超声检查申请单
彩色超声检查申请单
彩色超声检查申请单彩色超声检查申请单是医疗机构用于申请彩色超声检查的一种标准化文档。
该申请单的目的是为了确保医生能够准确地了解患者的病情和需求，并为其安排合适的彩色超声检查。
以下是彩色超声检查申请单的标准格式及详细内容：1. 患者信息部份：- 姓名：填写患者的姓名。
- 性别：填写患者的性别。
- 年龄：填写患者的年龄。
- 住院号/门诊号：填写患者的住院号或者门诊号，以便医生能够准确识别患者身份。
2. 申请医生信息部份：- 姓名：填写申请彩色超声检查的医生的姓名。
- 科室：填写医生所在的科室名称。
- 职称：填写医生的职称。
3. 申请检查项目部份：- 检查部位：填写需要进行彩色超声检查的具体部位，如腹部、胸部、头部等。
- 检查目的：填写进行彩色超声检查的目的，如了解病情、明确诊断、评估治疗效果等。
- 检查时间：填写希翼进行彩色超声检查的具体时间。
4. 临床病史部份：- 主要症状：填写患者主要的症状，如疼痛、呕吐、咳嗽等。
- 病程：填写患者病情的发展过程，如持续时间、症状变化等。
- 既往病史：填写患者过去的疾病史，如高血压、糖尿病等。
- 用药史：填写患者目前正在使用的药物及剂量。
5. 体格检查部份：- 体温：填写患者的体温。
- 血压：填写患者的血压。
- 心率：填写患者的心率。
- 呼吸频率：填写患者的呼吸频率。
- 其他体征：填写患者其他需要注意的体征，如皮肤状况、肿块等。
6. 其他辅助检查部份：- 血常规：填写患者的血常规检查结果。
- 尿常规：填写患者的尿常规检查结果。
- 肝功能：填写患者的肝功能检查结果。
- 肾功能：填写患者的肾功能检查结果。
- 其他辅助检查：填写其他需要提供的辅助检查结果。
7. 医生意见部份：- 彩色超声检查建议：根据患者的病情和需求，医生提供彩色超声检查的具体建议。
- 检查注意事项：医生提供患者在进行彩色超声检查前需要注意的事项，如是否需要空腹等。
8. 医生签名和日期：- 医生签名：医生在此处签名确认申请彩色超声检查。
彩色超声检查申请单
彩色超声检查申请单彩色超声检查申请单是一种用于医学影像诊断的重要工具，它能够提供详细的图象信息，匡助医生准确判断疾病的类型和程度。
下面是彩色超声检查申请单的标准格式：1. 患者信息：- 姓名：XXX- 性别：男/女- 年龄：XX岁- 住院号/门诊号：XXXXX- 临床诊断：XXXXX2. 检查项目：- 彩色超声检查3. 检查部位：- 腹部- 胸部- 颈部- 骨骼- 肝脏- 肾脏- 胆囊- 胰腺- 脾脏- 心脏- 血管等4. 检查目的：描述患者的症状和临床表现，明确需要进行彩色超声检查的原因和目的。
5. 检查方法：- 采用彩色超声仪器进行检查- 患者保持特定体位- 适当使用探头和透明凝胶- 根据需要进行动态观察或者静态观察6. 检查步骤：- 首先，对患者进行问询和体格检查，了解病史和症状- 然后，根据医生的要求和患者的情况，选择合适的检查部位和方法- 接着，将探头放置在相应的部位，进行超声波扫描- 同时，观察和记录图象，包括静态图象和动态图象- 最后，根据检查结果，制作彩色超声影像报告7. 注意事项：- 患者需要保持放松和配合，遵守医生的指导- 检查过程中可能需要患者改变体位或者呼吸方式- 如果患者有过敏史或者其他特殊情况，需要提前告知医生8. 检查结果：根据彩色超声检查的结果，结合临床病史和其他检查数据，给出详细的诊断意见和建议。
9. 医生签名：医生在申请单上签名确认，并注明日期和时间。
请注意，以上内容仅为示例，实际的彩色超声检查申请单可能会根据医院的要求和实际情况有所不同。
在编写申请单时，应根据具体的任务要求和医疗实践进行调整和修改。
彩色超声检查申请单
彩色超声检查申请单一、申请单概述彩色超声检查申请单是医疗机构用于申请彩色超声检查的标准文档。
该申请单用于记录患者基本信息、检查部位、检查目的、临床症状、病史等相关信息，以便医生能够准确评估患者病情并进行相应的彩色超声检查。
二、申请单内容彩色超声检查申请单包括以下内容：1. 患者基本信息- 姓名：填写患者的姓名。
- 性别：填写患者的性别。
- 年龄：填写患者的年龄。
- 住院号/门诊号：填写患者的住院号或门诊号，用于唯一标识患者。
2. 申请医生信息- 姓名：填写申请该检查的医生姓名。
- 科室：填写申请医生所在的科室。
3. 检查部位- 详细描述待检查的部位，如肝脏、胆囊、心脏等。
4. 检查目的- 根据患者的临床症状和病史，填写具体的检查目的，如排除肿瘤、评估器官功能等。
5. 临床症状- 根据患者的主诉和体征，详细描述患者的临床症状，如腹痛、恶心、呕吐等。
6. 病史- 包括既往病史、手术史、药物过敏史等，以及与待检查部位相关的病史，如肝炎史、胆结石史等。
7. 其他辅助检查- 填写患者已做的其他辅助检查，如血常规、肝功能、胆固醇等。
8. 医生意见- 申请医生在此栏中填写自己的医疗意见，如对患者病情的初步判断、对彩色超声检查的期望结果等。
三、填写要求1. 申请单应由申请医生亲自填写，确保信息的准确性和完整性。
2. 所有填写内容应清晰、易读，不得有涂改或模糊不清的情况。
3. 申请单应使用规定的打印格式，确保整洁有序。
4. 申请单应在患者就诊前完成，以便医生在检查时能够准确了解患者的病情。
四、注意事项1. 彩色超声检查申请单仅用于医疗目的，禁止用于其他非医疗目的。
2. 申请医生应根据患者的具体情况填写申请单，确保检查目的明确，避免不必要的检查。
3. 医疗机构应建立申请单的归档和管理制度，确保申请单的安全性和隐私保护。
以上是彩色超声检查申请单的标准格式和相关要求。
医疗机构和医生应严格按照这些要求填写和管理申请单，以确保患者的病情能够得到准确评估和妥善处理。
超声检查申请单
Xxx医院
超声检查申请单
姓名性别年龄门诊号住院号
初诊病区床号超声号初诊□复诊□术后□
友情提示：超声检查注意事项。
合计费用：元（签章）
超声检查注意事项
为使超声检查顺利进行，成像清晰，避免误诊漏诊，请注意如下事项：
1、凡检查胆囊、胰腺者须前一天晚素食，晚十时后禁食，当天早晨禁食，空腹受检。
2、凡检查膀胱、前列腺、子宫、卵巢、盆腔者须在检查前2小时禁止排尿，并喝水1000cc（约4茶杯）。
待尿急时入室检查；
3、作阴超和直肠超声检查者，检查当天排空大全便，检查前排空小便。
阴超宜在经期后检查。
4、检查时请随带超声申请单。
5、候诊时请保持安静，按登记序号依次在检查室门口候诊。
6、尊重受检病人隐私，候诊病人请在室外就座。
7、入室检查前请将手机、考机关闭，以免影响仪器操作。
彩色超声检查申请单
彩色超声检查申请单一、申请单的基本信息彩色超声检查申请单是医疗机构内用于申请彩色超声检查的重要文书。
下面是一份标准格式的彩色超声检查申请单的详细内容。
1. 申请单编号：CSD20210012. 申请日期：2021年1月1日3. 申请科室：妇产科4. 申请医生：李医生5. 患者姓名：张三6. 患者性别：男7. 患者年龄：45岁8. 就诊号：P20210019. 临床诊断：前列腺增生症10. 申请检查部位：前列腺11. 其他辅助检查结果：前列腺特异抗原（PSA）升高二、申请检查的目的和要求1. 检查目的：评估患者前列腺的病变情况，明确是否存在恶性肿瘤。
2. 检查要求：详细观察前列腺的大小、形态、结构，评估其内部回声特点，检查前列腺周围组织是否受侵。
三、申请检查的具体内容和方法1. 彩色超声检查部位：前列腺2. 检查方法：采用经直肠途径进行彩色超声检查。
3. 检查步骤：a. 患者取仰卧位，膝胸位或左侧卧位。
b. 医生戴上一次性手套，涂抹适量超声凝胶于探头上。
c. 缓慢插入探头至直肠内，调整探头位置，使其对准前列腺。
d. 通过超声仪器观察和记录前列腺的大小、形态、结构，同时观察前列腺周围组织的情况。
e. 彩色超声技术可用于评估前列腺血流情况，进一步判断病变性质。
四、申请检查的注意事项和禁忌症1. 注意事项：a. 患者需提前排空膀胱，以获得更好的超声图像。
b. 患者需保持放松，配合医生完成检查。
c. 患者可能会感到轻微的不适，但通常不会引起明显疼痛。
2. 禁忌症：a. 患者有肛门或直肠炎症、感染等疾病时，应暂缓进行直肠超声检查。
b. 患者有直肠损伤、肛门狭窄等情况时，应避免进行直肠超声检查。
五、申请检查的风险和并发症1. 彩色超声检查是一种安全无创的检查方法，一般不会引起明显的并发症。
2. 极少数情况下，患者可能出现轻微的直肠不适、短暂的出血或感染等并发症。
3. 医生在检查过程中会尽力保证患者的安全和舒适，如有任何不适或疑问，可随时告知医生。
彩超检查申请单范文
彩超检查申请单范文
尊敬的医生：
您好！我是一名六十岁的女性患者，最近感觉不适，因此我想申请彩
色超声检查以了解我的身体状况。
以下是我症状和疑虑的详细描述：首先，我最近频繁感到腹部胀痛和不适。
这种不适感通常在吃完饭后
更加明显，尤其是在吃油腻食物或大量食物后。
胀痛感通常会持续一段时间，有时候会伴随着嗳气和胃酸倒流的感觉。
这给我带来了明显的不便和
不适，严重影响了我的食欲和生活质量。
其次，我还经常感到腹部胀气，并伴有排便不畅的问题。
尽管我每天
都会定时排便，但有时确实需要用力才能完成。
而且最近一段时间以来，
我经常感到便秘，并且即使排便完成，也觉得没有完全排空的感觉。
这让
我担心是否存在消化道问题。
另外，我最近发现体重有明显下降趋势。
尽管我并没有特意控制饮食，但最近几个月来，我的体重减少了近五公斤。
这令我非常担心，因为除了
腹部不适和排便问题外，我并没有其他明显的症状。
此外，我还有一些家族史需要告知，我的父亲有脂肪肝和胆囊结石的
病史，而我的母亲则有胃炎和胃溃疡的病史。
基于这些家族病史，我现在
非常关注自己的消化系统健康状况，并希望能够尽早排除一切潜在的疾病
风险。
基于以上的症状和担忧，我希望能够进行彩色超声检查。
通过这项检查，我相信您能够对我的消化系统进行全面的评估，并及时发现和解决潜
在的问题。
我对这个检查非常期待，并且希望能尽早安排。
如果有任何进
一步的医学检查或补充信息需要提供，请随时告知。
非常感谢您的关注和帮助！此致
敬礼。
彩色超声检查申请单
彩色超声检查申请单
彩色超声检查申请单是医疗机构中常见的一种检查申请单，用于申请彩色超声检查。
彩色超声检查是一种通过超声波技术观察和评估人体内部器官、组织和血流情况的检查方法，可以提供医生诊断和治疗疾病的重要信息。
以下是彩色超声检查申请单的标准格式：
1. 患者信息：
- 姓名：XXX
- 性别：XXX
- 年龄：XXX
- 就诊日期：XXX
2. 临床信息：
- 主诉：XXX
- 病史：XXX
- 体征：XXX
3. 检查项目：
- 检查部位：XXX
- 检查目的：XXX
4. 检查方法：
- 彩色超声检查：采用彩色多普勒超声仪器进行检查，通过超声波的反射和多普勒效应来观察和评估器官、组织和血流情况。
5. 检查步骤：
- 患者体位：XXX
- 检查仪器：XXX
- 检查操作：XXX
6. 检查结果：
- 彩色超声表现：XXX
- 结论分析：XXX
7. 医生建议：
- 针对检查结果，医生可以提出进一步的诊疗建议，如其他检查、治疗方案等。
8. 医生信息：
- 医生姓名：XXX
- 医生职称：XXX
- 医院名称：XXX
- 联系电话：XXX
彩色超声检查申请单的编写需要准确、清晰地描述患者的个人信息、临床信息、检查项目、检查方法、检查结果以及医生的建议。
这样可以匡助医生更好地了解患者的病情，为患者提供准确的诊断和治疗方案。
同时，医生的信息也需要包括在申请单中，方便患者在需要时与医生进行联系。
(完整版)超声波检查申请单
完整版)超声波检查申请单
申请人信息
姓名：[填写申请人姓名]
性别：[填写申请人性别]
年龄：[填写申请人年龄]
身份证号码：[填写身份证号码]
联系电话：[填写联系电话]
就诊日期：[填写就诊日期]
就诊科室：[填写就诊科室]
申请医生信息
姓名：[填写申请医生姓名]
科室：[填写申请医生所在科室]
职称：[填写申请医生职称]
检查项目
1.检查项目名称：[填写检查项目名称]
部位：[填写检查部位]
检查目的：[填写检查目的]
2.检查项目名称：[填写检查项目名称]
部位：[填写检查部位]
检查目的：[填写检查目的]
检查申请理由
填写检查申请理由，如症状、体征或其他相关临床信息]
临床诊断
填写临床诊断结果或初步诊断]
注意事项
患者需术前禁食、禁饮或其他特殊准备事项时，请在此处注明患者在接受检查前需先签名确认同意进行该项检查
以上信息真实有效，请按照我院相关规定，尽快安排检查。
申请医生签名：______________________。
日期：
______________________。
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（B超阴超四维大排畸）急诊
姓名：年龄：性别：男女床号：住院号：
科室：妇科产科儿科内科急诊预防保健科
临床诊断：既往超声检查提示：
病史/检查目的：
检查事项
注意事项
1、腹部：单项目①肝胆胰脾双肾
胃肠道肠系膜淋巴结
空腹8小时以上，前一日清淡饮食
2、泌尿系：单项目②：双肾输尿管膀胱前列腺
空腹8小时以上，前一日清淡饮食
2、泌尿系：单项目②：双肾输尿管膀胱前列腺
适当饮水充盈膀胱
单项目③：双肾肾上腺残留尿
肾上腺检查需要空腹8小时以上
3、妇科：（子宫、附件）£测卵泡
充分饮水，充盈膀胱
4、产科：（胎儿及其附属物）
孕龄<3月需适当充盈膀胱
5、心脏：结构心功能
6、颈动脉血管颈部静脉血管
7、肾动脉腹主动脉腹股沟
8、右左双下肢动脉血管
右左双下肢静脉血管
9、右左双上肢动脉血管
右左双上肢静脉血管
10、双眼甲状腺乳腺
11、头颅
12、其它项目
医生签字
申请日期：
右左双上肢静脉血管
10、双眼甲状腺乳腺
11、头颅
12、其它项目
医生签字
申请日期：
**医院超声检查申请单
（B超阴超四维大排畸）急诊
姓名：年龄：性别：男女床号：住院号：
科室：妇科产科儿科内科急诊预防保健科
临床诊断：既往超声检查提示：
病史/检查目的：
检查事项
注意事项
1、腹部：单项目①：肝胆胰脾双肾
胃肠道肠系膜淋巴结
适当饮水充盈膀胱
单项目③：双肾肾上腺残留尿
肾上腺检查需要空腹8小时以上
3、妇科：（子宫、附件）£测卵泡
充分饮水，充盈膀胱
4、产科：（胎儿及其附属物）
孕龄<3月需适当充盈膀胱
5、心脏：结构心功能
6、颈动脉血管颈部静脉血管
7、肾动脉腹主动脉腹股沟
8、右左双下肢动脉血管
右左双下肢静脉血管
9、右左双上肢动脉血管