肺结节的随访时间到底要多久？
2023肺结节的处理原则(附图)
2023肺结节的处理原则（附图）
肺部CT检查肺结节多发常见，几乎每个科室都可能遇到单纯或合并肺结节的患者！各种肺结节到底如何处理？影像科医生和临床医生怎样去判断？有何依据呢？
肺结节处理原则
建议：关于肺结节的处理，连老师提出了三点建议
总结：
1.40岁以上患者健康体检建议低剂量高分辨CT检查，不推荐X线检查；
2 .发现肺结节不可掉以轻心，需按规律及要求定期复查；
3 .>8mm的结节，需重点观察或手术处理，<8mm,多数可以定期随访观察；
4 .伴有实性成分的混合磨玻璃结节(mGGN)除病灶大小外，其内部实性成分的大小更加重要，实性成分＞5mm或＜5mm要单独分类观察和处理；
5 .个人史询问：吸烟史，胸腔外恶性肿瘤史(＞5年)。
肺结节诊治大致策略：
(1)若考虑恶性肺结节，如影像科医师把握度较大则应及早手术切除，如果把握度不大但倾向恶性，可首先随访3个月z mGGN随访没有变化或增大浓度，均建议手术切除
(2)若考虑良性肺结节，建议3个月后复查；如患者焦虑严重，必要时可在临床医师指导下抗炎治疗1个月后复查。
肺结节的治疗费用一般需要多少
肺结节的治疗费用一般需要多少在如今的健康体检中，肺结节的检出率越来越高。
当发现肺结节后，患者和家属往往关心的一个重要问题就是治疗费用。
那么，肺结节的治疗费用究竟一般需要多少呢？这其实受到多种因素的影响。
首先，肺结节的治疗方式是影响费用的关键因素之一。
如果肺结节较小、性质较为稳定，医生可能会建议定期随访观察，这种情况下的费用主要包括定期的胸部 CT 检查费用。
一般来说，一次胸部 CT 检查的费用在几百元到上千元不等，具体取决于医院的级别、设备的先进程度以及所在地区等因素。
随访的时间间隔通常为 3 个月、6 个月或 1 年，整个随访期间的费用会因随访次数和检查项目的不同而有所差异。
如果肺结节的性质不太明确，或者有恶变的倾向，可能需要进行进一步的检查，如穿刺活检。
穿刺活检的费用通常包括操作费、病理检查费等，大概在几千元左右。
对于确诊为恶性且有手术指征的肺结节，手术治疗是常见的选择。
手术方式有传统的开胸手术和微创手术，如胸腔镜手术。
开胸手术的创伤较大，但费用相对较低，一般在几万元。
而胸腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，但费用相对较高，可能在 5 万元以上。
手术费用还包括术前的检查费用，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等，以及术中的麻醉费用、手术器械费用和术后的护理费用等。
除了手术治疗，部分患者可能还需要进行放疗或化疗。
放疗的费用取决于放疗的方式和次数，一般每次放疗的费用在数千元到万元不等，整个放疗疗程的费用可能在几万元到十几万元之间。
化疗的费用则因使用的药物种类和疗程而异，一个化疗疗程的费用可能在几千元到几万元不等。
另外，医院的级别和地区差异也会对肺结节的治疗费用产生影响。
大城市的三甲医院通常设备更先进、医疗技术水平更高，但费用也相对较高。
而在一些基层医院，费用可能会相对较低。
同时，患者的身体状况和术后恢复情况也会影响治疗费用。
如果患者在术后出现并发症，如感染、出血等，需要进行额外的治疗，这会增加治疗费用。
肺部结节随访标准
肺部结节的随访标准
肺部结节的随访标准主要取决于结节的大小和性质。
对于直径小于5mm的肺结节，恶性的可能性较小，大约在1%以内，因此建议每6-12个月做CT复查一次。
如果结节在6-12个月内无变化，延长至3个月、6个月、1年进行复查。
如果结节在8到30mm 之间，随访的频率和方式需要根据结节的恶性程度来进行评估。
对于直径5-10mm的肺结节，恶性可能性为6-28%，建议每3个月复查一次。
直径大于10mm的肺结节，恶性的概率较高，大约达到80%，应密切随访，必要时及时手术切除。
同时，临床定义小于10mm的结节为小结节，小于5mm的结节为微小结节。
对于小于4mm的肺结节，无需常规随访；对于4-6mm的结节，应在12个月后重新评估，如果没有变化则可转为年度随访；对于6-8mm的结节，应在检出后6-12个月之间进行随访，如无变化，则在18-24个月之间再次评估，之后可转为年度随访。
需要注意的是，临床在判断肺结节的性质时，还需要考虑其他因素，如患者的年龄、吸烟史、职业暴露史、家族病史等。
如有需要，可以寻求专业医生的帮助。
发现肺结节，医生让3个月复查，会不会耽误治疗呢
发现肺结节，医⽣让3个⽉复查，会不会耽误治疗呢最近有⼏位读者问我，查体发现⼀个肺结节，医⽣让3个⽉复查，这要万⼀是个肿瘤，拖3个⽉时间会不会长⼤了耽误治疗啊？我在这⾥肯定地回答：不会耽误！我们先看个简单病例：⼥性，49岁，咳嗽两个⽉，胸部CT发现右肺⼩结节发现肺结节，第⼀步要做的，就是评价它是不是⾼危结节，⾼危结节需要积极处理，不建议随访。
换句话说，假如体检发现了肺结节，医⽣建议你3-6个⽉随访，⾄少说明不属于⾼危肺结节。
这位⼥⼠的肺结节，是⼀个像磨玻璃⼀样密度的⼩结节，直径6毫⽶，很圆很光滑，属于中危肺结节（直径＞5毫⽶的纯磨玻璃结节属于中危结节）。
应该怎么处理呢？中危肺结节的处置原则：按照《中国肺部结节分类、诊断与治疗指南（2016年版）》的指导，对中危肺结节建议采⽤3-6-12-24个⽉随访观察，如果在随访过程中结节有增⼤，就建议⼿术切除，⽆变化或者缩⼩就建议继续定期随访，随访时间不少于3年。
这位患者听从建议，定期做了随访复查，我们下⾯看她依次的复查⽚⼦：⽬前已经两年了，没有增⼤。
我们建议她以后每年做⼀次胸部体检就好，不必过度医疗，平时注意远离⼆⼿烟和空⽓污染场所，避免每天长时间油烟熏陶。
那有没有随访增⼤的肺结节？有！如果在定期复查的过程中，发现肺结节较以前增⼤，就建议积极处理，⽐如下⾯这位59岁的男性患者，体检发现左肺磨玻璃结节：9个⽉复查，增⼤3毫⽶，⼿术切除，证实为肺腺癌因为随访发现病灶增⼤了，就归类到⾼危结节，建议胸腔镜⼿术切除，病理证实为微浸润腺癌，属于⾮侵袭性腺癌，切除即治愈。
好，看到这⾥相信⼤家就明⽩了，发现了肺结节也不必恐慌，根本不⽤过于担⼼，毕竟这是很常见的现象。
如果医⽣建议你3-6个⽉随访，说明医⽣们排除了⾼危结节，随访观察是安全的。
整天睡不着，吃不好，如果这样的话，那就去切了，是良性的要开⼼，恶性的也要开⼼，因为提前做了⼿术。
中医三⼈⾏所发图⽂仅作公益性分享，意在分享积极健康的内容供⼤家学习参考。
肺部结节惹人烦科学应对守医嘱
肺部结节惹人烦科学应对守医嘱作者：董绍军来源：《现代养生·上半月》2021年第09期现代生活中，越来越多的人选用CT进行常规胸部体检，随之发现肺部小结节的人也日益增多，发现之后往往本人焦躁不安，吃不下、睡不好，家人也跟着忧心忡忡，给整个家庭带来了沉重的心理负担。
“胸痛”源自心理暗示。
在肺癌的筛查研究中发现小结节病灶比率约为8%～51%，大部分结节小于10毫米。
小于等于10毫米的被称为微结节，一些小于10毫米的结节往往较难确定其性质。
某单位刘师傅体检发现右肺有一个6毫米的结节，多方求医，专家建议他随访观察，但他仍忧心忡忡，继而出现“胸痛”症状，夜不能寐，2个月内做了3次CT。
最终，在他一再坚持下，通过微创手术切除了结节，得知诊断为良性，遂酣然入睡。
肺部微结节一般是不会导致症状的，所以当检查发现结节后，部分患者心理负担过重出现所谓的“胸痛”或者其他一系列的不适症状，这些都源自心理暗示。
发现肺部微小结节后，究竟应该立刻手术还是随访呢？微结节在影像学上的特征通常不十分明显，PET检查特异性也明显下降，肺穿刺活检也难以成功，因此对不能明确性质的微结节，随访是首选策略。
首先，结节大小与恶性风险有关，5～10毫米结节恶性几率为6%～28%，小于5毫米约为0%～1%。
其次，结节质地与恶性程度也有独立关系，5～9毫米实性肺结节的恶性概率为2.3%～6%;纯磨玻璃或部分实性磨玻璃恶性可能较实性结节更大;如病灶出现分叶或毛刺则恶性可能性大;如病灶出现钙化则良性可能性大。
根据美国国立综合癌症网络指南，大于8毫米的结节（或磨玻璃结节超过1厘米）都应规律随访，一般要求最初每3个月一次，之后每六个月一次，持续2～3年。
肺部结节存在一定比例的感染性病变。
因此，对于首次发现时肺癌特征表现不充分，不能排除炎症可能，均需进行正规抗炎治疗。
随访过程中结节大小的增长速度，也就是倍增时间有助于判断结节性质。
肉芽肿及错构瘤的倍增时间超过18个月，对于实性肺结节，如果随访时间超过2年未见改变，通常考虑良性。
肺部结节5mm注意事项
肺部结节5mm注意事项肺部结节是指肺部内出现的小的圆形或半圆形影像学改变，直径通常小于3厘米。
针对5mm大小的肺部结节，以下是需要注意的事项。
首先，要定期进行随访。
5mm的肺部结节通常属于小结节，大部分情况下是良性的，但也有可能是早期肺癌的表现。
因此，对于发现的肺部结节，需要进行长期的随访观察，通常每6个月至1年进行一次胸部CT检查，以了解结节的变化情况。
其次，要注意个体因素。
肺部结节的性质与个体的不同有关，例如吸烟史、年龄、家族史等因素可能影响结节的良恶性。
吸烟者的结节可能更容易恶变为癌症，年龄较大的患者和有家族肺癌史的患者也需要更密切的随访。
另外，要关注结节的增长速度。
结节的增长速度可以作为肺癌的预测指标之一。
通常来说，肺癌的结节生长速度较快，而良性结节的生长速度相对较慢。
如果结节在两个随访期间有明显变大，需引起警惕，及时进行进一步的检查和评估。
此外，要及时评估结节的形态特征。
肺癌结节的形态特征通常包括边缘不规则、质地不均匀、结构错乱等。
良性结节的形态特征通常比较规则、边缘清晰。
因此，在评估肺部结节时，结节的形态特征是一个重要的参考指标。
最后，需要根据医生的建议采取进一步的检查和治疗措施。
对于5mm的肺部结节，一般情况下不需要立即进行手术治疗，但如果随访过程中出现异常情况，医生可能会建议进一步进行PET-CT检查、支气管镜检查等，以明确结节的性质和确定是否需要手术治疗。
总之，对于5mm的肺部结节，需要定期随访观察，注意个体因素、增长速度和形态特征，遵循医生的建议进行进一步的检查和治疗，以做到早期发现和诊断，提高治疗的成功率。
同时，也要注意保持良好的生活习惯，戒烟、避免环境中的污染物对肺部的影响，保持身体健康，减少患病风险。
体检“随访”怎么做
高一些，但恶性程度一般较 低，患者术后五年存活率接 近100%o 一旦查出毛玻璃 样结节，不用太恐慌，积极 随访,根据医生意见决定是 否手术即可。
何时需手术 平时积极随访，如果高 度怀疑肺部小结节是肺癌， 发现的肺癌大多数也是早 期，早期肺癌治疗首选是手 术，而且几乎都可以使用微 创手术治疗（除了有禁忌症 的情况），即胸腔镜下的肺 癌切除术，对患者肺功能的 损害不大。 早期肺癌术后淋巴结转 移的情况较少，也不需要化 疗、放疗,肺功能恢复后,对生 活影响也不大。术后一年内， 建议每3个月随访一次，— 年后出 版社图/图虫）
体检“随访”怎么做
O葛棣（复旦大学附属中山医院胸外科副主任）
成就健康新生活|41
Treatmeat》＞ 乐医
很多人会选择每年做 一次胸部CT来筛查肺部疾 病。CT分辨率高，检查更为 彻底，发现肺部小结节的比 例也有升高的趋势。那么， 肺部小结节要紧吗？如何判 断是不是肺癌的先兆呢？体 检报告上写的“随访”到底 该怎么做？
随访很重要 很多查出肺部小结节 的人发现，报告上建议“随 访”。那么究竟该多久随访 一次呢？随访的意义又是什 么呢？ 根据结节的大小、性质 以及是否为高风险人群，随 访的时间也不同。所谓的高 风险人群是指：4（）岁至45 岁以上；吸烟或被动吸烟 者;接触射线、石棉、化工物 品等；有肺癌及其他肿瘤的 家族史。 对于W4毫米的肺部 小结节，非高风险人群一般 只要保持正常体检频率就 行，但高风险人群12个月 必须随访一次。 4毫米至6毫米的结 节，非高风险人群12个月 随访一次；高风险人群6个 月至8个月随访，若随访下 来未确认为恶性，要继续随 访，随访时间可以调整为 18个月至24个月，或听从 医生的指导。 6毫米至8毫米的结 节，非高风险人群6个月至 8个月随访一次，高风险人
肺结节诊治中国专家共识放射治疗后随访与复发监测的建议与方法
肺结节诊治中国专家共识放射治疗后随访与复发监测的建议与方法肺结节诊治中国专家共识：放射治疗后随访与复发监测的建议与方法随着医疗技术的进步，肺结节的诊断和治疗取得了显著的进展。
然而，在放射治疗后，对于患者的随访和复发监测仍然是一个重要的问题。
为了规范并提高这方面的工作质量，中国专家共同制定了以下放射治疗后随访与复发监测的建议与方法。
一、随访时间安排放射治疗后，患者的随访应该得到足够的关注和重视。
根据肺结节的类型和治疗方案，专家们建议在治疗结束后的第一个月进行首次随访，之后每隔三个月进行一次随访，连续进行两年。
在第三年至第五年，每隔六个月进行一次随访。
对于具有高度复发风险的患者，应该进行更加频繁的随访。
二、随访内容放射治疗后的随访内容应包括以下几个方面：1.体格检查：通过对患者进行身体检查，包括深度听诊、肺部触诊和淋巴结检查等，以了解患者是否有新的症状或异常体征。
2.影像学检查：定期进行胸部X线或CT扫描，评估肺结节的形态和体积变化。
同时，应及时评估肺部其他器官的情况。
3.病情评估：评估患者的病情进展和治疗效果。
根据检查结果，及时调整治疗方案。
4.不良反应监测：放射治疗可能引发一些副作用，如胸痛、咳嗽、呼吸困难等。
在随访过程中，要及时询问患者是否出现不适，以及进行相应的处理措施。
5.生活指导：为患者提供良好的生活习惯和饮食建议，增强身体的免疫力和康复能力。
三、复发监测方法放射治疗后，患者的复发监测非常重要，有助于及早发现病情的变化并采取及时的治疗措施。
以下是几种常用的复发监测方法：1.PET-CT扫描：正电子发射计算机断层扫描结合放射性标记的葡萄糖，可以对肺结节进行更为细致的检测，提高复发监测的准确性。
2.血清学指标检测：通过监测血清中的肿瘤标志物，如CEA、CA19-9等，可以早期发现可能的复发情况。
3.组织学检查：对于可疑的肺结节，应进行组织学检查，如活检或细针穿刺吸取等，以明确是否为恶性肿瘤。
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肺结节的随访时间到底要多久？
目前有研究表明，我国肺结节的人群高达近20%，即10个人中有2个人有肺结节。
而一旦首次查出有肺结节就要开启了定期随访之路，有的要3个月后随访，有的要6个月，有的要1年，还有的患者已经随访了6年，是否还要继续随访？要终生随访吗？这些问题让很多肺结节患者焦虑。
关于肺结节的随访问题，解放军总医院呼吸与危重症医学部的戴钰医生分享了曾经临床上一个让她很难忘的病例。
一位75多岁的男性患者，在1998年体检的时候查出有肺结节，当时医生让其随访，他也非常严格地执行了医嘱，做好定期随访，就这样一直随访了10年，到2008年时，发现结节变大了，于是做了手术切除，病理显示为肺腺癌，分期为T1N0M0 I期，也就是我们说的早期肺癌，并接受了手术治疗。
I期肺癌手术切除后其5年生存率可达到90%。
这位男性患者手术切除后依然定期复查，但又过了5年，2013年的时候再次复发，最后找到我们医院的时候已经是一个晚期肿瘤了。
这个病例之所以让戴医生印象深刻，原因有二。
一，一般肺结节随访10年后才变大、恶变的概率极低。
二，从理论上讲，这种早期肺癌术后的预后效果是非常高的，复发的概率极低。
但凡事总有例外，这个病例也说明，肺结节的随访和肿瘤的治疗都是很个体化的，具体问题应具体分析，一旦查出有肺结节，一定要在医生指导下做好定期随访，大部分情况下，恶变的概率较低。
图源网络
戴医生介绍，一般肺结节的随访，首先要评估患者是否为肺癌高危人群，肺结节诊治中国专家共识(2018年版)将我国肺癌高危人群定义为：
年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：
1、吸烟≥20包年(或400年支)，或曾经吸烟≥20包年(或400年支)，戒烟时间<15年；
2、有环境或高危职业暴露史(如石棉、铍、铀、氡等接触者)；
3、合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；
4、既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。
具有高危因素的肺结节患者需要相对更密切的随访，其次，要评估影像学特征。
第一，要测量肺结节的大小。
肺结节的定义为肺上小于3cm的结节。
小于5mm的肺结节为微小肺结节，5mm～1cm为肺小结节。
一般来说，结节的体积越大，恶性率会随之增加。
第二，要看肺结节的密度。
要判断结节是实性结节、混合性结节还是磨玻璃结节。
实性结节是指肺内圆形或类圆形密度增高影，病变
密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影。
所有含磨玻璃密度的肺结节均称为亚实性肺结节，其中磨玻璃病变指CT显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，但病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。
亚实性肺结节中包括纯磨玻璃结节和磨玻璃密度和实性密度均有的混合性结节。
第三，要看结节形态是否存在一些提示恶性的影像学表现：比如是否出现血管集束征、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征等等。
根据患者的危险因素及结节的影像学特征，临床医生们会对肺结节进行恶性概率评估，并根据不同的风险，决定不同的随访模式，但是对于具体要随访多长时间，尤其是增长缓慢的磨玻璃结节，目前尚没有统一定论。
戴医生分享了目前临床上比较常见的肺结节诊治指南，一份是国际上比较常用的美国NCCN指南。
一份是国内的肺结节诊治中国专家共识(2018年版)。
美国 NCCN指南
美国NCCN指南是目前国际上比较常用的一个指南，它推荐小于6mm的低风险单发肺结节可以不进行常规的随访，如果随访过程中结节一直稳定没有变化，那么常规随访5年。
肺结节诊治中国专家共识(2018年版)
2018年，中国发表了这份肺结节诊治中国专家共识，它推荐小于4mm的低风险实性结节可以选择不随访，对于大于4mm的实性结节和所有的亚实性结节均建议不同时间间隔的随访，但没有推荐最长随访时间。
随访的过程中，肺结节可能出现不同的变化，这些变化也可以提示结节的良恶性，并决定之后的处理方案。
如果结节在随访的过程中出现符合肿瘤倍增时间的增大、实性成分的增加、符合恶性结节规律的血管生成以及出现分叶、毛刺、胸膜凹陷等提示恶性的影像学特征，提示结节是恶性的，应该尽早干预。
部分结节虽然体积缩小，但实性成分增加也多考虑是恶性。
但有的结节增长过快，倍增时间小于15天反而不考虑恶性，常常是良性病变。
实性结节2年以上仍然稳定也多考虑为良性，但这一特征并不适用于磨玻璃结节，因为原位腺癌和微
浸润腺癌可以长期稳定。
戴医生介绍，其实大部分肺结节都是良性病变，大概只有4%左右的肺结节是恶性的，大部分肺结节随访5年左右，基本就可以判断其良恶性。
当然这是适合于大概率人群范围的，凡事总有例外，比如开篇介绍的那位男性患者，就是在随访了10年后才出现恶变。
所以临床上，还是要结合病人个体情况来决定个体化的随访时间选择。
除此之外，随访时间还要考虑患者的精神状态。
戴医生介绍，有的患者一查出肺结节就非常焦虑，天天都惦记着，吃不好睡不好，无法正常工作生活，一天到晚担心恶变。
反复问医生，他这种情况出现肿瘤的概率有多大？时间有多久？这种情况下，一般建议患者早期干预处理，卸掉其思想包袱，回归正常的生活。
因此，决定一个肺结节的随访周期要个体化综合分析，不仅要考虑到病理情况还要结合患者的心理状态来制定合适的个体化随访方案。
本文完
排版：刘旋。