近视激光矫正技术综述

近视激光矫正技术综述
须知，一切改善我们生活的行为，都不会是幼稚或荒唐的。

1.简介
激光近视矫治手术自诞生之日起，便成为时尚人物的宠儿。

现在，我国每年有近90万的近视患者通过准分子激光一劳永逸地摘掉眼镜，治疗后不但可达到参军、就业、升学、考公务员对视力的要求，而且焕发新形象、获得新感觉。

激光治疗近视眼手术经过近二十年的发展已经达到了相当高的水平，全球上千万近视眼患者通过准分子激光手术摘掉了眼镜，此项技术经历了PRK、IK、EK、TK四个发展阶段。

PRK--开拓期，1983年发明了准分子激光治疗设备，1985年应用于临床治疗近视，使得治疗近视的安全性和精确性有大幅度的提高，PRK多应用于治疗700度以下中低度近视的病人，缺点是手术后几天内会有疼痛感。

，但由于破坏了角膜的正常解剖结构，术后可出现角膜浑浊、眩光和屈光回退等并发症。

LASIK--普及期，首例LASIK(简称IK，准分子激光角膜切削术)手术于1997在我国成功开展，LASIK手术是在PRK的基础上发展起来的，该手术避免了PRK手术后的角膜上皮过度增生和角膜雾状混浊现象，以其适应范围更广、效果更加稳定而受到广大近视患者的青睐。

LASIK是一种透过雷射改变眼角膜的弧度，以改善视力的准分子激光近视手术。

LASIK手术由眼科医生施行，被认为是比其他同类手术如PRK更适合一般病人，相比同类手术，LASIK 所需的复原时间较短，病人所感受的痛楚亦较少。

LASIK可治疗近视、远视、散光等屈光不正，最高可矫正的度数受制于患者的角膜厚度，一般最高可矫正的近视度数达-12D（1200度）。

LASEK—提升期，LASEK(简称EK，准分子激光上皮下角膜磨镶术)是针对不能通过LASIK 手术进行矫治的较薄角膜、高度、超高度近视患者的一种全新新激光治疗近视手术，手术后对于超高度数的患者可以解决像差、眩光问题，安全性也提高了。

LASEK是解决高度和超高
度近视、角膜厚度不足患者有效的屈光手术方法，术后屈光度波动极少、屈光回退最少。

TK—高安全期，TK手术是LASIK技术的最新进展，是根据患者眼球的各项屈光数而“量身定做”设计出来的最佳方案。

它不但考虑患者的远视、近视度数，更重要的是根据每一个患者具体的角膜地形情况、像差情况，进行个体化的综合治疗，使得手术后视力有可能达到或接近人正常视力的极限。

2.原理介绍
PRK（准分子激光角膜切削术）：通过应用计算机控制紫外激光，切削角膜中央前表面，改变角膜屈光度。

该方法的优点是过程简单、价格便宜；但是由于在角膜表面切削，容易产生角膜上皮增生，同时需要在术后用纱布包眼3天，疼痛显著，视力恢复慢，稳定性差。

由于缺点明显，现在PRK已经不多见。

不过在一些中小城市，比如宿迁，前几年依然流行PRK
手术。

LASIK（准分子激光原位角膜磨镶术）：是PRK的发展，目前在国内最为流行的技术。

其先用自动显微角膜板层成型系统作用角膜瓣后，再行准分子激光切削，然后将角膜瓣原位复位，保留了角膜上皮和前弹力层，更符合角膜的解剖生理。

其预测性和稳定性明显高于PRK，并且术后反应轻、回退小、恢复快、无角膜上皮下雾状混浊（haze）、无需长期用药，能同时矫正散光。

但是LASIK设备和耗品昂贵、手术复杂、技术要求高。

因为使用机械刀制作角膜瓣，可能会产生瓣移位、上皮植入的并发症，并且并发症难以处理。

LASIK在基层医院难以展开。

LASEK（准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术）：LASEK是针对角膜较薄而无法进行LASIK的患者而设计的。

手术先将角膜表面的上皮(60μm)掀开，激光打磨角膜表面，之后将上皮盖回原位。

手术过程快速且无痛苦，但切取的角膜上皮瓣，并破坏了角膜前弹力层，从而导致术后患者反应较重，回复及用药时间长，上皮异常愈合，较易出现haze等问题。

飞秒激光：飞秒激光已经在精加工领域有了广泛的应用，我校的周明教授在这一领域属于大牛——只是人家研究激光的机械加工。

针对其他准分子激光角膜屈光手术存在的问题。

在角膜屈光手术方面，国内还缺乏相关的研究。

飞秒（fs）是时间单位，1fs=1×10-15s，飞秒激光一般持续几个飞秒，是人类所能获得的最短的脉冲，其比电子学方法获得最短脉冲还要短数千倍。

飞秒激光可以有极高的瞬时功率，可以达到百万亿瓦，可将能量聚焦到比头发丝直径还要小的空间内。

传统激光加工角膜，可以理解为将“烧蚀”成形，属于物理变化；而飞秒激光则是直接让角膜分子的化学键断裂，直接将其“气化”成等离子态，属于化学变化。

由于持续时间极短，作用区域极其微小，所以有很强的可控性，可以实现对角膜瓣的极高精度加工。

飞秒激光主要应用在角膜瓣的加工中，其后的手术步骤和LASIK手术相同。

所以飞秒激光手术保留了LASIK的优点，而又克服了其缺点，是目前最理想的技术。

飞秒激光的相关眼科设备已经于2001年通过美国食品药品管理局认证，目前也都已经得到了欧盟和中国的管理机构的认证，并在全球范围内推广。

3.手术并发症及手术结果分析
（主要针对LASIK技术）对于LASIK技术，该技术在我国已经得到广泛开展，随着手术经验的积累，手术预测性和手术效果得到了较大提高，对于中低度数近视患者来说，LASIK 具有相当高的安全性。

但LASIK依然存在以下并发症：
（1）角膜间异物：较为多见的并发症，异物多是金属屑和棉絮纤维。

金属屑来自于刀头刀片，棉絮纤维主要来自纱布等织物。

角膜间异物并发症是术后无法处理的，只能
做好预防工作；但是该并发症一般来说也是不需要处理的，对患者视力恢复一般无
影响。

随着技术进步和经验的积累，该并发症发病率有着明显的下降。

飞秒制瓣技
术可以有效避免此并发症。

（2）眩光或夜视力下降：主要见于高度近视。

轻度眩光一般在半年内消失。

（3）屈光回退：发病率为%，术前角膜厚度薄，屈光度数越高，术后屈光回退越大。

屈光回退的影响因素很多，很多是患者自身原因造成的，难以控制。

建议尽可能详细的
术前诊断。

（4）散光增加：如术眼注视不良造成偏心切削，角膜瓣位置不良，角膜瓣下上皮内生，激光时间长等均可造成术后散光增加。

术前应该嘱咐患者进行固视训练，并增强医
师的角膜制瓣技术熟练度。

（5）视疲劳：发生率高。

术前患者应该多戴框架眼镜。

多数患者的该并发症在3个月内减轻或消失。

（6）不完全角膜瓣：仅针对小睑裂或眼球深凹患者，只要做好术前诊断，一般不会发生。

（7）角膜皱褶多：由于角膜制瓣过薄，难以复位造成。

走刀前保证眼压在65mm/Hg，并保证刀片的一次性使用。

（8）沙漠综合症：又称弥漫性板层角膜炎，一般出现在术后1d~7d，目前被认为是由于抗原进入层间引起的急性免疫反应。

（9）角膜上皮内生：多由于薄的角膜瓣错位扭曲或出现破损而成。

（10）高压眼症：LASIK高压眼症发病率远低于PRK，其发病与角膜厚度有关。

可见,LASIK的并发症一般可以通过增强医师的操作水平和操作经验来预防。

很多普遍的并发症并不严重，而且也会自愈，不需要担心。

通过应用飞秒激光技术，则可以从根本上避免某些并发症的出现。

根据湖南益阳市人民医院针对562例共1122眼的调查数据，术后远视力达到以上者占%，不足者占%。

术后远视力得到明显改善，患者满意度高，多数患者在1~5d内即可恢复术前戴镜的最佳矫正视力。

约%的患者在术后有眩光症状，但都在3~6个月内恢复。

角角膜血管翳出血出现25眼，多出现于使用角膜接触镜(隐形眼镜)患者。

术后结膜下出血出现30眼，因患者紧张，导致眼压过度负压，无需处理，术后可自行吸收。

术后术中共出现了6例9眼较严重并发症，但都得到治愈并恢复视力。

尚未出现游离瓣或角膜严重感染并发症。

4.总结
经过十余年大量临床实践证明，目前我国准分子激光治疗近视手术已趋于安全和成熟。

但是任何手术的成功率都不可能是100%，据美国《眼科学》报道，近视眼手术失败率为10%。

但是我国大多数屈光手术专家都不认同此观点。

我国专家认为，良好的设备，熟练地操作和丰富的手术经验，以及患者积极地配合都是提高手术安全性的重要因素。

目前的术中术后并发症都可以通过详尽的术前诊断和对患者的术前辅导来预防。

一些突发并发症一般也可用药物治疗或自愈，并不影响视力的恢复。

通过笔者调查，该项手术具有很高的患者满意度。

并且经过国内外多年研究，实践已经证实了激光近视矫正手术效果确实、稳定且可靠。

5. 镇江医院调查
江滨医院优势是设备先进，正在购买先进的进口飞秒设备（不知道现在买到没），但是担心人员和设备熟练度不够，影响效果。

四院的优势是拥有眼科中心，是特色科室，有牛人，有经验，有声誉，价格在5000（2眼，08年价格）。

第一人民医院的优势是器官移植，不推荐。

我经常帮江滨医院干活，下次去那里的时候，帮您打听打听去。