糖化血清白蛋白

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糖化血清白蛋白检验诊断糖尿病的临床价值研究

糖化血清白蛋白检验诊断糖尿病的临床价值研究孙建斌【摘要】目的探讨糖化血清白蛋白（GA）在糖尿病（DM）患者临床检测期间发挥的作用,验证其可行性。

方法采用回顾性分析方法选择2015年6月-2017年1月期间我院收诊的25例DM患者（观察组）,选择同期在我院体检中心参与体检的25例健康体检者（对照组）。

检测并比较两组患者的糖化血红蛋白、糖化血清蛋白、空腹血糖、动态血糖均值以及糖尿定量等指标。

结果对照组的糖化血红蛋白值、糖化血清蛋白值、空腹血糖值、动态血糖均值以及糖尿定量均显著低于观察组,组间差异有统计学意义（P〈0.05）。

结论糖化血清白蛋白检验结果对DM患者诊治方案的编制起到导向作用,在DM患者临床治疗期间具有普及与应用价值。

【期刊名称】《临床检验杂志(电子版)》【年(卷),期】2017(006)004【总页数】2页(P728-729)【关键词】糖尿病;糖化血红蛋白;糖化血清白蛋白;空腹血糖;可行性分析【作者】孙建斌【作者单位】北医三院检验科,北京100191【正文语种】中文【中图分类】R446.112检测血糖含量为DM患者临床诊断中必需步骤之一，它在患者临床治疗计划制定方面发挥的作用是不容小嘘的。

有效管控血糖含量可以拖延DM的发展进程，改善患者各项症状[1]。

糖化血清白蛋白检测在控制DM患者血糖水平方面体现一定的价值，本文现做出如下报道。

1.1 一般资料选择2015年6月-2017年1月期间我院收诊的25例DM患者为研究对象（观察组），患者都满足WHO专家咨询报告编制的标准均确诊是DM，且都不合并心、肝、肾功能异常以及他类严重病史，符合入组的基本条件；选择同期在我院体检中心25例健康体检者（对照组）。

观察组中男性13例，女性12例；年龄49-76（62.4±5.21）岁。

对照组中男性14例，女性11例；年龄46-78（62.7±4.89）岁。

参与本研究的患者临床资料完整；对本研究内容与目的均知情，主动签署了《知情同意书》；两组患者年龄、性别等一般资料比较上，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

糖化白蛋白GA介绍

血糖控制指标—糖化血清白蛋白（Glycated Albumin，GA）人体中的葡萄糖与血清蛋白的N-末端发生非酶促的糖基化反应, 其中90%与血清蛋白链内第189 位赖氨酸结合, 形成高分子的酮胺结构, 总称为糖化血清蛋白，其中90％以上为糖化血清白蛋白。

因此糖化血清白蛋白（Glycated Albumin，GA）可以反映糖化血清蛋白的总体水平。

临床意义1、糖化白蛋白（glycated albumin, GA）则反映了自采血日期起过去 2 周～1 个月的血糖控制情况，GA适合于观察血糖短期、中期变化情况。

在一些特殊情况下，如透析性的贫血、急性全身性疾病期、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖药物调整期等，糖化白蛋白更准确反映短期内的平均血糖变化。

2、糖尿病患者长期不良的血糖控制表现为血糖水平过高或血糖水平波动过大是导致慢性并发症（如视网膜炎、肾病变、神经病等、晚期导致失明及需要透析治疗）的主要原因。

GA 是一个可反映血糖近期变化的优良且检测方便的指标，采用酶法测定的GA 与各项血糖指标及HbA1 c 有较好的相关性，在初次诊断的糖尿病患者中更为显著。

3、GA 测定在体检人群中糖尿病患者可反映血糖 2 周～1 个月的控制情况，对血糖异常的通过测定GA可以初步判断是否可能为糖尿病以及是否就医提供参考。

测定原理第一步：糖化氨基酸消除反应酮胺氧化酶糖化氨基酸葡萄糖酮醛+ 氨基酸第二步：糖化白蛋白的糖化氨基酸分析蛋白水解酶糖化白蛋白糖化氨基酸酮胺氧化酶糖化氨基酸+ 水葡萄糖酮醛+ 氨基酸过氧化物酶+ 色源颜色+ 水第三步：白蛋白分析白蛋白+ 溴甲酚紫颜色第 4 步：计算糖化白蛋白占总蛋白的比率GA 浓度糖化白蛋白（GA）=（╳100%）/1.14 + 2.9白蛋白浓度参考范围11%-16%。

血糖控制的评估目标以上产品信息糖化白蛋白（glycated albumin, GA）测定试剂盒由日本旭化成制药株式会社制造注册产品号：SFDA（I）20053401686注册标准号：YZB/JAP0494-2005产品销售商：上海闽盛医疗器械有限公司产品组成液体双试剂配套校准品质控品适用仪器各种类型的自动化生化分析仪临床应用情况由日本旭化成制药株式会社制造的糖化白蛋白（glycated albumin, GA）测定试剂盒为目前国内唯一的测定人血清糖化白蛋白的试剂，是监测糖尿病短期控制的可靠指标。

GA检测的应用及其临床意义

GA在糖尿病血糖监测中应用
FBG PBG GA 10例T2DM,血糖控制不佳,每2周检测1次
Rita Paroni,et.al
HbA1c
Fru
Clinical Biochemistry 40 (2007) 1398–1405
更快确认治疗效果
教育住院患者10名为对象，一周3次测定各种血糖指标；比较其平均值变动。
FPG+PUG
FPG>=5.6或PUG>=135
97.4
83.5
67.2
98.9
5.9
0.03
血糖变化和血糖管理指标
CGM(连续性血糖检测)例
血糖小波动变化例圣玛丽安娜医科大学田中医师血糖大波动变化例
男性 56岁
女性 54岁
HbA1c 8.4%
GA
21.7%
HbA1c 8.4%
GA
27.9%
糖化部位多，白蛋白和葡萄糖通过4个赖氨酸残基结合
为什么糖化白蛋白的值变化明显？
Bonding rates of albumin and hemoglobin to Glucose
0.5
0. 5
Albumin
Glucose / protein (mol/mol)
0. 3
Hemoglobin
２
0. 1
GA试验结果
酶法（二步法）线性范围 GA 至4.09 g/dl ALB至8.00 g/dl 总精密度 1.41% 日间CV 1.83% 批内CV 1.42%（低值） 0.74% （高值）糖化血清白蛋白
露喜佳® GA-L
（ Lucica ® GA-L)
GA与血糖的相关性
HbA1c

糖化血清白蛋白的检测意义

糖化血清白蛋白的检测意义掌握血糖控制状态在糖尿病的治疗、控制以及并发症的预防的过程中是非常重要的。

特别是近年来，有进行严格的血糖控制的需求，血红蛋白A1c（hemoglobin A1c，HbA1c）、糖化白蛋白（glycated albumin，GA）、1,5-脱水葡萄醇（1,5-anhydroglucitol，1,5-AG）等血糖控制指标的检查被广泛使用。

其中，HbA1c作为并发症预防中重要环节显示出了很多的依据，被临床认定为金指标。

由于红血球的寿命大概是120天，所以，HbA1c是一种显示过去1～2个月的血糖控制状态的指标。

另一方面，GA反应的是过去四周，特别是过去两周的血糖控制状态，在需要确认过去几周内的血糖控制状态，例如在确认糖尿病治疗开始时的治疗效果时，该指标是适用指标。

治疗开始时的血糖值多会出现剧烈波动的情况，而HbA1c不能立即捕捉到这一变化。

而GA可以迅速地捕捉到血糖控制状态的变化，通过检查结果对药剂投放量进行调整等。

另外，在血糖值波动剧烈时，对需要实施严格地血糖控制的糖尿病孕妇以及HbA1c不能正确反映血糖值的病例（血液透析、肝功能障碍、贫血、异常血红蛋白血症等）来说也是一个适用指标。

1 GA的发展过程过去，GA采用高效液相色谱法（high-speed liquid chromat ography，HPLC法）和免疫法进行检测，但是，由于没有专用设备，而且需要进行复杂的预处理，所以在临床的使用受到了限制。

另外，该指标是一个中短期血糖控制指标，在诊断方面，获得当天的测定值是非常重要的。

2001年，开发出了可以简便、迅速测量GA的固体酶法，可以简单地实施诊断前检查，从而使GA的检测得以普及。

而固体酶法存在低白蛋白血症、抗坏血酸及氨基酸输液影响等，在2004年由旭化成株式会社的高妻博士进行了改良，研发了现今液体酶法GA-L用于检测糖化白蛋白GA。

2 GA检查的意义GA的测定是为了掌握过去一个月、特别是最近两周内的血糖控制状态。

血葡萄糖、糖化血清蛋白、糖化血红蛋白的检测及意义 - 副本

③糖化血红蛋白对于糖尿病发生有较好的预测能力。
4、注意事项（HPLC法）。
①层析时环境温度对结果有较大影响，需要严格控制温度。
②抗凝剂EDTA和氟化物不影响测定结果，肝素可使结果偏高。标本置室温超过24小时可使结果偏高，于4°C冰箱可稳定5天。
③溶血性贫血患者由于红细胞寿命短，可使HbA1c结果减低。
2、参考区间：成人空腹血清 3.9-6.1mmoL／L
3、临床意义。
血糖升高主要见于：①生理性血糖升高：饭后1-2小时，摄入高糖食物，情绪激动或剧烈运动②糖尿病③其他内分泌疾病如甲状腺功能亢进、皮质醇增多症、嗜咯细胞瘤、生长激素增多等④胰腺病变、严重的肝脏病变⑤应激性高血糖：颅脑损伤、心肌梗死等。⑥药物影响。
2、参考区间：成人果糖胺：1.65-2.15mmol/L

3、临床意义。
测定糖化血清蛋白水平可以反映患者2-3周前的血糖控制情况，白蛋白的半衰期为20天左右，不受临时血糖浓度波动影响，是判断糖尿病患者在一定时间内血糖控制水平的一个较好指标。
4、注意事项（果糖胺法）。
当血清白蛋白<30g/L或尿蛋白>1g/L时，果糖胺法测定结果会受到影响。血液中的胆红素、乳糜和低分子物质会对测定造成干扰，因此不适用于肾病综合征、肝硬化、异常蛋白血症或急性时相反应后的患者。
血葡萄糖、糖化血清蛋白、糖化血红蛋白的检测及意义
市人民医院主管检验师
主要内容
一，概述。二，血葡萄糖的检测及意义。三，糖化血清蛋白的检测及意义。四，糖化血红蛋白的检测及意义。
一、概述
糖代谢主要是指葡萄糖在体内通过发生有氧氧化、无氧酵解、磷酸戊糖途径等一系列化学反应进行代谢，为机体生理活动提供所需的能量何重要物质。

在糖尿病控制中血清糖化白蛋白检测的应用

在糖尿病控制中血清糖化白蛋白检测的应用Key words:Diabetes;Serum glucose;Serum glycated albumin;Glycated hemoglobin 糖尿病是一种常见的疾病,会引起视网、肾、神经等病变及各种并发症。

要彻底治愈是非常困难的,严格地控制血糖水平是治疗糖尿病及预防其各种并发症的有效手段。

糖化白蛋白(GA)、糖化血红蛋白(GHb)、糖化蛋白(GSP)一样,被当作用于血糖控制的指标。

GHb反映过去1个月～2个月的血糖水平,而GA与GSP反映过去2周～3周的血糖水平。

GA的检测避免了血清白蛋白下降对测定结果的影响。

因此在了解血糖短期水平时如妊娠、外伤、急性合并症时具有优势。

1.3 方法1.3.1 血糖测定氧化酶法(上海科华公司)。

1.3.2 GHb测定免疫法(北京海奥万信公司)。

1.3.3 血清GSP(旭化成株式会社)1.3.3.1 血清GSP测定原理:在血浆或血清中,使对白蛋白有特异性的蛋白酶发生作用,从GSP中生成糖化氨基酸。

利用酮胺氧化酶(KAOD)将糖化氨基酸分解成氨基酸、葡萄糖酮醛和双氧水,生成的双氧水在过氧化物酶的作用下定量地与发色色素缩合生成兰紫色,通过测定兰紫色色素的吸光度来定量从血清GA生成的糖化氨基酸。

1.3.3.2 血清白蛋白测定 BCP法。

1.3.3.3 血清GSP值(％)计算血清GA值(％)=血清GA/血清白蛋白×100％2 结果2.1 207例无糖尿病史正常体检人员血清GA值(％):14.86％±2×0.67％。

即:13.52%～16.20%。

2.2 血糖、GA值、GHb三者相关性见表1。

表1：血糖、GA值、GHb三者相关性（略）2.3 相关性试验取高、中、低三种浓度值的标本各50例,分别在ADVIA1650生化分析仪与Roche MODULAR 生化分析仪上测定,结果显示两者之者相关性良好,r:0.9891。

糖化血清白蛋白--新的血糖检测指标

为什么糖化白蛋白的值变化明显？ - Part-1 -
Pablo Vidal 13th Int. Symp. On Column Liquid Chromatography Stockholm, June 1989
糖化部位多，白蛋白和葡萄糖通过4个赖氨酸残基结合。
为什么糖化白蛋白的值变化明显？
- Part-2 -
的比较 4. 新的研究与应用 5. 糖化白蛋白酶测定试剂的特征
1) 糖化白蛋白是什么?
白蛋白跟葡萄糖结合而成的糖化蛋白质。反映过去2 – 4周血糖控制情况。比HbA1c更迅速、更明显反映血糖控制情况。
■糖化白蛋白是白蛋白跟葡萄糖结合而成的糖化蛋白质
Glycated Albumin formation
体重69kg 1997年初诊 BS 514mg/dl
HbA1c (%)
14
GA(%) 13
HbA1C
12
11
10
9
8
7
6
8月
9月
10月
5 11月
体重71kg 69kg 71kg
73kg
饮食1600kcal
1680
34 36
32
26
胰岛素
26
75kg
75kg
SU剂5mg
初诊
小田桐医院小田桐玲子医师
例2：治疗过程中发生糖尿病急速恶化的1型糖尿病病例
11.5 14.3 17.0 19.8 22.5 25.3 28.0
岛健二第40届日本糖尿病学会（东京，1997年）
血糖情况稳定时，ＧＡ值约是ＨｂＡ１ｃ的3倍。
GA(糖化血清白蛋白）计算公式
GA值（%）= (糖化白蛋白的浓度GA/白蛋白浓度ALB*100)/1.14+2.9