＇芪丹军蛭汤＇治疗脑出血后遗症合并糖尿病肾病（DKD）5期一例
蛭芪活血汤治疗脑出血疗效比较
蛭芪活血汤治疗脑出血疗效比较管日军;邢春燕;黄龙华【摘要】脑出血发病急骤,变化迅速,病死率及致残率均较高,严重危害了中老年人的生命和健康.我们以蛭芪活血汤为主,治疗脑出血36例,并设西药对照组做对比观察.报告如下.rn1资料与方法rn1.1一般资料75例病例全部为本院2007至2010年住院病例,随机分为2组,观察组36例,男20例,女16例;年龄40 ～70岁,平均年龄(57±8)岁.对照组39例,男22例,女17例;年龄45 ～72岁,平均年龄(59±8)岁.2组性别比、年龄差异无统计学意义(P＞0.05).【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2012(034)006【总页数】1页(P941)【关键词】蛭芪活血汤;脑出血;神经功能缺损评分;临床疗效【作者】管日军;邢春燕;黄龙华【作者单位】224400 江苏省阜宁县中医院内一科;224400 江苏省阜宁县中医院内一科;224400 江苏省阜宁县中医院内一科【正文语种】中文【中图分类】R743.34脑出血发病急骤，变化迅速，病死率及致残率均较高，严重危害了中老年人的生命和健康。
我们以蛭芪活血汤为主，治疗脑出血36例，并设西药对照组做对比观察。
报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 75例病例全部为本院2007至2010年住院病例，随机分为2组，观察组36例，男20例，女16例;年龄40～70岁，平均年龄(57±8)岁。
对照组39例，男22例，女17例;年龄45～72岁，平均年龄(59±8)岁。
2组性别比、年龄差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 纳入标准中医诊断参照《中医内科学》［1］中风病的诊断标准。
西医诊断参照1996年全国第三次脑血管病学术会议修订的诊断要点［2］。
所选病例均符合脑出血诊断，发病时间不超过48 h，均经头颅CT检查确诊。
排除病情危重意识障碍不能配合治疗者、蛛网膜下腔出血、或入院后并发消化道出血，以及凝血功能障碍者。
芪丹地黄汤治疗糖尿病肾病临床分析
芪丹地黄汤治疗糖尿病肾病临床分析目的：观察使用芪丹地黄汤治疗糖尿病肾病的临床疗效。
方法：选择到我院进行糖尿病肾病治疗的32例患者进行研究，均采用芪丹地黄汤加减（党参、生黄芪、枸耙予、生地黄、丹参、葛根、山萸肉、苍术等）进行治疗，同时设定相应的对照组进行对比治疗观察。
结果：经比较后显示治疗组患者在临床症状的改善方面明显的优于对照组P＜0.05）；在尿蛋白降低、低蛋白血症减轻、血粘度降低以及肾功能的改善方面亦明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。
结论：使用芪丹地黄汤治疗糖尿病肾病，有养阴益气，活血运脾的功效，且能够做到标本兼顾，对于此病有明显的治疗疗效，适合在临床推广使用。
标签：糖尿病肾病；芪丹地黄汤；治疗应用糖尿病肾病是一种临床常见病症［1］，为了分析芪丹地黄汤治疗糖尿病肾病的临床效果，特选择2008年～2010年间到我院使用地芪丹地黄汤治疗糖尿病肾病的32例患者进行研究，取得了较好的疗效，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料：选择于2008年到2010年到我院进行治疗的54例糖尿病肾病患者作为研究对象，根据治疗方法的不同将其分为治疗组及对照组。
治疗组患者有32例，其中包括男19例，女13例，患者的年龄在41～75岁，平均年龄为64岁，病程最短为5年，最长为18年；对照组患者有22例，其中包括男14例，女8例，年龄在40岁到76岁之间，平均年龄为66岁，病程最短为4年，最长为16年。
研究选择的所有病例都为《肾脏病学》中DN诊断标准的Ⅲ-Ⅳ期，而且血肌酐均在177umoI／L以下，无原脏疾病以及其他继发性肾损害。
以口渴喜饮、腰酸疲乏、尿有泡沫、腹胀纳少、晨起面浮或心悸自汗、下肢浮肿等为主要的临床症状。
这两组患者在年龄、性别以及病程等方面相比较差异无显著性意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法：对照组患者使用胰岛素对血糖进行控制、使用血管紧张素转换酶抑制剂对血压进行控制，使其保持在≤130／80mmHg的范围内，其他的各项对症处理均使用西医；治疗组患者在使用上述方法进行治疗的同时加用芪丹地黄汤对症加减治疗，方药：生芪丹30g、生地黄15g、党参15g、苍术10g、枸杞子10g、葛根15g、丹参15g、山萸肉6g、川芎10g、丹皮9g，水煎后每日1剂，早晚两次分服。
芪蛭汤联合激素和环磷酰胺治疗肾病综合征临床观察
蛭 汤可 增 强 肾病 综 合 征 患 者疗 效 。 时 降低 不 良反 应 和 并 发症 的发 生 。 同
【 键词 】 芪蛭汤 关
肾病 综合 征
２ 蛋 白 纤 维 蛋 白原 ４ｈ尿
Ｏｂ ｅｖ ｔ ｎ ｏ ｉ ｉＤ ｃ ｃｏ ｏ ｉｅ ｉ ｒ ｎ ｈ ｒｐ ｎ ｙｌｐ ｏｐ ａ ｄ ｏ ｐ ｒ ｃ ｓｒａ ｏ ｆＱｇ ｅｏ ｔ ｎ ｃｍｂｎ ｄ ｗｔ Ｈｏｍｏ ｅＴ ｅａ ｙ ａ ｄ Ｃ ｃ ｈ ｓｈ ｍｉｅｆｒＮｅｈ ｉ ｉ ｈ ｉ ｈ ｏ ｉ ｔ
【 要 】 目的 观 察 芪 蛭 汤联 合 激 素 和 环 磷 酰胺 治疗 肾病 综 合 征 的 临床 疗 效 。方 法 患 者 ７ 摘 ５例 随 机 分 为 芪 蛭
组 和 阿 魏酸 哌嗪 组 。两 组 均 给予 一 般 对 症 治 疗 和 泼 尼松 加 环 磷 酰 胺 治 疗 ， 用 任 何 抗凝 药 ； 蛭 组 服 加 味 芪 不 芪 蛭 汤 水 煎 剂 ． 魏 酸 哌 嗪组 服 阿魏 酸 哌 嗪片 １ 。 比较 两 组 治 疗 前 后 ２ 蛋 白定 量 、 浆 白蛋 白 、 胆 固 阿 月 ４ｈ尿 血 总 醇 、 维 蛋 白原 、 纤 谷丙 转 氨 酶 、 血肌 酐 等 。结 果 两 组治 疗 后 ２ ４ｈ尿 蛋 白定 量 、 维 蛋 白原 、 胆 固 醇 降 低 ， 纤 总 血 浆 白蛋 白增 高 。 丙转 氨酶 、 肌 酐 增 高 ； 蛭 组 较 阿魏 酸 哌 嗪 组 ２ 谷 血 芪 ４ｈ尿 蛋 白 定 量 、 维 蛋 白原 、 胆 固 醇 、 纤 总 血 肌 酐 降低 ． 浆 白蛋 白 、 丙 转 氨 酶 增 高 。芪 蛭 组 总 有 效 率 为 ９ ．１ ， 于 阿魏 酸 哌 嗪组 的 ５ ． ％； 血 谷 ２１％ 高 ９ ６ 芪蛭 ４
仝小林仝氏芪丹军蛭汤肾脏病辨治新解
仝小林仝氏芪丹军蛭汤肾脏病辨治新解肾脏病辨治新解2016-03-01 17:19:34来源：网络肾为先天之本，肾脏病的治疗一直个热门的话题。
急性肾脏病和慢性肾脏病是不能完全分开的，两者相互影响。
急性肾脏病可转成慢性肾脏病，甚至严重的还会转成慢性肾衰竭、尿毒症。
中国中医科学院广安门医院仝小林教授从中医角度谈肾脏病如何辨治，兹介绍如下。
急性肾衰竭辨治心法通腑活血保肾脏，星蒌桃核承气汤；舌瘦苔光周身肿，猪苓水热互结良。
注：①通腑活血保肾脏：急性肾衰竭的治疗，常需通腑泻下，肠胃通则气血活。
②星蒌桃核承气汤：即星蒌承气汤、桃核承气汤。
③猪苓：即猪苓汤。
桃核承气汤治疗急性肾衰案患者，男，58岁。
继往肾功能正常。
此次因多发脑梗引发脑水肿，静滴甘露醇1周后诱发急性肾功能衰竭，肾功能示Cr：159.1μmol/L，BUN：19.1mmol/L。
症见嗜睡、面赤、头部汗多、口臭、便秘、尿黄，舌暗红，苔黄，舌下络瘀，脉弦滑。
证属肾络瘀热，治以通腑活血泻热，方用桃核承气汤加减：桃仁18克，生大黄30克，元明粉15克，桂枝18克，厚朴18克，枳实18克。
水煎300毫升，灌肠每日1次。
至第6日，复查肾功能Cr：88.4μmol/L，BUN：5.1mmol/L。
慢性肾炎辨治心法慢性肾小球肾炎之蛋白尿、血尿，常因感染加重，尤其是急性咽炎、急性扁桃体炎等，此因邪伏肾络，外邪勾起内邪所致。
治之之法，必攘外安内。
仝小林教授常用升降散加银花、连翘、冬凌草等；水肿者，用麻黄加术汤；气虚者，用玉屏风散补气托邪。
切勿见蛋白增多即固涩，见血尿加重即止血。
邪伏肾络只需坚壁清野，若遇外感必攘外安内，此乃防止慢性肾炎进入肾衰之常法。
然欲想根治，必除邪务尽，透邪在所必用。
所谓透出一分邪气，便有一成胜算。
方药运用升降散升降散是治疗慢性肾炎合并急性扁桃体炎之效方。
因反复感染致蛋白尿加重者，服之效佳，固下（消蛋白）必先清上（消炎症）也。
用白僵蚕6克，蝉蜕3克，姜黄9克，生军12克，共研细末和匀，分2～4次冲服。
芪黄活血汤治疗CKD3～4期患者30例中医疗效观察
要有黄芪 、大 黄 、川 芎 、丹参 、黄精 、杜 仲 、茯 苓 、附子 、白术等 组 １１．８７，Ｐ＜０．０５。见表 ３。
成 ，由我院中药房煎制 ，每剂 水煎 １００ ｍｌ，每 日 ３次 口服 ，疗 程
为 １个 月。各 组 患者 年 龄 、性 别 、原发 病 差 异 无 统 计 学 意 义
金 会制定的 Ｋ／ＤＯＱＩ指南为标准 ，选 择 ＣＫＤ３—４期患 者 ；② 签署治疗知情 同意 书者。（２）排 除标准 ：① 需要 血液透 析或腹
表 ２ 两组患者 治疗 前后血液流变学指标 比较 （哥±ｓ）
膜 透析治疗 ；②合并有 急慢性感 染 、严重 心脑血 管疾病 、手术及
创 伤等 ；③拒绝 签署知情同意书者 。共入选 ６０例 。
表 ４ 两组治疗前后 中医症状积分变化情况 （面±ｓ）
膝酸软 、食少纳呆 、口干 、水肿 等临 床症状 改 善情况 ，采 用症 状
积分法 记录 ：轻度记 １分 ，中度记 ２分 ，重 度记 ３分 ，症状 消失
记 ０分 。 ６ 统计学方法 采用 ＳＰＳＳ ２０软 件进 行 统计 学分 析 ，计
４ 两组患者 中医症状 观察 经过治疗后 ，与对 照组 比较 ，
０．７６２）。
治疗组症状 积分 明显好转 （Ｐ＜０．Ｏ１），提示 芪黄活 血汤 在改善
４ 临床疗效判定 参照 ２００２年版《中药新药临床 症状 ＣＲＦ临床症状方 面明显优 于对照组 。见表 ４。
研究指 导原 则》进行分级量化和积分 比对 。 ５ 中医症状积分判定 主要观察 患者头晕 、倦 怠乏力 ，腰
中 国 中西 医结 合 肾病 杂 志 ２０１８年 ７月第 １９卷 第 ７期 ＣＪＩＴＷＮ，Ｊｕｌｙ ２０１８，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．７
糖尿病肾病经芪丹饮配合中药灌肠治疗的临床效果分析
世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第82期129·药物与临床·糖尿病肾病经芪丹饮配合中药灌肠治疗的临床效果分析戴绍敏，李联超（贵州省独山县中医院 内二科，贵州 独山 558200）摘要：目的分析糖尿病肾病经芪丹饮配合中药灌肠治疗的临床效果。
方法回顾性分析我院2015年1月至2016年1月期间收治的70例糖尿病肾病患者的临床资料，按照入院顺序将其分为研究组（35例）与对照组（35例）。
对照组给予福辛普利片治疗，研究组给予芪丹饮配合中药灌肠治疗；对比两组糖尿病肾病患者的肾功能指标变化与尿微量白蛋白排泄率、血脂、糖化血红蛋白以及空腹血糖。
结果治疗之后，研究组35例糖尿病肾病患者的低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、血清胆固醇水平显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗之后，研究组35例糖尿病肾病患者的肾功能指标变化情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论糖尿病肾病经芪丹饮配合中药灌肠治疗的临床效果十分显著，值得在临床治疗工作中推广运用。
关键词：糖尿病肾病；芪丹饮；中药灌肠；治疗；效果中图分类号：R587.1 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.82.1080 引言糖尿病肾病，实质上就是临床上经常发生的一种慢性微血管并发症，其极易诱发终末期肾病，不利于患者生存质量的提升[1]。
本文主要通过选取我院2015年1月至2016年1月期间收治的70例糖尿病肾病患者的临床资料，分析糖尿病肾病经芪丹饮配合中药灌肠治疗的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
回顾性分析我院2015年1月至2016年1月期间收治的70例糖尿病肾病患者的临床资料，所有患者均与《中国1型糖尿病防治指南》中的糖尿病肾病诊断标准相符，按照入院顺序将其分为研究组（35例）与对照组（35例）。
研究组35例糖尿病肾病患者中，19例男性患者，16例女性患者；平均年龄为（65.31±7.47）岁；平均病程为（10.83±5.36）年。
芪蛭降糖胶囊治疗糖尿病肾病Ⅲ期的临床研究
９ ４ ． ７ ±２ １ ． ７ ， ６ － ｋ ｅ ｔ ｏ — Ｐ Ｇ Ｆ （ ｎ ｇ ／ Ｌ） ： ７ ３ ． ４ ±１ ５ ． ２比 ６ ５ ． ２ ±１ １ ． ５ ， Ｐ＜０ ． ０ ５或 Ｐ＜０ ． ０ １ ］ ， 而Ｅ Ｔ 一 １ 、 Ｎ Ｏ比较差 异均无 统计学意义 ［ Ｅ Ｔ 一 １（ ｎ ｇ ／ Ｌ ） ： ５ ７ ． ６ ±６ ． ９比 ５ ９ ． １ ±６ ． ２ ， Ｎ Ｏ（ 岬ｏ ｌ ／ Ｌ ） ： ６ ８ ． ９ ±１ １ ． ６比 ６ ５ ． ４ ±１ ０ ． ７ ， 均 Ｐ＞０ ． ０ ５ ］ 。两组 Ｓ Ｃ ｒ 、 Ｂ Ｕ Ｎ治疗后各 时间点与治疗 前 比较 ， 两组 间相 同时间点 比较差 异均无统计学意义 （ 均 Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ； 对照组治 疗后 Ｃ ｙ ｓ ＇ Ｃ、 Ｒ Ｂ Ｐ 、Ｂ 一 ＭＧ均较治疗前有降低趋势 ， 但差异均无统计学意义 （ 均 Ｐ＞Ｏ ． ０ ５ ） ； 试验 组治疗后 １ ２ 周 Ｃ ｙ ｓ — Ｃ、 Ｒ Ｂ Ｐ 、Ｂ， 一 ＭＧ均 明显 低 于 治 疗 前 ［ Ｃ ｙ ｓ — Ｃ（ ｍ ｇ ／ Ｌ ） ： ０ ． ７ ２ ±０ ． ０ ７比 ０ ． ８ ９ ±０ ． １ ２ ， Ｒ Ｂ Ｐ（ ｍｇ ／ Ｌ ） ： ５ ３ ． ０ ±１ ４ ． ２ 比６ ６ ． １ ±１ ６ ． ５ ，Ｂ， 一 ＭＧ（ ｍ ｇ ／ Ｌ ） ： １ ． ８ ６ ±０ ． ７ １比 ２ ． ７ ９ ±０ ． ８ ２ ， 均 Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ］ 。结 论 芪蛭 降糖 胶囊 能 明显降低 Ｄ Ｎ Ⅲ期患者 的尿 ｍ Ａ Ｌ Ｂ及 ｍ Ａ Ｌ Ｂ ／ Ｕ Ｃ ｒ ， 稳 定 肾功 能 ， 疗效优 于缬沙坦 ， 其作用 机制与降低 Ｅ Ｔ 一 １ 、 升高 Ｎ Ｏ， 维持血 栓素 Ａ ： ／ 前列环素 （ Ｔ Ｘ Ａ ： ／ Ｐ Ｇ Ｉ ： ） 动态平衡 、 保护血管 内皮细胞有关 。 【 关键 词】 糖尿病 肾病 ； 芪蛭降糖胶囊 ； 尿微量 白蛋 白 ／ 肌酐 ； 内皮素一 １ ； 一 氧化氮
芪丹饮对糖尿病肾病患者血液流变学的影响
芪丹饮对糖尿病肾病患者血液流变学的影响陈丽兰;伊娜;简小兵;李慧枝【期刊名称】《中医临床研究》【年(卷),期】2012(4)16【摘要】目的:观察芪丹饮对糖尿病肾病Ⅲ-Ⅳ期患者血液流变学影响。
方法:将符合纳入标准的80例患者,随机分为治疗组、对照组各40例,常规给予胰岛素控制血糖,治疗组服用芪丹饮,1剂/d,早晚各服1次,每次约200ml;对照组服用福辛普利片(蒙诺)10mg,1次/d,疗程为2个月。
观察治疗前后患者血糖、血脂水平、尿微量白蛋白、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)及血液流变学指标。
结果:①两组患者血糖、糖化血红蛋白、血脂治疗前后比较有明显降低,治疗组在改善血脂指标方面优于对照组。
②两组患者尿微量白蛋白及肾功能指标治疗前后比较有明显改善,治疗组与对照组比较有明显差异。
③治疗组对全血粘度低切、全血粘度高切、全血还原粘度高切、红细胞压积的降低作用优于对照组。
结论:芪丹饮可显著减少糖尿病肾病患者尿白蛋白排泄,改善肾功能,改善血胆固醇、低密度脂蛋白,其机制可能与改善血液流变学有关。
【总页数】3页(P7-9)【关键词】糖尿病肾病;芪丹饮;血液流变学【作者】陈丽兰;伊娜;简小兵;李慧枝【作者单位】广州市中医医院【正文语种】中文【中图分类】R587.1【相关文献】1.芪丹饮对糖尿病肾病患者氧化应激的影响 [J], 伊娜;秦棱;陈丽兰;李慧枝;简小兵2.芪丹益肾降糖胶囊对糖尿病肾病患者血液NO、ET-1、SOD含量的影响 [J], 贾凤新;李亚秋;李桂;马振坤;宋春辉;王占平3.丹川芪颗粒对稳定型心绞痛患者中医证候和血液流变学的影响 [J], 张庆江;张晓楠;柳思佳;庄颖梅;陈波4.参芪固肾汤对早期糖尿病肾病患者血清炎症因子及血液流变学指标的影响 [J], 闫志颖;庞朝勋;黄鑫5.加味参芪地黄汤对早期气阴两虚夹瘀型糖尿病肾病患者血液流变学及肾功能指标的影响 [J], 王文娟;李世云;李俊飞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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＇芪丹军蛭汤＇治疗脑出血后遗症合并糖尿病肾病（DKD）5
期一例
患者男性，77岁，退休职工，2022年05月07日初诊。
主诉：脑出血14个月，双下肢无力不能行走4天。
患者于2021年02月26日因'左侧丘脑出血、脑室出血、高血压、腔隙性脑梗死、脑萎缩、肺部感染、帕金森综合征、糖尿病、肾功能不全、肾性贫血、冠状动脉粥样硬化性心脏病'住院治疗，出院后在家康复治疗，定期注射'促红细胞生成素'，4天前无明显诱因出现双下肢无力、不能行走，行颅脑CT 检查提示'左侧丘脑软化灶形成，多发腔隙性脑梗塞，脑白质脱髓鞘改变，脑萎缩'。
食欲一般，乏力，尿量每日1000-1200ml，大便干燥。
既往有'高血压'病史16年，有'糖尿病'病史10年，有'肾功能不全'病史5年，有'冠心病'病史3年，有'帕金森病'、'前列腺增生'病史2年，2020年6月曾因'糖尿病、肾性贫血'等在内分泌科住院治疗，长期服用'阿司匹林、贝那普利、阿托伐他汀、硝苯地平、甲钴胺、叶酸、右旋糖酐铁、多巴丝肼片、复方α-酮酸、非布司他、二甲双胍'等药治疗。
刻下：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸19次/分，血压125/78mmHg。
神识清，精神差，面色少华，唇舌色淡，少气懒言，左上肢静止性震颤，双下肢肌力3级，肌张力正常，四肢腱反射正常，病理反射未引出，骶尾部可见小面积压疮，直径约2.5cm，深达皮下，无异常分泌物，舌淡苔燥腻，脉弦滑。
化验（2022-5-7）：尿蛋白弱阳性；血浆总蛋白66.7g/L，白蛋白 38.0 g/L，尿素19.86 mmol/L，肌酐335μmol/L，尿酸611μmol/L，肾小球滤过率14.44ml/min/ 1.73m2，血钠135.4 mmol/L，红细胞计数2.36 ×1012/L，血红蛋白65g/L，红细胞压积 20.5%，餐前血糖 5.1 mmol/L，餐后2h血糖 5.3 mmol/L。
诊断: 1.脑出血后遗症；2.脑软化（左侧丘脑）；3.脑萎缩；
4.高血压；
5.腔隙性脑梗死；
6.帕金森综合征；
7.糖尿病；
8.肾功能不全（DKD5期）；
9.肾性贫血；10.冠状动脉粥样硬化性心脏病；11.受压区压疮（骶尾部）。
中医诊断：脾瘅肾病。
肾阳虚衰为本，但目前以气血虚弱最为紧急。
治法：益气补血温阳。
处方：熟地黄30g，当
归30g，炒白芍15g，川芎15g，炙黄芪15g，党参15g，怀牛膝30g，盐巴戟天15g，酒肉苁蓉30g，石菖蒲25g，石斛15g，麦冬15g，醋五味子6g，黑顺片6g，肉桂 3g 。
三剂。
西医给罗沙司他胶囊、叶酸片口服，人促红素注射液皮下注射（仅用一次），肌苷、乙酰谷酰胺注射液静脉输液等治疗。
停用二甲双胍。
2022年05月10日2诊：双下肢乏力略改善，已能独自短距离行走，大便干，舌苔转润，仍口干，24小时尿量1000-1500ml。
治疗继续给促红素皮下注射，口服罗沙司他、叶酸纠正贫血。
血糖监测正常，暂不给降糖药。
益气养阴补血化瘀温阳同时进行。
仝小林“芪丹军蛭汤”和增液汤加减。
处方：生地黄 30g,当归 30g,玄参 15g,丹参 15g,炙黄芪 45g,党参 15g,盐巴戟天 15g,酒肉苁蓉 30g,白马骨 30g,麦冬 30g,蒲公英 30g,黑顺片 15g （先煎),大黄15g (后下）,烫水蛭6g。
三剂。
2022年05月14日3诊：血糖5-7mmol /L，24h尿量2000ml左右，意识清，精神可，语言清晰，应答切题，查体合作，扶起后能站立，能独自短距离行走，舌暗淡苔白润，脉弦滑长。
治疗以益气温阳活血利水为原则。
处方：当归 30g,丹参 15g,炙黄芪 60g,太子参 30g,酒肉苁蓉 30g,白马骨 60g,黑顺片 15g 先煎,大黄 15g 后下,黄连 15g,烫水蛭 6g,茯苓 120g,泽兰15g。
三剂。
2022年05月17日4诊：病情同前，适当增加黄芪及附子剂量。
处方：当归 30g,丹参 15g,炙黄芪 90g,太子参 30g,酒肉苁蓉30g,白马骨 60g,黑顺片 20g 先煎,大黄 10g 后下,黄连 15g,烫水蛭 8g,茯苓 120g,泽兰 15g。
2022年05月20日5诊：患者大便每日一次，成形软便，尿量每日1500-2000ml，血糖基本正常，血压100-125/60-80mmHg，能扶行。
复查化验回报：尿素14.47mmol/L，肌酐296 μmol/L，尿酸525μmol/L，肾小球滤过率16.77 ml/min/1.73m2，红细胞计数2.64× 1012/L，血红蛋白76g/L。
贫血及肾衰指标较前好转。
仍以益气健脾、温阳利水、祛瘀通络为原则。
处方：当归 30g,丹参 15g,炙黄芪 90g,太子参 30g,酒肉苁蓉 30g,白马骨60g,黑顺片30g 先煎,大黄12g 后下,黄连15g,烫水蛭8g,茯苓120g,泽兰 15g。
四剂。
2022年05月24日6诊：守方。
2022年05月28日7诊：语言清晰，应答切题，查体合作，能短距离扶行，大便
每日一次，略干，尿量每日1500-2000ml，血压100-160/60-90mmHg。
化验：红细胞计数2.71×1012/L，红蛋白78g/L，葡萄糖4.25 mmol/L，二氧化碳25.9mmol/L，尿素16.16mmol/L，肌酐314μmol/L，尿酸500μmol/L，肾小球滤过率15.62ml/min /1.73m2。
仍以益气健脾、温阳利水、祛瘀通络为原则。
处方：丹参 30g,炙黄芪90g,太子参 30g,酒肉苁蓉 30g,白马骨 60g,黑顺片 30g 先煎,大黄 12g 后下,黄连15g,烫水蛭8g,茯苓120g,泽兰30g,盐泽泻30g。
四剂。
2022年06月2日8诊：大便有时仍较困难，加火麻仁。
处方：丹参30g,炙黄芪 90g,太子参 30g,酒肉苁蓉 30g,白马骨 60g,黑顺片 30g 先煎,大黄15g 后下,黄连15g,烫水蛭8g,茯苓120g,泽兰30g,盐泽泻30g,炒火麻仁30g。
四剂。
2022年06月06日9诊：化验随机血糖5.25 mmol/L，二氧化碳20.8mmol/L，尿素15.98mmol/L，肌酐248 umol/L，尿酸457umol/L，肾小球滤过率20.77 ml/min /1.73m2，红细胞计数2.67×1012/L，血红蛋白76g/L。
守方12剂。
2022年6月17日：化验：随机血糖4.71mmol/L，二氧化碳22.1mmol/L，尿素15.18mmol/L，肌酐245umol/L，尿酸509umol/L，肾小球滤过率21.08（单位同前），红细胞计数2.54×1012/L，血红蛋白 74g/L。
附子已用一月，舌暗淡转为略红润，暂停，仍以益气活血利水为主要原则。
处方：丹参 30g,炙黄芪 90g,太子参 30g,白马骨 60g,大黄 15g 后下,黄连 15g,烫水蛭 8g,茯苓 120g,泽兰 30g,盐泽泻 30g,炒火麻仁 45g,生白术 60g。
12剂。
2022年06月29日：患者口干不明显，近一周24小时尿量1400ml-3600ml不等，大便1-3天一次，有时仍偏干，有时为软便，能扶行，舌淡苔白润，脉弦滑而长。
29日化验红细胞计数2.35×1012/L，血红蛋白70g/L，总蛋白 63.1g/L，白蛋白 35.2g/L，葡萄糖4.01 mmol/L，二氧化碳20.7mmol/L，尿素13.37mmol/L，肌酐222 umol/L，尿酸494umol/L，肾小球滤过率23.75ml /min/1.73m2，钾4.10 mmol/L，钠132.1 mmol/L。
肾衰进一步好转，但贫血仍较明显，拟带药出院。
嘱坚持服用中药，定期注射人促红素注射液。
按：糖尿病肾脏疾病（DKD）是糖尿病常见的微血管并发症之一。
西医治疗DKD 主要在一
般治疗基础上，严格控制血糖、血压，终末期可采用肾脏代替疗法等。
DKD病位主要为肝、脾、肾、肺、膀胱、三焦等，基础病机是肾虚络损，病机特点是本虚标实，早期为气阴两虚或脾虚胃热、痰热、湿热等兼血瘀为主，肾络损伤，封藏不固，导致精微下泄，即早期微量蛋白尿；中后期肾之络脉进一步损伤，气虚进一步加重，发展为阳虚，脾肾阳气不足，不能正常输布水液，水失常道变为水肿，肾阳不足致开阖失司，尿少致体内毒瘀互结，本虚标实，易虚易实。
中后期主要临床表现是大量蛋白尿、水肿、高血压，甚至肾衰竭。
根据病机特点，治疗DKD应围绕益气、活血、化瘀、通络为主，中后期加以温阳，随症加减。
芪丹军蛭汤是仝小林根据抵当汤的组方思想化裁而成，生黄芪益气固涩，利水消肿（本案用炙黄芪）；生大黄逐瘀通经，泄浊通腑；水蛭补虚强体，去瘀血而不伤新血；丹参补血活血为臣，共奏益气活血、通腑泄浊之功。
生黄芪能消除水肿，生大黄又能降压消肿，可减缓DKD患者血压高，水肿的症状。
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