新版血透室医疗质量与安全管理(含职责,计划,活动及总结).pdf
血透室质量管理制度和岗位职责
血透室质量管理制度和岗位职责第1篇：血透室岗位职责血液透析室主任职责1．全面负责管理和质量控制工作，对透析质量负责。
2．依据血液透析规范化要求制定并实施血液透析室的管理规程。
3．负责血液透析室人员安排和责任划分。
4．负责血液透析室的培训、教学和科研工作，组织业务学习、技术考核等。
5．定期查房，解决临床疑难问题。
6．监督并评估患者的透析质量，做好持续性质量改进工作。
7．负责新技术的引进和开展。
8．负责统计汇总透析登记相关资料并提供报告。
血液透析室医生职责1．在血液透析室主任的领导下，全面负责血液透析室的日常医疗、教学和科研工作。
2．负责患者透析方案的制定和调整，遵循个体化透析方案。
3．经常巡视患者，及时处理各种并发症。
4．积极开展各种新技术、新疗法。
5．负责透析技术操作前患者及家属的沟通工作，填写知情同意书。
6．严格执行医院感染管理等有关制度。
7．认真记录并保管好病历资料。
8．贯彻持续质量改进，定期分析评估患者透析质量，不断提高透析效果。
9．负责进修及新进入医师的培训和带教工作。
10．加强国内外透析指南和规范学习，重视和积极参与科研工作。
11．若有疑难，向上级医生汇报。
血液透析室护士长职责1．负责血液透析室各项规章制度的执行、组织实施。
2．协助血液透析室主任开展日常管理工作。
3．负责各项透析护理操作规程的制订和技术培训。
4．负责透析医疗用品的登记和管理。
5．负责血液透析室的感染控制和管理。
6．负责各种报表（如患者账单、工作量、各种护理记录）的汇总。
7．负责定期组织护理人员进行业务学习。
8．负责护理人员（含护工）工作安排。
9．负责定期组织对患者及家属的科普宣传工作。
10．负责护理科研的组织协调及进修带教工作。
血液透析室护士职责1．在血液透析室主任及护士长的指导下进行工作。
2．认真学习血液透析技术原理和操作规程，加强操作技能训练。
3．严格执行血液透析室各项规章制度和操作规程。
4．认真执行透析医嘱，严格执行查对制度，防止差错发生。
血透室安全管理工作计划
一、前言血液透析是治疗终末期肾病的重要手段，血透室作为医院的重要科室，其安全管理工作至关重要。
为确保患者和医务人员的生命安全，提高医疗质量，特制定本安全管理工作计划。
二、工作目标1. 严格执行国家相关法律法规，确保血透室各项工作符合规范要求。
2. 不断提高血透室工作人员的安全意识和专业技能，降低医疗风险。
3. 保障患者生命安全，提高患者满意度。
4. 预防和减少医院感染的发生。
三、工作措施1. 组织安全教育培训（1）定期组织血透室工作人员参加安全教育培训，提高安全意识。
（2）对新入职人员进行岗前培训，确保其掌握血透室安全操作规程。
（3）邀请相关专家进行专题讲座，提高工作人员的专业技能。
2. 规范操作流程（1）严格按照操作规程进行血液透析，确保患者安全。
（2）定期检查透析设备，确保设备正常运行。
（3）严格执行消毒隔离制度，防止医院感染的发生。
3. 加强人员管理（1）明确岗位职责，落实责任到人。
（2）加强人员考核，提高工作效率。
（3）强化团队协作，提高应对突发事件的能力。
4. 落实应急预案（1）制定血液透析室应急预案，明确各类突发事件的应对措施。
（2）定期进行应急演练，提高工作人员的应急处置能力。
（3）加强与医院其他科室的沟通协作，共同应对突发事件。
5. 监测与评估（1）建立血透室安全管理工作档案，定期进行自查自纠。
（2）邀请第三方机构对血透室进行安全评估，发现问题及时整改。
（3）对不良事件进行统计分析，查找原因，制定预防措施。
四、工作要求1. 血透室工作人员要高度重视安全管理工作，严格遵守各项规章制度。
2. 科室负责人要定期检查安全管理工作落实情况，发现问题及时整改。
3. 加强与其他科室的沟通协作，共同保障患者和医务人员的生命安全。
4. 定期总结安全管理工作经验，不断提高血透室安全管理水平。
五、总结血透室安全管理工作关系到患者和医务人员的生命安全，我们要时刻保持高度警惕，认真落实各项安全管理工作，为患者提供安全、优质的医疗服务。
血透室医疗安全管理制度
一、总则为了规范血液透析室医疗行为，保障患者安全，提高医疗质量，根据《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》等相关法律法规，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于所有开展血液透析治疗的医疗机构血液透析室。
三、管理职责1. 血液透析室主任负责血液透析室医疗安全管理的全面工作，确保医疗安全制度的实施。
2. 医疗机构应设立血液透析室医疗安全管理小组，负责日常医疗安全管理工作。
3. 血液透析室工作人员应严格遵守本制度，确保医疗安全。
四、医疗安全措施1. 设备管理（1）血液透析设备应定期进行维护、保养，确保设备正常运行。
（2）使用前，应对设备进行检查，确保其符合使用要求。
（3）使用过程中，发现设备异常，应及时上报并采取措施。
2. 消毒隔离（1）血液透析室应严格按照消毒隔离制度执行，确保患者安全。
（2）血液透析室工作人员应定期进行手卫生，减少交叉感染。
（3）透析器、透析管路等一次性物品应严格使用，避免重复使用。
3. 患者管理（1）患者入院前，应详细询问病史，了解患者病情，做好透析前的准备工作。
（2）患者透析过程中，密切关注患者生命体征，确保患者安全。
（3）患者透析结束后，及时做好记录，跟进患者病情变化。
4. 医疗文书管理（1）血液透析室应建立健全医疗文书管理制度，确保医疗文书完整、准确。
（2）医疗文书应及时归档，便于查阅和追溯。
5. 培训与考核（1）血液透析室工作人员应定期接受专业培训，提高业务水平。
（2）医疗机构应定期组织考核，确保工作人员熟练掌握各项操作技能。
五、奖惩措施1. 对在医疗安全管理工作中表现突出的个人和集体，给予表彰和奖励。
2. 对违反医疗安全管理规定的个人和集体，视情节轻重，给予批评、警告、罚款等处罚。
六、附则1. 本制度自发布之日起实施。
2. 本制度由血液透析室医疗安全管理小组负责解释。
3. 本制度如有未尽事宜，由医疗机构根据实际情况进行调整。
血透室工作总结及计划
四、团队建设与协作
1.优化团队结构，提升团队效能
-对现有团队成员进行职责梳理，明确各自职责，确保工作高效推进。
-根据工作需求，合理调整人员配置，确保关键岗位人员充足，提高团队整体效能。
-建立激励机制，鼓励团队成员发挥自身优势，提升团队整体绩效。
针对这些问题，我们应吸取教训，加强团队协作，提高执行力，及时应对突发事件，确保工作计划的顺利实施。
4.评估个人及团队表现
（1）个人表现：大部分团队成员能够积极主动地完成工作任务，表现出较高的责任心和业务能力。
（2）团队表现：团队整体表现良好，但在协作、沟通等方面仍有待提高。今后，我们将加强团队建设，提高团队凝聚力。
2.总结实际完成情况及成果
（1）患者满意度方面：通过加强宣教，患者对透析治疗的认知度和配合度明显提高，患者满意度达到90%以上。
（2）并发症发生率方面：严格执行无菌操作规程，加强感染防控，并发症发生率较去年同期下降20%。
（3）诊疗流程优化方面：通过调整透析治疗时间，合理分配资源，患者等待时间缩短30%，有效提高了诊疗效率。
-学习有效的沟通技巧，提高与他人沟通的效果，增进人际关系。
-在实际工作中，主动承担责任，协调各部门之间的合作，提升职场竞争力。
3.培养时间管理能力，提高工作效率
-制定合理的工作计划和时间表，合理安排工作与学习时间。
-学会优先处理重要紧急任务，避免拖延，提高工作效率。
-定期反思时间管理情况，调整计划，确保个人成长与工作目标的实现。
血透室工作总结及计划
一、工作总结
1.回顾过去工作目标及计划
在过去的一年中，血透室的工作围绕提高患者满意度、降低并发症发生率、优化诊疗流程等方面制定了明确的目标和计划。具体包括：（1）加强患者宣教，提高患者对透析治疗的认知度和配合度；（2）严格执行无菌操作规程，降低感染发生率；（3）优化透析治疗流程，缩短患者等待时间；（4）加强团队成员培训，提高业务水平。
血透室工作总结及明年计划
血透室工作总结及明年计划一、前言2022年，我中心血透室在医院领导的高度重视和全体医护人员的共同努力下，各项工作取得了显著的成效。
我们坚持以患者为中心，不断提高服务质量，强化内部管理，确保了医疗安全，提高了患者的满意度和透析质量。
现将2022年血透室工作总结及2023年工作计划如下。
二、2022年血透室工作总结1. 严格执行规章制度，确保医疗安全在过去的一年里，我们认真学习并严格执行十五项核心制度，强化规章制度的落实，严防差错事故的发生。
通过不断优化工作流程，提高了工作效率，确保了患者的安全。
2. 加强护理管理，提高护理质量我们高度重视护理管理工作，确保护理安全。
全体护士熟悉并掌握了透析室的质量考评标准、各项护理管理制度，有目标、有重点地进行护理管理。
在护理工作中，我们注重细节，关注患者需求，提高了护理质量。
3. 加强业务学习，提高专业技能为了提高全体医护人员的业务水平，我们每月组织两次业务学习，一次科内讲课。
通过学习新知识、新技术，提高了业务能力，为患者提供了更好的医疗服务。
4. 拓展业务范围，提升服务能力今年三月份，医院对透析室进行了扩建，增加了机器台数，同时开展了新项目，如急诊、传染病人的透析，血液灌流和中心静脉置管等。
我们利用这次扩建的机会，安排护理人员到三级以上医院透析室学习相关管理知识和新技术，提升了服务能力。
5. 加强健康教育，提高患者自我管理能力我们加强了透析患者的健康教育，针对内瘘护理、中心静脉置管护理、饮食护理等方面进行详细讲解。
同时，我们按规范要求对患者进行病毒标志物检查，加强医院感染监测，确保了患者的安全。
6. 提高服务质量，提升患者满意度我们始终坚持以患者为中心，注重服务质量。
通过亲切、耐心的语言沟通，使患者感到安全，消除恐惧心理，增强治疗信心。
在患者长期治疗过程中，我们感化患者，使其积极配合治疗，提高生存质量。
三、2023年工作计划1. 深入学习国家卫生健康政策，紧跟行业发展趋势我们将认真学习国家卫生健康政策，紧跟行业发展趋势，不断提升血透室的整体水平。
2024年血透室工作总结及计划
2024年血透室工作总结及计划引言：在过去的2024年，我院血透室在院领导的正确指导和全科人员的共同努力下，以患者为中心，以提高医疗服务质量为核心，不断加强科室管理，优化服务流程，提高技术水平，确保了医疗安全，圆满完成了各项工作任务。
本总结将回顾过去一年的工作成绩，分析存在的问题，并提出2025年的工作计划。
一、2024年工作总结1.医疗质量与安全在过去的一年中，血透室始终将医疗质量与安全放在首位。
我们严格执行各项操作规范和流程，确保透析治疗的安全性和有效性。
通过定期组织科室人员进行业务学习和技能培训，提高了大家的专业素养和应急处理能力。
同时，我们加强了与相关科室的沟通协作，确保了患者的整体治疗效果。
2.服务质量我们坚持以患者为中心，不断优化服务流程，提升服务质量。
实施了预约透析制度，减少了患者的等待时间。
开展了患者满意度调查，根据反馈意见改进服务措施，提高了患者的满意度和忠诚度。
此外，我们还定期组织患者教育活动，提高了患者的自我管理能力。
3.科室管理在科室管理方面，我们加强了成本控制，合理利用资源，提高了工作效率。
实施了精细化管理，对科室的各项指标进行了量化考核，提高了科室的运行效率。
同时，我们还加强了信息化建设，实现了透析患者的信息化管理，提高了数据的准确性和可追溯性。
4.科研与教学我们鼓励科室人员参与科研和教学工作，提高了科室的学术水平和影响力。
2024年，科室人员共发表学术论文5篇，参与编写专业书籍1部。
同时，我们还承担了医学院校的实习生带教任务，为培养未来的医疗人才做出了贡献。
二、存在的问题与不足1.尽管我们采取了一系列措施来提高服务质量，但患者的满意度仍有待进一步提升。
2.科室的科研能力有待加强，需要进一步鼓励和支持科室人员参与科研项目。
3.血透室设备的使用和维护有待加强，确保设备的正常运行和延长使用寿命。
三、2025年工作计划1.持续改进医疗质量与安全，加强科室人员的学习和培训，确保各项操作规范的执行。
血透室质量控制工作计划
血透室质量控制工作计划以下是一份血透室质量控制工作计划的示例，你可以根据实际情况进行调整和完善。
血透室质量控制工作计划一、目标1. 提高血液透析治疗的安全性和效果。
2. 确保血透设备的正常运行和维护。
3. 提升医护人员的专业水平和服务质量。
二、具体措施1. 医疗质量管理- 定期开展质量评估，包括透析充分性、患者并发症发生率等指标。
- 建立患者病历管理系统，及时记录和分析患者的治疗数据。
- 定期组织医疗团队培训，更新血液透析技术和知识。
2. 感染控制- 严格执行无菌操作规程，定期对透析设备和环境进行消毒。
- 对患者进行感染筛查和预防教育，如手卫生、口罩佩戴等。
- 建立感染监测体系，及时发现和处理感染事件。
3. 设备管理- 定期对血透设备进行维护和校准，确保设备性能稳定。
- 建立设备故障应急预案，保障透析治疗的连续性。
- 对新设备进行严格验收和培训，确保医护人员熟练操作。
4. 患者安全管理- 加强患者身份识别和核对，防止治疗错误。
- 制定并执行患者风险评估和防范措施，如跌倒、管路滑脱等。
- 及时处理患者投诉和反馈，持续改进服务质量。
5. 质量监测与改进- 定期汇总质量数据，分析问题原因，制定改进措施。
- 开展质量改进项目，如优化透析流程、降低并发症等。
- 建立质量奖励机制，鼓励团队积极参与质量管理工作。
三、评估与反馈1. 每月进行质量检查和评估，及时发现问题并进行整改。
2. 每季度对质量控制工作进行总结和反馈，调整工作计划。
3. 定期与患者沟通，了解他们对血透服务的满意度和建议。
通过以上质量控制工作计划的实施，有望提高血透室的治疗质量和患者满意度，确保血透室的安全、高效运行。
同时，应根据实际情况不断调整和完善工作计划，以适应不断变化的工作需求。
2024年血液透析质量控制中心工作总结和工作计划
2024年血液透析质量控制中心工作总结和工作计划血液透析质量控制中心是负责监督和管理血液透析治疗质量的机构，其工作内容涉及到透析器设备管理、水质检测、医护人员培训等多个方面。
以下是____年血液透析质量控制中心工作总结和工作计划。
一、2023年工作总结在2023年，血液透析质量控制中心致力于提升血液透析治疗质量，加强医务人员培训，加强设备维护和水质检测。
取得了以下成果：1.建立了完善的透析器设备管理制度，明确了设备维护和更换的流程和标准，提升了设备的可靠性和稳定性。
2.增加了对透析水质的检测频率，确保透析水的安全性和纯净度。
并建立了一个水质检测数据库，方便数据的管理和分析。
3.加强了对医护人员的培训，提高了他们的专业技能和操作水平。
并且定期进行相关培训和考核，确保他们能够按照标准操作和管理透析治疗。
二、____年工作计划1.进一步完善透析器设备管理制度，规范设备维护和更换流程。
我们将加强对设备的定期维护和保养，并根据设备的实际情况进行更换。
并且建立设备使用记录和维护报告，方便监督和管理。
2.持续加强透析水质检测工作。
我们将进一步提高检测频率，确保透析水的质量符合标准要求。
并且加强对水质检测数据的分析和管理，及时发现问题并采取纠正措施。
3.继续加强医护人员培训。
我们将定期组织相关培训和考核，提高医护人员的专业技能和操作水平。
并且加强对他们的日常监督和管理，及时纠正不规范操作和管理。
4.加强与透析中心的合作和沟通。
我们将与透析中心建立良好的沟通和协作机制，及时了解他们的需求和问题，并提供必要的支持和指导。
5.加强质量控制数据的管理和分析。
我们将建立一个全面的质量控制数据系统，方便数据的录入、管理和分析。
并且定期进行质量控制数据的分析和评估，及时发现问题并采取相应措施。
6.加强宣传和教育工作。
我们将通过多种途径，加强对透析治疗的宣传和教育，提高患者对透析治疗的认识和理解。
并鼓励患者积极参与治疗，提高治疗效果。
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代理人同意；
（9） 中等（含中等）以上手术未行术前讨论；
（10） 择期手术术前检查未落实、术前评估未到位或特检特治前未行患者安全评估，
术中术后未及时向患者告知病情及医疗风险、替代医疗方案等情况，未取得书
面认同的；
（11） 请上级医院医生手术、会诊未办理相关手续；
（12） 转院未经科主任同意、未履行风险告知及相关签字手续；
9.1 法定传染病报告率 100% 9.2 重大医疗过失行为和医疗事故报告率 9.3 入院诊断符合率≥ 95% 9.4 手术前后诊断符合率≥ 90% 9.5 急危重症抢救成功率≥ 80% 9.6 疑难病症好转率≥ 85% 9.7 医院感染率≤ 8% 9.8 院内急诊到位时间≤ 10 分钟 9.9 急救药品完好率 100% 9.10 甲级病历率≥ 90% 9.11 处方合格率≥ 95% 9.12 病床使用率≥ 85% 9.13 基础护理合格率≥ 85% 9.14 患者对医疗服务满意度≥ 90%
科室质控员职责
1、 协助科主任做好科室质量控制工作。 2、 定期检查科室运行质量。包括处方、病例及护理质量等，并及时报科质控组织。 3、 协助科主任完成科室质量控制记录及小结。
科室质量控制内容
1、 医疗核心制度落实情况 2、 质量目标管理情况 3、 质量持续改进落实情况 4、 差错事故登记与责任追究 5、 药物不良反应、输血反应登记情况 6、 运行病历质量情况 7、 抗生素合理使用情况 8、 医院感染控制情况 9、 部分参考指标
（13） 平诊输血未行输血前四项、不规则抗体筛查等检查，输血过程未观察、输血后
未评估；（14ຫໍສະໝຸດ 医技检查漏诊、误诊；（15） 危急值报告、处理不及时；
（16） 对病人观察、处理不及时致出现术后并发症、病情加重或病程延长；
（17） 抢救不足 30 分钟或抢救及抢救记录不及时；
（18） 上班脱岗或玩游戏致医疗纠纷；
传染病漏报 药物不良反应
输血反应 床位使用率 处方合格率
＿＿年度质量控制小结
病人满意度 病历甲级率 危重病人抢救成功率 医院感染发生率 急救药品完好率
传染病漏报 药物不良反应
输血反应 床位使用率 处方合格率
＿＿年度质量控制小结
医疗缺陷
一、 严重缺陷：有下列情形之一者，属于严重缺陷范畴 。
（1） 无资格人员执业；
100%
＿ 2019＿年 度 质 量 管 理 方 案
为减少医院血透室风险事件，保障患者利益与安全。提 升医院两个效益，避免医疗风险，制定本管理方案。 一、血透室工作特点：
血透是血液透析的简称，是终末期肾衰竭患者的肾脏替 代治疗法，专业性强，风险性大。治疗过程中存在各种安全风 险因数， 血透室作为进行血液透析治疗的场所是医疗高风险部 门。 二、工作人员因素： （ 1）护士法律意识淡薄，护理风险防范意识不强。 （ 2）护士的专科知识及技术水平欠缺。 （ 3）护士责任心不强 （ 4）医护人员与患者交流沟通欠缺。 三、管理方案存在风险对策 1. 严格执行各项规章制度 （ 1）依据卫生部《医疗机构血透室管理规范》要求，结合本 院实际情况，制定血液透析室安全管理制度，查对制度，消毒 隔离制度与医院感染控制措施制度。 （ 2）设立普通患者透析区，乙肝、丙肝阳性患者隔离透析区， 呼吸道传染性疾病（肺结核）隔离透析区。 （ 3）室内配制空气消毒机，工作人员通道，患者通道，污物
（19） 违规（应收入院）在门诊治疗（含手术） ；
（20） 其他符合严重缺陷的范畴；
二、 一般缺陷：医疗活动存在一定问题，但未造成患者身体直接损害， 不构成严重缺陷者。有下列情形之一者，属一般缺陷范畴。
（1） 一般诊疗措施不到位；
（2） 病历书写不规范；
（3） 未引起严重后果的收费错误、发药错误、配液输液错误；
＿ 2019＿年 度 质 量 管 理 方 案
通道，严格分区。 2. 透析设备管理 （ 1）透析专用设备如血透机、水处理设备，发现结果异常时 及时分析整改，确保透析用水符合国家要求。 （ 2）血液透析室配备专用抢救车，常用抢救药品及供养装置， 负压吸引装置，除颤仪等常用抢救设备。 （ 3）与人保管，做到“四定，三及时”，保证各类抢救药物 与设备随时处于完好备用状态。 3. 严格执行操作规程 （ 1）确认自检程序透析开始前要确认机器通过自检程序，性 能良好各项数据均在正常范围。 （ 2）患者血管通路通畅才能上机。
科室质控记录
日期
质控记录（缺陷、差错）
整改措施
签名
＿＿月份质量控制小结
病人满意度 病历甲级率 危重病人抢救成功率 医院感染发生率 急救药品完好率
传染病漏报 药物不良反应
输血反应 床位使用率 处方合格率
＿＿ 月份质量控制小结
＿＿季度质量控制小结
病人满意度 病历甲级率 危重病人抢救成功率 医院感染发生率 急救药品完好率
组长 成员 质控员
科室质量控制组织
张厚勇 臧朋英、罗艳姣 张厚勇、臧朋英、罗艳姣
科室质量控制组织职责
1、 制定本科室年度质量管理方案。 2、 负责科内诊断治疗质量、查房、病案讨论、会诊、危重病人抢救、交接班及传染登记、分析上报。 3、 配合医院质控办搞好医疗质量考核工作。 4、 对质控办、医教科、护理部、院感办等科室反馈的质量问题进行研究、改进。 5、 对科内发生的差错及缺陷进行处理，对存在的医疗隐患及时整改，发生的医疗事故及时上报医教科。 6、 每月、每季度一次科室质量小结、年终一次总结，并提出质量持续改进方案。
（2） 越级诊疗或跨科执业；
（3） 违反诊疗操作规程或未落实医疗核心制度情节或后果严重者；
（4） 重要诊疗措施不到位或用药违反原则；
（5） 医护记录矛盾或拷贝错误；
（6） 危重病人未告病危、病重或涉及他科未会诊；
（7） 疑难重症未请会诊或诊断不清、治疗效果不佳，
7 天内未进行讨论；
（8） 特检特治未履行知情同意、致残手术未提前办理相关手续、未征得患者或法定
（4） 辅检报告项目填写不规范；
（5） 调配有配伍禁忌处方未与医生沟通；
（6） 医患、医护沟通不充分或医生与医生、护士与护士交接班为落实；
（7） 未落实首诊负责制或服务态度生硬、未执行服务规范和流程；
（8） 其他符合一般缺陷的范畴。