脑出血急性期合并糖尿病患者临床护理观察
脑出血的护理
控制脑血肿
20％甘露醇、速尿、10％复方甘油、地 塞米松、10％白蛋白。
注意甘露醇的致肾衰作用和激素的的 致应激性溃疡作用。
应用止血和 凝血药物
对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病 所致必须应用。 6－氨基己酸、安络血等。 H2－RA、冰盐水内加去甲肾上腺素等。
手术治疗
开颅血肿清除术；脑室引流术 等。
病史 身体评估 辅助检查
高危因素、诱因、局灶和全脑症状、CT所见。 肢体肌力、肌张力、血压、瞳孔、神志。
头颅CT或MRI。
病情观察
急性期重点动态观察生命体征包括意识、 瞳孔、血压、脉搏、呼吸，每半小时测1 次，平稳后，2-4小时测1次，并认真记 录。如意识障碍加重或躁动不安，双瞳 孔不等大，对光反应迟钝，脉搏缓慢， 血压升高，说明已有脑疝发生，应及时 发现，立即进行抢救。
体力活动 或情绪激 动时突然
发病
迅速出现局 灶定位症状 和全脑症状
头颅CT或 MRI呈现高 密度影像
一
二
三
四
治疗原则
防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压； 维持机体功能；防止并发症。
控制血压
随颅内压下降血压亦降低。 血压高于220/120mmHg时行降压处理。 常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）。
应将血压控制于较平时略高水平 急性期血压骤然下降提示病情危重
意识
住院期间未发生脑疝或消化道出血或出现 时被及时发现并得到有效处理。
1.防止护理并发症。 2.严密观察病情变化，发现异常及时通知医 生，迅速配合抢救。 3.保证病人安全，防止坠床、烫伤、误吸、 脱管。 4.保证病人营养的需要。 5.做好生活护理。保持二便通畅。 6.保持肢体功能位，协助康复师为病人进行 康复训练。 7.心理护理。 8.病情稳定可对其进行疾病相关知识的保健 指导。
100例脑出血急性期的观察及护理
意识 障碍的程度与出血量 的多少、 受压部位有关 ， 出血量大 ， 如
脑实质 出血破入脑室而继发性脑室出血 ， 病人表现突然昏迷加
年１ ２日收治了经 ｃ 证 实的 １０例脑 出血病例 ， Ｔ ０ 现将急性期 的 观察及护理体会介绍如下：
１ Ｉ床 资料 Ｉ 缶
深 ，因此，必须对意识障碍 患者进行动态观察，一般有尿 失禁 的病人说明意识障碍严重 ，预后也差 ，本组死亡 ｌ ，均为 ８例 深 昏迷。 多数病人在数小时内病情可 由神志恍惚进入深 昏迷状
要指标 。
２２ 瞳 孔的 观 察 ．
者 ７ 例， ｌ 先天性脑 内血管畸形先天性 Ａ瘤 ６例， 血液病 ３ ， 例 不 同程度的意识障碍 ５ ９例， 同程度 的肢体瘫痪 ６ 例 ， 不 ８ 合并
其他并发症 ２ ６例 （ ６ ），其 中脑疝 ｌ ２％ Ｏ例，消化道出血 ｌ ２ 例 。肺水肿、肺 部感 染 ７ ，死亡 ｌ 例 ８例 （ ８ ）。 １％
动 配 合 治疗 。
３ ３就诊安排要灵活 。 ． 门诊护理人员要正确理解病人各种 求医心情 ，给予正确的引导 。以利他们及 时就诊治疗 。
５心理护理应注意以下几个方面
５ １熟练掌握基础护理知识和技术， ． 掌握常见病 、 多发病 、 季节性疾病的预防治疗 ，掌握与患者沟通的技巧。
维普资讯
・
临床护理 ・
２０ ０８年 １月第 ５ 卷第 １ 期
ＷｏｌＨｅｌ ｉ ｓ ｒ ｄ ａｈＤｇ ｔ ｔ ｅ
的，以收到最好护理效果。 ３ 心理护理方法
３７消除病人 的紧张、 ． 悲观情绪 ， 树立战胜疾病 的信心向
他们解释治疗疾病是一个连续 的过程 ， 让他们确信在 医生和护
、 ４诊治 问题解释要清楚 。门诊护理人员有责任、 乜． 有义务 热情、耐心 、科学地 向病人做出解释 。护理人员科学的解答 ， 可解 除病人 的心理负担，对疾病的治疗会产生积极的作用。 ３ ５消除病人恐惧 心理 ， ． 提高疼痛 阈限。 注射时的疼痛是 由于机械性和化学性 药物刺激所引起 的。 焦虑和恐惧时往往使
对43例脑出血患者急性期的护理体会
对43例脑出血患者急性期的护理体会摘要：我院2009年12月—2010年12月收治脑出血急性期患者43例，对其实施脑出血急性期的急救和护理工作，并取得良好效果，现回顾性报道如下。
关键词：脑出血急性期护理体会doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.373【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0328-02我院2009年12月—2010年12月收治脑出血急性期患者43例，对其实施脑出血急性期的急救和护理工作，并取得良好效果，现回顾性报道如下：1 临床资料1.1 一般资料。
本组43例脑出血急性期患者，男25例，女18例，年龄29-78岁，平均年龄58.3岁。
完全性瘫痪7例，不完全性瘫痪36例。
神态清楚15例，神态恍惚5例，深昏迷4例，浅昏迷19例。
手术处理3例，其余采用保守方法治疗。
1.2 方法：治疗方法包括防止再出血、控制脑水肿、降低颅内压、维持身体机能和防止并发症，合理使用降压药物及控制脑水肿的药物，必要时使用止血药和凝血药及考虑手术治疗。
2 结果本组43例脑出血急性期患者，通过临床治疗及整体护理，治愈31例，好转11例，死亡1例，且护理过程中未出现压疮，肺部感3 护理3.1 护理评估：询问病史，了解既往有无高血压或动脉粥样硬化史，发病前有无明显发病诱因以及发病后主要症状特点，还要将患者目前治疗及用药的情况记录下来，如有不适及特殊情况应及时向主治医师汇报。
3.2 保持安静，嘱咐患者绝对卧床休息四周，尽量减少不必要的搬动，控制探视、病房内减少滞留人员及亲友，保持室内安静舒适的环境，以免患者发生情绪波动。
3.3 严密观察生命体征。
包括血压、脉搏、呼吸、心跳、神态、瞳孔的变化，并详细记录，可通过生命体征的变化来了解患者病情是在好转还是恶化，可协助治疗相关并发症及并发症的预防。
3.4 日常生活的护理：包括营养护理、口腔护理、大小便的护理及肢体的护理。
糖尿病合并高血压脑出血患者术后护理体会
保持呼吸道通畅, 常规雾化吸入, 定时协助病人翻身拍背, 清 醒患者指导并鼓励其自行咳痰, 对咳痰无力者及昏迷患者要及时 吸痰, 彻底清除呼吸道分泌物, 以免影响肺内气体交换, 加重脑缺 氧及脑水肿, 当分泌物较多, 粘稠, 无法吸出时, 应尽早行气管切 开, 按气管切开常规护理。予氧气吸入, 提高血氧浓度, 减轻脑水 肿, 保证脑组织供氧, 同时注意保暖, 保持空气新鲜。 3. 6 饮食护理
密切观察意识瞳孔生命体征变化, 如患者出现昏迷进行性加 深、血压居高不下, 呕吐、烦躁、呼吸加深, 或出现一侧瞳孔忽 大忽小或缩小后散大, 对光反射迟钝或消失, 提示病情变化, 及时 通知医生, 给予降低颅内压等对症处理, 复查头颅 CT, 给对症抢 救措施。其中有 1 例患者脑疝形成, 放弃治疗, 自动出院。 3. 2 监测血压
脑出血患者由于出血造成丘脑调节中枢功能紊乱, 使之体温 出现异常变化, 出现中枢性高热, 中枢性高热可加重脑组织损害 而危及生命, 所以要及时有效预防和控制体温。给予物理降温, 采用持续冰毯冰袋降温, 冰毯温度控制在 33～3 7℃, 冰毯使用方 法按程序进行, 防止体温骤升骤降, 注意患者皮肤保护, 防止皮肤 冻伤, 防止传感器脱落 , 使全身处于低温状 态, 降低机体组织代 谢, 必要时配合冬眠疗法。本组患者出现高热时经对症处理后体 温能逐渐恢 复正常。 3. 9 预防泌尿系感染
早期静脉补充营养, 清醒者第2天给予进食少量流质, 无法进食患者 3d后给予留置胃管, 根据营养师调配糖尿病饮食, 给流质胃管鼻饲, 保持 口腔清洁, 每天口腔护理2次, 每天进食时间及量要基本固定, 防止服用 降糖药后因进食时间不定而引起低血糖反应。 3. 7 上消化道出血
密切观察胃内容物及大便的颜色, 有无腹胀腹痛, 胃管内回抽 出咖啡色胃液及排柏油样大便者, 为应激性消化道出血, 发生消 化道出血时, 按医嘱给予止血药、胃黏膜保护药或抑酸药, 患者 暂禁食, 用冰生理盐水加去甲肾上腺素、止血药及胃黏膜保护药 定时胃管注入, 并行胃肠减压以减少肠胀气, 同时观察胃内容物 的颜色变化。必要时抽血查血常规及血气分析等观察病情, 及时 抢救。其中有 2 例患者出现消化道出血, 给对症处理后能痊愈。 3. 8 监测体温
脑出血患者的护理查体
流行病学特点
发病率
占全部脑卒中的20%～30%。
死亡率
急性期病死率为30%～40%，早期死亡 率很高。
后遗症
幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、 认知障碍、言语吞咽障碍等。
危险因素
高血脂、糖尿病、高血压、吸烟等都是脑 出血的危险因素。
临床表现及分型
临床表现
头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等。
分型
的解释和安慰。
04
急性期护理措施
保持呼吸道通畅策略
1 2
及时清除呼吸道分泌物
定期为患者翻身、拍背，促进痰液排出，保持呼 吸道通畅。
吸氧治疗
根据患者病情给予适当浓度的氧气吸入，以改善 缺氧症状。
3
必要时进行气管插管或气管切开
对于严重呼吸困难或呼吸衰竭的患者，应及时进 行气管插管或气管切开，以确保呼吸道通畅。
等日常生活技能训练，提高生活
自理能力。
言语吞咽功能恢复技巧教授
言语训练
针对患者失语或构音障碍，进行言语训练，包括发音练习、口语 表达、听理解等。
吞咽训练
针对患者吞咽困难，进行吞咽功能训练，包括口腔肌肉训练、咽 喉肌肉训练等，预防误吸和肺部感染。
代偿性交流技巧
教授患者使用手势、写字板等代偿性交流技巧，提高沟通效率。
脑出血患者的护理查体
03-17
CONTENTS
• 脑出血概述 • 护理评估 • 护理查体技巧 • 急性期护理措施 • 康复期护理指导 • 总结与展望
01
脑出血概述
定义与发病机制
定义
脑出血（cerebral hemorrhage）是 指非外伤性脑实质内血管破裂引起的 出血。
发病机制
主要与脑血管的病变有关，如高血脂 、糖尿病、高血压等导致的血管老化 、脆弱，容易在情绪激动或费劲用力 时突然破裂出血。
脑卒中合并糖尿病的护理对策
据病情 常做动脉血气分析 ，及 时调整 给氧量 。
才来住 院，护士应 向家 属讲 清该病 的发病 原 因，临床 表现及
１．４．５ 患者取半卧位或平卧位 ，设专 人进行各 项护理操作 ， 后果 ，应 当引起足够 的重视 ，及早诊治 ，另外有些 家属非 常紧
减少患者 的各种行 为和动作 ，以减少耗 氧 的情 况 ，必要 时给 张 ，看 到孩子 口唇青紫 ，呼吸 困难等就不 知所 措 ，护 士应劝慰
注射葡萄糖液和维 生素 ｃ，保 护心肌 功 能，避 免发 生急 性心 喉炎并发症发生 ，缩短病程 ，本组 ８７例患儿均取得 了良好 的
力衰竭 。
疗 效 。
脑 卒 中合 并糖 尿 病 的 护理 对 策
赵春 丽 高爱梅 薛飞扬
【关键词 】 脑卒 中；糖尿病 ；低血糖 ；护理
脑卒 中并糖尿病 （ＤＭ）临床多见 ，而且 此类 患者多 易发 生低血糖 ，但 由于病情 比较 隐匿 ，发生低血糖 时常缺乏 出汗、 心慌 、心率增快等交 感神 经兴奋 的典 型症状 ，而经 常 以脑神 经 障碍 、局 限性神经功能 障碍为首发症状 ，临床不易鉴别 ，多 危及生命。本 院 自２００５—２００８年收治此类患者 ５７例 ，采 取以 预 防低血糖为主的护理对 策 ，收到较好的效果 ，现报告 如下 。 １ 一 般 资 料
急性期脑出血患者的护理新体会及护理干预
范、科学 ，避 免对患者造成 过多刺激 。防止褥疮发生 ，做 好翻身 、按
摩 等护理工作 。 ２３膳食 护理 ．
性期 的血 压 、心理 因素 （ 负性情绪 ）相 关” 。现对 我科２ １年６ 至 ００ 月 ２ １年 １月 间收治 的１０ 高血压 脑出血 患者 的护理 情况加 以分析 、 ０１ ２ ９例
总结 ，具体报道如下 。
在患者 能 自主进食情 况下 ，以清淡 、低脂 、低盐饮食为 主。适量 补充蛋 白，并给 以相 关高 维生 素 、高纤维 类食 物 。嘱咐 患者戒 烟戒 酒。避免过 多食用高脂肪 类食物 ，肉类 以鱼虾 、禽 肉及瘦 肉最佳 。多 食蜂蜜 、香蕉 及芹菜等粗 纤维食物 ，保 持大便通畅 ，防止排便用力而 诱发二次 出血 。患者发病３ ７给予高 热量、高维生素 、高蛋 白饮食 ， ￣ｄ
低于对照组 （＜Ｏ ５ Ｐ ． ）。这说 明，护理干预能有效预防普外科手术切 １ ０ ５
感染概率 ，提高患者伤 口愈合率 ，降低感染 ，值得临床推广应用。
急性期脑 出血患者 的护理新体会及护理干预
陈 波 史 晶 华
（ 吉林省松原市 中心 医院，吉林 松 原 １ ８ ０ ） ３ ０ ０
【】 Ｆ ｅｍａ ， Ｇｏ ｎＪ ． ｆ ｒｎｉｌ ｉｋｏ ｏ ｏ ｏ ａ ｆｃｉｎ ２ ｒｅ ｎＪ Ｍｃ ｗａ ＥＤｉｅｅ ｔ ｓ ｆｎ ｓ ｃ ｍｉｌ ｎｅｔ ａｒ ｉ ｏ ［］ Ｊ． Ｊ ｄ１ ８ ，０４ ：１ — ８ Ａｍ Ｍｅ ，９ １ （） ５９１． ７ ９
体 ，细菌进入机体 的途径 】 。本研 究回顾性分析研究各种易感 因素 ，对 普外科手术患者术前和术后实施积极的护理干预 ，取得较好的效果 。研 究结果表 明，宣教组感染率为５ ％，对照组感染率为８ ％；宣教组明显 ． Ｏ ． ３
1例脑出血合并糖尿病、继发肺部感染患者的护理体会
1例脑出血合并糖尿病、继发肺部感染患者的护理体会作者：朱建琳来源：《医学信息》2014年第01期脑出血是常见的脑血管疾病，其发病急、病情进展快、并发症多。
尤其是易感染为特征的并发症较为常见。
发病率、死亡率、致残率及复发率较高[1]。
糖尿病是一类以高血糖为主要表现的内分泌代谢性疾病，其发病率随年龄的增长而增加，已成为我国老年人的多发病和常见病[2]脑出血合并糖尿病、继发感染的治愈率就更低、难度更大。
2013年10月我院收治了一例脑出血合并糖尿病、继发肺部感染的患者，取得了满意的治疗效果，现报道如下：1临床资料魏某，女，72岁，既往有高血压、糖尿病史10余年，入院前1w突然出现意识不清，口吐白沫，左侧肢体无力，头痛，剧烈呕吐。
CT：提示右侧基底节区脑出血。
痰多、呼吸困难5d来我院治疗。
来院时患者意识不清插胃管、尿管、口咽管有大量痰液外溢、面罩吸氧。
体温：36.5℃，脉搏：88次/min，呼吸：22次/min，血压：180/90mmHg，血糖：10.8mmol/l，双肺大量湿罗音。
诊断：脑出血、糖尿病、肺部感染。
经我院医护人员的精心治疗和护理，患者5d后清醒，呼吸平稳，痰鸣音消失，16d后可正常进食与人沟通，在家人协助下下床活动，25d出院。
2护理2.1保持环境清洁病室空气的温度、湿度、清洁度和新鲜度与院内感染有着极其密切的关系，应避免人员过多走动，限制探视。
此患者由于年龄偏大、病情复杂，机体的防御机能与抵抗力明显下降，加之原发病的侵袭与损害，继发的肺部感染。
护理人员的频繁接触则容易引起交叉感染。
因此医护人员操作前要洗手、戴口罩，洗手、戴口罩是防止医护人员因操作而引起外源性医院感染最重要、最简便、最容易取得良好预防效果的措施之一。
2.2严密观察神志、瞳孔、呼吸、血压的变化由于患者意识障碍，通过神志的观察，可以了解疾病的发展状况。
如观察神志由昏迷逐渐转为清醒，提示病情是好转，反之则恶化。
观察瞳孔是否等大等圆，对光反射是否存在。
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脑出血急性期合并糖尿病患者临床护理观察
目的探讨脑出血急性期合并糖尿病患者临床护理。
方法按随机数字表法将2016年6月—2017年12月收治的90例脑出血急性期合并糖尿病患者分组，对照组进行传统护理，实验组开展整体系统化护理。
比较两组脑出血急性期合并糖尿病患者对护理服务满意度；GOS评分、住院时间；护理前后患者血压、血糖；肺部感染、压疮等的发生率。
结果实验组脑出血急性期合并糖尿病患者对护理服务满意度高于对照组（P＜0.05）；实验组GOS评分、住院时间优于对照组（P＜0.05）；护理前两组血压、血糖相近（P>0.05）；护理后实验组血压、血糖优于对照组（P＜0.05）。
实验组肺部感染、压疮等的发生率低于对照组（P＜0.05）。
结论整体系统化护理在脑出血急性期合并糖尿病护理中的应用效果确切，可控制血压血糖，改善预后，减少并发症，患者配合度和满意度高。
标签：整体系统化护理；脑出血急性期合并糖尿病护理；应用效果
脑出血是神经外科常见的一种急症。
当患者处于脑出血急性期时需及时施行抢救，因脑瘫等现象很容易发生并导致死亡。
在脑出血和糖尿病合并发生的情况下，脑出血患者会受到体内血糖持续升高的不良作用，这会增加脑部神经损伤的程度，甚至导致患者死亡。
因脑出血急性期合并糖尿病死亡率高，通常在患者有针对性治疗方案的情况下，还要采取适当的护理措施来协助改善预后[1-2]。
该研究分析了整体系统化护理在脑出血急性期合并糖尿病护理中的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
按随机数字表法将90例脑出血急性期合并糖尿病患者分组，实验组男32例，女13例；年龄最小42岁，最大74岁，平均年龄（59.01±6.13）岁；脑出血量最少42 mL，最大112 mL，平均（68.52±7.01）mL；出血部位：脑干出血12例、脑叶出血12例、壳核出血9例、上腔出血5例、脑叶出血3例、小脑出血3例、脑室出血1例。
对照组男31例，女14例；年龄年龄最小41岁，最大74岁，平均年龄（59.24±6.11）岁；脑出血量最少42 mL，最大110 mL，平均（68.15±7.24）mL；出血部位：脑干出血13例、脑叶出血12例、壳核出血9例、上腔出血5例、脑叶出血3例、小脑出血2例、脑室出血1例。
两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组进行传统护理，实验组开展整体系统化护理。
①监测护理。
给予血压、脉搏监测，观察呼吸等情况，及时鉴别脑疝和通知医生。
②血糖血压控制。
加强
血糖血压监测和控制，维持水电解质和酸碱平衡。
③呼吸道护理。
保持呼吸道通畅，正确及时排痰，定时叩背吸痰，无法吸出分泌物需及时通知医生切开气管。
④亚低温护理。
给予亚低温环境减轻脑损害，抑制高糖血症，监测患者呼吸、循环等情况，观察有无血糖反弹。
⑤饮食护理。
充分考虑患者情况给予丰富营养流食，注意少食多餐，若患者意识模糊可通过胃管插管补充营养。
⑥足部护理。
给予足部护理，每天用温水洗足，适当按摩，改善足部血液循环。
⑦心理护理。
做好患者心理疏导，使其保持乐观心理[3-4]。
1.3 观察指标
比较两组脑出血急性期合并糖尿病患者对护理服务满意度；GOS评分、治疗配合度（0～100分，得分越高则配合度越高）；护理前后患者血压、血糖；肺部感染、压疮等的发生率。
1.4 統计方法
采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料（x±s）予以t检验，计数资料[n（%）]予以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组脑出血急性期合并糖尿病患者对护理服务满意度相比较
实验组脑出血急性期合并糖尿病患者对护理服务满意度高于对照组（P＜0.05）。
如表1。
2.2 护理前后血压、血糖相比较
护理前两组血压、血糖相近（P>0.05）；护理后实验组血压、血糖优于对照组（P＜0.05）。
如表2。
2.3 两组GOS评分、住院时间相比较
实验组GOS评分、住院时间优于对照组（P＜0.05），见表3。
2.4 两组肺部感染、压疮等的发生率相比较
实验组肺部感染、压疮等的发生率低于对照组（P＜0.05）。
如表4。
3 讨论
对于急性脑出血并发糖尿病的患者，在护理不当或不及时情况下，血糖难以得到有效控制，而持续高血糖可增加肺部感染和尿路感染的风险，危害患者健康[5-6]。
因此，需在治疗时辅以有效护理操作，最大限度提高患者生存率[7-8]。
该
研究采用的整体系统化护理主要侧重于糖尿病急性期脑出血患者生理和心理护理的整体性，通过完整、合理和有效的护理程序提高患者生存率，改善预后[9-10]。
该研究中，对照组进行传统护理，实验组开展整体系统化护理。
结果显示，实验组脑出血急性期合并糖尿病患者对护理服务满意度高于对照组（P＜0.05）；实验组GOS评分、住院时间优于对照组（P＜0.05）；护理前两组血压、血糖相近（P>0.05）；护理后实验组血压、血糖优于对照组（P＜0.05）。
实验组肺部感染、压疮等的发生率低于对照组（P＜0.05）。
综上所述，整体系统化护理在脑出血急性期合并糖尿病护理中的应用效果确切，可控制血压血糖，改善预后，减少并发症，患者配合度和满意度高。
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