康复医学质控标准
(完整word版)康复医学科质量检查评分标准
康复医学科质量检查标准检查部门：时间：质量标准评估方法问题反响1、建立医疗质量与管理小组，有工作制度、计划、总结、每个月 1. 查质量与管理小组资料，有无记录。
活动 1 次，有明确の质量与安全指标，如期进行统计与解析（每个月有完满の记录，每季度有解析）；有能够显示连续改进收效の记录。
2、每个月一次医疗质量自查（医疗质量、医疗制度、医疗安全、查察有无医疗质量改进记录，有效率及评康复有效率≥ 90%、康复功能评定率 >98%、年技术差错率≤1%、定率。
病历和诊疗记录书写合格率≥90%、平均住院日≤ 30 天等）；对存在の问题有改进措施和建议。
3、检查资料保留圆满，疑难危重病例谈论本，死亡病例谈论本，有无上述记录本，记录可否不及时。
医生、治疗师交接班本等，记录圆满齐全。
4、与康复医师沟通后拟定每个患者の康复治疗计划，并如期进有无康复治疗计划，有无如期评定。
行收效评定。
患者及家属知情赞成，主动参加康复治疗。
5、有康复诊疗指南 / 规范，并严格执行。
有无康复诊疗指南、规范，有无记录。
6、睁开早期临床相关科室康复治疗，有临床医师商定治疗方案有无相关科室会诊记录，康复病人评定单の沟通记录。
有无沟通内容。
7、严格依照医疗文件书写要求和质控标准书写病历，病历和诊现场抽查病历。
疗记录书写合格率≥ 90。
8、科室业务学习记录本、医疗不良事件记录本、医疗质量医疗查察记录本，有无漏记或记录不及时。
安全检查记录本记录及时，建立紧急值报告制度，及时办理，有相关记录。
9、有康复治疗训练过程の记录规范、诊疗标准与流程，能落实有无标准与流程，有无记录或记录不全。
并有自查记录，病历记录完满率100%。
10、有如期の康复治疗与训练收效评定标准与程序。
有无标准与程序，有无记录或记录不全。
11、有康复不测の紧急办理方案，相关人员熟悉方案，预防二有无应急方案及培训记录。
次残疾。
12、有患者の康复治疗训练收效、酣畅程度、梦想与建议等项查项目谈论、医疗安全管理制度、措施及目谈论；有加强住院患者医疗安全管理の制度和措施；有康复预防并发症、预防二次残疾の详尽措施。
【2024版】康复科医疗质量评价体系与考核标准
可编辑修改精选全文完整版
康复科医疗质量评价体系与考核标准
附件一 科室医疗质量评价指标 、月门诊人次；
、出院人次；
、平均住院日≤ 天；
、药品比例；
、床位使用率≥ ≤ ；
、处方合格率达 ；
、住院病人三日确诊率 ；
、出人院诊断符合率 ；
、成分输血率 ，血袋回收率
、传染病报告率 ；
、甲级病案率≥ ；
、危重病人抢救成功率≥ ；
、医院感染漏报率≤ ，医院感染率≤ 。
附件二 科室重点监测指标
、压疮发生率；
、跌倒发生率；
、管路脱落发生率☎气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉置管等✆；
、意外伤害发生率☎烫伤、坠床、自杀、走失等✆；
、 小时重返✋✞率；
、医院感染重点监测指标☎呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导管致感染等✆；
、医院感染重点监测指标☎呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导管致感染等✆；
、医疗器械不良事件报告；
、药物不良反应报告。
康复医疗质量控制指标2023年版
康复医疗质量控制指标（2023年版）一、康复中心建设质控指标（一）康复医师人员来源构成比定义：康复医学科固定在岗医生执业来源（中医、中西医、西医其他专业）占比康复医师总数的比例。
计算公式：人员来源构成比=中医'?饕标署俨专亚×100%康复医师总人数意义：反映医疗机构康复科医师队伍人员专业背景构成的重要结构性指标之一。
（二）医师学历结构比定义：康复科固定在岗（本院）医师中硕士以上学位获得者数占医师总数的比例。
计算公式：医师学历构成比=型⅛∣翳型×100%医师总数意义：反映医疗机构康复科医师队伍实力的重要结构性指标之一。
（三）治疗师学历结构比定义：康复科固定在岗治疗师中本科以上学位获得者数占医师总数的比例。
计算公式：治疗师学历构成比=本科—那数×100%医师总数意义：反映医疗机构康复科治疗师队伍实力的重要结构性指标之一。
（四）护理学历结构比定义：康复科固定在岗护理人员中大专以上学位获得者数占医师总数的比例。
护理学历构成比=大专以上吃E得者数X100%医师总数计算公式：意义：反映医疗机构康复科护理队伍实力的重要结构性指标之一。
（五）医护职人员配备比定义：康复科固定在岗医生、治疗师及护理人员人数的比例。
计算公式：医护构成比二医师总数/护理人员总数/治疗师总数意义：反映医疗机构康复科医护治协同水平、组工作制医疗质量的重要基础性指标之一。
（六）康复科医师职称结构比定义：全院固定在岗康复科医师中的高级职称人数、中级职称人数及初级职称人数的构成比。
计算公式：医师职称结构比二高级职称人数：中级职称人数：初级职称人数意义：体现康复科医师资源职称分布及储备的合理性，反映医疗机构康复科医师资源现状的结构性指标。
（七）康复科治疗师职称结构比定义：全院固定在岗康复治疗师中的高级职称人数、中级职称人数及初级职称人数的构成比。
计算公式：治疗师职称结构比二高级职称人数：中级职称人数：初级职称人数意义：体现康复科治疗师资源职称分布及储备的合理性,反映医疗机构康复科治疗师资源现状的结构性指标。
康复科质控细则
项目
标准要求
评分细则
扣分及扣分原因
科室管理
10分
1、科主任熟悉科室运行情况和质量安全指标及达标情况
2、科室质控小组成员职责履行到位。
3、科室质量缺陷持续改进有成效。
1、询问科室负责人，（年度目标责任书）一项指标不清楚扣1分
2、科室质控人员1人未履行相应职责扣1分，职责履行不到位扣0.5分
5、医疗废物处置不规范1处扣1分。
医疗安全
20分
1、医患沟通与告知制度落实到位。
2、危重病人病情评估、手术、麻醉风险评估制度落实到位。
3、严格执行高风险诊疗技术安全核查制度。
4、科室无投诉和纠纷。出现投诉或纠纷积极协调消除。
5、科内的投诉与纠纷有记录和科内讨论，有整改措施并实施整改。
6、医务科安排的讨论按要求进行并有记录。
院感管理
10分
1、消毒隔离和无菌操作符合规范。
2、手卫生符合规定。
3、严格落实多重耐药菌管理制度。
4、及时上报院感和传染病例
5、医疗废物收集处理符合规定。
1、消毒隔离和无菌操作1处不规范扣1分
2、手卫生规范一例不符合扣1分
3、多重耐药菌管理制度一处未落实扣1分
4、院感和传染病1例未上报扣1分，不及时不规范1例扣0.5分
1知情告知制度未落实1处扣1分未沟通到位每例次扣05分2危重病人病情评估手术麻醉风险评估未落实每例次扣1分评估不准确或评估后无应对措施每例次扣05分3安全核查制度未落实每例次扣1分不符合流程规范每1处扣05分4科室投诉每次扣05分有经责任认定后有责的医疗纠纷每例扣2分不积极协调导致事态扩大每例次扣2分5科内投诉纠纷无分析讨论记录每例次扣2分无整改措施扣1分6医院要求进行讨论的事例无讨论记录每例次扣1分6医务科安排的讨论按要求进行并有记录
康复医学质控标准
（3）在集体交接班时间外的交接班中，除一 般情况外，对危重患者应做床边交班，并作 书面交接班记录，交接双方均应签名，以示 负责。
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ห้องสมุดไป่ตู้
（四）疑难病例讨论
➢科主任或具有副主任医师以上资质的人主持 ➢召集有关医务人员对诊断不明确或康复治疗疗效不佳的病例 进行讨论，尽快明确诊断，提出康复治疗意见、修订康复方案 。 床位医师汇报病史、治疗师汇报康复治疗情况或存在问题 床位医师同时做好书面记录，另将摘要记录在病例中，包括： 讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论内容 和结论意见
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2、开具各类治疗医嘱必须内容完整，符合规 范要求，其中康复治疗的医嘱需以康复评 定为依据，并开出规范的康复治疗处方。
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3、治疗师应每天核对康复医嘱，确认无误后 方可执行。 4、康复治疗医嘱开出后治疗师应在24小时内 完成首次各项康复治疗。 5、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚 ，并在护士值班记录上注明。
上海市康复医学质量控制
2017年1月6日
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目录
• 总则 • 工作规范 • 工作制度 • 病历与治疗单书写常规 • 康复治疗质量控制要求
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总则
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文件依据
中共中央国务院关于深化医药卫生体 制改革的意见
综合医院康复医学科基本标准 综合医院康复医学科建设与管理指南
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（一）门诊
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4、会诊后需转入本科的，则按本科相关流程 进行。
5、急会诊要随叫随到。
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（二）院外会诊 1、接到由院医务处（科）转来的会诊邀
请函后，在不影响正常业务工作和医疗安全的前 提下，应当及时安排高年主治医师以上外出会诊 。
康复质控医院评分标准
a4.运动治疗室2单独设立，记2分；设有，记0.5分；未设，记0分现场查看5.作业治疗室2单独设立，记2分；设有，记0.5分；未设，记0分现场查看6.语言治疗室(单设或共用) 0.5设有，记0.5分；未设，记0分现场查看7.心理治疗室(单设或共用) 0.5设有，记0.5分；未设，记0分现场查看8.传统康复室(单设或共用) 0.5设有，记0.5分；未设，记0分现场查看9.康复支具室(单设或共用) 0.5设有，记0.5分；未设，记0分现场查看二、人员配备及素质251.康复医师 5 （1）三级医院：达到8名（其中副主任医师职称以上达2名），记5分；每减少1名医师或仅有1名副主任以上医师，扣1分；无副主任以上医师，扣2分；每超过1名医师或超过1名副主任以上医师，加1分，最多加2分；（2）二级医院：达到6名（其中有副主任以上医师1名），记5分；每减少1名医师，扣1分；无副主任以上医师，扣1分；每超过1名或超过1名副主任以上医师，加1分，最多加2分；该项最多可加2分医院提供考勤表、职称证书＋现场查看（排班表）2.康复治疗师10 （1）三级医院：达到15名，记10分；每减少1名，扣1分；每超过1名，加0.5分，最多加2分；（2）二级医院：达到8名，记10分；每减少1名，扣1分；每超过1名，加0.5分，最多加2分；该项最多可加2分医院提供考勤表、职称证书＋现场查看（排班表）3.康复工程技师 1 有专职的康复工程技师记1分；没有，计0分现场查看（排班表）4.从业人员资质 4 （1）康复医师：全部康复医师的执业类别为临床医学、执业范围为康复医学的记2分，有1名非康复医学执业范围的医师从业，扣0.5分，最多扣2分；（2）康复治疗师：康复治疗师（针灸、按摩治疗师除外）全部通过国家康复治疗师资格考试，持证上岗，记2分；有1名康复治疗师（毕业2年后）没有通过国家康复治疗师资格考试，扣0.5分，最多扣2分医院提供康复医师执业证书及康复治疗师上岗证5.科研能力、研究课题科研成果及继续教育、教学带教能力附加分5（1）科研论文：三级医院：近二年每年度在核心期刊上发表论文至少2篇，记1分；不足2篇，记0分；每增加1篇，加0.25分，最多加1分；每有1篇SCI文章，加1分，最多加2分；二级医院：近二年每年度在医学期刊上发表论文最少1篇，记1分，不足1篇，记0分，每增加1篇，加0.25分，最多加1分；每有1篇SCI文章，加2分，最多加4分；（2）科研课题：三级医院：近二年有市局级以上科研课题最少1项，记2分，不足记0分；增1项，加0.25分，最多加1分；每有一项省科委或省自然科学基金课该项最多可得38分最多可加38分医院提供资料：近3年来(1)科研论文(2)课题立项证明(3)科研成果证明及获奖证书、专利证书(4)继续教育批文及开展证题再加1分，最多加2分；每有一项国家自然科学基金课题再加2分，最多加4分；二级医院：近二年有区局级以上科研课题最少1项，记2分，不足记0分；增1项，加0.5分，最多加2分；每有一项省科委或省自然科学基金课题再加1分，最多加2分；每有一项国家自然科学基金课题再加2分，最多加4分；（3）科研成果：近二年至少有一项市级科研成果，记1分，没有记0分，每增加1项，加1分，最多加2分；每有一项省级科研成果加2分，最多加4分；每有一项国家级科研成果加3分，最多加6分；每有一项国家发明专利加2分，最多加4分。
康复医学专业医疗质量控制指标
康复医学专业医疗质量控制指标康复医学专业是一项重要的医学领域，旨在帮助患者恢复健康和功能。
随着人口老龄化、慢性病患者增加、意外事故的发生率增加等趋势的出现，康复医学越来越受到关注和需要。
为确保康复医学专业工作的质量和安全，医疗质量控制指标非常重要。
本文将介绍一些常见的康复医学专业医疗质量控制指标。
1.康复疗效率康复疗效率是指康复治疗的效果与时间的比例，表明医院、医生和康复设备的使用效率。
医院每年的患者康复率是一个重要的康复疗效率指标，它可以反映医院、医生、康复师以及病人自身的康复水平，是评估康复治疗质量的重要标志。
康复疗效指数是指患者的康复程度和康复后的生活质量与康复前相比的差异程度。
该指标可以通过采集患者的基本情况、治疗方案和康复数据来计算。
康复疗效指数可以反映患者治疗前后的变化，检测治疗的有效性和效果，及时调整治疗方案，达到治疗最佳效果。
3.康复再住院率康复再住院率指在短时间内康复患者再次因康复相关原因住院的比率。
该指标可以反映康复治疗的质量和效果，同时也能表明医院的质量管理和医疗服务水平。
4.康复时间康复时间是指从患者最初接受康复治疗到恢复到充分的健康水平所需要的时间。
良好的康复治疗应该要在最短的时间内达到较好的康复效果，并且有效降低疾病的复发率。
5.满意度调查患者满意度调查是了解患者对医院和医疗服务的满意度的重要手段。
它可以通过问卷调查的方式进行，涉及患者的护理、医疗费用、医疗设备、医生的经验和技术等方面。
调查结果可以为医院提供建设性的意见和建议，帮助医院提高医疗服务质量和患者满意度。
6.康复治疗费用康复治疗费用是指为康复治疗所产生的直接和间接费用。
包括医疗费用、住宿费用、药品费用、康复器材费用、康复师费用等。
康复治疗费用显然在康复治疗中非常关键，应该通过合理的优化管理和医疗服务流程来最大限度地降低治疗费用，以便让更多患者可以得到有效的康复治疗。
康复医学质控标准
康复医学质控标准
康复医学是一门综合性的医学专业，其主要目的是通过专业的康复治疗帮助患者恢复健康，提高生活质量。
在康复医学领域，质控标准至关重要，它可以保证医疗服务的质量，提升医疗效果，避免犯错和纠纷，保护医患双方的权益。
本文将探讨康复医学质控标准的重要性及其实施方法。
首先，康复医学质控标准的重要性不言而喻。
它可以确保医疗机构和医务人员按照规范化的程序进行工作，提供符合行业标准的服务。
质控标准还可以帮助医务人员及时发现并解决工作中的问题，提高医疗服务的水平和质量。
此外，质控标准还可以为医患双方建立起信任和沟通的桥梁，确保患者接受到最优质的康复治疗。
其次，康复医学质控标准的实施方法多种多样。
在医疗流程中，可以通过建立质量管理制度，明确责任分工，规范操作流程，确保医疗服务的稳定性和连续性。
同时，可以借助信息化技术，建立电子病历系统，实现医疗数据的实时监测和分析，及时发现问题，并采取相应措施。
此外，还可以通过定期开展培训和考核，提高医务人员的专业技能和服务意识，保证医务人员能够提供高质量的康复服务。
总的来说，康复医学质控标准对于提升医疗服务质量，保障医患双方权益起着至关重要的作用。
我们应该高度重视康复医学质控标准的建立和实施，努力营造一个安全、高效、优质的康复医疗环境，让更多的患者受益于康复医学的治疗。
愿康复医学质控标准不断完善，为康复医疗事业的发展贡献力量。