医疗质量追踪制度
医疗质量追踪与回访制度
医疗质量追踪与回访制度第一章总则第一条目的与依据1.本医院订立本制度的目的是为了确保医疗质量的连续改进，提高患者满意度，保证医院的信誉和声誉。
2.本制度的依据是《中华人民共和国卫生部关于进一步加强医疗质量管理工作的通知》等相关法律法规。
第二条适用范围1.本制度适用于本医院内全部医疗机构、科室以及医务人员。
2.外包服务机构（如检验检测、医学影像等）应依照本制度的要求执行。
第三条定义1.医疗质量追踪：通过对医疗过程和结果的监测、评价和分析，及时发现和矫正问题，提高医疗质量。
2.医疗质量回访：对患者、家属进行回访，了解他们对医疗服务的满意程度，并及时处理看法和投诉。
第二章医疗质量追踪第四条监测指标与频次1.医院应设立医疗质量监测指标，包含但不限于手术并发症发生率、感染率、药品使用合理性等，以及医生、护士、技术人员的绩效考核指标。
2.监测频次应为日常监测和定期监测相结合，日常监测通过电子系统实时记录，定期监测应每周进行一次。
监测结果应记录并上报相关部门。
第五条问题处理流程1.对于监测中发现的问题，医院应立刻成立质量管理小组，进行调查分析，并订立整改措施。
2.医院应建立医疗过错报告系统，医务人员和患者家属可通过系统提交过错报告。
3.小组应对过错报告进行核实，并采取适当的矫正措施，确保相同问题不再发生。
4.对严重的医疗过错，医院应依照相关法律法规要求进行报告，并乐观搭配调查处理。
第六条审核与评价1.医院应定期对医疗质量追踪工作进行审核和评价。
2.审核和评价内容应包含医疗质量追踪的实施情况、发现的问题及处理情况、医院内外部反馈看法等。
3.审核和评价结果应及时上报医务委员会，并订立改进措施。
第七条医疗质量追踪记录与报告1.医院应建立医疗质量追踪记录和报告制度，每次医疗质量追踪活动都应有相应的记录。
2.医疗质量追踪报告应包含追踪结果、问题分析、改进措施、整改进展等内容。
3.订立医疗质量追踪报告审批流程，确保报告准确、真实、完整。
检验检查结果追踪制度
检验检查结果追踪制度一、前言本制度旨在规范医院检验检查结果的追踪工作，确保患者的医疗结果可靠及时，提高医疗质量和患者满意度。
本制度适用于本院全部检验检查科室。
二、责任与义务1.医院管理负责人应确保制度的实施和执行。
2.检验检查科室的负责人应组织、协调、监督和落实本制度的具体实施。
3.接收检验检查结果的科室应及时记录、处理并追踪结果，在必需时及时通知临床科室。
三、工作流程1.提交结果：检验检查科室应及时提交检验检查结果至结果追踪科室。
结果应包含相关报告和认真的结果解读。
2.记录结果：结果追踪科室应记录并妥当保管接收到的全部检验检查结果。
3.审核结果：结果追踪科室应审核检验检查结果的准确性和完整性，并确保结果与病历相符。
4.跟踪结果：结果追踪科室应依据检验检查结果的特点，订立相应的追踪方案并执行。
对于病情紧急的患者，应加大追踪力度，确保结果尽快反馈给临床科室。
5.通知临床科室：结果追踪科室应及时通知相关临床科室关于检验检查结果的紧要信息，包含结果的异常情况以及可能影响临床决策的因素。
6.随访患者：结果追踪科室应依据需要，及时与患者联系，了解其病情发展和治疗效果，及时供应引导和支持。
四、标准和要求1.结果准确性：检验检查结果应经过严格的质控程序，确保准确性和可靠性。
2.结果完整性：检验检查结果应包含全部必需的信息，包含相关报告和认真的结果解读。
3.结果追踪时效：对于病情紧急的患者，结果追踪应在最短时间内完成，以支持临床科室的治疗决策。
4.结果追踪记录：结果追踪科室应认真记录追踪过程和结果，包含沟通记录、随访结果等。
5.结果通知责任：结果追踪科室应负责及时通知相关临床科室检验检查结果的紧要信息。
五、培训和监督1.培训：医院应定期组织检验检查科室和结果追踪科室的相关人员进行培训，提高工作技能和知识水平。
2.监督：医院应建立监督机制，定期对检验检查科室和结果追踪科室的工作进行检查，发现问题及时整改并提出改进建议。
医疗巡视与质量检查制度
医疗巡察与质量检查制度第一章总则第一条目的和范围本规章制度的目的是为了加强医院内部管理，提高医疗服务质量，保障患者的权益和安全。
本制度适用于本医院内进行的医疗巡察与质量检查工作。
第二条定义1.医疗巡察：指对医疗服务过程、医务人员执业行为和医疗质量进行全面、客观及时监督与评估的行为。
2.质量检查：指对医院各部门和科室的医疗服务质量、规范操作及安全风险进行检查和评估的行为。
第三条原则1.全员参加：医院全体工作人员都应参加医疗巡察与质量检查工作。
2.客观公正：医疗巡察与质量检查工作应客观、公正、公平进行，不得鄙视任何个体或部门。
3.改进完善：医疗巡察与质量检查工作的目的是为了发现问题、改进不足，促进医疗服务质量的连续提升。
第二章医疗巡察制度第四条巡察频率1.依照医疗服务类型和风险等级划分，订立医疗巡察频率表，明确不同科室、工作岗位的巡察频率，科室负责人负责组织巡察工作。
2.每月至少进行两次巡察，每次巡察时间不少于2小时，巡察周期不得超出1个季度。
第五条巡察内容1.对医疗服务流程和环节进行检查，包含病历书写、医嘱执行、手术室操作等。
2.对医务人员执业行为进行检查，包含医疗诊断、药品使用、手术操作等。
3.对医院管理制度和规范操作进行检查，包含门诊挂号、急诊就诊、护理操作等。
4.对医疗设备使用和维护情况进行检查，包含设备台账、维护和修理记录等。
5.对医疗质量数据进行分析和评估，包含手术并发症、不良事件等。
6.对患者病情和满意度进行评估，包含患者问卷调查、投诉处理情况等。
第六条巡察报告1.每次巡察完成后，巡察组应及时填写巡察报告，报告内容包含巡察时间、巡察人员、巡察科室、巡察内容、问题发现以及整改措施等。
2.巡察报告应由巡察组组长签字，并在报告中明确问题责任人和整改时限。
3.巡察报告应及时上报给医务部和质控部，由相关部门对巡察问题进行跟踪整改。
第三章质量检查制度第七条检查计划1.每年由医务部和质控部共同订立质量检查计划，明确检查科室和检查内容。
医疗质量巡查与督导制度
医疗质量巡查与督导制度第一章总则第一条目的和依据为确保医院医疗服务的质量和安全，规范医疗操作流程，提高医疗质量，订立本制度。
本制度依据《医疗机构管理条例》等相关法规、规定，旨在对医疗质量进行全面巡查和督导，并及时发现、矫正医疗过程中存在的问题。
第二条适用范围本制度适用于本医院全部临床科室、医技科室、药剂科、病案室等医疗相关部门。
第三条定义1.医疗质量：指医疗机构依照科学、规范的医疗服务流程，供应安全、有效、合理、人文化的医疗服务的程度。
2.巡查：指医院管理负责人、医务人员定期对医院各项医疗工作、规章制度的执行情况进行检查、核实、评估，以发现问题，及时解决。
3.督导：指医院管理负责人、监察人员定期对医院医疗质量和安全运行情况进行检查、评估，对发现的问题进行矫正、整改和引导。
第二章质量巡查第四条巡查的内容1.临床科室巡查：对临床科室医疗工作、规范操作、医疗设备使用、患者病历记录等进行巡查。
2.医技科室巡查：对医技科室的医疗设备、医技操作流程、质控体系等进行巡查。
3.药剂科巡查：对药剂科的药房管理、药品质量掌控、药品存储等进行巡查。
4.病案室巡查：对病案室的病案填写、归档等进行巡查。
第五条巡查的方式1.定期巡查：依据巡查计划，医院管理负责人或巡查人员对各科室进行定期巡查。
2.暗访巡查：医院管理负责人可以指定巡查人员以匿名方式进行暗访巡查，以真实了解医疗质量情形。
3.随机巡查：巡查人员可以随机选择本院的科室进行巡查，以确保巡查的客观性。
第六条巡查的程序1.巡查计划订立：医院管理负责人依据医院工作需要和巡查要求，订立巡查计划。
2.巡查人员确定：依据巡查计划，医院管理负责人指定巡查人员，确保巡查人员具备相关专业知识和技能。
3.巡查准备：巡查人员应提前了解相关科室的医疗工作流程和规章制度，准备巡查所需的检查表格、工具和设备等。
4.巡查实施：巡查人员依据巡查计划和程序，对被巡查科室的医疗工作进行现场检查和记录。
医疗器械质量跟踪制度
医疗器械质量跟踪制度一、医疗器械的质量跟踪工作山质量管理部门组织,销售部门协助进行。
且应加强对无菌器械的质量跟踪。
二、质量跟踪应做到从采购到销售能追查到每批商品的质量惜况。
三、质量跟踪从采购工作开始，从购进验收记录、到销售出库记录，对售后质量跟踪可采用信访（写信、传真、电话），走访及召开座谈会等形式进行，由销售部门负责。
四、质管部门负责资料的分类汇总，及时将信息反馈到有关部门。
医疗器械质量查询和质量投诉管理制度一、公司质量查询和投诉的管理部门是公司质量管理部,责任部门是公司各部门。
（一）公司应设置质量查询和投诉登记表与电话，销售部负责接听、登记、调查、处理和回复。
（二）对客户的质量查询和投诉意见应当及时调查、研究、落实，答复准确;客户反映医疗器械质量问题的意见必须认真对待，查明原因，郑重处理,一般情况下,一周内必须给予答复。
二、不论任何部门，收到客户投诉的信件,应于收到之日后的一个工作日内将信件（包括信封及实样等）送至质管部。
（一）销售部应填写“顾客投诉登记表”交质管部负责人（附投诉者之原信件，实样等），协助处理。
（二）售人员在业务交往中，有关客户口头反映的质量惜况亦应按照上述规定交由质管部处理。
三、从收到销售部该表到处理完毕于七个工作日内完成。
质管部负责人处理完毕后，应及时将处理结果反馈给客户，做到“件件有交待，桩桩有落实”。
四、质量查询工作的要求是“凭证齐全，问题清楚，查询及时，逐笔查询，记录完整”。
（一）凭证齐全:质量查询要注意凭证的有效性和完整性,首先要把查询所需的凭证收集完整。
如:验收记录、养护记录、销货退回凭证、销售记录、有关部门的检验报告单等凭证，同时要注意凭证的有效性，如记录是否完整,合同、报告单的合法性等。
（二）问题清楚:质量查询的品种所存在质量问题要清楚,要列明不符合有关规定或标准项目和内容，不能含糊不清或模棱两可。
（三）查询及时:发现质量问题要迅速进行质量查询。
（四）查询:质量查询时，要逐笔进行，不宜在同一函中同时进行多笔质量查询。
医疗质量追踪实施方案
医疗质量追踪实施方案一、方案背景。
咱都知道，医疗质量那可是医院的生命线，就像汽车的发动机，要是发动机不好使，这汽车肯定跑不远，同理，医疗质量不行，医院也没法让患者安心看病。
所以呢，咱们得搞一个医疗质量追踪方案，随时盯着医疗质量这事儿，不能让它出岔子。
二、目标设定。
1. 短期目标。
在接下来的一个月内，把医疗文书（病历啥的）书写错误率降低10%。
咱不能让那些小错误像小虫子一样在病历里到处爬，得把它们都揪出来。
2. 长期目标。
在半年内，把医院整体的医疗事故发生率降低到几乎为零。
这就像在战场上，咱们得保证零伤亡一样，医疗事故可不能有。
让医院的医疗质量在本地区排名进入前三。
咱得争口气，让大家都知道咱们医院的医疗水平杠杠的。
三、追踪团队组建。
1. 成员选择。
从各个科室挑选几个经验丰富的老医生，这些老医生就像老中医一样，看一眼就知道问题在哪儿。
再选几个细心的护士姐姐，护士姐姐们平时照顾患者就很细心，在追踪医疗质量的时候肯定也不会放过任何小细节。
还要有一个专门搞数据统计的小伙伴，这家伙得数学好，能把各种数据整理得清清楚楚，就像整理自己心爱的玩具一样。
2. 团队培训。
先给团队成员讲讲医疗质量追踪的重要性，就像给士兵讲保家卫国的重要性一样。
然后培训一下具体的追踪方法，比如怎么看病历、怎么观察医护人员的操作流程、怎么和患者聊天了解情况。
四、追踪内容。
1. 医疗文书。
病历书写的完整性。
看有没有缺胳膊少腿的情况，比如说患者的病史写得不清不楚，或者治疗方案记录不全。
准确性。
那些医学术语、数据啥的可不能写错，就像菜谱里的调料量不能乱写一样，多一点少一点都可能出问题。
规范性。
病历的格式得按照规定来，不能想怎么写就怎么写，得整齐划一，就像阅兵式上的士兵方阵一样。
2. 医护人员操作。
手术操作。
手术就像一场精密的战斗，从术前准备到术中操作再到术后护理，每个环节都得符合标准。
比如手术器械的消毒得彻底，手术中的操作得精准，不能像没头的苍蝇乱撞。
医疗质量追踪评价管理制度
医疗质量追踪评价管理制度1. 前言为了提高医院的医疗质量，确保医疗服务的安全性、有效性和可及性，订立本医疗质量追踪评价管理制度。
本制度的目的是建立医院医疗质量追踪评价体系，明确医疗质量追踪评价的核心内容、责任人员、工作流程和监督机制，以及评价结果的反馈和改进措施的及时落实。
2. 质量追踪评价的范围和目标2.1 范围本制度适用于医院全部相关部门和人员，涵盖医疗过程、医疗技术、医疗设备、医疗环境、服务态度等医疗质量的各个方面。
2.2 目标•追踪医疗服务的质量，及时发现和解决潜在的问题。
•评价医疗工作的效果和效率，为医院决策供应参考依据。
•提高医疗工作人员的专业水平和服务质量，加强团队合作和沟通。
3. 医疗质量追踪评价的组织3.1 质量追踪评价小组的成立医院将成立医疗质量追踪评价小组，由医务科、护理科、质量管理科等相关部门的代表构成，设立小组负责人和成员。
3.2 质量追踪评价小组的职责•订立医疗质量追踪评价工作的计划和指标体系。
•组织相关人员开展质量追踪评价工作。
•收集、整理和分析医疗质量追踪评价的数据和信息。
•提出改进措施和建议，推动医疗质量的连续改进。
•定期向医院管理层报告质量追踪评价结果。
3.3 相关部门和人员的责任•医务科、护理科、质量管理科等相关部门应搭配质量追踪评价小组的工作，供应必需的数据和支持。
•医疗工作人员要乐观参加质量追踪评价工作，如实报告医疗情况，并搭配实施改进措施。
4. 医疗质量追踪评价的工作流程4.1 数据收集医院应建立医疗质量数据收集和信息管理系统，收集和储存医疗质量相关的数据和信息，包含病历资料、手术记录、药品使用情况、医疗设备维护和修理情况等。
4.2 数据分析医疗质量追踪评价小组对收集到的数据和信息进行分析，包含数据的统计、比较、趋势分析等，识别出存在的问题和异常情况。
4.3 评价报告依据数据分析的结果，医疗质量追踪评价小组编制评价报告，明确问题的性质、原因和影响，并提出改进措施和建议。
医疗质量跟踪与评估管理制度
医疗质量跟踪与评估管理制度第一章总则第一条目的和依据为保证医院医疗质量的安全、有效和可连续发展，规范医疗服务和提升医疗水平，订立本制度。
本制度依据相关法律法规和医疗质量管理的原则进行编制。
第二条适用范围本制度适用于医院内全部医疗机构、部门、人员和活动。
第三条定义1.医疗质量跟踪与评估：指医院运用科学的方法和手段，对医疗质量进行系统的调查、察看、分析和评价，以实现医疗质量的连续改进和提升的活动。
2.医疗质量管理：指医院对医疗质量的全过程进行计划、组织、实施和监控，以确保医疗质量符合法律法规和医疗服务要求的管理活动。
3.医疗质量问题：指医疗过程中显现的不符合规范要求、可能影响患者安全和治疗效果的情况。
第二章医疗质量跟踪与评估管理流程第四条质量跟踪与评估量划1.医院每年订立医疗质量跟踪与评估量划，明确具体的跟踪与评估项目、内容、评估周期和责任人。
2.计划编制应充分考虑患者需求、临床实践、科学技术发展等因素，确保评估的全面性和准确性。
3.各科室应帮助医院质控部门完成质量跟踪与评估量划，供应相关数据和信息。
第五条数据收集与分析1.各科室应定时供应相关的医疗质量数据和信息，包含患者手术、用药情况、疗效评估等。
2.医院质控部门对数据进行统计分析和整理，发现问题及时报告并进行风险评估。
3.质控部门应定期组织数据分析会议，对数据进行综合分析和解读，形成报告并向相关人员通报。
第六条问题整改与改进1.质控部门对发现的医疗质量问题进行整改并订立改进措施。
2.医院各科室应对整改措施进行落实，确保问题得到及时解决。
3.质控部门应对问题整改的效果进行跟踪，并定期进行评估。
第七条质量评估与考核1.医院质控部门应定期进行质量评估和考核，评估包含医疗质量、患者满意度、科研成绩等方面。
2.考核结果作为医务人员职称评审、绩效考核和奖惩的紧要依据。
3.质控部门应对评估结果进行分析和总结，并及时向医务委员会和院领导汇报。
第三章责任和监督第八条责任1.医院质控部门负责医疗质量跟踪与评估的组织协调和监督工作。
医疗器械质量跟踪制度
医疗器械质量跟踪制度
1.公司员工要正确树立为用户服务，维护用户利益的观念，文明经
商，做好用户访问工作，重视用户对企业医疗器械质量和工作质量的评价及意见。
2.负责医疗器械质量跟踪工作的主要部门为：质管部和销售部。
3.质量跟踪对象，主要是指与本企业医疗器械部有直接业务关系的
客户。
4.医疗器械的质量跟踪工作要根据不同地区和用户情况，采用不同
形式进行调研。
5.质管部要将医疗器械质量跟踪工作列入工作计划，落实负责人员，
确定具体方案和措施，定期检查工作进度，保证有效实施。
6.销售部应定期同客户交流医疗器械质量信息，及时了解客户对医
疗器械质量和工作质量的评价。
7.做好医疗器械质量跟踪记录，质量跟踪记录应包括医疗器械的品
名、规格（型号）、生产单位、生产日期、出厂编号、供货单位、用户名称、地址、相关联系人、联系方式及跟踪随访情况；及时将被访客户反映的意见、问题或要求传递有关部门，落实整改措施，并将对医疗器械的整改情况答复被访问客户。
8.各部门要认真做好医疗器械的用户访问和累积资料的工作，建立
完善的医疗器械质量跟踪档案，不断提高服务质量。
9.质管部对消费的医疗器械质量查询和投诉意见要调查、研究、落
实措施，能立即给予答复的不要拖到第二天。
消费者反映医疗器械质量问题的意见必须认真处理，查明原因，一般情况下，一周内必须给予答复。
10.医疗器械的质量查询和投诉时收集的意见，涉及到的部门必须认
真做好处理记录，研究改进措施，提高服务水平。
医疗质量巡查管理制度
医疗质量巡查管理制度1. 前言医院作为医疗服务的供应者，为确保医疗质量和安全，需要建立科学、规范的医疗质量巡查管理制度。
本制度旨在规范医院内部医疗质量巡查工作的进行，提升医院服务水平和医疗质量，确保患者的安全和满意度。
2. 巡查目标医疗质量巡查的目标是全面评估并改进医院医疗服务质量与安全，保障患者权益，提升医院整体形象。
具体目标包含但不限于：•发现并改正潜在的医疗隐患；•提升医护人员的工作质量和技术水平；•优化医疗流程和服务体验；•保证医疗设备和医药品的质量和安全；•加强与患者的沟通和教育；•提升医院的整体管理水平。
3. 巡查内容医院内部医疗质量巡查的内容应包含但不限于以下几个方面：3.1 医疗服务评估•评估医护人员的工作态度、技术本领和服务水平；•检查医院的医疗流程和操作规范；•评估医院的诊疗效果和治疗质量；•检查医疗记录的完整性和准确性。
3.2 医疗设备和药品管理•检查医疗设备的运行情形和维护和修理保养情况；•核实医疗设备操作人员的培训合格证明；•检查医院药房库存管理和药品质量掌控；•检验医院药品的使用情况和合理性。
3.3 患者满意度评估•通过问卷调查等方式评估患者对医院服务的满意度；•审查医院患者看法箱和投诉处理情况；•检查医院对患者的宣传教育工作。
3.4 医院管理及安全评估•评估医院的管理制度和规范性文件；•检查医院的安全设施和消防措施；•检查医院对医学伦理和职业道德的教育和培训；•评估医院感染掌控和防备措施。
4. 巡查流程医疗质量巡查的流程如下：4.1 巡查计划订立医院管理负责人委派医疗质量巡查组，订立巡查计划，确定巡查的时间、地方和内容。
4.2 巡查对象通知巡查组负责人提前通知被巡查对象，告知巡查目的和时间，并要求被巡查对象做好准备工作。
4.3 巡查实施巡查组依照巡查计划进行实地巡查，对各项巡查内容进行评估和记录，确保依据事实进行评价。
4.4 巡查报告编写巡查组依据实地巡查情况，编写巡查报告，将巡查发现的问题和建议认真记录并分类整理，报告送交医院管理层。
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医疗质量追踪制度-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
阳曲县中医医院
医疗质量追踪制度
为保证医院医疗质量逐步提高，持续改进，更好的为患者服务，满足患者的医疗需求，减少医疗风险的发生，特制定本制度。
一、医院质量管理委员会在院长的领导下，进行定期的医疗质量追踪工
作。
二、医院质量管理委员会主任、副主任、各成员均有义务对医院医疗质量
相关事项进行定期和随机考察、考核、提出改进意见，督导各科室相关人员依据国家或上级卫生行政机关的规定及医院下发制度严格执
行。
三、各科室的质控小组成员在本科室主任领导下开展本科室的质量控制工
作，并定期进行医疗质量的追踪评价工作。
如发现问题应及时同科室主任沟通解决，必要时在医院质量控制委员会季度会议上提出，集体讨论并制定整改措施。
四、病历质量控制人员将病历质量考评表及时汇总，报告医务科，反馈于
病历书写医师，并在后续的工作中对发现问题重点关注，争取做到发现一点改进一点，达到逐步改进的目标。
五、各科室主任应督查科室人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，
认真落实各级各类人员岗位职责。
六、各级各类人员在执行医院核心制度的时候，应当对重点项目进行积极
再评价工作，需要改进的内容积极改进，改进后进行再评价，并将总
结内容对全部人员进行培训教育。
七、实施过程中加强重点环节的质量控制：（1）实施患者就医流程管理方
案，在运行过程中发现问题，及时修订, 积极改进。
（2）严把医护人
员准入关。
对所有上岗人员先严格审定上岗资质、身份证、学历证、
职称证、执业医师资格证、执业注册证，五证必须真实齐全。
然后进
行一周的岗前培训。
主要培训内容是：转变服务观念、职业道德、核
心制度、三基训练、院内感染控制、传染病防治法，经考试合格后方
能上岗。
（3）重点科室：门诊部、麻醉科、手术室、住院部。
重点环节：如三级检诊、查房、大手术、急危病人抢救、疑难病人会诊、病
历书写、知情告知。
（4）特殊时间:节假日。
对以上环节加强督促、检查、考核。
八、不定期召开全院医疗质量委员会会议，按照标准与指标，对各科室医
疗质量情况进行检查、评价并研究改进措施。
九、将医疗质量检查结果于科室的评优、个人评奖相结合，并作为职工奖
惩管理的一项重要内容。
医务科
2016年9月14日（修订）。