[高眼压状态下原发性急性闭角型青光眼的手术治疗分析] 开角型青光眼不要惊慌
青光眼的手术治疗方法
青光眼的手术治疗方法青光眼是一种常见的眼科疾病，主要特征是眼压过高导致视神经受损，进而造成视力损失。
目前，青光眼的手术治疗方法有多种，包括传统的切开手术以及现代微创手术等。
接下来，我将详细介绍这些手术治疗方法。
传统的切开手术是治疗青光眼的一种常见方法，被称为青光眼过滤手术。
这种手术通过在眼球上做一个小切口，使得眼内部的房水能够自由流动，从而降低眼压。
目前，常用的青光眼切开手术包括经典开放角手术和改良式开放角手术。
在开放角手术中，医生会切开眼部组织，以便房水能够顺畅地流动。
虽然这种手术治疗效果较好，但是术后恢复较慢，存在一定的风险。
除了切开手术，现代微创手术也成为青光眼治疗的重要方法之一。
微创手术无需切开眼球，减少了手术创伤以及术后恢复时间。
其中，最常用的微创手术包括激光治疗和显微镜辅助手术。
激光治疗是通过激光对房水排泄组织进行切割或焊合，以减少房水的生成或提高排泄能力。
常用的激光治疗方法包括激光三角化术和激光腔内凹治疗。
激光三角化术主要通过激光切割房角结膜和睫状体以增加房水排出通道。
激光腔内凹治疗则是在前房角结膜切口处做一个小孔，以减少房水的流出阻力。
激光治疗具有创伤小、恢复快的优势，但是效果相对较短暂。
显微镜辅助手术是将显微镜引入手术中，辅助医生进行微创手术。
常见的显微镜辅助手术包括显微镜下滤过手术和显微镜下激光手术。
显微镜下滤过手术是通过显微镜引导下，切开眼球前房壁，将房水引流至结膜下囊，从而降低眼压。
显微镜下激光手术则是利用显微镜引导下的激光，切割房水排泄通道，从而降低眼压。
显微镜辅助手术具有创伤小、术后效果稳定等优点，适用于早期青光眼患者。
此外，还有一种新型的青光眼手术——可持续释放药物的植入物术。
该手术使用植入物向眼内持续释放药物，以调节房水的产生和排泄，从而降低眼压。
这种手术优势在于可持续控制眼压，减少患者不规则用药的情况，但是由于要植入物入眼内，手术过程较为复杂。
总之，青光眼的手术治疗方法有多种，包括传统的切开手术和现代微创手术。
手术治疗原发性急性闭角型青光眼临床效果观察
［ ２ ］ 杨锡强 ， 易著文 ， 沈 晓明 ， 等． 儿科学［ Ｍ 】 ． 第６ 版． 北京： 人 民卫生 出
版社 ， ２ ０ ０ ３ ： ３ ０ ８ ． ［ ３ ］ 黎嫒． 布地奈德及沙丁胺醇联合雾化吸人治疗毛细支气管炎疗效观
察们． 现代 中西 医结合杂志 ， ２ ０ １ １ ， ２ ０ （ ３ ２ ） ： ４ ０ ７ ． （ 收稿 日 期： ２ ０ １ ３ — ０ ５ — ０ ７ ）
者根本意识 不到 自己的病情 ， 从而 失去了早期诊断和治疗的机
会。 现代 医学认为青光眼只能被控制 ， 而不能被治愈 ， 因此一旦 确诊为青光 眼 ， 就要 进行终身 的护理 ， 对于该病 的治疗 一般是 药 物和手术 。 本文对手术治疗原发性 急性 闭角型青光 眼的临床 疗效进行了观察 分析 ， 现报告如下。
得 到了明显控制 ， 在随后的住院 治疗和 随访过程 中均未有严重 并发症发 生。 结论 手术治疗原次 ｝ 生急性 闭角型青光眼可 以有 效控制 眼压 ， 缓 解患者的病 痛， 有 良好的临床 效果 ， 值得推 广。
能、 心电图、 胸部 ｘ线等检查 ， 并使用 乙酰唑胺降眼压和滴 眼液
散 瞳。
１ ／ ２巩膜 的巩膜切 口。于巩膜瓣下切除 ３ １ ／ １ １ ／ １ ×１ ｍｍ的小 梁组
织， 提起并全层切 除周边 的虹膜组织 ， 吸取残 留的粘弹剂 ， 最后 进行缝合 。
原 发性 急性 闭角型青光 眼 由于发作 时 眼前部 位充血 又被
称 为急性充 血性 青光眼 ， 主要 由房角关 闭引发的眼压急性升高
手术治疗原发性急性闭角型青光 眼临床效果观察
夏 宏 涛
（ 舞 阳县人 民医院 ， 河南 舞阳 ４ ６ ２ ４ ０ ０ ）
手术治疗高眼压状态下原发性急性闭角型青光眼26例
１４ Ｘ线检查 ．
全部病例均摄胸部后前位片 ， 同时摄 胸 ５例
部右侧位片。病变部位 ： 双侧病变 １ ， 侧病变 １ ； ０例 单 ７例 右 肺下野阴影 １ ， ９例 左肺 中下野 阴影 １ ， ３例 一肺 或双肺 上 野 阴影 ３例 。病变表现 ： 大片状浸 润阴影 １ ， ５例 小斑 片（ ） 点 状
中 国现 代 药 物 应 用 ２ ０ ０ ９年 １月第 ３卷 第 ２期
Ｃ ｉ ｄＤｕ ｐｌＪｎ２ ０ ， ｏ． ， ｏ２ ｈｎＪＭｏ ｒｇＡ ｐ，ａ ０ ９ Ｖ １３ Ｎ ．
・
８ ・ ７
热、 不规则 热。２ ２例有 顽 固性剧 烈 咳嗽或 百 日咳样 阵咳 ， ３ 例咳嗽不剧烈 ， ２例不 咳， 咳时无 痰或 有少量粘 液非脓性 痰 。
２～ ３周时采血 ， 滴度为 １６ ：４—１５ ２ ：１ 。
原体分离培养及 以补体结合试验为代表 的血清学诊 断方 法。
但多数基层医院缺少技术和仪器设备 ， 不能开 展此工作 。加 之血清冷凝集试 验 和补 体结 合试 验 在发 病 １—３周 才 达高 峰， 不能早期 、 快速诊 断 ， 影响及 时治疗 ， 且误、 漏诊 率高 。临 床医生如警惕不够会延 误诊 断或 习惯 地沿 用青霉 素族药 物 使病情发展 ， 引起 各种并 发症 。为 了解 决早期 诊断 的问题 ， 可采取 以 ｘ线为 中心 ， ｘ线 胸片结 合 临床 资料 的综 合 分 即 析， 可能在发病 １周 内就能 得 出比较准 确的结论 ， 到 弥补 起 免疫学诊断及分 离培养在 时间上 的滞 后 ， 临床早期治疗提 为
的片状或斑点状 阴影或 网状 结节 和多发性 肺段 浸润影 。它
的病理基础是病原体 直接侵 犯 和免疫 性损 害所致 的组织渗 出、 细胞 浸润 、 坏死脱落等阻塞 了气道 ， 使患侧 支气管分布 区 域 的气体吸收 、 局部容量减少 ， 区域性肺不张 。 造成 对支原体肺炎 的诊断 ， 传统 的病 原学诊断是进 行肺炎支
急性闭角型青光眼的诊治
急性闭角型青光眼是致盲的重要疾病之一，在我国比较多发。
多数患者发病时眼压升高，头部剧烈疼痛，眼球充血，视力下降，同时还会引起恶心、呕吐的症状。
急性闭角型青光眼因房角关闭、房水排出受阻，眼压急剧升高，在临床上分为临床前期、先兆期、急性期、缓解期、慢性期。
因此，在不同发病时期选择适合患者的治疗方案，对减少副作用、帮助患者恢复具有十分积极的意义。
下面，我们共同来学习急性闭角型青光眼的诊治。
（一）概念及流行病学1.青光眼概念：是一组以视神经凹陷性萎缩和视野缺损为共同特征的慢性进行性视神经退行性病变。
病理性眼压增高是主要危险因素，而非必要条件。
2.青光眼的流行病学：世界第二位致盲性眼病（12.6%）。
3.眼压的概念：Intraocular pressure，IOP，眼球内容物作用于眼球内壁的压力。
4.正常眼压（1）16mmHg2x3mmHg，10～21mmHg；（2）双眼间差异≤5mmHg，24h波动≤8mmHg；（3）高峰1:00AM ～5:00AM；（4）临床上应是不引起视神经损害的眼压范围。
5.其他青光眼的危险因素：人种、年龄、近视、家族史、缺血。
（二）房水循环中决定眼压高低的三个因素1.睫状突生成房水的速率。
2.房水通过小梁网流出的阻力。
3.上巩膜静脉压。
（三）青光眼视神经损害机制（Mechanism）1.机械学说（Mechanical Theory）：视神经纤维直接受压，轴浆流中断。
2.缺血学说（Ischemic Theory）：视神经供血不足，对眼压耐受力降低。
3.神经退行性变：机械性压迫、血供异常、神经营养因子缺乏、兴奋性氨基酸的毒性作用、反应性胶质细胞增生、氧化反应、免疫异常。
4.RGC凋亡（Apoptosis）：（进行）视神经凹陷性萎缩/ 视野缺损。
（四）临床诊断要点（Clinical Diagnosis）1.眼压：Goldmann眼压。
2.前房角：房角镜、UBM、前节OCT。
（1）组成：①Schwable’s线；②小梁网；③Schlemm管；④巩膜突；⑤虹膜隐窝——睫状体带；⑥虹膜根部。
急性闭角型青光眼持续高眼压的手术治疗
ｅ ｅ ， ｅ ａ ｅ ｎｅ ｉｒ ｃ ａ ｅ ｅｏ ｍａｉｎ ｆｒｓｒ ｎ ｈ ｒｔ ｎ ｉ ｙ ｓ ａ ｄ ｈｇ ＯＰ ｆ ｒｌｗ ｆ ｔｒ ｔ ｎ ｉ ｙ ｓ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｉ ｉ ｙ ｓ ｄ ｌｙ ｄ ａ ｔｒｏ ｈ ｍｂ ｒｒ ｆｒ ｔ ｔｏ ｇ ｆ ｅ ａｉ ｎ ２ ｅ ｅ ， ｎ ｉｈ Ｉ ｏ ｌｅａ ｉ ｎ ２ ｅ ｅ ． ｎ ｌ ｓｏ ｓ：ｔ ｓ ｏ ｏ ｉ ｏ ｏ ｉ ｏ ｎ ｃ ｓａ ｙ ａ ｄ ｓ ｆｔ ｏ ｄ ｒ ｂ ｃ ｌ ｃｏ ｒＡＣ ｉ ｏ ｔ ｕ ｕ ｉｈ ｓ ｔ ｆＩ ． ｅ ｅ ｓ ｒ ｎ ａ ｅｙ ｔ ｏ ｔ ｅ ｕ ｅ ｔｍｙ ｆ Ｇ ｗ ｔ ｃ ｎ ｉ ｏ ｓｈ ｇ ｔ ｅ ｏ ＯＰ ａ ｏ ｈ ｎ ａ
ＧＯＮＧ － ｉ ＬＩＭ ｅ Ｙｉｍｅ ， ｉ
（ ｅａｔ ｅｔｆＯ ｈｈｌ ｏ ｇ ， ｕ ｉ ｎＦｒ ｅ ｌ Ｓ ｏ ｉ ｌＨ ａｎ ｎＡ ｈ ｉ ３０ ７ Ｃ ｉａ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ｐ ｔａｍ ｌ ｙ Ｈ ａｎ ｉｔ ｏ ｅ ｓ ｔ ， ｕ ｉ ｎ ｕ ２ ０ ， ｈｎ ） ｍ ｏ ａ ｓＰ ｐ Ｈ ｐ ａ ａ ２
宫 屹妹 。 李 梅
［ 摘要］目的： 探讨 持续 高眼压状 态下 急性闭角 型青光 眼手术治疗 的方 法和疗 效。 方法： 使用多种 药 物 ３天 不能控 制眼压 对 （ ４ Ｈ ）的 ５ １ ＞ ０ｍｍ ｇ ６例 （６眼） ５ 患者施行 小梁 切除术。术前尽量 降低 眼压 ， 中少量 、 术 缓慢 、 多次 释放房水 ， 用可调 整缝线 ， 使
急性闭角型青光眼持续高眼压状态下行小梁切除联合玻璃体抽吸术的护理
记录连续 ３ ｄ以上 ； 人院后经过 ３ ～５ ｄ的 积极 的 、 综 合 性 的 非
手术治疗 ； 术前眼压 ５ ０ ｍｍ Ｈ ｇ 左右； 经 Ｕ Ｂ Ｍ检 查 房 角 完 全 关
闭； 术 前 检查 无 严 重 心 肺疾 患 等 手术 禁 忌 证 。 男 ５例 ， 女 ９例 ；
小 梁切 除联 合 玻 璃 体 抽 吸 术 是 治 疗 急性 闭 角 型 青 光 眼持 续 高 眼压 状 态较 为安
全 有 效 的 方法 ， 加强术前、 术后护理及并发症的及时发现和处理对治疗效果有重要影响。 ［ 关键 词 ］ 急 性 闭角 型 青 光 眼 ； 持 续 高眼 压 状 态 ； 小 梁切 除 术 ； 玻璃体抽吸 ； 护 理 ［ 中 图分 类 号 ］ Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ７ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章 编 号 ］ １ ０ ０ ８— ８ ８ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７— ０ ７ ８ ２— ０ ３
急 性 闭角 型青 光 眼持 续 高 眼压 状态 下行小 梁切 除 联 合 玻璃 体 抽 吸术 的护 理
陈礼 彬 ， 徐 赤， 李仁芸 ， 张丽 平
（ 广 州 军 区武汉 总 医院 ， 湖北 武汉 ４ ３ ０ ０ ７ ０ ）
［ 摘要 ］ 目的 探 讨 急 性 闭 角 型 青光 眼持 续 高 眼压 状 态 下 行 小 梁切 除 联 合 玻 璃 体 抽 吸 术 的 围 手 术 期 护 理 方 法
果， 现报道如下 。 １ 临 床 资 料
处行虹膜周边切除 ， 以１ ０— ０缝 线 缝 合 ２针 固定 巩 膜 瓣 两 顶
角处 ， 巩 膜 瓣 两 侧 各 做 一巩 膜 可 拆 除 缝 线 ， 结 膜 复 位 并 缝 合 固
持续高眼压下原发性急性闭角型青光眼的手术治疗
４ｄ后 反应 明显 减轻 ， 明显瞳孔 后粘 连发 生 。 无
综 上所述 ， 于 Ｐ Ｃ 急 性 发作 ， 经 局部 及 对 ＡＧ 在 全 身综 合药 物治 疗 ３～ ４ｄ而 眼 压仍 不 下 降 时 ， 应 行 紧急 抗青 光 眼手术 ， 以挽 救患 者 的视 力 。术 中应
注意手 术技 巧 ， 以减少 手术 并发症 的发生 。
性 青光 眼等 严重 并发症 ， 青光 眼小 梁切 除术 中切 行 开 前房 时 ， 由于 虹膜 随 房 水 突然 一 并 涌 出 ， 至 常 甚
４ 参 考 文献
［ ］张舒 心． １ 原发性闭角 型青光 眼急诊高 眼压时 的手术技 巧［ ］ 眼科 ，０ ５ ２ ：２ ． Ｊ． ２ ０ （ ） １８ ［ ］周 文炳． ２ 临床青 光 眼 ［ ． Ｍ］ ２版． 京 ： 民卫 生 出版 北 人
例术 后 眼压控制 满 意 ， 后 视 力 光感 一指 数 ４眼 ， 术 ００ ０ １３眼 ， ０ ２１ ．１～ ． ＞ ／ ． ４眼 。虽 ４例 患 者术 后 炎 症反 应重 ， 中 ２例 为青 光眼 、 其 白内障联合 手术 者 ，
予 阿托 品 ０ ２ｍｇ 地 塞 米 松 ２ ｍ ． 、 ｇ球 结 膜下 注 射 ２
眼球 ， 用 噻吗 心胺 眼液 滴 眼 ， 日 ２次 后 眼压 降 加 每
４５ ３
术前 常 规 使 用 镇 静 剂 、 血 药 及 术 前 ３ ｉ 止 ０ｍｎ
贵
阳 医 学 院 学 报
３ ７卷
至正 常 。术后 眼压 控制 在 １ ｍＨ ５ｍ ｇ以下 ｌ ８眼 ，５ １
～
房 出血及 恶性 青光 眼等严 重并 发症 。所 以 ， 高眼压
过手术 危 险性大 、 发症 多 、 后效 果不 理想 ， 并 术 成功
持续高眼压状态下原发性闭角型青光眼的临床治疗
除提供 检查 和治疗 的医疗服 务外 ．更 重要 的是 提供 咨询 、 信息 教育等 保健 服务 ， 并对各 单位 女 职 工的安 全 、 健执行 情况 进行 监督 ， 保 从而 降低 女职工 宫 颈糜 烂 发病 率 。
保女 职工在 劳动工 作 中的安全 与健康 ．同时加强 陶
瓷女 工卫生 知识宣 教工 作 ．使 她￣ ｌ 改掉 不 良的卫 ｆｌ ｌ
维普资讯
・
６９ ・ ８
江厦匡— ２ｏ 一 复 童 篁 塑 — ｏ８ 一
表 ４ 宫颈 糜 烂 与 避 孕 方 式 的关 系
夫 妇 性 生活 频 繁 ． 之 性 卫生 知识 （ 丈夫 包皮 垢 ） 加 如
较 缺 乏 ． 宫颈感 染率增 加 ． 使 且宫颈 糜烂 是引起 妇 女
展（ ￣ 生 育技术 咨询 ．改变 目前 突击 式 的一窝 蜂式 － Ｉ Ｉ 的单 纯检查 的 服务模式 ， 贯彻 从人 为 本的服 务模 式 ，
术 损伤 宫颈后 病原体 侵入 引起糜 烂 ．与陶瓷 制作 业
无 一定 的 因素 关系 ．更 不 是 陶瓷 女工独 有 的一种 疾 病 从 普 查 的结 果来 看 所查 ７ ９ ５ ６例 陶瓷女 Ｔ 就 有 ３０ ７ ９例 患 有 宫颈 糜烂 ． 患病 率 ４ ． ％ ， ８８ ３ 因此我 们 有
不 孕症 的主要 原 因之一 。 因此 ， 化普查 方案选 择 占 优
人 口 ３ ％的人 群至少 每二 年普 查一次 为佳 ０ ３４宫 颈糜 烂 与不 同 的避孕 方 式有 关 ： ． 由表 ３可见 ， 口服避孕 药组 患病 率最高 ．可能与避 孕药 对 内分 泌
经 Ｘ 检 验 Ｐ ００ ＜ ．１
必 要对 陶瓷女 工宫颈 糜烂 发病原 因进 行分析 ，贯 彻
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[高眼压状态下原发性急性闭角型青光眼的手术治疗分析] 开角型青光眼不要惊慌
【摘要】
目的研究高眼压状态下原发性急性闭角型青光眼的手术方法选择。
方法比较案例分析法。
对我院眼科近年来收治的急性闭角型青光眼患者108例进行回顾性分析，根据手术方法分为虹膜切除组和小梁切除组各54例，比较组别间手术疗效。
结果虹膜组和小梁组总有效率分别为963%、944%，组别间疗效差异无统计学意义。
进行表面麻醉后，用上直肌缝线牵引、固定眼球，在距眼角膜9 mm左右处做以角膜缘为基底的结膜瓣暴露巩膜［2］，做1/2巩膜厚度的巩膜瓣5 mm4 mm。
用0 3 mg/ml的丝裂霉素棉片敷贴巩膜瓣和结膜瓣4 min左右，然后用生理盐水进行反复冲洗至干净为止，进行前房穿刺以放出房水降低眼压，在巩膜床中央紧贴巩膜瓣基地处切除角膜缘组织2 5 mm×2 mm，并进行相应的周边虹膜切除，然后用尼龙线缝合巩膜瓣。
123术后处理术后两组均进行抗生素治疗并用皮质类固醇眼药水滴眼，虹膜组不使用散瞳剂，小梁组使用散瞳剂，2次/d。
术后根据患者眼压、前房形成的稳定程度，在术后早期进行缝线调整和分次拆线。
如果患者滤过泡呈扁平状，则拆线后要在滤过泡旁边用指头按摩眼球，以形成功能性滤过泡。
13疗效判定①痊愈：眼压≤20 mm Hg，视野正常，视力恢复；②有效：局部需要进行抗青光眼药物治疗，眼压≤20 mm Hg，视野和视力基本正常。
③：应用抗青光眼药物治疗后，眼压﹥21 mm Hg，或者眼压≤20 mm Hg，但视野异常，视力未恢复。
14统计学分析采用SPSS170进行统计学分析，计量资料采用t检验，以P
2结果
术后进行6～18个月的回访，平均回访12个月，结果显示，虹膜组和小梁组总有效率分别为963%、944%，组别间疗效差异无统计学意义
组别例数痊愈有效无效总有效虹膜组54466252小梁组54438351表2组别间治疗前后眼压、视力、并发症比较组别例数眼压视力术前术后术前术后并发症虹膜组
545567±12361732±436*008±005054±009*4＊小梁组
545364±11241723±457007±00404±00821注：*与术前相比，P
3讨论
周边虹膜切除术和小梁切除术是当前临床治疗急性闭角型青光眼的主要方法，其中虹膜切除法是首选方法，它主要适用于临床早期、间歇性和前驱期患者。
本组研究显示，虹膜组和小梁组在治疗高眼压状态下原发性急性闭角型青光眼的临床效果上基本
相同，无显著差异，但并发症发生率上，虹膜组显著低于小梁组。
这是因为高眼压状态下行小梁切除术手术风险较大，术后早期由于患者前房炎症反应、恶性青光眼、脉络膜脱落等发生率较高，医生通常会用散瞳剂治疗，这会造成术后患者瞳孔粘连和术后视力不佳［3］。
而周边虹膜切除术对眼组织的伤害较强，能使瞳孔阻滞性青光眼恢复正常房水排出功能，并最大限度的保持瞳孔的调节性，在高眼压炎症和充血状态下比过滤手术更加安全，而且能够有效避免各种并发症。
因此在药物治疗无效的情况下，高眼压青光眼手术方式的选择应当以周边虹膜切除术为最佳，此种手术操作简单、安全高效，手术并发症少，术后患者视野和视力能够显著恢复，而且有效保持瞳孔的调节性，是治疗急性闭角型青光眼的理想方法，值得临床推广。