右心室增大为主的心脏病的鉴别
心脏增大诊断
艾森曼格（Eisenmenger）病是指大的高位室间隔缺损伴主动脉右位而无肺动脉瓣狭窄，有肺动脉高压，肺血管阻力高于体循环压力从而引起右至左的分流。艾森曼格综合征是指任何先天性心血管畸形所致的左右两侧心脏相通，引起与艾森曼格病相同的血流动力学改变，其中较常见的为房间隔缺损、室间隔缺损及动脉导管未闭。二者共同的体征为：
（2）亚急性肺源性心脏病：亚急性肺源性心脏病系指由癌性肺淋巴管炎引起的心脏病。患者原发癌多为腹部脏器的癌瘤，尤其是胃癌。临床表现为剧烈干咳、呼吸困难及发绀，X线示粟粒状或网状阴影，常于较短期内死于进行性右心衰竭。本病临床少见，通常根据尸检诊断。
（3）慢性肺源性心脏病：慢性肺源性心脏病是常见的心脏病之一，多发病于中年以上患者，既往有慢性阻塞性肺部疾患病史如慢性支气管炎、支气管哮喘及支气管扩张等所致的慢性阻塞性肺气肿；尘肺、肺结核所致的广泛性肺纤维化合并代偿性肺气肿；以及结缔组织病、原发性肺动脉高压等所致的广泛肺小动脉梗阻等等。查体发现呼吸困难、肺气肿体征以及不同程度的右心衰竭征象如颈静脉怒张、肝脏肿大、双下肢水肿等。X线示肺动脉段膨隆、肺气肿及右心室增大，心电图示肺性P波、右室高电压。动脉血气分析显示氧分压降低，二氧化碳分压升高，二氧化碳结合力增高，pH值降低。单纯的慢性肺源性心脏病根据病史、体检。X线及心电图的检查不难确诊。必须指出，某些冠心病和高血压病患者合并有老年性肺气肿，其中部分患者同时有肺心病的存在，应该加以鉴别。已病或高血压病患者既往有心绞痛、心肌梗死或高血压病史，临床表现有左。动室增大的征象，若上述患者同时有慢性咳嗽、支气管哮喘病史，合并右心室增大、右心衰竭及作状指（趾）等表现时，须注意合并慢性肺源性心脏病的可能。
8、三尖瓣闭锁合并
房间隔缺损患者常有重度发组、柠状指（趾）与蹲踞体位，缺氧性发作亦常见。心电图示左室肥厚及肺性P波。X线检查示左心室增大、右心房增大、肺动脉发育不良及肺缺血。心血管造影示造影剂从右心房进入左心房，再从左心房进人左心室，右心室常不显影。右心导管检查发现导管的尖端在扩大的右心房内不能进人右心室，而是经房间隔缺损进人左心房。
慢性肺源性心脏病的病因病理、临床表现及诊断要点
慢性肺源性心脏病的病因病理、临床表现及诊断要点慢性肺源性心脏病（简称肺心病），是肺组织、胸廓或肺动脉的慢性病变致肺循环阻力增加，引起右心室肥厚，最终发展为右心功能代偿不全及呼吸衰竭的一种心脏病。
本病我国较为常见，发病年龄多在40岁以上。
急性发作以冬春季为主，肺心功能衰竭常因于急性呼吸道感染。
临床上以反复咳喘、咯痰、水肿、紫绀等为主要特征。
早期心肺功能尚能代偿，晚期出现呼吸循环衰竭，并伴有多种并发症。
本病一般属于中医“喘证”、“痰饮”、“心悸”、“水肿”、“肺胀”等范畴。
前人虽无“肺心病”之说，然对本病病因病机乃至立法选方用药均有较详细的论述。
如《灵枢·本脏篇》记载：“肺高则上气，肩息咳”；《藏气法时论》指出：“肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出……虚则少气不能报息；肾病者，腹大胫肿，喘咳身重”，《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》亦云：“心下支满，咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿”，并提出温阳利水，活血化瘀等治疗大法，对后世颇具影响。
明清之际，诸医家均认识到“在肺为实，在肾为虚”，“喘因痰作”；主张“实喘治肺，虚喘治肾”。
“虚实兼杂，肺脾肾同治之”，“欲降肺气，莫如治痰”，“脉不通亦为喘，活血行血则喘平矣！”均属见地之论，颇有临床指导意义。
【病因病理】一、西医引起肺心病的原因较复杂，但基本可归纳为以下三类。
1．肺、支气管疾病 如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核、矽肺、支气管扩张、肺脓肿、先天性肺囊肿等病所并发的肺气肿或肺纤维化。
其中以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最为常见，我国约占发病人数的80%～90%；其次为支气管哮喘，支气管扩张，肺结核等病。
2．胸廓运动障碍性疾病 如类风湿性脊柱炎、广泛胸膜粘连、胸廓及脊柱畸形等。
3．肺血管疾病 如广泛或反复发生的多发性结节性肺动脉炎等。
后述两种原因均较少见。
慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病是病理演变的三个基本阶段。
长期慢性支气管炎过程中，由于支气管粘膜充血、水肿，管腔内粘液性、炎性渗出物的不完全阻塞使吸入空气多于呼出，在相应部位的肺组织发生肺气肿，肺泡内压增加，使肺血管床受压和减少，产生肺动脉高压。
扩心病病诊断标准
扩心病病诊断标准有：
1.症状：患者通常会出现活动后气促、乏力、心悸、胸闷等症状。
随着病情的发展，还会出现下肢水肿、肝大、腹腔积液等情况。
2.体征：扩张型心肌病是左室、右室或双室扩大的一种表现性疾
病。
心脏听诊时，第三、第四心音减弱并且心界扩大；肺部听诊时，肺底有湿啰音，同时还伴有身体水肿，静脉怒张等症状。
3.影像检查：X光线检查时发现心影扩大、肺部淤血和胸腔积水
等情况；核磁共振发现心肌纤维化；超声心动图发现全心扩大并且呈球形。
4.心电图检查：心电图上肢导联电压降低，并且出现P波异常。
5.心内膜心肌活检：一种有创性的检查方式，通过穿刺将细长的
针插入心脏内部，取出少量心脏组织进行病理学检查，确定病变的程度。
(完整word版)心内科常见疾病的鉴别诊断
心内科常见疾病的鉴别诊断与心绞痛鉴别：1、急性心肌梗死：心肌梗死的疼痛持续时间较长，一般超过15－20分钟，经休息或含服硝酸甘油不能缓解，心电图有心肌损伤、缺血、坏死的动态变化，血清酶（CK、CK—MB、AST、LDH、TnT、TnI）升高。
2、心神经官能症：胸痛性质多为刺痛或隐痛，持续时间短至数秒或长达数小时，发病一般与劳累无关，休息或含服硝酸甘油不能缓解，心电图无ST—T缺血性改变.3、肋间神经痛：疼痛部位常沿肋间分布，局部可有压痛，疼痛时间多长，持续性，心电图无缺血性ST—T改变。
4、不典型心绞痛还需与消化道病变，如食管憩室、食管裂孔疝、膈疝、溃疡病、胆囊炎、胆石症及颈椎病等引起的疼痛相鉴别。
与心肌梗死鉴别：5、心绞痛：疼痛持续时间较短，一般不超过15－20分钟，休息和含服硝酸甘油能缓解。
心电图ST-T缺血性改变在发作后可好转或消失。
无病理性Q波出现。
血心肌酶(CK、CK—MB、AST、LDH、TnT、TnI）不高。
6、急性心包炎：发热与疼痛同时出现，心电图多导联ST段弓背向下抬高，无病理性Q波,心肌酶不高。
7、急性肺栓塞：有典型的心电图特点，如肺型P波及SⅠQⅢ。
8、急腹症：急性胰腺炎、消化道溃疡穿孔、胆石症等，可出现中上腹持续性剧痛，依靠心电图及心肌酶测定可以区别。
与原发性高血压鉴别：1、慢性肾小球肾炎：有急性肾小球肾炎史，或有明显贫血、血浆蛋白降低、尿素氮和肌酐升高而视网膜病变相对较轻或不明显，在疾病早期即有尿液改变。
2、肾血管性高血压：发病年龄多见小于25岁或大于50岁，高血压病史短，发展迅速或过去易患高血压者，近期发展为急进型高血压者,无高血压家族史,有腹部血管杂音。
3、原发性醛固酮增多症：典型的有低血钾、碱中毒所致的肌无力、轻瘫、烦渴、多尿、血尿、低比重尿与蛋白尿。
与风湿性心脏瓣膜病鉴别:1、先天性或退行性瓣膜病：先天性瓣膜病甚少见。
退行性瓣膜病主要见于老年人，病损以主动脉瓣为主。
心力衰竭的鉴别诊断
1.支气管哮喘：主要表现为反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等。
发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。
2.肺源性心脏病：患者有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变史，进而引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现，如颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈反流征阳、下肢浮肿等，心电图可有右心室肥大的改变，如电轴右偏，Rv1+Sv5≥1.05mV及肺型P波。
结合胸片、超声心动图、肺功能或其他检查，可以作出诊断。
3.冠心病缺血性心肌病：患者有冠心病心肌梗死病史，心脏明显扩大；有心功能不全征象和(或)实验室依据；除外其他心脏病或其他原因引起的心脏扩大和心衰。
心电图可表现为各种类型的心律失常，可有病理性Q波以及缺血性ST-T 改变。
冠状动脉造影见多支血管发生狭窄可确诊。
4.限制型心肌病：患者有乏力、呼吸困难和运动耐力下降，严重者会出现水肿、端坐呼吸、肝脏肿大、少尿、腹水及消化道淤血等症状。
体格检查可见血压偏低、脉压差小、颈静脉怒张、Kussmaul征阳性（吸气时静脉压升高）。
本病发病原因未明，可能与感染引起的嗜酸性粒细胞增多症有关，主要为心脏舒张功能障碍，心包无钙化而内膜可有钙化，必要时需通过心内膜心肌活检可确诊。
5.缩窄性心包炎：常继发于反复的心包积液，有结核性或化脓性心包炎病史。
可出现不同程度的呼吸困难、腹部膨隆、乏力和肝区疼痛。
可有颈静脉怒张、肝脏肿大、腹腔积液及下肢水肿，但心尖搏动不易触及，心浊音界正常或轻度增大，心音低，有时可闻及心包叩击音，血压偏低，脉压小。
X线检查示心影正常或稍大，多数病人可见心包钙化影。
心电图示低电压及ST-T异常改变。
超声心动图示心室容量减小，心房扩大，室间隔矛盾运动，心室壁增厚及活动消失。
必要时需通过心内膜心肌活检可确诊。
右心室肥大的诊断标准
右心室肥大的诊断标准
右心室肥大是指右心室的肌肉组织增生，导致心室增大。
这种情
况通常会出现在长期心肺疾病，如肺源性心脏病和心肌疾病的患者身上。
诊断右心室肥大需要确认一些特定的指标，包括心电图和影像学
表现等。
以下是右心室肥大的诊断标准。
1. 心电图（ECG）
ECG是检测心脏电生理活动的一种非侵入性方法。
在右心室肥大
的患者中，ECG表现通常包括以下几个特征：
- P 波低电压
- 右胸导联上的QRS波群电压增高
- V1、V2导联上的 R波延迟、S波增高
- V1、V2导联ST段向上凸起
2. 超声心动图（Echocardiogram）
超声心动图是通过声波来检查人体内部器官的一种医学检测方法。
在右心室肥大的患者中，Echocardiogram通常显示以下几个表现：- 右心室壁增厚
- 右心室内径加大
- 二尖瓣关闭不全
3. X线胸片（Chest X-Ray）
X线胸片是一种重要的影像学检查方法，可以诊断肺部疾病、心
脏病等疾病。
在右心室肥大的患者中，X线胸片通常呈现以下特点：- 心脏横径增大
- 肺动脉瓣搏动上移
- 膈肌抬高
总结：
以上三项检查可以帮助医生明确患者是否存在右心室肥大。
如果
患者符合上述特征，结合病史和临床表现，医生可以确诊右心室肥大，
并采取相应的治疗方案，如对基础疾病进行治疗、限制运动量、使用心血管药物等。
为了预防和治疗右心室肥大，大家要注意良好的生活习惯，如戒烟、保持正常体重、定期体检等。
心功能不全讲义
右侧心力衰竭
2、体征： （1）原有心脏病的体征 （2）心脏增大：以右心室增大为主者可伴有心前区抬举性搏动。 心率增快，部分患者可在胸骨左缘相当于右心室表面处听到舒 张早期奔马律。右心室明显增大可形成功能性三尖瓣关闭不全， 产生三尖瓣区收缩期杂音，吸气时杂音增强。 （3）静脉充血：颈外静脉充盈为右侧心力衰竭的早期表现。 （4）肝肿大和压痛：长期慢性右侧心力衰竭引起心源性肝硬化 时，肝扪诊质地较硬，压痛可不明显，常伴黄疸、腹水及慢性 肝功能损害。 （5）下垂性水肿：水肿最早出现在身体的下垂部分，起床活动 者以脚、踝内测和胫前较明显，仰卧者骶部水肿，侧卧者卧侧 肢体水肿明显。 （6）胸水和腹水 （7）心包积液 （8）紫绀 （9）晚期患者可有明显营养不良、消瘦甚至恶病质。
（四）正肌力药物 1、洋地黄糖甙类 ⑴合理应用：洋地黄作为首选药物的适应症是：以收缩功 能不全为主，伴心脏明显扩大，室性奔马律，呈窦性心动 过速或室上性快速心律失常的严重慢性心力衰竭。 ⑵下列情况慎用洋地黄：①急性心肌梗死早期出现心力衰 竭者，大多不主张应用洋地黄，除非合并房颤等室上性快 速心律失常及（或）心脏扩大。②肺心病伴急性呼吸功能 不全者，除非伴房颤或快速室上性心律失常。③严重二尖 瓣狭窄伴窦性心律而发生肺水肿者。④肥厚型梗阻性心肌 病有“舒张不全与收缩过度”的特点，并发心力衰竭时， 洋地黄不仅不能改善舒张功能，可使收缩加强，加重左室 流出道的梗阻，使病情恶化。 ⑶禁忌症：①洋地黄过量或中毒；②肥厚型梗阻性心肌病； ③房室传导阻滞；④室性过早搏动、室性心动过速。
慢性心功能不全
1、症状： （1）呼吸困难：是左侧心力衰竭最主要的症状。 有下列不同表现形式。 ①劳力性呼吸困难：开始仅在剧烈活动或体力劳 动后出现呼吸急促，可逐渐发展到更轻的活动或 体力劳动后、甚至休息时，也发生呼吸困难。 ②端坐呼吸：一种由于平卧时极度呼吸困难而必 须采取的高枕、半卧或坐位以解除或减轻呼吸困 难的状态。最严重时即使端坐床边，两腿下垂， 上身向前，双手紧握床边，仍不能缓解严重的呼 吸困难。
肺源性心脏病的诊断与鉴别诊断
肺源性心脏病的诊断与鉴别诊断摘要】目的讨论肺源性心脏病的诊断与鉴别诊断。
方法根据患者的临床表现与辅助检查结果结合病史进行综合诊断并进行鉴别。
结论患者有慢性肺、胸疾病或肺血管病史，如出现脉动脉高压、右心室肥大、右心功能不全，并有心电图、X线改变，再参考心电向量图、超声心动图、肺阻抗图、肺功能检查等，即可诊断。
【关键词】肺源性心脏病诊断鉴别诊断肺源性心脏病(corpulmonale，简称肺心病)，是指由支气管-肺组织、胸廓疾病、肺血管病变等疾病导致肺组织结构和功能异常，引起右心损害的一种心脏病。
根据病情缓急和病程长短，可将其分为急性和慢性肺心病，临床上以后者多见。
慢性肺心病的主要病理表现为右心室肥厚，急性肺心病的主要病理表现为右心室扩张，常见于急性大面积肺栓塞。
1 病因慢性肺心病的发病原因归纳为以下几种。
1.1 支气管、肺组织疾病主要为影响气道为主的病变和影响肺间质或肺泡为主的病变。
前者以慢性阻塞性肺疾病(COPD)最常见，占80%～90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张等引起气道阻塞时；后者多为肺泡弹性减退或扩张受限，常见疾病有肺结核、肺尘埃沉着病(尘肺)、放射病、特发性弥漫性肺间质纤维化、弥漫性泛细支气管炎、结节病、肺泡微石病等。
1.2 胸廓疾病广泛胸膜粘连、类风湿性脊柱炎、胸廓和脊柱畸形等使胸廓活动受限、肺脏受压、支气管扭曲变形、肿泡通气不足、动脉血氧分压降低、肺血管收缩，最终导致肺循环高压和慢性肺心病。
1.3 神经肌肉疾病如重症肌无力、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、脊髓灰质炎等。
由于呼吸中枢兴奋性降低、神经肌肉传递功能障碍或呼吸肌麻痹，致使呼吸活动减弱，肺泡通气不足，进而导致低氧血症。
1.4 肺血管疾病广泛或反复发生的结节性肺动脉炎、多发性肺小动脉栓塞、其他类型的肺动脉炎、原发性肺动脉高压等，导致肺动脉高压，右心负荷加重，进而发展为慢性肺心病。
1.5 通气驱动力失常性疾病包括肥胖-低通气综合征、原发牲肺泡低通气、睡眠呼吸暂停综合征等。
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疾病名称临床表现影像表现
X线表现超声表现
房间隔缺损活动后心悸、气短、
乏力等，易患呼吸道
感染。
后期出现紫绀，
收缩期杂音肺血增多，右心房、
右心室增大，主动脉
结缩小，心腰饱满膨
出。
右下肺动脉横径
超过15mm。
透视下
可见肺门舞蹈征。
右
心房、右心室增大为
其突出征象
房间隔连续性中断，
室间隔运动异常，右
室扩大，肺动脉增宽，
搏动增强；彩色多普
勒示彩色过隔血流穿
越房间隔进入右房
室间隔缺损缺损小，分流量少者
可无自觉症状。
缺损
大而分流量大的病
例，可有发育不良，
活动后心悸、气喘，
可扪及震颤右心室及肺动脉扩
大，心腰平直或轻突，
肺充血，较房间隔缺
损轻，主动脉结变化
小。
右心室增大为显
著表现
室间隔连续性中断，
膜部间隔流，右室扩
大，右室流出道、肺
动脉扩张。
彩色多普
勒示彩色血流束穿越
室间隔进入右室或右
室流出道
原发肺动脉高压右心室增大，肺动脉
段突出，肺门动脉扩
张，搏动增强或正常。
肺动脉外围分支纤
细、稀疏，呈肺血减
少征象。
肺门截断征
为主要特征肺动脉内径增宽，搏动增强，右室肥厚
肺心病急性肺心病病人可出
现呼吸困难，发绀、
胸闷及窒息感，以后
可剧烈咳嗽、咯血、
胸痛。
严重者可有休
克，慢性肺心病病人
多有慢性咳嗽及咳痰
史右心室增大，右下肺
动脉增粗，周围血管
纤细伴肺气肿或支扩
（肺结核等长期肺部
疾患）。
慢性肺心病表
现主要为肺部慢性病
变。
肺动脉高压及右
心室增大
右心室肥厚，右室流
出道扩张，右室内径
增大
二尖瓣狭窄青中年多见。
心慌、
气短、活动受限以及
心力衰竭表现；心尖
部闻及舒张期隆隆样
杂音和收缩期杂音。
心尖搏动可减弱或增
强，或见左房段的收
缩期扩张心影呈“二尖瓣-普
大”型，各房室增大，
左房、左室大为著，
肺淤血-肺循环高压，
肺动脉段凸出，左侧
位服钡可见食管左房
室段压迹。
典型表现
为“四弓影”、“双弧
影”、“双重阴影”、“肺
门截断征”等
M型：二尖瓣前叶形
态改变，表现为动脉
峰消失，EF斜率减
慢，曲线呈城墙垛样，
前叶与后叶呈同向运
动，前后叶开放幅度
变小，EE距离常小于
15mm，左房增大，后
期右室增大。
B型：
二尖瓣增厚，变形，
回声增强，粗糙，瓣
叶活动受限，舒张期
呈圆隆状突入左室流出道，短轴显示二尖瓣瓣口面积减小，呈鱼口形。
多普勒：舒张期的高速血流射入左室
法四紫绀、杵状指（趾），
气急、喜蹲踞等。
一
般活动力差，发育延
迟。
严重者可发生缺
氧性晕厥或惊厥心脏呈靴型扩大，右
心室增大，心尖上翘，
心腰内陷或垂直，肺
血管纤细，可有右位
主动脉弓
主动脉前壁向右室流
出道移位，主动脉增
宽，右室流出道变窄，
主动脉前壁与室间隔
的连续性中断，并骑
跨于室间隔之上，肺
动脉内径减小，右室
肥厚。
彩色多普勒：
示右室以蓝为主的彩
色血流直接排入主动
脉。