详解八项职工互助保障计划(上)

医疗 互助 保 障计 划 》 对个 人 负担 ３ ０ ％ 部分 再报 销 ２ ０ ％。 （ 二 ）住 院医疗 政 策 ：医保 规 定
１ ３ ０ ０元 以 内 自付 ， １ ３ ０ ０元 至 封 顶 线 之间 报销 ８ ５ ％， 个 人 负担 １ ５ ％。 《 在 职 职工 医疗 互助 保 障计 划 》 对 个 人负 担
域 内未组 建１ 二 会组织 的所有用工单 位 （ 其 中包括集 体 、 合资 、 三资 、 民营及 私
（ 一 ）门诊 医疗 政 策 ：医保规 定 １ ８ ０ ０元 以内 自付 ， １ ８ ０ ０元 至 ３ ０ ０ ０ ０元
之 间报 销 ７ ０ ％， 个 人 负担 ３ ０ ％， 一 个 年度 内最 高报 销 ２万 元 。《 在 职职 工
区县 、 局 总公 司两 级 工 会 为 会 员交 纳 互
本 计 划 以 自然 年度 为 一个 互 助
保 障责任 期 。
三 、保 障待 遇 （ 见 上页 图表）
四、 互 助 金 计 算 公 式
助保 障费 ， 享受本计划互助保障。（ 二） 参加北京市基本医疗保险 ， 本市行政 区
上） 为 ６ ５ ０元 ； （ ２ ） 门诊 、 住 院 医 疗 的 封 顸 线 是 指 基 本 医疗 保 险 支 付 的 最 高保 障额 度 。
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２ ０ １ ３． ４． 上 旬
Ａ ＶＩ ＥＷ ０Ｆ Ｌ ＡＢ０ＵＲ ＵＮＩ Ｏ ＮＳ
知讽 天地 ・ 荧屏 课堂
保 障 对 象
工构 助了抵御疾病 、 防 范意外风 险的又一道防线 。下 面就从保障范围 、 参保条件 、 保障待遇 等方 面详细 介绍这八个 险种 的内容 。
《 在 职职工 医疗互助保 障计 划》
为 实现 工 会 组 织 全 覆 盖 的 目标 ， 努 力建 设服 务型 工会 ， 扎 扎 实 实为 会 员 办 好 事 、 办 实事 ， 缓
１ ０ ０ ６ ５ ３
１ ． 劳 动 模 范 和 困难 职 工起 付 线 至 封 顶 线 医保 报 销 后 “自付 （ 一） ” 费 用 保 障 比例 为 ２ ５ ％。
２ ． 起 付线 和封 顶 线 ： （ １ ） 门诊 医 疗 的 起 付 线 为 １ ８ ｏ ｏ元 ； 住 院 医疗的 起付 线 ， 首次 住 院 为 １ ３ ｏ ｏ元 ， 二 次住 院 （ 含二次以
２ ０ １ ３． ４． 上 旬
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麓・ 荧屏 课堂
详 解 八 项 职 工 互 助保 障 计划 （ 上）
目前 ， 中 国职工保险 互助会北京办事处 共开展了《 在 职职工住院 医疗互助保 障计 划》 、 《 在职职工
住院津 贴互助保 障计 划》 、 《 在 职职工意外伤 害互助保 障计划》 、 《 在职 职工子女 意外伤 害互助保
１ ５ ％ 的部 分 再 报 销 ２ ０ ％。
位统一组织在职职工集体参保 ， 每人每 年交纳互 助保 障费 ６ ０元 ， 同一单位 参
保 职 工 不 得 少 于 在 职 职 工 总 数 的
７ ０ ％， 职 Ｔ低 于 ３ Ｏ人 的 单 位 要 １ ０ ０ ％参
次住 院 ： ［ ‘ ‘ 自付 （ 一） ”一 起付 线 ６ ５ ０
（ 一 ）门诊 医疗 费用 互 助金 计算 公式 ： ［ “自付 （ 一） ” 一 起付线 １ ８ ０ ０
元］ ×２ Ｏ ％ ＝互 助 金 额
营企业１ ， 可 以组建工会办理京卡 ・ 互助
卡， 享受本计 划互助保 障 ， 也可 以由单
（ 二 ）住 院 医疗 费 用互 助 金计 算 公式 ： 第一 次住 院 ： ［ ‘ ‘ 自付 （ 一） ”一 起 付线 １ ３ ０ ０元 ］ ｘ ２ ０ ％＝互 助金 额第 二
元］ ×２ ０ ％＝互 助金 额 年度 内发 生 二 次 以上住 院按第 二次住 院公式 计算 。 （ 三 ）跨 自然 年 度住 院 费用 计算
费 用
门诊医疗 住院医疗
ｏ ， ～５ ０ ０ ０ ０ ５ ０ ０ ０ ０ 以上 ～ｌ Ｏ Ｏ Ｏ Ｏ Ｏ
４ ０ ％ ６ Ｏ ％
２ ０ ０ ０ ０ ３ ０ ０ ０ ０
单 独计算
合 计
备注：
１ ｏ ｏ ｏ ｏ ｏ 以上～１ ５ ０ ０ ０ ０
８ Байду номын сангаас ％
４ ０ ０ ０ ０
解 职 工 医 疗 费 用 负担 ， 根 据 北 京 市 基 本 医 疗 保 险政 策 ， 结合 我 市职 工 医疗保 险 实际情 况 ， 特 制
定《 在 职职 工 医疗互助 保 障计划 》 。
（ 单位 ： 元）
保 障责任期
保 障内容
类别
保障 范围
保障 比例
最高保障额
起付线 至封顶线
障计 划》 、 《 在职女职工特殊疾病 互助 保障计划》 、 《 在 职职工重大疾病互助保 障计划 》 、 《 北京市工 会会 员非工伤意外及 家财火灾损失互助保 障计 划》 、 《 在职职 工医疗 互助保障计划》等八项 职工 互助 保障计划 ， 建立 了由住院医疗 、 重大 疾病 、 意外伤 害构 成的 “ 三位 一体 ” 互助保 障体 系 ， 为职
医 保 “自付 （ ～ ） ” 费 用
门诊医疗
住 院 医 疗
ｏ ～８ ４ ６ Ｏ
Ｏ ～４ ４ ８ Ｏ ５
２ ０ ％
２ Ｏ ％
１ ６ ９ ２
８ ９ ６ １
本计 划 以 自然 年 度 为 一 个互 助 保 封顶线 以上 医保 障责任期 。 “自付 （ 一） ”
一
、
保障费 ６ Ｏ 元。
二、 保 障 责 任 期
［ ‘ ‘ 自付 （ 一） ”一 起 付 线 １ ３ ０ ０元 或
６ ５ ０元 ］ ÷住 院总 天 数 ×年 有 效 责任 天数 ×２ ０ ％＝互 助金 额
五、 基 本 医 疗 保 险 政 策 及 新 计 划 解 读
（ 一） 参加北京市基本医疗保 险， 由 市总工会 管理 的工会会 员 ，并持 有京 卡・ 互助眼务卡的在职职 工 ，由市总和