糖尿病合并高血压性脑出血的临床护理

糖尿病合并高血压性脑出血的临床护理目的探讨并分析糖尿病合并高血压性脑出血患者的临床护理方法及效果。

方法选取该院2014年1月—2015年2月接收的32例糖尿病合并高血压性脑出血患者作为该研究对象，所有患者均给予相应治疗，并实施系统护理干预，观察护理后效果。

结果32例患者经系统护理干预后，血糖、血压均得到有效控制，并发症发生率3.13%，无压疮或消化性溃疡等并症发生，死亡率3.13%。

结论对糖尿病合并高血压性脑出血患者实施系统护理，可有效降低患者并发症发生率和死亡率，良好控制患者血糖及血压水平，提高患者恢复效率，值得临床推广和应用。

标签：糖尿病；高血压性脑出血；临床护理；效果脑出血是由于脑组织发生实质性病变而引发的出血病症，具有病情急、重、危险等特点，其病发因素与糖尿病、高血压、动脉硬化等高危因素有直接关系，其中高血压性脑出血占脑出血患者的95%左右[1]。

糖尿病和高血压都是临床比较常见的疾病，随老龄化趋势的不断增加，糖尿病发病率越来越高，糖尿病由于胰岛分泌紊乱，又可并发心脑血管等并发症，从而加重高血压性脑出血病情。

糖尿病合并高血压性脑出血同时伴有2种高危致病因子，严重威胁患者的生命安全。

临床为进一步提高糖尿病合并高血压性脑出血患者的治疗效率，进行了临床护理干预的探讨，疗效显著。

该研究就该院32例糖尿病合并高血压性脑出血患者进行临床护理的分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取该院2014年1月—2015年2月接收的32例糖尿病合并高血压性脑出血患者作为研究对象，所有患者均经相关检查并依据1985年世界卫生组织制定的糖尿病诊断标准进行确诊，其中男21例，女11例；年龄55～78岁，平均（66.58±11.75）岁；糖尿病病程3～20年，平均（11.50±2.13）年，入院时平均空腹血糖检测值为（18.53±6.87）mmol/L；高血压病程4～21年，平均（12.78±5.67）年，入院时平均血压值为（180.27±100.65）mmHg。

1.2 诊断标准糖尿病确诊需根据世界卫生组织1985年制定的糖尿病诊断标准进行判定，符合以下任意1项，可以诊断其为糖尿病：①具有典型糖尿病临床症状，任何时间血糖检测值≥11.1 mmol/L者；②空腹血糖检测，重复2次或以上血糖检测值≥7.8 mmol/L者；③空腹血糖检测值≤7.8 mmol/L，考虑为糖尿病者，经口服葡萄糖耐量试验2 h后血糖检测值≥11.1 mmol/L者；对无明显糖尿病临床症状者，重复1次血糖检查，其值仍≥11.1 mmol/L者[2]。

高血压确诊需依据1998年世界卫生组织制定的标准进行判断，成人正常血压其收缩压≤140 mmHg，舒张压≤90 mmHg；临界高压为收缩压≥141 mmHg ≤159 mmHg，舒张压≥91 mmHg ≤94 mmHg；高血压为收缩压≥160 mmHg，舒张压≥95 mmHg；一般连续2次舒张压检测，其平均值均>90 mmHg时即可确诊为高血压[3]。

1.3 方法1.3.1 治疗方法所有患者入院后均进行血糖、尿糖、糖化血红蛋白、空腹血糖、血压、心电、脑CT或核磁共振等检查，经脑CT或核磁共振等检查判定患者脑出血位置、大小、形态、病灶程度、边界病变情况等。

之后根据患者的具体病症情况制定对症治疗方案，该组24例行保守治疗，8例行开颅血肿清除术治疗，同时进行降糖、降压治疗，并结合降低颅内压、纠正水电解质平衡等相应治疗。

1.3.2 护理方法①心理护理：患者由于病情因素，考虑病程较长、治疗费用及家庭经济条件等，会出现抑郁、焦虑或恐惧等不良心理情绪，护理人员先要与患者建立友好关系，加强与患者及其家属的沟通，耐心、和蔼倾听患者内心想法，采取对症心理措施给予疏导；与患者家属积极进行交流，给予真诚服务，进而增进护患间关系；不断鼓励患者要加强治疗信心，并请家属配合鼓励，使患者得到心灵上的安慰，进而积极配合治疗；或列举该院救治成功案例，提高患者治疗信心；同时叮嘱患者要保持良好心情，不可过于激动或发脾气，避免引起血压升高而加重病情，并告知保持愉悦、乐观心态可增进病情恢复。

②用药护理：护理人员需严格遵医嘱取适宜剂量的降糖类药物或降压药给患者治疗，由于糖尿病合并高血压性脑出血患者的治疗要点是控制血压和血糖，为避免用药后发生不良情况，护理人员需加强巡查，对患者用药后反应及时询问。

在选用降糖治疗时，多采用胰岛素皮下注射治疗，由于个别降糖类药物可导致患者发生低血糖情况，所以护理人员需加强对患者面部表情的观察，若发生心悸、出汗或饥饿等情况，应立即取含糖类食物给予进食或取葡萄糖静脉滴注。

在选用降压药治疗时，护理人员需加强对患者血压、心率、呼吸道或皮肤等的检查，并询问患者是否出现口、舌、咽部有不适感等，为降低患者用药治疗的不良反应，护理人员需定时对患者进行血压、血糖检测。

③病情监测：对保守治疗患者或术后患者均需加强血压、血糖、心电、呼吸、意识等生命体征的监测，定时对患者进行血糖、血压检查，一般血糖需控制在7.8 mmol/L以下，血压控制在135/85 mmHg，在病情检查中，护理人员必须采取正确、熟练手法对患者进行操作，一旦观察到患者血压或血糖发生明显异常变化，需立刻告知医师并辅助其进行对症处理，避免患者发生意外。

④饮食护理：糖尿病合并高血压性脑出血患者的饮食控制非常重要，护理人员需叮嘱患者及其家属，饮食要以低盐、低糖、低脂肪、低热量、含膳食纤维多的食物为宜，忌食辛辣、浓茶、咖啡等刺激性强食物，对吸烟饮酒患者要督促其戒烟忌酒。

饮食中盐的摄取40 g，如芹菜等[4]。

良好的饮食控制可有效辅助降低血糖和控制血压。

⑤基础护理：告知患者要绝对卧床休养，不可随便下床活动；叮嘱患者家属定时帮助患者进行体位变化，避免长期一个姿势造成下部血液流通缓慢而引起压疮等，注意变换体位时要缓慢，不可过猛，防止引起血压升高而发生脑出血[5]；要加强患者口腔清洁，避免发生口腔溃疡等症状；同时注意对患者呼吸道通畅的观察，对患者口腔异物及时清理，避免发生感染或出现呼吸困难等情况；要加强病房的清洁、卫生和消毒，调整室内温度与湿度；还需告知家属要勤更换患者衣物、床单等。

⑥功能锻炼指导：护理人员需根据患者病情恢复情况，在血糖和血压控制平稳时适当指导患者进行功能锻炼，主要以有氧运动为主。

大多糖尿病合并高血压性脑出血患者均伴有偏瘫症状，功能锻炼的适当进行可进一步提高患者肢体功能的恢复，加强患者机体对葡萄糖的应用效率，刺激胰岛素分泌，辅助平稳血糖，降低降糖药物的使用率，同时加强患者心肌功能，促进血管血液流通，改善高血压情况，进而降低降压类药物的使用。

一般锻炼时间在餐后1 h为最佳[6]，活动要根据自身情况适度进行，禁忌剧烈运动，避免引起高血压或低血糖等不良症状而加重病情。

⑦健康教育：护理人员可对患者发放医院糖尿病、高血压、脑出血等疾病宣传手册或健康教育彩页，或定期举办疾病知识讲座，对患者讲解糖尿病、高血压性脑出血等疾病知识，包括其病发原因、疾病关系、病症特点、治疗方法、该院治疗环境、护理方法等，同时对患者讲解用药治疗的目的和注意事项，告知患者遵医嘱用药对病情恢复的好处，饮食控制及功能锻炼等对病情恢复的帮助，进一步提高患者治疗的依从性。

⑧出院指导：患者出院时，护理人员需告知患者由于病情需长期进行控制，必须遵照医嘱口服用药治疗，不得自行换药、减少药量或停药，要想换药可咨询医师，在其建议下进行更换[7]；教会患者正确自我检测血糖和血压的方法，告知患者定时检查，并记录每次检查值，做病情良好控制的依据；同时取回访资料单让患者填写家庭住址和电话，便于护理人员定期回访使用；还需叮嘱患者要定期到医院进行病情复查等。

2 结果32例患者经系统护理干预后，血糖控制在（7.15±3.26）mmol/L；血压控制在（130.58±82.76）mmHg；发生肺部感染1例，并发症发生率3.13%，经对症处理后逐渐恢复，无压疮或消化性溃疡等并症发生；死亡1例，死亡率3.13%，死亡原因为糖尿病酮症酸中毒。

3 讨论近年来，随着人们生活方式、水平的不断改变，我国老龄化趋势不断增加，糖尿病合并高血压性脑出血的发病率也逐渐呈升高趋势。

糖尿病合并高血压性脑出血具有发病急、病情危、重等特点，具有较高的病死率[8]。

脑出血是一种脑组织发生实质性病变而出现的出血病症，其病发因素与高血压、糖尿病、脑血管病变等有关，大多脑出血患者病发是由高血压引起的，由于患者动脉压不断升高造成血管发生破裂从而引发脑组织出血的症状，患者病发后会出现血压升高、偏侧肢体麻木无力、意识障碍、头痛、头晕、失语等症状。

糖尿病是一种以高血糖为主要临床征状的疾病，是高血压性脑出血病情加重的高危因素，糖尿病由于胰岛素分泌紊乱，导致机体发生代谢异常，从而增加并发脑血管疾病、高血压或神经功能损伤的概率。

由于血糖持续升高，血糖浓度不断增加，导致微血管发生病变，增加血管壁增厚状况，患者发生血液循环障碍，易发生动脉压升高情况，从而加重脑出血病情[9]。

临床对此类病情的检查和确诊均需经详细检查、结合患者症状及相关诊断标准进行判断。

糖尿病合并高血压性脑出血患者的治疗主要以控制血糖、血压为主，由于持续血糖升高可导致患者出血反复发作，因而必须严格控制血糖，同时结合降低颅内压、维持电解质平衡等对应性治疗。

临床为加强患者治疗效率，进行了临床护理的探讨，疗效比较明显。

该研究进行系统护理干预的32例患者，其血糖、血压均得到良好控制，且并发症发生率和死亡率均比较低，说明实施系统护理干预的有效性。

系统护理干预主要包括心理护理、用药护理、病情监测、饮食护理、基础护理、功能锻炼指导、健康教育和出院指导等，经心理护理，有效提高了患者治疗的信心，促进患者良好心态的保持，为病情恢复提供稳定、优良的心理环境；经用药护理，可有效提高患者药物治疗的安全性，提高药物用量的有效把握度，降低不良反应发生率[10]；经病情监测，可加强患者生命体征的监测效率，减少突发症状的发生率，提高血压水平和血糖水平的控制效率；经饮食护理，可有效提高患者规律、安全饮食的效果，避免因不当的饮食习惯而加重病情，同时辅助患者有效控制血糖和血压水平；经基础护理，有效降低患者并发症发生率，提高患者静养恢复效率；经功能锻炼指导，可适度提高患者心肌功能，加强患者肢体的活动度，提高患者机体免疫能力，还可辅助降低血糖，平稳血压情况[11]；经健康教育，可有效加强患者及家属对疾病知识和遵医用药的认知能力，提高用药依从性和治疗依从度；经出院指导，可提高患者院后自我检测效率，加强院后自主按时用药的依从性，提高治疗效率。