手术讲解模板：胸腔镜下肺内氩氦刀冷冻术
手术讲解模板：胸腔镜下肺部分切除术
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术步骤：
7.2 2.检查肺大疱
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术步骤：
经胸腔镜全面检查肺表面，肺大疱常位于上叶尖段和下叶背段，容易被发 现（图5.10.1.1-4），如果没发现肺大疱，可经气管插管让病肺充气，寻找 漏气的肺大疱。 7.3 3.肺大疱切除
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
术后处理：
在进行胸膜粘连术时，须做第2个切口， 将胸腔引流管置于尽可能低的一个肋间隙。 插入胸腔引流管前，在管子上剪多个孔， 以便引流整个胸腔。胸膜粘连术后，直到 液体引流量少于150ml，没有漏气后才能 拔出引流管，一般需3～6d。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
并发症： 1.持续漏气。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
适应证： 3.胸膜粘连术：恶性胸腔积液、自发性气 胸、复发性非恶性胸腔积液。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
适应证： 4.弥漫性肺病的活体组织检查。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术禁忌： 1.绝对禁忌证
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
手术禁忌： （1）缺乏胸膜间隙。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
概述： 操作，取材大，组织学检查阳性率高；③ 操作较简便；④安全，并发症少，患者易 于接受。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
适应证： 胸腔镜检查术适用于：
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
适应证： 1.未明原因的胸腔积液。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
适应证： 2.良恶性胸膜疾病。
手术资料：胸腔镜下肺部分切除术
术后护理：
术后胸腔引流管的护理：术后须放置胸腔 引流管，位置和放置时间根据指征有所不 同。在诊断性手术，当只做胸膜活检时， 胸腔引流管可能只需几个小时。手术结束 时，将一胸腔引流管置于胸腔镜的切口中。 如果肺已完全复张，且无漏气，胸腔引流 管可在术后24h内拔出；如果有漏气，直 到漏气停止再拔出。
氩氦刀冷冻消融手术记录模版
氩氦刀冷冻消融手术记录模版冷冻消融手术是一种常见的治疗肿瘤的方法，其中氩氦刀是一种常用的工具。
本文将介绍冷冻消融手术的记录模版及其内容。
一、患者信息患者姓名：XXX性别：男/女年龄：XX岁病历号：XXX二、术前准备1. 患者于XXX时间开始禁食，禁饮。
2. 患者于XXX时间进行全身麻醉。
三、手术过程1. 患者取仰卧位，被单覆盖，做好体位固定。
2. 消毒区域为XXX。
3. 使用局部麻醉，将氩氦刀插入消融目标区域。
4. 操作者根据影像学引导，将氩氦刀准确定位于病灶区域。
5. 开始冷冻消融手术，通过控制氩氦刀的温度和时间来实现病灶的冷冻消融。
6. 在手术过程中，密切观察患者的生命体征，如心率、血压等。
7. 操作者应随时与麻醉师和护士进行沟通，确保手术顺利进行。
四、术后处理1. 手术结束后，将氩氦刀小心取出。
2. 观察患者呼吸、血压、心率等生命体征。
3. 患者转入恢复室，继续观察。
五、术后随访1. 患者术后恢复情况良好，无明显不适。
2. 患者于XXX时间解除禁食，禁饮。
3. 给予患者必要的药物治疗，如抗生素、止痛药等。
4. 定期进行复查，观察病情变化。
六、术后并发症及处理1. 术后可能出现疼痛、出血、感染等并发症，及时处理。
2. 如出现严重并发症，应及时转诊至相应科室进行处理。
七、术后总结本次冷冻消融手术顺利完成，患者术后恢复良好。
以上为氩氦刀冷冻消融手术记录模版的内容，通过该模版可以对手术过程进行详细记录，为后续的治疗和随访提供参考。
在手术过程中，操作者应注意患者的生命体征变化，并与麻醉师和护士密切配合，确保手术的安全与顺利。
术后应进行适当的术后处理和随访，及时发现并处理可能出现的并发症，以提高患者的治疗效果和生活质量。
零下180℃氩氦刀“冻死”肺转移瘤
零下180℃氩氦刀“冻死”肺转移瘤●据统计，在我国死于恶性肿瘤的患者中，20%-30%有肺转移现象。
●2013年第二版的NCCN肺癌治疗指南中明确，氩氦刀冷冻消融治疗成为第四种肺癌常用治疗方式●其原理是通过将肿瘤冷冻到零下180度并快速升温造成肿瘤细胞崩解，对正常组织的伤害很低对于许多癌症患者来说，肿瘤的复发和转移是一道难以逾越的鸿沟，尤其对那些不能手术的患者，往往更不知道如何选择合适的治疗方法。
而今年50岁的张先生就曾是其中一员，12年经诊断发现，左外耳道腺样囊腺癌手术后发生肺转移。
由于考虑到当时的身体状况，医生认为张先生不再适合手术，进而推荐张先生选择氩氦刀治疗。
广州解放军421医院肿瘤中心屈立新教授就表示，从我们数百例氩氦刀治疗肺转移瘤的经验来看，无论从小于一公分的肺转移瘤乃至超过10公分的肺转移瘤，以氩氦刀为主的综合治疗疗效确切。
而在2013年的第二版的NCCN肺癌治疗指南中，就明确指出肺肿瘤的氩氦刀冷冻消融治疗已成为继传统的外科手术，放疗及化疗后的第四种常用的治疗方式。
死于恶性肿瘤的患者中，20%～30%有肺转移肺转移瘤是指原发于其他部位的恶性肿瘤经血液或淋巴液转移到肺脏组织。
据统计，在死于恶性肿瘤的患者中，20%～30%有肺转移现象，为何肺部成为“众矢之的”？屈立新教授解释道，“目前一般认为原发癌的生物学特性和机体的免疫状态是发生肺转移性肿瘤最主要的因素。
”“肺转移瘤多为单肺或者两肺多发性病灶，大小不一，密度均匀。
其中血行转移最为常见，是肿瘤细胞经腔静脉回流到右心而转移到肺。
瘤栓到达肺小动脉及毛细血管后，浸润并穿过血管壁，在周围间质及肺泡内生长，形成肺转移瘤。
”屈立新说道。
“而另外一种，则是淋巴道转移由血行转移至肺小动脉及毛细血管床，穿过血管壁侵入支气管血管周围淋巴结，癌瘤在淋巴管内增殖，形成多发的小结节病灶，通过淋巴管在肺内播散。
肿瘤向肺内直接转移的原发病变为胸膜、胸壁及纵隔的恶性肿瘤。
氩氦刀
氩氦刀氩氦刀低温手术系统是一种微创超低温冷冻消融肿瘤的医疗设备。
它就是氩气的冷隔绝技术应用到医疗领域的结晶。
临床证实，氩氦靶向治疗技术可以有效地治疗肺癌、肝癌、脑肿癌、乳腺等实体肿瘤。
与化疗、放疗、生物治疗及中医药结合治疗可取得满意的临床效果。
1概念编辑肿瘤微创靶向治疗技术－美国氩氦超冷刀,是世界上唯一同时兼具零下150度超低温冷冻、介入热疗、200度大温差逆转和免疫增强等多重效能的高新科技医疗系统。
优于单纯高热或单纯冷冻治疗。
杀灭癌细胞更彻底有效。
该技术属纯物理治疗，具有彻底摧毁肿瘤治疗效果确切、治疗不导致癌细胞扩散、治疗过程微创无痛苦、恢复快、不损伤正常组织、与放化疗不同氩氦超冷刀治疗无毒副作用，还可以有效地调控细胞因子和抗体的分泌，经过这种方法治疗后的病人，身体免疫功能较治疗前明显改善，远期生存率显著提高，另外还具有治疗费用低、住院时间短等优点。
它是继射频消融治疗，微波，激光，超声聚集刀，伽玛刀等之后发展起来的肿瘤治疗高新技术。
在治疗肺癌、肝癌、乳腺癌、肾肿瘤等实体肿瘤方面具有显著优势。
代表世界肿瘤治疗先进水平。
该技术适用于肺癌治疗、肺部良性肿瘤、肝癌治疗、肝血管瘤、胰腺癌、乳腺癌、乳腺增生、脑瘤、脊髓膜瘤、前列腺癌、前列腺增生、肾癌、肾上腺肿瘤、会阴部肿瘤、子宫癌、宫颈癌、卵巢癌、阴茎癌、皮肤癌、黑色素瘤、血管瘤、骨肉瘤、扁桃体癌、咽喉部肿瘤、鼻咽癌、神经纤维瘤、脂肪肉瘤、口腔癌、舌癌、颌面部肿瘤、颈部肿瘤等。
氩氦超冷刀适用于早期、中期和晚期各期实体肿瘤的治疗，尤其是那些不能手术切除的中晚期患者、或因年龄大身体虚弱等各种原因不愿手术肿瘤患者的首选；是不愿承受放化疗副作用或放化疗及介入治疗等治疗效果不好肿瘤患者可以选择；为了更好的使用该项技术解除患者痛苦，提高综合治疗效果。
手术时多数用局麻为主，治疗时一般在B超、CT、磁共振引导下进行穿刺，实时监测穿刺的全过程。
手术方式有经皮穿刺，外科手术直视下穿刺，腔镜下穿刺。
氩氦刀冷冻治疗原理_概述说明以及解释
氩氦刀冷冻治疗原理概述说明以及解释1. 引言1.1 概述氩氦刀冷冻治疗是一种重要的医疗技术，它利用极低温度来凝固和摧毁体内异常组织。
其原理是利用氩氦混合物通过导管输送到目标区域，冷冻该区域并使组织因寒冷而受损。
通过这种方法，医生可以精确控制治疗温度和时间，以实现最佳的医疗效果。
1.2 文章结构本文将对氩氦刀冷冻治疗进行详细介绍和解释。
首先，我们将在第二部分介绍该技术的原理和冷冻治疗过程。
然后，在第三部分中讨论氩氦刀冷冻治疗相对于传统治疗方法的优势。
第四部分将强调在使用该技术时需要遵守的注意事项和限制。
最后，在文章的结论部分，我们将总结主要观点及实践意义，并展望未来发展方向。
1.3 目的本文致力于向读者提供关于氩氦刀冷冻治疗原理的全面了解。
通过阐述其工作机制、优势和注意事项，读者将能够更好地了解该技术的应用领域和潜在风险。
通过本文，我们希望能够促进医疗界对氩氦刀冷冻治疗的认识和应用，并为未来的研究和发展提供参考。
2. 氩氦刀冷冻治疗原理2.1 原理概述氩氦刀冷冻治疗是一种利用低温冷却效应来破坏体内组织的医疗技术。
其基本原理是通过向目标组织中输送极低温的气体，使目标区域迅速降温并达到凝固或冻结的程度，从而达到杀伤和摧毁异常组织的目的。
2.2 冷冻治疗过程氩氦刀冷冻治疗过程主要分为以下几个步骤：首先，医生会在患者身上选择合适的位置进行局部麻醉。
接着，医生将氩和氦两种气体混合后通过导管输送至治疗器械中。
治疗器械通常由一个金属探针构成，能够将极低温的气体释放到需要治疗的部位。
当探针接触到目标组织时，所释放出来的极低温度会导致周围组织快速降温，并形成一个特定形态及大小的冷冻区域。
随着治疗的进行，冷冻区域逐渐扩大并形成冰晶，损伤目标组织中异常细胞的结构和功能。
当治疗完成后，医生会将治疗器械取出，并为患者提供必要的后续护理。
2.3 应用领域氩氦刀冷冻治疗技术在医学领域有广泛的应用，主要包括以下几个方面：肿瘤治疗：氩氦刀冷冻可以有效地摧毁恶性肿瘤细胞，被广泛应用于癌症的治疗。
氩氦刀)
氩氦刀冷冻消融治疗的护理氩氦刀冷冻消融治疗是通过CT或B超引导，利用常温高压下气体突然释放进入低压区快速变温的原理，氩气在几秒内将病变组织冰冻至-140 ℃，使微循环淤滞，癌组织缺血坏死，诱发臭特异性抗体，增强机体免疫功能。
而氦气又将冰冻快速解冻急速升温，一冷一热将肿瘤组织纤维破坏。
氩气和氦气是空气中的惰性气体，对人体是无害的。
在CT引导下应用特制的穿刺针、导管鞘组等将氩氦刀插入肿瘤最远端并固定粘贴，开启氩气（冷媒）冷冻，使中央温度达-140 ℃时冷冻15~20 min后，关闭氩气并开启氦气（热媒）快速升温到10 ℃，关闭氦气，重复2次，待复温15 ℃左右时退出氩氦刀，用止血绫针道止血，治疗即告结束。
重要的是由于氩氦刀制冷或加热只局限在超冷刀尖端，刀杆不会对穿刺路径上的组织产生冷热伤害。
但由于患者多为晚期癌症，病史较长，体质较差，尤其老年患者常合并心脑血管等其他系统疾病，术后易出现气胸、出血、发热、血压升高等较多并发症。
因此，应给予早期有效的护理干预，术前做好患者的心理护理，术中积极密切配合，术后密切观察患者病情变化，及时发现并发症并做出相应处理，以帮助患者顺利完成治疗，减轻其痛苦，延长其生存期，提高其生存质量。
氩氦刀治疗适应症：该技术适用于鼻咽癌、肺癌、肝癌、胃癌、肠癌、食管癌、胰腺癌、乳腺癌、乳腺增生、前列腺癌、前列腺增生、肾癌、肾上腺肿瘤、外阴癌、子宫癌、宫颈癌、卵巢癌、阴茎癌、皮肤癌、骨肿瘤、咽喉部肿瘤、脂肪瘤、口腔癌、颌面部肿瘤、颈部肿瘤等。
对病人的要求条件相对较低，一般病人都能耐受此手术。
晚期癌症患者，通过氩氦刀姑息性肿瘤切除，减轻了瘤负荷，提高了患者生存质量，延长了患者的生存时间。
氩氦刀治疗的优点： 1、对病人的损伤小－不开胸、不出血或少出血，病人痛苦小； 2、成功率高，并发症少；病人恢复快，术后几天即可出院； 3、效果显著，价格合理，易于病人接受； 4、对正常器官组织细胞无毒性，手术损害轻微，可重复做； 5、可单独施行，也可与放、化疗或手术疗法联合应用； 6、尤其可用于无法进行外科手术或其他治疗失败的病例。
氩氦刀冷冻消融术-肿瘤科
科室一年内开展情况
本科室一年共做个3台冷冻术，未出现医疗事故。
经济效益
根据肿瘤大小及数量收费 每根消融针6500元℃以下
2-3循环
快速复温至20℃左右
适应症
各种原发性、转移性实体肿瘤 合适大小的孤立性肿瘤可以达到完全消融的目的； 晚期转移性肿瘤可以部分冷冻，减轻肿瘤负荷。
禁忌症
心肺功能 凝血功能
突发事故处理
心电监护，急救药品 ，必要时请急诊科协助。
国内外开展情况
媒体报导（2019.12.4）：肺肿瘤治疗新方法：氩氦刀冷冻消融术
媒体报导（2019.12.4）：肺肿瘤治疗新方法：氩氦刀冷冻消融术肺肿瘤治疗新方法：氩氦刀冷冻消融术侧胸壁开一个0.5厘米的小孔就可以做了适合不能承受手术或手术无法切除的中心型恶性肿瘤患者近日，肺肿瘤治疗新方法——氩氦刀冷冻消融术在金华落地，金华市人民医院胸外科副主任、主任医师叶建明在苏州市吴中人民医院心胸外科副主任医师李钟的协助下，与该院介入治疗科陈明高主任合作顺利完成了一例肺转移性肿瘤的氩氦刀冷冻消融术。
蒋女士：胰腺癌手术后肺转移金华的蒋女士今年65岁，患有高血压、糖尿病，去年5月，她因胰腺癌做了手术，术后曾进行了化疗。
4个月前，她又被发现左肺转移瘤，经穿刺活检确定为胰腺癌肺转移，又化疗了4次，但骨髓抑制副反应明显，血小板掉到正常水平的十分之一，还有纳差、乏力、呕吐等各种副反应，无法继续耐受再进一步的化疗。
为了寻求更好的治疗，蒋女士找到了叶建明，希望针对肺内的转移病灶进行治疗。
叶建明说，从其CT片上来看，病灶虽然在肺的外周部位，但明显偏大，而且有两处，无法通过楔形切除来完整去除肿瘤。
若外科手术，得做左下叶切除，而对于转移性肿瘤，切除肺叶显然也不是上选之策。
是不是可以放疗？当然也可以，但一来蒋某对肿瘤放疗是否敏感存在顾虑，二来放射性肺炎或心包炎等副反应容易发生，而且也还会有骨髓抑制副反应。
“怎么办呢？其实，局部的治疗还可考虑微波热消融或氩氦刀冷冻消融。
微波热消融因为治疗过程疼痛非常剧烈，患者接受度低。
氩氦刀冷冻消融3个月前我们组曾经请李钟主任来做过一例，虽然治疗时间相对较长，需要1到1个半小时左右，好在只需局部麻醉下进行，过程中疼痛不明显，病人还是非常满意的。
”叶建明建议蒋女士可以考虑近几年才应用到肺癌治疗领域的氩氦刀冷冻消融技术，并请李钟主任来金华予以会诊手术。
氩氦刀冷冻消融技术叶建明说，氩氦刀冷冻消融技术的原理，就是分别以氦气和氩气作为热媒和冷媒，通过对局部肿瘤组织进行急速升温和超低温冷冻，以达到毁损的效果，是近年来兴起的肿瘤局部微创治疗技术之一。
全麻下经支气管镜氩气刀联合冷冻疗法 1
电子支气管镜下冷冻联合氩气刀疗法总结在我国，肺癌在恶性肿瘤死亡中占第一位。
将近85%的患者在就诊时已失去手术切除的机会，其中30%的患者会因为肿瘤阻塞气管、支气管而引起咳嗽、咯血、呼吸困难以及胸痛，给患者带来很大的痛苦，严重影响患者的生活质量，甚至引起呼吸衰竭导致死亡。
如何缓解这些患者的症状，改善其生活质量，成为临床医生急待解决的问题。
近十余年来，经支气管镜介入治疗取得了很大进步。
在治疗气管支气管肿瘤、气管支气管腔内良性病变方面的效果肯定，免除了部分患者开胸手术的痛苦以及手术带来的肺功能损失等并发症。
常用的介入方法很多，有高频电刀、激光、微波、氩气刀、冷冻、支架置入及腔内放疗等，近年来开始在呼吸领域应用并取得很好的效果。
其中，氩气刀（氩离子束凝固术-APC）及冷冻治疗最为常用，疗效好、安全，具有以下优点：氩气刀为非接触性使用，安全性高，避免了因接触治疗而引起的探头粘连；有限的凝固深度，一般为0.5-3.0ｍｍ（为高频电刀的1/3），不易发生穿孔；手术时间较短，一般只要1－2小时，大面积迅速止血，减少操作时间，术后伤口愈合快，装置轻便，易操作，费用低等。
上述两种治疗均可单独使用或与其他介入治疗手段联合使用。
也有学者指出：经纤支镜冷冻治疗，可使肺癌病人的细胞免疫功能增强，同时增加化放疗的敏感性。
支气管镜氩气刀及冷冻治疗主要适应症为：肺癌引起的气管支气管腔内阻塞；原发于气管支气管的各种良性肿瘤如平滑肌瘤、乳头状瘤等；气管支气管除肺癌以外的其他恶性肿瘤以及各种转移癌；各种良性疾病如慢性炎症、结核、淀粉样变以及异物，手术等引起的气道狭窄、阻塞。
冷冻和氩等离子凝固治疗中央型肺癌所致的大气道阻塞，已有很多成功经验报道,疗效满意,但存在各自的不足。
冷冻破坏局部小血管致血管阻塞 ,冷冻后组织呈凝固坏死并逐渐脱落,同时正常黏膜生长,治疗后局部一般不会出现组织穿孔或瘢痕狭窄。
但冷冻后肿瘤组织并不立刻坏死脱落,需多次手术清除坏死组织 ,增加了手术次数。
氩氦刀冷冻消融术
氩氦刀冷冻消融术
【什么是氩氦刀冷冻消融术】
氩氦刀冷冻射频消融术是在影像技术如CT、MRI和超声等引导下治疗，通过低温冷冻手术系统，可以快速催毁局部组织，达到与手术切除同样效果的目的。
其治疗原理主要是冷冻后细胞内和细胞外迅速形成冰晶，导致肿瘤细胞脱水、破裂、死亡.
【氩氦刀冷冻消融术原理】
在CT或B超定位引导下将氩气刀准确穿刺进入肿瘤体内，然后首先启动氩气，可籍氩气在刀尖急速膨胀产生制冷作用，在15秒内将病变组织冷冻至零下140℃~170℃。
持续15~20分钟后，关闭氩气，再启动氦气，又可籍氦气在刀尖急速膨胀，急速加热处于超低温状态的病变组织，可使病变组织温度从零下140℃上升至零上20℃~40℃从而施行快速热疗。
持续3~5分钟之后，再重复一次以上治疗。
此种冷热逆转疗法，对病变组织的摧毁尤为彻底。
【氩氦刀冷冻消融术适应症】
肝脏良恶性肿瘤：如原发性和转移性肝癌、肝血管瘤等。
呼吸系统：原发性和转移性肺癌、肺部良性肿瘤。
泌尿系统：肾癌、前列腺癌。
骨骼系统：骨骼的良恶性肿瘤。
乳腺：乳腺癌、乳腺纤维癌。
皮肤：皮肤癌、黑色素瘤、血管瘤。
妇科：子宫癌、卵巢癌、子宫肌瘤。
其他：用于癌症止痛，脂肪肉瘤，神经纤维瘤，口腔癌，肾上腺癌等。
【氩氦刀冷冻消融的优势】
氩氦刀冷冻消融作为肿瘤消融治疗的手段之一，因其创伤小、患者耐受性好、适应证广泛等优点逐渐受到广泛的关注，目前该技术已在实体肿瘤治疗中显示出显著的疗效，减少了并发症的发生，巩固了疗效，提高了患者的生存期及生活质量。
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手术资料：胸腔镜下肺内氩氦刀冷冻术
术后处理： 5.抑酸药物预防术后消化道出血。
手术资料：胸腔镜下肺内氩氦刀冷冻术
术后处理： 6.术后肿瘤坏死引起的发热可以对症处理， 一般1周左右消退。
手术资料：胸腔镜下肺内氩氦刀冷冻术
术后处理： 7.术后疼痛常在术后1周内消退，症状较 重者可予止痛剂治疗。
适应证： （2）肝功能正常或仅有轻度损害，肝功 能分级属Child A级。
手术资料：胸腔镜下肺内氩氦刀冷冻术
适应证： 2.局部情况
手术资料：胸腔镜下肺内氩氦刀冷冻术
适应证： （1）单个肿瘤，或3个以内的肿瘤，肿瘤 直径＜5cm。
手术资料：胸腔镜下肺内氩氦刀冷冻术
适应证： （2）肝切除术后近期复发的肝癌，不适 宜其他治疗者。
手术资料：胸腔镜下肺内氩氦刀冷冻术
术后护理： 4.予广谱抗生素预防术后感染。
手术资料：胸腔镜下肺内氩氦刀冷冻术
术后护理： 5.抑酸药物预防术后消化道出血。
手术资料：胸腔镜下肺内氩氦刀冷冻术
术后护理： 6.术后肿瘤坏死引起的发热可以对症处理， 一般1周左右消退。
手术资料：胸腔镜下肺内氩氦刀冷冻术
手术资料：胸腔镜下肺内氩氦刀冷冻术
术后处理： 1.一级护理，注意生命体征变化，加强保 温防止冷休克。
手术资料：胸腔镜下肺内氩氦刀冷冻术
术后处理： 2.加强保肝术
术后处理： 3.予止血敏、止血芳酸、立止血等防止术 后出血。
手术资料：胸腔镜下肺内氩氦刀冷冻术
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手术步骤： 7.对于较大肿瘤可以同时或逐次使用多根 超导刀联合冷冻治疗。
手术资料：胸腔镜下肺内氩氦刀冷冻术
注意事项： 肝癌经皮穿刺氩氦刀冷冻治疗术术后做如 下处理：
手术资料：胸腔镜下肺内氩氦刀冷冻术
注意事项： 1.一级护理，注意生命体征变化，加强保 温防止冷休克。
手术资料：胸腔镜下肺内氩氦刀冷冻术
适应证： 肝癌经皮穿刺氩氦刀冷冻治疗术适用于：
手术资料：胸腔镜下肺内氩氦刀冷冻术
适应证： 1.全身情况。
手术资料：胸腔镜下肺内氩氦刀冷冻术
适应证： （1）病人一般情况较好，无明显心肺肾 脑等重要脏器器质性病变，功能状况良好。
手术资料：胸腔镜下肺内氩氦刀冷冻术
手术资料：胸腔镜下肺内氩氦刀冷冻术
手术步骤：
开启氩氦刀冷冻系统（Cryocare Surgical System），确认刀尖温度在 1min内降至－120～－140℃，通过B超观察肿瘤组织的回声改变及冰球的 边界（图1.10.8.3.1-3，1.10.8.1.3-4）。
手术资料：胸腔镜下肺内氩氦刀冷冻术
术前准备： 2.保肝、改善凝血功能。根据病人肝功及 PT情况予保肝输液支持治疗。如有黄疸及 低蛋白血症、贫血均应予纠正。
手术资料：胸腔镜下肺内氩氦刀冷冻术
术前准备： 3.术前12h禁食。
手术资料：胸腔镜下肺内氩氦刀冷冻术
术前准备： 4.术前用药：阿托品0.5mg或1.0mg，哌替 啶100mg肌注。
手术资料：胸腔镜下肺内氩氦刀冷冻术
手术禁忌： 一级护理，注意生命体征变化，加强保温 防止冷休克。
手术资料：胸腔镜下肺内氩氦刀冷冻术
术前准备：
1.常规检查肝、肾功能，HBV三抗，凝血 酶原时原时间，AFP、CEA、血糖、心电图、 胸片、腹部B超或CT、MRI，血、尿、粪三 大常规。
手术资料：胸腔镜下肺内氩氦刀冷冻术
手术资料：胸腔镜下肺内氩氦刀冷冻术
并发症：
1.术后出血 术后出血多发生在术后48h 内，主要有经冷冻穿刺道出血和肝包膜冷 冻破裂出血两种，严重者可出现失血性休 克。较轻者可通过保守治疗使出血得到控 制。严重者需开腹止血。
手术资料：胸腔镜下肺内氩氦刀冷冻术
并发症：
2.术后上消化道出血 术后上消化道出血， 多发生于氩氦刀冷冻术后2周，临床上表 现为便血等消化道出血症状。发生率很低， 具体原因不明，可能与肝功能较差而冷冻 范围较广有关。
手术资料：胸腔镜下肺内氩氦刀冷冻术
注意事项： 6.术后肿瘤坏死引起的发热可以对症处理， 一般1周左右消退。
手术资料：胸腔镜下肺内氩氦刀冷冻术
注意事项： 7.术后疼痛常在术后1周内消退，症状较 重者可予止痛剂治疗。
手术资料：胸腔镜下肺内氩氦刀冷冻术
术后处理： 肝癌经皮穿刺氩氦刀冷冻治疗术术后做如 下处理：
胸腔镜下肺内 氩氦刀冷冻术
手术资料：胸腔镜下肺内氩氦刀冷冻术
胸腔镜下肺内氩氦刀 冷冻术
科室：心胸外科 麻醉：局部麻醉
手术资料：胸腔镜下肺内氩氦刀冷冻术
概述：
选用连续硬膜外阻滞麻醉或局麻，由于穿 刺或冷冻造成肝包膜迷走神经反射易致心 率减慢、血压降低，严重者甚至可致心搏 骤停，故尽量选用连续硬膜外阻滞麻醉， 并应全程监测动态心电图、血压、脉搏及 血氧饱和饱和度。根据需要摆体位，按上 腹部手术常规消毒铺单。
手术资料：胸腔镜下肺内氩氦刀冷冻术
注意事项： 2.加强保肝支持治疗。
手术资料：胸腔镜下肺内氩氦刀冷冻术
注意事项： 3.予止血敏、止血芳酸、立止血等防止术 后出血。
手术资料：胸腔镜下肺内氩氦刀冷冻术
注意事项： 4.予广谱抗生素预防术后感染。
手术资料：胸腔镜下肺内氩氦刀冷冻术
注意事项： 5.抑酸药物预防术后消化道出血。
手术资料：胸腔镜下肺内氩氦刀冷冻术
并发症：
3.肌红蛋白尿 部分中晚期肝癌患者在冷 冻后1～3d内出现酱油色小便，发生肌红 蛋白尿，严重者可有肾功能不全、尿量减 少，常与冷冻范围过大，肝功能损害明显 有关。予碱化尿液、利尿剂、观察尿量、 复查肾功及尿常规等，多能恢复。
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手术步骤：
4.冷冻15～20min后开启氦气加热系统使刀尖温度回升至20℃以上，再重 复以上循环。
手术资料：胸腔镜下肺内氩氦刀冷冻术
手术步骤： 5.通过B超从各个层面及角度观察冰球范 围与肿瘤范围的整合程度，理想的治疗应 使冰球超过肿瘤范围1cm以上。
手术资料：胸腔镜下肺内氩氦刀冷冻术
手术步骤： 6.冷冻结束后退出氩氦超导刀，经鞘塞入 明胶海绵和止血生物胶封闭创道并防止出 血。
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适应证： （3）TAE术后单个或多个肿瘤缩小到直径 ＜5cm，肿瘤数目在3个以内而不宜行手术 治疗者。
手术资料：胸腔镜下肺内氩氦刀冷冻术
适应证： （4）TAE疗效不显著而肿瘤直径＜5cm， 肿瘤数目在3个以内者。
手术资料：胸腔镜下肺内氩氦刀冷冻术
适应证： （5）肿瘤直径＞5cm的大肝癌多刀组合冷 冻与TACE或局部放疗相结合仍能取得良好 效果。
并发症： 4.肝癌氩氦刀术中如范围过大亦可出现冷 休克，常由于全身体温过低引起，可予输 注加温液体，手术台铺电热毯等预防。
手术资料：胸腔镜下肺内氩氦刀冷冻术
并发症： 5.氩氦刀术中冻伤其他脏器如胆道、胃肠 及由于术前肝功较差，冷冻范围过大导致 术后肝功能衰竭等。
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手术步骤： 1.B超探测已定位好的肿瘤（图 1.10.8.3.1-1），设计进针路线。选好进 针点，切开皮肤约1cm。
手术资料：胸腔镜下肺内氩氦刀冷冻术
手术步骤：
2.以18G带内芯穿刺针穿刺肿瘤接近底部（图1.10.8.3.1-2），去芯引入导 丝，去针沿导丝引入带外鞘的扩张管，到位后拔除扩张管，去除导丝，沿 外鞘引入氩氦超导刀，根据肿瘤大小将外鞘从超导刀尖位置后移3～5cm。 3.
术后护理： 7.术后疼痛常在术后1周内消退，症状较 重者可予止痛剂治疗。
谢谢！
术后护理： 肝癌经皮穿刺氩氦刀冷冻治疗术术后做如 下处理：
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术后护理： 1.一级护理，注意生命体征变化，加强保 温防止冷休克。
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术后护理： 2.加强保肝支持治疗。
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术后护理： 3.予止血敏、止血芳酸、立止血等防止术 后出血。