桡骨远端骨折：手术vs非手术
合并有桡骨远端骨折的尺骨茎突基底部骨折手术与非手术的疗效比较
人 随 机 分 为 两 组 ，尺 骨 茎 突 手 术 组 （ Ａ 给予 固定 ．关 节 面 塌 陷 骨 缺 损 处 取 自体
为 闭合 骨 折 。 按 ＡＯ分 型 ： Ｂ 。 型１ ５例 ， Ｂ 远端骨折部分 ， 暴 露 骨 折 后 复位 骨 折 块 ， 意义。
掌倾角 、 尺 偏 角 以 及关 节 型 ５例 ， Ｂ ３ 型 ３例 ， Ｃ 型 １ ５例 ， Ｃ ２ 型７ 恢复桡骨高度 、 例， Ｃ 型 ５例 。采 用 随 机 数 字表 法 将 病 面 平 整 ，对 较 小 的 骨 折 块 可 以 用 克 氏 针 ２ 结 果
优 １ ０例 ， 良 ３例 ， 可 ７例 ， 差 ５例 ， 两 组 疗 效 差 异 有 统 计学 意 义 。 结 论 尺 骨 茎 突基 底 部 骨 折 手 术 组 在 腕关 节 功能 恢 复优 良 率 明 显 优 于 非 手 术组 ， 可 见尺 骨 茎 突 基 底 部 骨 折需 要 给予 手 术 治 疗 。
表 １ 两 组 患 者 术前 一 般 资 料 比较
Ｇ ａ ａ ｌ ａ ｎ ｄ与 ｗ ｅ ｒ ｌ ｅ ｙ评 分 系 统 ［ ］ 评分。 其中 Ｇ ａ ａ ｌ ａ ｎ ｄ与 ｗ ｅ ｒ ｌ ｅ ｙ临 床 功 能 评 分标准 ： 优： 无疼 痛 ， 腕 关 节 活 度 动 不 受 限． 握力及 夹持 力无减退 ． 腕 屈 伸 度减少＜ １ ５ 。 ： 良： 偶尔疼痛 ， 腕 关 节 活 动轻微受限 ． 较 对 侧 握 力 及 夹 持 力 下
・
７ｌ ６・
浙 江创 伤外 科 ２ ０ １ ３年 １ Ｏ月第 ｌ ８卷 第 ５期
Ｚ Ｈ Ｊ Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ， Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３， Ｖｏ １ ． １ ８ ， Ｎ ｏ ． ５
不同固定方法治疗桡骨远端骨折的疗效比较
不同固定方法治疗桡骨远端骨折的疗效比较发表时间：2015-04-30T16:16:18.797Z 来源：《医药前沿》2014年第36期供稿作者：南应州[导读] 桡骨远端骨折在临床上属于比较常见的骨折之一，占到急诊骨折的1/6，尤其是老年人由于骨质疏松严重。
南应州（洛阳石化医院 4710123）【摘要】目的：对比分析不同固定方法治疗桡骨远端骨折的临床疗效。
方法：选取2008年1月到2013年12月我院收治的桡骨远端骨折患者250例作为研究对象，按照随机分配原则将所有入选患者分为治疗组和对照组，每组为125例。
对于治疗组患者采用手法复位石膏外固定，而对于对照组患者采用手术复位进行治疗，对比两组患者临床疗效。
结果：经过随访发现，治疗组患者临床优良率为84.8%，而对照组临床优良率仅有70.4%，治疗组显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：对于桡骨远端骨折患者采用手法复位能够显著提高临床疗效，安全可靠，值得进行广泛应用推广。
【关键词】桡骨远端骨折；手术复位；手术复位【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）36-0191-02桡骨远端骨折在临床上属于比较常见的骨折之一，占到急诊骨折的1/6，尤其是老年人由于骨质疏松严重，导致骨折的发病率比较高。
当前对于桡骨远端骨折的治疗主要采用手法复位石膏外固定方法，取得了比较满意的临床效果[1,2]。
本文主要对比分析不同固定方法治疗桡骨远端骨折的临床疗效，对我院近五年收治的骨折患者进行分组研究，获得一定研究成果，现将结果汇报如下。
1.资料与方法1.1临床资料：本次研究对象主要为2008年1月到2013年12月我院收治的桡骨远端骨折患者250例，将所有入选患者按照随机分配原则分为治疗组和对照组，每组为125例。
治疗组中，70例为男性，55例为女性；年龄为25.4～65.4岁，平均为（40.3?2.5）岁；50例为摔伤所致，25例为高处跌落所致，25例为车祸所致，25例为砸伤所致；80例为右侧骨折，45例为左侧骨折；骨折AO型分类：60例为A型，35例为B型，30例为C型。
桡骨远端骨折护理常规
桡骨远端骨折护理常规
【定义】桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3㎝以内的骨折，常见于有骨质疏松的中老年妇女性。
【护理评估】
1、受伤史，骨骼病病史。
2、患肢疼痛、肿胀、瘀斑，功能障碍，畸形等。
3、生活自理能力和心理社会状况。
4、X线摄片结果。
【护理诊断】
有外周围神经血管功能障碍的危险，与骨和软组织损伤、外固定不当有关。
【护理措施】
1、非手术治疗：手法复位固定，石膏绷带固定2周，水肿消退后，改用前臂管型石膏。
2、术后护理同外科一般护理常规
3、术后护理同前臂双骨折的术后护理。
【健康宣教】
1、复位固定钩尽早开始手指伸屈和用力握拳活动，并进行上臂和前臂肌肉的主动舒缩活动。
2、4—6周后可去除外固定。
逐渐开始腕关节活动。
3、患肢置于功能位。
4、尽可能早期恢复功能锻炼及康复治疗,鼓励病人从事力所能及的活动,使他们树立生活的信心和勇气。
左桡骨远端骨折概念
左桡骨远端骨折概念一、前言左桡骨远端骨折是一种常见的骨折类型，通常由于手腕外力撞击或者摔倒等原因引起。
该骨折类型症状明显，易于诊断，但治疗难度较大，需要进行严格的术后康复。
本文将对左桡骨远端骨折的相关知识进行详细介绍。
二、概述左桡骨远端骨折是指左臂桡骨在距手腕处发生的一种骨折。
该部位包括桡头、桡茎突和关节面等结构。
该类骨折通常由于外力撞击或者摔倒等原因引起，较为常见。
根据不同的受伤程度和位置，左桡骨远端骨折可分为多种类型。
三、分类1. 桥式骨折：指桥接着两个关节面的一段桡茎突发生了断裂。
2. 伸展型（背侧）：指手腕向后弯曲时，桥接着两个关节面的一段桡茎突发生了断裂。
3. 屈曲型（掌侧）：指手腕向前弯曲时，桥接着两个关节面的一段桡茎突发生了断裂。
4. 撞击型：指手腕外力撞击时，桡头和桡茎突同时发生了断裂。
5. 间接型：指手腕外力撞击时，由于骨折部位受到强大的压力而发生的骨折。
四、症状1. 疼痛：左桡骨远端骨折后，患者会出现明显的疼痛感。
2. 肿胀：受伤部位会出现肿胀和红肿。
3. 活动障碍：由于疼痛和肿胀，患者会出现手腕活动受限制的情况。
4. 畸形：严重的左桡骨远端骨折可能会导致手腕畸形。
五、诊断1. 体格检查：医生可以通过触摸患者受伤部位来判断是否有骨折情况。
2. X光检查：X光检查可以明确左桡骨远端是否有骨折情况以及具体位置和类型。
六、治疗1. 保守治疗：对于一些轻度的左桡骨远端骨折，可以采用保守治疗，如局部止痛、冰敷和固定等。
2. 手术治疗：对于一些严重的左桡骨远端骨折，需要进行手术治疗。
手术方式包括内固定和外固定两种。
七、康复1. 早期康复：在手术后的早期阶段，需要进行被动活动和功能锻炼等措施，以恢复手腕关节功能。
2. 中期康复：在手术后的中期阶段，可以逐渐增加手腕的负荷和活动范围。
3. 晚期康复：在手术后晚期阶段，可以进行力量训练和功能训练等措施，以加强肌肉力量和提高手腕关节稳定性。
八、预防1. 加强锻炼：适当加强锻炼可以增强肌肉力量和关节稳定性。
老年桡骨远端骨折的手术和非手术治疗的疗效观察
【 关键词】 桡骨骨折 ； 老年人； 治疗结果
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桡骨远端骨折手术与非手术治疗临床疗效比较
桡骨远端骨折手术与非手术治疗的临床疗效比较[摘要] 目的探讨桡骨远端骨折手术与非手术治疗的临床效果以及影像学改变，为临床选择合适的治疗方法提供理论依据。
方法回顾性分析60例桡骨骨折患者的临床资料，分析治疗前后的关节功能及影像学改变。
结果术后4周时，手术组的jakim评分结果高于非手术组患者（p 60岁；（2）手术组：桡骨远端骨折诊断明确，ao分型为b型和c型骨折，手术治疗，年龄>60岁。
排除标准：（1）非桡骨远端骨折或者不符合纳入标准；（2）合并急性传染病、高热、骨髓炎、骨结核、病理性骨折；骨恶性肿瘤者；（3）合并心、脑、肝、肾等其他系统严重疾病者；（4）妊娠或者哺乳期的患者，合并有精神病者，不能配合相关调查者。
剔除资料不全、不配合疗效评价的患者。
两组的临床资料见表1。
1.2 治疗方法手术组采用经皮克什针固定术、外固定架固定术、切开复位内固定术等。
非手术组采用手法复位后石膏外固定或者夹板外固定。
1.3 评价方法统计患者治疗前及治疗后2、4、12、24周的临床资料、影像学结果及功能恢复情况。
初步分析手术治疗与非手术治疗的桡骨远端骨折的患者恢复情况。
分析治疗前后的影像学资料，测量掌倾角、尺偏角和桡骨高度变化情况。
临床功能评分采用jakim评分[2]和cooney临床疗效评价方法[3]，其中握力评分采用cooney评分方法，握力满分25分，畸形评分采用满分jakim评分中的方法，满分3分。
cooney临床疗效评价方法功能评分60分，影像学评分40分，90～100分为优，80～89分为良，65～79分为可，65分以下为差。
1.4 统计学方法采用spss12.0统计学软件对数据进行相关分析。
计数资料采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差表示，具有动态分布的采用方差分析，组间比较采用t检验或者方差分析。
p 0.05）。
2.2两组治疗后不同时间点功能评分情况见表3。
术后4周时，手术组的jakim评分结果高于非手术组患者（p 0.05）。
迈瑞笔记｜桡骨远端骨折的分型
迈瑞笔记｜桡⾻远端⾻折的分型柴益民教授了解⾻折的分型有助于临床医⽣选择更有针对性的治疗⽅式，桡⾻远端⾻折分型也是有⼀段发展的历史，但现在临床上最常⽤的仍然是AO分型，现在让我们来讨论⼀下桡⾻远端的分型。
最早是在1951年的JBJS杂志上，Werley教授依据以下⽅⾯发表了分型：第⼀，这个⾻折是否累及关节⾯第⼆，他的⼲骺端是否粉碎第三，有没有成⾓1965年Older教授对桡⾻远端关节外⾻折的分型依据以下因素也进⾏了独⽴的⼀个分型第⼀：⾻折的移位程度第⼆：背侧的成⾓第三：桡⾻远端的短缩第四：桡⾻远端背侧⽪质有没有粉碎1967年Frykman依据以下⽅⾯对这个桡⾻远端进⾏了分型第⼀：桡腕关节有没有累及第⼆：尺桡关节有没有累及第三：尺⾻茎突有没有⾻折1984年根据⾻折块的位置，分别从⾻⼲、桡⾻茎突、背内侧⾻折块以及掌内侧⾻折块进⾏分型，对⼿术治疗具有指导意义Melone提出内侧柱是桡腕关节和下尺桡关节稳定的关键1999年Medoff提出的分型⽤于指导不稳定性桡⾻远端⾻折的治疗AO系统提出的AO分型是⽬前我们临床上最为常⽤的分型。
AO/OTA分型A型：关节外⾻折A2：简单或嵌插A3：粉碎性⾻折B型：部分关节内⾻折B1：⽮状⾯⾻折B2：背侧⾻块B3：掌侧⾻块C型：完全关节内⾻折，在治疗上最困难C1：关节，⼲骺端⾻折均简单C2：关节⾻折简单，⼲骺端⾻折粉碎性C3：关节⾻折粉碎fernandez教授的⾻折分型，⽤于判断⾻折是否稳定。
I型：关节外⼲骺端的⾻折，主要由屈曲暴⼒导致，存在⼀侧压缩，⼀侧拉伸。
典型病例为Colles⾻折和Smith⾻折。
治疗：1.⾮⼿术治疗2.复位后经⽪穿针：经绕胫⾻茎突。
适应症：a.⾻折需长时间维持在特定位置。
b.复位丧失。
c.腕管综合征需进⾏减压。
3.外固定⽀架适应症：a.⼲骺端粉碎性⾻折。
b.⾻质疏松。
4.钢板内固定。
II型：关节内⾻折，主要由剪切暴⼒导致。
典型病例掌侧Barton、背侧Barton和桡⾻茎突⾻折。
桡骨远端骨折手术与非手术治疗
骨远端骨折病例进行手术 治疗 ， 而非石膏固定。不稳定性 桡骨远端骨 折 的特 征包括初 始背侧 成பைடு நூலகம்＞２ （ 】 。 、 背侧 粉碎 ＞５ ０ 或超过干骺端直径、 关节 内骨折有移位、 关节 面台阶 ＞２ ｒ ｎ Ｉ ｎ 、 桡骨短缩＞ １ ｏ ｒ ｎ ｌ Ｔ ｉ 、 年龄＞６ Ｏ岁、 伴有尺骨骨折和 骨质疏松等 。初始复位不合格者 ， 其腕部影像学表现仍有 尺偏角丢失＜５ 。 （ ＡＰ位） 、 桡骨长度丢失＞２ ｍ ｍ（ Ａ Ｐ位） 、 掌 倾角丢失＞１ ０ 。 和关节面台阶＞１ ｍ ｒ ｎ ＿ 。
１ 治 疗概 况
桡骨远端骨折保守治疗历史源远 流长 。近年随着影
像学诊 断技术 和骨科 内植 物 的发展 ， 更 多患 者接受 手术 治疗 。一项在 芬 兰 的流行 病 学研 究…发 现 ， １ ９ ９ ８ ２ ０ ０ ８ 年该 国桡 骨远端骨折手术率翻 了一倍 （ 自２ ． ３ ９ ／ １ ０ ０ ０ ０增 加至 ４ ． ７ ２ ／ １ ０ ０ ０ ０ ） ， 其中 ５ Ｏ岁 以上 女性患 者手术 率增 幅 更为显 著 。Ｃ ｈ ｕ ｎ ｇ等 研 究 发现 ， 保 守 治疗 在美 国仍 是 老年桡 骨远端 骨折 患者 （ ６ ５ ￣９ ９岁） 的主 流治疗 手段 ， 尤 其是对 ＞８ ５ 岁患者 ， 手术率仅为 １ ； 不过 １ ９ ９ ６ ￣２ ０ ０ ５ 年 期间接 受手 术 患者 的 比例 还是逐 年 自 ３ 增加 至 １ ６ ， 推测此 与掌侧锁定钢板 的引入密切相关 。 以往生物力学研 究 发现 ， 桡 骨短 缩 ２ ． ５ ｒ ｎ Ｈ ｌ 将 使尺 骨远端 负荷 自 １ ８ 增加至 ４ ２ ； 桡骨短 缩 １ ０ ｍ ｉ ｌ ｌ 将使前 臂旋前 丧失 ４ ７ ％， 旋后丧 失 ２ ９ ； 背 倾＞２ ０ 。 将 导致 旋前 功能丧失 及下 尺桡 关 节 （ Ｄ Ｒ Ｕ Ｊ ） 不 稳定 。早在 １ ９ ８ ６年 ， Ｋ ｎ ｉ ｒ ｋ等『 ３ 便通过 长期 临床 随访发 现 ， 对 于青少 年患 者 ， 恢 复掌倾 角、 桡骨 长度 和关节 面 良好复 位是桡 骨远 端骨 折治疗 获得 良好 临床预后 的关 键 因素 ， 而关节 面 良好复 位（ 台阶＜２ ｍｍ） 较 前二者更 为重要 ， 可减 少创伤 性关节 炎和腕 部疼痛发生率 。这个发现 已成 为桡骨远端 骨折手 术治疗 的临床基 础。不过 ， Ｈａ ｕ ｓ 等 后来认 为这 个研究 设计存 在明显缺 陷 ： 当时 Ｃ Ｔ尚未广泛 引入 临床应用 ， 其 影像学研究方法 陈旧 ； 缺乏功能评 价一致性 检验 ； 忽略重 要影像 学 指标 及伴 发 软组 织 损伤 对预 后 的影 响等 。然 而， 恢复掌倾角 、 桡 骨长度 和关节面 良好 复位 的原 则对桡 骨远端 骨折 临床治疗仍具有指导意义 。
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术中透视影像
掌侧or背侧钢板？
要看损伤机制即移位方向 如果掌侧移位则掌侧钢板 如果背侧移位则背侧钢板，
但如果用锁定钢板也可以掌 侧入路
背侧入路的缺点
手术剥离较大 僵硬 肌腱刺激症状 肌腱断裂的危险
掌侧入路的优点
钢板有旋前方肌覆盖保护， 不需要取出
不会磨损肌腱 背侧关节囊粘连机会少，有
利于腕关节的屈曲
沈XX,男,23岁,23-C1型
合并尺骨茎突骨折 是否需要手术?
一般认为移位的基底部骨折需要内 固定, 因为移位的基底部骨折可能会损伤 三角纤维软骨复合体(TFCC), 影响下尺桡 关节的稳定性 固定方法包括:单枚拉力螺钉、张力带等
固定方法包括单枚拉力螺钉、张力带等
合并下尺桡关节分离的处理
稳定性判断：
①显著的粉碎性骨折 ②骨质疏松者 ③背侧粉碎达50%或超过干骺端直径 ④关节内粉碎性骨折有移位 ⑤关节面移位台阶>2mm ⑥主要骨折块成角>20° ⑦短缩>10mm ⑧年龄>60岁
以上因素通常被认为是不稳定因素
病人因素
年龄 一般状况 职业 骨质疏松程度 要求
损伤因素
损伤机制 损伤能量
绝大部分桡骨远端复位后DRUJ自动 复位
如桡骨远端复位后DRUJ仍分离，可 手法挤压复位，外支架的侧杆固定 或克氏针贯穿固定DRUJ于中立位或 轻度旋后位
植骨的问题
植骨的适应证： ❖ 短缩>10mm ❖ 桡骨的尺侧短缩>5mm ❖ 骨质疏松患者
引自 Pening & Gausepohl .Injury Vol.27 No.1 P1-15
高能量 低能量
合并伤
软组织缺损 血管损伤 神经损伤 其他损伤
手术适应证
（1）存在不稳定因素的骨折 （2）不稳定的边缘型剪力性骨折 （3）无法复位的关节面骨折 （4）桡腕关节骨折脱位 （5）骨折复位后过早丢失 （6）合并腕管损伤或软组织缺损 （7）合并同侧的前臂或肘关节骨折 （8）陈旧性畸形愈合
骨折复位后过早丢失
Collert等发现首次手法复位 后1-6天骨折再移位的患者，再 次手法复位的失败率达87%， 7-15天骨折再移位的患者，失 败率为50%。
桡骨远端骨折处理选择顺序
手法复位 石膏固定 石膏 + 克氏针 外固定支架 切开复位内固定 切开复位内固定+ 植骨 切开复位内固定+ 外支架 切开复位内固定+ 外支架
石膏避免过度掌屈尺偏位固定
易导致反射性交感 神经性骨萎缩
正中神经卡压
经皮穿针的适应证
关节外骨折 (Type A2,A3) 部分关节内骨折(Type B1,B2) 关节内骨折粉碎不严重 (Type C1)
女性， 50岁 23-A2型
经皮穿针内固定+石膏
女性， 61岁 23-A3型
桡骨远端骨折: 手术vs非手术？怎Biblioteka 办？保手守
术
双侧B3型骨折
决定是否手术的骨折因素
骨折能否手法复位？
能复位 首先考虑保守治疗
不能复位
手术治疗
复位后是否稳定？
稳定 不稳定
石膏固定 手术治疗
骨折能否手法复位？
关节外骨折（A型）：绝大部分能复位 部分关节内（B型）：部分能复位 完全关节内（C型）：绝大部分不能复位 陈旧性移位骨折： 不能手法复位
经皮穿针（ Kapandji 技术）
退针
钢板内固定的适应证
闭合复位失败 掌侧移位的骨折如 Smith’s 或 Barton’s骨折
(B3型) 需要清创的开放伤 伴有腕管综合症 陈旧性骨折或畸形愈合
23- B3型
掌侧钢板
23-C1型, 掌侧移位
掌侧入路锁定加压钢板
男性， 36岁 23-C2型
植骨的问题
植入骨的选择：
目前常用植入骨包括自体骨、异体骨、人工骨 也有主张植入注射的液状、胶冻状的人工骨
可塑性强，植入后能较好地恢复 关节的功能
主张植自体骨
结论
1. 手术还是非手术取决于骨折的类型、病人 的因素以及软组织的条件等
2. 重视关节面的解剖复位 3. 严格掌握每种方法的适应证 4. 要重视三角纤维软骨复合体(TFCC) 对下
尺桡关节稳定性的影响
+ 植骨
男性，42岁，23-A2型
手法复位石膏固定，复位良好
女性，45岁，23-A3型
手法复位掌屈尺偏位石膏固定， 复位满意
男性，35岁，23-C1型， 坚决要求保守治疗
手法复位后石膏 指托牵引
关节面不平整
男性，54岁，23-C2型，伴有 严重脑外伤
手法复位后石膏指托牵引
关节面不平整