原发性肝细胞癌CT表现
肝脏常见原发肿瘤的CTMRI表现
混合型肝癌表现与其病理类型有关：Allen： A独立瘤体，B同一瘤体不同分布，C混杂型； Libbrecht：碰撞型（I型）移行型（Ⅱ）未 分化（Ⅲ）；WHO ：B+C+II
（右）肝胆管细胞癌（中-低分化），Hepatocyte （-），AFP（-），CK19（+），CD56（-），CDX2 （浆+），CgA（-），Syn（-），SPA（-），TTF1（-），
女，38岁， 体检发现右肝占位1月 CA199＞12000U/L 右肝第VIII可见一大小约5cm肿瘤，质硬，
其它：远端胆管扩张，结石，节段性肝萎缩，黄 疸；
肿瘤标志物 ：CA125，CA199
女，35岁，
体检发现肝内占位1周。B超示：肝内占位，血管 瘤首先考虑；
自诉既往有“乙肝小三阳”，未正规治疗。
CT:右肝巨大占位，考虑囊腺癌或囊腺瘤可能。
肿瘤主要位于肝脏IV段和VIII段，突出于肝脏表 面，大小约7×5cm，与膈肌无粘连。术中冰冻提 示：右肝腺癌。
增强信号，多有低信号包膜，边界清楚。 背景，无肝硬化；肝糖原累积症：肝肿大
以上检查缺少腺瘤的特异性征象，可与正常 肝细胞似，并发症导致不同变化
相对特异性表现：中心血管样结构/强化， 包膜
与HCC鉴别
男，59岁， 1月余前体检B超发现左肝区低回声团，门
诊查肿标正常
肝脏第II,III段有一5X5CM肿块，质中，呈 外生型向下凸出，包膜完整，质中，色微 黄，呈鱼肉状，未见明显坏死出血。
－16岁）少见2%. 直径大多<5cm，大的病灶可引起症状，腹部
肝脏正常及异常CT影像
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转移性肝癌CT表现
一般呈多发性散在结节状低密度影，少数呈单发结节 或肿块
增强后部分肿瘤由于血供不丰富，仍呈低密度，部分 肿瘤表现为低密度中更低密度，即“牛眼征”
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动脉期
门脉期
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实质期
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肝脏良性疾病CT表现
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脂肪肝
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肝硬化
大小改变 轮廓改变 密度改变 继发改变
肿瘤周围血管影：在门静脉晚期和延迟扫描图像上，FNH周围可见 血管影，这与肿瘤周围扩大的血管、血窦有关
增粗的供血动脉：有人认为FNH是一种先天性血管畸形，动脉血流 灌注增加导致肝细胞增生，在动脉期螺旋CT扫描常常能显示异常动 脉
瘢痕和分隔：部分可以显示瘢痕组织，在平扫时呈低密度，增强扫 描动脉期，瘢痕内可显示供血动脉，在门静脉期和延迟扫描时可见 瘢痕逐渐强化呈等或高密度，有时在增强时可显示辐射状纤维分隔
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增强CT动脉期
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门静脉期
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肝实质期
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肝脏恶性疾病CT表现
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原发性肝癌的CT表现
CT平扫绝大多数为低或略低密度，密度常不均匀，在 低密度中可见更低密度区，为病灶内坏死、囊变或脂 肪变性所致，边缘多不光整，部分有包膜者边界可清 楚
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1
肝脏解剖
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2
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4
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原发性肝癌CT表现与鉴别
海南医学院第二附属医院 全科基地 徐小娟 带教老师：郭萍
2020/8/10
精选课件
1
原发性肝癌
2020/8/10
精选课件
2
概述
原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管上皮细胞 发生的最常见的恶性肿瘤，是我国常见恶性 肿瘤之一。
2020/8/10
精选课件
3
原发性肝癌
•主要由肝动脉供血，为不同程度的多血管肿 瘤，易发生出血、坏死、胆汁淤积和癌细胞 的脂肪变性。
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5
CT平扫
• 病灶数目：可为单发，多发。
• 病灶分布：右叶最多，其次左叶，尾叶最 少。
• 病灶形态：圆形；类圆形；分叶状；不规 则。
• 病灶边缘：可有假包膜（晕圈征）边界清 楚；边界不清楚，呈弥漫性分布。
• 病灶密度：低密度、等密度、高密度、均
匀或不均匀。
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CT增强
2020/8/10
精选课件
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肝血管瘤
病因：先天发育异常有关
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肝囊肿CT表现
•平扫：呈单发或多发圆形或椭圆形均匀低密 度影。
•增强：病灶无强化，壁薄，边缘光滑锐利。
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肝囊肿
• 病因：
• 先天性：胚胎发育 期肝内多余胆管未 退化和吸收并逐渐 呈分节状和囊状扩 张形成多囊肝。
•肿瘤一般呈膨胀性生长，压迫周围肝实质， 导致纤维组织增生包绕肿瘤，形成假包膜； 易侵犯下腔V、肝V、门V，形成瘤栓，发生肝 内转移。
2020/8/10
精选课件
4Leabharlann 原发性肝癌的诊断步骤病史、体征
原发性肝癌的临床表现、检查、治疗和预防
原发性肝癌的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于肝胆外科。
原发性肝癌是常见恶性肿瘤之一。
我国每年肝癌死亡人数占全世界肝癌死亡人数的45％。
此病早期常隐匿，有症状而自行就诊患者多属于中晚期，常有肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦和肝进行性肿大等症状。
二、临床表现：（一）肝区疼痛：半数以上患者有肝区疼痛，痛处相当于肿瘤的位置，多呈持续性胀痛或钝痛。
（二）肝肿大：约90%以上的患者肝脏肿大，且呈进行性肿大，质地坚硬，表现凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。
（三）黄疸：一般在晚期出现，可因肝细胞损害而引起，或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管，或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致。
（四）肝硬化征象：伴有肝硬化门静脉高压的肝癌患者可有脾肿大、腹水、静脉侧支循环形成等表现。
腹水很快增多，一般为漏出液。
血性腹水多因癌肿侵犯肝包膜或向腹腔内破溃而引起，偶因腹膜转移癌所致。
（五）恶性肿瘤的全身性表现：有进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等，少数肝病患者，可有特殊的全身表现，称为伴癌综合征，以低血糖症、红细胞增多症较常见，其他罕见的有高血钙、高血脂、类癌等。
（六）转移灶症状：如发生肺、骨、胸腔等处转移，可产生相应症状。
胸腔转移以右侧多见，可有胸腔积液征。
骨骼或脊柱转移，可有局部压痛或神经受压症状，颅内转移癌可有神经定位体征。
三、检查：1、肿瘤标记物检测：就肝癌来说，甲胎蛋白仍是肝癌的主要标记物。
2、超声检查：对早期定位诊断有较大价值，但需重复检查并需结合其它指标进行诊断。
3、电子计算机X线体层显像（CT）：肝肿瘤的CT显像通常表现为局灶性周界比较清楚的密度减低区，阳性率在90%以上，结合碘油肝动脉造影，对1厘米以下肿瘤的检出率达80%以上。
因此是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。
4、X线血管造影：常用于诊断小肝癌。
5、放射性核素肝显像：能显示直径为3～5厘米以上的肿瘤，有助于肝癌与肝脓肿、囊肿、血管瘤等良性疾病鉴别。
肝脏ct
脂肪浸润肝脏可见清晰肝血管影，呈“枯树枝状”，增强后血管影更清楚。弥漫性脂肪肝者，一般较为均匀。局限性脂肪肝多见于肝右叶，尤以后段多见，病变区肝较饱满，密度不均匀减低，境界模糊不清；增强后病变区密度不均匀增强，其中可见血管影。
B超诊断脂肪肝的敏感性为67%，特异性为77％，一旦肝脂肪变程度少于30%超声则难以检出，依赖B超可能会漏诊25％～33％脂肪肝患者。
在CT平扫中，当肝脏的CT值低于脾脏可诊断为肝脂肪变。当实施静脉增强扫描时，肝脏增强落后于脾脏，肝脏与脾脏CT值差别〉20 单位，出现这种情况对于诊断肝脏脂肪变有76%的阳性预测价 值
，CT成像不能提示肝脏纤维化程度，除非存在门静脉高压，这只存在于肝硬化时。
检查当天禁食4～6h。检查前如进行平扫，可口服1．5％～3％泛影葡胺液800～
1000ml，增强扫描则仅口服温开水800～1000ml，以便使胃和上中腹部的小肠充盈，避免 胰、肾等脏器的区分。使用离子型
造影剂增强扫描者，事先应做碘过敏试验；非离子型造影剂（如 Omnipaque Iopamidol或
Utravist等）增强一般不做碘过敏试验。为避免运动伪影，检查前应训练病人平静呼吸或
正常肝脏密度均匀，CT值为40－70H，比脾脏高。
大多数脂肪浸润广泛而均匀，少数为局限性，CT表现为肝密度减低，低于脾脏，严重者CT值为负值，因而使肝内血管显示为树枝状较高密度影。
医学影像考试简答题
1、原发性肝细胞癌答:CT表现：⑴平扫示肿瘤大多呈不均匀低密度影，癌灶内合并坏死和囊变或脂肪变性区则密度更低。
⑵肿块呈类圆形或不规则形，边界不清楚(浸润生长者)，少数呈膨胀性生长者边缘有假包膜形成则边界清楚。
⑶肿瘤可造成局部膨隆，肝叶增大，肝内管道和肝门推移。
⑷肝硬化表现（肝叶比例失调、肝裂增宽、门脉高压等）。
⑸增强扫描：动态增强扫描：造影剂呈“快进快出”表现。
动脉期：肝癌为动脉供血，此期病灶明显强化，高于周围肝脏密度。
门静脉期：肿块密度开始下降，而正常肝组织逐渐明显强化，肿块呈等或略低密度平衡期：肿瘤呈明显低密度。
⑹肝癌侵犯门脉时可见血管内充盈缺损. ⑺转移征像：淋巴结肿大；远处转移等。
MRI表现：⑴T1WI上病灶多为边界不清楚稍低信号，T2WI上信号稍高于正常肝组织。
⑵如瘤灶内有脂肪变性、出血、坏死囊变等，可呈不均匀混合信号。
⑶Gd-DTPA动态增强表现同CT。
⑷假包膜：T1、T2均呈低信号，延迟后强化。
⑸用超顺磁性氧化铁（菲立磁）增强后，正常肝脏T2WI信号下降，而肝癌T2WI仍保持高信号。
2、胃溃疡答：直接征象：1）龛影：类园形钡斑,切线位位于胃轮廓外2）龛影口部水肿带:线征、项圈征、狭颈征3）粘膜纠集间接征象：（1）痉挛性改变（2）分泌增加（3）胃动力及张力异常（4）瘢痕收缩胃变形（5）幽门狭窄、梗阻早期胃癌：需用低张双对比造影。
胃小区粘膜结构紊乱、消失。
切线位上可见刺突样小龛影。
可见颗粒状、小圆形充盈缺损，表面毛糙不平。
中晚期胃癌：⑴胃腔内充盈缺损：缺损边缘轮廓不光整，形态不规则或呈分叶状。
⑵腔内龛影：龛影大而浅，形态不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整，呈大小不一尖角样指向外周，常伴有“环堤”征及“半月综合征”。
⑶粘膜改变：粘膜皱襞局限性破坏、中断，周围粘膜粗大、僵直。
⑷胃轮廓改变：胃腔变形，边缘不整齐，胃壁僵硬，容积小且固定。
⑸病变部蠕动减弱或消失。
3.椎间盘突出答：X线：1）椎间隙异常：变窄、不等宽。
原发性肝细胞癌的CT诊断
叶２ ５例 ， 于肝 左 叶 ５例 ； 发 ２ 位 单 ８例 ， 发 ２例 ， 计 ３ 多 共 ２个 癌 灶 。６个 癌 灶 小 于 ５ ｒ，６ 癌 灶 大 于 ５ ｍ。１ ｌ２ 个 ｃｌ ｃ ７个 癌 灶 呈
圆形 ， 个 呈椭 圆 形 ， ７ ８个 呈 不 规 则 形 。 １ Ｏ个 癌 灶 密 度 均 匀 ， ２ 个 癌灶 密 度 不 均 匀 ， 灶 中 心 区 密 度 明 显 减 低 ， 至 出 现 ２ 癌 甚
全 部 病 例 做 了 Ｃ 平 扫 和 加 强 ， 描 设 备 为 日本 东 芝 四 Ｔ 扫 排螺旋 Ｃ 机 ， 人 取仰 卧位 ， 静 呼吸屏 气 时扫描 ， Ｔ 病 平 自膈 顶 扫 描 至 肝底 ， 厚 和 层 间 距 常 规 用 ７ｍｍ， 描 前 进 行 常 规 的 层 扫 腹 部肠 道 准 备 ， 描 前 ３ ｎ及 上 扫 描 床 前 口服 １ 泛 影 葡 扫 ０ｍｉ 胺 以显 示 胃 肠道 ， 强 扫 描 时 静 脉 注 射 ８ 泛 影 葡 胺 后 立 增 ０ｍｌ
２ ２ 增 强 扫 描 的 作 用 ２ 例 癌 灶 增 强 后 比平 扫 清楚 ， 无 ． ｏ ８例 变 化， ２例 反 而 显示 不 清 楚 。
２３ 肝细胞癌本 身的征 象 ．
３ ０例 肝 细 胞 癌 中癌 灶 位 于 肝 右
增 强 十分 显 著 ，Ｔ 值 大 于 １Ｏ ２ ０ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱＵ， 静 脉 和 腔 静 脉 尚 Ｃ ５ ～ ０ 门 未 显 影 或 密度 低 于 主 动 脉 ， 实 质 的 Ｃ 值 逐 步 上 升 ， 期 肝 肝 Ｔ 早
即 进行 扫描 。 ２ 结 果 ２ １ 肝细胞癌的检 出率 ． 检 出率 达 ９ ． ， ２例 Ｃ 未 检 ３３ 有 Ｔ
肝 癌 呈 圆形 或 卵 圆形 ， 数 呈 分 叶 状 ， 别 浸 润 生 长 的肿 瘤 形 少 个 态 极 部 规 则 。病 灶 边 缘 与 肿 瘤 生 长 方 式 密 切 相 关 ， 膨 胀 生 以
治疗原发性肝细胞癌(HCC)需要做哪些化验检查
治疗原发性肝细胞癌（HCC）需要做哪些化验检查原发性肝细胞癌简称肝癌，是常见的恶性肿瘤之一。
临床期肝癌可分腹部肿块型、发热型、急腹症型、黄疸型及消化道出血型等，各型表现不同。
超声显像、CT、磁共振、放射性核素显像、肝动脉造影、肝穿刺等检查，有重要诊断价值。
(1)甲胎蛋白(AFP)测定:约70%肝癌为阳性，准确率可达98%，并可作为普查肝癌的手段。
(2)铁蛋白及酸性同工铁蛋白测定:肝癌病人前者约50%阳性，后者约70%阳性。
(3)γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)同工酶测定:肝癌病人80%～90%阳性，小肝癌仅10%～20%为阳性。
(4)凝血酶原(DCP)测定:有较高专一性，等于或大于250微克/升(μg/L)为阳性(正常为50微克/升)，阳性率为72.3%。
(5)血清碱性磷酸酶(AKP，ALP)测定:肝癌患者80%～90%阳性，小肝癌仅10%阳性。
原发性肝细胞癌（HCC）检查项:1. 尿γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)2. 血清铁蛋白(SF)3. 碱性磷酸酶(ALP或AKP)4. 甲胎蛋白(AFP或α-FP)5. 脱羧凝血酶原(DCP)尿γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)(正常值及其临床意义)【单位】单位/升(U/L)【正常值】重氮试剂法:<560单位/升【临床意义】升高常见于急性肾炎、肾病综合征、汞或铅中毒、肾胚胎瘤、尿路结石、肾结石等。
血清铁蛋白(SF)(正常值及其临床意义)【单位】微克/升(μg/L)【正常值】男性15～200微克/升，女性12～150微克/升。
【临床意义】(1)增高:常见于恶性肿瘤、原发性血色病、含铁血黄素增多症、铁粒幼红细胞性贫血、病毒性肝炎等。
(2)下降:主要见于缺铁性贫血、营养不良症。
碱性磷酸酶(ALP或AKP)(正常值及其临床意义)【单位】单位/升(U/L)【正常值】动态法:婴儿50～240单位/升，儿童20～220单位/升，成人20～110单位/升。
【临床意义】增高，常见于肝硬化、肝癌、阻塞性黄疸、急性与慢性黄疸型肝炎、骨细胞瘤、骨转移癌等；少年儿童在生长发育期，因骨骼生长活跃，也可使碱性磷酸酶升高。
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湖南中医药大学毕业论文题目:原发性肝细胞癌CT表现学生姓名：贺盼盼
摘要：目的：探讨原发性肝癌的CT诊断应用价值。
方法：对35例原发性肝癌CT诊断方法及征象进行分析。
结果：35例患者共发现病灶38个，肿瘤大小0.5～18 cm。
≤3 cm的结节9个，3～5 cm结节10个，≥5.0 cm巨大肿块19个。
病变位于左叶5例，右叶24例，全肝受累1例，累及肝门5例。
部分单发，少数多发，阳性率在91％以上。
结论：CT对原发性肝细胞癌具有重要的诊断价值。
关键词：原发性肝癌；CT表现；影像
肝细胞癌平扫呈局限性低密度病灶，部分病灶周围见更低密度的晕圈。
CT可以反映肝癌的部位、大小、形态和数目，以及出血、坏死、钙化、癌栓等病变，螺旋CT可以在一次屏气期间完成全部肝扫描，从而避免呼吸运动所致层面移动而漏扫微小的病灶[1]。
增强扫描有助于与其他病变的鉴别。
选取2015年1月～12月收治的原发性肝癌患者35例CT诊断分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组收治的原发性肝癌患者35例，其中男21例，女14例，年龄35～69岁，平均51岁。
1.2 检查方法:先对患者进行平扫，发现病变则进行病变部位的三期动态扫描。
即快速注入60ml造影剂后，于病变部位行同一层面连续扫描(持续2～3min)。
这样，可掌握病变部位的血流动态，对诊断及鉴别诊断提供线索。
若平扫时肝内未
发现病变，可行渐进性动态扫描。
即快速静脉注入造影剂30～40ml，每间隔10mm，同一层面连续扫描3～4次。
将全部肝动态扫描，对发现肝内病变效果很好。
2 结果
35例患者共发现病灶38个，肿瘤大小0.5～18 cm。
≤3 cm 的结节9个，3～5 cm结节10个，≥5.0 cm巨大肿块19个。
病变位于左叶5例，右叶24例，全肝受累1例，累及肝门5例。
部分呈局灶性周界比较清晰的密度减低区，部分呈边缘模糊，可以单发，也可以多发，阳性率在91％以上。
3 讨论
肝癌CT平扫显示：病灶数目可为单发，多发。
病灶分布以右叶最多，其次左叶，尾叶最少。
病灶形态可以圆形、类圆形、分叶状或不规则形。
病灶边缘可有假包膜(晕圈征)、边界清楚、边界不清楚或呈弥漫性分布。
病灶密度可以为低密度、等密度、高密度、均匀或不均匀。
CT动态增强扫描：动脉期斑片状、结节状早期强化病灶伴有液化坏死，可表现为不均匀强化，门静脉显示肝实质明显强化，而肿瘤强化迅速下降，可显示血管受侵情况，门脉癌栓时，门脉主干或分支。
主要表现为血管不规则变细、中断。
平衡期病灶呈低密度或等密度，肿瘤和肝实质的密度均匀下降，两者之间对比减小，病灶呈低密度或者等密度。
CT平扫可显示直径在1～2 cm或以上的肝癌病灶, CT平扫难以显示肝癌直径小于2 cm
或密度近似正常肝实质的肝癌，CT平扫也不易发现弥漫性肝癌；CT平扫对区别原发性或继发性肝癌也有困难。
[2]经造影增强后可显著提高对直径在1～2 cm以下小病灶的检出率和诊断准确性。
门脉系统及其他系统受侵犯的表现：原发性肝癌门脉系统癌栓形成时，CT显示增强后，局部可见较长时间内为强化的癌栓，与周围明显强化的血流形成较大的差异，表现条状的充盈缺损，门脉主干或分支血管不规则或不显影。
CT增强检查尚可见肝门周围及其他部位的肝脏转移癌病灶。
原发性肝癌CT增强扫描代表性特点：增强后呈“快进快出”的表现既动脉期强化，延时后为低密度。
鉴别诊断：
转移性肝癌CT表现平扫一般呈多发在结节状低密度影，少
数呈单发结节或肿块。
增强扫描部分肿瘤由于血供不丰富，仍呈低密度。
部分肿瘤表现为低密度中更低密度，即“牛眼征”。
肝囊肿CT表现平扫呈单发或多发圆形或椭圆形均匀低密度影。
增强病灶无强化，壁薄，边缘光滑锐利。
肝脓肿CT 表现平扫呈单发或多发圆形或椭圆形均匀低密度影，壁薄。
光滑。
增强病灶壁明显强化，典型表现为三环表现。
3 结论
CT扫描作为一种无创性检查，图像清晰，分辨力高。
注射造影剂后可增强组织对比度，可以提高检出率。
近年来，随着CT检查技术的改进，对微小肝癌选用血管造影结合CT
检查阳性率提高。
肝癌一般血流丰富，在动态扫描之动脉期
呈现明显之高密度改变。
小肿瘤则为均一染色，大肿瘤由于形成隔壁，内有不同的血管结构，而染色不均一，而且差别较大。
以后，随着时间推移与造影时相变化，肿瘤内密度逐渐低下，当肝实质被造影剂增强时，肿瘤则呈现低密度区域。
此时，比平扫时病变范围略显缩小，边界较之清晰。
呈膨胀性发育之肿瘤压迫其边缘部分肝组织，多可造成肝细胞萎缩、消失，形成纤维性包膜，称之为被膜。
平扫时，被膜呈肿瘤边缘比内部密度更低的环状带。
[3]增强后，显示为肿瘤周
围的环状增强影象。
从被膜增强的时间来看，一般相当于动脉期时不被增强，至少要在37s后，方开始被增强，而于3min 以后被增强的比率最高。
肿瘤内部及被膜的增强形态及时间延迟之变化特征，对鉴别肝细胞癌、血管瘤及转移癌很有价值。
对小肝癌的诊断很有价值。
根据CT图象难以判断被膜
是否被癌浸润。
部分被膜的破坏中断，有可能是癌已浸润至被膜外的征象。
CT平扫及增强扫描对肝细胞具有重要的诊断价值，但CT对肝细胞癌的诊断有一定的限度。
在病变的存在诊断方面，直径1cm以下小肿瘤于平扫时效果不好，需要同时采用增强扫描。
小肿瘤漏诊的主要原因可能为不典型肝癌或机器伪迹掩盖，而被误认为脉管。
或者由于呼吸造成位置移动，而遗漏病变。
在病变的定性诊断方面，3cm以下肝细胞癌于单纯平扫及一般增强扫描其定性诊断效果均欠佳。
参考文献
[1] 叶维法,杨秉辉,万德森,等.肝胆肿瘤学[M].天津:天津科学技术出版社,2000：108-121.
[2] 曹志宏，刘怡文. CT增强扫描在肝细胞癌检出中的价值［J］.实用医学杂志，2003，19(9)：967～969.
[3] 陈卫霞,闵鹏秋,周翔平,等.肝细胞癌螺旋CT增强双期扫描边缘强化与病理对照研究[J].中华放射学杂
志,2002,36(2):152-156.。