住院医师规范化培训：肿瘤内科教学查房教案
原创规培教学查房教案模板
原创规培教学查房教案模板一、教学目标通过查房教学，使规培医生掌握基本的临床技能和知识，培养临床思维，提升诊断和治疗能力。
二、教学内容1.规培医生自主查房：规培医生应该自主选择科室和病区，每天至少查房一次，整理病例、制定诊疗计划，并与导师进行讨论。
2.核心病例讨论：每周安排一次核心病例讨论，由导师带领规培医生进行讨论、分析和总结。
3.文献阅读：规培医生应每周阅读相关文献，分析新的研究成果和临床指南，与导师进行讨论。
4.录制病历与思考过程：规培医生应在查房的过程中记录病历和诊疗过程，并和导师一起回顾和分析。
三、教学方法1.现场指导：导师在规培医生查房时，进行现场指导和点评，帮助规培医生纠正错误和提升技能。
2.讨论和思考：导师与规培医生进行病例讨论和知识思考，鼓励规培医生提出自己的见解和问题。
3.文献阅读：规定规培医生每周阅读相关文献，与导师进行讨论，提升理论水平。
4.病历讨论与录制：规培医生在查房过程中录制病历和思考过程，与导师一同回顾和分析，发现问题并改进。
四、教学流程1.规培医生自主查房：每天至少查房一次，整理病例、制定诊疗计划。
2.现场指导和点评：导师在查房时进行现场指导和点评，纠正错误和提升技能。
3.核心病例讨论：每周安排核心病例讨论，由导师带领讨论、分析和总结。
4.文献阅读和讨论：规培医生每周阅读相关文献，与导师进行讨论，提升理论水平。
5.病历讨论与录制：规培医生在查房过程中录制病历和思考过程，与导师一同回顾和分析，发现问题并改进。
五、教学评估1.现场观察评估：导师通过现场观察评估规培医生的查房技能和临床表现。
2.病例讨论评估：评估规培医生在核心病例讨论中的分析和总结能力。
3.文献阅读评估：评估规培医生对文献的理解和应用能力。
4.知识测试评估：定期进行知识测试，评估规培医生的专业知识掌握情况。
六、教学资源1.医学教材和参考书籍：提供相关的医学教材和参考书籍，供规培医生学习和参考。
2.文献数据库和期刊：提供医学文献数据库和期刊，供规培医生进行文献阅读和研究。
住院医师规范化培训内科基地教学查房流程(2023年版)
住院医师规范化培训内科基地教学查房流程（2023年版）1.准备工作：1.1 选择病例：多发病，常见病，有典型症状、体征，资料完整。
1.2 老师准备：熟悉查房程序，熟悉病情，全面掌握近期病情演变，掌握教学的重点和难点，了解该病诊疗方面新进展。
了解参加本次查房的规培医师（可准备名单，以备提问时使用），指定记录员。
1.3学员准备：理论温习，准备好病历、各种报告单、影像资料，教学器械，互动问题准备。
1.4病人准备：提前同病人沟通，取得病人配合理解。
2.第一阶段：（时间5分钟）2.1 地点：办公室或示教室2.2 内容：主持查房医师向参加查房的全体人员简要说明此次的教学查房目的和注意事项，提出教学重点、应掌握的重要体征和理论要点（可以是疾病的某一方面如病因、发病机制、体格检查、诊断与鉴别诊断、治疗、预后等）；并简要说明此次教学查房的流程，并指定记录员。
3.第二阶段：（时间 30 分钟左右）3.1 地点：患者病房3.2 注意事项：3.2.1 参加查房人员要求仪表整洁、举止端庄稳重,对病人说话语言亲切。
3.2.2 教学查房时，人员按以下顺序进入病房：①主查医师→②经管的规培医师（或进修医师及实习生）（推入查房用的小车）→③其他规培医师（或进修医师及实习生）→④护士→⑤其他医师及观摩人员。
3.2.3 查房时各级医师的站位：主持查房医师站立于病人的右侧，经管规培生（或进修生、实习生）站在主查医师对面（站于病人的左侧），其他规培生（或进修生、实习生）站在经管规培生左侧，护士站在床尾，其他人员围绕病床站立。
3.3内容：3.3.1 汇报病史：经管床位的规培医师或实习医师向病人问候并希望患者予以配合，然后双手把病历夹递给主查医师，脱稿向主查医师汇报病史包括一般情况（姓名、年龄、性别、职业等）、入院情况及诊断（入院录）、入院后诊治措施、入院后重要的临床检查结果、治疗效果及病情演变、目前情况等。
要求：口齿清楚、语言流利、表达精练、重点突出。
住院医师规范化培训肿瘤内科教学查房教案
住院医师规范化培训肿瘤内科教学查房教案一、教学目标通过本次教学查房，使住院医师掌握肿瘤内科常见疾病的病史询问、体格检查、辅助检查以及诊断、鉴别诊断等方面的基本知识和技能，提高临床思维和处理问题的能力。
二、教学内容1.了解患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、职业等。
2.询问病史，包括主诉、现病史、既往史、家族史、过敏史等。
3.进行体格检查，包括一般状况、术后伤口、淋巴结、心肺听诊、腹部触诊等。
4.分析辅助检查结果，包括血常规、肝肾功能、肿瘤标志物、影像学检查等。
5.进行诊断和鉴别诊断，包括疾病的确定和与其他相关疾病的区别。
6.制定治疗方案，包括手术、化疗、放疗等的选择和应用。
7.讨论病情和治疗进展，包括患者的病情观察、治疗效果等。
三、教学方法1.教师示范：拟定查房计划和流程，展示病历写作和查房技巧。
2.学员参与：学员根据所学知识和经验查房，提出主观问题或解释疑虑，与教师进行交流与讨论。
3.小组讨论：将学员分为小组，讨论和解决疑难问题，加深对疾病的认识和处理方法的掌握。
四、教学流程1.学员准备：学员提前准备病历和相关参考资料，充分了解查房病例的病史、体格检查和辅助检查等信息。
2.教师示范：教师根据所选病例，示范病史询问、体格检查、辅助检查和诊断的方法和技巧。
3.学员查房：学员依次对病例进行病史询问、体格检查和辅助检查，并形成初步诊断和治疗方案。
4.学员交流讨论：学员分组交流讨论遇到的问题，共同解决困惑和疑问。
5.教师点评和解答：教师对学员的查房情况进行点评和解答，指出不足和改进之处，讨论病例的诊治过程和治疗方案的选择。
6.教师总结：教师对整个教学过程进行总结，强调学员应该掌握的要点和注意事项。
五、教学评估通过学员参与讨论、查房质量以及病例分析等方面对学员的学习情况进行评估，了解学员对肿瘤内科常见疾病的掌握程度，以及其临床思维和处理问题的能力。
六、教学资源1.病历：选取真实病历案例进行教学，注重病史、体格检查和辅助检查的描述和记录。
规培教学查房教案模板
规培教学查房教案模板一、教学目标通过规培教学查房，学员应能够： 1. 熟练掌握常见病例的系统查房方法； 2.能清晰准确地记录和总结查房所见和问题； 3. 能与病人和家属进行有效的沟通和交流； 4. 能够根据查房所见和问题提出合理的治疗方案和医嘱； 5. 能够与其他医务人员进行协作和团队工作。
二、教学内容1. 查房前准备在查房开始之前，学员需要做好以下准备工作： - 熟悉病人的基本信息、既往病史、入院情况等； - 阅读病人的病历，包括主诉、体格检查、辅助检查结果等；- 确定查房的重点和重要问题。
2. 查房流程规培教学查房主要包括以下流程： - 对病人进行系统的体格检查，包括一般情况、神经系统、呼吸系统、心血管系统、消化系统等； - 分析病人的体征和症状，进一步了解病情； - 结合辅助检查结果，如实验室检查、影像学检查等，综合判断病情； - 提出问题并与病人和家属进行交流和沟通，解答其疑惑； - 根据查房所见和问题，制定相应的治疗方案和医嘱； - 与其他医务人员进行协作，如护士、药师、物理治疗师等； - 总结查房所见和问题，记录到病历中； - 及时汇报病情和治疗进展的情况。
3. 查房要点在查房过程中，学员需注意以下要点： - 全面而系统地进行体格检查，注意细节和重要的体征； - 在与病人和家属沟通时，要表达清晰、专业、耐心，并关注其需求和意见； - 在制定治疗方案和医嘱时，要充分考虑病人的具体情况和合理性，并与其他医务人员进行讨论和协商； - 在总结查房所见和问题时，要准确简明，突出重点，以便于后续的诊疗和跟进。
三、教学方法1. 理论授课通过讲解、演示等方式，介绍查房的基本原则、流程和要点。
2. 实地训练在真实的临床环境下，组织学员进行规培教学查房的实践训练。
3. 经典案例分析结合经典病例，带领学员进行案例分析，加强对查房方法和问题处理的理解和应用能力。
4. 视频学习通过观看相关教学视频，了解规培教学查房的实际操作过程，并进行讨论和反馈。
教学查房教案(乳腺癌)
11、附加：如果时间充裕，上级医师带领住培医师和实乳腺癌与哪些疾病相鉴别。
2、乳腺癌手术范围。
3、乳腺癌术后常见并发症及处理。
参考书：
1、吴孟超主编《黄家驷外科学》，北京：人民卫生出版社，2008.
3、汇报病历：住院医师汇报病历。（5分钟）
4、指导病历：指导病历汇报的问题及注意事项。（3分钟）
5、指导问诊：问候患者，补充询问病史，指导问诊技巧及沟通能力。（5分钟）
6、指导查体：先让住院医师查体，然后主查教师讲解示范。（重点，注意手卫生及隐私保护）（15分钟）
7、医患沟通：向患者介绍病情及治疗方案。（2分钟）
XXXXXX医院
教学查房教案
科室
乳腺甲状腺外科
主查教师
职称
授课对象
住院医师规范化培训轮转住院医师
授课时间
年 月 日
学时
1学时
地点
乳甲外科
患者姓名
性别
年龄
住院号
临床诊断
教学目的与要求：
1、目的：学习乳腺癌的临床表现、诊断及治疗方法。
2、重点：讲解、示范并掌握腹部查体。
3、重点：学习乳腺钼靶的阅片，乳腺彩超，乳腺MR的影像学表现。
8、出病房回示教室：感谢患者配合，注意出病房顺序。（1分钟）
9、病情分析及讨论：结合患者病史、查体和辅助检查结果（重点分析乳腺彩超、乳腺钼靶，重点讲解如何阅乳腺钼靶），紧密结合指南，讨论术前检查是否完善，根据术前检查结果，如何进行下一步治疗，是否需要新辅助以及原因，手术方式、范围、步骤如何，初步尝试性探讨术后是否进行辅助治疗及辅助治疗方案。（20分钟）。
肿瘤科教学查房教案2016年8月2日
•了解肺癌肝、胰腺转移的预后
教学安排
1、由主持人宣布本次查房目的、内容。
2、由指定学生（实习学生、进修生、规培生、轮转生）汇报病史及入院时的情况和体格检查、诊断，主管的进修、规培生、轮转医师就近日的病情变化，诊疗效果和检验结果作汇报，带教老师或主持医师补充。
3、主持老师就体格检查、病史汇报给予点评补充，同时指导住院和实习医师完成规范的重点查体。
5.辅助检查:016年06月15日我院腹部彩超提示：肝脏、胰腺转移，大便常规+隐血(胃液): + 血常规(血液):Lym% 7.10 %↓、Lym# 0.60 10＾9/L↓、Eos% 0.40 %↓、Neu% 88.20 %↑、Neu# 7.42 10＾9/L↑。
教学目的
•掌握肺癌肝、胰腺转移的诊断，治疗及鉴别诊断
病情简介
1.老年男性患者，起病缓慢，病程长。患者以"咳嗽，肺内肿块"为首发症状，患者老年男性，起病缓，病程较长。行胸片、CT提示肺、肝多发恶性占位，实验室检查肿瘤标志物升高，结合病史及诊治，肺Ca临床诊断明确。既往有"慢性胃炎"史。
2.症见:上腹部胀痛不适，伴恶心。呕吐不适，进食后加重明显，伴活动后心累、气促，无头昏，无胸痛，无腰背部放射痛及右下腹转移性疼痛，解黑便，患者自诉患病以来，食欲下降，恶心呕吐，乏力等症状明显。
4、主持老师就病例的诊断、治疗和预后及其相关医患沟通技巧予以启发式教学思维培养和讲评，并适当介绍学科新进展。
5、总结本次教学是否达到目的，点评相关医师表现。
6、提出注意问题，布置思考题目和参考书。
课后体会
实习生已能基本掌握肺癌肝、胰腺转移的诊断，常规体格检查，熟悉肺癌肝、胰腺转移的常规治疗方案以及治疗后常见临床症状的处理，了解了肺癌肝、胰腺转移的演变及预后。
肿瘤科PBL教学查房培训课件
肿瘤科PBL教学查房培训课件一、教学内容本节课我们将学习的是关于肿瘤科方面的知识。
教材的章节为《肿瘤学》第五章，详细内容包括：肿瘤的分类、肿瘤的诊断和治疗。
二、教学目标1. 让学生了解和掌握肿瘤的基本概念、分类和诊断治疗方法。
2. 培养学生运用肿瘤学知识分析和解决实际问题的能力。
3. 提高学生对肿瘤患者的关爱和人文关怀素养。
三、教学难点与重点重点：肿瘤的分类、诊断和治疗方法。
难点：肿瘤的诊断和治疗方法的理解与应用。
四、教具与学具准备教具：多媒体教学课件、肿瘤学教材、查房记录本。
学具：笔记本、查房记录本、肿瘤学教材。
五、教学过程1. 实践情景引入：以一起肿瘤患者的病例为情景，引导学生思考肿瘤的诊断和治疗方法。
2. 知识讲解：讲解肿瘤的分类、诊断和治疗方法，结合病例进行分析。
3. 例题讲解：分析典型的肿瘤诊断和治疗案例，让学生理解和掌握相关知识。
4. 随堂练习：给出一些肿瘤诊断和治疗的问题，让学生进行思考和解答。
5. 查房实践：组织学生进行肿瘤患者的查房，运用所学知识进行诊断和治疗。
六、板书设计板书内容：肿瘤的分类、诊断和治疗方法。
七、作业设计1. 作业题目：（1）请列出肿瘤的分类及其特点。
（2）请简述肿瘤的诊断方法。
（3）请列举几种常见的肿瘤治疗方法，并简要说明其原理。
2. 答案：（1）肿瘤的分类及其特点：良性肿瘤、恶性肿瘤。
良性肿瘤特点：生长缓慢，界限清楚，不转移；恶性肿瘤特点：生长迅速，界限不清，易转移。
（2）肿瘤的诊断方法：影像学检查、病理学检查、实验室检查等。
（3）肿瘤的治疗方法：手术治疗、放射治疗、化学治疗、靶向治疗、免疫治疗等。
手术治疗原理：切除肿瘤组织；放射治疗原理：利用放射线破坏肿瘤细胞；化学治疗原理：使用化学药物抑制肿瘤细胞生长；靶向治疗原理：针对肿瘤细胞的特定分子进行干预；免疫治疗原理：激活机体免疫系统，消除肿瘤细胞。
八、课后反思及拓展延伸1. 课后反思：本节课学生对肿瘤的分类、诊断和治疗方法掌握情况如何？是否能够运用所学知识进行实际操作？针对存在的问题，下一步教学应该如何改进？2. 拓展延伸：引导学生关注肿瘤领域的最新研究进展，如免疫治疗、基因治疗等，培养学生进行科研的能力。
肿瘤内科教学查房范文
肿瘤内科教学查房范文一、查房前准备。
（一）查房人员。
今天参加查房的有咱们科室的主治医生、住院医生、实习医生，还有几位规培的小伙伴，大家都精神点儿啊，这可是学习的好机会。
（二）病例选择。
咱们今天要查的是3床的李大爷这个病例。
李大爷是一位肺癌患者，这个病例很典型，有很多值得大家学习和讨论的地方。
（三）资料准备。
在查房之前呢，大家都应该看过李大爷的病历了吧？里面包括他的基本信息、病史、症状、体征、各项检查结果、治疗过程等等。
要是谁还没仔细看，可得抓紧时间补上啊，不然一会儿提问回答不上来，那可就丢人喽。
二、进入病房。
（一）开场。
咱们现在进病房了啊，大家都轻声点儿，别吓着患者。
（轻轻敲门，进入病房）李大爷，您好啊！今天感觉怎么样？我们来看看您。
（二）医患交流。
主治医生：李大爷，我们今天来查房，想再详细问问您的情况。
您最近咳嗽有没有加重啊？李大爷：哎，还是老样子，时不时地就咳嗽一阵儿，感觉嗓子里有东西。
主治医生：那您的食欲呢？吃饭还吃得下吗？李大爷：食欲不太好啊，感觉啥都不想吃，吃一点就饱了。
住院医生：李大爷，您晚上睡觉能睡踏实吗？会不会经常被憋醒啊？李大爷：有时候会啊，感觉喘气不太顺，晚上睡觉就不踏实。
（三）体格检查。
主治医生：那行，李大爷，我们现在给您做个简单的检查啊。
（开始进行体格检查，边检查边给实习医生讲解）大家看啊，在检查肺癌患者的时候，我们要特别注意肺部的听诊。
像这样（用听诊器听诊肺部），听呼吸音有没有异常，有没有干湿啰音。
同时呢，还要检查颈部淋巴结有没有肿大，因为肺癌很容易发生淋巴结转移。
（检查颈部淋巴结）三、离开病房后的讨论。
（一）病例汇报。
住院医生：那我先简单汇报一下李大爷的病例吧。
李大爷，男性，65岁，吸烟史40年，每天大概20支。
他因为咳嗽、咳痰、咯血2个月入院。
入院后胸部CT显示右肺有一个占位性病变，大小约3cm×4cm，边缘不规整，考虑肺癌可能性大。
进一步做了支气管镜检查，病理结果提示为腺癌。
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住院医师规范化培训：肿瘤内科教学查房教案附件1：住院医师规范化培训--临床教学查房教案卷首表1、教学查房计划书医院：**医院科室：肿瘤内科带教老师姓名：*** 职称：主任医师项目名称：非小细胞肺癌的诊治教学对象级别（打√）：[1]/[2√]/[3]依托病例（份数）：1份准备材料：中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版）关键提问：1.肺癌的流行病学特点2.肺癌的临床表现及相关可能出现的体征3.肺癌的诊断及鉴别诊断4.请制定该患者的诊治计划教学要点：1.肺癌的诊断及鉴别诊断2.肺癌的分期，分型3.晚期非小细胞肺癌的诊治流程及规范其他说明（包括实施手段）：非小细胞肺癌的诊治【病史资料】患者，吴**，女，69岁，丧偶，汉族，**人。
因“发现‘右肺占位4月半’，恶心呕吐2个月”于2015-10-23入院。
病史特点：患者4个半月前体检发现“肺占位”。
2015-06-10本院胸部CT：右肺门、右肺下叶不规则团片状密度增高影，占位性病变伴阻塞性肺炎？当时少许咳嗽、咳痰，2015.06.11入住我院呼吸内科，支气管镜检查报告：右下背段气管开口闭塞。
初步考虑：肺占位伴阻塞性肺炎，予抗炎治疗。
2015.06.16病理诊断（2015-10390）：（右下支气管内）黏膜慢性炎，息肉样增生。
建议进一步检查家属拒绝。
2个月前患者出现反复恶心伴呕吐少量胃内容物，2015.10.21入住**市第七人民医院，复查胸部CT：1.右中下型肺癌可能。
2.慢支，肺气肿，右侧脊柱旁沟区及下叶阻塞性肺炎考虑。
头颅CT：右侧额叶见小片状低密度灶，边缘欠清。
血癌胚抗原20.48ng/ml 糖类抗原199171.40u/ml。
B超提示“肝内占位”，建议专科诊治，予今日出院。
现患者时感头晕，恶心、呕吐较前减少，乏力，无咳嗽，咳少量白痰，无胸闷、气促，无腹痛、腹胀，无畏寒、发热。
今为进一步诊治来我院，门诊拟“肺恶性肿瘤”收住。
起病来，患者精神一般，神志清，胃纳一般，二便调，睡眠欠佳，体重无增减。
既往史：反复头晕病史数年，未正规诊治。
否认药物、食物过敏史。
否认手术史。
否认外伤史。
否认输血史。
否认中毒史。
否认长期用药史。
否认成瘾药物，与本病相关病史：无。
个人史：否认疫区居留史，否认冶游史。
否认饮酒习惯。
否认吸烟习惯。
否认毒物及放射性物质接触史。
否认有粉尘接触史。
家庭关系和睦。
文化程度文盲。
月经史：5天15─────48。
既往月经及白带情况：正常。
绝经后无异常阴道出血。
30天婚育史：患者于23岁结婚，配偶已死亡，死因：不详。
2－0－0－2，育有：1子，1女。
子女的健康状况：体健。
既往夫妻关系和睦。
家族史：患者家族中无肿瘤患者。
父：已故，死因：不详。
母：已故，死因：不详。
兄弟姐妹健康状况：体健。
遗传倾向的疾病：无。
查体：P 106次/分 R 20次/分 BP 136/84mmHg T 36.6℃ KPS70分 NRS0分，精神一般，神志清，锁骨上、颈部浅表肿大淋巴结未及，右下肺呼吸音低，余肺呼吸音清，心律齐，腹软，肝脾未及，全腹无压痛，双下肢无水肿，四肢肌力V级，双巴氏征阴性。
【提问：肺癌的流行病学特点？】原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。
2010年我国新发肺癌病例60.59万（男性41.63万，女性18.96万），居恶性肿瘤首位（男性首位，女性第2位）NCCN指南肺癌筛查风险评估因素包括：吸烟史（现在和既往）、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌家族史、疾病史（慢阻肺或肺结核）、烟雾接触史（被动吸烟暴露）。
高危组：年龄55~74 岁，吸烟史≥30 包年，戒烟史<15 年（1 类）；或年龄≥50 岁，吸烟史≥20 包年，另外具有被动吸烟除外的项危险因素（2B 类）。
【提问：肺癌的临床表现？】1．肺癌早期可无明显症状，当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：(1) 刺激性干咳。
(2) 痰中带血或血痰。
(3) 胸痛。
(4) 发热。
(5) 气促。
当呼吸道症状超过 2 周，经对症治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。
2．当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现如下症状：（1）肿瘤侵犯喉返神经出现声音嘶哑。
（2）肿瘤侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。
（3）肿瘤侵犯胸膜引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液可以引起气促。
（4）肿瘤侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。
（5）上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织，如第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂从，颈交感神经，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现。
（6）近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当考虑脑转移的可能。
（7）持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应考虑骨转移的可能。
（8）右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应考虑肝转移的可能。
（9）皮下转移时可在皮下触及结节。
（10）血行转移到其他器官可出现转移器官的相应症状。
【提问：该患者应该进行哪些实验室检查，影像学检查？】【辅助检查】血常规：正常。
生化：正常。
肿瘤标志：癌胚抗原CEA 16.13ng/ml，糖类抗原CA199 521.67U/Ml，糖类抗原CA125 455.40U/ml，铁蛋白Fe 366ng/ml，糖类抗原CA153 71U/ml，细胞角蛋白19片段19.26ng/ml，神经元特异烯化酶NSE 23.82ng/ml；2015-10-25胸部平扫+增强：1.右侧肺癌伴右下肺阻塞性改变，右侧胸腔中－大量积液。
2.右肺中叶少许感染灶考虑。
3.右侧甲状腺改变。
2015-10-25上腹部平扫＋增强：1.左侧肾上腺区异常密度灶，转移考虑。
2.肝左叶异常密度灶，转移？2015-10-28颅脑MRI平扫+增强：颅内多发占位灶，考虑转移瘤。
【提问：该患者应该如何获取病理检查结果？】1.胸腔穿刺置管引流，胸水找脱落细胞2015-10-27查胸水常规：胸/腹水外观黄色，微浑，胸/腹水WBC计数890.00 x10^6/L，胸/腹水李凡他试验阳性，胸/腹水RBC计数210.00 x10^6/L；2015-10-27查胸水生化：葡萄糖-胸/腹水7.22mmol/L，腺苷脱氨酶-胸/腹水20U/L，总蛋白-胸/腹水48.2g/L，乳酸脱氢酶-胸/腹水178U/L；2015-10-30胸水找到癌细胞。
2.肺穿刺，组织病理学检查2015-11-02肺穿刺病理：（右肺穿刺）腺癌考虑。
【肺癌的诊断】1．实验室检查（1）一般检测：1）血常规检测；2) 肝肾功能等检测及其他必要的生化检查；3) 如需进行有创检查或手术治疗的患者，还需进行必要的凝血功能检测。
（2）血清学肿瘤标志物检测：癌胚抗原(CEA)，神经元特异性烯醇化酶(NSE)，细胞角蛋白片段19(CYFRA21-I) 和胃泌素释放肽前体(ProGRP)，以及鳞状上皮细胞癌抗原(SCC) 等。
以上肿瘤标志物联合使用，可提高其在临床应用中的敏感度和特异度。
2．肺癌的影像检查方法主要包括：X 线胸片、CT、磁共振成像(MRI)、超声、核素显像、正电子发射计算机断层扫描(PET-CT) 等方法。
3．病理学检查（1）支气管镜检查（2）痰细胞学检查（3）TTNA: 可在CT 或超声引导下进行胸内肿块或淋巴结的穿刺。
（4）经支气管针吸活检术(TBNA)、经支气管肺活检术(TBLB)（5）纵隔镜检查（6）胸腔镜检查（7）胸腔穿刺术（8）胸膜活检术（9）浅表淋巴结及皮下转移结节活检术【鉴别诊断】（1）肺结核（2）肺炎（3）肺脓肿（4）肺良性肿瘤（5）肺继发恶性肿瘤（6）胸膜间皮瘤（7）纵隔肿瘤【肺癌的分期，分型】1．肺癌的分期：原发肿瘤（T）Tx ：原发肿瘤不能评估，或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可见的肿瘤。
T0 ：没有原发肿瘤的证据。
Tis : 原位癌。
T1 : 肿瘤最大径≤3 cm，周围被肺或脏层胸膜所包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管（即没有累及主支气管）。
T1a：肿瘤最大径≤2cm；T1b：肿瘤最大径>2cm且≤3cm。
T2 : 肿瘤大小或范围符合以下任何一项：肿瘤最大径＞3 cm；但不超过7cm；累及主支气管，但距隆突≥2 cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。
T2a：肿瘤最大径≤5cm，且符合以下任何一点：肿瘤最大径＞3cm；累及主支气管，但距隆突≥2cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。
T2b：肿瘤最大径>5cm但≤7cm。
T3 : 任何大小的肿瘤直接侵犯下述结构之一者：胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵膈胸膜、心包；或肿瘤位于距隆突2 cm以内的主支气管，但尚未累及隆突；或全肺的肺不张或阻塞性肺炎。
肿瘤最大径>7cm；与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶。
T4 : 任何大小的肿瘤直接侵犯下述结构之一者：纵膈、心脏、大血管、气管、食道、喉返神经、椎体、隆突；或与原发灶不同叶的单发或多发病灶。
区域淋巴腺（N）Nx :区域淋巴腺不能评估。
N0 :无区域淋巴腺转移。
N1 : 转移至同侧支气管旁淋巴腺和/或同侧肺门淋巴腺，和肺内淋巴腺，包括原发肿瘤直接侵犯。
N2 :转移至同侧纵膈和/或隆突下淋巴腺。
N3 :转移至对侧纵膈、对侧肺门淋巴腺、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴腺。
远处转移（M）Mx: 远处转移不能评估。
M0: 无远处转移。
M1: 有远处转移。
M1a：胸膜播散（包括恶性胸水、恶性心包积液、胸膜转移结节）；对侧肺叶的转移性结节；M1b：胸腔外远处转移。
表1：非小细胞肺癌分组分期综合分期T分期N分期M分期0期Tis（原位癌）N0 M0IA期T1 N0 M0IB期T2 N0 M0IIA期T1 N1 M0IIB期T2T3 N1N0M0M0IIIA期T1T2T3T3 N2N2N1N2M0M0M0M0IIIB期任何TT4 N3任何NM0M0IV期任何T 任何N M1 2．肺癌的分型：按解剖学部位分类1、中央型肺癌：发生在段支气管以上至主支气管的肺癌称为中央型肺癌，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。
2、周围型肺癌：发生在段支气管以下的肺癌称为周围型肺癌，约占1/4，以腺癌较为多见。
按组织学分类：根据各型肺癌的分化程度和形态特征，目前将肺癌分为两大类，即小细胞肺癌和非小细胞肺癌，后者包括鳞癌、腺癌、大细胞癌。
【提问：该患者的诊断？】1.肺恶性肿瘤（右肺，腺癌，IV期）脑继发恶性肿瘤肝继发恶性肿瘤肾上腺继发恶性肿瘤2.慢性支气管炎伴肺气肿【拟诊肺癌患者的诊断流程】【晚期非小细胞肺癌的一线治疗】非小细胞肺癌的药物治疗包括化疗和分子靶向治疗。