阑尾炎药历
教学药历模版(刘艳红)介绍
复方氨基酸注射液(18AA-Ⅱ)250ml 注射用水溶性维生素 脂溶性维生素注射液(Ⅱ) 碳酸钙/维生素 D3 片 阿法骨化醇软胶囊 5%葡萄糖注射液 注射用奥美拉唑 复方消化酶胶囊 1支 10ml 600mg 0.25ug 100ml 40mg iv drip qd 2010-4-28 2010-4-28 2010-4-28 2010-4-28 2010-4-30 tid po qd po 2010-4-28 2010-4-28 iv drip qd 2010-4-28 2010-5-1
强龙冲击和血浆置换，维持缓解期主要是长期应用免疫抑制药物伴或不伴小剂量糖皮质激素治疗。 糖皮质激素通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜 通透性等综合作用发挥利尿、消除蛋白的疗效。 本例病人病情较重，因此在诱导缓解期给予大剂量激素冲击治疗，甲泼尼龙 500mg iv drip qd， 连续应用 3 天后，而后改为口服糖皮质激素维持治疗。甲泼尼龙结构中 C6 α 甲基化，增强其亲脂性， 迅速穿透细胞膜，快速到达作用靶位，同时与受体亲和力增强，易于进入细胞内，较快发挥糖皮质 激素的作用。此外，C11 羟基化使药物无需肝脏转化，适于肝功能不全患者或合并使用易致肝损害药 物的患者。 （2）营养支持，补充能量：目前患者不能进食，营养状况差，腹泻明显，治疗上给予营养支持， 充足热量。复方氨基酸注射液(18AA-Ⅱ) 可提供完全、平衡的 18 种必需和非必需氨基酸，包括酪氨 酸和胱氨酸，用以满足机体合成蛋白质的需要，改善氮平衡。水溶性维生素可用以补充每日各种水 溶性维生素的生理需要，使机体各有关生化反应能正常进行。脂溶性维生素注射液(Ⅱ )用以满足成 人每日对脂溶性维生素 A、维生素 D2、维生素 E、维生素 K1 的生理需要。水溶性及脂溶性维生素均 是肠外营养不可缺少的组成部分。 （3）控制血压，减少蛋白尿：高血压和蛋白尿是促进肾功能恶化的重要危险因素，严格控制血 压可以减少尿蛋白， 延缓肾功能进展。 血压控制目标为是： 尿蛋白≧1g/d， 血压应控制在 125/75mmHg 以下；蛋白尿<1g/d，血压控制可放宽到 130/80mmHg 以下。本病人血压 157/100mmHg，尿蛋白+++， 应行降压治疗。ACEI 和 ARB 类药物在降压同时，可以降低肾小球内高压力、高灌流和高滤过，减少 蛋白尿，抑制细胞因子和细胞外基质的蓄积，起到延缓肾小球硬化的发展速度和肾保护作用。缬沙 坦对血管紧张素转换酶无抑制作用，不影响缓激肽的降解，不促进 P 物质生成，很少引起干咳，不 良反应相对较少。 (4)病人大量蛋白经尿丢失，体内药物结合蛋白减少，活性维生素 D 生成减少且病人在外院就诊 其间已经应用了糖皮质激素、本次又进行大剂量冲击治疗及后续口服激素维持治疗也易导致钙缺乏。 因此，需要使用钙剂防治骨质疏松。碳酸钙/维生素 D3 片为碳酸钙和维生素 D3 的复合物，前者能调 节骨代谢并能维持神经与肌肉的正常兴奋性及降低毛细血管的通透性，后者能促进小肠粘膜刷状缘 吸收钙及肾小管吸收钙。阿尔法骨化醇在体内经肝细胞和成骨细胞中的 25 羟化酶羟化后，转化为 1， 25-二羟维生素 D3 （骨化三醇）而发挥药理作用。 （5）助消化及肠道调节肠道菌群平衡：患者目前腹泻，不能排除肠道菌群失调，给予双歧杆菌 乳杆菌三联活菌片调节肠道菌群、给以复方消化酶胶囊促消化。双歧杆菌乳杆菌三联活菌片含有健
阑尾炎药历模板
1、告知患者继续多下床走动或在床上做翻身、曲腿动作，促进恢复。
2、因患者已排气，恢复可，可适量进食，应以小米粥、鱼汤等流质饮食为主，禁食易产气、油腻、生冷、辛辣刺激等食物，以免引起腹胀等不适症状。
2015-07-10（D4）
患者今日术后第三天，患者无发热，无咳嗽，无心慌胸闷，无腹胀，已排气，未排便。查体：神志清，精神可，自主体位。双肺呼吸音清，无干湿啰音。腹部平坦，右下腹手术切口无红肿，无渗出，轻度压痛。
一、抗感染治疗
阑尾炎其常见的病原菌为以大肠埃希菌为主的革兰氏阴性菌、以脆弱拟杆菌为主的厌氧菌和以较少见的肠球菌为主的革兰氏阳性菌，且多为需氧菌和厌氧菌的混合感染。因此在选用抗菌药物时应该兼顾革兰氏阴性菌和厌氧菌，可以选择第二代头孢菌素或头孢噻肟钠，并且可以加用甲硝唑。头孢米诺属于头霉素类抗生素，患者单独使用头孢米诺也可覆盖到革兰阴性菌、阳性菌及厌氧菌，治疗方案合理。
2015.7.16
药 学 带 教 老 师 评 语
熟悉病人的诊疗原则，能对初始治疗方案进行分析且分析时能结合可能的致病菌及药物作用特点，能对治疗药物进行药物监护及对病人进行用药教育，建议治疗药物监护点明确同时要给出具体建议，便于执行和操作。
XXX
2015.7.14
治疗方案分析：
患者术后抗感染72h，生命体征良好，抗感染治疗方案有效。
治疗药物监护计划：
建议患者今日复查血常规，电解质水平。
2015-07-11（D5）
患者无发热，无咳嗽，无心慌，无胸闷。无腹胀，无恶心、呕吐，已排气、排便。查体：T 36.4℃，P 70次/分，R 24次/分，BP 115/70mmHg，神志清，精神可，自主体位，右下腹手术切口无红肿，无渗出，愈合良好，医师准予明日出院。
阑尾炎中医病历模板
急性化脓性阑尾炎中医病历模板主诉：转移性右下腹疼痛8小时，伴发热2小时。
现病史：患者8小时前无明显诱因出现上腹部及脐周阵发性隐痛不适，伴恶心，无呕吐，当时未在意，此后疼痛逐渐转移至右下腹，呈持续性绞痛，疼痛无腰背及会阴部放射，期间恶心、呕吐2次，均为胃内容物，无呕血，伴有腹胀，无腹泻，无咳嗽、咳痰，2小时前开始出现发热，最高温度38.5℃，自行口服“头抱氨苄”症状缓解不明显，急来我院就诊，门诊经查体后考虑“急性化脓性阑尾炎”收住我科。
患者自发病以来，神志清，精神差，饮食差，大便秘结，小便黄赤。
既往史：既往体健，无手术史，否认病毒性肝炎、伤寒、肺结核等传染病病史及密切接触史。
否认有高血压、糖尿病等慢性病史，无输血史。
无药物过敏史。
预防接种随当地。
个人史：原籍出生，无长期外地居住史。
学生。
无烟酒嗜好。
无工业毒物、粉尘及放射性物质接触史。
无冶游史婚育史：未婚。
家族史：父母非近新婚配。
否认有家族遗传性疾病病史中医望闻问切：神色形态：神志清，精神可，表情痛苦。
面色蜡黄，发育正常，营养良好，体型中等，体质可。
被人扶入病房。
声息气味：呼吸急促，语言清晰，可闻及痛苦呻吟声，无咳嗽、呃逆、暧气之声。
未闻及异常气味。
皮肤毛发：毛发浓密，无白发，尚有光泽；皮肤润泽，肤色无异常，无斑疹。
舌象：舌质红，苔黄腻，舌体大小适中无齿痕，活动自如，舌底脉络色红，未见迂曲。
脉象：脉弦滑数。
头面五官颈项：头颅大小形态正常，目窠微陷，白睛不黄，红丝隐隐，鼻翼微有煽动，耳轮红润不枯，无耳屡及生疮，牙齿黄垢，排列整齐，左右上下第三磨牙均未萌发，无龋齿及齿衄，亦无齿瓣。
咽部色泽红润，未见乳蛾。
项部对称，活动灵活，无青筋暴露，无瘿瘤痕疬。
胸腹：胸部扁平，虚里搏动应手，右下腹压痛、反跳痛及腹肌紧张，拒按，无青筋暴露。
腰背四肢爪甲：脊柱四肢无畸形、不肿，爪甲润泽。
前后二阴及排泄物：肛门发育未见异常。
大便秘结，小便黄赤、量少，无涕，无痰。
上述内容记录属实。
消化内科 教学药历
3、查体：体温：36.5℃，脉搏：120次/分，血压：125/83mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界未见明显扩大，心率120次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹部无压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肠鸣音5次/分。
4、辅助检查：便常规（我院门诊2017-04-04）：黑色软便，红细胞2-4/Hp，潜血（+）。
2、既往史：2013年因痛风性关节炎于我院住院治疗，出院后间断口服洛索洛芬钠片止痛。2005年因体检发现血糖升高，曾口服格列齐特片以控制血糖，血糖控制尚可，已停药6年余。患者自1970年起时有心前区不适，曾诊断为“冠心病”，长年口服复方丹参滴丸，病情无反复，无心前区不适及疼痛等。阑尾炎切除术后30余年。
阑尾炎药历模板
维生素C针2g
0.9%氯化钠注射液100ml ivgtt bid 2015.07.08 2015.07.11
头孢米诺粉针2g
葡萄糖氯化钠注射液500ml ivgtt once 2015.07.08 2015.07.08
血型
不详
血压(mmHg)
120/80
体外表积(m2)
1.93
不良嗜好
〔烟、酒、药物依赖〕
无烟、酒嗜好；无药物依赖
主诉和现病史：
主诉：转移性右下腹痛6小时。
现病史：6小时前无明显诱因出现腹痛，以上腹及脐周明显，呈钝痛样，持续性加重。腹痛渐转移并固定于右下腹，持续性钝痛样，无放射。伴发热，伴恶心、呕吐，无返酸嗳气。无发冷寒战，无心悸，无头晕，无胸闷憋气。伴乏力，遂来急诊就诊，诊断为“急性阑尾炎〞，为行进一步手术诊治，急症收入普外科。发病以来伴发热，伴恶心呕吐，无胸闷咳嗽。进食差，小便正常，排气可，未排大便。近来无明显消瘦。
查体：T：37.3℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg，患者腹平软，未见腹壁静脉曲，未见肠型，右下腹压痛〔+〕、反跳痛〔+〕、肌紧〔-〕，Murphy征阴性，肝脾肋下未扪及，肝区及双肾无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。
既往病史：
1年前行痔疮手术。无脑血管病史，否认高血压病史，否认糖尿病史，否认冠心病史，否认房颤史。无外伤史，否认肝炎、肺结核、疟疾、菌痢等传染病史。否认输血史，接种史不祥
二、补液支持治疗
患者术后禁饮食，需等到胃肠活动恢复后才能进食。混合糖电பைடு நூலகம்质、醋酸钠林格是机体循环中重要的碳水化合物，可被机体大局部细胞利用，用于补充能量，调节体液、电解质、酸碱平衡。此外还可补充少量钾离子和钙离子。
阑尾炎联合用药方案
阑尾炎联合用药方案阑尾炎联合用药方案引言阑尾炎是指阑尾发生炎症的疾病，常常需要通过手术来进行治疗。
然而，近年来，随着医学的发展和技术的进步，越来越多的研究表明联合用药方案可以在治疗阑尾炎中发挥重要作用。
本文将介绍一种阑尾炎联合用药方案，并探讨其优势和应用。
阑尾炎联合用药方案的介绍阑尾炎联合用药方案是指在治疗阑尾炎时同时使用两种或更多种药物的治疗方案。
通过不同药物间的相互作用，可以有效地减轻炎症反应、抑制感染、缓解疼痛等症状，并促进阑尾的愈合。
下面将介绍一种常用的阑尾炎联合用药方案。
方案名称本方案被称为“ABCD联合方案”。
药物组成•A药物：抗生素（如阿莫西林；用于抑制感染并预防并发症的发生）；•B药物：抗炎药（如布洛芬；用于减轻炎症反应和缓解疼痛）；•C药物：抗生素增强剂（如克拉维酸；用于增强抗生素的疗效）；•D药物：免疫调节剂（如甲泼尼龙；用于促进阑尾的愈合）。
药物作用机制•A药物：抗生素能够抑制阑尾炎中的细菌感染，预防并发症的发生；•B药物：抗炎药可以减轻炎症反应和缓解疼痛，提高患者的舒适度；•C药物：抗生素增强剂可以增加抗生素的杀菌效果，提高治疗效果；•D药物：免疫调节剂能够促进阑尾的愈合过程，加快康复。
阑尾炎联合用药方案的优势阑尾炎联合用药方案相比单一药物治疗方案具有以下优势：1.综合治疗效果：不同药物间的相互作用可以综合发挥抗菌、抗炎、止痛、促愈等作用，从而达到更好的治疗效果。
2.避免耐药性产生：联合用药可以避免单一药物长期使用造成的耐药性产生，保持药物的疗效。
3.减轻疼痛和炎症反应：联合使用抗炎药和免疫调节剂可以同时缓解疼痛和减轻炎症反应，提高患者舒适度。
4.预防并发症：联合使用抗生素和抗生素增强剂可以有效地抑制感染和预防并发症的发生。
阑尾炎联合用药方案的应用阑尾炎联合用药方案适用于以下情况：1.阑尾炎临床症状明显，需要综合治疗的患者；2.阑尾炎合并感染严重，需要抗生素治疗的患者；3.阑尾炎症状明显，需要缓解疼痛和减轻炎症反应的患者；4.阑尾炎合并并发症高发，需要预防并发症的患者。
阑尾炎病程及手术记录
阑尾炎病程及手术记录文档编制序号：[KKIDT-LLE0828-LLETD298-POI08]首次病程记录201404-10 08：40患者：***，男/女，**岁，因转移性右下腹痛***天入院。
该患于**天前无明显诱因出现脐周部疼痛，伴恶心，疼痛逐渐转移至右下腹部，自觉疼痛较前加重，伴有发热，为求彻底治疗前来我院门诊就诊，经门诊检查后，以“急腹症”收入我病区住院治疗。
入院症见：右下腹部疼痛，固定不移，疼痛呈持续性，阵发性加剧，伴发热，恶心，纳差，睡眠尚可，二便尚可。
既往健康，否认家族遗传病病史，肝炎、结核等传染病病史，否认糖尿病、高血压病、冠心病病史，否认食物及药物过敏史。
体格检查T ：37℃ P ：66次/分 R：20次/分 Bp ：120/80mmHg发育正常，营养中等，表情痛苦，自动体位，查体合作，神志清醒，呼吸平稳，语言流利，语声无力。
全身皮肤及粘膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。
头颅大小形态正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳鼻腔未见异常分泌物。
齿列整齐，扁桃体未见肿大，咽无充血。
颈软，气管居中，双侧甲状腺无肿大。
胸廓无畸形，双侧呼吸动度均等，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。
心率88次/分，律齐，心音纯，各瓣膜听诊区未闻及舒张期、收缩期杂音。
腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，肝、脾及胆囊未触及，Murphy征阴性，右下腹麦氏点压痛（+），反跳痛（+），轻度腹肌紧张，无板状腹，肠鸣音亢进；沿双侧输尿管走行无压痛，双肾区无叩击痛。
肛门及外生殖器未见异常。
脊柱呈生理弯曲，四肢活动度正常。
神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。
舌质淡红，舌体适中，舌苔黄腻，脉弦滑。
辅助检查：血常规：白细胞×109/L，中性粒细胞%。
初步诊断：急性阑尾炎鉴别诊断：1、消化道穿孔：病人多既往有胃病史，发病突然，可有转移性右下腹痛，腹透见膈下游离气体，腹痛剧烈，腹部压痛范围不局限，腹肌紧张明显。
阑尾炎中药方剂
阑尾炎中药方剂阑尾炎在生活当中比较常见，对于阑尾炎这种疾病来说，最好的方法就是进行手术治疗，但是在平时生活当中，因为某种原因，可能暂时无法手术治疗，这时候可以通过一定的中药药方中药方剂来进行治疗，是保守治疗当中比较好的一种方法，具有缓解疾病症状的作用，当然，最好的方法还需要进行手术，一定要听从医生的意见。
★阑尾炎中药药方[食疗药膳]．桃仁薏苡仁粥：桃仁10克(去皮尖)，薏苡仁30克，粳米50克，加水同煮粥至极烂服用。
2．芹菜瓜仁汤：芹菜30克，冬瓜仁20克，藕节20克，野菊花30克。
水煎，每日分2次服。
湿热型[临床表现]发热、腹痛加剧、拒按，口干欲饮、唇红，大便秘结、小便黄短，舌质红绛，苔黄腻，脉滑数。
[食疗药膳]．冬瓜仁苦参汤：冬瓜仁15克，苦参30克，甘草10克，水煎，调蜂蜜适量饮服。
2．败酱草汤：败酱草30克，忍冬藤20克，桃仁10克，薏苡仁★治疗阑尾炎的中药偏方（1）银花、公英各50克，丹皮25克，大黄15克，赤芍12克，川楝子、桃仁、甘草各9克，每天l~2剂，水煎后分2、4次服。
（2）鸡血藤100克，地丁50克，川楝子25克，每日1剂，水煎两次混合后分2次服。
（3）针刺足三里、阑尾穴、阿是穴。
呕吐者加内关穴。
（4）薏米50克，冬瓜籽25克，丹皮、桃仁、紫花地丁各15克加水300毫升（6两），煎到100毫升。
煎2次混合后分两次服，每日1剂。
（5）红藤、忍冬藤各100克，生大黄15克，水煎后加黄酒1小杯分两次服，每日 l剂。
阑尾炎中药药方，看了以上介绍你对阑尾炎中药药方有了了解吧！专家说，讲究卫生，加强锻炼有助于预防阑尾炎，如有阑尾炎早起症状，请立即去正规医院治疗，以免耽误治疗！阑尾炎是一种比较常见的疾病，发病率很高，以青壮年为多见。
了解急性阑尾炎的原因有助于预防它的发生。
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今日患者无发热，无咳嗽，无心慌，无胸闷。无腹胀，无恶心，无呕吐，已排气，未排便。查体：T 36.5℃，P 65次/分，R 24次/分，BP 110/70mmHg，双肺呼吸音清，无干湿性啰音。腹部平，右下腹手术切口无红肿，无渗出，轻度压痛。
治疗方案分析：
患者为年轻男性，无其他基础疾病，抗感染48h，无发热，一般状况可，可继续抗感染治疗。
混合糖电解质注射液 500mlivgttqd2015.07.082015.07.11
维生素C针2g
0.9%氯化钠注射液100mlivgttbid2015.07.082015.07.11
头孢米诺粉针 2g
葡萄糖氯化钠注射液500ml ivgtt once 2015.07.082015.07.08
核黄素磷酸钠针10ml
用药教育：
1、告知患者继续多下床走动或在床上做翻身、曲腿动作，促进恢复。
2、因患者已排气，恢复可，可适量进食，应以小米粥、鱼汤等流质饮食为主，禁食易产气、油腻、生冷、辛辣刺激等食物，以免引起腹胀等不适症状。
2015-07-10（D4）
患者今日术后第三天，患者无发热，无咳嗽，无心慌胸闷，无腹胀，已排气，未排便。查体：神志清，精神可，自主体位。双肺呼吸音清，无干湿啰音。腹部平坦，右下腹手术切口无红肿，无渗出，轻度压痛。
2、补液治疗
因行肠道部位手术，术后禁食，给予混合糖电解质、醋酸钠林格补充能量和少量钾离子和钙离子，给予核黄素磷酸钠和磷酸氢钾补充维生素和磷，补液治疗4天，未出现药物相关不良反应。
二、药师在本次治疗中参与药物治疗工作
1、向患者及其家属告知主要治疗药物的作用、使用方法，嘱其不可自行调整输液速度；
2、密切关注患者用药过程及用药效果、监测药品可能发生的不良发应；
治疗方案分析：
患者病情稳定，手术切口愈合良好，已排便、排气，入院第5日，无发热，明日可出院。
治疗药物监护计划：
患者住院期间症状稳定，但一直未复查血常规等生化指标，考虑到患者为青年人，无基础疾病，可出院一周后门诊复查时完善相关指标。
药 物 治 疗 总 结志
患者孙啸，男，26岁，因“转移性右下腹痛6小时”入院，伴随发热，恶心、呕吐，腹膜刺激症状，检查WBC升高，主要诊断为“急性局限性腹膜炎；急性化脓性阑尾炎”，入院后主要给予抗感染，补液支持治疗，治疗5天，患者无明显腹胀、肠蠕动恢复、排气顺畅，好转出院。
2015.7.16
药 学 带 教 老 师 评 语
熟悉病人的诊疗原则，能对初始治疗方案进行分析且分析时能结合可能的致病菌及药物作用特点，能对治疗药物进行药物监护及对病人进行用药教育，建议治疗药物监护点明确同时要给出具体建议，便于执行和操作。
XXX
2015.7.14
22.5
血型
不详
血压(mmHg)
120/80
体表面积(m2)
1.93
不良嗜好
（烟、酒、药物依赖）
无烟、酒嗜好；无药物依赖
主诉和现病史：
主诉：转移性右下腹痛6小时。
现病史：6小时前无明显诱因出现腹痛，以上腹及脐周明显，呈钝痛样，持续性加重。腹痛渐转移并固定于右下腹，持续性钝痛样，无放射。伴发热，伴恶心、呕吐，无返酸嗳气。无发冷寒战，无心悸，无头晕，无胸闷憋气。伴乏力，遂来急诊就诊，诊断为“急性阑尾炎”，为行进一步手术诊治，急症收入普外科。发病以来伴发热，伴恶心呕吐，无胸闷咳嗽。进食差，小便正常，排气可，未排大便。近来无明显消瘦。
2015-07-08（D2）
患者今日阑尾切除术后第一天，无发热，无咳嗽，无腹胀，无恶心、呕吐，今晨排气少量，未排便。查体：T36.5℃，P 78次/分，R 20次/分，BP110/70mmHg，神志清，精神可，自主体位，查体合作。双肺呼吸音清，无干湿性啰音。腹部平，右下腹手术切口无红肿，无渗出，轻度压痛。
既往用药史：
无
家族史：
父母、兄弟、姐妹身体健康。否认家族中有遗传病、传染病史及肿瘤病病史
伴发疾病与用药情况：
无
过敏史：
无药物、食物过敏史
药物不良反应及处置史：
无
入院诊断：
（1）急性局限性腹膜炎
（2）急性化脓性阑尾炎
（3）痔疮切除术后
诊断依据：
（1）青年男性，因“转移性右下腹痛6小时”入院
（2）查体：腹平软，右下腹压痛（+）、反跳痛（+）、肌紧张（-），肠鸣音弱
教学药历首页
建立日期：2015年07月07日 建立人：XXX
姓名
XXX
性别
男
出生日期
1989年11月29日
住院号
XXXX
住院时间：2015年07月07日
出院时间：2015年07月12日
籍贯
XX市
民族
汉
工作单位
XXXX
联系地址
XXX路7号
邮 编
XXX
电 话
XXX
身高(cm)
180
体重(kg)
73
体重指数(Kg/m2)
查体：T：37.3℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg，患者腹平软，未见腹壁静脉曲张，未见肠型，右下腹压痛（+）、反跳痛（+）、肌紧张（-），Murphy征阴性，肝脾肋下未扪及，肝区及双肾无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。
既往病史：
1年前行痔疮手术。无脑血管病史，否认高血压病史，否认糖尿病史，否认冠心病史，否认房颤史。无外伤史，否认肝炎、肺结核、疟疾、菌痢等传染病史。否认输血史，接种史不祥
复合磷酸氢钾针 2ml
氯化钾针10ml
初始治疗方案分析：
患者，男，26岁，因“转移性右下腹痛6小时”入院，入院时伴发热（T：37.3℃），伴恶心、呕吐，血常规示WBC17.27×109/L，N% 88.20%，明显升高。诊断为“急性局限性腹膜炎；急性化脓性阑尾炎”，择期进行手术治疗，手术后主要给予抗感染、补液治疗。
一、病人住院期间主要药物治疗情况
1、抗感染治疗
患者入院时已有腹膜刺激症状，入院第一天行阑尾切除术，术中见阑尾伴化脓、充血、水肿，腹腔内脓液约200ml，分解粘连，确定手术切口为感染切口，使用头孢米诺抗感染治疗，能有效覆盖化脓性阑尾炎感染常见的阴性菌、阳性菌及厌氧菌。术后患者无发热，生命体征良好，治疗4天，手术切口无红肿，无渗出，愈合良好。用药期间未出现药物相关不良反应。
治疗方案分析：
患者术后抗感染72h，生命体征良好，抗感染治疗方案有效。
治疗药物监护计划：
建议患者今日复查血常规，电解质水平。
2015-07-11（D5）
患者无发热，无咳嗽，无心慌，无胸闷。无腹胀，无恶心、呕吐，已排气、排便。查体：T 36.4℃，P 70次/分，R 24次/分，BP 115/70mmHg，神志清，精神可，自主体位，右下腹手术切口无红肿，无渗出，愈合良好，医师准予明日出院。
（3）辅助检查：血常规示WBC17.27×109/L，N% 88.20%
出院诊断：
（1）急性局限性腹膜炎
（2）急性化脓性阑尾炎
（3）痔疮切除术后
初始治疗间 停止时间
醋酸钠林格注射液500mlivgttqd2015.07.082015.07.11
氯化钾针1g
2、混合电解质注射液：滴注速度应低于0.5g/kg/hr（以果糖计）。
3、输注过程中应注意监测肾功能和心肺功能，血清钾、钠浓度等。
其他主要治疗药物：
药物名称 用法用量起始时间 停止时间
0.9%氯化钠注射 100mlivgtt once2015.07.082015.07.08
氟比洛芬酯针50mg
药 物 治 疗 日 志
初始药物治疗监护计划：
一、头孢米诺
使用后若出现腹泻，应警惕伪膜性肠炎的发生，嘱患者若出现腹泻应及时告知医师或护士。
二、补液
1、醋酸钠林格注射液：告知患者及家属醋酸钠林格注射液中含有氯化钾，在静脉滴注过程中有可能血管出现疼痛感，如出现此情况可告知护士将其滴注速度调整，不可自行随意调整滴速，且输注过快可能导致钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难，甚至急性左心衰竭。
治疗方案评价：
患者入院后诊断为急性化脓性阑尾炎，手术部位为污染切口，术后抗感染72h，评价疗效。
治疗药物监护计划：
1、患者已排气，无腹胀，鼓励患者适度活动，观察是否有不适变化，如有不适及时告知医师、护士。
2、密切监测肾功能和电解质平衡情况。
用药教育：
患者禁食一天，可尝试性少量饮水，1、告知患者要多下床走动，预防肠粘连、有利于增加心肺功能减少肺部并发症，改善血液循环，避免因静脉血流缓慢并发静脉血栓，增加肠蠕动，减少腹胀感，还有利于膀胱收缩功能的恢复，减少尿潴留的发生。
一、抗感染治疗
阑尾炎其常见的病原菌为以大肠埃希菌为主的革兰氏阴性菌、以脆弱拟杆菌为主的厌氧菌和以较少见的肠球菌为主的革兰氏阳性菌，且多为需氧菌和厌氧菌的混合感染。因此在选用抗菌药物时应该兼顾革兰氏阴性菌和厌氧菌，可以选择第二代头孢菌素或头孢噻肟钠，并且可以加用甲硝唑。头孢米诺属于头霉素类抗生素，患者单独使用头孢米诺也可覆盖到革兰阴性菌、阳性菌及厌氧菌，治疗方案合理。
2015-07-07（D1）
初步诊断：（1）急性局限性腹膜炎
（2）急性化脓性阑尾炎
（3）痔疮切除术后
诊疗计划：（1）禁饮食
（2）术前准备，急诊手术
（3）心理、康复治疗指导
今日在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。术中见：阑尾位于回肠后位，与周围组织粘连较重，13.0cm×1.0cm大小，伴化脓、充血、水肿，腹腔内脓液约200ml，分解粘连，顺行切除阑尾，送石蜡病理。手术顺利，术后安返病房，病人生命体征平稳，
二、补液支持治疗
患者术后禁饮食，需等到胃肠活动恢复后才能进食。混合糖电解质、醋酸钠林格是机体循环中重要的碳水化合物，可被机体大部分细胞利用，用于补充能量，调节体液、电解质、酸碱平衡。此外还可补充少量钾离子和钙离子。