围手术期预防用药
围手术期预防使用抗菌药物的管理及监控制度
围手术期预防使用抗菌药物的管理及监控制度一、引言围手术期预防使用抗菌药物是保障手术患者安全、减少手术部位感染（SSI）的重要措施。
然而，不合理的抗菌药物使用不仅会增加患者的不良反应风险，还会导致耐药菌的产生，影响医疗质量和患者安全。
因此，建立健全围手术期预防使用抗菌药物的管理及监控制度至关重要。
二、管理原则1. 预防性使用：仅在必要时使用抗菌药物，如手术范围大、时间长、污染机会增加，或涉及重要脏器、异物植入手术等。
2. 选择适宜的抗菌药物：根据手术类型、患者状况和当地细菌耐药情况选择合适的抗菌药物。
3. 最小有效剂量：根据抗菌药物的药代动力学特点，选择最小有效剂量，以减少药物不良反应和耐药风险。
4. 适当用药时间：一般手术预防用药时间为手术前0.5-2小时，术后用药不超过24小时。
5. 监测与评估：对围手术期抗菌药物的使用情况进行监测与评估，及时调整用药方案。
三、管理措施1. 制定围手术期预防使用抗菌药物的指南和规范，明确用药指征、药物选择、用药时间等。
2. 加强对医护人员的培训和教育，提高其对围手术期预防使用抗菌药物的认识和掌握。
3. 建立抗菌药物使用登记制度，对围手术期抗菌药物的使用情况进行详细记录和统计分析。
4. 定期对围手术期抗菌药物的使用情况进行监测和评估，及时发现和纠正不合理用药现象。
5. 建立抗菌药物使用质量控制体系，对围手术期抗菌药物的使用情况进行定期检查和评估。
四、监控制度1. 建立抗菌药物使用监控组织，负责对围手术期抗菌药物的使用情况进行监控和评估。
2. 定期收集和分析抗菌药物使用数据，对使用情况进行评估和反馈。
3. 对围手术期抗菌药物的使用情况进行定期检查，包括用药指征、药物选择、用药时间等。
4. 对不合理用药现象进行干预和纠正，必要时进行教育和培训。
5. 对围手术期抗菌药物的使用情况进行公示，提高透明度和监督力度。
五、结论围手术期预防使用抗菌药物的管理及监控制度对于保障手术患者安全、减少手术部位感染具有重要意义。
围手术期预防性使用抗菌药物使用规范
围手术期预防性使用抗菌药物使用规范为了进一步规范围手术期预防性抗菌药物使用，结合本院的实际情况和《抗菌药物临床应用指导原则》，特制订本规定，并须严格遵照执行。
预防用药目的是预防手术切口感染和手术部位感染，以及术后可能发生的全身性感染。
预防用药基本原则包括：应选用杀菌剂，不宜选用抑菌剂；应选择疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的抗菌药物；应给足剂量，静脉快速滴入；应在切皮前0.5-2小时内给药或麻醉开始时给药；应在病房或手术室给药。
预防用药条件包括：清洁手术通常不需要预防使用抗菌药物，仅在特定情况下可考虑使用；清洁-污染手术可以根据实际情况使用药物；污染手术需要预防性应用抗菌药物；术前已经存在细菌性感染的手术不属于预防应用范畴。
预防用抗菌药物的选择原则包括：根据预防目的选择药物；考虑既往该部位感染细菌的种类及其抗菌药物耐药性；参考抗菌药物药效及药代动力学参数；选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。
围手术期预防用药操作流程包括：择期手术后，根据手术类型和预防目的选择抗菌药物，按照基本原则给药，定期评估疗效和药物耐受性。
在手术前一天，主管医生应开具临时医嘱，明确手术前0.5小时需要使用的药物剂量。
对于需要进行皮试的患者，病房护士应完成皮试并记录结果，并执行医嘱并签名。
如果手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，手术室可以在手术过程中追加一次药物剂量，根据药物半衰期来确定。
各科室应提前根据本科手术特点或预计手术时间，将第二剂量抗菌药物提交手术室备用，如果手术中未使用，应随病人一起带回病房。
为了避免胎儿接受抗菌药物，剖宫产手术应在钳夹脐带或断脐后由手术室护士执行医嘱给药，皮试由病房护士完成并记录皮试结果。
在术后预防手术部位感染时，应选择与术前相同的药物。
对于I类切口手术时间较短（＜2小时），术前用药一次即可；对于II类切口手术，预防用药时间为24小时，必要时可延长至48小时；对于III类切口手术，可根据实际情况应用3-7天。
围手术期抗菌药物的预防性应用
围手术期抗菌药物的预防性应用手术是一种重要的治疗方法，然而手术后感染是患者面临的主要风险之一。
为了预防手术后感染，围手术期抗菌药物的预防性应用变得至关重要。
本文将就围手术期抗菌药物的预防性应用进行详细讨论。
围手术期抗菌药物的预防性应用包括术前和术后的用药。
术前应用主要是为了减少手术过程中的感染风险，可以选择口服或静脉注射抗菌药物。
而术后应用则是为了预防手术后感染的发生，需要根据具体情况选择适当的药物和剂量。
在选择围手术期抗菌药物时，应该根据感染风险和具体手术类型来综合考虑。
对于高感染风险的手术，如开颅手术、心脏手术等，通常需要选择广谱抗菌药物进行应用。
而对于低感染风险的手术，则可以选择窄谱抗菌药物或者不使用抗菌药物。
另外，在使用围手术期抗菌药物时，还需要考虑药物的使用原则和剂量调整。
一般来说，应尽量选择对感染原因菌种敏感的抗菌药物，并遵医嘱按时按量使用，不可随意更改药物种类或剂量。
同时，对于肝肾功能不全的患者，需要适当调整抗菌药物的剂量，以避免药物在体内积聚导致毒副作用的发生。
除了药物的选择和使用原则，围手术期抗菌药物的预防性应用还需要注意药物的不良反应和耐药性问题。
一些抗菌药物可能会引起过敏反应、肝肾功能损害等不良反应，患者在使用过程中需要密切观察自身情况。
同时，长期大量使用抗菌药物容易导致细菌产生耐药性，使药物对感染原菌种失效，因此应尽量避免滥用抗菌药物。
综上所述，围手术期抗菌药物的预防性应用对于预防手术后感染具有重要意义。
在选择药物时，应根据感染风险和手术类型进行综合考虑，遵医嘱按时按量使用。
同时，需要密切观察不良反应和避免药物耐药性的产生，以确保手术的顺利进行和患者的安全健康。
抗菌药物指导原则围手术期预防用药解读
抗菌药物指导原则围手术期预防用药解读1.选择适当的药物：根据手术类型、手术部位和术前的细菌定植情况，选择适当的抗菌药物。
一般来说，对于病原体易于产生耐药性的手术，应选择强效抗菌药物；而对于对病原体耐药性较低的手术，选择较低的药物浓度即可。
2.预防性使用：抗菌药物应在手术开始之前的适当时间内使用，以达到预防感染的目的。
一般来说，对于长时间手术，应提前使用；而对于短时间手术，可在手术开始时使用。
3.具体手术部位预防：对于不同的手术部位，应使用相应的抗菌药物。
例如，对于皮肤感染易发生的手术，如切口感染易发生的骨科手术，应选用对表皮和黏膜常见致病菌有较强抗菌活性的药物。
4.合理的药物选择：应选择广谱的抗菌药物，能够对手术部位容易感染的病原体具有较好的杀菌作用。
同时，还应考虑抗菌药物的药动学参数，如药物的吸收、分布、代谢和排泄的特点。
5.根据患者情况调整：应根据手术患者的个体情况，如年龄、肝肾功能、过敏史等，选择合适的抗菌药物。
对于肝肾功能不全的患者，应调整药物剂量和给药间隔时间。
6.术前应用：抗菌药物应尽量在手术前使用，因为预防感染所需的药物浓度需要在手术开始之前达到峰值。
此外，术前使用还可以避免感染的发生，减少手术时间和恢复时间。
7.切勿滥用抗菌药物：不应滥用抗菌药物进行预防，除非有明确的感染风险。
滥用抗菌药物会导致耐药菌株的产生，并增加药物不良反应的发生概率。
8.术后适当维持用药：手术后应根据病情发展和感染风险，适当延长抗菌药物的使用时间。
但应避免长时间使用抗菌药物，以避免出现耐药性和不良反应。
总体而言，围手术期预防用药是为了减少手术患者发生感染的风险。
选择合适的抗菌药物、合理使用药物以及根据患者情况调整用药方案都是关键的原则。
在实际应用中，应根据手术患者的具体情况和手术类型，综合考虑上述原则，制定合理的用药方案，以最大程度地预防感染的发生。
同时，还需密切监测患者的感染状况和药物不良反应，及时调整用药方案，保证治疗效果和患者的安全。
21.围手术期预防性使用抗菌药物管理规定
围手术期预防性使用抗菌药物管理规定根据《抗菌药物临床应用指导原则》，为进一步规范围手术期预防性抗菌药物使用，结合我院的实际情况，特制订本规定，自文件下发之日起围手术期预防性使用抗菌药物合理性将严格纳入质控考评，各科室须严格遵照执行。
1．预防用药目的预防手术切口感染，以及清洁—污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。
2．预防用药基本原则2.1种类：应选用杀菌剂，不宜选用抑菌剂。
原则上应选择一、二代头孢类等药物，选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种（有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛）。
如果患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林素霉注射液。
2.2剂量：参考《原则》推荐剂量，静脉快速滴入；药物溶媒量100～150ml（成人）为宜，不宜用大量液体长时间慢速滴入。
2.3术前给药时间：应在切皮前0.5-2小时内给药或麻醉开始时给药（参考抗菌药物的达峰时间和半衰期），剖宫产术应在结扎脐带后给药。
2.4术后给药时间：应在术后24-48小时内停药，若有高危因素者，术后可4-6小时给药一次。
2.5给药地点：手术室。
3.预防用药条件3.1清洁手术（Ⅰ类切口手术）：清洁手术通常不需要预防使用抗菌药物，主要应加强消毒灭菌和无菌操作。
仅在下列情况时可考虑预防应用抗菌药物：（1）手术范围大、时间长（超过3小时）、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染会造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；（4）年龄大于70岁；（5）糖尿病控制不佳；（6）恶性肿瘤放、化疗中；（7）免疫缺陷或营养不良。
3.2清洁-污染手术（Ⅱ类切口手术）、污染手术（Ⅲ类切口手术）：（1）清洁-污染手术，可以根据实际情况用药；（2）污染手术需要预防性应用抗菌药物。
3.3术前已经存在细菌性感染的手术如果术前已经存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切开引流术、气性坏疽截肢术等，属于抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。
围手术期预防性用抗菌药物制度
围手术期预防性用抗菌药物制度围手术期是指从患者决定接受手术治疗开始，至手术治疗结束后患者恢复正常生理状态的一段时间。
围手术期预防性用抗菌药物是指在手术前、手术中及手术后使用抗菌药物，以预防手术切口感染、手术部位感染及手术后可能发生的全身性感染。
围手术期预防性用抗菌药物的基本原则如下：1. 预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。
2. 预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。
（1）清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。
手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：a. 手术范围大、时间长、污染机会增加；b. 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；c. 异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；d. 高龄或免疫缺陷者等高危人群。
（2）清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。
由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。
（3）污染手术：由于胃肠道、胆道等手术后，手术部位存在大量细菌，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。
3. 预防用药时机：手术前0.5-2小时开始给药，手术时间超过3小时或失血量超过1500ml，术中应给予第二剂。
4. 预防用药疗程：清洁手术预防用药时间一般不超过24小时，必要时可延长至48小时。
清洁-污染手术或污染手术的预防用药时间一般为24小时，必要时可延长至48小时。
5. 预防用药选择：应根据手术部位、手术类型、患者个体差异及药物的抗菌谱、药代动力学特点等因素综合考虑。
医院围手术期预防用药制度
医院围手术期预防用药制度围手术期预防用药制度是指在手术前后为患者提供合理、有效的预防用药措施，以降低手术部位感染（SSI）和其他相关并发症的风险。
为了确保这一制度的有效实施，医院应制定一套详细的围手术期预防用药制度，并将其纳入到医院的医疗质量管理体系中。
首先，医院应建立一个多学科团队，包括外科医生、感染病医生、药师、护士等，共同参与制定和实施围手术期预防用药制度。
这个团队应定期开会，讨论和更新预防用药指南，以适应最新的医学研究和实践。
其次，医院应根据手术类型、患者健康状况和手术环境等因素，为患者制定个性化的预防用药方案。
例如，对于一些高风险手术，如心脏手术、关节置换手术等，应使用更高级别的预防用药措施，如广谱抗生素。
而对于一些低风险手术，如眼科手术、耳鼻喉科手术等，则可能只需使用较弱的预防用药措施。
此外，医院还应加强对围手术期预防用药的监测和管理。
这包括定期对患者的用药情况进行评估，确保用药方案的合理性和有效性。
同时，医院还应加强对医护人员的培训和教育，提高他们对围手术期预防用药的认识和理解，确保他们在实践中能够正确执行这一制度。
最后，医院应建立一个有效的反馈和整改机制，对围手术期预防用药过程中出现的问题进行及时的反馈和整改。
这包括对患者的不良反应进行监测和管理，对医护人员的用药错误进行及时的纠正和培训，以及对预防用药方案进行定期的评估和更新。
总之，围手术期预防用药制度是医院医疗质量的重要组成部分，对于降低手术部位感染和其他相关并发症的风险具有重要意义。
医院应通过建立多学科团队、制定个性化预防用药方案、加强监测和管理、建立反馈和整改机制等措施，确保这一制度的有效实施。
这将有助于提高医院的医疗质量和患者满意度，为患者提供更好的医疗服务。
Ⅰ类切口手术围手术期预防使用抗菌药物管理制度
Ⅰ类切口手术围手术期预防使用抗菌药物管理制度为加强Ⅰ类切口手术围手术期预防使用抗菌药物的管理，确保医疗质量和患者安全，根据《抗菌药物临床应用管理办法》等相关规定，结合我院实际情况，特制定本制度。
一、适用范围本制度适用于我院范围内Ⅰ类切口手术的围手术期预防使用抗菌药物的管理。
二、管理原则（一）预防为主：遵循预防为主的原则，合理使用抗菌药物，降低手术部位感染的风险。
（二）个体化治疗：根据患者具体情况，制定个体化的预防用药方案。
（三）规范用药：严格按照国家规定和药品说明书使用抗菌药物，避免滥用和误用。
（四）监测与评估：加强抗菌药物使用监测，定期评估预防用药效果，及时调整用药方案。
三、管理措施（一）抗菌药物选择1. Ⅰ类切口手术围手术期预防使用抗菌药物应以头孢菌素类、青霉素类等为主要选择。
2. 预防用药应根据手术类型、患者感染风险、药物敏感性等因素综合考虑。
（二）用药时机1. 预防用药应在手术前0.5-2小时内开始给药，或麻醉开始时给药。
2. 手术时间超过3小时的手术，术中可追加一次用药。
（三）用药持续时间1. 预防用药的持续时间一般为手术结束后24小时内停药。
2. 对于手术时间超过3小时的手术，可适当延长用药时间，但不超过48小时。
（四）用药剂量1. 预防用药的剂量应根据药物的半衰期、患者体重和肾功能等因素综合考虑。
2. 避免使用大剂量抗菌药物，以免增加不良反应发生的风险。
（五）用药记录与监测1. 医护人员应详细记录预防用药的品种、剂量、给药时间等信息，并纳入病历管理。
2. 定期对预防用药情况进行监测，包括药物使用量、药物敏感性、不良反应等，及时发现和处理问题。
四、培训与教育（一）组织医护人员进行抗菌药物临床应用知识和技能培训，提高其合理用药水平。
（二）加强抗菌药物使用规范的宣传和教育，提高医护人员对预防用药重要性的认识。
五、违规处理（一）违反本制度规定，擅自使用抗菌药物的，将按照《抗菌药物临床应用管理办法》等相关规定进行处理。
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01
围手术期预防性使用抗菌药物的目的 SSI的定义、分类及诊断标准等
围手术期抗菌药物如何合理使用
目录
CONTENT
02
03
04
如何预防SSI
Part 1
围手术期预防性使用抗菌 药物的目的
预防用药的目的
预防手术部位感染（surgical site infection, SSI)，包括浅表切口感染、深 部切口感染、手术涉及的器官和腔隙感染。不能预防术后其他部位感染，如：术 后肺部感染、尿路感染、导管相关血流感染。
器官/腔隙 感染
或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。
Part 3
围手术期抗菌药物如何合理使用
围手术期抗菌药物合理使用
预防 原则
品种 选择
预防用 药SSI效 果
如何 合理使用
给药途 径选择
给药时 机选择
给药 疗程
预防用药原则
清洁 手术
清洁污 染手术
污染 手术
污秽-感 染手术
手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤， 也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与 外界相通的器官。手术部位无污染，通常不需预 防用抗菌药物。 但在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、 手术时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏 器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手 术、心脏手术等；③异物植入手术，如人工心瓣 膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换 等；④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功 能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等 患者。
文献阅读报告4
阅 读 献 文
围手术期抗菌药物预防性使用
引言
临床外科医生的困惑
★围手术期应用抗生素是预防哪些感染？
★围手术期抗菌药物应用，预防SSI感染的效果有多少大？
★围术期抗菌药物应用，如何选择理想的药物品种呢？
★围术期抗菌药物应用，何时开始给药最合适？给药疗程多长？
★围术期抗菌药物应用，采用何种给药途径比较好？
手术部位存在大量人体 寄殖菌群，手术时可能 污染手术部位引致感染， 故此类手术通常需预防 用抗菌药物。
已造成手术部位严重污 染的手术。此类手术需 预防用抗菌药物
在手术前即已开始治疗 性应用抗菌药物，术中、 术后继续，此不属预防 应用范畴。
围手术期抗菌药物预防用药，应根据手术切口类别、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机会和后 果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑决定是否预防用抗菌药 物。但抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预 防措施。
美国CDC-SSI,1999
SSI的诊断标准（CDC）
手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染， 并符合下列条件之一： 1. 切口浅部组织有化脓性液体。
2. 从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。
切口浅部组 织感染
3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼 痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。 下列情形不属于切口浅部组织感染： 1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。 2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。 3.感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。
侧和（或）双侧，采用开放式无张力疝修补术行疝修复，除外切口疝和经腹腔镜疝修补术。 （3）干预措施：试验组术前预防性使用抗菌药物。对照组为术前使用安慰剂。
（4）结局指标：主要指标为手术部位感染率。SSI依据美国CDC标准对手术患者切口感染进行评
估，要求术后随访时间≥30d。次要指标为深部手术部位感染发生率、表浅手术部位感染发生率。 （5）文献检索结果：共检索相关文献108篇，最后符合纳入标准的RCT共7个，均为英文文献。
Part 2
SSI的定义、分类及诊断 标准等
SSI的定义、分 类及诊断标准
SSI （手术部位感染）定义：是指围手术期发生在切口或手术 深部器官或腔隙的感染（如切口感染、脑脓肿、腹膜炎）
（Surgical site infections (SSIs) are infections of the incision or organ or space that occur after surgery.）
SSI的诊断标准（CDC）
无植入物者手术后 30天以内、有植入物者手术后 1年以内发生的 累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一： 1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。
2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患
切口深部组 织感染
者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。 3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切 口深部组织脓肿或者其他感染证据。 同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染； 经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。
手术切口类别
清洁手术：手术不涉及炎症区， 不涉及呼吸道、消化道、泌尿生 殖道等人体与外界相通的器官 污染手术：造成手术部位严重污染 的手术，包括：手术涉及急性炎症
Ⅰ类 切口 A
C
Ⅲ类 切口 B
D Ⅳ类 切口
但未化脓区域；胃肠道内容物有明 显溢出污染；新鲜开放性创伤但未 经及时扩创；无菌技术有明显缺陷 如开胸、心脏按压者
ARR) = 2. 22%, 95%CI(0. 79%,-3.64%)。需治疗例数
（NNT)=45, 95%CI = 27〜 126。各研究间异质性检验 P=0.37, I2=8%，提示 同质性良好。荟萃分析结果显 示，抗菌药物组与对对照组相比，两者术后SSI发生
率的差异有统计学意 义（OR = 0. 50,95%CI = 0. 32〜
统评价，探讨开放式无张力腹股沟疝修补术中抗菌药物对SSI的预防作用。
（1）方法：检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库、PubMed、EMbase、中国生物医学文献 数据库和中国学术期刊网全文数据库。检索起止时间均自建库至2012年3月。
（2）研究对象：患有腹股沟疝的成年人，包括原发性和（或）继发性，直疝和（或）斜疝，单
全球权威性循征医学GUIDELINE——SIGN（Scottish Intercollegiate Guideline Network ）
Antibiotic prophylaxis in surgery-2008
预防性使用抗菌药物与SSI发生率
1、文献3研究对象为2011年9月1 日至23 日期间和2010年同期于首都医科大学附属天坛医院神经外科接受淸洁 手 术的所有患者，共679例。统计术后手术部位感染（SSI）的发生率，并进行危险因素分析。 结果在2011年 限制预防性使用抗生素期间（预防性使用抗生素比例为36.6%)，术后SSI发生率为 16. 5%,明显高于2010年同期 的5.0%水平（预防性使用抗生素比例为80.7%)。 预防使用抗生素是 降低术后SSI发生率的独立因素（OR值为0.3，P<0.001）。 预防性使用抗生素可以降低65.0%的术后SSI发生率(P<0.01）,特别是术后切口感染的发生可降低81％ (P<0.01）， 可以缩短中位住 院时间达2d，减少了 7%的中位住院费用。 结论：神经外科围手术期预防性使用抗生素可以大大降 低术后SSI的发生,是术后SSI的独立保护因素，能明显 降低住院时间和住院费用，具有较好的卫生经济学效应。
03
器官/间隙SSI（包括手术操作过程中打开的任何身 体部位，除外皮肤、筋膜或肌层切口）
美国疾病控制与预防中心（CDC）与国家医疗保健安全网 （NHSN）对手术部位感染定义示意图
器官/组织间隙SSIs为累及除切开的身体表层之外的任何术中切 开或进行操作的解剖结构的感染。 此表列出了按部位的SSI分类，可以用于鉴别器官/组织间隙SSIs. 例如：如果行阑尾炎切除术的患者出现不经过手术切口流出的腹 腔脓肿，则将此次感染报告为腹腔内器官/组织间隙使用抗菌药物与SSI发生率
图3：深部手术部位感染率有6项研究报道术
后DSSI的情况。其中抗菌药物组1101例，有4 例 发生DSSI,感染率为0. 36%;对照组1089例， 有7 例发生DSSI,感染率为0.64%。荟萃分析结 果显 示，抗菌药物组与对照组相比，两者术 后DSSI发生 率的差异无统计学意义。
张扬, 季楠, 高之宪,等. 围手术期预防使用抗生素对神经外科手术部位感染的影响[J]. 中华神经外科杂志, 2015, 31(10):984-987.
预防性使用抗菌药物与SSI发生率
2、腹股沟疝修补术是常见的外科手术，其手术切口为清洁切口即Ⅰ类切口，通常不主张使用抗
菌药物来预防SSI。文献报道，该手术发生SSI的概率为0-9%。目前国际上有关预防性抗菌药物在 腹股沟疝无张力修补术中的使用尚无定论，文献4通过对国内外有关随机对照是临床试验进行系
SSI的诊断标准（CDC）
无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后 1年以内发生 的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列 条件之一： 1. 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。 2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。 3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官
SSI（手术部位感染）的概念比切口感染宽，但比术后感染窄 SSI约占全部医院感染的15%
约占外科病人医院感染的35%40%
SSI的分类
01
浅表切口SSI（只涉及皮肤或皮下组织的切口）
分类
02
深部切口SSI（涉及筋膜和/或肌层）：主要深部切 口（DIP）-SSI是指接受手术患者出现1处或多处主要 切口SSI，次要深部切口（DIS）-SSI是指接受手术患 者出现1处以上次要切口SSI；