尺脉有力，沉取不绝。 有胃、有神、有根
有胃：从容和缓，流利有力 反应脾胃运化功能盛衰
有神：快慢适度，节律整齐，应指有力 反映正气存内，病情轻浅
有根：尺脉有力，沉取不绝 反映肾气盛衰
迟钝
黯淡
少华
正气虚弱 虚实夹杂
迟钝消失 呆滞无光 无华
正气衰竭 病情恶劣 预后不良
原本精神萎 假 神 靡，突然转
佳
循衣摸床 搓空理线
目光转亮
两颊 脏腑精气将绝 色红 病情恶化 如妆 预后不良
《内经》曰:“得神者昌,失神者亡。”
（二）望 色
通过观察病人皮肤色泽变化以了解病情的方法。
色：属血属阴 泽：属气属阳
灰黑苔
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望苔形
全 苔（满舌面苔）----正常、痰湿 花剥苔（舌苔多处不规则剥脱）--胃阴不足 光剥苔（舌光红无苔）----阴虚
全苔
花剥苔
胃阴不足：胃部隐痛、灼热， 易于饥饿、口干等
光剥苔
三、望排出物
64
（一）定 义
通过观察病人排泄物、分泌物的色、质、 量，了解病情。
痰涎、唾液、呕吐物、 大小便、眼泪、鼻涕、 汗、月经、恶露、乳汁
中医学 第六章 诊法
正常舌象：淡红舌 薄白苔
▪ 舌质：淡红明润 胖瘦适中 柔软灵活 ▪ 舌苔：薄白均匀 干湿适中 不粘不腻
1、望舌质
望舌神 望舌色 望舌形 望舌态
望舌质－舌神
判断疾病预后：神的概念
有神：红活明润
正气未伤，病情轻浅
无神：干瘪晦暗
正气已伤，病情危重
望舌质—舌色：正常舌色？
淡白
虚证 寒证
红
热证，有虚实之分
舌质
正气 脏腑虚实，气血阴阳
舌苔
邪气 病邪性质，正邪消长
附于舌体上的一层苔垢，胃气上蒸形成
舌象与脏腑经络的联系
肾 脾胃 心肺
藏象学说 心开窍于舌
经络学说 足太阴脾经 足少阴肾经 足厥阴肝经 手少阴心经
舌诊方法
▪ 光线：充足 自然光线
▪ 病人：伸舌不要太过用力
▪ 医生：查看顺序：
3
鉴别染苔
舌苔
2
舌质 1
主阳盛热实或邪实阻滞；脏气衰败，气血 不相顺接。
疾脉、动脉。
病脉和主病：虚脉及相关脉
虚脉：举之无力，按之空虚，应指软弱。主虚证。
相关脉：
6
细脉：脉细如线，应指明显，按之不绝。
主气血两虚、诸虚劳损；
又主伤寒、痛甚及湿证。
代脉：脉来迟缓力弱，时发歇止，止有定数。主脏气 衰微；痹证、痛证、七情内伤、跌仆损伤。
脉诊
▪ 脉诊是最具中医特色的切诊内容
心
脉
肺
心主血脉 肺朝百脉
脾
脾胃气血生化之源 脾统血
象
肝
肾
肝主疏泄、肝藏血 肾藏精，精化血
脉诊
诊脉的部位与方法：寸、关、尺；浮、中、 沉；三部九候，举、按、寻。
正常脉象：又称“平脉”或“常脉”，其 基本形象是：三部有脉，沉取不绝，一息 四—五至，不浮不沉，不大不小，从容和 缓，流利有力。即有胃、有神、有根。
中医学笔记——四诊
四诊★四诊概念：是指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法，主要包括望、闻、问、切四法。
★诊法的基本原理：人体是一个有机的整体，人体的皮、肉、脉、筋、骨、经络与脏腑息息相关，以脏腑为中心，通过经络通联内外，因而通过审察外部征象，探求疾病的本质。
★四诊合参：指诊察疾病时，必须将望、闻、问、切四诊所收集的资料全面结合分析。
第一节望诊望诊，是医生运用视觉观察病人的全身和局部表现、舌象及排出物等，以收集病情资料的诊察方法。
一、全身望诊（一）望神•广义：是人体生命活动总的外在表现。
•狭义：精神意识思维活动。
望神：是通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情。
有得神、失神、少神、假神四种情况。
（二）望色⒈常色•主色：指由禀赋所致、终生不变的色泽。
•客色：指受季节气候、生活和工作环境、情绪及运动等不同因素影响所致气色的短暂性改变，非疾病所致。
⒉病色•病色包括五色（青、黄、赤、白、黑）善恶与变化。
•善色：明润光泽而含蓄，表示病情较轻，预后较好；•恶色：晦暗枯槁而显露，表示病情较重，预后欠佳。
（1）青：主寒、痛、瘀血、惊风面色淡青或青黑者属寒盛、痛剧。
•久病面色与口唇青黑者，多属于心气、心阳虚衰，或肺气闭塞，呼吸不利。
•突见面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微者多为心阳暴脱，心血瘀阻之象，可见于真心痛病人。
•面色青黄（苍黄）者，可见肝郁脾虚，肝脉瘀阻。
•小儿眉间、鼻柱、唇周见青色，为小儿惊风。
（2）赤：主热证满面通红（实热证）两颧红赤（虚热证）（3）黄：主脾虚、湿•萎黄：脾胃气虚•黄肿: 脾虚湿盛阳黄：湿热证阴黄：寒湿证（4）白色：主虚、寒•面色淡白无华: 气血虚•面色晃白: 属阳虚•面色苍白: 亡阳、脱血夺气或阴寒内盛。
（5）黑色：主肾虚、水饮、瘀血•面色淡暗: 肾阳虚•面黑干焦: 肾阴虚•眼眶周围色黑: 肾虚水饮或寒湿带下。
•面色黧黑，肌肤甲错: 多为瘀血久停所致。
（三）望形体1.肥胖—痰湿体质干瘦—多火体质2.浮肿水肿证臌胀证3.瘦瘪恶病质疳积证（四）望动态1.动静•多动—多为阳证，热证，实证•少动—多为阴证，寒证，虚证2.咳喘•气粗声重，坐而仰首者—多为热证，实证；•喘促气短，坐而俯首—多为寒证，虚证。
中医护理学基础—四诊
问睡眠
1 2
睡眠情况
了解患者的睡眠情况，包括入睡难易、睡眠时间 、睡眠质量等。
失眠症状
询问患者是否有失眠症状，如入睡困难、易醒多 梦等。
3
伴随症状
了解患者失眠时伴随的症状，如心悸、烦躁、胸 闷等。
问二便
排便情况
询问患者的排便情况，包括大便次数、性状、颜色等。
排尿情况
了解患者的排尿情况，包括小便次数、量、颜色等。
质。
汗气
闻患者汗出的气味，有助于了 解病情轻重和病邪性质。
痰涕之气
嗅患者痰涕的气味，可判断病 证的寒热虚实。
二便之气
通过嗅患者大小便的气味，了 解脏腑功能状况和病邪性质。
04
问诊
问寒热
寒热的性质
询问患者是否感觉怕冷或发热， 观察寒热的轻重程度，如恶寒重
发热轻、发热重恶寒轻等。
寒热的时间
了解寒热症状出现的时间，如恶寒 发热同时出现、先恶寒后发热等。
寒热的部位
询问患者寒热症状出现的部位，如 全身性寒热、局部性寒热等。
问汗
汗出的性质
了解患者出汗的情况，如自汗、 盗汗、战汗、黄汗等。
汗出的时间
询问患者出汗的时间，如夜间盗 汗、白天自汗等。
汗出的部位
了解患者出汗的部位，如头汗、 半身汗、手足心汗等。
问疼痛
疼痛的性质
询问患者疼痛的性质，如胀痛、刺痛、冷痛、热 痛等。
辨证施护方法
包括情志护理、饮食调护、生活起居护理、针灸推拿等多种方法，根据患者病情 及个体差异进行个性化护理。
案例分析：四诊在辨证施护中应用
案例一
患者面色萎黄、食欲不振、大便溏泄，经四诊合参诊断为脾胃虚弱证。护理措施包括调整 饮食，以易消化、健脾胃食物为主，同时配合针灸治疗调理脾胃功能。
中医诊断学 四诊
皮肤光泽属气属阳，是脏腑精气外荣的表现。
可反映脏腑精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。临 证应将色与泽结合起来进行综合分析。
主色
常色 客色 面色 病色
常色：
即正常面色和肤色 , 健康人面色为明润，含蓄。 明润，光明润泽，是有神气的表现，显示人体精神充 旺、气血津液充足、脏腑功能正常。 含蓄，即面色隐隐，含于皮肤之内，而不是特别显 露，是胃气充足、精气内含而不外泄的表现。
4.善色、恶色的概念及其临床意义
(1)善色：面色光明润泽。说明虽病而精气未衰，胃气 尚能上荣于面，属新病、 轻病、阳证。 (2)恶色：面色枯槁晦暗。说明精气已衰，胃气不能上 荣干面，属久病、重病、 阴证
三 望形体
望形体是通过观察病人的强弱胖 瘦、体质形态和异常表现等来诊察 病情的方法。
（一）望形体诊病的原理
3．望诊的主要内容 :
望 诊
全身望诊(神色形态) 局部望诊
望排出物 望小儿指纹 舌诊
①全身望诊：望神、望色、望形体、望动态
②局部望诊：望头面、五官、颈项躯干、四肢、 皮肤、毛发、二阴 望舌：望舌体、舌苔 望分泌物及排出物：痰、呕吐物、大便、小便 望小儿食指络脉。
( 一 ) 望神
1．神的含义： 神：广义是人体生命活动的外在表现 狭义是指精神、意识、思维活动 2．望神的含义： 通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情。 神以精气为物质基础,精气充盛则神旺,精气虚衰则 神疲,故通过望神,可了解病人的精气盛衰,从而判断病 情的轻重,推测疾病的发展、转归及预后。
体质分类表
类 型
形
态
临床意 义
阳较弱而 阴偏盛
转 归
易从阴化寒，寒 湿内停
阴脏 人
阳脏 人 阴阳 平和 人 （平 脏人）
诊法述要(四诊)
特点
青黑 阵发性 青紫 面色青 满面通红 颧部潮红 面红如妆 面黄而垢 黄如橘子 黄如烟熏 淡黄消瘦 淡黄浮胖 㿠白 淡白 淡白而瘦 白而无华 面色青白 面色黧黑
黑而干焦
眼眶黑 紫黑
青色：主寒、痛、瘀血、惊风
赤色：主热
实热
虚热
黄色：主湿、虚、黄疸
阳黄
阴黄
白色：虚、寒、失血
黑色：肾虚、水饮、瘀血
望神的意义 判断正气存亡、脏腑盛衰 病情轻重、预后善恶
望神 神志
得神
（有神）
精神充沛
少神 （神气 疲乏倦怠
不足）
失神 意识障碍
（无神）
体态
灵敏
眼神
灵活明亮
面色
光泽
临床意义
正气充盛 病情轻微 预后良好
迟钝
黯淡
少华
正气虚弱 虚实夹杂
迟钝消失 呆滞无光 无华
正气衰竭 病情恶劣 预后不良
原本精神萎 假 神 靡，突然转
虚
戴阳证
虚阳外越
主湿
湿证
湿邪阻遏，气血受困
黄疸
阳黄 阴黄
湿热熏蒸 寒湿郁阻
主虚
脾虚
生化之源不足，荣血亏虚 水湿失运，遏阻气血
主虚
阳虚 气虚
推动无力，气血不充
血虚
荣血亏虚，不能上荣
主血脱
血脉空虚
主寒
寒主收隐，血行不畅
主肾虚
阳虚 阴虚
血失温养，血行不畅 阴虚内热，虚火上蒸
主水饮
肾虚水泛，气血受困
主瘀血
经络瘀阻
反映脏腑功能 反映机体寒热
舌体依靠气血的充盈、濡养 望舌神、颜色、外形、动态
反映气血盛衰 反映气血运行
《辨舌指南》：“辨舌质，可诀五脏之虚实。”
中医四诊
• 裂纹舌：舌面上有明显的裂痕。主病：阴 津亏损，血虚不润。
• 齿痕舌：舌体的边缘见牙齿的痕迹。多与 胖大舌同现，主脾虚、水湿内盛证。
14
• （3）望舌态
• 强硬：热入心包；高热伤津；风痰阻络或中风先兆。
歪斜：中风或中风先兆。主因风痰或痰瘀阻滞。 短缩：常与萎软并见。主病情危重。可因寒凝 筋脉，气血虚衰，热盛津伤，风痰阻络。 吐弄：均为心脾有热。吐舌，疫毒攻心，或正气 已绝。弄舌，动风先兆，小儿智力发育不良。
• 2、小便
• （1）尿量增多：虚寒证、消渴病 • （2）尿量减少：热盛、汗吐下伤津、 肺脾肾 功能失常，气 化不利；
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小便短赤而急迫，甚至癃闭，膀胱湿热； 尿道涩痛，湿热下注； 小便量多色清，肾气不固、膀胱失约； 遗尿或余沥不尽，肾虚不固； 小便失禁，肾气不固、肾阳虚衰。
• （六）问睡眠
• 1、失眠，是阳不入阴、神不守舍的表现。多 见于阴血不足，阳热亢盛；痰火食积，邪气干 扰。
• 2、嗜睡，多见于阳虚阴盛、痰湿内阻的病症 。若昏睡见于急性热病者，多属邪入心包、热 盛神昏。
• （七）问耳目 • 1、耳鸣、耳聋：临床有虚实之分。实证多属 肝胆火盛，虚证多属肾虚精亏。 • 2、目眩：多因肝肾阴虚、肝阳上亢，或气血 不足，目失所养。 • （八）问经带 • 1、月经：经期、经量、色质，行经腹痛等。 • 2、带下：量的多少，色质与气味。
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• 4、呃逆与嗳气（噫）：均为胃气上逆。依 临床表现，有虚实、寒热、积食、气郁的 不同。
• （二）、嗅气味 • 1、口气 • 2、排泄物：包括二便、痰液、脓液、带下， 等。秽臭者多为热证，有腥味的多属寒， 奇臭者多为积食。
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• 三、问诊 • （一）问寒热：询问有无怕冷或发热感。 “寒”有恶寒、畏寒之分；“热”，体温升 高，或体温不高，自觉全身或局部发热。 • 1、恶寒发热：同时出现，外感表证。外邪性 质的不同，寒热有轻重之别。（1）恶寒重发 热轻为风寒表证；（2）发热重恶寒轻为风热 表证。 • 2、但寒不热：只感寒冷而不发热，里寒证特 征。寒邪致病，或阳气不足而阴寒内生。